Materia: Dietoterapia I

Maestra: Claudia Lorena Mosqueda

Correo: cl.mosqueda@ugto.mx

24 de enero del 2022

Criterios de evaluación
 Asistencia 5% (SOLO 15 MINUTOS DE TOLERANCIA)

 Tareas y trabajos 5% (NOMBRE DEL

ALUMNO, NUA, FECHA DE ENTREGA,
NUMERO Y NOMBRE DE LA
ACTIVIDAD)

 Exámenes parciales (3) 20%

  Historias clínicas 15% --------------------

 Bitácora 10%

Exposiciones 5% -----------------------------------

25 de enero del 2021

Tema 1. Dietas modificadas en consistencia
Dieta: plan de alimentación que debe seguir una persona para estar correctamente nutrida, su
objetivo es cubrir sus necesidades nutricionales evitando el riesgo de malnutrición por ingestas y/o
comportamientos alimentarios inadecuadas.

Desnutrición hospitalaria -- Aumento de enfermedades y complicaciones --- Debilita la respuesta del tratamiento ---- Incrementa
la mortalidad

Recordar

A. Cifras de desnutrición
B. Evaluar el grado de aceptación de la dieta por parte de los pacientes
C. Calidad gastronómica de las dietas modificando su tolerancia.
D. La planificación de dietas es una tarea delicada y compleja que requiere de un equipo
interprofesional especializado

Funciones de una dieta

A. Prevención
B. Curación
C. Promoción de la salud individual o colectiva
D. Satisfacción
E. Bienestar
Pirámide de la alimentación hospitalaria
Seguridad alimentaria APPCC
APPCC: análisis de peligros y puntos críticos de control

 Higiene
 Inocuidad
 Salubridad del alimento

Manual hospitalario: compendio de tratamientos alimentarios o dietas que se establecen en un

hospital, se presentan de forma escrita y estructurada de acuerdo a un plan previsto.

Contenido del manual

 Denominación de cada dieta
 Composición
 Indicaciones
 Posibles carencias nutricionales


Código de dietas: conjunto de dietas disponibles en un hospital, instrumento mediante el cual se

pone a disposición del centro de posibilidad de adecuada dieta a la situación del paciente,
planificando los recursos.

Función
 Facilitar la información necesaria al personal sanitario para que pueda prescribir
correctamente el tratamiento dietético
 Hacer posible un seguimiento adecuado del plan nutricional previsto
 Informar al servicio de cocina sobre las previsiones y elaboraciones ajustadas de cada plato
diario

Dietas principales en un código de dietas hospitalario

PROGRESIVAS: Liquida / Semilíquida / Blanda / Transición

Diseño de una dieta

Organización de la dieta hospitalaria
 A. Número de camas
B. Distribución física
C. Patologías frecuentes
D. Tipo y complejidad de cirugías
E. Estancia media
F. Existencia o no de maternidad y plantas pediátricas
G. Particulares de pacientes

Recursos organizacionales
A. Organización general
B. Relaciones interdepartamentales
C. Tipo de centros: especialidades
D. Tipo de cocina disponible en el centro: propia, externa, mixta
E. Sistema de elaboración: línea caliente tradicional, línea fría

Encargada de producción: encargada de llevar a cabo todas las funciones del servicio alimentario,
ya sea en la concina, el almacén, los pedidos de alimentos, la distribución de las dietas, la
elaboración mensual de diferentes tipos de dieta y llevar informe diario.
Cocina
A. Cocina propia
B. Sistema en frio o caliente
C. Funcionalidad
D. Personal
E. Horario de labores
F. Horarios de comidas
G. Material de almacén y trasporte

28 de enero del 2022

Video 1. NOMBRES
1. Bandeja isotérmica (temperatura), identificadas con una etiqueta
2. Dietistas cantan la dieta
 3. Dieta trumin: masticar o tragar bien
4. Entre basal y turmin: molida
5. Diabetes, hipercalóricas, preoperatorias
6. Saladas de rio: productos fríos (desinfección y cortar alimentos)
7. Descongelación (24 a 48 horas para descongelar) (4°)
8. MAL DESCONGELAR A TEMPERATURA AMBIENTE, CONTAMINACION DEL
PRODUCTO, REPRODUCCION DE MICROORGANISMOS

Video 2. NOMBRES
1. Formulas enterales: inocuidad, evaluar formulas, calculo por paciente, tomas
correspondientes, formulas echas de manera instantánea,
2. Trasplante, pediátricas, cardiovascular.
LA ALIMENTACION ES LA BASE PARA LA RECUPERACION DE UN PACIENTE

01 de febrero del 2022

DIETA NORMAL
Se prescribe a una persona que no requiere ninguna modificación especifica de su dieta, el objetivo
es mantener un bien estado nutricional y evitar situaciones de riesgo de enfermedad por una mala
alimentación.
- Fácil elaboración
- Mayor demanda

Dieta basal
Consiste en una dieta variada, completa y equilibrada, que incluye todos los grupos de alimentos,
lleva una armonía, y es un ejemplo a seguir, (ESTA DIETA ESTA DIRIGIDA A NIÑOS SIN
NINGUNA APTOLOGIA ASOCIADA QUE REQUIERA MODIFICACIONES)

