Neuropsicología de la Adultez y la Senectud

Instrucciones:
 Lea el siguiente caso y responda las siguientes preguntas:
1) Considerando la historia clínica de la Sra. A, ¿cuál cree que es la hipótesis diagnóstica que maneja el
médico tratante?

Existe un deterioro cognitivo, del cual no se reporta enfermedad de base, es pertinente evaluar la
repercusión funcional. En este caso, según lo referido por la hija de la paciente, existen episodios de
alteración del comportamiento, carácter y desorientación, además de alteración en el lenguaje por lo
señalado en entrevista con profesional, primera sesión. Lo anterior, sugiere hipótesis diagnóstica de
demencia, no obstante, es pertinente realizar una anamnesis, examen mental, examen de evaluación
funcional, valoración médica, y conocer de acuerdo a información colateral, la condición mental y
funcional previa, detallando así la evolución de los síntomas, para diferenciar si éstos han aparecido
de forma repentina o progresiva en asociación a otras enfermedades o acontecimientos, y desde
entonces, referir diagnóstico.

2) ¿Qué áreas cognitivas le parecen más importantes de evaluar y qué perfil cognitivo esperaría encontrar,
basado en lo planteado en la pregunta 1? 

Importante evaluar, Orientación, Memoria, Atención y Cálculo, Lenguaje, Función Ejecutiva, Capacidad
Visuespacial.

De acuerdo al perfil cognitivo e hipótesis diagnóstica, se esperaría encontrar una condición de deterioro
cognitivo leve, por la alteración de memoria, lenguaje y de conducta, que no interfiere aún en las
actividades de la vida cotidiana.

3) Mencione 2 diagnósticos diferenciales que sería relevante establecer en este caso.

Deterioro Cognitivo Leve. Descripción de las quejas subjetivas de memoria confirmadas por el informante.
Deterioro objetivo de la memoria comparado con personas de similar edad y educación. No interferencia en
las actividades de la vida diaria.

Dlirium. Inicio agudo, reversible, alteración de la atención, alteración del nivel de conciencia, déficit de
memoria, desorientación, alteración del lenguaje, alteración del ciclo sueño vigilia, fluctuaciones

CASO CLÍNICO
La Sra. A tiene 72 años y ha vivido los últimos 30 en Inglaterra (Londres), dejando Chile por motivos
políticos. En dicho país estudió su carrera universitaria (trabajo social), la que ejerció hasta su edad de
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jubilación, y tras lo cual ejerció por algún tiempo en trabajos voluntarios. Su única hija nació allá, no
obstante, a la edad de 11 años opta por venir a vivir a Chile con su padre.
Mientras la Sra. A vivía en UK, arrendaba uno de los dormitorios de su casa, presentando en el último tiempo
numerosos conflictos con la persona con quien compartía el departamento, a quien acusó de robo. En algún
momento, incluso le acusó de robar su pasaporte, el cual eventualmente apareció.  Su hija supone que lo que
en realidad sucedía era que se le perdían algunas cosas, y ella lo interpretaba como que le estaban robando.
La Sra. A viajaba todos los años por temporadas a Chile, tiempo en el que se quedaba en un departamento
propio. A principios del 2017, en acuerdo con su hija, decide vender dicha propiedad a fin de sobrellevar
algunas dificultades económicas de esta última, con el acuerdo de comprar otro departamento con el saldo. En
abril del presente año decide retornar a Chile de forma definitiva, llegando a vivir a la casa de su hija, dada la
venta consumada de su departamento. Por otro lado, su hija nota dificultades en la administración de las
finanzas (las cuales la Sra. A niega), por lo que comienza a administrar su pensión. Todo lo anterior se
traduce en conflictos significativos a raíz de temas monetarios. En relación con esto, señala que las
discusiones sostenidas han sido violentas, con agresiones verbales y físicas, aunque puntualiza que siempre ha
sido de “carácter fuerte” y "complicada"
Llama la atención historia en la cual la Sra. A se habría “fugado” de casa tras una de sus muchas discusiones.
Se hizo una denuncia por presunta desgracia en carabineros, dada la gran cantidad de horas transcurridas sin
tener noticias de ella. Cuando finalmente la hija logra contactarla, la Sra. A indica que estaría en Rancagua.
Mientras la hija relata este hecho, la Sra. A se ríe diciendo que en realidad nunca estuvo allí. Su hija se
observa notoriamente perturbada por la actitud de su madre.
Un elemento que la Sra. A menciona como relevante, es el cambio cultural al que se ha debido enfrentar
desde su retorno. Indica que ha tenido dificultades adaptándose a Chile, y ha notado que su memoria ha
empeorado desde que llegó.
Durante la primera sesión se presenta verborreica, con un discurso un tanto tangencial. A lo largo de toda la
evaluación se observa muy repetitiva. Mantiene la gracia social, se adecua al contexto de evaluación.