FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

(Formato Gratuito)
RESOLUCIÓN Nº 029-2019-R-UNAMBA

1. RESUMEN DE SU PEDIDO
SOLICITA: MATRICULA DIPLOMADO EN
DISEÑO,EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DE PROYECTOS DE
INNOVACIÓN

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

Señor (a): Dr. Fredy Vega Loayz
Cargo: RECTOR DE LA UNAMBA
3. DATOS DEL SOLICITANTE – NOMBRES Y APELLIDOS
.
3.1 Estudiante del Diplomado

3.2 Código del estudiante: 3.3 Número DNI:

3.4 Dirección de Domicilio (Av. / Calle / Jirón / Psje. / Nº / Dpto. / Mz. / Lote / Urb.)

3.5 Distrito: 3.6 Provincia: 3.7 Dpto: .

3.8 Teléfono: 3.9 Celular: 3.10 (E-mail)

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
4. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

DISEÑO,EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DE
Que, habiendo sido seleccionado para participar en el ]Dipomado en
PROYECTOS DE INNOVACIÓN EDUCATIVA” ,- Convenio FONDEP-DREA-GORE-UNAMBA.
Solicita matrícula en dicho diplomado, para lo cual adjuntos los requisitos solicitados.

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- DNI autenticado 5.- .
2.-Titulo pedagógico autenticado 6.- .
3.- Carta de compromiso 7.- .
4.- . 8.- .

6. TOTAL, DE FOLIOS QUE SE ADJUNTAN:

Tamburco…Ingrese la fecha aquí .

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Firma
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE