Procedimientos de cambio II:

Entrenamiento en habilidades,
Exposición emocional,
Modificación cognitiva.
Docente: Alexander Alvis Rizzo.
Grupo de estudio en Terapia Dialéctico Conductual.
Texto: Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment for
Borderline Personality Disorder. New York: The Guilford Press.
Mindfulness

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Supuestos en DBT
En relación a los consultantes con
desregulación emocional
• Los consultantes hacen lo mejor que pueden.
• Los consultantes quieren mejorar.
• Los consultantes necesitan desempeñarse mejor,
intentar más y estar motivados al cambio.
• Los consultantes pueden no haber causado todos
sus problemas, pero sin duda los tienen que
resolver ellos mismos.
• La vida de los consultantes con desregulación
emocional es insoportable.
• Los consultantes deben aprender nuevas
conductas en todos los contextos relevantes.
• Los consultantes no pueden fallar en terapia.
En relación a la terapia
• Lo más afectuoso que un terapeuta puede hacer
por sus consultantes es ayudarlos a cambiar de tal
manera que los acerquen a sus metas.
• Claridad, precisión y compasión son de suma
importancia en cómo se hace DBT.
• La relación terapéutica es una relación real entre
iguales.
• Los principios conductuales son universales, y
afectan tanto al consultante como al terapeuta.
• Los terapeutas que tratan personas con DRE
necesitan de apoyo y sostén.
• Los terapeutas DBT pueden fracasar.
• La DBT puede fracasar aun cuando el terapeuta la
aplique rigurosamente.
 Instrucciones
Adquisición de
habilidades
Modelado

Entrenamiento en habilidades
Procedimientos de cambio:
Ensayo
conductual

Refuerzo de
Fortalecimiento
nuevas
de habilidades
habilidades

Entrenamiento
Feedback
en habilidades
Déficit en
habilidades
Evaluación de Generalización
habilidades de la respuesta
Programación de
generalización
Generalización
del estímulo
Consulta entre
sesión

Generalización Cintas de sesión

de habilidades para revisión

Ensayo
conductual en
vivo

Cambio
Ps. Alexander Alvis Rizzo ambiental
 Algunos conceptos

Habilidad Desempeño efectivo

• Se usa como sinónimo de • Son aquellos comportamientos
“capacidad” y comprende que conducen a un nivel máximo
repertorios de respuesta (o de resultados positivos, con un
acciones) cognitivas, mínimo de resultados negativos.
emocionales y de
comportamiento, junto con su
integración para un desempeño
efectivo. Forma de responder a
los problemas de manera
adaptativa y efectiva.
 El entrenamiento en habilidades (EH)
• El EH es necesario cuando la solución de un problema requiere
habilidades/capacidades que no están en el repertorio conductual del
individuo.
• Algunas personas cuentan con los comportamientos de una habilidad, pero
no pueden juntarlos de manera eficaz, por ello en DBT se utiliza la
integración de habilidades.
• En el EH, el terapeuta desafía activamente el estilo pasivo de solución de
problemas del consultante, insistiendo en la adquisición y práctica
constante de habilidades.
• Los procedimientos de EH se pueden aplicar informalmente por cualquier
terapeuta y se aplican formalmente en los módulos de EH.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 3 tipos de procedimientos de entrenamiento de
habilidades.
Adquisición de Fortalecimiento de Generalización de
habilidades habilidades habilidades

El terapeuta enseña nuevas El terapeuta trata de mejorar la Fomenta el uso de la conducta hábil
conductas. conducta hábil. en situaciones relevantes.

Instrucción. Ensayo conductual. Consulta entre sesiones.

Revisar citas de sesiones.

Modelado. Retroalimentación.
Cambio ambiental.

Refuerzo de nuevas habilidades. Asignar ensayo conductual en vivo.