Dieta basal en términos generales

Permite la elección entre dos opciones a cada plato, en comida y cena, con rotación de 7 días y
variaciones de algunos platos en función de los alimentos de temporada (Aporta de 2,200 a 2,400
kcal)
 Distribución
 Hidratos de carbono 50-55
 Lípidos 25-30
  Proteínas 15-20
 Fibra 25-30 gramos
Ficha técnica. Tiempo, preparación, cantidad o raciones (estandarizada según el smae), gramaje
Alergenos de declaración: gluten, crustáceos, huevos. Pescado. Cacahuate. Soja, lácteos, frutos de
cascara. Apio, mostaza, granos de sésamo, dióxido de azufre y sulfitos, moluscos.

DIETAS PROGRESIVAS
Dieta blanda

La dieta blanda es una dieta terapéutica indicada cuando queremos que el tracto digestivo trabaje
mínimo, con la finalidad de recuperar su función.
También se le conoce como dieta de protección gástrica
SI: fácil digestión NO: alimentos de fácil masticación

Cambios en el estilo de vida de una persona, para ayudar a tratar los síntomas de:
- Acidez gástrica
- ERGE (Enfermedad de reflujo gastro gástrico)
- Náuseas y vómitos
- Transición de dieta
- Proceso inflamatorio gastrointestinal (gastritis, ulcera, colitis, gases intestinales)
- Intolerancia a lípidos (cuando el paciente tienes problemas en la vesícula biliar)
Alimentos preparados con muy pocas grasas o aceites, especias y condimentos
Limita o elimina el café (diurético, provocando diarrea) y bebidas con cafeína y
alcohólica (se metaboliza entre el 80-90% en el estómago)
Alimentos a la plancha, hervidos, estofados, asados, al horno, con mínima grasa.
Especies y condimentos (poco a tolerancia)
Es adecuada en nutrimentos y no necesita suplementación.
Preparaciones con frutas o azucares, donde ser vuelven alimentos caramelizados,
tóxicos, ver video y anotarlo bien
El aporte calórico es aproximadamente de 2000 a 2200 kcal
Hidratos de carbono 47 al 50
Proteínas 15 al 20
Grasas 30 al 25 (grasas de tipo natural o fácil digestión)
Fibra baja casi 18-22 gramos
Es posible mantener esta dieta durante largos periodos de tiempo, pero conviene tener
en cuenta al no incluir alimentos frescos puede ser deficitaria de algunos nutrientes

Alimentos recomendados
Cereales: alimentos refinados (pasta, pan blanco, arroz, papillas, galleta maría)
Carnes magras: pollo, pavo, pescado blanco (preparaciones hervidas o horneadas)
(chambarete) (bistec de res) albóndigas de carne sin cebolla y cilantro en caldo blanco
Huevo: primero dar clara una ves que el paciente tolero la clara de huevo se integra la yema
a la dieta (hervida o a la plancha) (pan francés, huevos pochados)
Lácteos desgrasados: preferiblemente yogurt o requesón, cottage, leche sin grasa (fortalecer
al microbiota intestinal) (no queso Oaxaca)(queso panela)
Verduras y caldos: bien cocidas, evitar verduras proinflamatorias chayote hervido sin
cascara
Frutas: en pure, cocidas, hervidas o echas compotas sin azúcar, evitar frutas
proinflamatorias (acidas y altas en agua) plátano maduro en pure, guayaba al horno,
manzana al horno, pera
Leguminosa: probar la tolerancia con pequeñas cantidades, preparaciones pures, colados o
iniciar con caldos. (frijol machacado)
Aceites: solo pequeñas cantidades, aceite de oliva de aguacate o de uva (papas con poquito
aceite, salteadas) (verduras salteadas) (sin cacahuate o almendra)
Bebidas: agua natural, caldos de consomé, caldo de pollo con verduras y arroz, infusiones,
te de manzanilla y hierbabuena
Cocinar: con poca sal y pocos condimentos casi nada y lo menos posible de aceites
 Alimentos no recomendados
Cereales integrales y bollería (cuernitos, baguet)
Carnes rojas, fibrosis y embutidos (arrachera, sirlon)
Pescados azules y mariscos
Lácteos, curados (manchego, gouda) o postres como: pay, flanes de leche, natillas
Verduras, no crudas, no ensaladas,
Crucíferas: brócoli, coliflor, calabaza, con de brúcelas, berenjenas, pepino
Frutas crudas, o no cítricas, no melón o frutas con mucha agua.
Legumbres, enteras o con piel
Bebidas, alcohol, café, productos de cola, zumos, ácidos, jugos de naranja, piña, jugo verde,
refrescos y algunas tes de como jengibre
Otros, como chocolate, dulces, frituras, salsa picante, encurtidos, especias, tabaco,
alimentos muy azucarados. Productos empaquetados, ácido cítrico
No muy frio o muy caliente

