SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

PROCESOS JERÁRQUICOS, ESTRUCTURA

Mg. ENRIQUE GUILLERMO LLONTOP YNGA

Médico Esp. Medicina Familiar y Comunitaria
ellontop@crece.uss.edu.pe

Salud Pública IV
 ¿QUÉ ES UNA ORGANIZACIÓN?

Una organización es un arreglo sistemático de

personas encaminadas a realizar un propósito
específico.
PROPÓSITO
DEFINIDO

CARACTERÍSTICA DE LAS
ORGANIZACIONES

ESTRUCTURA
PERSONAS
SISTEMÁTICA
 Organización
“Es una estructura intencional y
formalizada de roles y puestos
(cargos)”.

La Organización implica:

2. Agrupamiento de
actividades afines para
4. Las medidas
lograr objetivos. para coordinar
1. Identificación de
las actividades 3.- Asignación de cada horizontalmente
requeridas agrupamiento a un y verticalmente
administrador con la en la estructura
autoridad necesaria organizacional
para supervisarlo.
 Organización

DEBE ACLARAR QUIEN

TIENE QUE HACER
DETERMINADAS TAREAS

ORGANIZACIÓN

QUIEN ES EL
RESPONSABLE DE
CIERTOS RESULTADOS
 Para qué existe la Organización?

Personas
Instalaciones
• Estructura Fisica ORGANIZACION
Equipos
Mobiliario

MISION
VISION
OBJETIVO
S
Para qué existe la Organización?
• Integrar los objetivos y los planes.
• Definir la autoridad de cada director.
• Establecer una jerarquía.
• Se establecen las premisas de la jerarquía.
• Definimos las necesidades de información y
su flujo.
• Dotarla de personal de acuerdo con los
objetivos que queremos cumplir.
 Estructura Organizacional
Definida como las distintas maneras en que puede ser dividido el trabajo
dentro de una organización para alcanzar luego la coordinación del
mismo orientándolo al logro de los objetivos. División del trabajo Permite
observar a la organización divida en “sectores"

Finalidad:
Establecer un sistema de
funciones y responsabilidades que
han de desarrollar los miembros
de una entidad para trabajar
juntos de forma óptima y que se
alcancen las metas fijadas en la
planificación.
 Estructura Organizacional:
Características
Especialización:

• forma según la cual se divide el trabajo en tareas más

simples y cómo estas son agrupadas en unidades
organizativas.

Coordinación y áreas de mando:

• hay determinados grupos bajo el mando de un supervisor.

Formalización:

• grado de estandarización de las actividades y la existencia

de normas, procedimientos escritos y la burocratización.
 Estructura Organizacional

Departamentalización
La departamentalización es la especialización
dentro de la empresa y se rige por el principio de
homogeneidad.
Departamento
Es una rama diferenciada dentro de la empresa,
con un supervisor que tiene autoridad sobre la
realización de ciertas actividades específicas que
realiza un grupo de personas.
 Estructura Organizacional
Departamentalización.- Modelo organizacional que
consiste en reunir a un grupo de personas que van a
desarrollar un conjunto de deberes bajo la supervisión de
un gerente.

Tipos de Departamentalización.-
- por Números Simples.
- por Tiempo.
- por Funciones de la Empresa.
- Territorial o Geográfica.
- por Clientes.
- por Proceso o por Equipo.
- por Producto.
- Matricial.
- por Unidades Estratégicas de Negocio.
 Estructura Organizacional
Unidades Orgánicas
Organización Hospitalaria
Cuál es el Objetivo?

Brindar atención de salud

Fundamentalmente atenciones recuperativas
Atenciones altamente especializadas
Adicionalmente: docencia e investigación.
 Estructura Organizacional
Como se organiza para cumplir con sus Objetivos?
 Estructura Organizacional
Toda empresa se organiza para producir “algo”.
En ella unos...
 Estructura Organizacional
Organigrama…
 Estructura Organizacional
Organización…
 Estructura Organizacional
Organización Ministerio de Salud…
 Estructura Organizacional
Organización Ministerio de Salud…
 Organización Ministerio de Salud…
DEROGAD
A
VIGENTE
Organización Ministerio de Salud…

Funciones…
 Estructura Organizacional
La organización que tiene una gestión eficiente:

Satisface a sus Clientes / Usuarios

Satisface a su Personal
Satisface a sus Propietarios.

