Asistencia técnica GPAISP sobre infancia, SSR y CCNT

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S. E.
ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4
NOMBRE DE LA REUNIÓN: ASISTENCIA TECNICA GPAISP INFANCIA, SSR Y CCNT
RESPONSABLE: GPAISP SAN,CCNT,SALUD

SECRETARIO: GPAISP SAN,CCNT,SALUD BUCAL, SSR E
BUCAL, SSR E INFANCIA INFANCIA
REUNIÓN N°: FECHA: 30 DE AGOSTO DE 2021 HORA INICIO: 2:00 pm
LUGAR: CAPS MARICHUELA HORA FINAL: 4:00 pm
1. OBJETIVO:
GPAISP INFANCIA
Realizar proceso de asistencia técnica para el fortalecimiento de capacidades en la atención integral de la primera infancia
e infancia, enfocando en la estrategia de ojo con los niños de secretaria distrital de salud.
GPAISP SSR
Realizar asistencia técnica en la temática de atención para el cuidado prenatal y protección específica y educación en
salud para el adolescente y el joven CAPS Marichuela
GPAISP CCNT
Realizar socialización plan estratégico y operativo para las condiciones crónicas no trasmisibles en Bogotá, con el fin de
dar fortalecimiento a los profesionales en las asistencias técnicas.
Ejecutar asistencia técnica con el fin de socializar el plan estratégico y operativo, Estrategia CERS para el mes de julio,
así mismo dar a conocer la hoja de ruta frente al cumplimiento que se evidencia en la IPS priorizada; de igual manera
realizar el abordaje de la temática ruta de EPOC Y ASMA
2. PARTICIPANTES:
Registrar en este campo el nombre, cargo y firmas de los asistentes a la reunión, si supera el número de campos
permitidos utilizar el formato de “Listado de asistencia DI-DE-FT-07
NOMBRE CARGO CORREO DEPENDENCIA/USS FIRMA
1 Se anexan listado
de asistencia
2
3. ORDEN DEL DÍA: (TEMAS A TRATAR)

1. Presentación del Equipo GPAISP
2. Asistencia Técnica en estrategia ojos con lis niños GPAISP infancia
3. Asistencia Técnica en Atención para el cuidado prenatal – GPAISP SSR
4. Asistencia Técnica en protección específica y educación en salud para el adolescente y el joven GPAISP SSR
5. Socialización del plan estratégico y operativo para condiciones crónicas no trasmisibles -GPAISP CCNT
6. Socialización del plan de accion y hoja de ruta del mes de agosto- GPAISP CCNT
7. Socialización manejo de estatinas - GPAISP CCNT
8. Estilos de vida saludable - GPAISP CCNT
9. Asistencia Técnica en cáncer lingual GPAISP salud bucal
10. Compromisos
4. VERIFICACIÓN DEL QUÓRUM: (Este debe ser mayor al 50% de los invitados)
100%
5. SEGUIMIENTO A COMPROMISOS ANTERIORES: (Si aplica)
GPAISP INFANCIA
Los profesionales en salud de la unidad de servicio de salud generan direccionamiento constante de niños y niñas al
punto de vacunación de la unidad de servicio de salud para coberturas de vacunación, además han aumentado la
demanda inducida en la campaña de sarampión- rubeola de niños 1 a 5 años
GPAISP SSR
No aplica
GPAISP CCNT
Proceso de fortalecimiento y acompañamiento técnico en las unidades de atención de acuerdo con la priorización de
temáticas
Aplicar la informacion brindada durante el proceso de atención.
6. DESARROLLO DE LOS TEMAS:

Se realiza presentación del equipo de GPAISP a los profesionales de salud de esta unidad de servicio de salud.
GPAISP INFANCIA 2 PM A 2: 40 PM
Se socializa con los profesionales de salud ‘Ojo con los niños’ es una campaña para reforzar el cuidado y la protección de la
infancia ante los riesgos de malnutrición, accidentes en el hogar, infecciones respiratorias, COVID-19 y otras enfermedades.
Desde la secretaria distrital de salud se busca que todos los bogotanos, especialmente padres, madres y cuidadores, adopten
las prácticas básicas de cuidado, protección y prevención de morbilidad (enfermedades) y mortalidad evitable en niños y
niñas entre 0 y 11 años de edad, con énfasis en medidas de autocuidado para prevención de COVID-19 y enfermedades
prevalentes de la infancia como las infecciones respiratorias; lactancia materna y alimentación saludable; vacunación;
prevención de accidentes en el hogar y promoción del desarrollo integral infantil.
La primera medida de prevención para el cuidado de los niños es mantener sus vacunas al día de acuerdo con la edad.
Durante el último trimestre del 2020 se han aplicado más de 280 mil vacunas, sin embargo, la Secretaría Distrital de Salud ha
identificado que aún es necesario que 27.349 niños y niñas entre cero y cinco años completen su esquema de vacunación.
Por eso, la entidad invita a la ciudadanía a acudir con confianza a los puestos de vacunación dispuestos o a solicitar con su
EPS la vacunación a domicilio.
Sumada a la vacunación, la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida les brinda defensas a los
niños y previene enfermedades. Según cifras del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional, que capta la información
nutricional de los niños y niñas atendidas en consultas de atención integral, la duración de la Lactancia Materna Exclusiva en
lo corrido de 2020 corresponde a 2.6 meses en la ciudad. Además, el porcentaje de esta práctica es cercana al 45.6 %,
según la Encuesta de Situación Nutricional.
Medidas de prevención adicionales, como el lavado frecuente de las manos, el uso de tapabocas y evitarles a los niños
cambios bruscos de temperatura, contribuyen a minimizar el riesgo de infecciones respiratorias agudas y COVID-19.
La campaña ‘Ojo con los niños’ también promueve la alimentación saludable, que debe contemplar frutas, verduras, carnes,
huevos, lácteos y cereales para evitar la desnutrición y la malnutrición, y recalca la importancia de la asistencia de los niños a
los controles de crecimiento y desarrollo para hacer seguimiento periódico de su peso y talla y prevenir enfermedades.
Además, involucra a los educadores de colegios públicos y privados, cuidadores y personal de salud en la promoción y
afianzamiento de las prácticas de cuidado, protección y prevención en los diferentes espacios en los que conviven los niños.
La campaña ‘Ojo con los niños’ llegará también a los ciudadanos a través de redes sociales, medios masivos y acciones de
prevención y promoción en salud en hogares, espacios públicos y barrios priorizados. "Ojo con los niños", es una campaña
para que los padres sepan cómo garantizar el bienestar de sus hijos.
Por medio de esta asistencia técnica busca que los profesionales en salud sean multiplicadores de esta campaña en la
consulta de valoración integral de la primera infancia e infancia.
Es clave en niños y niñas menores de 11 años promover la alimentación saludable con baja ingesta de dulces y bebidas
gaseosas
La prevención de accidente es indispensable en la educación en salud hacia cuidadores y padres de familias, por ende se
deben dar recomendación en mantener ollas calientes fuera del alcance de los niños y niñas así como cualquier objeto corto-
puntanzantes, también se debe recomendar cuidados con las toma corrientes. En el caso de la subred sur para el 2021 han
llegado ya dos casos de quemaduras graves en menores de 5 años a los servicios de urgencias.
Se recuerda la importancia los profesionales de salud e incluso al quipo de facturación de cada unidad la importancia del
trabajo articulado para garantizar que todos niños y niñas que lleguen al servicio ya sea por odontología, medicina,
enfermería u otro servicio deben ser remitidos ese mismo día al servicio de vacunación para verificación de carnet de
vacunación por el aplicativo PAI en caso que no porte el carnet en físico y garantizar que cada usuario esté al día con la
vacunación.
Se recuerda a todos profesionales en salud que bajo la resolución 3280 del 2018 el nombre técnico de lo que se conocía
como “control de crecimiento y desarrollo” ahora se llama control de valoración integral de la primera infancia e infancia en
donde se incluye el seguimiento de la relación peso y talla de los niños y niñas pero también tamizajes de identificación del
riesgo como lo son APGAR familiar, escala abreviada del desarrollo, el instrumento VALE y ítems claves del AIEPI clínico y
antecedentes de importancia recordando el número de historia clínica para niños y niñas es la 232.
Es importante promover la lactancia hasta los 2 años y exclusiva hasta los 6 meses, contestar en las consultas todas los
mitas alrededor de la lactancia materna, generar seguridad y confianza a la madre de los beneficios de la lactancia materna
no solo hacia niños y niñas sino también para madre como mujer y el fortalecimiento de vínculo afectivo que genera.
Se debe recordar a los usuarios las siguientes medidas de prevención de infección respiratoria aguda
 Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón.

 Evitar el contacto con personas enfermas.
 Use tapabocas si tiene tos, fiebre u otros síntomas de resfriado.
 Si está con personas con gripa que no tienen tapabocas, úselo usted.
 Ingerir alimentos bien cocinados, no comer nada crudo.
 Estornude en el antebrazo o cubriéndose con pañuelos desechables, nunca con la mano.
 Evite asistir a sitios de alta afluencia de personas si tiene tos, fiebre, secreción nasal y otros síntomas como dolor de
garganta, de cabeza o dolores musculares.
 Ventilar e iluminar los espacios de la casa, trabajo o estudio
GPAISP SSR 3:10 PM A 3:50 PM
COMPONENTE PRIORIDAD MATERNO PERINATAL
Para el mes de Agosto se prioriza para las asistencias técnicas el tema de Atención para el Cuidado Prenatal.
ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL
La atención prenatal se divide en 2 tipos de Bajo y de Alto Riesgo (Desde paraclínicos, situación de salud y/o antecedentes),
a continuación se hablarán de las directrices para la atención de Bajo Riesgo, para el alto Riesgo dependerá de los criterios
que así la clasifiquen para brindar el manejo.
La atención prenatal es el conjunto de atenciones que contribuyen a:
✔ Mejorar la salud materna.

✔ Promover el desarrollo del feto.
✔ Identificar e intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación.
✔ Generar condiciones optimas que permitan un parto seguro.
Para el desarrollo oportuno de esta atención es preciso:
✔ Captación y detección temprana de gestante.