4 de enero del 2022

deb
Mentira
Basado en evidencia científica
ate
La idea es evitar los alimentos que producen gases, las semillas, frutos secos, frutas, verduras y los panes.
 dieta progresiva o de
transición
 Grupo de dietas indicado en una etapa de recuperación de las funciones digestivas tras
un periodo de ayuno
 Preparación de algunas pruebas diagnosticas
 En función de: tipo de cirugía/agresión, zona afectada, estado basal del paciente y
evolución clínica.
 En caso de una mala intolerancia oral o de ingesta insuficiente se debe valorar asociar
nutrición artificial.
Diagrama general de la dieta hospitalaria
Dieta líquida (de 24 a 72 horas)
|
|
Dieta semilíquida o dieta suabe (24 a 72 horas)
|
|
Dieta semiblanda (24 a 72 horas)

Buena tolerancia
Dieta blanda Mala tolerancia
Dieta de transición Tracto digestivo funcionante 
Dieta basal Nenteral
Tracto digestivo no funcionante 
Nparenteral.

Dieta liquida
 Indicada para evaluar la tolerancia oral tras una intervención quirúrgica o un periodo de
ayuno.
 Preparación para determinadas exploraciones radiológicas o algún tipo de cirugía.
  Compuesta por líquidos de fácil digestión y mínimo residuo (agua, infusiones, caldos
desgrasados vegetal, de carne o de arroz y zumos de frutas comerciales).
 Se distribuyen de 5-6 tomas al día,
 Leche lácteos, zumos naturales (por el contenido de fibra y de proteína) y fibra no van
en esta dieta (precisan más trabajo digestivo)
 Se trata de una dieta incompleta desde el punto de vista nutricional (400-500 kcal, 96% en
forma de azucares refinados) no se puede mantener por más de 48-72 horas.
 El contenido de hidratos de carbono es aproximadamente 100 gramos al día
 En caso de presentar mala intolerancia oral en este plazo y en función de la causa y del
estado nutricional, se debe plantear otro tipo de soporte nutricional.
 Si presenta disfagia se añade espesantes o administrar gelatinas.

líquidos claros
 Líquidos de fácil digestión
 Provee líquidos y electrolitos de fácil digestión.
 Máximo 250 miliosmoles.
 Proporciona un mínimo residuo intestinal
 Objetivo: iniciar valoración de tolerancia digestiva.
 Ayuda a general movimientos peristálticos.

Alimentos
 Te  Gelatina
 Caldo (caldo de pollo o consomé  Miel (proinflamatoria alergénica)
industrializado) no se da a libre demanda
 Jugo colado  Azúcar

líquidos completos
  Esta dieta aporta alimentos líquidos o semilíquidos a temperatura ambiente.
 Se diseña para dar nutrientes en una forma que no sea necesario masticar
 Puedo ser más accesible con la osmolalidad
 Puedo incluir alimentos semilíquidos
 Variación en consistencia sin ser necesario masticar (geles)
 Ejemplo: pacientes con reflujo.
 Alimentos fríos: exigencia calórica.
 Son útiles en procesos posquirúrgicos para pacientes que no mastican bien
 Los pacientes con fase aguda (diarrea) que no están tolerando electrolíticamente.

Alimentos permitidos
 Todas las bebidas excepto  Gelatina
alcohólicas  Margarina o mantequilla (para
 Caldos o consomés espesar las cremas o consomés, no
 Sopas de crema coladas exceder la cantidad de grasas
 Huevos en ponches con leche trans, evita las de origen vegetal)

 Cereales: crema de trigo, maicena,  Especies coladas (inexistentes)

o avena colada, cereales infantiles  Frutas y vegetales colados. (casi
de Gerber (sin trigo o sin fibra). pure diluido en agua)
 Helados (solo para pacientes con
cáncer)

Ejemplo de menú 400 calorías

1. 20 gramos: Gelatina de fresa (1/3 taza) y 1 taza de te de limón dos cucharadas de azúcar
TOTAL 17.5 GRAMOS
2. 10 gramos: gelatina de limón (1/3 taza) TOTAL 8.4 GRAMOS
3. 25 gramos: Jugo de uva (1/2 taza), consomé (1 taza), gelatina de piña (1/3 taza)
TOTAL
4. 20 gramos
5. 25 gramos
Ejemplo de menú de 500 calorías
1. 15 gramos
2. 5 gramos
3. 25 gramos
4. 10 gramos
5. 10 gramos
6. 25 gramos

Dieta semilíquida
 Segundo paso en la progresión dietética compuesta por alimentos líquidos y pastosos
 Supone mayor estimulo digestivo que la dieta liquida
 Contará de además alimentos de la dieta líquida, leche y derivados lácteos desnatados,
cereales, galletas maría, pures, verduras, hortalizas y frutas (en almíbar porque viene
pasteurizada, en compota, batida, asada)
 El aporte es de 200-1400 kcal (65% hidratos de carbono, 23% de grasa, 12% de
proteína) y tampoco se debe mantener como aporte exclusivo más de 48-72 horas
 Proteína (12% de 1400 kcal son 168 kcal (42 gramos)) (12% de 1200 kcal son 144 calorías
(36 gramos)) LAS PROTEINAS SE DEGRADAN EN EL ESTOMAGO Y CONTIENEN
AMINOACIDOS, LO QUE PROVOCA QUE UNA CARGA BAJA DE PROTEINA
PARA PROTEGER AL ESTOMAGO O PROTECCION GASTRICA EVITANDO
UNA ACIDEZ
 Se incluyen alimentos como leche descafeinada, miel, mermelada, pan tostado blanco,
galletas blancas o de harina refinada, pures, sopas, frutas en almíbar.