Control de contingencias, exposición Control de contingencias, exposición

y modificación cognitiva. y modificación cognitiva.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Guiar y comprometerse con el EH.
• La orientación o guía es la principal estrategia para que el terapeuta
enseñe al consultante que los nuevos comportamientos merecen ser
aprendidos. El EH solo es efectivo si el consultante coopera con el
programa.
• El terapeuta debe tener en cuenta los temores del consultante y la pérdida
de la esperanza de que algo los pueda ayudar.
• El terapeuta debe justificar al consultante por qué las habilidades podrían
ser útiles.
• El terapeuta debe justificar los métodos de enseñanza de los
procedimientos del entrenamiento en habilidades.
• Aprender nuevas habilidades requiere práctica, práctica, práctica.
• Esta práctica tiene que ocurrir en situaciones donde se necesitan las
habilidades.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 Evaluación de las habilidades.
• Los consultantes con TLP pueden no saber si son capaces o incapaces de hacer
algo. Esto puede deberse a varios factores:
• Los consultantes tienen incapacidad de analizar su propia conducta.
• Confunden tener miedo de hacer algo con no poder hacerlo.
• Temores de que sí admiten tener capacidades el terapeuta decida terminar la
terapia; o que sí sabe hacer algo en un contexto el terapeuta pensará que lo
puede hacer en todos los contextos y retirará la asistencia.
• Los consultantes pueden decir que no saben cómo se sienten o qué piensan, o
que no encuentran palabras, cuando en realidad tienen miedo de expresar sus
pensamientos y sentimientos. No quieren ser vulnerables.
• Los terapeutas erróneamente pueden responder a los consultantes que dicen
que no pueden hacer nada, con una declaración de “que pueden hacerlo si solo
lo desean”; o considerarlos resistentes; también pueden caer en la trampa de
creer que ellos no pueden hacer nada o son incapaces de aprender.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 ¿Cómo evaluar de las habilidades?

Comportamientos Tolerancia a la Regulación Autocontrol

interpersonales angustia emocional

• Juego de roles • Describir qué • Pedirle al • Observando el

en el consultorio técnicas usas o consultante que comportamiento
• ¿Qué dirías en piensa que son intente cambiar en la sesión.
esta situación? útiles para su estado • Preguntarle
• ¿Cómo tolerar emocional en las sobre su
manejarías situaciones interacciones comportamiento
idealmente un difíciles. telefónicas. diario.
problema? • Pruebe nuevas
conductas.

El terapeuta crea circunstancias para que el consultante use las habilidades que tiene.
Si el consultante produce el comportamiento, lo tiene en su repertorio.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 Adquisición de habilidades: instrucciones.
• Descripciones verbales de los componentes de respuesta que se
Definición de deben aprender.
instrucciones • Pueden presentarse como hipótesis, tesis, antítesis, síntesis.

• Varían de pautas generales a sugerencias específicas sobre lo

que el consultante debe hacer o pensar.
Caso a caso

Formatos de • Folletos.
presentación de • Libros de autoayuda.
instrucciones
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 Adquisición de habilidades: modelado.
Definición
• Cualquier procedimiento
que proporcione al
consultante ejemplos de
respuestas alternativas
apropiadas.
• El modelador puede ser:
terapeuta, personas del
entorno, cintas de audio,
películas.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
Modelado fuera de la
Modelado en sesión
sesión
• Juego de roles en la • El consultante observe el
sesión. comportamiento y
• Relación terapéutica. respuestas de personas
• Diálogo interno (hablar en competentes en su
voz alta) para modelar entorno.
autodeclaraciones, • Biografías, autobiografías
autoinstrucciones. y novelas.
• Autorrevelación del • Discutir en la sesión para
terapeuta. asegurarse que el
consultante está
observando las respuestas
relevantes.
 Fortalecimiento de habilidades.
• Una vez adquirido el comportamiento hábil, el fortalecimiento se
utiliza para dar forma, refinar y aumentar la probabilidad de su uso.
• Es necesario una práctica constante para poder aprender una
conducta funcional.
• Se debe contrarrestar directamente el estilo pasivo que emplean los
consultantes con TLP.
• A través del ensayo conductual, refuerzo del comportamiento hábil y
la retroalimentación.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Fortalecimiento de habilidades: ensayo conductual.
• Cualquier procedimiento en el que el consultante practica respuestas para aprender,
Definición en interacciones con el terapeuta, en situaciones simuladas o in vivo. Pueden ser
secuencias verbales, acciones, patrones de pensamiento, respuestas emocionales.

• Abierto: terapeuta y consultante interpretan juntos situaciones problemáticas; el

Ensayo conductual consultante practique la relajación durante la sesión; que el consultante examine y
verbalice una creencia o regla disfuncional y luego reestructure estas creencias
abierto y encubierto generando declaraciones más útiles.
• Encubierto: el consultante practica la respuesta requerida en la imaginación.

• A algunos consultantes no les gusta el ensayo conductual y es necesario justificar su

Desafíos del ensayo uso y el modelado.
• A algunos terapeutas no les gusta jugar con sus pacientes en el juego de roles; estos
conductual desconocen la evidencia que indica que el ensayo conductual está relacionado con la
mejora terapéutica.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Fortalecimiento de habilidades: refuerzo de
nuevas habilidades.
• El refuerzo del terapeuta hacia los comportamientos calificados de los
consultantes es una herramienta poderosa para fortalecer las nuevas
habilidades.
• Los entornos de los consultantes fueron invalidantes o punitivos y
estos esperan comentarios negativos y castigos del mundo incluido el
terapeuta.
• El refuerzo de las habilidades puede mejorar la autoimagen del
consultante, aumentar la frecuencia de comportamiento calificados y
mejorar las sensaciones de control en su vida.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Fortalecimiento de habilidades:
retroalimentación.
Debe ser conductual y
Dar información a los Debe referirse al
específica, no decir que
consultantes sobre su rendimiento, no a los
está manipulando o
desempeño. motivos o intenciones.
exagerando.

