Intervención fonoaudiológica en el usuario con Disartria

Clase 01-06

Habla
- El habla es el medio oral de la comunicación. Asha
**para entender la disartria tengo que entender primero lo que se afecta, la disartria es una alteración
del habla por lo tanto tengo que tener mucha claridad en que consiste el habla, muchas veces puede ser
algo que pareciera ser fácil, pero se confunde a veces el concepto.
***Entonces el habla es el medio oral de la comunicación, es decir es algo físico, algo que se puede medir
de cierto modo.
**para comunicarnos nosotros tenemos que pensar lo que queremos comunicar y ese pensamiento se
proyecta a través del lenguaje, el lenguaje seria la expresión del pensamiento y finalmente como llevo a la
expresión oral el lenguaje es a través del habla.
- El HABLA es un hecho fisiológico que se produce con la acción muscular de los labios, lengua y el velo
del paladar, con la ayuda de la respiración y el órgano laríngeo.
**todos estos mecanismos participan de manera coordinada y conjunta para poder producir este
fenómeno que es el habla.
- Es una capacidad individual de cada persona, en la que puede hacer uso para vehiculizar el lenguaje.
***los procesos anatómicos, fisiológicos que nos permiten generar el habla tienen que ver
fundamentalmente con dos tipos…
***entonces hay que entender donde se producen estos procesos y tenerlo claro.

1. Programación motora del habla

- Localizado en Área de Broca: Áreas 44 y 45 de Brodman.
- Contempla las funciones de formulación verbal y de
programación motora del habla.
**aquí es donde se planifican los movimientos que van a permitir
generar los sonidos acústicos del habla.
**es complejo disociar la programación motora de la formulación
verbal porque eso generalmente van de la mano cuando cuando hay lesión en esta zona, si tu tienes una
lesión del área de broca generalmente se produce aparte de la dificultad articulatoria y todos los procesos
motores que se pueden ver afectados, también hay una afectación del lenguaje. Por eso es un poco
complejo cuando hay una lesión de esta zona.
**generalmente cuando hay una alteración en la programación motora se habla más de la apraxia.
 2. Ejecución del habla
¿Dónde comienza la ejecución del habla?
- Desde el área motora primaria.
- Hasta los músculos.
- Participa también el sistema extrapiramidal.
- Sistema cerebelos
***va a partir desde el área motora primaria siguiendo una ruta
fundamentalmente diferencial hasta los músculos (de la boca,
lengua, labios, paladar, músculos intercostales, diafragma).
**también participa el sistema extrapiramidal como un sistema fundamentalmente modulador y también
el sistema cerebeloso, que nos permite lograr movimientos coordinados y en el habla es fundamental la
coordinación.

Tres subsistemas motores principales

- Sistema Piramidal
- Sistema extrapiramidal
- Sistema cerebeloso.
***estos tres sistemas funcionan de forma conjunta y paralela para poder
generar el habla y cualquier afectación en cualquiera de estos sistemas va
a generar una alteración del habla que va a traducir en una disartria o en una apraxia.

 Sistema piramidal
Haces Corticofugales:
- Haz Corticoespinal
- Haz Corticobulbar
- Haz Corticopóntico

Haz corticoespinal
- Va desde la corteza cerebral hasta diferentes niveles de la médula espinal.
- Sinaptan con nervios espinales que inervan músculos del tronco y de los
miembros.
** por lo tanto, la alteración de este haz va a afectar los procesos motores del
habla
Haz corticobulbar

 Vía voluntaria 
- Movimiento de los músculos del habla.
- Desde corteza hasta los núcleos motores de los nervios craneales.
- Posee fibras ipsilaterales y contralaterales.
- Tiene una inervación bilateral simetría bilateral

**es una vía voluntaria que tiene que ver con los movimientos de los músculos
del habla.

**pensando en esta inervación del tronco vamos a encontrar los siguientes nervios…

Nervio Inervación

Trigémino (V) Bilateral y simétrica

Facial (VII) Mixta: Bilateral y simétrica e inervación contralateral

Glosofaringeo (IX) Ni bilateral, ni simétrica, ni inervación contralateral

Vago (X) Bilateral y simétrica

Accesorio Espinal (XI) Contralateral
Hipogloso (XII) Mixta: Bilateral y simétrica y contralateral

Haz cortico póntico

- Las fibras se dirigen hacia los núcleos pontinos, que a su vez
se conectan con el cerebelo.
**acá se generan alteraciones como por ej la ataxia, las personas
que sufren lesiones en este haz, van a tener alteraciones en esta
coordinación, van a tener síndromes atáxicos no solamente del habla si no,
que también generalizados en cuanto al movimiento.