Evitar la cafeína porque defecas y orinas más rápido sin absorber los nutrientes
 Nota importante: evitar alimentos que estimulen el peristaltismo o que requiere
digestión elevada (cereales integrales, legumbres, verduras, frutas crudas, carnes y
pescados)
Nutricionalmente incompleta.
Ejemplo de menú dieta semilíquida

Grupo de alimento Equivalentes

Leche semildeslactosada 1
Verdura 3
Frutas 2.5
Azúcar 3
Cereales sin grasa 7
Origen animal moderado 1
Aceites sin proteína 4.5

Ejemplo de menú
Desayuno  Atole de fresa / galletas maría /
gelatina piña.
 Arroz con leche / té con azúcar
Almuerzo  Sopa de verduras (zanahoria y
chayote) con pasta guisada / te sin
azúcar
 Crema de champiñón / acompañado
de pan blanco / te sin azúcar
Comida  Pera al horno / Omelett con
champiñones y espinacas / arroz
con verduras y aguacate.
 Durazno en almíbar con crema/
caldo de pollo con zanahoria y
arroz
 Cena  Guayabas al horno / buñuelos
 Mazana cocina / rebanada de pan
con mantequilla y mermelada fresa

Dieta líquida completa

 Esta dieta aporta alimentos líquidos o semilíquidos a temperatura ambiente
 Se diseña para dar nutrientes a temperatura ambiente
 Puede ser de gran utilidad donde el esófago es estrecho y no permite el o así de alimento
solido
 Individuos con incapacidad para masticar y deglutir o digerir los alimentos sólidos.
 Útiles en los procesos postoperatorio cuando los pacientes no han recuperado fuerzas de
masticar o presentan alteraciones en la masticación o la deglución

Dietas controladas en
residuos
Dieta astringente
 Es una dieta normo calórica con escasos residuos y de fácil digestión
 Se excluye alimentos ricos en fibra
 Se excluye alimentos ricos en fibra que contengan especias o irritantes de la
motilidad intestinal o agentes que produzcan flatulencias
 Se suele usar en caso de diarrea (destabilizacion electrolítica)
 Gastroenteritis o colitis aguda, cirugía intestinal, preparación intestinal, inflamación
intestinal, dieta de transición postoperatorio.
 Caldo de pollo con hierbabuena disminuye los espasmos musculares

Dieta pobre en residuos

 Disminuye el bolo fecal para reducir el riesgo de presentar oclusión/ suboclusion del tracto
intestinal.
 También puede estar indicada en casos de malabsorción

Dieta sin residuo

 El objetivo es limpiar todo el intestino, mediante los alimentos que forman bolo fecal y
retrasan el vaciamiento gástrico.
 La dieta debe permitir un correcto aporte de electrolitos, fomentar la hidratación en el
paciente con agua.
 Es muy común esta dieta cuando a los pacientes le hacen una prueba de aparato digestivo.

Dieta laxante
 Dietas entre 30-40 gramos de fibra al día en forma preferente de distintos vegetales que
contengan fibra soluble como insoluble
 Suele ser una dieta muy utilizada en geriatría y de medicina interna, así como obstetricia.
 Es fundamental incidir en una ingesta hídrica adecuada.
 Si esta dieta no es suficiente para corregir el estreñimiento se deberá valorar la
asociación de suplementos comerciales de fibra o laxantes teniendo en cuenta los
efectos secundarios de los mismos tenga.
Dieta carente en magnesio, selenio y zinc, estriñe.

Dieta sin gluten

 Indicada para pacientes celiacos y con dermatitis herpetiforme.
 Elaborada con alimentos de todos los grupos alimentarios excluyendo aquellos que
contengan trigo, espelta, cebada, centeno y avena.
 Se debe evitar cocinar los alimentos de esta dieta en el aceite o con los utensilios que se
han empleado para preparar alimentos que contienen gluten.
 Porcentaje de carbohidratos más bajo
 Cuadra primero las frutas y verduras antes de los cereales en la distribución
 Antes de iniciar el tratamiento dietético del paciente con cequilia puede tener deficiencias
 nutricionales como consecuencia de la malabsorción y alteraciones electrolíticas por la
diarrea, que habrá que reponer
 Se debe dividir esta dieta en 7 u 8 comidas, por la mala absorción, requiere
suplementos.
 Para corregir las deficiencias pueden estar indicados fórmulas de nutrición artificial y/o
polivitamínicos
 La dieta debe mantenerse toda la vida es importante confirmar el diagnóstico de
enfermedad celiaca mediante biopsia del intestino delgado antes de comenzar el
tratamiento dietético.
 Anomalías en la reserva de grasa y musculo
Alimentos que si se pueden
 Leguminosas  Frutas y verduras
 Frutos secos  Lácteos naturales
 Cereales y pseudocereales sin gluten  Aceite de oliva
(maíz, migo, quinoa)  Huevos
 Tubérculos y raíz (papa, yuca y  Carnes y pescados
chufa, camote)

