Adhesión dental

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Adhesión dental es el estado en que dos superficies se mantienen unidas por

energías o fuerzas interfaciales, las cuales pueden ser químicas, micromecánicas o
ambas, y requieren la aplicación de un adhesivo.1 En Odontología, la adhesión
dental consiste en la unión de dos sustratos, el material de restauración (por
ejemplo, resina compuesta) por un lado, y el sustrato dental (esmalte y la dentina
fundamentalmente) por otro. El material capaz de unir las superficies de los dos
sustratos se denomina adhesivo dental o sistemas adhesivos. Los sistemas adhesivos
son soluciones complejas de monómeros de resina,2 que se aplican en estado líquido
y posteriormente se polimerizan mediante la aplicación de luz. Lo deseable es que
esta unión sea estable y duradera en el tiempo, para lo cual tiene que “pegar” y
además “sellar” ese espacio entre los dos sustratos o interfase adhesiva.

La adhesión en la Odontología ha supuesto un cambio revolucionario a la hora de

abordar los tratamientos. El mejor conocimiento de la caries y el desarrollo de los
materiales adhesivos ha permitido el desarrollo de una Odontología Mínimamente
Invasiva, posibilitando la realización de tratamientos manteniendo los tejidos
dentales sanos.

Algunas aplicaciones de la adhesión en Odontología son la restauración lesiones

cariosas, restauraciones con fines estéticos para realizar correcciones de forma
(de color, etc.), adhesión de fragmentos de diente fracturados, cementación de
restauraciones indirectas como incrustaciones, coronas, carillas cerámicas,
reconstrucciones de dientes endodonciados mediante postes de fibra y muñones,
adhesión de brackets en ortodoncia, ferulización de dientes con movilidad, etc.
Índice

1 Mecanismos de adhesión
1.1 Adhesión mecánica
1.2 Adhesión química
2 Estrategias de adhesión
2.1 Estrategia de grabado y lavado
2.2 Adhesivos autograbadores
2.3 Adhesivos universales
3 Véase también
4 Referencias

Mecanismos de adhesión

Existen dos mecanismos por los que se puede conseguir la adhesión entre los dos
sustratos dentales:
Adhesión mecánica

Se produce debido a la penetración de un material en otro diferente a nivel

microscópico. Esta es la adhesión que se produce fundamentalmente con los tejidos
dentales.3 A nivel del esmalte, la adhesión micromecánica se produce tras el
grabado previo con ácido del esmalte, que disuelve parcialmente los cristales de
hidroxiapatita, dejando una estructura microporosa y con elevada energía
superficial, en la que el adhesivo dental va a difundir. A nivel de la dentina
tiene lugar la formación de una dentina hibridada, o capa híbrida, en la que la
resina del adhesivo dental se imbrica con la dentina desmineralizada o malla de
colágeno expuesta tras la acción de un grabado ácido previo.4
Adhesión química

Se basa en la formación de enlaces químicos, que pueden ser covalentes o iónicos.

Cuando la atracción se produce por la formación de puentes de hidrógeno o fuerzas
de Van der Waals, también se le ha denominado como adhesión física.3 En algunos
sistemas adhesivos, los monómeros interactúan con el calcio de la hidroxiapatita
mediante el intercambio de iones fosfato y se produce este tipo de adhesión
química, denominado Concepto Adhesión-Desmineralización, el cual consiste en que
todos los ácidos interactúan iónicamente con el calcio de la hidroxiapatita a
través del intercambio de iones fosfato a partir de la hidroxiapatita en solución.5
Estrategias de adhesión

Siempre que se instrumenta mecánicamente el tejido dentario (uso de cucharillas,

turbina de alta velocidad…) se forma una capa que se denomina barrillo dentinario y
está compuesta por la misma estructura que el tejido subyacente (hidroxiapatita
pulverizada, colágeno alterado, saliva y bacterias). Esta estructura no está
adherida al sustrato dental. Los adhesivos dentales se pueden clasificar en función
de como actúan sobre el barrillo dentinario, distinguiéndose diferentes
estrategias:

Eliminando el barrillo dentinario (estrategia de grabado y lavado).

Disolviéndolo (estrategia autograbadora).

Estrategia de grabado y lavado

Consiste en la aplicación del ácido ortofosfórico en los tejidos dentales, lo que

elimina la capa de barrillo dentinario y por otro lado, desmineraliza los cristales
de hidroxiapatita creando microporosidades y, a su vez, aumentando la energía
superficial, el área de contacto y la humectancia.

Posteriormente, al aplicar el adhesivo, los monómeros infiltran las

microporosidades que se han creado. Finalmente, la resina compuesta de une
químicamente al adhesivo polimerizado. La diferente composición de esmalte y de la
dentina, determina que la acción del ácido ortofosfórico tenga un efecto diferente.