Terapeuta debe seleccionar Los consultantes desean

las respuestas sobre las comentarios sobre su Rodear los comentarios
que dar retroalimentación; conducta, pero son negativos de con
debe ser sobre un número sensibles a los comentarios comentarios positivos.
limitado. negativos.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Generalización de habilidades

Generalización de respuesta: Generalización del estímulo: las

DBT no asume que las habilidades
busca que las habilidades habilidades aprendidas en un
aprendidas en la terapia serán
aprendidas sean generales y entorno se generalicen a otros. El
desarrolladas en la vida cotidiana.
flexibles de modo que, en diversos terapeuta debe hacer que el
El terapeuta debe fomentar está
entornos el consultante tenga consultante pruebe habilidades en
transferencia.
varias opciones de conducta. diferentes situaciones.

PROGRAMACIÓN DE GENERALIZACIÓN

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Generalización de habilidades
Consulta entre la sesión
• Alentar a los consultantes a buscar
consultas entre sesiones si no pueden
aplicar nuevas habilidades en su entorno
natural.
• Llamadas telefónicas al terapeuta.
• Proporcionar un consultor conductual.
• Discutir la aplicación de habilidades
relevantes a las situaciones de la vida
real.
• Las interacciones deben de solucionar el
problema, no dar soluciones al
consultante.
Cintas de sesión para revisión
• Las sesiones deben de ser grabadas para
fines de evaluación y supervisión.
• Dar una copia al consultante para ser
escuchada entre sesiones puede mejorar
su retención del material ofrecido en la
sesión; puede dar información sobre su
comportamiento interpersonal; ayudar a
integrar este material en el entorno
natural; escuchar las cintas puede ser útil
cuando se sienten abrumados.
• Algunos desafíos serían: el consultante no
puede pagar la cinta o no tenga
grabadora; se le olvida llevar la cita; es
incómodo escucharse a sí mismo.
Generalización de habilidades: asignación de ensayo conductual
in vivo.
Las tareas semanales para Tanto el terapeuta
ensayar comportamientos individual y grupal apoyan
son fundamentales en el la realización de tareas,
entrenamiento de indagan con el consultante
habilidades y aseguran la cómo van con ellas y
generalización de estas en ayudan a superar los
la vida cotidiana. obstáculos encontrados
para practicar.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
Los problemas que trae el Las situaciones
consultante con uno de los problemáticas in vivo en
terapeutas es oportunidad terapia son una
para trabajar habilidades oportunidad: “hacer
interpersonales, para que limonadas con limones”. La
el terapeuta cambie su tensión dialéctica es que el
conducta; la tolerancia al consultante practique las
malestar; o cambiar sus habilidades en situaciones
propias respuestas difíciles y que tenga
emocionales; o experiencias exitosas para
mindfulness. que se refuercen y
fortalezcan.
Generalización de habilidades: cambio
ambiental.
• El terapeuta debe enseñar al consultante cómo maximizar la tendencia del entorno
natural a reforzar los comportamientos calificados sobre los no calificados; enseñar cómo
hacer compromisos públicos en lugar de privados, cómo encontrar comunidades y estilos
de vida que apoyen sus nuevos comportamientos y cómo obtener refuerzo de otros.
• Uno de los desafíos de la generalización tiene que ver con el autocastigo de los
consultantes de su propio comportamiento, debido a las altas expectativas que tienen
sobre su desempeño que nunca alcanzan el refuerzo; para contrarrestar esta conducta se
sugiere las estrategias de validación.
• Una forma de maximizar la generalización es invitar a las personas de la comunidad
social del paciente a las sesiones: familiares, parejas; es una oportunidad de evaluar las
habilidades, ponerlas en práctica e identificar obstáculos; también se puede instruir a los
familiares para que refuercen los comportamientos hábiles sobre los no hábiles.
• El terapeuta debe reducir gradualmente el modelado, la instrucción, la retroalimentación
y el refuerzo cuando la habilidad se vuelve más autónoma por parte del paciente y está
obteniendo refuerzo de su entorno natural.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 2 Criterios de no
refuerzo: acceso a
información correctiva

Relacionar la situación
de exposición con la
cambio: la exposición situación problema.
Procedimientos de

Asegurar que la
exposición tenga lugar

Variar gradualmente
la intensidad
1 Exposición a las
claves sin refuerzo
Evaluación funcional
Controlar la duración
identificar
de la exposición
disparadores 3 Bloquear tendencias
Respuesta emocional de acción asociadas a
problemática emociones
problemáticas
Análisis en cadena
La exposición
como exposición
3 Bloquear tendencias
expresivas asociadas a
emociones
problemáticas Entrenamiento en
habilidades como
exposición
4 Aumentar el control
de las situaciones
aversivas
Minfulness como
exposición
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 La exposición usada para reducir el miedo se
adapta en DBT para tratar otras emociones.