Dieta ovolactovegetariana
 Es la mas amplia de las dietas vegetarianas y la que siguen la mayoría de los vegetarianos

 La dieta vegetariana estricta puede generar un compromiso en la ingesta de algunos

nutrientes que se encuentran principalmente en los alimentos de origen animal (proteínas,

calcio, hierro, vitamina B12 (siempre se suplementa esta vitamina), zinc (importante en

la etapa reproductiva)) por lo que es aconsejable que los pacientes soliciten esta dieta sean

supervisados por profesionales.

Vegetariana
Verduras 5

Frutas 3
Azucares 4

Leguminosas 3

Cereales sin grasa 11

Aceites con proteína 3

Aceites sin proteína 10

Afecciones gastrointestinales
Dieta en los gases abdominales y meteorismo

 Gran parte del gas que se produce en el intestino este compuesto por: hidrogeno, dióxido de

carbono y metano (el metano da el olor característico, porque es el responsable de la

descomposición de los alimentos)

 El hidrogeno se forma en el colon por acción bacteriana sobre sustratos fermentables; entre

más fibra (frutas, leguminosas, verduras) consumas más producción de gases por la

fermentación, produciendo gases e inflamación.

Las alteraciones debidas al gas suelen adoptar una de estas tres manifestaciones:

1. Eructo excesivo:

 Por el aire ingerido (aerofagia) que entra en exceso al masticar durante las comidas

o inmediatamente después de las comidas abundantes.

 Por el volumen de comida en el estómago o intestino.

2. Dolor o distensión abdominal:

 Causando dolor o inflamación, si no comes generas vacío causando distención

 por la fermentación.

 Se debe fundamentalmente a alguna alteración motilidad intestinal, que altera el

tránsito de gas a lo largo del intestino; (

3. Meteorismo excesivo (gases excesivos)

 La producción de gas colónico se debe con frecuencia a algún trastorno de mala

absorción o a la ingestión de alimentos que contiene hidratos de carbono no

absorbibles.

Productos naturalmente gaseosos

 Refrescos por el carbonato

 Alcohol por la levadura que se junta con el hidrogeno causando fermentación.

 Alimentos capeados por el aire que entra al huevo al momento de la preparación y el

exceso de carbohidratos

 Leguminosas por componentes que son gran porcentaje de fibra y cascara

 Celulosa: contenida en los alimentos integrales

 Estaquilosa, rafinosa, verbascosa: contenida en las leguminosas y frijoles (si las pones en

agua antes de consumirla puedes provocar que se fermente en esa agua y no en el cuerpo)

 Lactosa: alcanza el colon donde por acción bacteriana son sometidos a la fermentación

 Quitina: contenida en setas, y crustáceos, grasa que se encuentra entre el caparazón.

 Compuestos teolicos: contenido en col, coliflor, jitomate, zetas, espárragos

 Inulina: cebolla, puerro, alcachofa, ñame.

Se invierten 9 litros de agua para la digestión

 tratamiento dietético
 El objetivo de las modificaciones dieteticas ante un paciente con obstrucción consiste en

administrar alimentos capaces de superar dicha situación

 Es preciso administrar comidas poco copiosas con el propósito de prevenir la distención

excesiva

 Mas porciones o fragmentación de comida en el día facilitan la rápida absorción y

digestión de los alimentos, funciona en pacientes con problemas gástricos.

 En caso de obstrucción mecánica completa se puede emplear alimentación enteral por

sonda

 Divertículos: pequeñas verrugas que obstruyen el intestino,

 Si la obstrucción es incompleta el nivel de obstrucción es el factor que determina el tipo

de dieta tolerante por el paciente (ejemplo: diverticulosis)

 En caso de obstrucción menor puede tolerar una dieta blanda / mecánica.

 En caso de obstrucción avanzada y no les van a pasar sonda se puede emplear dieta

líquida completa

Las verduras producen oxalatos siendo proinflamatorias

En alteraciones de motilidad gástrica

 En general los pacientes toleran mal los alimentos solidos (hidrolisis correcta o consumo

de líquidos favorece alteraciones de la motilidad gástrica) (inducir tes o agua de sabores

para fomentar el consumo de agua)

 Aquellos sufren alteraciones leves de vaciamiento gástrico pueden tolerar comidas

frecuentes y poco copiosas (en poca cantidad), consistentes en alimentos blandos y de bajo
 contenido de grasa y fibra.

