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OTRAS
TERAPIAS
SOMÁTICAS
E.M.H. Christian Regalado Rodríguez
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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

▪ La terapia electroconvulsiva es un procedimiento que se lleva a

cabo con anestesia general y que consiste en pasar pequeñas
corrientes eléctricas a través del cerebro, para desencadenar
una convulsión breve de manera intencional.

▪ La terapia electroconvulsiva al parecer provoca cambios en la

neuroquímica cerebral que pueden revertir rápidamente los
síntomas de algunas enfermedades mentales.

▪ La terapia electroconvulsiva suele funcionar cuando otros

tratamientos no han sido exitosos y cuando se completa todo el
tratamiento, pero puede no funcionar para todas las personas.
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ANTECEDENTES DEL USO DE
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
▪ Alcanfor ya se utilizaba en el siglo XVI para tratar las convulsiones

▪ 1934 se trató al primer paciente psicótico inyectándole aceite de alcanfor IM

con el objetivo de provocarle convulsiones terapéuticas

▪ 1938 Primera terapia electroconvulsiva (TEC) a un paciente incoherente y con

delirios (se curó en 11 sesiones)

▪ Terapia de elección en los principales trastornos siquiátricos: ´farmacoterapia.

TEC se administra sobretodo a pacientes resistentes a otros tratamientos.

▪ El uso de TEC ha disminuido desde mediados del S XX

▪ TEC es el tratamiento más eficaz DE LA DEPRESIÓN MAYOR.

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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

MECANISMO DE ACCIÓN

▪ Tanto la terapia como los efectos adversos consiste en generar

CONVULSIONES GENERALIZADAS BILATERALES

▪ Las convulsiones inducidas provocan un hipermetabolismo cerebral (aumento

de flujo sanguíneo cerebral, el consumo de glucosa, O2 y la permeabilidad de la
BHE) seguido de una disminución del metabolismo.

▪ El grado de reducción del metabolismo cerebral está relacionado con la

respuesta terapéutica

▪ La TEC afecta a los mecanismos celulares del control del estado de ánimo y la
memoria, y eleva el umbral convulsivo y tiene efecto antidepresivo gracias a que
reduce el número de receptores b-adrenérgicos postsinápticos
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INDICACIONES DE LA TEC

Trastorno depresivo mayor: Es la

indicación más frecuente de TEC. Su
uso se considera cuando no han
respondido a tratamientos
farmacológicos, marcada conducta
suicida u homicida.

Esquizofrenia: eficaz en
esquizofrenia aguda mas no en la
crónica. Su eficacia es similar a los
antipsicóticos

Episodios maniacos: solo en

episodios maniacos agudos. Indicada
en aquellos cuya conducta maníaca
haya dado lugar a niveles peligrosos
de agotamiento
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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

EVALUACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO

CON TEC CONVULSIONES INDUCIDAS

• Examen físico Son de tipo Tónico-clónicas. EFECTOS ADVERSOS

• Pruebas complementarias
• Medicación concomitante: BZD, litio,
clozapina, bupropion, lidocaína, teofilina
PREMEDICACIÓN, ANESTESIA Y
MIORRELAJACIÓN
Anticolinérgicos muscarínicos: para reducir las
secreciones orales y respiratorias durante la
terapia: Atropina.
Anestesia: Todo paciente sometido a TEC
requiere oxigenación y anestesia general.
Tiopental.
Miorelajación: para reducir el riesgo de fracturas
óseas u otras lesiones como consecuencia de la
actividad motora durante la convulsión.
Las convulsiones no deben ser prolongadas
(> 180 s) por el riesgo de apnea prolongada
INEFICACIA DE LA TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
Volver a intentarse la administración de los
fármacos que han sido ineficaces con
anterioridad.
Contraindicaciones: No tiene
contraindicaciones absolutas. Lesiones
ocupantes del SNC. PIC elevada. IAM
reciente. Hipertensos.
Mortalidad: de 0,002% por tratamiento
y de 0,01% por paciente
Efectos sobre el sistema nervioso
central: cefalea, confusión, delirium,
dificultades de la memoria
Otros: Fracturas (sin miorelajantes),
mialgias,
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Otras técnicas de estimulación
cerebral
Para lograr la estimulación cerebral (neuro modulación) como terapia en pacientes psiquiátricos
se emplean diferentes técnicas que utilizan corriente eléctrica o campos magnéticos que pueden
ser dirigidos a un nervio en específico o a todo el cerebro. Estas técnicas son:
▪ Electroestimulación craneal
▪ Terapia electroconvulsiva (TEC)
▪ Estimulación transcraneal por corriente directa (ETCD, también llamada polarización por corriente
directa)
▪ Estimulación magnética transcraneal (EMT)
▪ Terapia de convulsión magnética (TCM).