Los patrones de Por eventos traumáticos

Los consultantes inhiben
comportamiento pasados surgen
el uso de habilidades por Los consultantes son
disfuncional son efectivos reacciones emocionales
miedo anticipado, “fóbicos a las
para reducir la ansiedad, intrusivas no resueltas
vergüenza, culpa , tristeza emociones”.
miedo, vergüenza, culpa, que pueden estar
o enojo.
tristeza e ira. asociadas a TSPT.

Condiciones de los consultantes con TLP sugieren un tratamiento de las emociones dolorosas

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Pasos generales para la exposición.
La exposición es informal
en DBT, no existe un 1. Se presentan estímulos
2. La respuesta afectiva no
módulo formal, con que provocan la respuesta
se refuerza.
excepción del tratamiento afectiva condicionada.
del TSPT y del abuso sexual.

3. Las respuestas de escape 4. Se mejora el sentido de

5. La exposición dura lo
y otras tendencias de control del individuo sobre
suficiente para funcionar.
acción son bloqueadas. la situación o sí mismo.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Orientación y compromiso con la exposición.
• El terapeuta debe orientar y convencer al consultante que, hacer lo
contrario de lo que sus emociones le dicen es útil a largo plazo; para ello
puede recurrir a estrategias dialécticas como cuentos y metáforas.
• Los consultantes con TPL tienen miedo a la experiencia emocional y la
bloquean e inhiben y no logran aprender que las emociones van y vienen.
El terapeuta debe convencerlo para que vea a las emociones como las olas
del mar que llegan a la playa y luego se van.
• En la exposición es necesario la colaboración del consultante. Sin embargo,
este puede bloquear la exposición (disociación o desviando el tema); si
este apaga o corta la exposición rápidamente puede sentirse peor en lugar
de mejor.
• La estrategia es validar la dificultad de exponerse a estímulos dolorosos y
amenazantes y combinar con estrategias de “pie en la puerta”.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Orientación y compromiso con la exposición.
• Ayudar al consultante a comprender la justificación de la exposición:
revisar la investigación, conocer la experiencia clínica y personal o
explicar cómo funcionan y cambian las emociones.
• El PPI plantea que el cambio es el resultado del procesamiento
emocional que integra nueva información correctiva incompatible con
las estructuras cognitivas relacionadas con amenazas.
• Barlow plantea que la efectiva de la exposición es atribuible a la
evitación de las tendencias a la acción asociadas con la emoción.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Orientación y compromiso con la exposición.
• La exposición no se centra en cambiar el comportamiento emocional durante la misma.
• Muchos consultantes creen que expresar una emoción diferente a la que siente es
invalidante. El entorno invalidante valora el “enmascarar” las emociones negativas.
• Hay que diferenciar entre “enmascarar emociones” de “cambiar la expresividad
emocional”. Enmascarar implica la tensión de los músculos faciales; expresar una
emoción opuesta requiere la relajación de estos mismos músculos.
• Los músculos de la cara envían mensajes al cerebro sobre lo que uno siente, estos
mensajes amplifican y mantienen la emoción.
• La idea es tratar de que la cara y el cuerpo envíen un mensaje diferente al cerebro: “una
situación temida, no es aterradora”; es diferente de: “esto es aterrador y no puedo
mostrarlo”.
• Cambiar una acción cambia el mensaje. La modulación de las expresiones emocionales
es un método de regulación y control emocional.
• Tolerar las emociones en lugar de cambiarlas es el objetivo en DBT.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Exposición sin refuerzo: acceso a información correctiva.
• Recibir nueva • La culpa no está
información sobre respaldada por su
las cualidades código moral y
amenazantes de la tampoco por una
situación. condena social.
En el miedo el La exposición solo
individuo debe debe usarse cuando
estar expuesto a la culpa no está
señales respaldada: sus
desencadenantes acciones no son
de ansiedad. inmorales.

La exposición para
El evento
reducir la ira está
interpersonal que
unida a la
refuerza la
prevención de la
vergüenza es la
acción e inducción
censura pública o
de acciones y ptos
humillación.
inversos.
• Alterar cuánto • La validación y la
frustra la situación aceptación del
en el logro de los acto de revelar
objetivos del eventos
Ps. Alexander Alvis Rizzo
individuo. vergonzosos.
 En la exposición directa el consultante entra a situaciones
temidas reales, hace cosas que teme y habla sobre ellas; en la
La situación de exposición tiene que imitar la situación del
exposición encubierta imagina escenas que provocan
problema.
emociones.
El terapeuta debe evaluar los eventos que refuerzan la
El terapeuta lo guía para que entre en las imágenes, en lugar
emoción y el contexto que la provoca
de solo “mirarlas” como en una pantalla y se asegura que la
exposición ocurra, deteniendo la evitación o distracción.