 Los búlgaros por los probióticos mejoran la digestión

 Los embutidos con carbohidratos, contienen almidones que son proinflamatorios

IMPORTANTE
Estas dietas no deben ser usadas por un tiempo prolongado porque no cumplen con las
recomendaciones necesarias en el paciente.
Dieta blanda aumenta el índice glucemico

MUY IMPORTANTE
Depende de la tolerancia del paciente, quizá sea necesario administrar una cantidad variable
de energía liquida.

dieta en la diarrea
La diarrea es un síntoma de diversas enfermedades o infecciones
Los tipos mas comunes son
 La aguda: menos de dos semanas
 La crónica: más de dos semanas
Comidas poco copiosas (comidas en pocas proporciones son más digeribles)
Dieta blanda o liquida según la tolerancia (mínimo con el porcentaje de grasa) (la fibra es a
tolerancia del paciente)
Reducción de la ingesta de grasa según la tolerancia
Reducción de la ingesta de fibra según tolerancia

Causas comunes de la diarrea

Diarrea aguda
Podemos eliminarla al:
 Interrumpir el consumo del alimento o fármaco responsable
 Proporciona una ingesta adecuada de líquidos y electrolitos con la finalidad de lograr la
repleción de volumen y mantenerla
 Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente

El propósito de las bebidas isotónicas es estabilizar el nivel de electrolitos

Tres clasificaciones
 Hipotónica: agua pura (no tiene solutos)
 Nomoisotomica : balanceada entre el liquido y los solutos
 Hiperisotonica:
Tratamiento
Depende de la cusa y se centra en 4 aspectos:
1. Hidratación
2. Tratamiento quirúrgico
3. Tratamiento nutricional
4. Prevención de la recurrencia de diarrea
Una ves que la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de liquido se puede
iniciar alimentación
La progresión desde una dieta blanda baja en grasa y fibra dietética hasta una dieta normal puede
durar 2 a 3 días según la tolerancia
Las comidas son frecuentes y poco copiosas, para tolerarlas mejor, contribuye a una ingesta
nutricional mas adecuada.
Es preciso añadir a la dieta leche y su derivado con precaución en casos de diarrea infecciosa,
porque puede haber lesiones en la mucosa del intestino delgado y producirse una disminución
transitoria de la actividad lactasa (es preferible omitir los lácteos, lo retiro para generar
motilidad, evitar pH gástrico) (queso panela no es de leche, se puede poner)

Disoluciones de hidratación oral

 Ya sean comerciales o vaseras que contienen glucosa, sólido y otros electrolitos, resultan
muy eficaces en la hidratación.
 En casos menos graves se puede consumir jugos de frutas u otras bebidas capaces de
corregir la depleción de volumen como ejemplo las bebidas carbonatadas descafeinada, te y
 caldo con pan tostado

Diarrea repentina
Intoxicación: por parte de un alimento
Gastroenteritis
Diarrea de viajero

Diarrea crónica
Las diarreas de tipo crónico pueden precisar cambios dietéticos persistentes ejemplo:
 Restringida en lactosa (deficiencia de la enzima)
 Intolerancia a la lactosa o proteína de soya
 Baja en grasas (en caso de mala absorción)
 Elevado contenido de fibra (colon irritable)
 Sin gluten (celiacos)

Enfermedad celiaca
Alergia
Intolerancia a la lactosa o proteína de soya
Incremento intestinal inflamatoria
Medicamento

Tratamiento dietético
 Administrar cantidad adecuada de líquidos
 No se debe brindar dieta liquida clara mas de 2 días por la insuficiencia de nutrientes
 Comidas frecuentes poco copiosas
 Aceptables disoluciones de sales de hidratación oral, líquidos claros (especialmente con
sodio y glucosa)
 La dieta debe regresar a incluir alimentos fáciles de digerir (bajos en grasa, bajos en fibra,
blanda)
 Elegir alimentos de la dieta blanda
Dieta con reflujo gastroesofágico (RE o RES)
 El reflujo esofágico= regurgitación de contenidos gástricos hacia el esófago
 Puede producirse en pacientes con hernia de hiato o sin ella, colon irritable e intervenciones
gastroesofágicas
 El incremento en la presión del esfínter esofágico puede ser por factor hormonal, mecánico,
farmacológico o dietético
 Algunos factores: tabaquismo, alcohol, ácidos grasos, chocolate, menta, ajo, cebolla y
canela (jugo de tomate y frutos cítricos) no se da
Otros factores
Embarazo
Obesidad: no funciona bien el páncreas o vesícula biliar y hay lenta digestión

Reglujo nocturno
Puede disminuir con
 Elevar la cabecera de la cama
 Evitar cenar antes de dormir
 Evitar comidas copiosas (incrementan la presión gástrica sobre el esfínter interior)

Tratamiento dietético
 Evitar comidas copiosas (solo a demanda de energía sugerir meriendas a media mañana y
media tarde)
 Evitar cenar al menos 2 horas antes de dormir
 Evitar ingesta de alimentos y bebidas que relajan l esfínter (alcohol, chocolate, alta grasa,
ajo, cebolla, canela, menta)
 Evitar ingerir alimentos que irriten o lesionen las mucosas esofágicas (bebidas carbonatadas
por el gas que generan, cítricos, café, hierbas aromáticas, pimienta, orégano, clavo, albaca,
romero, especias. Derivados del tomate y alimentos muy calientes o muy fríos)
 Caldos no
Cirrosis; barritos en el hígado
Síntomas; distención, dolor abdominal, gases, dolor abdominal después de comer

 Carbohidratos: alta en carbohidratos complejos y baja en simples

 Proteína 0.8 y 1 gramo / kg/ día
 Grasas <1 gramo / kg/ día
 Micronutrientes: dosis mensual: vitamina A 10000 UI (3mg), Vitamina D 10000 UI (2.5 mg)

Enfermedades colestásicas; espasmos colesiquiasicos.