✔ Después de la falta de menstrual y antes de la semana 10 de gestación.
Los objetivos de esta atención son:
✔ Vigilar el proceso de gestación: identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo (biopsicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo).
✔ Establecer un plan integral de cuidado prenatal y atención del parto conforme con la condición de salud de la
gestante.
✔ Ofrecer información a la gestante, a su pareja o su acompañante, que permita la preparación para la maternidad y
una interrelación adecuada entre los padres, las familias y su hijo desde la gestación.
Que se requiere para una atención del cuidado prenatal:
✔ Personal para la atención de ajo Riesgo:
• Profesionales de enfermería o medicina.
• Equipo interdisciplinario de referencia: Nutrición, Psicología, Trabajo social y otros perfiles de acuerdo
con el caso específico.
✔ Personal para la atención de Alto Riesgo
• Derivación inmediata a profesional de medicina y direccionamiento a especialista.
✔ Atención del último mes

• Ofrecer información a la gestante, a su pareja o su acompañante, que permita la preparación para la
maternidad y una interrelación adecuada entre los padres, las familias y su hijo desde la gestación.
Frecuencia en la atención:
✔ Mujer nulípara: Se programarán mínimo 10 CPN
✔ Mujer Multípara: Se programarán mínimo 7 CPN
Periodicidad:
✔ Consultas de seguimiento y control: Mensuales hasta la semana 36
✔ Consultas de seguimiento y control: Después de la semana 36 y hasta el final de la gestación cada 15 días.
Actividades que se deben realizar en la atención al control prenatal inicial:
✔ Asesorar sobre opciones durante el embarazo:

• Inscripción en la consulta para el cuidado prenatal
• Informar sobre derecho a IVE desde las causales de la C-355/2006
✔ Valoración integral de la gestante e identificación de factores de riesgo
• Elaborar el plan de cuidado a partir de la situación particular.
✔ Anamnesis
• Valoración de antecedentes: personales, ginecológicos, obstétricos, familiares.
• Valoración gestación actual, valoración psicosocial, exposición a violencias, riesgo de depresión post – parto,
hábitos de consumo de alcohol y/o SPA.
✔ Examen físico
• Examen físico completo
• Toma medidas antropométricas
• Valoración: ginecológica, obstétrica
Estos son los exámenes clínicos que se deben solicitar y así mismo hacer lectura de ellos:
✔ Urocultivo y antibiograma
✔ Hemograma y hemoclasificación
✔ Glicemia
✔ Prueba rápida para VIH (1-2). Se debe brindar asesoría para la toma del pretest de manera voluntaria.
✔ Prueba treponémica rápida para sífilis.
✔ IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por toxoplasma
✔ Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para tamizaje de aneuploidías
El plan de cuidado a seguir será:
✔ Formulación de micronutrientes
• Ácido fólico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de defectos del tubo neural, 0.4 mg día, en
alto riesgo de defectos del tubo neural, la dosis es de 4 mg.
• Calcio: suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia.
• Hierro: suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres gestantes de curso normal. Las gestantes
con valores de hemoglobina (Hb) superiores a 14 g/dL. no requieren dicha suplementación de forma rutinaria.
✔ Vacunación
Debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal (A partir de la semana 16)
• Influenza estacional a partir de la semana 14
• Tétanos, difteria y Tos ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación
La educación e información en salud que se debe brindar es:

✔ Los servicios de salud a los que tiene derecho y sus mecanismos de exigibilidad
✔ Promover los factores protectores para la salud de la gestante
✔ Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: hipertensión arterial,
cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos
fetales, actividad uterina, sangrado genital, amenorrea o leucorrea, o sintomatología urinaria y tos
✔ Importancia de la asistencia al curso de preparación para la maternidad y paternidad
Estas son las atenciones que se deben brindar en lo CPN de seguimiento:
✔ Puede ser realizado por profesional de medicina o enfermería a gestantes sin ningún riesgo
✔ En alto riesgo por especialista según sea el caso
✔ Valoración integral de la gestante:
• Identificación de factores protectores o de riesgos biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la

gestación
• Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la gestación
✔ Examen Físico:
• Valoración completa de todos los sistemas

• Tensión arterial
• Curva de ganancia de peso
• Altura uterina
• Frecuencia cardiaca fetal
• Situación y presentación fetal a partir de la semana 36
✔ Estos son los paraclínicos que se deben solicitar:

• Prueba de inmunoglobulina (Ir) M para toxoplasma. Tamizar mensualmente a las gestantes seronegativas.
• Prueba rápida para VIH (VIH 1- 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de VIH. Realizar en cada
trimestre de la gestación y en el momento del parto.
• Prueba treponémica rápida para sífilis en gestantes con prueba inicial negativa (aplicada en el momento y el
sitio de la consulta). Realizar en cada trimestre de gestación.
• En mujeres con sífilis gestacional, realizar prueba no treponémica (VDRL o RPR) reportada en diluciones.
Realizar en cada trimestre de gestación.
• Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales. Realizar entre la semana 18 y semana 23
+ 6 días.
• Ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90.
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa. Realizar entre la semana 24 y
28 de gestación.
• Hemograma. Realizar en la semana 28 de gestación
✔ Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud:

