Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 450-454
INVESTIGACIN CLNICA
Fracturas de peasco. Nuestra experiencia: 1999-2004
J. B. Ramrez Sabio, C. de Paula Vernetta, J. M. Sanchs Garca*, F. J. Garca Callejo, O. Corts Andrs**,
V. Quilis Quesada**, D. Dualde Beltrn*, J. Marco Algarra
Servicio de ORL. *Servicio de Radiologa. **Servicio de Neurociruga. Hospital Clnico Universitario de Valencia.
Resumen: Objetivo: Realizar una revisin de las fracturas de
peasco ocurridas en los ltimos 5 aos (1999-2004) en
nuestro hospital, su manejo, control y anlisis de los facto-
res implicados. Analizar los protocolos de actuacin y la bi-
bliografa actual. Material y mtodos: Se revisan 266 fracturas
de hueso temporal, 74 con implicacin del peasco. Se ana-
lizan estas fracturas en funcin de la distribucin por sexo,
gravedad del traumatismo, clnica otorrinolaringolgica de-
but, mecanismo traumtico de produccin, y hallazgos ra-
diolgicos. Se discuten minuciosamente los resultados y se
comparan con la bibliografa actual. Concluciones: Las frac-
turas de peasco se han de sospechar siempre en los pa-
cientes con antecedente de traumatismo craneoenceflico
(TCE) especialmente en los de gravedad moderada a grave
y sobre todo si hay otorragia. Es necesaria una estrecha co-
laboracin entre los servicios de neurociruga, radiologa y
ORL para un adecuado manejo, valoracin y seguimiento
de los pacientes.
Palabras clave: Fractura de peasco. Fractura del temporal.
Otorragia. Traumatismo craneoenceflico.
Petrous bone fracture. Our experience: 1999-2004
Abstract: Objective: To review the petrous bone fractures
during the last five years (1999-2004) in our hospital, its
manage, control, and analysis onf the associated factors.
To analyse the managing protocoles and current biblio-
graphy. Material and methods: We review 266 temporal bo-
ne fractures, 74 with petrous bone association. We analyse
these fractures by sex distribution, injurie severity, otorhi-
nolaryngological clinical findings, production mechanism
and radiological findings. The cases are discussed and
compared with current bibliography. Conclussions: Petrous
bone fractures must be always suspected in patients with
head trauma, specially if it associates severity and otor-
rhagia. It is necessary a deep colaboration between neuro-
Correspondencia: J. B. Ramrez Sabio
C/ Virgen de los Dolores n 6, 2
46520 Puerto de Sagunto
Valencia
Fecha de recepcin: 28-10-2005
Fecha de aceptacin: 8-10-2006
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surgeons, radiologists and otorhinolaryngologists to ob-
tain a good management, control and follow up of the pa-
tients.
Key words: Petrous bone fracture. Temporal bone fracture.
Otorrhagia. Head injurie.
INTRODUCCIN
Las fracturas de peasco del hueso temporal se en-
cuentran generalmente asociadas a traumatismos craneoen-
ceflicos de severidad variable. Los mecanismos de produc-
cin pueden ser tanto indirectos cuando el traumatismo se
produce en la bveda craneal y actan fuerzas que se trans-
miten a la base del crneo, o por actuacin directa sobre la
base craneal (p ej.: En una agresin). En los Estados unidos
alrededor del 30% de los traumatismos son craneales, en-
contrndose en el 18% fracturas de hueso temporal.
Estas fracturas clsicamente se han dividido en longi-
tudinales si siguen el eje del peasco y transversales cuando
son perpendiculares al mismo. Se denominan mixtas cuan-
do poseen un recorrido oblicuo que implica tanto participa-
cin perpendicular como longitudinal. Tpicamente cada ti-
po de fractura se asocia a un tipo caracterstico de
complicaciones, as las fracturas longitudinales estn ms
relacionadas con hipoacusias de transmisin y traumatis-
mos timpnicos y las transversales con hipoacusias neuro-
sensoriales y afectacin del nervio facial.