- Las fibras corticopontinas nacen de las células nerviosas de

los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital de la corteza
cerebral y descienden a través de la corona radiada y la
capsula interna para terminar en los núcleos pontinos.

Por lo tanto…
Cuando hablamos de los componentes neurológicos del habla son:
- A nivel de la corteza, inicia este proceso con el Área de Broca
con el programa motor que se gesta, continuando con su
recorrido eferente, el área motora primaria (área 4 de Brodman),
 y ahí se distribuye entre la vía cortico bulbar, cortico espinal, pares craneanos V, VII, IX, X, XI, XII, hasta
dirigirse a la placa neuromuscular y generar el movimiento.

**ante cualquier alteración de esta ruta se va a generar un trastorno del habla.

**entonces yo les nombre estas motoneuronas que son importantes en el recorrido de los procesos motores
y va a depender de donde se lesione la motoneurona las características de la disartria.

Neuronas motoras

 Motoneurona superior (NMS)

- Desde el área motora primaria hasta antes de la sinapsis a nivel del tronco.
- Las lesiones producen parálisis espástica (hipertonía).

**la lesión de esta neurona puede producir una parálisis espástica o una
hipertonía.

 Motoneurona Inferior (NMI)

- Se envían axones motores a los nervios periféricos (craneales y espinales)
- Las lesiones producen parálisis fláccida (hipotonía).

**la lesión de esta neurona puede producir una parálisis fláccida o hipotonía.

- Fenómeno conocido como denervación.

Evaluación del habla

Evaluación  Diagnóstico  Intervención

**para poder llegar a un diagnostico tenemos que lograr una correcta evaluación y evidentemente si llego
a un diagnostico completo se puede lograr una buena intervención.

Análisis perceptual del habla.

En torno a los PMB del habla:
- Respiración
- Fonación
- Resonancia
- Articulación
- Prosodia

***la evaluación fundamentalmente se hace a través de un análisis perceptual

**entonces esta evaluación perceptual nos va a permitir establecer diferencias entre las alteraciones del
habla y establecer diagnósticos diferenciales, por ej la diferencia entre una apraxia del habla v/s una
disartria o v/s una afasia.

Diagnóstico en trastornos del habla.

Fonoaudiológico: Clínico en base al análisis perceptual.

Trastornos del habla

Dentro de los trastornos del habla tenemos:

- Trastornos de la fluidez
- Trastornos de la articulación

Disartria
- Es un trastorno de la articulación de los sonidos del habla que tiene como base una lesión
neurológica.
*esa lesión puede ser degenerativa o producto de algo repentino como ACV TEC o infección
- Se afecta básicamente la articulación y pronunciación de los sonidos, la respiración, la fonación, el
ritmo y la fluidez de la emisión.
- Se caracteriza por variaciones en relación con el origen de la lesión.
- Imprecisa.
- Muy débil o exageradamente débil.
- Alteración de la resonancia nasal (muy frecuente)
- El defecto expresivo es permanente y uniforme.
- El paciente generalmente conoce su defecto

TRASTORNOS RELACIONADOS QUE AFECTEN EL HABLA.

- TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD ARTICULATORIA.

- TRASTORNOS FONETICOS
- TRASTORNOS DE LA RESPIRACIÓN.
- TRASTORNOS DE LA VOZ.
- TRASTORNOS EN LA ENTONACION Y LA EXPRESIVIDAD.
- TRASTORNOS DE LA VELOCIDAD DE LA EMISION

Definición clásica de disartria (Darley, Aronson y Brown, 1969)

- Perturbación del habla causada por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla
de origen neurológico.