• Formulación de micronutrientes.
• Vacunación
• Suministro de condones para prevenir el riesgo de ITS.
• Se deberá hacer una asesoría formal anticonceptiva, en caso tal, se deberá incluir en la historia clínica y
carné prenatal el método elegido para ser iniciado desde el post parto antes de dada el alta hospitalaria.
✔ Información y educación en salud:

• Anticoncepción y planificación reproductiva
• Lactancia materna, de acuerdo con la condición de la paciente. Ante un diagnóstico de VIH o una prueba de
tamización reactiva para VIH en el momento del parto realice reemplazo de la lactancia materna por
alimentos de fórmula para lactantes.
• Opciones para el manejo de la gestación prolongada
✔ Plan de Parto
• Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold).
• Definir el componente y prestador para la atención del parto y remitir.
• Informar sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo prolongado.
• Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
• Cuidados del recién nacido.
• Cuidados postnatales
✔ Valoración del riesgo materno

• De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos, se
deberá reclasificar a la gestante de acuerdo con los factores de riesgo.
• En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en el prestador complementario se debe hacer la

referencia y consignar en la historia clínica la causa de la remisión
Por último les recordamos a los profesionales en que códigos de HC se debe realizar la inscripción al control prenatal (HC
101) y código de HC en el que se deben realizar los seguimientos de este. (HC 182).
COMPONENTE DE PRIORIDAD PARA ATENCIÓN INTEGRAL EN CURSO DE VIDA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
PROTECCIÓN ESPECIFICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN EL CURSO DE VIDA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
A. ADOLESCENTE
La adolescencia comprende desde los 12 a los 17 años, 11 meses y 29 días se caracteriza por importantes y rápidas
transformaciones a nivel de procesos:
✔ Psicosociales
✔ Neurocognitivos
✔ Físicos
✔ Sexuales
Las intervenciones por realizar se orientan a:
✔ Valorar el proceso de crecimiento y desarrollo de los adolescentes

✔ Verificar la presencia de riesgos que amenacen su salud.
✔ Generar condiciones para la adopción de estilos de vida saludables.
✔ Prácticas de cuidado protectoras de la salud.
Protección específica:
El esquema de vacunación actual para niñas adolescentes incluye las siguientes vacunas:
❖ Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. A partir de los 10 años.
❖ Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 9 a 17 años. Pueden incluirse población de 18 años
para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años
Educación para la salud:
Educación Individual:
✔ Habilidades para la vida:

• Adolescentes con riesgo o dificultades para el afrontamiento emocional.
• Adolescentes que presentan compromisos muy fuertes. No reflexión ni recursos para la toma de decisiones.
• Adolescentes que convivan en entorno de alto riesgo (Actividades delictivas, explotación sexual, diversas formas
de violencia y consumos SPA).
• Adolescentes sin apoyo familiar o con déficit de límites y libertad, inadecuada comunicación y desconfianza.
• Adolescentes con preocupaciones no justificadas con su imagen corporal y peso.
• Fortalecimiento en alimentación saludable.
• Cesación de tabaco en adolescente con tabaquismo o exposición al humo de tabaco
• Educación para la salud de derechos sexuales y derechos reproductivos.
Educación dirigida a la familia:
✔ Atención Básica de orientación familiar:

• Familias conflictivas o funcionamiento inadecuado de la familiar.
• Familia con sucesos de vivencias vitales que pueden sobrepasar la capacidad familiar.
• Familias en situación de vulnerabilidad social.

• Familias con algún integrante de discapacidad.
• Familias con deficientes redes de apoyo.
• Familias con prácticas de salud críticas.
• RIAS de grupos de riesgo
• Intervenciones del PIC de acuerdo de la oferta territorial
• Servicios sociales de acuerdo con la oferta territorial. (Servicios de educación, apoyo alimentario, recreación
entre otras).
B. JUVENTUD
La juventud comprende desde los 18 hasta los 28 años, 11 meses y 29 días, se evidencia actitudes de seguridad, poder y
dominio y es el momento de consolidación de la autonomía:
✔ Intelectual
✔ Física
✔ Social
✔ Económica
✔ Social
✔ Cultural
Las siguientes intervenciones orientan a:
✔ Identificar tempranamente la exposición al riesgo.

✔ Fortalecimiento de estilos de vida saludable
✔ Prácticas de cuidado protectoras de salud
Protección específica:
El esquema de vacunación actual para las mujeres en la juventud incluye:

❖ Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.
Educación para la salud:
Educación Individual:
✔ Habilidades para la vida:

• Jóvenes con riesgo o dificultades para el afrontamiento emocional.
• Jóvenes que presentan compromisos muy fuertes. No reflexión ni recursos para la toma de decisiones.
• Jóvenes que convivan en entorno de alto riesgo (Actividades delictivas, explotación sexual, diversas formas
de violencia y consumos SPA).
• Jóvenes sin apoyo familiar o con déficit de limites y libertad, inadecuada comunicación y desconfianza.
• Jóvenes con preocupaciones no justificadas con su imagen corporal y peso.
• Jóvenes con riesgo nutricional por hábitos inadecuados de alimentación.
• Jóvenes con tabaquismo o con exposición a tabaco.
Educación Dirigida a la Familia:
✔ Atención básica de orientación familiar:

• Familias conflictivas o funcionamiento inadecuado de la familiar.
• Familia con sucesos de vivencias vitales que pueden sobrepasar la capacidad familiar.
• Familias en situación de vulnerabilidad social.
• Familias con algún integrante de discapacidad.