 Energía: entre 125 – 150% de los requerimientos

 Carbohidratos: alta en carbohidratos complejos y baja en simples (para evitar complicaciones pancreáticas)
 Proteína; entre 2-3 gramos/ kg/ día
 Micronutrientes
- Vitamina A 2.500 – 5.000 UI/ día
- Vitamina D 400-1200 UI/ día
- Vitamina K 1-3 mg/día
- Vitamina E dosis de mantenimiento de 50-200 mg/día

Ascitis; todos los pacientes con enfermedades hepáticas tienen ascitis

 Restricción de sodio (porque retiene las moléculas de agua evitando estancamiento de pus)
 Minerales y vitaminas: 22 MEQ de sodio/ día (506 Mg de sodio/ día)

Encefalopatía hepática; nivel de contaminación de cuerpos cetónicos cayendo el cuerpo en estado de coma, infarto neuro
cerebral, (delirio, conciencia y control motor)
 Dieta hipercalórica
 Energía; encefalopatía hepática 35-40 kcal/ kg/ día
 Proteína; 1.2 -1.5 g/kg/día
 Fibra 25-40 g/día principalmente fibra soluble

Síndrome hepatorrenal;
 Proteína 0.8 (solo con soporte renal), 1 hasta 1.2 gramo/ kilogramo/ día
 Grasas: 1 gramo kilogramo al día
Micronutrientes
- Restricción de sodio 22 mEq de sodio al día (506 mg)
Colecistitis;
 Energía; 35 a 40 kcal gramo día
 Grasas: formula hidrolizada baja en grasas o dieta con 25-30% del VET
Colelitiasis;
 Energía; 30 kcal / kg
 Carbohidratos: baja en CHOS simples
 Grasas: <1 gramo kilogramo día

Pancreatitis aguda; (menos de una semana)

 Carbohidratos 50% del VET o 4 mg
 Proteínas 1.0-1.5 gramo kilogramo día
 Lípidos 30%
 Macronutrientes y vitaminas
- Cantidades suficiente de calcio, tiamina y folato
Alteraciones del gastro.

Pancreatitis crónica; el tejido de las panceras va muriendo

 Energía 35 kcal kilogramo día
 Carbohidratos >50%
 Proteínas 1.5 gramo kilogramo día
 Grasas <30%
 Vitaminas y minerales: Ácido fólico, vitaminas del grupo B

Descripciones dieteticas
Enfermedad tipo Tipo de dieta
Hepatitis ---------------------------------------- Hipercalórica, restringir la proteína según avance de enfermedad
Esteatosis --------------------------------------- Baja en grasas saturadas
Cirrosis ----------------------------------------- Dieta hipercalórica (dependiendo el caso) hiposódica CALCULAR PROTEINA
EN PESO SECO
Enfermedades colestásicas ----------------- Dieta hipercalórica, hiposódica CUIDAR SAL EN LOS BIOQUIMICOS,
POTASIO, MAGNESIO, SODIO, CALCIO
Ascitis ------------------------------------------ Dieta hiposódica
Encefalopatía hepática --------------------- Dieta controlada en proteína (en encefalopatía hepática nutrición enteral cuando
se requiera)
Síndrome hepatorrenal --------------------- Cirrosis y ascitis
Colecistitis --------------------------- Al reanudar alimentación, dieta baja en grasa
Colelitiasis --------------------------- Post operatorio: dieta líquidos claros 24 horas post operatorio, progresar a dieta blanda
Pancreatitis aguda ----------------- Empezar con hidratos de carbono para posteriormente añadir proteínas y mantener una
dieta baja en grasas, abstinencia absoluta de alcohol
Pancreatitis crónica ---------------- Dieta oral blanda, hipoproteico

Alimentos permitidos y no permitidos en enfermedades hepatobiliares

Si No
Hepatitis ---------------------------- *Alimentos ricos en antioxidantes (frutas, hortalizas *Bebidas alcohólicas
 y vegetales, sore todo los de color naranja y verde)

*Alimentos ricos en proteínas como: huevos, legumbres *Alimentos ricos en

(cerdo,
gallina, carne de pato,
En caso de falta de apetito utilizar suplementos cordero) productos con
de levadura de cerveza por su riqueza en proteínas crema, chocolate, embutido,
vitaminas del grupo B, hierro, cromo y zinc

Evitar alimentos ricos en

sal,
tales como alimentos proce-
sados, pistachos, galletas
comidas en lata, palomitas
Enfermedad Si No
Hepatitis *Alimentos ricos en antioxidantes *Bebidas alcohólicas
(frutas, hortalizas y vegetales, sore todo *Alimentos ricos en grasa (cerdo, gallina, carne de
los de color naranja y verde) pato,
*Alimentos ricos en proteínas como:
huevos, *Evitar alimentos ricos en sal, tales como alimentos
*
En caso de falta de apetito utilizar procesados, pistachos, galletas comidas en lata,
suplemento de levadura de cerveza por palomitas de maíz, embutidos, etc.
su riqueza en proteínas vitaminas del
grupo B, hierro, cromo y zinc.

