Clase 9

Facultad de Farmacia y Bioquímica
Seguimiento
Farmacoterapéutico
Personalizado
Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

Contenido
1 Definición
2 Justificación
3 Objetivos
4 Características
5 Modelos
2 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

¿Qué es el SFT?
 Práctica clínica que pretende monitorizar y evaluar, de

forma continuada, la farmacoterapia del paciente con
el objetivo de mejorar los resultados en salud.
Guía de SFT del Método Dáder. 3ra ed., 2007.

¿Qué es el SFT?
 Servicio profesional que tiene como objetivo la

detección de PRM para la prevención y resolución de
RNM. Este servicio implica un compromiso, y debe
proveerse de forma continuada, sistematizada y
documentada, en colaboración con el propio paciente
y con los demás profesionales del sistema de salud,
con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.
Foro de Atención Farmacéutica, 2007.

¿Qué es el Pharmaceutical Care?
 The responsible provision of drug therapy for the

purpose of achieving the elimination or reduction of a
patient's symptomatology; arresting or slowing of a
disease process; or preventing a disease or
symptomatology
Hepler & Strand, 1990.
Seguimiento Farmacoterapéutico es el
equivalente a Pharmaceutical Care

Pharmaceutical Care in Health Care
Primary Focus Knowledge Base Responsibility in the
drug use process
Medical care Diagnosis and Pathophysiology Prescribing
treatment of the
patient’s disease
Nursing care Giving care to the Biological, Drug administration
whole patient during psychological,
the cure o treatment social or spiritual
human responses
Pharmaceutical Identifying and Pharmacotherapy Identification,
care meeting a patient’s prevention and
drug-related needs resolution of drug
therapy problems

¿Porqué es necesario el SFT?
Grupos poblacionales vulnerables.
Factores
Incremento de la población.
demográficos
Cambios en las características epidemiológicas.
Aumento de los costos de la asistencia sanitaria.
Factores
económicos Creciente desigualdad entre los diferentes niveles
socioeconómicos.
Desarrollo de nuevos y más potentes medicamentos.
Factores
Mayor disponibilidad de información sobre medicamentos.
tecnológicos
Nuevas técnicas de difusión de la información.
Mayor expectativa y participación de los consumidores.
Factores
Abuso y uso incorrecto de los medicamentos.
sociológicos
Utilización de la medicina tradicional.

7
¿Porqué es necesario el SFT?
Factores Prioridades en el empleo de los recursos en salud.

políticos Reglamentación farmacéutica inadecuada.
Cambios en la enseñanza y la formación impartidas a los
Factores farmacéuticos.
profesionales
Profesional farmacéutico mal aprovechado.
Limitaciones en el acceso a la asistencia sanitaria.
Presenta un modelo centrado en el profesional, enfermedad y
Factores de la medicamento y no en el paciente.
asistencia No hay asesoramiento profesional para el uso racional del
sanitaria medicamento.
Aumento del tratamiento de las enfermedades en el ámbito
comunitario.

8
¿Qué objetivos persigue?
 Detectar los PRM, para la prevención y resolución de
RNM.
 Maximizar la efectividad y seguridad de los
tratamientos, minimizando los riesgos asociados al uso
de los medicamentos.
 Contribuir a la racionalización de los medicamentos,
mejorando el proceso de uso de los mismos.
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

¿Qué características presenta?
 Se centra en las necesidades del paciente en relación
con el uso de medicamentos.
 Actividad profesional, el Q.F. asume la responsabilidad
de atender las necesidades que el paciente tiene con
respecto a sus medicamentos.
 Actividad clínica, el Q.F. va a detectar cambios en el
estado de salud del paciente atribuibles al uso de la
medicación. Utilizará y medirá variables clínicas que
permitan determinar si la farmacoterapia está siendo
necesaria, efectiva y/o segura.

¿Qué características presenta?
 Actividad interdisciplinaria, implica la necesaria
colaboración e integración del Q.F. en el equipo de
salud que atiende al paciente.

Requisitos
 Compromiso del farmacéutico con los resultados de la
farmacoterapia en cada paciente.
 Garantía de continuidad en el servicio.
 Tener una sistemática de trabajo que le permita

obtener información completa y actualizada sobre el
paciente y su tratamiento.
 Documentar y registrar las intervenciones realizadas y
los resultados obtenidos.

