Valentina Jaramillo U.

Como fuente primaria de obtención de

datos tendremos a la persona y en
fuentes secundarias a familia, ficha
clínica, exámenes, interconsultas,
hojas de enfermería, consulta a otros
profesionales, etc.
Podremos aplicar herramientas de
valoración como familograma,
Definición: ecomapa, apgar familiar, entre otros,
- Método enfermero de con el fin de obtener más datos que nos
intervención que permite, tras un ayuden a identificar las problemáticas o
análisis de un caso concreto, necesidades en usuarios/familias.
crear unas condiciones Luego de realizar la recolección, se
adecuadas y eficientes con la deberá organizar y validar los datos
finalidad de obtener el estado obtenido, para luego identificar
deseado. alteraciones.
- Método ordenado y sistemático Se suele apoyar la valoración aplicando
para obtener información e algun modelo y/o teoría de Enfermería.
identificar los problemas del Algunos ejemplos son:
individuo, familia y/o - Definición de Enfermería: 14
comunidad, para asi planear, necesidades (Virginia
ejecutuar y evaluar los cuidados Henderson)
de Enfermería. - Teoría del déficit de autocuidado
Características: (Dorotea Orem)
- Sistemático - Modelo de Necesidades
- Dinámico Humanas (Inés Astorquiza)
- Humanístico - Modelo de Adaptación (Sor
- Centrado en los objetivos Callista Roy)
(resultados) - Adopción del rol materno
El proceso enfermero cuenta de 5 (Ramona Mercer)
etapas o pasos: DIAGNÓSTICO:
1. Valoración Paso donde se indentifican los
2. Diagnóstico problemas del
3. Planificación usuario/familia/comunidad. Los
4. Ejecución problemas pueden ser reales o
5. Evaluación potenciales, y en base a estos se hará
VALORACIÓN: el plan de cuidados.
Recolección de información sobre el Se pueden formular utilizando la
estado de salud del paciente a través clasificación NANDA (North American
de: Nursing Diagnosis Association) o bien
- Observación crear uno en base al formato PES:
- Entrevista - Problema (respuesta humana)
- Examen físico - Etiología (causas, factores
contribuyentes)
 Valentina Jaramillo U.

- Signos y sintomas Objetivos:

(caracteristicas definitorias) a) De Enfermería: que suele
La redacción debe seguir la siguiente denominarse propósito y se trata
estructura: de lo que como profesional
1. Problema/etiqueta diagnóstica queremos lograr con el usuario,
2. Relacionado con (r/c) familia o comunidad
3. Causas o factores b) General: lo que el paciente debe
contribuyentes lograr luego de las
4. Manifestado por (m/p) intervenciones
5. Características c) Especificos: lo que el paciente
definitorias/signos/síntomas debe lograr para que se cumpla
Los diagnósticos de riesgo solo tendran el objetivo general
r/c y los diagnósticos de promoción de Tanto el general como el especifico
bienestar (disposición) solo m/p. deben ser realistas y tener un verbo
Ejemplo: Deterioro del intercambio medible, por lo cual se usa la
gaseoso r/c desequilibrio en la relación taxonomia de Bloom. Además debe
V/Q m/p disnea, somnolencia, responder a las siguientes preguntas:
hipoxemia, hipercapnia, diaforesis Quien (usuario/paciente), qué (verbo),
PLANIFICACIÓN: cómo, donde y cuando (plazo)
En este paso deberemos determinar las Ejemplo: La paciente mejorará el
prioridades inmediatas, fijar objetivos, intercambio gaseoso luego de
plantear intervenciones y realizar un intervenciones multidisciplinariar en el
plan de cuidados. servicio de Medicina en un plazo de 3
Priorización: se suele ocupar la días
piramide de necesidades humanas de (Tener cuidado con que los objetivos
Maslow. queden planteados como actividades)
Si utilizas diagnósticos NANDA podrás
relacionarlos con NOC (Nursing
Outcomes Classificaction) que
corresponderían a los
objetivos/resultados.
Intervenciones y plan de cuidados:
Actividades que realizaremos acorde a
las necesidades del paciente/familia/
comunidad. Estas deben permitir el
logro de los objetivos especificos.
También se puede priorizar en base a Ejemplo:
enfoque de riesgo utilizando la matriz - Valorar compromiso de
decisional. consciencia
- Control de SV c/X hrs. Avisar si
FR >20, SatO2<93%
- Cuidados de paciente con
Oxigenoterapia
- Aspiración de secreciones SOS
 Valentina Jaramillo U.

Para las intervenciones existe el NIC C) Antecedentes familiares

(Nursing Interventions Classification), - Patologías en familiares directos
que se relaciona con NANDA y NOC. - Cuasas de muerte
EJECUCIÓN: - Patologías de la/del conyuge
Llevar a cabo el plan de cuidados - Factores de riesgo/protectores
planificado con el fin de prevenir, - Marcadores de riesgo
resolver y/o controlar los problemas. ANEXO 2: SIMBOLOGÍA
Incluye preparación, intervención y FAMILIOGRAMA
registrar lo realizado.
EVALUACIÓN:
Actividad planificada continuada y con
propósito en la cual, los usarios y el/la
enfermero/a, determinan el progreso
de este hacia el logro de los objetivos
y la efectividad del plan de cuidados.
Para la planificación de esta etapa
deberemos establecer criterios de
evaluación y la forma de evaluar.
Evaluaremos el logro de los objetivos
planteados, realizaremos una
retroalimentación para ver si
modificamos el plan o damos fin a las
intervenciones y por último,
deberemos analizar los factores
ANEXO 3: ECOMAPA
facilitadores y obstaculizadores en el
logro de los objetivos.
ANEXO 1: GUÍA PARA LA VALORACIÓN
A) Datos generales:
- Nombre
- Edad
- Sexo
- Escolaridad
- Profesión/ocupación
- Dirección/Ciudad
- Estado civil
B) Antecedentes socioeconómicos:
- Previsión
- Salario mensual del grupo
familiar
- Características del trabajo
- Características de la vivienda
- Saneamiento básico de vivienda
- Núcleo familiar/ Familiograma
- Red de apoyo/ Ecomapa
 Valentina Jaramillo U.

ANEXO 4: APGAR FAMILIAR

Puntuación:
- Casi siempre = 2 pts
- A veces = 1 pt
- Casi nunca = 0 pts
Resultados:
- Familia altamente funcional (7-
10 pts)
- Familia moderadamente
funcional (4-6 pts)
- Familia severamente
disfuncional (0-3 pts)
ANEXO 5: TAXONOMÍA NNN
En el siguiente link puedes econtrar
etiquetas diagnósticas NANDA:
https://enfermeriaactual.com/listado-
de-diagnosticos-nanda-2/
En el siguiente link hay una lista de
NOC:
https://enfermeriaactual.com/listado-
criterios-noc/
Y en este último una lista de NIC:
https://enfermeriaactual.com/listado-
intervenciones-nic/

ANEXO 5: TAXONOMÍA DE BLOOM