Los Establecimientos de Salud Público el

propietario es el Estado.
El Estado somos todos.
La Sociedad es el propietario.
Marco Estratégico de Salud en el Perú al
2021

Objetivos de Desarrollo
del Milenio

Acuerdo Nacional

Plan Bicentenario: El
Perú al 2021

Marco Estratégico
en Salud al 2021
Planes
Regionales
Concertados en
Plan Estratégico Salud
Sectorial Multianual
Objetivos de Desarrollo Sostenible en el
Mundo
 Marco Estratégico de Salud en el Perú al
2021
Objetivos de Desarrollo Lineamientos de Política
del Milenio 2007 - 2020 Acuerdo Nacional

Plan Bicentenario:
El Perú al 2021

Lineamientos de Gestión

OBJETIVOS SANITARIOS

MATERNO INFANTIL DESNUTRICION

ESTRATEGIAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DESCENTRALIZACION FORTALECIM DEL 1ER N.A.

EJES DE REFORMA
RECTORIA MODELO DE ATENCION

COMPROMISOS
POLITICA DE REC HUMANOS INVERSION ANTICORRUPCION CALIDAD
GRACIAS
“Es una locura…
Seguir haciendo lo mismo y
esperar resultados diferentes”
Albert Einstein
 MARCO CONCEPTUAL
DEL PROCESO DE CATEGORIZACIÓN IPRESS
NTS N° 021 – MINSA/DGSP V.03

Mg. ENRIQUE GUILLERMO LLONTOP YNGA

Médico Esp. Medicina Familiar y Comunitaria
ellontop@crece.uss.edu.pe

Escuela de Medicina Humana

Salud Pública IV

TOMADODE : DIRECCIÓNDE INTERCAMBIOPRESTACIONAL, ORGANIZACIÓNY SERVICIOSDE SALUD–DIPOS/MINSA2018

Objetivos de la Presentación

Conoce y analiza el
Conoce y analiza
concepto de
distorsiones del concepto
categorización y los
de categorización en el
conceptos relacionados al
sistema de salud
proceso de categorización
Mecanismos que regulan el funcionamiento de
un Sistema de Salud
Proceso relacionados a la operación y
funcionamiento de IPRESS

ACREDITACION

REGISTRO
DE IPRESS
CATEGORIZACION

COMUNICACIÓN DE INICIO DE
ACTIVIDADES

LICENCIA DE
FUNCIONAMIENTO
 Habilitación
• En este proceso, se constata
el cumplimiento de
condiciones estructurales,
referida a recursos
organizacionales, recursos
humanos y recursos
tecnológicos, para el
desarrollo de servicios de
salud.

• Orientado a garantizar que las

prestaciones de salud se
brinden con seguridad
oportunidad y calidad.

• Habilita la Autoridad Sanitaria

Adaptado del Proyecto de Reglamento de IPRESS*
 Acreditación

▪ Evaluación periódica
basada en la
comparación del
desempeño con una
serie de estándares.

▪ Evalúa el desempeño
de la IPRESS en
función de los
diferentes atributos de
calidad.

Norma Técnica de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. RM N° 456-2007/MINSA.

Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación . RM N° 270-2009/MINSA.
 Categorización

CATEGORIZACIÓN RECATEGORIZACION

• Proceso que conduce a • Proceso por el cual se

clasificar los diferentes E.S. realiza una nueva
• En base a niveles de determinación de la
complejidad y a categoría de un E.S.
características funcionales, previamente categorizado.
que permitan responder a • Dicha categoría podrá variar
las necesidades de salud de o mantenerse
la población que atiende.

NTS 021/DGSP.V03 “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”. RM N° 546-2011/MINSA.

 Distorsiones el concepto de
categorización
MECANISMO DE
PAGO

ROF O MOF

CATEGORIZACIÓN
PLANIFICACIÓN

ACREDITACIÓN

HABILITACIÓN

VERIFICACIÓN
SANITARIA
Mitos sobre NTS de Categorías de E.S.
del Sector Salud

1 Autoriza o Desautoriza provisión

de servicios de salud

Restringe que un E.S. implemente

una UPSS o Actividad,
2 prestaciones, procedimientos que
no sean de su categoría
Mitos sobre NTS de categorías de E.S.
del Sector Salud
I-4
La planificación de una red de I-3
3 servicios de salud debe I-2
considerar todas las categorías I-1
de E.S. obligatoriamente

Un E.S. que cuenta con gran

variedad de especialidades
4 médicas es un E.S.
especializado
Mitos sobre NTS de Categorías de ES
del Sector Salud

En E.S. del I nivel de atención,

5 I-2, I-3 no pueden haber
médicos especialistas

6 En E.S. I-4 debe existir como

mínimo ginecólogo y pediatra
 Categoría

• Clasificación que caracteriza a los E.S.

en base a niveles de complejidad y a
características funcionales
comunes, para lo cual cuentan con
UPSS que en conjunto determinan su
capacidad resolutiva, respondiendo a
realidades socio sanitarias similares y
diseñadas para enfrentar demandas
equivalentes.