Etapas
1. Establecimiento de la relación profesional

con el paciente.
2. Recogida de datos y valoración de las

necesidades y actitudes del paciente.
3. Análisis del perfil farmacoterapéutico y

detección de posibles RNM.
4. Diseño y desarrollo de un plan de

actuación para la resolución de los RNM.

Esquema básico del SFT
No
Oferta del servicio Fuera del servicio
Sí
Entrevista
Estado de
situación
Estudio y
PRM /RNM
evaluación
Plan de actuación
(intervención farmacéutica)
Resultado Resuelto
No resuelto



Enfoques del SFT
A. Formas de práctica:
1. Pharmacist´s Workup of Drug Therapy (PWDT) (L.
Strand) (AF global)
2. Therapeutical Outcomes Monitoring (TOM) (C. Hepler)
(AF orientada a enfermedades crónicas)

Métodos de seguimiento
A. Formas de documentación
1. Findings, Assessments, Recommendations and
Monitoring (FARM)
2. Subject, Objective, Assessment, Planning (SOAP)
3. Title, Introduction, Text, Recommendation, Signature
(TITRS)
4. Dáder

Farmacia y Bioquímica
ESQUEMA DEL MÉTODO DÁDER DE SFT
Razón de consulta
NO Salida del
1 Oferta del servicio ¿Aceptación
del servicio? servicio
SI
Entrevista farmacéutica Programación de

2
(primera entrevista) la entrevista
3
Estado de situación
4 Fase de estudio
5 Fase de evaluación
Identificación de RNM,
PRM y otras necesidades
6 Fase de intervención Plan de actuación
NO SI
¿Intervención
aceptada?
7
Entrevistas sucesivas
P.S. controlado P.S. no controlado

Contenido
1 Conceptos: SFT, HFT, PRM Y RNM
2 Esquema del SFT
3 Procedimientos del SFT
Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 2

Conceptos
Servicio profesional que tiene como objetivo la detección de PRM,

para la prevención y resolución de RNM. El servicio implica un
compromiso, y debe proveerse de forma continua, sistematizada y
SFT documentada, en colaboración con el paciente y con los demás
profesionales de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos
que mejoren la calidad de vida del paciente.
Conjunto de documentos, elaborados y/o recopilados por el

farmacéutico a lo largo del proceso de asistencia al paciente, que
contienen los datos, valoraciones (juicios clínicos) e informaciones
HFT de cualquier índole, destinados a monitorizar y evaluar los efectos
de la farmacoterapia utilizada por el paciente.

Información contenida en la HFT
Problemas de salud y resultados derivados de la medicación
Farmacoterapia del paciente
Valoraciones del farmacéutico
Planificación, evolución y resultados de las intervenciones
Consentimiento informado e informes al médico
Datos de contacto del paciente

Conceptos
Circunstancias que causan o pueden causar la

aparición de un resultado negativo asociado al
PRM uso de los medicamentos.
Problemas de salud, cambios no deseados

en el estado de salud del paciente
RNM atribuibles al uso (o desuso) de los
medicamentos.

Listado de PRM
Administración errónea del medicamento
Características personales
Conservación inadecuada
Contraindicación
Dosis, pauta y/o duración no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensación
Listado de PRM
Errores en la prescripción
Incumplimiento
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros
Tipos de RNM
Necesidad
• Problema de salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud asociado a

no recibir una medicación que necesita.
• Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre un problema de salud
asociado a recibir un medicamento que no necesita.
Efectividad
• Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a

una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
• Inefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una
inefectividad cuantitativa de la medicación.
Seguridad
• Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
• Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una
inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Sospechas de RNM
RNM manifestados RNM no manifestados
• Pueden ser detectados • RNM no ha aparecido

midiendo variables pero presenta elevada
clínicas que confirmen probabilidad de hacerlo.
su presencia. • Puede identificarse la
• Es necesario resolverlos. situación de riesgo (PRM
u otra causa) que podría
originar el RNM ➔
sospecha de RNM.
• Es necesario prevenirlos.

