Estructura básica del informe

A continuación se recogen los apartados básicos de un informe y dos posibles formas de

organizar la información. Estas dos propuestas son orientativas ya que no conviene excluir
la libertad creadora y el aire personalizado que todo informe escrito debe tener.

ESTRUCTURA BÁSICA DEL INFORME

Propuesta 1 Propuesta 2
Datos personales.
Motivo de consulta.
Información de antecedentes.
Tests aplicados.
Observaciones sobre la conducta.
Resultados de los tests y su interpretación.
Resumen e impresiones de diagnóstico.
Recomendaciones.
Resumen psicométrico de las puntuaciones.
Información adicional (lecturas, direcciones de interés, páginas web).
Firma. Profesión. Número de colegiado.
Datos personales.
Motivo de consulta.
Historia personal y familiar.
Historia del problema.
Procedimiento evaluativo.
Instrumentos de evaluación.
Resultados cuantitativos.
Interpretación de la prueba.
Integración de los resultados e impresión diagnóstica.
Orientación y objetivos de cambio.
Firma. Profesión. Número de colegiado.

Tomando como punto de referencia la segunda propuesta respecto a la estructura del

informe psicológico, vamos a profundizar en el contenido de cada uno de los apartados
que en ella se contemplan, y en aquellos aspectos relacionados con la redacción de los
mismos, que van a ayudar a agilizar la lectura y a facilitar la comprensión de lo que en él
se explica a su receptor.

Datos personales
Los datos básicos que deben contemplarse en este apartado son:

Nombre del examinando.

Fecha de nacimiento.
Edad cronológica.
Curso escolar u ocupación (si procede).
Fecha de evaluación.
Fecha del informe.
Nombre del examinador.
Número de colegiado.

Motivos de consulta
En este apartado se expresan de modo conciso y claro las cuestiones o preocupaciones de
la persona o personas que han solicitado la evaluación, incluyendo el parentesco o la
actividad del profesional que la ha solicitado.

El contenido de esta sección no debe ocupar más allá de uno o dos párrafos, pues de lo
contrario se corre el riesgo de repetir la misma información en otros apartados.

Ejemplo
Los padres de Elvira asisten a nuestro centro, por recomendación de la escuela,
solicitando una explicación a las dificultades de atención, la falta de motivación y la
inseguridad que presenta la niña en el desarrollo de las actividades escolares.

Los padres de Sergio acuden a nuestro centro presentando como motivo de consulta su
preocupación por el comportamiento del niño tanto en casa como en la escuela.

Importante
Para agilizar la lectura y facilitar la comprensión del informe es necesario que el contenido
de cada sección esté dentro de la misma y no se repita, de forma innecesaria, en otras.
Historia personal, familiar y del problema
En este apartado se recoge aquella información que puede ayudar a comprender los
motivos que podrían explicar la causa y/o el mantenimiento de los síntomas motivos de
consulta. Las fuentes de información sobre estos datos son el paciente, los familiares, los
profesores, los médicos, los informes previos y otros.

En ocasiones, con la finalidad de estructurar mejor la información y facilitar la

comprensión al lector, el profesional puede considerar oportuno organizar la información
de este apartado en dos subapartados distintos, diferenciando entre historia personal y
familiar e historia del problema. Citamos, a continuación, la información que debe
contemplarse en cada uno de ellos:

Historia personal y familiar

Embarazo. Parto. Posparto. Desarrollo evolutivo.
Historia escolar.
Relaciones sociales.
Hechos personales y/o familiares más significativos en la vida del niño.
Historia del problema
Descripción del problema.
Inicio del problema, épocas de mejora, épocas de empeoramiento y atribuciones.
Presencia/ausencia de enfermedades y/o consumo de tóxicos que pudieran explicar la
sintomatología motivo de consulta.
Presencia/ausencia de tratamientos psicológicos/psiquiátricos anteriores y resultados de
los mismos.
Presencia/ausencia de antecedentes familiares significativos.
Atribuciones al problema por parte de los padres, la escuela y el niño/adolescente.
Estrategias de afrontamiento del problema por parte de los padres, la escuela y el
niño/adolescente.
Consecuencias del problema en los padres, la escuela y el niño/adolescente.
Importante
Conviene dejar claro que la sintomatología motivo de consulta está presente cada día, y
afecta a todas las áreas de la vida del niño/adolescente.

En la redacción de este apartado conviene organizar la información con una lógica

progresiva, de tema en tema, recogiendo una sola idea por párrafo y, en orden
cronológico, desde los incidentes más tempranos hasta la situación actual. También
conviene clarificar la fuente de quien procede la información, con frases del tipo: “Según
señala…” “Su psiquiatra, la Dra. Nieto indicó…” “La opinión de su tutor es…” “Su cuidadora
refiere…” “Su madre informó…”, y citando las frases literales entre comillas y en cursiva.

Además de lo comentado en el párrafo anterior, durante la redacción de este y los

siguientes apartados, el profesional tiene que procurar evitar el uso excesivo de frases
cortas, redactadas de forma telegráfica, sin términos que sirvan de enlace entre las
diferentes ideas, ya que dificultan la lectura y la comprensión. Lo mismo sucede cuando se
utilizan frases o párrafos demasiado largos, el lector acaba perdiendo de vista el hilo
conductor de lo que se pretende explicar.

Importante
Un equilibrio entre frases cortas y largas ayuda a mantener el interés del lector.
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