El mecanismo de produccin de las fracturas de peas-
co generalmente est en el contexto de un politraumatismo,
por lo que la actuacin a determinar en cada situacin de-
pende de cada caso en particular. En numerosas ocasiones
la actuacin del otorrinolaringlogo pasa a un segundo pla-
no debido tanto a los problemas inmediatos como a las
complicaciones asociadas, requiriendo un estrecho segui-
miento y control evolutivo del paciente. Clsicamente se
describe un primer estadio neuroquirrgico que atiende a
los signos de mayor urgencia y gravedad: hemorragia sub-
aracnoidea, hematoma subdural, hematoma epidural, des-
plazamiento de la lnea media por el edema3. Es en este mo-
mento cuando generalmente se produce el establecimiento
del pronstico vital11.
La segunda fase una vez est estabilizado el paciente
corresponde al otorrinolaringlogo. En esta fase y en la pri-

Figura 1. Valoracin del traumatismo craneal en Urgencias.
mera, si es posible, es necesario una correcta valoracin de
las complicaciones asociadas: parlisis-paresia facial, lesio-
nes labernticas, otorragia, otolicuorrea, luxaciones de la ca-
dena osicular, hipoacusia transmisiva o neurosensorial o
tromboflebitis asptica del seno lateral que se traduce en hi-
pertensin intracraneal11. Adems frecuentemente nos en-
contramos con cuadros vertiginosos que suelen ser transito-
rios7,11 aunque si no lo son podemos sospechar patologa
asociada como fstula perilinftica, conmocin laberntica o gencias segn el protocolo establecido para los traumatis-
hydrops endolinftico. Puede existir afectacin directa de
los conductos semicirculares o del vestbulo por extensin
del trazo de fractura11.
Este trabajo describe los resultados obtenidos al reali-
zar un anlisis de los casos acaecidos en nuestro medio du-
rante el periodo de 1999-2004. Los objetivos de este estudio
son determinar los factores implicados, analizar la evolu-
cin y complicaciones y realizar una revisin y comparacin
con la bibliografa descrita.
FRACTURAS DE PEASCO. NUESTRA EXPERIENCIA: 1999-2004
MATERIAL Y MTODOS
Se realiza un estudio retrospectivo de los casos ocurri-
dos durante el periodo 1999-2004, obtenindose un total de
266 fracturas de hueso temporal, con implicacin del peas-
co en 74 de ellas. Se ha realizado un anlisis exhaustivo de
cada caso.
El primer abordaje del paciente ha sido llevado en ur-
mos craneoenceflicos (TCE). Este protocolo contiene minu-
ciosa informacin que ayuda al clnico en la valoracin
inicial del paciente de manera en que se pueda establecer
una escala de prioridades y de gravedad inmediata (Figuras
1 y 2).
En los casos de TCE de Grado 0 que no requieren in-
greso hospitalario, adems se entrega una hoja de informa-
cin al paciente y a los familiares en la que se especifican
recomendaciones y signos de alarma fcilmente reconoci-
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J. B. RAMREZ SABIO ET AL.
Figura 2. Anamnesis + Exploracion neurolgica + Glasgow + Radiologa.
bles para que el paciente vuelva a ser remitido a urgencias
(Figura 3). Adems se recomienda realizar una dieta blanda
y reposo, abstinencia de bebidas alcohlicas y se recomien-
da encarecidamente no administrar calmantes ms fuertes
que los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) hasta 3
das de pasado el accidente.
Los casos han sido distribuidos por sexo, edad, clnica
de debut y signos iniciales, gravedad del traumatismo y el
origen de los pacientes, ya que en nuestra rea nuestro cen-
tro es hospital de referencia para hospitales comarcales cer-
canos, hecho que carecera de importancia si no fuera por
su relacin con importantes reas tursticas y de diversin a
lo largo de la costa levantina y a la elevada tasa de acciden-
tes de trfico que presentan sobre todo durante los periodos
festivos.
Figura 3. Signos-Sntomas de alarma: El paciente debe acudir al hospital.
452
RESULTADOS
En la distribucin por sexos nos encontramos 55 hom-
bres y 19 mujeres con un ratio hombres : mujeres de 2,9.