Relación entre PRM y RNM
Elementos del proceso de Resultados del uso

Intervención
uso de medicamento de medicamentos
• Dosificación del
medicamento
• Consideración de las
precauciones y
PRM Positivos RNM
Medicamentos contraindicaciones
 • Presencia de
interacciones
 Negativos
• Necesaria y correcta
prescripción/indicación • Signos
del medicamento • Síntomas
Eventos clínicos
• Cumplimiento de las •
• Mediciones
normas de uso y fisiológicas o
administración metabólicas
• Etc. • Muerte

Importante

Esquema del método Dáder
12
1. Oferta del servicio
Consiste en explicar, de forma clara y concisa, la prestación

sanitaria que va a recibir el paciente: qué es, qué pretende y
cuales son sus principales características.
Se puede ofertar al paciente (comunidad) o a otros

profesionales de salud (establecimientos de salud).
Generalmente, el servicio de SFT se ofrece cuando se

percibe alguna necesidad del paciente relacionada con sus
medicamentos.
2. Entrevista farmacéutica
El objetivo es obtener la información inicial de los problemas

de salud y los medicamentos del paciente.
El flujo de la información en esta etapa es, principalmente,

unidireccional de paciente a farmacéutico.
La entrevista se divide en tres partes: 1) Preocupaciones y

problemas de salud, 2) Medicamentos y 3) Repaso general
por sistemas.

2.1. Entrevista farmacéutica:
preocupaciones y problemas de salud
El paciente realiza una descripción lo más completa posible de sus PS

desde el principio. Es importante:
1. Captar y valorar la preocupación del paciente por el PS, las

expectativas que tiene y cómo convive diariamente con el PS. Esto
permite relativizar la importancia que el paciente confiere a cada PS, lo
cual puede ser determinante posteriormente a la hora de intervenir.
2. Conocer el inicio de los PS, ya que esto permite establecer relaciones

en el tiempo con la toma/administración de los medicamentos. Si es
posible se intentará conseguir aquellos informes médicos en los cuales
se indique el diagnóstico.

2.1. Entrevista farmacéutica:
preocupaciones y problemas de salud
3. Conocer la percepción del paciente sobre el control de cada PS. Para

ello hay que preguntarle sobre: a) los síntomas, signos y medidas clínicas
que él mismo relaciona con el control del PS; b) magnitud o gravedad de
las manifestaciones clínicas cuando existe descontrol del PS; c)
situaciones o causas que asocia al descontrol del PS; d) periodicidad de
los controles médicos.
4. Preguntar acerca de los hábitos de vida (dieta, ejercicio, tabaquismo,

etc.) y medidas higiénico-dietéticas relacionadas con el PS y que hacen
parte del tratamiento no farmacológico. Es importante valorar el
conocimiento y el cumplimiento que hace el paciente de estas
recomendaciones.

2.1. Formato para preocupaciones y
problemas de salud

2.1. Formato para preocupaciones y
problemas de salud

2.2. Entrevista farmacéutica: medicamentos
Se muestra de uno en uno los medicamentos al paciente y se le solicita

que brinde información sobre ellos. Aprovechar para “limpiar el
botiquín”.
Preguntar:
1. ¿Toma/utiliza el medicamento?
2. ¿Para qué lo toma/utiliza?
3. ¿Quién se lo prescribió/recomendó?
4. ¿Desde hace cuánto tiempo toma/usa el medicamento?, ¿alguna
modificación en el uso del medicamento? y ¿hasta cuándo debe
usarlo?

2.2. Entrevista farmacéutica: medicamentos
Preguntar:
5. ¿Cuánto toma/usa?
6. ¿Se olvida alguna vez de tomarlo/usarlo? Si se encuentra bien,

¿deja de tomarlo/usarlo alguna vez?, y ¿si le sienta mal?
7. ¿Cómo le va?, ¿nota el efecto? (¿cómo lo nota?)
8. ¿Cómo lo utiliza?, ¿alguna dificultad en la administración del

medicamento?, ¿conoce alguna precaución de uso?
9. ¿Nota algo extraño relacionado con el medicamento?