Principios de la exposición

1. Debe durar lo suficiente para provocar la emoción aversiva

a un nivel intenso, pero soportable.
2. El consultante debe detener la exposición voluntariamente
en lugar de detenerlo por procesos automáticos (disociación).
3. Debe de reducirse la emoción (miedo, culpa o vergüenza)
antes de que finalice la exposición.
La exposición tiene que ser suficientemente intensa para que
provoque la emoción condicionada; pero no es necesario
exponerse a situaciones extremas.
La exposición gradual a señales cada vez más intensas es más
fácil para el consultante e igual de efectiva.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Estrategias y procedimientos específicos como técnicas de exposición

Estrategias de
contingencia y EH
• El consultante habla • En el mindfulness se instruye al
públicamente y con detalle sobre como exposición consultante a “sentir” lo que está
sus conductas desadaptativas y sucediendo en este momento, sin
• En el EH los consultantes deben
pueden despertar vergüenza o cambiar nada, ni aferrarse, ni
hacer cosas que temen, entrar en
pánico. intentar controlarlo.
situaciones que provocan ira o
• Si el terapeuta valida, acepta, tristeza; exponerse en público • Es exposición a los pensamientos,
comprende empáticamente no generando vergüenza. sentimientos y sensaciones que
refuerza la vergüenza. surgen naturalmente.
• El terapeuta controla las
contingencias y confronta sobre
Análisis de conducta la conducta problema.
Mindfulness
como exposición

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Bloquear tendencias de acción asociadas a emociones problemáticas
Emoción Tendencia de acción Acción terapéutica
Miedo Evitación y escape: resistirse al análisis conductual, evitar hablar de Bloquear la evitación y el escape.
situaciones ansiosas o hacer tareas. Validación.
Vergüenza Ocultamiento: encerrarse en sí mismos, no revelar información o Bloquear el ocultamiento.
hechos importantes, se retiran emocionalmente, no vienen a las Validación.
sesiones o las terminan rápidamente. Ser tranquilizador.
Culpa Intentos de reparación y autocastigo: confesiones, excusas Bloquear la reparación y el
excesivas, obsequios, cartas largas pidiendo perdón, haciendo autocastigo.
favores al maltratador, autocriticas, actos parasuicidas y suicidas. No desmoralizar.
Ira Acercarse y atacar: agresiones verbales explícitas o encubiertas. Bloquear la agresión real, conductas
autodestructivas, respuestas
descatastrofizantes y no criticas,
distraerse, mindfulness.
Falta de expresión de la ira por temor a perder el control y Exposición a la excitación por la ira y
reaccionar violentamente o ser rechazados: “fobia a la ira” el entrenamiento de control de la
expresión.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 Bloquear y cambiar tendencias expresivas asociadas a
emociones problemáticas.
Cambiar la conducta emocional expresiva para cambiar la emoción que se está
sintiendo. Se debe instruir al paciente para que exprese físicamente una emoción
diferente de la provocada por la exposición, p.ej., relajar los músculos faciales y sonreír.

Diferenciar entre “disfrazar

La expresión postural de emociones: posición de la cabeza,
emociones” y relajarse y
hombros, brazos, torso y piernas. Terapeuta da instrucciones
cambiar las expresiones
y orientaciones precisas sobre qué cambios hacer.
faciales y posturales.

Saber cuándo cambiar su El objetivo no es cambiar la

expresión emocional depende del
objetivo: p. ej., la reducción de una
emoción secundaria (vergüenza).
Bloquear (ocultamiento de la ira) y
emoción primaria (ira), sino
cambiar la expresividad de la
exponerlo a los factores
emoción secundaria.
emocionales primarios.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Aumentar el control de las situaciones aversivas por parte del
consultante.

El consultante debe adquirir un

Mientras se bloquea la evitación en la
sentido de control sobre los eventos
exposición, el consultante aprende a
adversos para recuperar el control
controlar la situación.
emocional.