Se ha realizado una divisin en los grados de trauma-
tismo craneoenceflico (TCE) atendiendo a la gravedad de
los mismos en funcin de la valoracin inicial de los pacien-
tes (Figuras 1 y 2), encontrndose TCE leve en el 3,5% de
los casos, moderado en el 53,6% y grave o muy grave en el
42,9% de los mismos (Figura 4).
La clnica otolgica inicial ha sido la otorragia (89,5%)
frente al hemotmpano (10,5%).
En el anlisis de los mecanismos de produccin se ob-
serva un claro predominio etiolgico por grupos de edad,
encontrndose que en el grupo de menor edad (hasta 20
aos) la causa fundamental son los accidentes de trfico que
suponen adems la causa ms frecuente global (46,26%). En
el grupo de edad intermedia (entre 20-65 aos) existen ade-
ms otras causas tales como los accidentes laborales, funda-
mentalmente por precipitacin, que suponen el 8,95% de
nuestra muestra y los suicidios y agresiones que suponen el
2,98% cada uno respectivamente. Las causas atribuibles al
grupo de mayor edad estn relacionadas generalmente con
factores relacionados con la vejez suponiendo las cadas ca-
suales (p ej. tropiezos, alteraciones de la visin) el 28,35% y
las cadas patolgicas con origen en patologa mdica (p ej.
sncopes, convulsiones) el 7,46%.
En el tipo de fracturas, el examen radiolgico pone de
manifiesto un 63,51% de fracturas de tipo longitudinal fren-
te a un 25,67% transversales y un 10,81% oblicuas o mixtas.
En nuestra muestra, el 59% de los pacientes pertenecen
a nuestra rea de atencin, existiendo un 41% de pacientes

Figura 4. Grado del TCE y asociacin con fractura de peasco.
que son remitidos desde hospitales comarcales tributarios
del nuestro, lo que implica una gran absorcin de pacientes
y requiere necesariamente de una adecuada interaccin con
los Servicios de Anestesia, Reanimacin y Unidad de Cui-
dados Intensivos (UCI).
El pronstico fundamental de nuestros pacientes ha ve-
nido determinado por las alteraciones asociadas debidas al
traumatismo.
DISCUSIN
Las fracturas de peasco tpicamente se clasifican se-
gn su disposicin sobre el eje del mismo. La clasificacin
clsica que divide a este tipo de fracturas en longitudinales,
transversales o mixtas ha sido puesta en duda y se han pro-
puesto otras clasificaciones que nicamente atienden a la
participacin del peasco como entidad aislada, dividiendo
las fracturas en si existe o no participacin del peasco1 (Fi-
gura 6). No obstante la clasificacin clsica sigue vigente y
nos es de utilidad en nuestro estudio. Las fracturas de tipo
longitudinal suelen ser aproximadamente entre el 70-90%
de los casos segn series y estn relacionadas con trauma-
tismos sobre la escama del temporal, mientras que las de ti-
Figura 5. Secuelas ORL de las fracturas de peasco.
FRACTURAS DE PEASCO. NUESTRA EXPERIENCIA: 1999-2004
po transversal son entre el 10-30% y estn relacionadas con
traumatismos occipitales11.
En nuestro medio el mecanismo de produccin ms
frecuentemente implicado de tipo global son los accidentes
de trfico3. En los Estados Unidos parece adems existir un
auge en la violencia asocindose adems otros tipos de me-
canismos, como los disparos por arma de fuego, armas
blancas e incluso bates de bisbol3.
El examen inicial del paciente comprende una minu-
ciosa valoracin inicial del paciente, as como un examen
clnico completo: examen fsico y de la cara, otoscopia, ex-
ploracin neurolgica bsica y vestibular, acumetra, au-
diometra, videonistagmografa y exmen radiolgico
completo.
El estudio radiolgico es crucial para detectar muchas
de estas lesiones y evitar complicaciones, as como para es-
tablecer un correcto seguimiento evolutivo5,2. Generalmente
este estudio se realiza a travs de la Tomografa Computeri-
zada (TC), aunque el uso de la Resonancia Magntica (RM)
puede demostrar realces en la meninge adyacente al lbulo
temporal ipsilateral al traumatismo, as como contusiones
del mismo cuando se compara con un TC sin contraste4.