2.2. Formato para medicamentos

2.2. Formato para medicamentos

2.3. Entrevista farmacéutica: repaso general
Consiste en realizar una serie de preguntas acerca del

funcionamiento o estado del organismo, por aparatos y sistemas, desde
la cabeza a los pies. Se puede preguntar si toma algo para los dolores de
cabeza; si tiene problemas de visión o de audición; si sufre mareos, etc.
La fase de repaso está pensada para:

• Descubrir nuevos PS y medicamentos que no han sido mencionados.
• Obtener información que el paciente no haya ofrecido
anteriormente.
• Verificar la información obtenida anteriormente.
• Profundizar en aspectos que no hayan quedado claros.
• Corregir cualquier error y aclarar confusiones.
2.3. Formato para el repaso general

2.4. Entrevista farmacéutica: parámetros
clínicos
Primero: medir el peso, talla y perímetro abdominal del
paciente. Luego determinar el IMC y el índice
cintura/cadera.
Segundo: registrar en el formato todos los datos de

laboratorio que disponga el paciente de los últimos tres
meses.
Tercero: medir la presión arterial sistólica y diastólica del

paciente, siguiendo las recomendaciones de la OMS. Luego
medir su frecuencia cardiaca.

2.4. Formato para parámetros clínicos

3. Estado de situación
Documento que muestra, a modo de resumen, la relación de los

problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha
determinada.
Se elabora con la finalidad de:

• Evaluar la farmacoterapia del paciente.
• Visualizar el panorama sobre el estado de salud del paciente
• Exponer un caso en una sesión clínica.
Tiene una configuración de emparejamiento horizontal entre los

PS y los medicamentos que el paciente está tomando para ese PS
Esta configuración facilita la identificación de los RNM.

3. Formato para el estado de situación
Parte superior
Cuerpo central
Tabla de mediciones clínicas

Cuadro de observacionesMg. Robin Percy Cruzado Lescano 28
El Estado de Situación
Tabla de RNM

4. Fase de estudio
Su finalidad es obtener información objetiva sobre los PS y la

medicación del paciente de fuentes bibliográficas confiables.
La fase de estudio ha de aportar la información necesaria que permita:

1. Evaluar críticamente la necesidad, la efectividad y la seguridad de la
medicación.
2. Diseñar un plan de actuación con el paciente.
3. Promover la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia
científica.

4.1. Fase de estudio de los PS
1. Definición y concepto del PS.

2. Causas del PS.
3. Control del PS: manifestaciones clínicas, objetivo terapéutico,
magnitud del descontrol, periodicidad de la monitorización.
4. Criterios de derivación al médico.
5. Factores que pueden influir en el control del PS.
6. Tratamiento del PS: criterios para instaurar la farmacoterapia,
tratamientos beneficios reconocidos.
7. Actuaciones con el equipo de salud.
8. Educación para la salud.
4.2. Fase de estudio de los medicamentos
1. Indicación del medicamentos.

2. Acción farmacológica, mecanismo de acción y
farmacocinética.
3. Objetivo terapéutico del medicamento.
4. Dosis, dosificación y pauta del tratamiento.
5. Normas de correcto uso y administración.
6. Efectos adversos.
7. Aspectos que pueden comprometer la efectividad y seguridad
de los medicamentos.
8. Educación para la salud sobre el medicamento.
Recomendaciones

Al finalizar la FE puede ser necesario:
Conseguir más información sobre PS y medicamentos del paciente

➔ entrevistarlo nuevamente.
Comenzar a monitorizar o solicitar medidas de ciertas variables

clínicas que permitan determinar el control del PS y la efectividad
o seguridad de los medicamentos.
Realizar modificaciones en el ES del paciente. Sobre todo en lo

que respecta al emparejamiento de los medicamentos con los PS.

5. Fase de evaluación
Su finalidad es identificar los RNM manifestados o no.
Antes de empezar a evaluar:

• Asegurarse que se dispone de toda la información necesaria.
• La evaluación se realiza sobre un ES previamente elaborado.
• El ES debe estar actualizado e incorporar modificaciones
derivadas de la fase de estudio.
La identificación de los RNM se realiza mediante un proceso

sistemático de preguntas. Anexo.

5. Formato de ES luego de la evaluación

5. Formato de ES luego de la evaluación

6. Fase de intervención: plan de actuación
Plan de actuación: programa de trabajo continuado en el tiempo,

diseñado con el paciente, en el que quedarán establecidas las
diferentes intervenciones farmacéuticas que se realizarán.
Intervención farmacéutica: cualquier acción o actividad, decidida

previamente, y que trata de modificar alguna característica del
tratamiento, del paciente que lo usa o de las condiciones /
circunstancias presentes.
Su finalidad es: 1) resolver o prevenir los RNM, 2) preservar o
mejorar los resultados positivos alcanzados 3) asesorar o instruir
al paciente para conseguir un mejor cuidado y seguimiento de sus
PS y un mejor uso de sus medicamentos.

