s14. Dolor Pélvico Crónico. Dismenorrea. Galactorrea. Hiperprolactinemia

SEMINARIO N° 14
GINECOLOGÍA
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

DISMENORREA
HIPERPROLACTINEMIA
CONTENIDO
1. Dolor pélvico crónico

2. Dismenorrea: Primaria y Secundaria
3. Hiperprolactinemia
OBJETIVOS
1. Describir la etiología, cuadro clínico y métodos diagnósticos de

dolor crónico pélvico.
dismenorrea.
hiperprolactinemia.
DEF INICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN
Dolor no cíclico en área pélvica ≥ 3-6 meses

no relacionado con embarazo, de intensidad suficiente para
ocasionar discapacidad funcional
EPIDEMIOLOGÍA
➔ Problema ginecológico frecuente

➔ Frecuencia en mujeres en edad fértil = 15%
➔ DPC femenina afecta 6-25% de mujeres en edad reproductiva
Cunningham F, Bloom K, Leveno K, Dashe J, Hoffman B. Williams Ginecología. 2° ed. McGrawHil: Estados Unidos. 2012
ETIOLOGÍA
➔ Pueden tener ≥ 1 etiología de su dolor

➔ Más comunes: endometriosis, leiomiomas sintomáticos, sd. intestino irritable, cistitis
➔ Si no se identifica etiología específica → sd. dolor somático funcional
1 GINECOLÓGICOS 2 UROLÓGICO
➔ Endometriosis ➔ Cistitis intersticial
➔ Leiomioma ➔ Síndrome de vejiga dolorosa
➔ Adenomiosis ➔ Cistitis por radiación
➔ Quistes ováricos recurrentes ➔ Cáncer de vejiga
➔ Hidrosalpinx ➔ Síndrome uretral
➔ Síndrome del remanente ovárico ➔ Cistitis recurrente
➔ Enfermedad pélvica inflamatoria* ➔ Urolitiasis recurrente / crónica
➔ Enfermedad adhesiva pélvica ➔ Infección crónica de las vías urinarias
➔ Sd. doloroso post ligadura de trompas ➔ Divertículo uretral
ETIOLOGÍA
3 GASTROINTESTINAL 4 MUSCULOESQUELÉTICO
➔ Síndrome del intestino irritable ➔ Dolor miofascial de la pared abdominal
➔ Enfermedad inflamatoria intestinal ➔ Mialgia por tensión del suelo pélvico
➔ Carcinoma colorrectal ➔ Fibromialgia
➔ Enfermedad celíaca ➔ Coccigodinia
➔ Hernias abdominales / pélvicas ➔ Síndrome piriforme
5 NEUROLÓGICO 6 OTROS
➔ Atrapamiento del nervio cutáneo abd. ➔ Trastornos psiquiátricos
➔ Neuralgia pudendo ➔ Abuso físico o sexual
➔ Sensibilización central del dolor ➔ Várices vulvares
➔ Disfunción neurológica ➔ Herpes zóster
CUADRO CLÍNICO
DOLOR EN PELVIS ANATÓMICA
➔ Duración ≥ 3-6 meses
➔ NO cíclico
➔ Irradiación: pared abdominal

anterior, zona infraumbilical,
dorsal, lumbosacra o glútea
➔ Stx asociados: urinarios o GI,

deterioro de calidad de vida
y salud mental
CUADRO CLÍNICO
EVALUACIÓN DEL DOLOR 1 HERRAMIENTAS ÚTILES
INTERROGATORIO DETALLADO INSTRUMENTOS DE DPC

➔ Características, intensidad y sitio del dolor
➔ Momento y forma en que comenzó el dolor y evolución
➔ Factores mejoran o empeoran el dolor
➔ Otros síntomas o problemas de salud
➔ Orina con mucha frecuencia, urgencia u orina sanguinolenta
➔ Náuseas o vómitos, diarrea, estreñimiento o rectorragia
➔ Periodos de menstruación son dolorosos
➔
➔
Dolor comenzó en forma de cólicos menstruales
Antecedente de operación y causa
ESQUEMAS CORPORALES ESCALAS DE DOLOR
➔ Número de embarazos
➔ Tipo de parto y si se realizó episiotomía
➔ Control actual y previo de la natalidad
➔ Enfermedad previa de transmisión sexual o infección de la pelvis
➔ Tiene dolor con penetración profunda durante el coito
➔ Tiene depresión o ansiedad
➔ Anteriormente fue tratada por alguna enfermedad psíquica
➔ Anterior o actualmente ha sufrido de abuso físico o sexual
➔ Anteriormente ha sido evaluada o tratada por dolor
➔ Le han sido útiles los tratamientos previos
➔ Qué medicamentos recibe actualmente
➔ En qué forma el dolor ha afectado su calidad de vida
➔ En su opinión: ¿cuál es la causa de su dolor?
CUADRO CLÍNICO
EVALUACIÓN DEL DOLOR 2 CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR
DESENCADENANTES Y ATENUANTES DESENCADENANTES Y ATENUANTES