Análisis de la definición
- Aspecto neuromuscular de la disartria
- Parálisis
 - Debilidad
- Incoordinación

Clasificación de las disartrias

- Darley et al. delineó los principales tipos de disartria y también desarrolló una hipótesis clínico
anatómicas para cada tipo.

Tipo de Sitio de lesión primaria

disartria
Fláccida Neurona motora inferior

Espástica Neurona motora superior

Mixta Neuronas motoras superiores e
inferiores
Atáxica Cerebelo y sus conexiones
Hipocinética Glanglios basales especialmente la
sustancia negra
Hipercinética Ganglios basales especialmente
caudado o putamen

 Tipo de disartria  Dimensiones alteradas 

Disartria atáxica Articulación inadecuada, prosodia en exceso, insuficiencia fonatoria y prosódica.

Disartria espástica Prosodia excesiva, prosodia insuficiente, incompetencia articulatoria y resonancial.
Disartria fláccida Incompetencia fonatoria y resonancial, insuficiencia fonatoria y prosódica.

Disartria espástica Exceso de prosodia, prosodia insuficiente, incompetencia articulatoria y de

/fláccida resonancia, estenosis e incompetencia fonatoria, incompetencia en la resonancia.
*es característica de la esclerosis lateral amiotrófica
Disartria hipocinética Insuficiencia prosódica e incompetencia fonatoria.
*podemos encontrar este tipo de disartria en niños o adultos con parálisis cerebral
Disartria Articulación inadecuada, prosodia en exceso, insuficiencia prosódica, incompetencia
hipercinética articulatoria y resonancial, estenosis fonatoria
(corea) **característica de la enfermedad de parkinson, cuerpos de lewy, cualquier
enfermedad que afecte los ganglios de la base.
 Disartria Articulación inadecuada, prosodia en exceso, insuficiencia prosódica y estenosis
hipercinética fonatoria.
(distonia)

DISARTRIAS DEGENERATIVAS RELACIONADAS CON UNA ALTERACIÓN EN EL HABLA

 Enfermedad de Parkinson (PD)

- Deterioro de los ganglios basales debido a la deficiencia de dopamina
- Temblor, rigidez y bradi-kinesia
- Tipo de disartria Hipocinética
- 60 y 70 años
- Progresión lenta.
- Fuerte evidencia de que el discurso mejora con intervención intensiva
**el tratamiento en cuanto a lo que es fono se hace en atención primaria ya que se trabaja de manera
preventiva antes de que aparezca.

 Esclerosis múltiple (EM)

- Múltiples lesiones diseminadas en el sistema nervioso central
- Variable, pero pueden incluir ataxia, temblores, debilidad, espasticidad
- Tipo de disartria mezcla espástica-ataxia.
- Jóvenes a la edad madura entre 18 y 40 años.
- Tasa de progresión muy variable.
- Evidencias insuficientes de que mejora discurso.

**es una enfermedad muy rápida que afecta a las funciones neurológicas.

 Esclerosis lateral amiotrófica

- Degeneración de la parte superior e inferior las neuronas motoras.
- Espasticidad y debilidad.
- Tipo de disartria mezcla espástica –fláccida.
- Alrededor de los 50 años.
- Progresión rápida.
- Intervención con AAC

Pronóstico
- Etiología: Vascular, neoplásica, inflamatoria, degenerativa (ELA)

**Si hablamos de un ELA el pronostico es malísimo, la persona no va a volver a hablar, no va a mejorar su

habla, se puede mantener u optimizar, pero finalmente el habla se pierde.

**si es vascular va a depender de la extensión del daño, del tipo de ACV, si ha tenido uno o es el quinto
ACV.
 **si es neoplásica, va a depender del tipo de tumor, el tamaño, la extensión, si tiene metastasis o no…

- Severidad del Cuadro

- Estado general del paciente

**si tenemos un paciente con ganas v/s que no quiere participar también nos va a orientar al pronostico

- Coexistencia con otros cuadros

**si demás de la disartria tiene otras alteraciones motoras el pronostico va a ser más complicado de
determinar.

- Acceso a la terapia.
**compromiso familiar, apoyo, compresión por parte de la familia.

 Clasificación de las
disartriasVía voluntaria 
 a voluntaria