AGUSTIN DE AREQUIPA

FACUTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO
NEUROCIENCIAS
TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN CEREBRAL

ROTACIÓN:
III ROTACIÓN - PSIQUIATRÍA
TUTOR:
DR. MAURICIO BENAVENTE
LOZA
ALUMNO:
BRUNO OLIVERA ZAPANA – EM6
 AGENDA
• TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
• ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL (EMT)
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

DEFINICIÓN: En la TEC, se generan convulsiones en neuronas normales mediante la aplicación de

descargas eléctricas a través del cuero cabelludo bajo condiciones muy controladas, con el propósito
de producir una crisis de una duración determinada en todo el cerebro.

Al extenderse el empleo de fármacos como tratamientos de

elección en la mayoría de los principales trastornos
psiquiátricos, en la actualidad la TEC se administra sobre todo a
pacientes resistentes a otros tratamientos, excepto en
enfermedades potencialmente mortales debidas a inanición,
síntomas suicidas graves o catatonía.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
PRINCIPIOS ELECTROFISIOLÓGICOS
• Las neuronas mantienen un potencial de reposo a través de la membrana plasmática → propagar un
potencial de acción, que consiste en la inversión transitoria de la polaridad de esta membrana.
• La actividad cerebral normal no está sincronizada, es decir, las neuronas no descargan potenciales
de acción al unísono → porcentaje grande de neuronas se activa de forma simultánea →
convulsión.
• Las características de la electricidad usadas en TEC se describen con V=IR
• Referencia=Impedancia (determinada tanto por el contacto del electrodo con el organismo como
por las características de los tejidos corporales)
• Impedancia del cráneo es elevada y del cerebro es baja. Solo 20% de la carga aplicada atraviesa el
cráneo y produce excitación
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
MECANISMO DE ACCIÓN
• Efectos beneficiosos como adversos provienen de la inducción de una convulsión bilateral
generalizada
• Un modo de investigar el mecanismo de acción de la TEC ha consistido en estudiar sus efectos
neurofisiológicos. Los estudios de tomografía por emisión de positrones (PET, positron emission
tomography), de la glucosa y el riego sanguíneo cerebrales han mostrado que, durante las
convulsiones, aumentan el riego sanguíneo cerebral, el consumo de glucosa y de oxígeno y la
permeabilidad de la barrera hematoencefálica
• Los estudios neuroquímicos sobre los mecanismos de acción de la TEC se han centrado en los
cambios que se producen en los receptores de los neurotransmisores y, recientemente, en los
sistemas de segundos mensajeros.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
INDICACIONES
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
INDICACIONES
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
GÚÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Muchos enfermos y sus familiares pueden mostrar cierta desconfianza cuando se les propone la TEC,
por lo que el médico debe explicarles cuáles son sus posibles beneficios y efectos adversos, así como
el resto de opciones terapéuticas disponibles → Consentimiento informado.
EVALUACIÓN PREVIA
• Exploraciones física, neurológica y preanestésica habituales, más una anamnesis completa. Las
pruebas analíticas deben incluir análisis de sangre y orina, una radiografía de tórax y un ECG.
Pruebas de imagen si hay sospecha de focalidad.
MEDICACIÓN PREVIA
• Deben suspenderse BZD → actividad anticonvulsiva; el litio → riesgo de delírium postictal o de
prolongación de la actividad convulsiva, y clozapina y bupropión → convulsiones tardías.
• Contraindicada lidocaína, teofilina → aumenta umbral convulsivo, prolonga
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
PREMEDICACIÓN, ANESTESIA Y MIORRELAJACIÓN
• NPO 6 horas antes. Antes de iniciar examinar la cavidad bucal del enfermo para retirar las
dentaduras postizas o cualquier otro cuerpo extraño, así como colocar una vía intravenosa (i.v.).
• Protector bucal → evitar fracturas en dientes y lesiones en lengua
• O2 100% a razón de 5L/min
• Equipo de intubación
• Anticolinérgicos muscarínicos: ↓ secreciones orales y respiratorias, evitar bradicardias y asistolias
(aunque muchos centros no lo utilizan). Atropina o glicopirrolato
• Anestesia: Requiere anestesia general. Metohexital, etomidato, ketamina, alfentanilo y el Propofol
• Miorrelajantes: ↓ riesgo de fracturas óseas y otras lesiones durante la convulsión. Suxametonio
(bloqueante despolarizante de acción ultracorta). Tubocurarina
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
• Colocación de electrodos: bifrontotemporal → configuración bifrontal y colocaciones asimétricas
→ unilateral derecha
ESTIMULACIÓN ELÉTRICA
• Suficientemente potente para alcanzar el umbral convulsivo. Se aplican en ciclos, cada uno de los
cuales incluye una onda positiva y una negativa. Los aparatos modernos de TEC utilizan impulsos
cortos en los que la estimulación eléctrica dura entre 1 y 2 ms, a una velocidad de entre 30 y 100
impulsos/s; se ha comprobado que los equipos que aplican impulsos ultracortos (0.5 ms) no son tan
eficaces.
• La determinación del umbral convulsivo de cada individuo no es sencilla, puesto que es muy
variable.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
CONVULSIONES INDUCIDAS
• El primer signo de la convulsión suele ser la extensión plantar, que dura entre 10 y 20 s y marca la
fase tónica. Esta fase es seguida por contracciones rítmicas (clónicas), cuya frecuencia va
decreciendo hasta desaparecer.
• Control de las convulsiones: En esta evaluación debería confirmarse la presencia de movimientos
tónico-clónicos o registros electrofisiológicos de actividad convulsiva en el EEG o el
electromiograma (EMG). Para que una convulsión inducida mediante TEC sea eficaz, debe durar
un mínimo de 25 s.
• Incapacidad para inducir convulsiones: Hasta 4 intentos por sesión. Debe verificarse que el
contacto entre los electrodos y la piel sea el adecuado, e incrementar la intensidad del estímulo
entre un 25 y 100%.
• Convulsiones prolongadas y tardías: Como complicación
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
CANTIDAD Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES
• 2-3 x semana
• Tto de depresión mayor: 6-12 sesiones (hasta 20)
• Tto de episodios maníacos: 8-20 sesiones
• Esquizofrenia: >15
• Catatonía-delirium: 1-4 sesiones
• Se considera que la máxima mejoría se produce cuando no se logra una mayor respuesta con dos
tratamientos consecutivos
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• Tanda corta de TEC puede producir la remisión de los síntomas, pero no previene, por sí sola, las
recidivas.
• Siempre debe considerarse la conveniencia de instaurar un tratamiento de mantenimiento posterior,
que suele ser farmacológico.
• Se ha comunicado que la administración de nuevas tandas de TEC (semanal, quincenal o
mensualmente) puede ser eficaz
INEFICACIA DE LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
• Algunos fármacos que no funcionaron con anterioridad a la TEC, puede hacerlo después de esta,
aunque la TEC no haya sido eficaz
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
EFECTOS ADVERSOS
• Contraindicaciones: No absolutas, salvo situaciones de mayor riesgo. En embarazo no
contraindicada (monitorización fetal si es de alto riesgo). Pacientes con lesiones ocupantes (mayor
riesgo de edemas y herniación). ↑ PIC o riesgo de hemorragia cerebral. Pacientes que sufrieron
IAM. Hipertensos.
• Mortalidad: 0.002% por tratamiento y del 0.01% por paciente, cifras inferiores a las de la anestesia
general y el parto
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Cefalea, confusión y delírium, y aparecen poco tiempo después de la convulsión, mientras el
paciente se recupera de la anestesia
• Memoria: Amnesia. Cerca del 75% de los pacientes tratados refieren que el empeoramiento de la
memoria es su efecto adverso más marcado. La mayoría recuperan las facultades normales al cabo
de 6 meses.
 ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL
DEFINICIÓN: Es un procedimiento neurofisiológico para la estimulación no invasiva del sistema
nervioso.