➔ Comida y/o evacuación intestinal ⇒ GI ➔ Aislado en una sola zona ⇒ anomalía anatómica
➔ Orinar o defecar ⇒ endometriosis, vejiga, GI ➔ Comienza en espalda e irradia a torso y/o parte
➔ Cambios de posición ⇒ muscular, vascular superior de muslos ⇒ disfx de cintura pélvica
➔ Asociado a disfunción visceral ⇒ SII, vejiga dolorosa ➔ Cólico renal + irradiación a flancos ⇒ nefrolitiasis
➔ Dolor abdominal superior crónico con irradiación
en hombros y espalda ⇒ pancreatitis crónica
CALIDAD DEL DOLOR ➔ Irradiación a dermatomas clásicos ⇒ radiculopatía
➔ Tipo ardor ⇒ neuropático

➔ Tipo sordo constante ⇒ muscular EVOLUCIÓN TEMPORAL
➔ Tipo cólico ⇒ útero
➔ Uso de descriptores afectivos ⇒ centralización ➔ Aumento durante menstruación ⇒ endometriosis
CUADRO CLÍNICO
EVALUACIÓN DEL DOLOR 3 HALLAZGOS ASOCIADOS
SÍNTOMAS SEXUALES: DISPAREUNIA

➔ Dolor se aísla en abertura vaginal o vulva, SÍNTOMAS INTESTINALES
comienza y empeora con tacto ⇒ vulvodinia o
dolor del piso pélvico ➔ Diarrea, estreñimiento, sangre o moco en heces
➔ Dolor profundo, en particular al empujar ⇒ y/o distensión abdominal ⇒ endometriosis
endometriosis u otra patología pélvica profunda infiltrante profunda, colitis aguda, SII
SÍNTOMAS URINARIOS SÍNTOMAS MIOFASCIALES

➔ Dolor al orinar o con vejiga llena, urgencia ➔ Pérdida de sensibilidad en pelvis, nalgas,
urinaria y / o frecuencia urinaria ⇒ cistitis perineo o MIs ⇒ proceso espinal agudo
intersticial o sd. dolor de vejiga ➔ Movimiento troncal desencadenante del dolor
➔ Incontinencia urinaria ⇒ divertículos uretrales ⇒ etiología muscular
➔ Sangre en orina ⇒ infección, cálculos, cuerpo
extraño o malignidad
CUADRO CLÍNICO
ANTECEDENTES
1 OBSTÉTRICOS 2 QUIRÚRGICOS
➔ Atx de embarazo y parto: traumático, ➔ Riesgo de adherencias pélvicas

incisión Pfannenstiel ➔ Qx. previa por endometriosis,
➔ Nulípara: endometriosis, EPI, adherencias adherencias o cáncer (pueden recurrir)
3 PSICOSOCIALES 4 PATOLÓGICOS
➔ Abuso físico, emocional o sexual ➔ Episodios previos de dolor crónico

➔ Anamnesis sobre síntomas depresivos (multifocales o generalizados)
➔ Medio para hacer frente a tensiones ➔ Disfunción visceral previa al dolor
sociales en algunas mujeres (estreñimiento, urgencia urinaria)
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA 1 POSTURA Y MARCHA
CARA POSTERIOR CARA LATERAL CARA ANTERIOR
➔ Simetría de EIAS
➔ Hernias en pared
abdominal anterior
➔ Perineo y vulva
INCLINACIÓN PÉLVICA ANORMAL: > 0.7
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA 1 POSTURA Y MARCHA
MARCHA Y MOVILIDAD
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA 2 POSICIÓN SENTADA: ESPALDA
➔ Sienta con peso sobre una nalga o en