• Familias con deficientes redes de apoyo.
• Familias con prácticas de salud críticas.
• Rutas Integrales de Atención en Salud de grupos de riesgo o servicios resolutivos
• Atenciones básicas para promover la cesación del consumo de tabaco a personas identificadas con
tabaquismo.
• Intervenciones del PIC de acuerdo con la oferta territorial
Servicios sociales de acuerdo con la oferta territorial. (Servicios de educación, apoyo alimentario, recreación entre otras).
. VARIOS
● Los profesionales se muestran interesados en las temática tratadas, refieren realizar unas consultas muy amables
con las gestantes y recordarles en cada una de ellas que al terminar su gestación pueden escoger un método de
regulación de la fecundidad, adicional refieren algunos profesionales que en las consultas que han realizado con
adolescentes han notado que el ambiente de confianza hace más fácil el abordaje de esta población y permite
conocer un poco más su historia clínica.
● Se recalca aunque ya muchos profesionales saben que la unidad de atención materna de la Subred es la UHMES
MEISSEN.
● Se enfatiza en la importancia de realizar el consentimiento informado para la toma del laboratorio de VIH para
evitar retrocesos cuando las usuarias se acerquen al laboratorio.
● Se informa de la importancia de que todo el personal que labora en SISS Sur E. S. E., por ningún motivo se puede
negar la atención a una gestante.
Se refuerza la importancia de dirigir a los usuarios adolescentes y jóvenes a la RPYMS desde todos los contactos en salud
que se tengan con los usuarios.
GPAISP CCNT 3:10 PM A 4 PM
Plan estratégico y operativo para el abordaje de la población con condiciones crónicas no trasmisibles.
Las Enfermedades No Transmisibles (ENT) son las principales causas de muerte y discapacidad (1,2, 3, 4). Ocasionan
aproximadamente el 80% de las defunciones en la Región de las Américas. Pueden prevenirse reduciendo sus principales
factores de riesgo. El número de muertes prematuras causadas por las ENT puede mitigarse mediante la detección, la
atención y el tratamiento oportuno de las enfermedades (5,67). La agenda de las ENT incluye también a la salud mental y la
contaminación del aire (2,3,4). El plan estratégico y operativo para el abordaje de la población expuesta y/o afectada por ENT
en Bogotá, formulado por la Organización Panamericana de la Salud y la Secretaría de Salud de Bogotá, establece las
orientaciones estratégicas y criterios para la definición de acciones mediante el plan operativo, por parte de los diferentes
sectores y niveles operativos en 5 nodos intersectoriales y 2 nodos sectoriales.
En este plan se define el curso de acción que los diferentes actores frente al abordaje de las condiciones crónicas deben
seguir, reconociendo el carácter principalmente urbano del contexto, la ruralidad y la necesidad de establecer una agenda
política de largo plazo basada en el derecho a la salud y la implementación de estrategias y programas de atención primaria
en salud.
A nivel técnico se establecen las orientaciones estratégicas y criterios para la definición de acciones mediante el plan
operativo, por parte de los diferentes sectores, niveles de gestión y en cada uno de los nodos intersectoriales. A partir de lo
anterior, el plan estratégico y operativo para el abordaje integral de la población expuesta y/o afectada por condiciones
crónicas en Bogotá ha generado un conjunto de intervenciones técnicas y operacionales basadas en la evidencia que buscan
fortalecer la capacidad de respuesta desde la promoción de la salud a nivel intersectorial y desde los servicios de atención
primaria en salud, a través de la implementación de estrategias validadas internacionalmente que articulan el Modelo de
Atención Integral para Condiciones Crónicas (OPS, 2013), los Determinantes en Salud, la Estrategia Mundial (HEARTS), la
Estrategia de Ciudades, Entornos y Ruralidades Saludables (CERS), las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) y las
metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
La implementación del plan estratégico está orientado a frenar esta progresión de las ENT en Bogotá de manera integral y
con enfoque intersectorial, y resulta en una potencial oportunidad para el crecimiento, desarrollo y calidad de vida de la

población.
socialización del plan de accion y la hoja de ruta del mes de agosto.
Se presenta durante la asistencia técnica el plan de trabajo y la hoja de ruta de verificación de cumplimiento que se ejecutara
durante el mes de agosto, de acuerdo con el trabajo que se viene ejecutando frente al abordaje de la población expuesta y/o
afectada por CCNT.
Tabla No. 1 Plan de trabajo para CCNT
MES
SEPTIEMB
OCTUBRE
ACCIONES EN
AGOSTO
JULIO
SALUD TEMA
RE
PUBLICA
TABLAS DE TAMIZACIÓN (RIESGO