Aplicación de un campo magnético (que cambia

rápidamente) a las capas superficiales de la corteza
cerebral, lo que induce localmente pequeñas
corrientes eléctricas → corrientes remolino,
Foucault o Eddy.
Administración de EM fuertes por medio de una
bobina colocada en el cuero cabelludo
Ventajas:
• Necesita menor fuerza de
estímulo
• No necesidad de
convulsión
• No necesidad de
anestesia

Los CM no se afectan por la impedancia eléctrica del cuero

cabelludo y el cráneo → estimulación de áreas más pequeñas
del cerebro
 ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL
MECANISMO DE ACCIÓN
• Corrientes eléctricas → despolarización neuronal, capaz de producir un potencial de acción
 ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL
MECANISMO DE ACCIÓN
• EMT utiliza campos magnéticos → inducción indirecta de corrientes eléctricas en el cerebro →
activación de circuitos neuronales funcionales → efectos observables en la conducta.
 ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL
MECANISMO DE ACCIÓN
• Efectos inmediatos: 1 estímulo. Estimulación de corteza motora → contracción; estimulación de
corteza visual primaria → escotomas o manchas ciegas. De corta duración.
• Efectos prolongados: Múltiples estímulos → EMTr. A intervalos regulares. Relacionados con la
neuroplasticidad y con alteraciones de la eficacia sináptica.
 ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL
EFECTOS SECUNDARIOS, INTERACCIONES CON FÁRMACOS Y OTROS RIESGOS
• No invasivo, relativamente benigno. Aún así, no carece de riesgos
• Riesgo más grave conocido → convulsión no intencionada
• Tipo de EMT (1 impulso vs EMTr)
• Dosis (frecuencia, potencia, duración de impulsos, intervalo)
• Presencia de trastorno neurológico (epilepsia o LCF)
• Empleo de fármacos
 ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL
SELECCIÓN DE PACIENTES
• Pacientes que no han respondido a uno o más fármacos antidepresivos o que presentan efectos
secundarios no apropiados a los fármaco
• Cuando se trata de casos urgentes o muy resistentes, la TEC es el último tratamiento de referencia.

Rumbos futuros y estimulación magnética transcraneal con impulso controlable constituyen técnicas
muy prometedoras en el tratamiento psiquiátrico por su focalidad y porque son poco invasivas. No
obstante, se requieren más investigaciones para reproducir los primeros resultados, mejorar la
administración óptima, establecer las características del paciente que pronostican una respuesta y
examinar la influencia de los fármacos concomitantes en el efecto
GRACIAS 