el borde de silla
➔ Aplicar presión focal en sacro, cóccix,
articulaciones sacroilíacas y músculos
paraespinales
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA 3 DECÚBITO SUPINO: ABDOMEN
MANIOBRA DE CARNETT
➔ Ubicación de dolor
(+) Aumenta dolor → pared abdominal anterior
➔ Inspección: distribución de grasa, cicatrices o
(-) Disminuye dolor → víscera abdominal
evidencia de trauma o cirugía previa
➔ Auscultación: de ruidos abdominales
➔ Palpación ligeras: evaluar alodinia
➔ Palpación superficial: dolor a palpación o con
contractura muscular, diástasis
➔ Palpación profunda de un solo dedo:
diferenciar el dolor focal del difuso, puntos
gatillo (área focal que empeora con la flexión
de la pared abdominal)
➔ Palpación de área inguinal y sínfisis púbica
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA 4 LITOTOMÍA: EXPLORACIÓN PÉLVICA
INSPECCIÓN VISUAL DE GENITALES EXTERNOS

➔ Cambios generalizados o lesiones circunscritas
➔ Lesiones, abrasiones, laceraciones, eritema o edema del
clítoris, cambios en piel, quistes o asimetrías en meato uretral,
vulva y / o vestíbulo
➔ Palpan suavemente las cicatrices para evaluar la sensibilidad
PRUEBA CON HISOPO

➔ Para mujeres con dolor vulvar o dispareunia
➔ Con extremo suave humedecido de un hisopo de algodón
➔ Muslos laterales → 1, 4, 6, 8 y 11 en punto del vestíbulo
➔ Dolor focal al tacto leve: vulvodinia
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA 4 LITOTOMÍA: EXPLORACIÓN PÉLVICA
EXAMEN PÉLVICO
➔ Examen vaginal de 1 dedo: dolor a la palpación o
espasticidad de los músculos del piso pélvico
(pubococcígeo, obturador interno, piriforme), uretra,
vejiga, cuello uterino, segmento uterino inferior y fondo
de saco vaginal.
➔ Examen bimanual: tamaño uterino, movilidad, masas
anexiales y dolor a la palpación
➔ Examen rectovaginal: dolor a la palpación y / o
nodularidad del tabique rectovaginal y los ligamentos
uterosacros
➔ Examen con espéculo: lesiones, ulceraciones o eritema
de la mucosa vaginal, cuello uterino y fondo de saco
vaginal posterior; cultivos cervicales y / o vaginales si se
observa secreción purulenta
DOLOR CRÓNICO PÉLVICO
ESTUDIOS
● En sí mismo no causa anomalías de laboratorio.

ANÁLISIS DE LABORATORIO ● Sirve para excluir otras causas de los síntomas del paciente.
➔ Presencia de cálculos urinarios, cáncer o una infección

Examen de orina recurrente como orígenes del dolor.
◆ Infección (+) → Urocultivo.
[] de TSH ➔ Enf. tiroideas causan síntomas intestinales o vesicales.
Glucosa
➔ La diabetes causa neuropatía.
(sangre y orina)
Prueba de embarazo ➔ Si corresponde
Pruebas de infección
➔ Antecedentes de viajes recientes con sx gastrointestinales.
intestinal
ESTUDIOS
● Útiles para identificar las causas estructurales, como los

ESTUDIOS DE IMÁGENES leiomiomas uterinos o los quistes ováricos
➔ Puede detectar endometriomas, leiomiomas, quistes ováricos, dilatación de

ECOGRAFÍA
venas pélvicas y otras lesiones estructurales.
TRANSVAGINAL
➔ Escasa sensibilidad → Implantes endometriósicos, adherencias.
➔ Permite identificar y tratar los problemas intraabdominales.

LAPAROSCOPIA ➔ Norma “áurea” → dolor pélvico crónico sin causa evidente.
➔ Bajo anestesia local (px consciente) → señalamiento cartográfico del dolor
COLONOSCOPIA ➔ Observar directamente la mucosa del colon 土 tomar una biopsia.
VENOGRAFÍA PÉLVICA ➔ En sospecha el síndrome de congestión pélvica
RESONANCIA ➔ Útil en sospecha de endometriosis infiltrante profunda → Antecedentes

MAGNÉTICA (Disquecia o dispareunia) o exploración física (Nódulos rectovaginales)
TRATAMIENTO
2
TRATAMIENTO MÉDICO
ANALGÉSICOS
1. Paracetamol
◆ Analgésico eficaz a pesar de que no 3
posee propiedades antiinflamatorias.
2. Si no se alivia de manera satisfactoria
◆ Agregar opioide acción moderada
como codeína, hidrocodona
3. Si el dolor persiste
◆ Recurrir a opioides más potentes
◆ Morfina, metadona, fentanilo,
oxicodona e hidromorfona.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
SUPRESIÓN HORMONAL
Tratamiento hormonal empírico:

➔ Generalmente con anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestina
◆ Píldoras, parche o anillo vaginal
➔ Anticonceptivos de progestina sola
◆ Píldoras, implante, inyección, dispositivo intrauterino de progestina
➔ Para mujeres que tienen una exacerbación cíclica de su DCP:
◆ Terapia eficaz para los calambres menstruales y el dolor, así como
la dismenorrea
TRATAMIENTO
● Antidepresivos tricíclicos reducen el dolor neuropático

TRATAMIENTO MÉDICO independientemente de su efecto antidepresivo
ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVOS
EFECTOS EFECTOS
SECUNDARIOS SECUNDARIOS
Mareo, diplopía,
Xerostomía, náusea, anemia
estreñimiento, aplásica.
retención urinaria, Discrasias
sedación, sanguíneas, efectos
aumento de peso hepatotóxicos
Somnolencia, mareo,
fatiga, náusea,
sedación,
Náusea, sedación, aumento de peso
disminución de la
libido, disfunción
sexual, cefalea,
aumento de peso
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
NEUROLISIS
➔ Es la destrucción de los nervios
➔ Consiste en seccionar el nervio o inyectar alguna
sustancia química neurotóxica.
◆ Un solo nervio o un plexo completo
Neurectomía presacra (PSN)

★ Interrupción de las fibras somáticas del dolor desde
el útero que viajan con el plexo hipogástrico
simpático superior
★ Se realiza a través de una incisión en el peritoneo
pélvico sobre el sacro.
★ ~75% percibe una ↓↓ de 50% o más del dolor.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HISTERECTOMÍA
Luego de descartar una causa orgánica y un tratamiento

médico conservador ineficaz, se considera:
➔ Tratamiento definitivo:
Histerectomía total con la salpingoovariectomía bilateral.
➔ Eficaz para desterrar el dolor y mejorar la calidad de
vida.
➔ Sin embargo, en otras personas no cede el DCP:
◆ Mujeres menores de 30 años
◆ Trastornos psíquicos o
◆ Sin una alteración pélvica identificable
● Casi 40% presenta dolor persistente incluso
después de la extirpación del útero
DISMENORREA
GENERALIDADES
A DEFINICIÓN B PREVALENCIA
-Dolor abdominal o pélvico durante la -50-90% de mujeres en edad reproductiva

menstruación, tipo cólico, durante al menos 3 describen haber experimentado períodos
ciclos menstruales; cuya evolución clínica menstruales dolorosos.
varía entre 4h hasta 4 días.
-Se acompaña de lumbalgia, náusea y - Las tasas de absentismo escolar del 10-20%.
vómito, cefalea o diarrea.
C FACTORES DE RIESGO
-Jóvenes, IMC <20, medio socioeconómico bajo
-Hiperpolimenorrea, sd premenstrual, enf pélvica crónica, oclusión tubárica bilateral
-Infertilidad, pérdida gestacional recurrente, depresión, ansiedad, estrés, somatización, abuso
sexual, alcohol, drogas, tabaquismo
-predisposición familiar
DISMENORREA
GENERALIDADES
Smith R KA. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [cited 2021 Mar 24]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=DISMENORREA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
DISMENORREA
CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS PRIMARIA SECUNDARIA
PREVALENCIA 90% en adolescentes 10% en adolescentes
Sin ninguna patología concomitante

CAUSA evidente
Origen del dolor: producción elevada de
prostaglandinas (2-4 veces más de PGF2-1)
INICIO Se presenta 6 y 12 meses después de la Puede ser a años de la menarquía

menarquía
-Dolor pélvico recurrente, con calambres, Dispareunia, disuria, hemorragia anormal o

en la línea media, que comienza justo infertilidad
CLÍNICA antes o al inicio del sangrado menstrual y
luego disminuye gradualmente durante 12
a 72 horas
-Acompañado de náuseas, vómitos,
diarrea, lumbalgia, cefalea, fatiga, mareos
DISMENORREA
CLASIFICACIÓN
https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=DISMENORREA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
DISMENORREA
FISIOPATOLOGÍA
La [ ] de Prostaglandina
E2 y F2 alfa → ↑ en
dismenorrea primaria y
se correlacionan con la
gravedad del dolor
DISMENORREA
DIAGNÓSTICO
Uso de ACH
Antecedentes fam. de
dismenorrea
•Anamnesis: presencia o ausencia de síntomas, historial Antecedentes como: uso de
menstrual, características del dolor, síntomas asociados, DIU, dispareunia, infertilidad,
historia sexual cirugía pélvica previa
•Examen físico: + D. secundaria Anexos engrosados → sugerente de EPI
Cultivo y pruebas serológicas para