• Considera principalmente elementos cualitativos de la oferta, quedando los

aspectos cuantitativos sujetos a un análisis técnico local en función a la demanda,
a fin de cumplir con las funciones en cada una de las UPSS.

RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.

Capacidad Resolutiva y Capacidad de Oferta

CAPACIDAD
CAPACIDAD Capacidad que tienen los
recursos de un
RESOLUTIVA
RESOLUTIVA establecimiento de salud
Capacidad que tienen los para producir el número de
establecimientos de salud de servicios suficientes para
producir el tipo de atender el volumen de
servicios necesarios para necesidades de la población
solucionar las diversas (depende de la cantidad de
necesidades de la sus recursos disponibles).
población (depende de la CAPACIDAD
CAPACIDAD DE
DE
especialización y OFERTA
tecnificación de sus OFERTA
recursos).
RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.
Características de la demanda y su relación con
las características de la oferta
 Recurso Tecnológico en Salud
Tecnologías de Protección y Promoción de la Salud
Tecnologías de Prevención de Riesgos y Control de
Daños a la Salud

Equipos y dispositivos médicos

Recurso Medicamentos e insumos

Tecnológico
en Salud Procedimientos medico-quirúrgicos

Sistemas Organizacionales

Tecnologías de información y comunicación en salud

Tecnologías para la atención del ambiente

Infraestructura en Salud

RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.

Nivel de complejidad
NIVEL DE NIVEL DE
CATEGORIAS DE ES
ATENCION COMPLEJIDAD

1° Nivel de Complejidad I-1

▪ Grado de Primer Nivel de

2° Nivel de Complejidad I-2
diferenciación y Atención
3° Nivel de Complejidad I-3
desarrollo de los
4° Nivel de Complejidad I-4
servicios de salud,
alcanzado en
función a la CATEGORIAS DE ES
especialización y NIVEL DE NIVEL DE
ATENCIÓN
tecnificación de sus ATENCION COMPLEJIDAD

recursos. GENERAL ESPECIALIZADA

5° Nivel de Complejidad II - 1 II - E
Segundo Nivel de
Atención
6° Nivel de Complejidad II - 2

7° Nivel de Complejidad III - 1 III - E

Tercer Nivel de
Atención
8° Nivel de Complejidad III - 2
 LINEA DE PRODUCCIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD

RED DE SS

IPRESS

IEDS 004 UPSS

IEDS 005
PRESTACIÓN

PROCEDIMIENTO
IEDS 001

IEDS: Identificadores estándar de datos en salud

 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

• Aquellos que realizan atención de salud, en régimen

ambulatorio o de internamiento.
• Con fines de prevención, promoción, diagnostico, tratamiento y
rehabilitación, para mantener o restablecer el estado de salud de las
personas.
• Constituyen una unidad operativa de oferta de servicios de
salud.

RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.

 SERVICIOS MEDICOS DE APOYO (SMA)

• Son unidades productoras de servicios de salud

que funcionan independientemente o dentro de un
establecimiento de salud, que brindan servicios
complementarios o auxiliares de la atención
médica, que tienen por finalidad coadyuvar en el
diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos.

Adaptado del Proyecto de Norma Técnica de Salud de Categorización de los Servicios Médicos de Apoyo
 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE
SALUD UPSS
• UPS
• Es la unidad básica funcional del establecimiento de
salud constituida por el conjunto de recursos humanos
y tecnológicos en salud (infraestructura, equipamiento,
medicamentos, procedimientos clínicos, entre otros),
organizada para desarrollar funciones homogéneas y
producir determinados servicios, en relación directa
con su nivel de complejidad.

• UPSS
• UPS organizada para desarrollar funciones
homogéneas y producir determinados servicios de
salud, en relación directa con su nivel de
complejidad.

Adaptado del Proyecto de Norma Técnica de Salud de Categorización de los Servicios Médicos de Apoyo
 ESTRUCTURA DE LA UPSS

 UPSS

RECURSOS HUMANOS

INFRAESTRUCTURA

EQUIPAMIENTO

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
CAPACIDAD RESOLUTIVA

RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.