6.1. Características del plan de actuación
Implica tomar decisiones clínicas: elegir una alternativa(s) para

alcanzar los objetivos establecidos con el paciente (valorar
beneficios, riesgos y viabilidad de las opciones.
Para la correcta toma de decisiones es fundamental tener claro el

objetivo que se persigue, reunir toda la información relevante que
permita conocer, comprender y analizar el problema, así como
tener en cuenta la opinión y preferencias del paciente.
Es imprescindible la participación del paciente en el diseño del

plan. Explicarles qué se pretende hacer, cómo se pretende
conseguir y con qué intención se propone.

6.2. Pasos para diseñar el plan de actuación
1. Definir objetivos asequibles
2. Priorizar los objetivos según relevancia clínica de los PS y

preferencias del paciente.
3. Determinar las intervenciones farmacéuticas (una o

varias): 10 tipos.
4. Planificar las intervenciones farmacéuticas para establecer

cómo se irán implementando en el tiempo.

6.2. Formato de plan de actuación

6.2. Formato de plan de actuación

7. Entrevistas farmacéuticas sucesivas
Cierra el proceso de seguimiento del paciente, haciéndolo cíclico.

Termina cuando el paciente o farmacéutico decide abandonarlo.
Las entrevistas sucesivas sirven para:

• Para conocer la respuesta del paciente y/o médico ante la
propuesta de intervención.
• Comprobar la continuidad de la intervención.
• Obtener información sobre el resultado de la IF.
• Iniciar nuevas IF previstas o no en el plan de actuación.
También se puede programar nuevas entrevistas por: aparición de

nuevos PS o nuevos medicamentos o consulta solicitada por el
paciente.

7.1. Registro de las entrevista sucesivas

7.2. Hoja de IF para la comunicación de RNM

Documentos de la HFT
La carpeta de HFT
Las hojas de entrevista farmacéutica
El estado de situación
Las hojas de plan de actuación
Las hojas de entrevistas sucesivas
Las hojas de intervención

La carpeta de HFT

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2 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

 Práctica clínica que pretende monitorizar y evaluar, de

3 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

 Servicio profesional que tiene como objetivo la

4 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

 The responsible provision of drug therapy for the

5 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

6 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

Factores Prioridades en el empleo de los recursos en salud.

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

9 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

10 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

11 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

 Tener una sistemática de trabajo que le permita

12 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

1. Establecimiento de la relación profesional

2. Recogida de datos y valoración de las

3. Análisis del perfil farmacoterapéutico y

4. Diseño y desarrollo de un plan de

13 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

14 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

15 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

16 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

17 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

18 Mg. Robin Percy Cruzado Lescano

Entrevista farmacéutica Programación de

6 Fase de intervención Plan de actuación

P.S. controlado P.S. no controlado

1 Conceptos: SFT, HFT, PRM Y RNM

2 Esquema del SFT

3 Procedimientos del SFT

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 2

Servicio profesional que tiene como objetivo la detección de PRM,

Conjunto de documentos, elaborados y/o recopilados por el

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 3

Problemas de salud y resultados derivados de la medicación

Farmacoterapia del paciente

Valoraciones del farmacéutico

Planificación, evolución y resultados de las intervenciones

Consentimiento informado e informes al médico

Datos de contacto del paciente

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 4

Circunstancias que causan o pueden causar la

Problemas de salud, cambios no deseados

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 5

Dosis, pauta y/o duración no adecuada

Otros problemas de salud que afectan al tratamiento

Probabilidad de efectos adversos

Problema de salud insuficientemente tratado

• Problema de salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud asociado a

• Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a

• Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una

RNM manifestados RNM no manifestados

• Pueden ser detectados • RNM no ha aparecido

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 9

Elementos del proceso de Resultados del uso

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 10

Mg. Robin Percy Cruzado Lescano 11

Consiste en explicar, de forma clara y concisa, la prestación

Se puede ofertar al paciente (comunidad) o a otros

Generalmente, el servicio de SFT se ofrece cuando se