ETS
•Laboratorio: + D. Secundaria VSG
Examen completo de orina
•Imágenes: eco transvaginal (anomalía Ecografía abdominal o transvaginal

anatómica subyacente). Se realiza en pacientes Histerosalpingografía
sin respuesta al tto previo.
DISMENORREA
TRATAMIENTO
Valorar a la paciente → ¿DESEA ANTICONCEPCIÓN?
AINE ACO
Fármacos indicados en tratamiento de urgencia. Fármacos de elección si desea control de

natalidad.
Pueden añadirse al tratamiento con ACO. Inhiben la ovulación → disminuyen los niveles de
PGF2.
Realizan su acción al inhibir la producción de Deben administrarse durante 3-4 meses para
prostaglandinas en el endometrio. concluir si son eficaces.
Más efectivos derivados del acd. propiónico: En el 75 % presenta una mejoría evidente.
IBUPROFENO, NAPROXENO, KETOPROFENO; y los Ejm: DIU CON LEVONORGESTREL, INYECCIONES
fenamatos : acd. mefenámico, acd. niflúmico DE ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA,
BARRAS LIBERADORES DE PROGESTÁGENOS.
DISMENORREA
TRATAMIENTO
DOSIS SUGERENTES DE AINE EN DISMENORREA PRIMARIA
Se administra justo antes o al inicio, hasta 1 a 3 días de la menstruación

Las px con síntomas graves pueden comenzar a tomar un AINE 1 o 2 días antes del inicio de la menstruación.
https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-treatment?search=DISMENORREA&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
DISMENORREA
TRATAMIENTO
Comenzamos el tto inicial durante 2 o

3 meses y luego volvemos a evaluar
los síntomas de la paciente.
Observamos a las px en terapia

combinada o cambio de tratamiento
por hasta 3 meses adicionales. Las px que no tienen una respuesta
adecuada son reevaluados por causas
subyacentes (dismenorrea secundaria)
DISMENORREA
TRATAMIENTO
* MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA * INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
•Cambios en la alimentación, la medicina herbolaria y la •Neurectomía presacra y ablación de los nervios

terapia física uterinos. En pacientes con dismenorrea primaria cuando
•Vitaminas E, D3 y B1 (tiamina) vía oral, el magnesio, se han presentado fallos en el tratamiento
aceite de pescado farmacológicos y demás medidas no invasivas.
•Ejercicio, calor tópico, acupuntura y estimulación •La denervación quirúrgica de la pelvis, conlleva la
nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) interrupción de la gran mayoría de las fibras nerviosas
sensitivas
•Histerectomía
HIPERPROLACTINEMIA
GENERALIDADES
PROLACTINA
➢ Secretada únicamente por las células lactotropas de la

glándula pituitaria.
➢ Presenta cadena única de 198 aminoácidos
➢ Tiene homología con la HG
➢ Estimula la secreción y producción de leche
➢ La hiperprolactinemia resulta casi exclusivamente de
enfermedades que causan hipersecreción de prolactina por
las células lactotropas
HIPERPROLACTINEMIA
ETIOLOGÍA
VALOR NORMAL 20 ng / ml (20 mcg / L)
Embarazo
Estimulación del pezón y exámenes de los

CAUSAS FISIOLÓGICAS
senos
Estrés
CAUSAS PATOLÓGICAS Enfermedad hipotalámica-hipofisaria
HIPERPROLACTINEMIA
ETIOLOGÍA
HIPERPROLACTINEMIA
ETIOLOGÍA
HIPERPROLACTINEMIA
ETIOLOGÍA
Inducido por drogas
Hiperprolactinemia idiopática
CAUSAS PATOLÓGICAS Estrógeno
Hipotiroidismo
Disminución del aclaramiento de prolactina
HIPERPROLACTINEMIA
ETIOLOGÍA
HIPERPROLACTINEMIA
ETIOLOGÍA
HIPERPROLACTINEMIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Mujeres premenopáusicas Mujeres posmenopáusicas