 UPSS Atención Directa
UPSS de Atención Directay UPSS
y de Atención deAtención
Soporte de Soporte
PRODUCTOS / RESULTADOS
UPSS de Atención Directa y de Atención de Soporte

PRODUCTOS / RESULTADOS

UPSS de Atención Directa,

realizan las prestaciones finales
a los usuarios.

UPSS de Atención de Soporte,

realizan las prestaciones que
coadyuvan al diagnóstico y
tratamiento de los problemas
clínicos quirúrgicos de usuarios
que acuden a las UPSS de
Atención Directa.

RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.

 NIVEL DE ATENCIÓN

- Nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva

- . Tercer Nivel
- Solución de problemas de personas referidas del I y II
NAS y los que acuden por urgencias y emergencias de Atención

- Complementa la AIS iniciada en el I NAS .

- Un grado de mayor especialización (recursos
humanos y tecnológicos). Segundo Nivel de
- Solución de problemas de personas referidas
del I NAS y los que acuden por urgencias y Atención
emergencias
- Rol facilitador y
coordinador de flujo
del usuario dentro
- Puerta de Entrada: población al Sistema del sistema.
de Salud.
- Eje de intervención: necesidades de salud Primer Nivel de Atención
más frecuentes.
- Oferta GRAN TAMAÑO, BAJA Principalmente actividades de
COMPLEJIDAD promoción de la salud, prevención de
riesgos y control de daños a la salud,
RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.
diagnóstico precoz y tratamiento
AIS Atención Integral de Salud NAS Nivel de Atención de Salud oportuno
 Actividades de Atención Directa y de
Actividades de Atención de Soporte.
• Son las acciones que se desarrollan en un E.S.,
relacionadas a los procesos operativos y procesos de
apoyo, concerniente a Atención Directa de Salud y
Atención de Soporte, y deben reunir las siguientes
condiciones:
• Que no se constituya en una UPSS en la Categoría del E.S.
• Que no se duplique con las actividades propias de alguna UPSS
del E.S.

RM N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS “Categorías de establecimientos del Sector de Salud”.

 UPSS mínimas de establecimientos
de salud del II y III nivel de atención
NIVEL DE ATENCIÓN II NIVEL III NIVEL
CATEGORÍA II - 1 II - 2 III - 1
Consulta Externa X X X
Emergencia X X X
UPSS DE ATENCIÓN DIRECTA

Hospitalización X X X
Centro Quirúrgico X X X
Centro Obstétrico X X X
C.I. General, C.I.
C.I. General Neonatal, Otras
especializadas
Cuidados intensivos Cuidados Cuidados
Intermedios Intermedios
General y General y
Neonatal Neonatal
 UPSS mínimas de establecimientos
de salud del II y III nivel de atención
NIVEL DE ATENCIÓN II NIVEL III NIVEL
CATEGORÍA II - 1 II - 2 III - 1
Medicina de
X X X
Rehabilitación
Diagnóstico por
X X X
UPSS DE ATENCIÓN DE SOPORTE

Imágenes
Patología Clínica X X X
Anatomía Patológica X X
Farmacia X X X
Centro de
X X X
Hemoterapia y Banco
Hemodiálisis X
Nutrición y Dietética X X X
Central de
X X X
Esterilización
Radioterapia (*)
Medicina Nuclear (*)
(*) UPSS opcional para el establecimiento de salud categoría III-1
 Establecimientos de salud
de atención especializada
LISTADO DE ESPECIALIDADES Y SERVICIOS
SUBSPECIALIZADOS RELACiONADOS

Campo Clínico y/o

Grupo Etario

Especialidad principal

Servicio(s)
Subespecializado(s)

II - E III - E III - 2
Especialidad Especialidad principal y
Además de lo anterior
todos los servicios
principal subespecializados
UPS Docencia e
derivados
Investigación
 Establecimientos de salud
de atención especializada Si las patologías
propias que
desarrollen
Anatomía requieran de
Patología Clínica
Patológica atención de
UPS CENTRO emergencia
QUIRURGICO

Medicina de
Hemodiálisis
Rehabilitación
UPS
EMERGENCIA

Centro de Central de
Hemoterapia Esterilización

Medicina
Radioterapia
Nuclear
UPS CENTRO
OBSTETRICO
Diagnóstico
Nutrición
por Imágenes
UPS UNIDAD
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
Farmacia
GRACIAS

“Es una locura…

Seguir haciendo lo mismo y
esperar resultados diferentes” Albert Einstein
 SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFENCIA
RM 751_2004-SRC

Mg. ENRIQUE GUILLERMO LLONTOP YNGA

Médico Esp. Medicina Familiar y Comunitaria
ellontop@crece.uss.edu.pe

Salud Pública IV