MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y DETERMINACIÓN DE CONTROLES

I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

1 2 3 DD MM AA
SECTOR: PUBLICO PRIVADO X VISITA: FECHA:
x
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL O NOMBRES Y APELLIDOS:
RESPONSABLE DE LA EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA O PRIVADA: DNI: ---
DIRECCIÓN: TELF. E-mail: ---

DISTRITO: PROVINCIA Lima REGIÓN: Lima

ACTIVIDAD ECONÓMICA: CIIU RUC
GESTIÓN DE SST
SI NO SI NO SI NO N° DE ACCIDENTES DE TRABAJO OCURRIDOS EN EL AÑO ANTERIOR
SERVICIO DE SST COMITÉ DE SST Y/O SUPERVISOR PROGRAMA ANUAL DE SST
X X X AT. MORTALES 0 AT. NO MORTALES 2 DÍAS PERDIDOS 0
II. PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES
PUESTO: OPERARIO DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA

N° Trabajadores EVALUACIÓN RIESGO PRELIMINAR MEDIDAS DE CONTROL POR IMPLEMENTAR EVALUACION DEL RIESGO RESIDUAL
AREA

CLASIF. RIESGO
OPERACIÓN / PROCESO T.E T.S PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL INICIALES REQUISITOS LEGALES APLICABLES
CLASIF. DEL ELIMINACIÓN / RESIDUAL
M F PROB CONS NR INGENIERÍA / ADMINISTRATIVOS EPP PROB CONS NR
RIESGO SUSTITUCIÓN

1. Procurar mantener la zona bien ventilada abre

puertas y ventanas, sin presencia de otras
Alrededor de 4
2 _ R Exposición al polvo Inhalación de particulas y polvo personas u aislar la zona. M D MODERADO ACEPTABLE 1. Uso de mascarilla B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas
2. Inducción General SST
(Actos y Condiciones sub estándar).

- Control de temperatura.
- Exposición a agentes
- Definfección de calzados.
biológicos como virus SARSCoV-
- Sanitizar con recursos e insumos
2 (contacto directo entre
apropiados.
personas, contacto con objetos
- Divulgación lavado de manos y - Seguimiento de casos sospechosos y
contaminados)
prevención COVID-19. confirmados.
- Trabajar sin usar los
- Capacitación de lavado de manos - Capacitación sobre prevención y
elementos de protección
Alrededor de 4 Agente Biologicos - Uso de EPP (mascarillas, lentes y factores de riesgo de COVID-19 (incluye
2 _
horas
R personal. A ED INTOLERABLE NO ACEPTABLE M ED INTOLERABLE NO ACEPTABLE
COVID-19 guantes) lavado de manos).
- Utilizar equipos de forma
- Control de las medidas de bioseguridad y - Implementación de Protocolos de
insegura por falta de
barreras de protección. prevención de acuerdo al Plan del
conocimiento, habilidad o aptitud
- Eliminar correctamente desechos cliente CINEPLANET.
física.
orgánicos.
- No realizar el lavado de manos.
- Aplicación de procedimientos seguros.
- No autocuidado en ambientes
- Plan para la Vigilidancia, Prevencia y
externos a la empresa.
Control de COVID-19 en el trabajo.

1. Inducción General SST

(Actos y Condiciones sub estándar).
1. Realizar la limpieza de las Alrededor de 4 Pisos mojados,
2 _ R Caídas al mismo nivel 2. RISST B D TOLERABLE ACEPTABLE
áreas de trabajo. horas resbaloso
3. Señaletica piso mojado
4. Uso de EPP (Zapato de punta acero)

1. Pausas Activas
Practicas inadecuadas 2. Capacitación de ergonomia
Alrededor de 4
2 _ R de levantamiento de Sobreesfuerzo, lumbalgia 3. Inducción General SST B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas
cargas (Actos y Condiciones sub estándar).
4. RISST

Alrededor de 4 Productos de limpieza Exposición a quimicos (inhalación, 1. Hojas de seguridad (MSDS). - Ley Nª 29783 Ley de Seguridad y Salud
2 _ R en el Trabajo M D MODERADO ACEPTABLE 1. Capacitación de uso de productos quimicos. 1. Uso de mascarilla B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas quimicos contacto) 2. Envases rotulados.
- Ley N° 30222 Ley que modifica la Ley
N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo
- D.S. N° 005-2012-TR. Reglamento de la
1. RISST
CENTROL DE CONTROL

Disposición de ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud

Alrededor de 4 2. Inducción General SST
2 _ R desechos (tachos de Cortes, Golpes en el Trabajo B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas (Actos y Condiciones sub estándar).
basura, papeleras) - R.M. 050-2013-TR Formatos
3. Uso de bolsas plasticas
referenciales con la información mínima
que deben contener los registros
obligatorios del sistema de gestión de
seguridad y salud en el trabajo.
Uso de equipos 1. Inducción General SST - R.M. 375-2008: Norma Básica De
Alrededor de 4 electrico portatiles (Actos y Condiciones sub estándar). Ergonomía Y De Procedimiento De
2 _ R Contacto electrico (electrocución) B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas (aspiradora, lustradora, 2. RISST Evaluación De Riesgo Disergonómico
etc). 3. Uso de EPP (Zapato de punta acero) - R.M. N° 374-08-TR: Aprueban listado de
agentes físicos, químicos, biológicos,
ergonómicos y psicosociales que generan
riesgos para la salud de la mujer gestante
y/o desarrollo normal del embrión y el feto
Alrededor de 4 1. Realizar Pausas Activas. - NTP 399.010 Señalización de Seguridad
2 _ R Postura inadecuada Trastorno musculoesquelético B LD TRIVIAL ACEPTABLE
horas 2. Capacitación en ergonomía

Alrededor de 4 Productos de limpieza Exposición a quimicos (inhalación, 1. Hojas de seguridad (MSDS).