Las técnicas quirúrgicas son:

▪ Estimulación cortical del cerebro
▪ Estimulación cerebral profunda
▪ Estimulación del nervio vago.
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TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS CON ESTIMULACIÓN
CEREBRAL (NEUROMODULACIÓN)

PRIINCIPIOS DE ELECTROESTIMULACIÓN:

• Estimulación eléctrica: aplicación directa de electricidad al sistema nervioso: Transcraneal,

Intracerebral (los electrodos se colocan directamente en el tejido neuronal).
• Estimulación magnética: Aplicación indirecta de electricidad al SN
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ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL(EMT)
▪ Supone la aplicación de un campo magnético para inducir Efectos que produce la despolarización inducida
corrientes eléctricas en la corteza cerebral. La estimulación es por la EMT
indirecta (no invasiva).

▪ Útil en pacientes que no han respondido a uno o más fármacos

antidepresivos o que presentan efectos secundarios no
apropiados a los fármacos

▪ No carece de riesgos. El riesgo más grave conocido es una

convulsión no intencionada.

▪ La EMT y otras formas de estimulación magnética constituyen

técnicas muy prometedoras en el tratamiento psiquiátrico, por
su focalidad y porque son poco invasivas.
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ESTIMULACIÓN TRANSCRANEAL
POR CORRIENTE DIRECTA (ETCD)

▪ La ETCD es una forma poco invasiva de tratamiento que utiliza corriente

eléctrica directa muy débil (de 1 a 3 mA) y la aplica sobre el cuero cabelludo.

▪ La corriente directa POLARIZA en lugar de estimular con impulsos

discontinuos, por lo que no parece que su acción active directamente los
potenciales de acción en las neuronas corticales.

▪ Las investigaciones preliminares sugieren que la ETCD puede aumentar

algunas funciones cerebrales independientes del estado de ánimo

Todas las modalidades de estimulación cerebral actúan

estimulando las neuronas. La excepción es la ETCD, que
no estimula, sino que polariza.
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ELECTROESTIMULACIÓN CRANEAL

▪ La electroestimulación craneal, como la ETCD, utiliza una corriente débil (de 1 a

4 mA).

▪ En un metanálisis realizado por la Harvard School of Public Health se analizaron

18 ensayos clínicos realizados con seres humanos en los que se aplicó
electroestimulación craneal para tratar la depresión, la ansiedad, la adicción a
sustancias, el insomnio, las cefaleas y el dolor. El resultado general acumulado
mostró que, en la ansiedad, la electroestimulación craneal es mejor que el
tratamiento con placebo, con un nivel de significación estadística.
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TERAPIA DE CONVULSIÓN
MAGNÉTICA (TCM)

▪ La TCM es una nueva forma de tratamiento convulsivo que se está

desarrollando.

▪ El objetivo es producir una convulsión con control del foco y de los patrones de
difusión.

▪ Estado actual del algoritmo terapéutico: No existe ningún algoritmo clínico

para la TCM, ya que es un protocolo en fase de investigación y los tratamientos
fuera del ámbito de investigación no están aprobados por la FDA.

▪ La TCM es un tratamiento nuevo en las primeras fases de las pruebas clínicas.

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ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO
(ENV)
▪ La estimulación del nervio vago (ENV) es la
electroestimulación intermitente y directa del nervio
vago cervical izquierdo, que se lleva a cabo con un
generador de impulsos que suele implantarse en la
pared torácica izquierda. El electrodo se envuelve
alrededor del nervio vago izquierdo en el cuello y se
conecta al generador subcutáneamente.