- Presentan hipogonadismo, con síntomas que - Se reconoce solo en la situación inusual
incluyen infertilidad (48%), oligomenorrea o cuando un adenoma lactotropo se vuelve tan
amenorrea y con menos frecuencia grande como para causar dolores de cabeza o
galactorrea. deteriorar la visión.
- Los síntomas del hipogonadismo se - Se detecta como un hallazgo incidental
correlacionan con la magnitud de la cuando se realiza un estudio de resonancia
hiperprolactinemia. magnética (MRI) por una razón no
- La [ ] sérica de prolactina > de 100 ng / ml → relacionada..
hipogonadismo manifiesto, secreción
subnormal de estradiol y sus consecuencias,
que incluyen amenorrea, sofocos y sequedad
vaginal.
- Prolactina sérica de 50 a 100 ng / ml → causan
amenorrea u oligomenorrea
- Prolactina sérica de 20 a 50 ng / ml → pueden
causar sólo una secreción insuficiente de
progesterona y, por tanto, una fase lútea corta
del ciclo menstrual.
- Tienen una densidad mineral ósea más baja en
la columna y el antebrazo en comparación con
las mujeres normales.
HIPERPROLACTINEMIA
DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante una concentración sérica de prolactina que está muy por encima del rango normal (>
20 ng / ml [20 mcg / L]) en hombres y mujeres posmenopáusicas y > 30 ng / ml en mujeres
premenopáusicas.
La prolactina sérica debe medirse en un La medición se puede realizar en cualquier

paciente que presente cualquiera de estos momento ya que las actividades diarias
síntomas: habituales tienen poco efecto sobre la
➔ Oligomenorrea secreción de prolactina.
➔ Amenorrea
➔ Galactorrea
➔ infertilidad
➔ hipogonadismo
Las concentraciones séricas de prolactina
pueden aumentar levemente durante el
sueño, el ejercicio extenuante y
El fármaco antipsicótico risperidona puede
ocasionalmente con estrés emocional o físico,
provocar una elevación de hasta 300 o incluso
estimulación intensa de los senos y comidas
400 ng / ml
ricas en proteínas.
HIPERPROLACTINEMIA
DIAGNÓSTICO
➔ Las comidas puede estimular levemente la secreción de prolactina, si la concentración inicial de

prolactina sérica es solo ligeramente elevada (21 a 40 ng / ml [21 a 40 mcg / L). La prueba debe
repetirse en una muestra en ayunas antes de que el paciente sea se considera que tiene
hiperprolactinemia
➔ La mayoría de los pacientes con hiperprolactinemia tienen un adenoma lactotropo. Por lo tanto, la
evaluación tiene como objetivo:
◆ La exclusión de las causas farmacológicas o extra pituitarias de hiperprolactinemia
◆ La evaluación neurorradiología de la región hipotalámica-hipofisaria
➔ Se debe preguntar sobre el embarazo (hiperprolactinemia no patológica) y los medicamentos que
pueden causar hiperprolactinemia.
➔ La concentración de PRL se eleva casi 10 veces durante el embarazo
➔ Preguntar sobre dolor de cabeza, síntomas visuales, síntomas de hipotiroidismo y antecedentes de
enfermedad renal.
➔ Detección de un síndrome quiasmático (p. Ej., Pérdida del campo bitemporal)
➔ Estudios para detectar hipotiroidismo e insuficiencia renal.
➔ Las concentraciones séricas de prolactina se elevan típicamente hasta 10 veces más de lo normal en
pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que requieren diálisis
➔ Se debe realizar una resonancia magnética (MRI) de la hipófisis con contraste .
➔ Si se encuentra una masa en la región de la silla turca. Se debe solicitar: Prolactina sérica (adenomas
lactotropos) Factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1) (adenomas somatotropos)
Corticotropina plasmática (ACTH) (adenomas corticotropos)
HIPERPROLACTINEMIA
TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperprolactinemia y de los adenomas hipofisarios
MÉDICO - Px con defectos de los campos visuales o

cefalea intensa = valorar neurocirugía
- El tratamiento de primera línea para los
microadenomas y macroadenomas es
- Considerar el uso de agonistas médico
dopaminérgicos en quien se ha excluido
un tumor grande no productor de
prolactina, u otra causa de
➔ agonista dopaminérgico = bromocriptina
hiperprolactinemia
➔ agonista de los receptores dopaminérgicos
- Px asintomático + microprolactinoma:
➔ agonista de los receptores dopaminérgicos
observación realizando resonancias
de tipo 2.= cabergolina
magnéticas y midiendo la concentración
de prolactina en forma seriada cada uno a
dos año (transformación en un
macroadenoma < 10%
- Tumor de cualquier tamaño + Secreción ectópica de prolactina: Px con
amenorrea o galactorrea = se podría hiperprolactinemia + No asociación con masa
administrar TTO. selar + Resistencia a la cabergolina
HIPERPROLACTINEMIA
TRATAMIENTO
MÉDICO - Bromocriptina = Media tableta o 0.125 mg,