CONDICIONES CARDIOVASCULAR Y DIABETES)
CRÓNICAS USO DE ADECUADO DE ESTATINAS
Y CÁNCER ACTIVIDAD FISICA (HABITOS DE VIDA SALUDABLE)
TAMIZAJE DE CÁNCER
Tabla No. 2 Hoja de ruta para la verificación del cumplimiento en las unidades
EJECUCIÓN PONDERACIÓN HORAZONTAL AÑO: 2021

TEMAS VIGENCI VARIABLE JULI AGOST SEPTIEMB OCTUB TOTA
PERIODO
A S O O RE RE L
1.TABLAS DE Programad
25% 25%
TAMIZACIÓN (RIESGO 4 o
JULIO
CARDIOVASCULAR Y MESES
Ejecutado
DIABETES)
Programad
2. USO DE ADECUADO 4 25% 25%
AGOSTO o
DE ESTATINAS MESES
Ejecutado 25%
3. ACTIVIDAD FISICA Programad
4 SEPTIEMBR 25% 25%
(HABITOS DE VIDA o
MESES E
SALUDABLE) Ejecutado
Programad
4 25% 25%
4. TAMIZAJE DE CÁNCER OCTUBRE o
MESES
Ejecutado
MANEJO DE ESTATINAS
¿ QUE SON LAS ESTATINAS?
Las estatinas son medicamentos usados para bajar el colesterol. Su cuerpo necesita algo de colesterol para funcionar bien.
Pero si tiene demasiado en la sangre, puede pegarse a las paredes de las arterias y reducir su diámetro o también
bloquearlas.
1: Se recomienda definir el manejo de pacientes con dislipidemia con base en el riesgo absoluto de presentar eventos

cardiovasculares o cerebrovasculares a diez años. Para ello debe hacerse una evaluación clínica que determine la presencia
de condiciones de alto riesgo
Paciente cumple alguna de las siguientes condiciones, que indican manejo farmacológico:
 Historia previa de eventos coronarios agudos (incluyendo IAM y angina estable o inestable, ACV, ataque isquémico
transitorio (AIT),
 Historia previa de revascularización coronaria o de otra clase, o enfermedad vascular aterosclerótica de los miembros
inferiores).
 Hipercolesterolemia con c-LDL mayor que 190 mg/dL. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
 DM.
 Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la escala de Framingham ajustada para Colombia.
2: En caso de no presentar ninguna de las condiciones anteriores, la evaluación clínica deberá determinar, adicionalmente, la
presencia de entidades que podrían, en pacientes seleccionados, indicar manejo farmacológico:
 Colesterol LDL mayor que 160 mg/dL.
 Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos en familiares de primer
grado de consanguinidad (hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años).
3: En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda el inicio de terapia con estatinas de alta intensidad para la
reducción de mortalidad y de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica8 . • Personas con nivel de colesterol LDL > 190 mg/dL.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, que tengan un factor de riesgo cardiovascular asociado9 y LDL > 70 mg/dL.
• Personas con estimación de riesgo cardiovascular > 10% a 10 años, según la escala de Framingham recalibrada para
Colombia.
En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda el inicio de terapia con estatinas de moderada intensidad para
la reducción de mortalidad y de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, con LDL > 70 mg/dL y sin criterios de terapia intensiva.
Tabla: Intensidad de la terapia farmacológica con estatinas
Moderada intensidad Alta intensidad
Reducción de LDL de entre el Reducción de LDL ≥ 50%

30%-50%
Atorvastatina 10, 20, 40 mg Atorvastatina 80 mg
Rosuvastatina 5, 10, 20 mg Rosuvastatina 40 mg
Pravastatina 40 mg
Simvastatina 20, 40 mg
Lovastatina 20, 40 mg
La intensidad de la terapia con estatinas se define según el porcentaje de reducción de LDL respecto a la
concentración basal del individuo.
1. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

La Organización Mundial de la Salud –OMS- define los estilos de vida saludables como una "Forma general
de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta
determinados por factores socioculturales y características personales".
 Hacer ejercicio en forma regular y controlar el peso.
 No fumar.
 NO tomar mucho alcohol y evitarlo por completo en caso de tener antecedentes de alcoholismo.
 Utilizar los medicamentos recetados por su proveedor de atención médica según las instrucciones.
 Consumir una dieta saludable y equilibrada.
 Controlar la hipertensión arterial.



 CESACIÓN DE TABACO
Tabla No. 1 Plan de trabajo para CCNT
MES
ACCIONE
SEPTIEMB
OCTUBRE
AGOSTO
S EN
EMA
JULIO
SALUD
RE
PUBLICA
CONDICIO MPOWER
NES SOCIALIZACIÓN DE LA RUTA DE EPOC Y ASMA
CRÓNICA MANEJO DE LA DEPRESIÓN Y EMOCIONES
S
Y ESTRATEGIA DE LAS 5AES PARA CESACIÓN
CÁNCER TABACO
EJECUCIÓN PONDERACIÓN HORAZONTAL AÑO: 2021