2 _ R M D MODERADO ACEPTABLE 1. Uso de mascarilla B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas quimicos contacto) 2. Envases rotulados.

- Control de temperatura.
- Exposición a agentes
- Definfección de calzados.
biológicos como virus SARSCoV-
- Sanitizar con recursos e insumos
2 (contacto directo entre
apropiados.
personas, contacto con objetos
- Divulgación lavado de manos y - Seguimiento de casos sospechosos y
contaminados)
prevención COVID-19. confirmados.
- Trabajar sin usar los
- Capacitación de lavado de manos - Capacitación sobre prevención y
elementos de protección
Alrededor de 4 Agente Biologicos - Uso de EPP (mascarillas, lentes y factores de riesgo de COVID-19 (incluye
2 _ R personal. A ED INTOLERABLE NO ACEPTABLE M ED INTOLERABLE NO ACEPTABLE
horas COVID-19 guantes) lavado de manos).
- Utilizar equipos de forma
- Control de las medidas de bioseguridad y - Implementación de Protocolos de
insegura por falta de
barreras de protección. prevención de acuerdo al Plan del
conocimiento, habilidad o aptitud
- Eliminar correctamente desechos cliente CINEPLANET.
2. Limpieza de los servicios física.
higienicos orgánicos.
- No realizar el lavado de manos.
- Aplicación de procedimientos seguros.
- No autocuidado en ambientes
- Plan para la Vigilidancia, Prevencia y
externos a la empresa.
Control de COVID-19 en el trabajo.

Alrededor de 4 1. Realizar Pausas Activas.

2 _ R Postura inadecuada Trastorno musculoesquelético B LD TRIVIAL ACEPTABLE
horas 2. Capacitación en ergonomía
 1. Inducción General SST
(Actos y Condiciones sub estándar).
Alrededor de 4 Pisos mojados, 2. RISST
2 _ R Caídas al mismo nivel B D TOLERABLE ACEPTABLE
horas resbaloso 3. Señaletica piso mojado
4. Uso de EPP
5. Señaletica piso mojado

Queda prohibido reproducir este documento sin autorización del Jefe Inmediato Superior y con Comunicación a la GG.
 Codigo: F-GEST054
Versión: 01 Elab.: CGO
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y DETERMINACIÓN DE CONTROLES
Rev.: CSST Aprob.: GG
Fecha: 30/09/18 Pág. 2 de 2

N° Trabajadores EVALUACIÓN RIESGO PRELIMINAR MEDIDAS DE CONTROL POR IMPLEMENTAR EVALUACION DEL RIESGO RESIDUAL
AREA

CLASIF. RIESGO
OPERACIÓN / PROCESO T.E T.S PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL INICIALES REQUISITOS LEGALES APLICABLES
CLASIF. DEL ELIMINACIÓN / RESIDUAL
M F PROB CONS NR INGENIERÍA / ADMINISTRATIVOS EPP PROB CONS NR
RIESGO SUSTITUCIÓN

1. Plan de contingencia y emergencia

--- 1 _ _ E Disturbios Golpe, fractura B D TOLERABLE ACEPTABLE
CINEPLANET.

1.Personal capacitado y entrenado

2.Plan de contingencia y emergencia de
--- 1 _ _ E Sismo Golpe, fractura CINEPLANET. B D TOLERABLE ACEPTABLE
3.Planos de evacuación de CINEPLANET

1. Detector de humos
2.Inspección de alarmas de humo
3.Personal capacitado y entrenado
4. Brigadas contra incendio
--- 1 _ _ E Incendio Quemadura, asfixia B D TOLERABLE ACEPTABLE
5.Planos de evacuación
6.Plan de contingencia y emergencia
CINEPLANET.

1.Plan de contingencia y emergencia de

--- 1 _ _ E Rotura de tubería Afectación a infraestructura y equipos CINEPLANET. B D TOLERABLE ACEPTABLE

EVALUADO POR: RESPONSABLE DE SST APROBADO POR: COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO RESPONSABLE DE CUMPLIMIENTO: JEFE DE ÁREA F/C

NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:

LEYENDA:
TS - Tipo de Situación: (R) Rutinaria, (NR) No Rutinaria y (E) de Emergencia NR - Nivel del Riesgo: (V) Trivial, (IV) Tolerable, (III) Moderado, (II) Importante e (I) Intolerable
CONS - Consecuencia: (LD) Ligeramente Dañino, (D) Dañino y (ED) Extremadamente Dañino
PROB - Probabilidad: (B) Baja, (M) Media y (A) Alta M: Masculino F: Femenino

Según la Ley 29783 en su Art. 66.- Enfoque de género y protección de las trabajadoras: El empleador adopta el enfoque de género para la determinación de la evaluación inicial y el proceso de identificación de peligros y evaluación de riesgo. 
Asimismo, implementa las medidas necesarias para evitar la exposición de las trabajadoras en período de embarazo o lactancia a labores peligrosas, de conformidad a la ley de la materia.

Queda prohibido reproducir este documento sin autorización del Jefe Inmediato Superior y con Comunicación a la GG.
 LD D ED
B TRIVIAL TOLERABLE MODERADO
M TOLERABLE MODERADO IMPORTANTE
A MODERADO IMPORTANTEINTOLERABLE