Cuando clnicamente se observa alteracin del nervio
facial se ha de realizar una exploracin completa. Si no se
evidencia de inmediato se recomienda su observacin du-
rante las primeras 24 horas y realizndose un estudio elec-
tromiogrfico entre las 72 horas y no extendindose ms
all de los 14 das2. Cuando se observa una parlisis facial
completa inmediata es necesario el tratamiento quirrgico
de entrada. Adems, se indica tratamiento quirrgico segn
autores siempre que exista una afectacin de las fibras del
nervio confirmada a travs de estudio electromiogrfico,
mayor del 90% de las fibras. Si la parlisis no es completa
de entrada, segn la clasificacin de House-Brackmann, el
tratamiento quirrgico no ha de demorarse ms all de las
3 semanas tras el traumatismo siempre que el tratamiento
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J. B. RAMREZ SABIO ET AL.
Figura 6. Fractura de peasco bilateral longitudinal y transversal.
conservador mdico fracase. La localizacin ms frecuente
de afectacin del nervio facial es el rea del ganglio genicu-
lado1,8,11. El abordaje quirrgico puede realizarse a travs de
fosa media, transmastoideo o ambos, recomendndose que
sea llevado a cabo por un cirujano experto en el tema ya
que existen cambios agudos tales como edema del tejido
circundante, hemorragia, mltiples trazos de fractura o po-
sibles adherencias que dificultan la tcnica2.
Las fstulas de lquido cefalorraqudeo (LCR) suelen
identificarse adems de por el exmen radiolgico, por la cl-
nica, generalmente a travs de otolicuorrea, aunque en algu-
nos casos so se evidencian fcilmente y existe una alto ndice
de sospecha en pacientes con meningitis y antecedente de
TCE. En un principio las fstulas de lquido cefalorraqudeo
suelen manejarse bien con tratamiento mdico conservador12.
Las hipoacusias han de ser valoradas desde el inicio. El
establecimiento de una hipoacusia neurosensorial desde el
inicio del traumatismo implica un peor pronstico, especial-
mente si es un cuadro conjunto de cofosis ms vrtigo aso-
ciado a una fractura transversal tpicamente. Las hipoacu-
sias de transmisin tienen, en general, un buen pronstico
una vez se ha resuelto la fase aguda del traumatismo, y
suelen estar debidas a fracturas longitudinales con altera-
ciones en odo medio, generalmente por disrupcin de la
cadena de huesecillos. No son frecuentes las fracturas de la
platina del estribo9 a diferencia de los nios. Ha de existir
sospecha en estos ltimos siempre que exista un TCE me-
nor con una hipoacusia de transmisin mayor de 30 dB6. El
signo de Battle13 que consiste en la aparicin de una equi-
mosis cerca del vrtice de la apfisis mastoides, aparece por
ruptura de las venas emisarias, y aunque es tpico, es infre-
cuente y si se encuentra es altamente sugestivo de fractura,
por lo que ha de sospecharse en un nio pequeo aunque el
TCE haya sido mnimo. Sin embargo la incidencia de estas
fracturas es menor en los nios que en los adultos por la re-
sistencia del crneo en los nios10.
Las secuelas de las fracturas de peasco generalmente
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no se presentan aisladas y principalmente el pronstico vi-
tal del paciente depende de las otras alteraciones neuroqui-
rrgicas asociadas. Las secuelas otorrinolaringolgicas11 co-
mo tales se exponen en la Figura 5.
CONCLUSIONES
En general las fracturas de peasco aisladas no asocia-
das a complicaciones presentan una buena evolucin clni-
ca. La sospecha debe existir cuando se produzca un TCE so-
bre todo en los de gravedad moderada a severa,
especialmente si existen signos evidentes como la otorragia.
Afortunadamente una correcta valoracin clnica inicial y
sobre todo los avances en radiodiagnstico hacen que las
nuevas pruebas de imagen sean cada vez ms precisas y se
identifiquen fcilmente estas fracturas.
El abordaje multidisciplinar de estos pacientes, muchas
veces en situacin clnica comprometida, obliga en muchos
casos a posponer la actuacin del otorrinolaringlogo, por lo
que se necesita de un estrecho seguimiento de los pacientes
y buena colaboracin entre los distintos servicios mdicos.
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