Consultante puede disminuir la El consultante terminará la exposición

exposición cuando las emociones sean voluntariamente en lugar de
intolerables o negociar la intensidad o impulsivamente, sin control.
cantidad de exposición. Promoviendo la regulación emocional.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 En el análisis de
conducta y estrategias
de insight.
Destacar las
contingencias actuales
En estrategias de
Aclaración de
comunicación
contingencias
recíproca.
Comunicación de
Problemas de
contingencias futuras
contingencia
en la terapia

Procesos cognitivos Autoobservación

Modificación cognitiva
problemáticos cognitiva

Identificar y confrontar
el contenido y estilo
cognitivo
desadaptativo.
Reestructuración
Procedimientos de cognitiva
Generar contenidos y
modificación cognitiva estilos cognitivos
adaptativos.

Desarrollar pautas de
cuándo confiar y
cuándo dudar de las
Ps. Alexander Alvis Rizzo interpretaciones
 Modificación cognitiva
• La evidencia clínica muestra que los consultantes con TLP distorsionan
cognitivamente los hechos, a través de la atención selectiva, el
pensamiento dicotómico, rigidez cognitiva, heurísticos.
• Las teorías cognitivas de las emociones y sus trastornos sugieren que la
evaluación cognitiva es determinante de las respuestas emocionales.
• La investigación sugiere que las expectativas, las reglas cognitivas, las
creencias explícitas o implícitas sobre las contingencias (posibilidad de que
una cosa suceda o no) son determinantes de la acción.
• Las terapias cognitivas buscan cambiar la evaluación, las reglas y las
creencias para remediar las dificultades emocionales y comportamentales.
• En DBT los objetivos son identificar y reforzar las creencias, expectativas,
reglas e interpretaciones válidas y el estilo cognitivo funcional del
consultante.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

Modificación cognitiva
Estilo cognitivo: modos
característicos de
Pensar: se refiere al
procesamiento de
procesamiento cognitivo
información, como rigidez o
verbal o intencional y puede
flexibilidad, divergente o
darse a nivel consciente o
convergente, estilos de
inconsciente.
abstracción, déficit de
atención.

Contenido cognitivo: Las técnicas de modificación

suposiciones, creencias,
expectativas, reglas,
esquemas, pensamientos
automáticos,
autoverbalizaciones. Lo que
piensa y recuerda.
cognitiva en DBT ayudan al
consultante a evaluar y
cambiar el contenido y el
estilo cognitivo de manera
Los procesos informal, no hay módulos
cognitivos estructurados.

en DBT no
se ignoran.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Modificación cognitiva
• En la evaluación es importante identificar el papel de los contenidos y el
estilo cognitivo en la evocación y mantenimiento de las conductas y
emociones del consultante.
• Los consultantes con TLP son juzgados por distorsionar y percibir
incorrectamente las cosas. Al plantear los beneficios de analizar la
veracidad de sus percepciones, el consultante se puede sentir invalidado y
pensar que “todo está en su cabeza”.
• La idea de que puede estar “equivocado” en una conclusión o idea, no
necesariamente significa que está “equivocado” en todo lo que piensa o
cree.
• El problema sería: “ si estoy distorsionando algo ¿cómo puedo confiar en
mis percepciones, ideas o recuerdos? ¿qué pautas puedo usar para decir
cuándo puedo confiar en mí y cuándo no?

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Modificación cognitiva
La reestructuración
cognitiva
La aclaración de
contingencias
En el TLP dificultades para
aprender reglas de
comportamiento
Ps. Alexander Alvis Rizzo
• El objetivo es cambiar el contenido y el estilo cognitivo del
consultante.
• Se centra en patrones de eventos, pensamientos o reglas personales
para muchos hechos, casos y momentos; el énfasis está en lo general.
• Se centra en modificar las reglas disfuncionales o “si…entonces” que
funcionan en momentos específicos.
• El foco está en el caso o hecho específico, en el aquí y ahora y en las
relaciones contingentes.
• Regla: proposición verbal, explÍcita o implícita, de relaciones
contingentes entre eventos.
• Las reglas de comportamiento: se refieren a las relaciones
contingentes entre el comportamiento y los resultados.
 Guía para la modificación cognitiva
En DBT, el contenido y estilo
cognitivo disfuncional son causas
de disfunciones emocionales y
conductuales y resultados de ellas.
Las distorsiones cognitivas serían
el resultado de sus problemas, no
sus causas.
Una vez disparado el
procesamiento deficiente de
información, exacerba los
problemas.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
A los consultantes se les dice que
las evaluaciones erróneas en el
procesamiento de la información
son resultados normales de la
desregulación emocional.
Un desafío en la modificación
cognitiva surge cuando a los
terapeutas les cuesta aceptar la
visión no distorsionada de los
consultantes con TLP.
La incapacidad para aprender y
recordar reglas puede deberse a la
interferencia del estado de ánimo
en el aprendizaje y el recuerdo.
Una estrategia dialéctica sería la
idea que ambas partes pueden
estar en lo “correcto”.
Brindarle al consultante material
sobre la relación entre estado de
ánimo, conducta y procesamiento
cognitivo.
 Aclaración de contingencias
Objetivo
• Ayudar al consultante a
observar y deducir las
contingencias que actúan
en su vida.
• Las personas con TLP
presentan dificultades
para observar ciertas
contingencias relevantes o
no deducen ni recuerdan
reglas importantes de
manera que no actúan
eficazmente.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
Primera intervención Segunda intervención
• El terapeuta enfatiza las • El terapeuta explica las
reglas naturales que reglas que funcionaran en
funcionan en la vida del las nuevas situaciones que
consultante. experimenta y resalta las
• Ayuda al consultante a expectativas apropiadas
observar y deducir las para la situación.
relaciones “si…entonces”. • Principalmente en las
contingencias que actúan
en la terapia.
 Destacando las contingencias actuales
• Ayudar al consultante a observar, abstraer y recordar las contingencias que actúan en su vida diaria. Conocer y predecir los resultados
correctamente aumenta el comportamiento adaptativo.
Objetivo • Comprender los resultados de su comportamiento y los efectos que tiene sobre los otros a corto y largo plazo.

