Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2 Neuropsicología Desarrollo Actual
2 Neuropsicología Desarrollo Actual
Avances en Neuropsicología
Neuropsicología.
Desarrollo actual
Índice
Esquema 3
Material de estudio 5
2.1. Introducción y objetivos 5
2.2. Objeto de estudio de la neuropsicología 6
2.3. Neuroimagen y psicofisiología cognitiva 9
2.4. Relación de la neuropsicología con las
neurociencias 15
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
A fondo 30
Test 31
Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Avances en Neuropsicología
3
Tema 2. Esquema
Caso clínico: planteamiento
Antecedentes
Paciente que trabajó de economista hasta los 65 años, edad a la que se jubiló.
Después de varios meses, solicitó consulta con un neurólogo, pues pensaba que tenía
«algo de la cabeza». El examen clínico fue normal, así como todos los análisis
complementarios de laboratorio. En el examen se incluyó no solo el examen físico,
sino también la exploración clínica de algunos procesos cognitivos como la atención
y la memoria. Todos los resultados se encontraban en rango normal. El neurólogo
solicitó al neuropsicólogo explorar alteraciones cognitivas subclínicas mediante
técnicas por ordenador y psicofisiológicas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Avances en Neuropsicología
4
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
Este tema pretende ofrecer una visión panorámica del modo de acción actual y el
futuro inmediato de esta especialidad. Por tanto, los objetivos de esta unidad son los
siguientes:
Conocer cuáles son los campos de actuación actuales de la neuropsicología clínica.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Conocer los métodos de alta tecnología más usados como complemento de esta
disciplina.
Conocer los protocolos de trabajo esenciales para la evaluación y rehabilitación
neuropsicológica.
Avances en Neuropsicología
5
Tema 2. Material de estudio
2.2. Objeto de estudio de la neuropsicología
Avances en Neuropsicología
6
Tema 2. Material de estudio
investigación y conocimiento que deba estar separada de los otros modelos de la
psicología. Aunque tiene particularidades, es muy distinta de la biología o la fisiología.
Su objeto no es el estudio de la sinapsis.
Avances en Neuropsicología
7
Tema 2. Material de estudio
En la investigación clínica. El desarrollo de los métodos diagnósticos y de las
técnicas de neurorrehabilitación se obtiene mediante la investigación en la
neuropsicología clínica. Esta no busca principios del funcionamiento del cerebro,
que sería objeto de investigación de a neuropsicología básica, sino que es
investigación aplicada. Solo puede llevarse a cabo con eficacia desde la
neuropsicología clínica. Este aspecto se tratará en el tema acerca de la
investigación en neuropsicología.
Avances en Neuropsicología
8
Tema 2. Material de estudio
interfaces cerebro-ordenador es conveniente el establecimiento de reglas de
buenas prácticas que no habían sido necesarias hasta la actualidad.
Avances en Neuropsicología
9
Tema 2. Material de estudio
El PET hace posible visualizar las alteraciones metabólicas de la glucosa mediante la
inyección de un trazador fisiológico, usualmente un isótopo radiactivo, que se ad-
hiere a las moléculas de glucosa y de oxígeno, por lo que permite también estudiar el
flujo sanguíneo cerebral en regiones precisas del cerebro.
Figura 1. Activación de regiones del cerebro ante tareas verbales. Flujo sanguíneo mediante tomografía de
emisión de positrones. Fuente: Posner, Raichle, 1994, p. 115.
Avances en Neuropsicología
10
Tema 2. Material de estudio
La técnica más comúnmente usada en la exploración neuropsicológica es la
resonancia magnética funcional (RMf).
En cuanto a los métodos electromagnéticos, los más usados son los potenciales
relacionados con eventos (PRE) o potenciales evocados. Terol, Álvarez, Melgar y
Manzanero (2014) los definen como registros de actividad eléctrica cerebral
obtenidos mediante estimulación continua de una vía sensorial o del procesamiento
de información dentro de un contexto determinado. Esta actividad está conformada
por cambios o fluctuaciones de voltaje de pequeña magnitud que ocurren con una
alta resolución en el tiempo (milésimas de segundos) y es el producto de la sumatoria
de la actividad sináptica sincronizada de grandes poblaciones neuronales. El atributo
más ventajoso de los PRE es precisamente su alta resolución temporal ya que los
cambios eléctricos que se generan en el cerebro se propagan de forma prácticamente
instantánea a la superficie. Desde el punto de vista de la psicología cognitiva, los PRE
pueden ser considerados como una ventana funcional para poder estudiar «en
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Avances en Neuropsicología
11
Tema 2. Material de estudio
Los exógenos son respuestas tempranas que varían en función de los parámetros
físicos del estímulo. Por ejemplo: potencial de tronco encefálico, somatosensorial,
motor y visual. Estos se afectan poco o nada con el estado de conciencia o la
atención del sujeto.
Los endógenos o cognitivos, relacionados con la significación que tenga el
estímulo en el desarrollo de una tarea psicológica para el sujeto. Se modifican con
el estado de conciencia del sujeto y su atención a la tarea. Son estos potenciales
endógenos los que tienen una mayor importancia para la psicología en general y
para la psicología jurídica y forense en particular.
