LA DIABETES Y SU EFECTO EN LA SALUD BUCAL.

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Enfermedades bucales y cómo repercute la diabetes en ellas.

MARCO TEÓRICO

· ANTECEDENTES

Para hablar de este tema primero debemos saber qué es la diabetes. La diabetes es una
enfermedad que se presenta cuando el nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto(1).
Existen clasificaciones realizadas por medio de la etiología para esta enfermedad, las cuales
pueden ser: tipo I, tipo II, entre otros tipos específicos.(2)
- En el tipo I, el individuo portador tiene insuficiencia, que puede ser completa, en la
producción de insulina provocada por la destrucción de células, que se encuentran en el
páncreas, más precisamente dentro de los Islotes de Langerhans.
- El tipo II se diferencia en que es una resistencia del cuerpo a la insulina que puede
progresar a una mayor deficiencia de insulina.
DIAGNÓSTICO(3)

Entre las pruebas de diagnóstico se incluyen las siguientes:

 Prueba de hemoglobina glucosilada A1c. Este análisis de sangre muestra tu

nivel promedio de glucosa sanguínea durante los últimos 2 a 3 meses. Mide
la cantidad de glucosa sanguínea unida a la proteína que transporta oxígeno
en los glóbulos rojos (hemoglobina). Cuanto más alto sea el nivel de glucosa
sanguínea, mayor será la cantidad de hemoglobina con azúcar unida. Un nivel
de hemoglobina glucosilada A1c de 6,5 % o superior en dos pruebas distintas
significa que tienes diabetes.
 Examen aleatorio de glucosa sanguínea. Se tomará una muestra de sangre
en un horario al azar y se puede confirmar con pruebas adicionales. Los
valores de glucosa sanguínea se expresan en miligramos por decilitro (mg/dl)
o milimoles por litro (mmol/l). Sin importar el momento en el que comiste
por última vez, un nivel aleatorio de glucosa sanguínea de 200 mg/dl
(11,1 mmol/l) o mayor indica la presencia de diabetes.
 Examen de glucemia en ayunas. Se tomará una muestra de sangre después
de una noche sin comer (ayuno). Un nivel de glucosa sanguínea en ayunas
menor que 100 mg/dl (5,6 mmol/l) es saludable. Un nivel de glucosa
sanguínea en ayunas entre 100 y 125 mg/dl (5,6 a 6,9 mmol/l) se considera
prediabetes. Si, en dos análisis diferentes, el resultado es 126 mg/dl
(7 mmol/l) o más, tienes diabetes.

La diabetes tipo I está más relacionada a su aparición desde edades tempranas, la diabetes
Mellitus o diabetes tipo II, la cual está más relacionada a pacientes de edad avanzada. La
Diabetes Mellitus es una grave enfermedad crónica que afecta a la mayoría de la población,
especialmente a los países de medios y bajos recursos. Según la OMS las personas que
padecen con diabetes son alrededor de 422 millones y 3.7 millones de muertes ocurren en
personas menores de 70 años, entre los más afectados están las personas que padecen diabetes
tipo 2, dando como resultado que la diabetes fue la causa directa de 1.5 millones de muerte,
cuya cifra es muy alarmante(4). La diabetes más común es la diabetes tipo II(5). En el año
2020, el 4,5% de la población de 15 y más años de edad tiene diabetes mellitus, diagnosticada
por un profesional de salud. Por sexo, afectó al 4,8% de las mujeres y en los hombres al
4,1%(6). En el Perú presenta una prevalencia de 6,1 a 7%. En la región costa es de 8,2%, en la
sierra 4,5% y en la selva 3,5%. De todos los casos la diabetes tipo 2 representa el 96,8%,
estando relacionada a la obesidad del paciente, así como a una vida muy sedentaria(7).

- Tratamiento(3)
 El tratamiento de la diabetes tipo 1 comprende lo siguiente:
o Tomar insulina
o Contar los carbohidratos, las grasas y las proteínas
o Controlar con frecuencia la glucosa sanguínea
o Consumir alimentos saludables
o Hacer ejercicio con regularidad y mantener un peso saludable

BASES TEÓRICAS

El aumento de la glucosa en la sangre provoca que suban los niveles de azúcar en la saliva
también, y ya que las bacterias de la placa dental se alimentan de ese azúcar, aumentan las
probabilidades de contraer una bacteria que causa caries o enfermedades en las encías. Los
niveles altos de azúcar en la sangre pueden debilitar los glóbulos blancos, estos son el modo
principal que tiene el cuerpo para luchar contra las infecciones que se pueden producir en la
boca(8).Por lo cual al tener diabetes, tener una buena salud bucal es aún más importante. Si se
tiene diabetes, la enfermedad de la encía puede ser más grave y tardar más tiempo en sanarse.
Otros problemas que la diabetes puede causar son sequedad en la boca y una infección por
hongos llamada muguet o candidiasis oral, que se presenta como placas blanquecinas y
dolorosas en la boca. La sequedad en la boca ocurre cuando no hay suficiente saliva, el
líquido que mantiene la boca húmeda. La boca seca puede causar dolor, úlceras, infecciones y
caries(9).

A continuación algunas recomendaciones para el tratamiento de un paciente con diabetes(10):

 Historia médica: Es importante para el clínico realizar una buena historia clínica y
evaluar el control glicémico en la primera cita. Se debería preguntar al paciente
acerca de sus recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de
hipoglicemia.
 Interacciones medicamentosas: Una variedad de medicaciones prescritas
concomitantemente, pueden alterar el control de la glucosa a través de interferencias
de la insulina o del metabolismo de los carbohidratos.
 Horario de Consulta: En general, las citas en la mañana son recomendables, ya que
los niveles endógenos de cortisol son generalmente más altos en este horario (el
cortisol incrementa los niveles de azúcar en sangre)
  Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente haya comido
normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no se desayunó
antes de su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal de insulina, el riesgo
de un episodio hipoglicémico está incrementado.
 Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la historia médica del
paciente, régimen de medicación y procedimiento a ser ejecutado, el Odontólogo
puede necesitar medir los niveles de glucosa en sangre antes de empezar un
procedimiento.
 Durante el tratamiento: La complicación más común de la terapia de DM que puede
ocurrir en el consultorio odontológico es un episodio de hipoglicemia. Si los niveles
de insulina o de las drogas antidiabéticas exceden las necesidades fisiológicas, el
paciente puede experimentar una severa declinación en sus niveles de azúcar en
sangre.

Los estudios muestran que los adultos diabéticos tienen condiciones periodontales más graves
en comparación con los no diabéticos y estos tienen más probabilidades de sufrir pérdida de
tejido periodontal de soporte(2). La periodontitis debe ser tratada de manera precoz en el
paciente con diabetes, con un seguimiento y mantenimiento más estrecho y teniendo en
cuenta que se ha visto que la infección periodontal y el tratamiento son capaces de alterar el
control de la glucemia. Es preciso un control y prevención de infecciones orales, a las cuales
estos pacientes son más susceptibles, control de posibles brotes de candidiasis oral, higienes
orales y controles odontológicos más frecuentes que el paciente sano regular(5).