Esteatosis *Alimentos ricos en fibra, vegetales y *Alimentos altos en grasa, comidas rápidas, frituras,
cereales integrales. leche de vaca por su alto contenido de grasa, quesos
*También legumbres, semillas y frutos curados y el alcohol.
secos. *Reducir el consumo de azucares simples.
*Alimentos ricos en antioxidantes como
frutas, hortalizas y vegetales, sobre todo
los todos los de color naranja y verde.
Ascitis

Renal
El riñón juega un papel importante en la regulación interna del organismo a través de funciones excretoras metabólicas y
endocrinas.

Funciones del riñón

 Filtran solutos y fluidos y selectivamente reabsorben y secretan agua, electrolitos y minerales.
 El volumen urinario y la excreción de solutos se ajustan para mantener la composición del espacio extracelular,
la osmolaridad y el volumen intravascular en equilibrio constante.
 Los riñones también regulan la concentración de aminoácidos, el equilibrio acido-básico y el metabolismo y
excreción de hormonas.
 Además, hidroxilan la vitamina D a su forma activa, que es el inhibidor directo de la parathormona y producen
eritropoyetina para mantener el contenido normal de eritrocitos.

Complicaciones
 La insuficiencia renal aguda, IRA, se caracteriza por un rápido deterioro de la función renal con acumulación de
productos nitrogenados como la urea y la creatinina y desequilibrio del agua y de los electrolitos.
 La falla renal crea un estado de desequilibrio metabólico proporcional a la perdida de la función renal.

Tomar en cuenta
 Dentro de los factores importantes para disminuir la progresión de la insuficiencia renal crónica IRC están el
control de la proteinuria y el control de la hipertensión arterial.

 Algunos pacientes no alcanzan a ingerir de manera voluntaria los requerimientos calóricos y de volumen
adecuado y necesitan soporte con alimentación enteral con sonda nasogástrica o naso yeyunal con bombas de
infusión.
Importante.
La prevalencia de malnutrición calorico-proteinica en los pacientes con ERC es alta, con alteración del comportamiento
graso y proteínico, así como alteración de las proteínas séricas.

Diferentes estudios han demostrado la relación entre el mantenimiento de un buen estado nutricional con una menor
morbilidad en estos pacientes.

Relevancia nutricional
Inicialmente se consume el glicógeno y los carbohidratos almacenados para producir energía, después aumenta la
gluconeogénesis y producción de cuerpos cetónicos y aumenta el consumo de grasas y proteínas; de allí la importancia de
ofrecerle al paciente un soporte nutricional adecuado y temprano para contrarrestar el estado hipercatabólico.

Solo las fórmulas con AF

Viene en el examen….
Algunas alteraciones metabólicas
 Increment alteracion del
Resistencia hiperparatiroid reaccion
o aclaramiento acidosis hipocalcemia e alteracion de
periferica hipercalemia ismo Anemia inflamatoria
catabolico plasmatico de metabolica hiperfosfatemia secundario
activacion de D3
cronica
a insulina lipidos
proteico

Sin embargo
 La dieta del paciente renal puede ser peligrosamente restrictiva, si se basa en la disminución importante en la
ingesta de proteínas como medida reno protectora, baja en fosforo y calcio.
 Pero al mismo tiempo se limita a la ingesta de sodio y de verduras y frutas por el temor al potasio.

 Unas recomendaciones que pueden conducir de forma equivoca a una dieta saludable, perdiéndose el efecto
beneficioso de vitaminas, minerales y fibra.

 Los ayunos prolongados que inducen insulinopenia, acidosis e hiperkalemia; como la restricción de comer
durante la diálisis momento que duele cursar con ansiedad y apetito puede resultar más perjudicial que
beneficioso.

Por lo tanto
 Identificar la terapia de remplazo renal utilizada, con el fin de intervenir nutricionalmente en alteraciones
metabólicas o balance de los nutrimentos del paciente.
 PERSONALIZAR A DIGNISTICO, TRATAMIENTO, PRONOSTICO.
Enfermedad renal crónica
Alteración de la estructura i funcionamiento del riñón por mas de 3 meses con implicaciones para la salud, se clasifica con
base en la etiología, categorías de tasa de filtrado glomerular y de albumina. La etiología de la ERC se asigna con base en
la presencia o ausencia de enfermedad sistémica y la ubicación de hallazgos anatomo-patológicos observados o
encontrados dentro del riñón.
Guía práctica clínica del paciente renal