• Aclarar los efectos que tienen las situaciones y comportamiento de otras personas, sobre las respuestas del consultante: sentimientos,
pensamientos y tendencias a la acción.
Efectos de las
situaciones • Olvidan qué situaciones o personas tienen efectos perjudiciales sobre ellos.

• El terapeuta ayuda a identificar las reglas sociales que funcionan en el entorno.

Identificar
reglas

• Realizar el análisis en cadena destaca las relaciones contingentes entre los eventos y la conducta y ayuda al consultante a deducir las
reglas sobre qué conduce a qué: ¿qué paso después? ´¿Cuál fue el efecto de eso en usted? ¿Cómo reaccionaron las personas?
Análisis
conductual • En las estrategias de insight el terapeuta ayuda a sintetizar información de diferentes casos del comportamiento en cuestión.

• El terapeuta brinda información sobre el efecto de la conducta del consultante sobre él: “cuando haces “X”, siento “Y”; esto es la
Comunicación declaración de una relación contingente entre la conducta del consultante y la del terapeuta.
recíproca

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Comunicar contingencias futuras en terapia
• La aclaración de contingencias en terapia tiene dos aspectos:
1. Lo que hará el terapeuta dada cierta conducta del consultante.
2. Lo que el consultante puede esperar del terapeuta y el tratamiento.
• La consulta es un ejemplo de la enseñanza de las reglas en la terapia
al paciente: se informa qué conductas conducirán a resultados
positivos y negativos, qué expectativas se cumplirán y cuáles no.
• El terapeuta no espera que el paciente deduzca o recuerde todas las
reglas enseñadas en las primeras etapas del tratamiento.
• No se debe interpretar este olvido o no aprendizaje como algo
motivacional.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Reestructuración cognitiva

Reglas generales
Descripciones
RC ayuda a que gobiernan la
Pensamiento no disfuncionales:
cambiar el estilo conducta: Atención
dialéctico: rígido pensamientos
y el contenido del creencias, disfuncional
o dicotómico. automáticos,
pensamiento. supuestos
etiquetas.
disfuncionales.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Reestructuración cognitiva: la autoobservación
Los consultantes son Observar sus propios Técnicas: imaginarse a sí
incapaces de distanciarse procesos cognitivos. mismo afuera y observar
de sí mismo y reflexionar Terapeuta da lo que sucede, llevar un
sobre los procesos de instrucciones, monitorea y registro de pensamientos,
pensamiento y evaluación. refuerza al consultante. mindfulness.

Desafío para su aplicación:

El miedo a lo que pueda
cuando se experimenta un
encontrar “si mira hacia
afecto negativo extremo y
dentro” puede evitar
se bloquea o se evita la
realizar la tarea.
autoobservación.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Reestructuración cognitiva: identificar y enfrentar
el contenido y estilo cognitivo disfuncional
En DBT el contenido y el estilo En el análisis conductual se El terapeuta en DBT identifica,
cognitivo son tan importantes identifican los antecedentes y desafía y confronta el
como el contexto y la conducta las consecuencias cognitivas pensamiento no dialéctico
en el desarrollo y de acciones y reacciones (pensamiento rígido y
mantenimiento del TLP. desadaptativas. absolutista).