▪ Mecanismos de acción: La mayoría de las fibras

contenidas en el nervio vago izquierdo son aferentes
(80%) Si se estimula, modifica la actividad en núcleos
del tronco encefálico, como el núcleo del tracto solitario
y otros contiguos (p. ej., el núcleo del rafe), que alteran
la actividad serotoninérgica en estructuras corticales y
límbicas. Además, la estimulación persistente de las
fibras aferentes vagales es anticonvulsiva.
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ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO
(ENV)
Indicaciones terapéuticas:

▪ Para tratar episodios de depresión mayor en el contexto de un trastorno

unipolar o bipolar que no hubiera respondido apropiadamente a cuatro
tratamientos o más con antidepresivos.

▪ Es una terapia alternativa cuando los pacientes no han respondido a

tratamientos menos invasivos o a la TEC, o cuando después de la TEC
no puede evitarse una recaída con medios menos invasivos.
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ESTIMULACIÓN CORTICAL
IMPLANTADA

▪ La electroestimulación craneal es un nuevo método neuroquirúrgico en el que

se implantan electrodos en la superficie de la corteza para producir
electroestimulación cerebral en una región superficial seleccionada. Se está
investigando su eficacia en el tratamiento de enfermedades como el ictus, los
acúfenos y la depresión resistente al tratamiento.
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Tratamientos neuroquirúrgicos y
estimulación
cerebral profunda
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TÉCNICAS LESIVAS

▪ Las lesiones ablativas se llevan a cabo en sitios de actuación específicos del

cerebro determinados de forma exacta, precisa y reproducible, con guía
estereotáctica mediante RM y software especializado.

▪ La intervención quirúrgica se reserva mayormente a los pacientes con depresión

mayor o trastorno obsesivo-compulsivo graves e incapacitantes, en quienes los
diversos tratamientos habituales no han obtenido resultados satisfactorios

▪ Las técnicas que se comentan a continuación se consideran las más seguras y

efectivas para los trastornos psiquiátricos.
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Tractotomía subcaudada

▪ Introducida en 1964. Al seleccionar la sustancia innominada (justo debajo de la

cabeza del núcleo caudado), el objetivo era interrumpir los tractos de sustancia
blanca que conectan la corteza orbitofrontal y las estructuras subcorticales. La
cirugía implicaba la colocación de semillas radiactivas de itrio-90 en el centroide
deseado, lo que produce un volumen de lesión de aproximadamente 2 ml en
cada lado.

▪ Está indicada en la depresión mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros

trastornos de ansiedad graves.
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Cingulotomía anterior

▪ La cingulotomía anterior sigue siendo el tratamiento neuroquirúrgico más

utilizado en la enfermedad psiquiátrica en Norteamérica.

▪ Se realiza bajo anestesia local, de dos a tres lesiones de aproximadamente 1 ml

en cada lado mediante termocoagulación a través de trepanación bilateral. El
sitio de actuación o diana se halla en la corteza de la circunvolución cingulada
anterior (áreas 24 y 32 de Brodmann), en el margen del haz de sustancia blanca
conocido como el cíngulo.

▪ Está indicada en la depresión mayor y el trastorno obsesivo-compulsivo.

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Leucotomía límbica

▪ Combina los objetivos de la tractotomía subcaudada y la cingulotomía anterior.

▪ Las lesiones se realizan por termocoagulación o con una criosonda.

▪ Está indicada en la depresión mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros

trastornos de ansiedad graves.

▪ Más recientemente, hay pruebas de que podría ser beneficiosa en las

conductas autolesivas repetitivas o en los trastornos de tics graves.
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Capsulotomía anterior

▪ Produce lesiones en el borde anterior de la cápsula interna, que

impacta sobre el estriado ventral contiguo, interrumpiendo fibras
de paso entre la corteza prefrontal y núcleos subcorticales como
el tálamo dorsomedial.

▪ La capsulotomía anterior está indicada en la depresión mayor, el

trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad
graves.
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Estimulación cerebral profunda

▪ La técnica conlleva la colocación de «conductores» cerebrales de

diámetro pequeño (p. ej., unos 1,3 mm) con múltiples contactos de
electrodos en los núcleos subcorticales o en tractos concretos de la
sustancia blanca.

▪ El cirujano realiza agujeros de trepanación en el hueso del cráneo

bajo anestesia local y coloca los conductores, guiándose con imagen
multimodal y puntos de referencia estereotáctica precisos.

▪ Usado para tratar otras afecciones mentales como distonía,

epilepsia, temblor esencial, trastorno obsesivo compulsivo y
enfermedad de Parkinson.