Curso: Semiología, Fisiopatología y Raciocinio Clínico

Semiología: Tos

Yazcitk Sandoval Guevara

Fecha: 22/04/2022
 Reglas de Clase

• Asistencia
HIGIENE DE MANOS
• Puntualidad

• Respeto

• Apertura al conocimiento

• Aprovechar al máximo al Docente

 Objetivos

• Definición de Tos
• Describir la fisiopatología de la tos
• Tipos y Clasificación
• Etiología de la tos
• Enfoque diagnóstico
 Definición

• Contracción espasmódica y repentina de los músculos

respiratorios que tiende a liberar el árbol respiratorio de
secreciones y cuerpos extraños
• Es un reflejo defensivo que, en muchos casos, no solo no debe
ser inhibido (con antitusígenos) sino facilitado (con
mucolíticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria)
• Enfoque en el contexto general del paciente
Fisiopatología
 Tipos y Clasificación
• Tiempo de evolución:
– Aguda: < 3 semanas
– Subaguda: 3 a 8 semanas
– Crónica > 8 semanas

• Punto de vista clinico:

– Seca: no moviliza secreciones
– Húmeda: productiva y no productiva
 Tipos y Clasificación
• Tos ferina o quintosa: producida
por la coqueluche o tos
convulsiva (Bordetella pertussis);
se inicia con espiraciones
violentas y explosivas a las que
sigue con una inspiración intensa
y ruidosa (espasmo de la glotis),
los accesos terminan con la
eliminación de mucosa escasa y
pegajosa; son emetizantes y
predominan por la noche

• Tos coqueluchoide: Falta el

componente inspiratorio.
Excitación del neumogástrico
generada por tumores
mediastínicos
 Tipos y Clasificación
• Tos ronca o perruna: seca,
intensa, accesos noturnos y es
provocada por la laringitis glótica
o subglótica

• Tos bitonal: es de dos tonos por la

vibración diferente de las cuerdas
vocales debido a la parálisis de
una de ellas generadas por
compromiso del nervio
recurrente a causa de tumores
mediastínicos

• Tos emetizante: es la que provoca

vómitos. Habitualmente en niños
 Etiología

Hurst´s The Heart. Manual Of Cardiology 11 ed, 2005, McGraw-Hill

 Complicaciones de la Tos
• Cansancio y fatiga
• Síncope tusígeno: por aumento de la presión intratorácica que
reduce el retorno venoso y produce una caída del gasto
cardiaco
• Neumotórax: ruptura de bullas subpleurales
• Incontinencia de orina
• Desgarros musculares y fracturas costales: pueden asociarse
con derrames pleurales
• Dolor torácico
• Sangrado de piel y mucosas: púrpura, expectoración con
sangre por ruptura de vasos superficiales, hemorragia
subconjutival y nasal (epistaxis)
 Enfoque Diagnóstico: Anamnesis
• Tiempo de evolución: aguda, subaguda y crónica
• Características de la tos
• Momento de aparición
• Síntomas acompañantes
• Ingesta de fármacos

• Compromiso pleural: aumenta el dolor y el enfermo trata de

no toser. Se la denomina “tos tímida o reprimida”
• Durante la deglución se sospecha broncoaspiración
• Infecciones respiratorias se acompaña de expectoración
Diagnóstico
 Enfoque Diagnóstico: Anamnesis

• Producida por fármacos: seca, por ejemplo, la producida por

enalapril (7 días después de iniciado el tratamiento)
• Reflujo gastroesofágico: preferentemente nocturna. Se facilita
en el decúbito y mejora o desaparece elevando la cabecera
• Origen cardiaco: insuficiencia cardiaca y pericarditis
 Enfoque Diagnóstico: Examen Físico

• Orientado por el interrogatorio e incluirá no solo el aparato

respiratorio, sino también el examen físico general y
otorrinolaringológico
 Exámenes Complementarios
• Serán solicitados según la presunción diagnóstica resultante
de la historia clínica
• Las radiografías de tórax y de los senos paranasales son
estudios básicos que deberán completarse con análisis de
laboratorio, examen funcional respiratorio, estudios
endoscópicos (fibrolaringoscopia, fibrobroncoscopía,
esofagogastroduodenoscopía)
• Si la tos es productiva, podrá ser necesario el estudio
citológico y bacteriológico del esputo
 Conclusiones

• La tos es un síntoma que acompaña a numerosas afecciones,

su diagnóstico es el de la entidad que la provoca
• En la tos aguda, las infecciones del tracto respiratorio superior
son la causa más común
• Causas de la tos crónica: excluir el tabaquismo y la ingesta de
fármacos como el enalapril y radiografía de tórax y quedarse
con tres posibilidades: goteo nasal posterior, asma bronquial y
reflujo gastroesofágico
 Bibliografía
• Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Surós
8º edición español. 2018
• Introducción a la Medicina Clínica, Fisiopatología
y Semiología. Laso Guzmán F. 3º edición. 2015
• Semiología médica. fisiopatología, semiotécnica y
propedéutica. enseñanza basada en el paciente.
Argente h. 1era edición 2013
• Gleadle, J. (2007). Historia clínica y exploración
física en una mirada. McGraw-Hill Interamericana
¡Muchas gracias!