Algunos componentes de interés para la psicología son N100, N170, N200, P200,
P300 y N400. Desde el punto de vista que nos ocupa, los componentes P300 y N400
podrían ser lo más relevantes al estar relacionados con procesos atencionales y de
memoria. En concreto, el paradigma P300 es útil para detectar trastornos
atencionales subclínicos.
presenta menor activación de amplitud (voltaje) en las áreas frontales ante estímulos
frecuentes que los controles sanos. Este déficit subclínico no se pudo detectar
mediante pruebas psicométricas.
Avances en Neuropsicología
12
Tema 2. Material de estudio
Figura 2. Mapa de amplitudes P300 (panel superior) y grandes promedios P300 (panel inferior) en pacientes
con hipotiroidismo congénito tratado precozmente. Resultados no publicados del profesor.
psicométricas.
Avances en Neuropsicología
13
Tema 2. Material de estudio
Figura 3. Potenciales relacionados a eventos en pacientes con ictus y controles. Fuente: Alonso, Álvarez,
Fernández, Jiménez y Machado, 2002.
Avances en Neuropsicología
14
Tema 2. Material de estudio
Vídeo 2. Potenciales cognitivos II.
Avances en Neuropsicología
15
Tema 2. Material de estudio
Las neurociencias tienen tres objetivos: el conocimiento y la utilidad teórica, la
prevención y reparación del daño y, por último, la potenciación del desarrollo.
Avances en Neuropsicología
16
Tema 2. Material de estudio
2.5. Protocolos de trabajo
Más allá del desarrollo tecnológico, toda exploración neuropsicológica está sometida
a la interpretación de los resultados a través una gran cantidad de variables. Por lo
tanto, es de vital importancia establecer una estrategia clara y precisa a la hora de
planear el diagnóstico, que actualmente va más allá de la identificación de los
indicadores de daño orgánico (Rapp y Caramazza, 1991).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Existe una serie de criterios teóricos necesarios para la evaluación de las alteraciones
neuropsicológicas, que son los siguientes (Álvarez, Trápaga y Morales, 2013):
Avances en Neuropsicología
17
Tema 2. Material de estudio
«Los déficits representan una reducción de la capacidad de ejecución». Es raro que
la magnitud de esta reducción sea tal que la capacidad funcional en cuestión se
pierda por completo; por el contrario, suele darse en la forma de una pérdida
relativa respecto a la capacidad original del paciente. La medición de déficits tiene
que ver, entonces, con la cuantificación de la pérdida de funciones o habilidades
cognitivas. Si se considera detenidamente cualquier función cognitiva, resulta
evidente que, independientemente de la técnica de medición empleada, la
expresión conductual de las capacidades cognitivas se distribuye en un continuo,
no son fenómenos de todo o nada. Las pérdidas totales de la función implican
probablemente el daño de los componentes primarios del sistema funcional. Las
afasias globales, por ejemplo, están típicamente asociadas a la destrucción de los
centros primarios del lenguaje. La ceguera cortical, por su parte, ocurre cuando se
destruye el córtex visual primario. Cuando el déficit es tan severo, la medición se
vuelve irrelevante, salvo en aquellos casos en que el diagnóstico neurológico o de
imágenes no puede ofrecer una explicación satisfactoria.
Avances en Neuropsicología
18
Tema 2. Material de estudio
determinados de múltiples formas y la búsqueda de un estándar apropiado
para esta categoría de habilidades conduce muchas veces a tener que estimar
un potencial mayor que el verdadero nivel de funcionamiento, el cual se
establece recurriendo a toda la información disponible (nivel educacional,
historia escolar, laboral, etc.).
• La segunda categoría abarca aquellas capacidades y funciones en las cuales
ocurren variaciones normales dentro de un rango estrecho. Estas capacidades
son mínimamente dependientes del aprendizaje y la experiencia y relativamen-
te insensibles a las variables demográficas y culturales. Las más prominentes
dentro de este grupo son la atención y la memoria. En ellas la ejecución normal
tiende a un rango relativamente pequeño dentro del continuo, mientras que la
ejecución anormal tiende a un rango muy amplio; con la velocidad de respuesta
(tiempos de reacción) ocurre de manera similar. Para este conjunto de
habilidades las normas poblacionales proporcionan un buen criterio de
comparación. Por ser habilidades que reciben una alta contribución de las áreas
corticales, son las que se evalúan más comúnmente en el campo de la
neuropsicología.
• La tercera categoría tiene que ver con aquellas habilidades que se adquieren
en el curso del desarrollo y que están completamente desarrolladas al final de
la adolescencia o incluso antes. Entre ellas encontramos el lenguaje.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Avances en Neuropsicología
19
Tema 2. Material de estudio
Figura 4. Resumen de los criterios teóricos para la evaluación de alteraciones neuropsicológicas.
Avances en Neuropsicología
20
Tema 2. Material de estudio
La medición de déficits neuropsicológicos requiere una amplia base de conocimientos
acerca de las funciones cognitivas, sus parámetros estadísticos, los test empleados
para medirlas y las variables neuropatológicas, fisiológicas, demográficas,
psicosociales, o emocionales que pueden afectar su expresión. Adquirir esta
experiencia requiere entrenamiento, aprendizaje y práctica.