cada noche para reducir la náusea y el
mareo que en ocasiones la acompañan.
➢ TTo con bromocriptina = se acompaña de Esta dosis se aumenta de manera gradual
una serie de efectos colaterales como hasta administrar cada ocho horas, según
cefalea, hipotensión postural, visión lo tolere la paciente.
borrosa, somnolencia y calambres en las
extremidades inferiores por la activación - Un mes después de haber seguido un
de los receptores dopaminérgicos de tratamiento constante, se debe medir la
tipo 1. prolactina sérica.
➢ La cabergolina en general es mejor

tolerada que la bromocriptina
➢ La dosis inicial típica de cabergolina es

de 0.25 mg por vía oral dos veces a la
semana
HIPERPROLACTINEMIA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO - Radioterapia = corregir los síntomas

residuales.
- Bisturí de rayos γ = Orienta con precisión
- Los tumores resistentes al tratamiento el haz, reduce de manera considerable la
lesión de tejidos adyacentes y mejorala
- Pacientes con tumores qué producen tolerancia de los pacientes.
síntomas que exacerban con el tiempo
- Se utiliza la vía transesfenoidal para llegar

hasta la hipófisis
- Complicaciones (raras): hemorragia

transoperatoria, escape de líquido
cefalorraquídeo (rinorrea), diabetes
insípida, daño de otros tipos celulares
hipofisario y meningitis
- Px con tumores inoperables o

persistentes= radioterapia
HIPERPROLACTINEMIA
TRATAMIENTO
CONCLUSIONES
1. El DPC, se define como un dolor no cíclico en área pélvica ≥ 3-6 meses no relacionado con embarazo.
Puede ser causado por múltiples etiologías que afectan diversos órganos y sistemas, o ser de causa
funcional. Para su diagnóstico se utilizan los estudios de laboratorio para poder excluir otras causas del
dolor, el examen por imágenes más utilizado es el ultrasonido. El tratamiento farmacológico se basa en
AINES, opioides, antidepresivos tricíclicos e incluso tratamiento hormonal. Cuando los síntomas persisten
se procede a un tratamiento quirúrgico con neurolisis, y como tratamiento definitivo la histerectomía.
2. Dismenorrea, dolor cíclico con la menstruación tipo cólico, se acompaña de lumbalgia, náusea y vómito,
cefalea o diarrea. Dismenorrea primaria, se presenta por hipersensibilidad uterina a las prostaglandinas en
adolescentes o menores de 25 años; dismenorrea secundaria, responde a etiología orgánica (EPI,
endometriosis, leiomiomas, etc) en mujeres mayores de 25 años. El diagnóstico se realiza por descarte de
causas orgánicas mediante ecografía abdominal o transvaginal e histeroscopia. El tratamiento incluye:
reposo, mejorar hábitos alimentarios y físicos, AINES y ACO. Últimas opciones son: neurectomía presacra y
ablación de los nervios uterinos e histerectomía.
3. La hiperprolactinemia se debe casi exclusivamente a enfermedades que provocan hipersecreción de

prolactina por las células lactotropas. Existen causas fisiologicas y patologicas para esta condición. Se
debe de sospechar en mujeres que presenten Oligomenorrea, Amenorrea, galactorrea, infertilidad,
hipogonadismo y una concentración de prolactina sérica > 20 ng / ml (mujeres postmenopáusicas) y >
30 ng / ml ( mujeres premenopáusicas), además se le debe de pedir otros exámenes debido a las posibles
patologías asociadas . Existe tratamiento médico como quirúrgico, siendo el primero el de elección.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham F, Bloom K, Leveno K, Dashe J, Hoffman B. Williams Ginecología. 2° ed. McGrawHil: Estados
Unidos. 2012
2. Smith R KA. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [cited 2021 Mar 24]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=
DISMENORREA&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
3. Smith R KA. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [cited 2021 Mar 24]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-treatment?search=DISMENORREA&sourc
e=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