El esmalte es un tejido mineralizado, con un contenido mineral del 95% de cristales

de hidroxiapatita organizados en unidades estructurales denominados los prismas de
esmalte. El grabado ácido disuelve superficialmente los cristales creando
microporosidades que posteriormente se rellenan mediante el adhesivo. Se considera
que la adhesión a esmalte mediante esta estrategia es el patrón oro.6

La dentina presenta una composición y estructura histológica muy diferente al

esmalte. En volumen, el componente inorgánico es del 45% (cristales de
hidroxiapatita), 33% orgánico (fundamentalmente fibras colágenas) y 22% de agua.
Además, posee una estructura con túbulos dentinarios que se extienden desde la
pulpa hasta el esmalte. Estas características hacen que la adhesión a la dentina
sea un proceso más complejo,7 (el grabado ácido actúa disolviendo el contenido
mineral y la red de colágeno superficial se expone). La infiltración con el
monómero hidrofílico del adhesivo de esta dentina desmineralizada genera una zona
conocida como la “capa híbrida”.4 Se considera el mecanismo principal de la
adhesión y se trata de un conglomerado terapéutico integrado por una matriz de
resina y un polímero fibroso biológico que es el colágeno. También se le ha
denominado como zona de interdifusión dentina-resina.4 Esta capa híbrida
proporciona retención y sellado.
Adhesivos autograbadores

Su mecanismo de adhesión es diferente al descrito anteriormente, ya que el propio

monómero es acídico y simultáneamente desmineraliza e infiltra el barrillo y el
tejido subyacente.8 El pH de estos adhesivos es mayor que el del ácido
ortofosfórico, por lo que tienen menos capacidad de desmineralización. Por tanto,
infiltran el barrillo dentinario, disuelven parcialmente la hidroxiapatita
subyacente y crea una capa híbrida con la hidroxiapatita residual. Estos adhesivos
se clasifican según el grado de acidez de los monómeros. La adhesión de los
sistemas autograbadores con pH más alto (suaves o ultrasuaves) se produce debido a
la polimerización in situ de los monómeros infiltrados (interacción micromecánica),
pero también mediante al enlace iónico de los monómeros con el calcio de la
hidroxiapatita (interacción química).
Adhesivos universales

En general, los adhesivos universales son autograbadores de un solo paso, su

composición es similar, pero suelen incorporar un monómero 10-MDP, que establece
uniones químicas con la hidroxiapatita. Lo característico de estos adhesivos es que
son versátiles en su modo de aplicación, pudiéndose aplicar en cualquiera de las
estrategias citadas anteriormente, es decir, con la estrategia de grabado y lavado,
o con la autograbadora, o aplicando un grabado selectivo previo en el esmalte
únicamente. Algunos incorporan en su composición silano lo que lo convierte en unos
adhesivos muy versátiles ya que se pueden utilizar para adherirse a las cerámicas
vítreas y a la zirconia sin la necesidad de aplicar un primer.
Véase también

 Grabado ácido
 Odontología estética

Referencias

14:00-17:00. «ISO/TS 11405:2015». ISO (en inglés). Consultado el 29 de noviembre de

2021.
Perdigão, Jorge (2007-04). «New developments in dental adhesion». Dental Clinics of
North America 51 (2): 333-357, viii. ISSN 0011-8532. PMID 17532916.
doi:10.1016/j.cden.2007.01.001. Consultado el 29 de noviembre de 2021.
Nakabayashi, Nobuo; Pashley, David H (1998). Hybridization of dental hard tissues
(en inglés). Quintessence Pub. Co. ISBN 978-4-87417-575-0. OCLC 39762327.
Consultado el 29 de noviembre de 2021.
Nakabayashi, N.; Kojima, K.; Masuhara, E. (1982-05). «The promotion of adhesion by
the infiltration of monomers into tooth substrates». Journal of Biomedical
Materials Research 16 (3): 265-273. ISSN 0021-9304. PMID 7085687.
doi:10.1002/jbm.820160307. Consultado el 29 de noviembre de 2021.
Yoshida, Y.; Van Meerbeek, B.; Nakayama, Y.; Snauwaert, J.; Hellemans, L.;
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ISSN 0022-0345. PMID 10728971. doi:10.1177/00220345000790020301. Consultado el 29
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De Munck, J.; Van Landuyt, K.; Peumans, M.; Poitevin, A.; Lambrechts, P.; Braem,
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Peumans, M.; De Munck, J.; Mine, A.; Van Meerbeek, B. (2014-10). «Clinical
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Categoría:

Odontología

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