PROTOCOLO DE AUTORIZACIÓN DE OPERADOR INTERNO DE MONTACARGAS

ACEROS CHILCA S.A.C. - SEGURIDAD INDUSTRIAL Y MEDIO AMBIENTE

Yo, ……………………………………………………………………………., identificado con DNI/CE N° ………………….,

con Código N° ……………….., trabajador en el área ……………………. de la empresa ACEROS CHILCA
S.A.C. (en adelante, La Empresa), declaro haber recibido y aprobado el curso de operadores de
montacargas conforme lo requiera en mis funciones laborales y por ello me comprometo a cumplir
con las normas de gestión descritas en el “Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo
(RISST)” el cual declaro conocer y haber recibido; por lo cual son parte de mis responsabilidades
laborales:

 Realizar el check list todos los días y evaluar las condiciones del montacargas antes de su
uso, soy responsable de las condiciones del montacargas asignado y debo reportar
cualquier defecto que encuentre a mi Supervisor.
 Identificar peligros a fin de evitar situaciones que pongan en riesgo la integridad de mis
compañeros y la mía; así como, las pérdidas materiales o daños ambientales.
 No realizar llamadas por medio de celulares mientras estén operando el montacargas.
 Respetar el límite de velocidad y las señales de seguridad dentro de planta.
 No dejar el montacargas con el motor en funcionamiento.
 Usar el cinturón de seguridad durante todo el tiempo que opere el montacargas.
 Asegurar que el montacargas lleve en forma visible la indicación de carga máxima de
operación.
 No transportar personal en el montacargas que se me asigne.

El incumplimiento de estas obligaciones serán evaluadas conforme el Reglamento Interno de

Trabajo y el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Sin otro particular,

___________________
(Firma)
DNI N° ___________
Fecha: _____/____/_____
 PROTOCOLO DE AUTORIZACIÓN DE OPERADOR INTERNO DE MONTACARGAS
ACEROS CHILCA S.A.C. - SEGURIDAD INDUSTRIAL Y MEDIO AMBIENTE

Yo, ……………………………………………………………………………., identificado con DNI/CE N° ………………….,

con Código N° ……………….., trabajador en el área ……………………. de la empresa ACEROS CHILCA
S.A.C. (en adelante, La Empresa), declaro haber recibido y aprobado el curso de operadores de
montacargas conforme lo requiera en mis funciones laborales y por ello me comprometo a cumplir
con las normas de gestión descritas en el “Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo
(RISST)” el cual declaro conocer y haber recibido; por lo cual son parte de mis responsabilidades
laborales:

 Realizar el check list todos los días y evaluar las condiciones del montacargas antes de su
uso, soy responsable de las condiciones del montacargas asignado y debo reportar
cualquier defecto que encuentre a mi Supervisor.
 Identificar peligros a fin de evitar situaciones que pongan en riesgo la integridad de mis
compañeros y la mía; así como, las pérdidas materiales o daños ambientales.
 No realizar llamadas por medio de celulares mientras estén operando el montacargas.
 Respetar el límite de velocidad y las señales de seguridad dentro de planta.
 No dejar el montacargas con el motor en funcionamiento.
 Usar el cinturón de seguridad durante todo el tiempo que opere el montacargas.
 Asegurar que el montacargas lleve en forma visible la indicación de carga máxima de
operación.
 No transportar personal en el montacargas que se me asigne.

El incumplimiento de estas obligaciones serán evaluadas conforme el Reglamento Interno de

Trabajo y el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Sin otro particular,

___________________
(Firma)
DNI N° ___________
Fecha: _____/____/_____