TEMAS TO
VIGENCI PERIOD JU AGO SEPTIE OCTU
VARIABLES TA
A O LIO STO MBRE BRE
L
25 25
Programado
% %
1. MPOWER 4 MESES JULIO
25 25
Ejecutado
% %
25
2. SOCIALIZACIÓN Programado 25%
AGOST %
DE LA RUTA DE 4 MESES
O 25
EPOC Y ASMA Ejecutado 25%
%
3. MANEJO DE LA 25
SEPTIE Programado 25%
DEPRESIÓN Y 4 MESES %
MBRE
EMOCIONES Ejecutado
4. ESTRATEGIA 25
Programado 25%
DE LAS 5 AES OCTUB %
4 MESES
PARA CESACIÓN RE
Ejecutado
DE TABACO
Ruta de EPOC y asma
• Contexto de la RIAS ERC
Gestión del
Riesgo Colectivo
Prestador primario Prestador complementario
Salud Pública
Vigilancia
Espacios
Salud
Atención Atención Hospitaliza
pública Urgencias
Vivienda Primaria Especializada ción
Trabajo
Atención Atención Rehabilitación

Gobernanza Educativo Público Prioritaria Interdisciplinar UCI
PAI Ayudas Especialidades

diagnósticas Subespecialidades
GPAIS
Referencia y
Demanda contrarreferencia
Canalización inducida
ACTIVACIÓN DE RUTAS
Ruta Promoción y Mantenimiento de la Salud
1ra Infancia Adolescencia Juventud Adultez Vejez

Infancia
Grupo de Riesgo
Materno CCVM ERC AATV Alt. SPA Trastornos

perinatal Nutricional Comportami
EPOC - ASMA
Comportamiento Epidemiológico EPOC
Las enfermedades no transmisibles producen 41 millones de muertes cada año, representan el 71% de mortalidad mundial

Dentro de este grupo las enfermedades las respiratorias representan 3,9 millones de muerte cada año. La OMS para 2030
prevé que la EPOC sea la cuarta causa de muerte en el mundo
En Colombia el estudio PREPOCOL en mayores de 40 años, estimó la prevalencia de EPOC en 8,9% (2005). La estimación
de la prevalencia fue del 5,13% a partir del reporte RIPS (2010 – 2015) corregida por subregistro, subdiagnóstico y
diagnóstico errado para la EPOC.
En Bogotá las enfermedades respiratorias crónicas que incluyen la EPOC representan la tercera causa de mortalidad en el
Distrito con el 7% (2.267) para 2018. La tasa ajustada de mortalidad en menores de 70 años fue de 2,4 en años por cada
100.000 habitantes en 2019 (dato preliminar)
EPOC: definición
• EPOC: enfermedad común, prevenible y tratable

• Se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes de limitación del flujo de aire
• Se produce por anomalías de vías respiratorias y/o alveolares, relacionadas a exposición a partículas o gases
• Síntomas comunes: disnea, tos y/o expectoración (producción de esputo)
• Población: hombres y mujeres mayores de 40 años
EPOC: factores de riesgo
• Tabaquismo
• Tabaquismo segunda mano
• Ocupacional
• Genético
• Biomasa
• Contaminación Ambiental
• Antecedente Patología pulmonar
EPOC: tamizaje
¿Se puede realizar tamizaje para EPOC?

Sí, es costo-efectivo la búsqueda de casos de EPOC en personas con factores de riesgo usando cuestionarios prediseñados
y validados

¿Cuál cuestionario se usa para el tamizaje en Colombia?
El Ministerio de Salud y Protección Social recomienda el uso del cuestionario breve de EPOC
¿Cómo es su aplicación?
Puede ser auto-diligenciado o asistido, es viable su aplicación en los espacios colectivos como individuales
EPOC: manejo integral
Espirometría
 Espirometría: ayuda diagnóstica importante para establecer dc EPOC y valorar su gravedad

 Obstrucción de flujo aéreo con resultado VEF1/CVF es < 0,7 : EPOC
Manejo clínico
 Valoración clínica integral: registro HC

 Escala de Disnea: mMRC Clasificación GOLD
 Neumología, medicina interna, medicina general
 Atenciones interdisciplinares: nutrición, psicología, trabajo social, fisioterapia
 Ayudas diagnósticas: espirometría control, RX tórax, gases arteriales
 Vacunación: influenza, neumococo, COVID_19
 Identificación comorbilidades: HTA, DM, Cáncer, VIH, Asma: otras RIAS