s14. Dolor Pélvico Crónico. Dismenorrea. Galactorrea. Hiperprolactinemia

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SEMINARIO N° 14

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

1. Dolor pélvico crónico

1. Describir la etiología, cuadro clínico y métodos diagnósticos de

Dolor no cíclico en área pélvica ≥ 3-6 meses

➔ Problema ginecológico frecuente

➔ Pueden tener ≥ 1 etiología de su dolor

DOLOR EN PELVIS ANATÓMICA

➔ Duración ≥ 3-6 meses

➔ Irradiación: pared abdominal

➔ Stx asociados: urinarios o GI,

EVALUACIÓN DEL DOLOR 1 HERRAMIENTAS ÚTILES

INTERROGATORIO DETALLADO INSTRUMENTOS DE DPC

EVALUACIÓN DEL DOLOR 2 CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR

DESENCADENANTES Y ATENUANTES DESENCADENANTES Y ATENUANTES

➔ Tipo ardor ⇒ neuropático

EVALUACIÓN DEL DOLOR 3 HALLAZGOS ASOCIADOS

SÍNTOMAS SEXUALES: DISPAREUNIA

SÍNTOMAS URINARIOS SÍNTOMAS MIOFASCIALES

➔ Atx de embarazo y parto: traumático, ➔ Riesgo de adherencias pélvicas

➔ Abuso físico, emocional o sexual ➔ Episodios previos de dolor crónico

EXPLORACIÓN FÍSICA 1 POSTURA Y MARCHA

CARA POSTERIOR CARA LATERAL CARA ANTERIOR

INCLINACIÓN PÉLVICA ANORMAL: > 0.7

EXPLORACIÓN FÍSICA 1 POSTURA Y MARCHA

EXPLORACIÓN FÍSICA 2 POSICIÓN SENTADA: ESPALDA

➔ Sienta con peso sobre una nalga o en

EXPLORACIÓN FÍSICA 3 DECÚBITO SUPINO: ABDOMEN

EXPLORACIÓN FÍSICA 4 LITOTOMÍA: EXPLORACIÓN PÉLVICA

INSPECCIÓN VISUAL DE GENITALES EXTERNOS

PRUEBA CON HISOPO

EXPLORACIÓN FÍSICA 4 LITOTOMÍA: EXPLORACIÓN PÉLVICA

● En sí mismo no causa anomalías de laboratorio.

➔ Presencia de cálculos urinarios, cáncer o una infección

[] de TSH ➔ Enf. tiroideas causan síntomas intestinales o vesicales.

Prueba de embarazo ➔ Si corresponde

● Útiles para identificar las causas estructurales, como los

➔ Puede detectar endometriomas, leiomiomas, quistes ováricos, dilatación de

➔ Permite identificar y tratar los problemas intraabdominales.

COLONOSCOPIA ➔ Observar directamente la mucosa del colon 土 tomar una biopsia.

VENOGRAFÍA PÉLVICA ➔ En sospecha el síndrome de congestión pélvica

RESONANCIA ➔ Útil en sospecha de endometriosis infiltrante profunda → Antecedentes

Tratamiento hormonal empírico:

● Antidepresivos tricíclicos reducen el dolor neuropático

Neurectomía presacra (PSN)

Luego de descartar una causa orgánica y un tratamiento

-Dolor abdominal o pélvico durante la -50-90% de mujeres en edad reproductiva

CARACTERÍSTICAS PRIMARIA SECUNDARIA

PREVALENCIA 90% en adolescentes 10% en adolescentes

Sin ninguna patología concomitante

INICIO Se presenta 6 y 12 meses después de la Puede ser a años de la menarquía

-Dolor pélvico recurrente, con calambres, Dispareunia, disuria, hemorragia anormal o

•Examen físico: + D. secundaria Anexos engrosados → sugerente de EPI

Cultivo y pruebas serológicas para

•Imágenes: eco transvaginal (anomalía Ecografía abdominal o transvaginal

Valorar a la paciente → ¿DESEA ANTICONCEPCIÓN?

Fármacos indicados en tratamiento de urgencia. Fármacos de elección si desea control de

DOSIS SUGERENTES DE AINE EN DISMENORREA PRIMARIA

Se administra justo antes o al inicio, hasta 1 a 3 días de la menstruación

Comenzamos el tto inicial durante 2 o

Observamos a las px en terapia

* MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA * INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

•Cambios en la alimentación, la medicina herbolaria y la •Neurectomía presacra y ablación de los nervios

➢ Secretada únicamente por las células lactotropas de la