Las variables relacionadas con la propia evaluación comprenden, entre otras, las
relacionadas con la naturaleza de la lesión. Diversos autores (Lezak, Howieson y
Loring, 2012; Perea, Ladera y Echeandía, 2001) advierten que algunos déficits
cognitivos, que aparecen exacerbados en las fases agudas de la enfermedad,
posteriormente logran mejorar de manera significativa y paulatina; tal es el caso de
las fases agudas de los accidentes cerebrovasculares (ACV) o del trauma
craneoencefálico (TCE). Por el contrario, las enfermedades neurodegenerativas de
inicios insidiosos deben ser evaluadas en las etapas más tempranas posible, ya que
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Avances en Neuropsicología
21
Tema 2. Material de estudio
momento de la evaluación, sino también las pruebas a realizar (Matarazzo, 1976 en
Bausela, 2006).
Avances en Neuropsicología
22
Tema 2. Material de estudio
Como conclusión, la elección del tipo de batería a elegir depende exclusivamente de
las posibilidades logísticas del neuropsicólogo y del caso en particular.
Avances en Neuropsicología
23
Tema 2. Material de estudio
En los casos de daño cerebral sobrevenido tiene además estas dos características:
debe ser de inicio temprano y
más intensiva al comienzo para aprovechar los mecanismos de recuperación
espontánea, plasticidad y reorganización cerebral que se ponen en marcha
después de una lesión cerebral.
En los últimos años se han producido importantes avances tecnológicos que se han
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Avances en Neuropsicología
24
Tema 2. Material de estudio
2.6. Referencias bibliográficas
Carlozzi, N. E., Goodnight, S., Casaletto, K. B., Goldsmith, A., Heaton, R. K., Wong,
A. W. K., … y Tulsky, D. S. (2017). Validation of the NIH toolbox in individuals with
neurologic disorders. Archives of Clinical Neuropsychology, 32(5), 555-573.
https://doi.org/10.1093/arclin/acx020
Avances en Neuropsicología
25
Tema 2. Material de estudio
Casaletto, K. B. y Heaton, R. K. (2017). Neuropsychological assessment: Past and
future. Journal of the International Neuropsychological Society, 23(9-10), 778-790.
https://doi.org/10.1017/S1355617717001060
Avances en Neuropsicología
26
Tema 2. Material de estudio
Roalf, D. R. y Gurf, R. C. (2017). Functional brain imaging in neuropsychology over the
past 25 years. Neuropsychology, 31(8), 954. https://doi.org/10.1037/neu0000426
Avances en Neuropsicología
27
Tema 2. Material de estudio
Caso clínico: resolución
Primera entrevista
Pruebas computarizadas
▸ Atención sostenida simple: se le aplicó un paradigma de ejecución continua en un
ordenador. Los resultados por las normas para su edad indican una eficiencia de
Avances en Neuropsicología
28
Tema 2. Caso clínico: resolución
la atención sostenida inferior a percentil 10. Conclusión: déficit de atención
sostenida. El principal sustrato neural de este proceso es probablemente el lóbulo
parietal derecho superior con contribuciones talámicas.
▸ Efecto Stroop: las respuestas correctas al efecto Stroop estuvieron por debajo del
percentil 5.
▸ Las pruebas de amplitud de memoria verbal y visual ambas dieron valores de
percentil 10.
no eran evidentes por los métodos anteriores y que se debía repetir este estudio a
los seis meses para ver si estos déficits se mantenían a nivel subclínico o habían
aumentado.
Avances en Neuropsicología
29
Tema 2. Caso clínico: resolución
A fondo
Functional Brain Imaging in Neuropsychology over the past 25 years
Roaldf, D.R. y Gur, R.C. (2017). Functional Brain Imaging in Neuropsychology ober the
past 25 years. Neuropsychology, 31(8), 954-971.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5822440/pdf/nihms927254.pdf
Este artículo ofrece una idea muy precisa sobre los métodos de neuroimagen y su uso
potencial en neuropsicología.
Avances en Neuropsicología
30
Tema 2. A fondo
Test
1. La neuropsicología clínica:
A. Es una disciplina de la psicología.
B. Es un campo de estudios de la psicología sobre la relación entre el cerebro y
la conducta.
C. En particular tiene una orientación clínica sobre los estados alterados s del
sistema nervioso.
D. Todas las opciones son correctas.
5. La evaluación neuropsicológica:
A. No necesita medidas de comparación porque cada paciente es único.
Avances en Neuropsicología
31
Tema 2. Test
B. Siempre es necesario comparar la evaluación con la situación del paciente
antes de la enfermedad o lesión.
C. Lo más adecuado es contar con una medida de comparación de la población.
D. La única medida posible de comparación es con otros enfermos similares.
Avances en Neuropsicología
32
Tema 2. Test
C. Tiene en cuenta a la familia.
D. Es estándar.
Avances en Neuropsicología
33
Tema 2. Test