 Requerimiento de oxígeno en casa
 Formulación de medicamentos
Monitoreo
A 2024 mantener la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles por debajo de 127 por 100,000 personas
en edades de 30 a 69 años
Referencias bibliográficas
• Guías de práctica clínica: Estrategia Global para el Diagnóstico, Manejo y Prevención de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) 2021.
• Plan Estratégico y Operativo para el Abordaje Integral de la Población Expuesta o Afectada por Condiciones
Crónicas. Bogotá. 2020.
• Secretaría Distrital de Salud. Dirección de Planeación Sectorial. Un nuevo contrato social en salud
• Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta.
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC-EPOC-
completa.pdf
 Guía de practica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las
dislipidemias en la población mayor de 18 años. (2014 guía N.º 27).
 Plan Estratégico y Operativo para el Abordaje Integral de la Población Expuesta o Afectada por Condiciones
Crónicas. Bogotá. 2020.
Se concluye que este plan de medidas creara un entorno propicio para ayudar a los fumadores actuales a dejar el tabaco,
proteger a las personas del humo ajeno e impedir que los jóvenes adopten el hábito. Teniendo en cuenta que la epidemia de
tabaquismo ha sido totalmente causada por el hombre, son también las personas quienes deben ponerle fin.
Se entrega documentos referentes al trabajo ejecutado durante la asistencia técnica, presentación que servirá de insumo
durante las consultas y herramienta que podrá ser socializada con los demás profesionales de salud de la unidad.
7. COMPROMISOS:
CÓMO
QUÉ CUANDO QUIEN
(Metodología –
(Tarea o actividad) (Fecha limite dd-mm--aa) (Responsable)
estrategia)
Socializar a cuidadores y
padres de familia acerca de la
Durante el proceso de atención
estrategia ojo con los niños Profesionales Unidades de
a niños y niñas de la primera Permanente
de SDS para cuidados en atención
infancia.
salud en casa y dejar registro
en historia clínica.
Recomendaciones que el
adherencia de la temática profesional ofrecerá durante la Profesional de salud que
tratada en la asistencia consulta a las madres o Todo el tiempo recibió la asistencia técnica
técnica cuidadores que asisten a GPAIPS SSR
consulta.
Realizar las asistencias
técnicas conforme al plan de Presencial/Virtual Mensual Profesionales GPAISP SRR
acción
Realizar entrega de material Mensual (De acuerdo con

Presencial/Virtual Profesionales GPAISP
para gestantes existencias)
Proceso de fortalecimiento y Aplicar la informacion brindada Mensual Profesionales GPAISP CCNT
acompañamiento técnico en durante el proceso de atención
las unidades de atención de
acuerdo con la priorización de
temáticas
Aplicar la informacion Durante el proceso de atención Permanentes
brindada durante el proceso a usuarios
de atención. Profesionales de unidades de
atención CCNT
CONSTANCIA SE FIRMA:
EN CONSTANCIA SE FIRMA:
RESPONSABLE DE LA REUNIÓN GPAISP SAN,CCNT,SALUD BUCAL, SSSR Y INFANCIA
SECRETARIO REUNIÓN GPAISP CCNT,SSR,INFANCIA,LANTANCIA Y SAN..




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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S. E.

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

NOMBRE DE LA REUNIÓN: ASISTENCIA TECNICA GPAISP INFANCIA, SSR Y CCNT

RESPONSABLE: GPAISP SAN,CCNT,SALUD

LUGAR: CAPS MARICHUELA HORA FINAL: 4:00 pm

3. ORDEN DEL DÍA: (TEMAS A TRATAR)

2. Asistencia Técnica en estrategia ojos con lis niños GPAISP infancia

3. Asistencia Técnica en Atención para el cuidado prenatal – GPAISP SSR

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

7. Socialización manejo de estatinas - GPAISP CCNT

8. Estilos de vida saludable - GPAISP CCNT

9. Asistencia Técnica en cáncer lingual GPAISP salud bucal

5. SEGUIMIENTO A COMPROMISOS ANTERIORES: (Si aplica)

Aplicar la informacion brindada durante el proceso de atención.

6. DESARROLLO DE LOS TEMAS:

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

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ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

 Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón.

GPAISP SSR 3:10 PM A 3:50 PM

COMPONENTE PRIORIDAD MATERNO PERINATAL

ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL

La atención prenatal es el conjunto de atenciones que contribuyen a:

✔ Mejorar la salud materna.

Para el desarrollo oportuno de esta atención es preciso:

✔ Captación y detección temprana de gestante.

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

Los objetivos de esta atención son:

Que se requiere para una atención del cuidado prenatal:

✔ Personal para la atención de ajo Riesgo:

• Profesionales de enfermería o medicina.

✔ Personal para la atención de Alto Riesgo

• Derivación inmediata a profesional de medicina y direccionamiento a especialista.

✔ Atención del último mes

Actividades que se deben realizar en la atención al control prenatal inicial:

✔ Asesorar sobre opciones durante el embarazo:

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

El plan de cuidado a seguir será:

La educación e información en salud que se debe brindar es:

Estas son las atenciones que se deben brindar en lo CPN de seguimiento:

✔ Valoración integral de la gestante:

• Identificación de factores protectores o de riesgos biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

✔ Estos son los paraclínicos que se deben solicitar:

✔ Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud:

✔ Información y educación en salud:

✔ Valoración del riesgo materno

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

COMPONENTE DE PRIORIDAD PARA ATENCIÓN INTEGRAL EN CURSO DE VIDA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

PROTECCIÓN ESPECIFICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN EL CURSO DE VIDA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

Las intervenciones por realizar se orientan a:

✔ Valorar el proceso de crecimiento y desarrollo de los adolescentes

ACTA DE REUNIONES Y MESAS DE TRABAJO MI-SIG-SIG-FT-01 V4

Educación para la salud:

✔ Habilidades para la vida:

Educación dirigida a la familia:

✔ Atención Básica de orientación familiar:

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Las siguientes intervenciones orientan a:

✔ Identificar tempranamente la exposición al riesgo.