ABDOMEN AGUDO

EN PEDIATRIA
Zamora Ibarra Cynthia Denhi
Definición
◦ Conjunto de signos y síntomas que manifiestan la existencia de un
trastorno intraabdominal que requiere de intervención quirúrgica.

◦ En la mayoría de los pacientes el dolor es el síntoma principal, el cual

es continuo, intenso y progresivo. Puede ser localizado o generalizado,
y en muchas ocasiones se acompaña de náuseas, vómito y fiebre.

◦ Cualquier dolor abdominal con una duración de 4 o más horas en

forma continua, debe considerarse como una emergencia abdominal.

Abdomen agudo en el niño. Juan Garcia.Protocolos diagnóstico-terapéuticos

de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Pag 4.
Epidemiologia

◦ En general, la apendicitis es la causa más frecuente de

abdomen agudo quirúrgico en todos los grupos etarios y en todo
el mundo.

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Fisiopatologia

◦ Es diversa, de acuerdo a la etiología del dolor y del cuadro

clínico en particular.

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Clasificación
En función del origen y de las vías nerviosas de transmisión:

Visceral Somático o peritoneal. Referido

Origen de dolor Vísceras huecas o solidas Peritoneo parietal, piel y Visceral o
abdominales o peritoneo visceral músculo somático
Transmisión de dolor Lenta Rápida Dolor de
Mal localizado Localizado proyección
Difuso Punzante cerebral
Estímulos que provocan Mecánicos Cualquier maniobra o
dolor Espasmos viscerales o isquemia movimiento
Sensación que transmite Quemazón o incomodidad
Intensidad de dolor Variable Muy intenso
Provoca posición antiálgica

Manifestaciones vágales Ansiedad

Sudoración
Nauseas
Vómitos
Taquicardia
Hipotonía o palidez.
Localización del DAA:
Epigastrio: origina en hígado, páncreas, vías biliares, estómago o la porción alta del intestino.

Región periumbilical: porción distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.

Región suprapúbica: parte distal del intestino grueso, las vías urinarias u órganos pélvicos.

Región sacra: origina en el recto. Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la
localización más riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico.

Generalizado: en los casos referidos desde otros órganos no abdominales.

Intensidad y carácter del DDA:
Leve Continuo
Causa inflamatoria o Procesos inflamatorios agudos
hemorrágica

Intenso-moderado Cólico-punzante

Causa obstructiva Obstrucción GI o GU

Difuso
Evolución de enfermedad

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Etiología
Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 219-228
Pediatr Integral 2014; XVIII(4): 219-228.
Diagnostico y
tratamiento
Diagnostico
◦ Historia clínica
Modo de presentación

Duración

Tipo

Localización

Síntomas asociados digestivos y

extradigestivos

Medicamentos, enfermedad de base,

trauma, alergias
Exploración física
◦ Valorar el estado general y de hidratación, tensión arterial, fiebre, frecuencia
cardiaca y respiratoria y la perfusión periférica.

◦ Inspección: cicatrices de cirugía previa, distensión, hematomas, exantema,

petequias, púrpura o inflamación externa. Masas a nivel inguinal o escrotal.
Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relación con
el dolor.
◦ Auscultación: ruidos abdominales.
◦ Percusión: timpanismo, matidez, organomegalias.
◦ Palpación: deberá ser suave, observar expresión del niño, buscar rigidez y masas.
Localizar zona de máximo dolor. Explorar Blumberg y Mac Burney palpar región
inguinal y testículos.
◦ Tacto rectal: Palpar fondo de saco de Douglas.
Pruebas complementarias

◦ Orientarlas en función del diagnóstico de sospecha: hematimetría, electrolitos,

urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, análisis de orina.

◦ Estudios de imagen:
◦ Radiografía simple de abdomen.
◦ Ecografía abdominal pasa a ser la prueba de imagen de elección ya que se
puede practicar con éxito.
◦ TAC abdominal en situaciones de difícil diagnóstico en las cuales incluso podría
estar indicada la realización de RNM.
◦ La endoscopia digestiva tanto alta como baja puede estar indicada en aquellos
casos en los que se necesite una visualización directa de las lesiones.
TRATAMIENTO

◦ Estará en función de la causa de dolor abdominal.

◦ Terapias no específicas no deben usarse si el diagnóstico no está
aclarado, en cuyo caso el paciente debe ser ingresado para
observar su evolución y actuar en consecuencia.
◦ Evidencia encontrada inclina hacia proporcionar analgesia
desde el inicio del proceso diagnóstico.
DOLOR ABDOMINAL
RECURRENTE

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.
 Definición
◦ Presencia de tres episodios de dolor abdominal en los
tres meses previos a la consulta, que producen
limitación de la actividad normal del niño y/o
preocupación en la familia.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.
 Epidemiologia
◦10-20% de niños en edad preescolar o escolar.
◦Más frecuente en mujeres.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.
Clasificación

No se encuentra
una causa
orgánica.
Asocia un
Asociado a componente
otros sys psicogénico,
Más en niños estrés o ansiedad.
<2 años >2 años
 Manifestaciones clínicas

◦ Síntomas inespecíficos.

◦ En general, el DAR funcional se exacerba en casos de

estrés y desaparece o mejora los fines de semana o
durante las vacaciones escolares.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.
 Evaluación clínica

◦ Más del 90% de los niños con DAR no presentan anomalías

anatómicas ni alteraciones de la mucosa del tracto
gastrointestinal.
◦ El dolor es característicamente central, localizado alrededor del
ombligo y por lo demás los niños se encuentran bien.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.
 Exámenes complementarios
◦ En casos de DAR funcional, ocasionalmente se requieren exámenes
complementarios que generalmente se limitan a un hemograma
completo, examen de orina y heces fecales. Ocasionalmente
rastreo ecográfico abdominal.

◦ Cuando se sospecha DAR orgánico, se deben realizar todos los

exámenes complementarios necesarios para arribar a un
diagnóstico certero (coproparasitológico seriado, EGO, hemograma
completo, VES, identificación de H. pylori, Ac. antiendonisio y
antigliadina (casos sospechosos de enfermedad celiaca), etc.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.
 Tratamiento

◦ El DAR funcional se maneja con información y control

de la ansiedad familiar y del niño, disminución de las
situaciones de estrés, tratamiento de problemas
psicológicos subyacentes, etc.; ocasionalmente se
utilizan medicamentos que producen un efecto
placebo transitorio.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. (2013). Dolor abdominal en niños. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 52(1), 50-57.