FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

(Formato Gratuito)
RESOLUCIÓN Nº 029-2019-R-UNAMBA
1. RESUMEN DE SU PEDIDO

SOLICITO PRACTICAS PRE PROFESIONALES

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

Señor (a): Ing. Darwin D. Loayza Encalada

Cargo: Director de la Escuela Académico Profesional de Ingeniería Civil Sub Sede Abancay

3. DATOS DEL SOLICITANTE – NOMBRES Y APELLIDOS

Milquiades Yaguno Velille

3.1 Estudiante de la Escuela Académico Profesional

Ingeniería Civil

3.2 Código del estudiante: 111413 3.3 Número DNI: 71846833

3.4 Dirección de Domicilio (Av. / Calle / Jirón / Psje. / Nº / Dpto. / Mz. / Lote / Urb.)

Distrito de vilcabamba

3.5 Distrito: Vilcabamba 3.6 Provincia: Grau 3.7 Dpto.: Apurímac

3.8 Teléfono: 3.9 Celular: 987498161 3.10 (E-mail) Milquiades1290@gmail.c

om

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
4. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

Solicito: Practicas pre profesionales habiendo cumplido los requisitos exigidos por el reglamento de prácticas pre
profesionales de la escuela académico Ingeniería Civil, Donde realizare en el área de infraestructura (………) De
Gobierno Regional de Apurímac, Solicito carta de presentación a:

Ala municipalidad Provincial de grau, cuyo representante es la Alcadesa Provincial de Grau: Prof. Lilia Gallegos
Cuellar, DIRECCION: Av. Grau s/n, Por lo expuesto ruego a usted acceder a mi petición por ser de justicia

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Constancia de ficha de seguimiento de haber 4.- Copia de DNI actualizado

aprobado 170 créditos

2.- Certificado de Salud, emitido por el organismo 5.- Carta de aceptación de mi asesor
correspondiente

3.- Declaración jurada notarial de no tener 6.- Declaración jurada de compromiso de COVID-19
antecedentes penales ni judiciales
 6. TOTAL, DE FOLIOS QUE SE ADJUNTAN:

Viernes, 01 de julio de 2022

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Firma

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE

Nota: Remitir el presente formulario al correo institucional de Servicios Académicos ssaa@unamba.edu.pe