CASO CLINICO DE LIQUIDO PERICARDICO

La endocarditis es una inflamación del revestimiento interno de las cavidades y las válvulas
cardíacas Otras estructuras que pueden estar afectadas incluyen el tabique interventricular, las
cuerdas tendinosas, el endocardio mural o las superficies de los dispositivos intracardiacos. La
endocarditis se caracteriza por lesiones, conocidas como vegetaciones, que es una masa de
plaquetas, fibrina, micro colonias de microorganismos y escasas células inflamatorias. La
endocarditis, por lo general, se debe a una infección. Las bacterias, los hongos u otros gérmenes
de cualquier otra parte del cuerpo, como la boca, se propagan a través del torrente sanguíneo y se
adhieren a las zonas dañadas del corazón. Las personas con mayor riesgo de sufrir endocarditis
suelen presentar daños en las válvulas cardíacas, válvulas cardíacas artificiales u otros defectos
cardíacos. La endocarditis puede desarrollarse de manera lenta o repentina, según los gérmenes
que causen la infección y la existencia de algún problema cardíaco subyacente. Los signos y
síntomas de la endocarditis pueden variar de una persona a otra.

DESCRIPCION DEL CASO

Paciente varón de 54 años, procedente zona rural ; ingresó al servicio de urgencias de

con cuadro clínico de aproximadamente 3 días de evolución, caracterizado por
malestar general continuo, que no remite a la administración de acetaminofén, se
asocia, rinorrea en escasa cantidad, cefalea occipital de moderada intensidad,
artralgias, mialgias y finalmente disnea que llegar a ser de pequeños esfuerzos, en las
últimas 24 horas previas a su internación, el cuadro clínico se exacerba con taquipnea,
cianosis de manos y labios, piel fría y húmeda. Debido al compromiso respiratorio y
deterioro progresivo del estado de consciencia se prioriza su atención en la Unidad de
Terapia Intensiva para soporte vital integral.

Al examen físico de ingreso destacó:

 Glasgow: 10/15 (Escala neurológica para evaluar el estado de conciencia)

 FC: 124 Lpm (el paciente se encontraba con Taquicardia)

 PA: 90/54 mmHg (Se observaba el paciente con hipotensión)

 Llenado capilar 3 segundos (Alterado debido a que normalmente no debe

sobrepasar los 2 segundos)

 FR: 36 Rpm (Aumentada)

 SpO2 80% (Saturación de oxígeno disminuida)

 aumento del trabajo respiratorio con uso de músculos accesorios de la

respiración;

 a la auscultación pulmonar se evidenció en región infraescapular izquierda

estertores crepitantes y sibilancias diseminadas en ambos hemitórax

 temperatura registrada: 39°C,

  cianosis en labios y extremos distales. (Cianosis: coloración azulada de piel y
mucosas)

 EXAMENES DE LABORATORIO

 HEMOGRAMA:

 Hemoglobina 11.5 mg/Dl (Disminuida)

 Hematocrito: 36% (Normal)

 ERITROSEDIMENTACIÓN: 50 mm/h (Aumentada)

 LEUCOGRAMA:

 Glóbulos blancos 17.000/mm3 (Aumentados) Segmentados 84%, linfocitos

10%, cayados 6%.

 GLICEMIA: 139 mg/dL (Aumentada)

 CREATININA: 2.4mg/dL (Aumentada)

 BILIRRUBINA TOTAL: 1.6mg/dL, Bilirrubina indirecta: 0.6mg/d, Bilirrubina

directa 1.0mg/dL.

 TGO: 308 Ul/L - TGP: 120 Ul/L (Ambas aumentadas)

 PROTEÍNA C REACTIVA: 9.6mg/dL (Aumentada por el proceso inflamatorio)

 ELECTROLITOS: sodio 138mmol/l, potasio 5.1mmol/L, cloro 106mmol/L.

 COAGULOGRAMA: TP: 15 seg. Actividad de protrombina 70%, TPT: 32seg.

 GASOMETRÍA ARTERIAL: pH 7.50 - PCO2: 30 mmhg - PO2 55mmHg, HCO3

19mmol/L, BEb -9mmol/L, SaO2: 80%, albúmina 4.2 g/dL. (Podemos observar
alcalosis respiratoria en el paciente posiblemente por causa de la hipoxia e
hiperventilación)

RX DE TORAX: infiltrado alveolo intersticial bilateral. Bloque neumónico paracardíaco

izquierdo, cefalización de vasculatura. Imágenes radiolúcidas en región paracardíaca
derecha de bordes bien definidos. No se visualizaba seno costo frénico izquierdo.

DOPPLER TRANSTORÁCICA: la cual reporta como único hallazgo patológico:

discinesia del ventrículo derecho, resto de parámetros dentro de la normalidad.

Discinesia: Es el movimiento involuntario en este caso el ventrículo de forma anormal)

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICA: el cual reporta presión arterial de la arteria

pulmonar 76mmHg, masa tumoral de 4.8 cm de diámetro adherida a pared lateral de
ventrículo derecho compatible con un coágulo intracavitario.
TAC DE CORAZÓN: Signos de pericarditis, cardiomegalia

ESTUDIO CITOLÓGICO: Secreción bronquial Membranas Hialinas con detritus celular.

En los resultados de cultivo solicitados, se identificó por Hemocultivo a S. pyogenes,

sin reporte de unidades formadoras de colonias, sensible a vancomicina. Debido a que
las secreciones bronquiales eran de características asalmoneladas es que se solicitó un
estudio histopatológico (Ver figura 2 y 3) el cual concluye: edema pulmonar con signos
histológicos que sugieren insuficiencia cardiaca asociada.

DIAGNOSTICO

Posterior a la evaluación de los paraclínicos y exámenes complementarios el medico de

turno ordena ingreso del paciente con diagnósticos de Shock septico, Endocarditis
bacteriana, coágulo intracavitario en ventrículo derecho, insuficiencia respiratoria
aguda tipo 1 y 2, Posible neumonía severa y edema pulmonar, se ordena enviar al
laboratorio 10 ml de líquido pericárdico y 50 ml de secreción bronquial para búsqueda
activa del agente etiológico.

ANALISIS MICROBIOLOGICO

TRATAMIENTO

Después de 17 días de internación en UTI, tras haber recibido, ventilación mecánica

ultraprotectiva, vasopresores, soluciones parenterales, antibioticoterapia guiada por cultivos
(Vancomicina 30mg/Kg peso de dosis de ataque y 20mg/Kg peso de mantenimiento), diuréticos,
soporte nutricional, anticoagulación, broncodilatadores y otras medidas del paciente en estado
crítico, se extendió el alta de terapia intensiva con un tercer control ecocardiográfico que reporta
ausencia de trombo intracavitario, además de cultivos negativos, permitiendo que realice el viaje a
su lugar de origen, para continuar terapéutica.