FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

(Formato Gratuito)
RESOLUCIÓN N° 029-2019-R-UNAMBA

1. RESUMEN DE SU PEDIDO.
Copia legalizado (Fedatado)
2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE.
Señor (a): Lesli Velarde Aydo
Cargo : Jefe de la Secretaría General (UNAMBA)

3. DATOS DEL SOLICITANTE – APELLIDOS Y NOMBRES

Carbonelli Gonzales Elvis

3.1 Escuela Académico Profesional Ingeniería Agroecológica y Desarrollo Rural
3.2 Código del Estudiante 072267 3.3 Número DNI: 46920928

3.4 Dirección de Domicilio (Av./Calle/*Jirón/Psje./N°/Dpto./Mz./Lote/Urb.)

Av. Fernando Terán 252 A2

3.5 Distrito: Chorrillos 3.6 Provincia: Lima 3.7 Dpto: Lima

3.8 Teléfono: 3.9 Celular: 904458417 3.10 (E-mail:) 072267@unamba.edu.pe
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA.
4. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

Que, teniendo la necesidad de continuar con mis estudios y trabajos de investigación científica, solicito a su
despacho sírvase a fedatar mi título profesional

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

1.- FUT 2.-

6. TOTAL DE FOLIOS QUE SE ADJUNTAN:

Lima, 05 de febrero de 2024

FIRMA DIGITAL
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL SOLICITANTE/REPRESENTANTE

Nota Remitir el presente formulario desde su correo institucional al correo institucional de la dependencia donde va presentar la solicitud.