Las estrategias de
El estilo dialéctico es
comunicación irreverente, RP y
fundamental para ayudar al
los módulos de EH se centran
consultante a expandir su
en cómo el cte., organiza y usa
visión en lugar de demostrar
la información sobre sí mismo,
que está equivocado.
el tratamiento y su mundo.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Reestructuración cognitiva: generar contenidos y estilos
cognitivos adaptativos
Identificados los pensamientos desadaptativos, reglas, supuestos y estilos cognitivos disfuncionales
Enseñar y reforzar el pensamiento dialéctico sobre el
Encontrar formas de pensamiento más adaptativos
pensamiento puramente racional o emocional

Enfoque dialéctico: tensión entre el pto., racional-empírico y el pto., intuitivo-emocional

Pensamiento racional se valoran los “experimentos Pto emocional se valora el conocimiento intuitivo, aunque no
conductuales” para evaluar supuestos, creencias o reglas puede probarse convencionalmente, pero es funcional

El pensamiento dialéctico requiere práctica y compromiso

Terapeuta pregunta entre sesiones y prescribe ejercicios para Desafíos: el cte., dice mucho “no sé” cuando le piden nuevas
el hogar, monitorea el pto disfuncional, diarios. formas de abordar los problemas; temor a ser castigados
Ps. Alexander Alvis Rizzo
Reestructuración cognitiva: desarrollar pautas de cuándo confiar
y cuándo dudar de las interpretaciones
• El terapeuta debe cuestionar la tendencia del consultante a creer que, si está equivocado,
siempre lo estará en el futuro.
• ¿Qué argumento contrarrestaría este pensamiento?
• Se debe ayudar a desarrollar pautas para determinar cuándo es probable que confié en su criterio
e ignore otras opiniones y cuándo debería de verificar sus percepciones.
• El consultante debe identificar cuáles son las áreas específicas en las que más probablemente
distorsione.
• Conocer los sesgos cognitivos y heurísticos.
• Identificar las tendencias a cometer sesgos y distorsiones cuando esta enojado o triste.
• Las mujeres que sufren del síndrome premenstrual pueden necesitar ser más cuidadosas en los
días previos a la menstruación.
• Identificar las fallas atencionales en los consultantes con TLP, p. ej., atención selectiva a los signos
de rechazo.
• Todos cometemos sesgos y distorsiones, esto no significa que nunca se pueda confiar en sí
mismo.
• El conocimiento es poder, o al menos aumenta la seguridad; saber cuándo y bajo qué
condiciones se distorsiona, puede ayudar a corregir los errores.
Ps. Alexander Alvis Rizzo
 Heurísticas y sesgos cognitivos
Procesos Definición

Heurístico Reglas o principios que nos permiten hacer rápidamente juicios sociales y con esfuerzo reducido.

Disponibilidad Predisposición a generar inferencias basándose en aquel material que podemos recordar con
facilidad y no en el análisis lógico de las características que presenta la situación. Lo primero que
llega a la mente.
Representatividad Tendencia a realizar juicios basándonos más en la similitud percibida (prototipo), que en las
características que conforman las propiedades lógicas de un evento.
Anclaje Fallas en los individuos para revisar o adaptar sus creencias iniciales ante cualquier tipo de
información no confirmatoria.
Sesgo de Las personas buscan información que confirme sus creencias, en lugar de información que los
confirmación desafía.
Sesgo de las Las personas tienden a adaptar su evaluación recordada o reconstruida de las probabilidades para
consecuencias adaptarla a su conocimiento actual.
Sesgo del estado Los estados de ánimo negativos generan un sesgo negativo constante en el juicio y las estimaciones.
de ánimo
Sesgo del resultado Cuando las personas imaginan la ocurrencia de cierto resultado, aumentan su probabilidad
imaginado
Ps. Alexander Alvis Rizzo estimada de que el resultado realmente ocurra.
 Modificación cognitiva
Papel del terapeuta en la • Inicio: terapeuta “lee la mente” del consultante.
modificación cognitiva debe • Medio: Incita a identificar sus creencias, cuestionarlas y generar nuevas.
disminuir con el tiempo y el • Final: el consultante debe ser capaz de pensar más dialécticamente, sin apoyo del
terapeuta.
avance del consultante

Integrar las habilidades • Las autoafirmaciones se enseñan en los módulos de tolerancia al estrés.
• Aclarar las expectativas y reglas es importante en el módulo de entrenamiento
cognitivas en los módulos de interpersonal.
entrenamiento de habilidades. • La autoobservación se enseña en el Mindfulness.

• No se prohíbe la implementación o derivación del consultante a programas

Utilización de programas formales de Terapia Cognitiva, como programa de terapia auxiliar.
formales de terapia cognitiva • Se pueden integrar otros procedimientos de manera juiciosa y teóricamente
consistentes.

Ps. Alexander Alvis Rizzo

 Referencias
• Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline
Personality Disorder. New York: The Guilford Press.
• Boggiano, J.P. y Gagliesi, P. (2018). Terapia dialéctico conductual:
introducción al tratamiento de consultantes con desregulación
emocional. La Plata: Editorial de la Universidad Nacional de La Plata
(EDULP).

Ps. Alexander Alvis Rizzo