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PANCREATITIS AGUDA ASOCIADA A

HIPERTRIGLICERIDEMIA

ACUTE PANCREATITIS ASSOCIATED WITH


HIPERTRIGLYCERIDEMIA

Dr. Jos Luis Viruez Soto*, Dr. Oscar Vera Carrasco**, Dra. Karen Mabel
Torrez Cruz***
* Mdico Intensivista. Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Militar Central.
** Mdico Intensivista. Unidad de Terapia Intensiva. Instituto Nacional de Trax.
*** Mdico Residente. Unidad de Terapia Intensiva. Instituto Nacional de Trax.
Responsable: Dr. Jos Luis Viruez Soto. E-mail: mito@entelnet.bo
Recibido: 02/02/2011
Aceptado: 16/02/2011

RESUMEN
La Pancreatitis Aguda (PA) es una enfermedad digestiva cuyas causas ms frecuentes
en el medio constituyen la ingesta abundante de alimentos colecistoquinticos, el
abuso del alcohol y los problemas vesiculares.
Aunque la pancreatitis aguda causada por Hipertrigliceridemia (HT) es una entidad bien
conocida, no ha sido bien caracterizada ni definida. La frecuencia de HT en pacientes
con PA oscila entre el 4 y el 53%; ahora bien, un aspecto siempre a considerar es
definir si la presencia de la HT es primaria -causal-, o bien, secundaria-consecuencia a
otras condiciones clnicas tales como diabetes Mellitus, abuso en el consumo del
alcohol, embarazo o uso de medicamentos; generalmente se asocia a niveles de
triglicridos superiores a 1.000 mg/dl.
La HT induce un dao pancretico a travs de la liberacin de cidos grasos libres,
lesionando el endotelio capilar y las clulas acinares del pncreas. En preparaciones

pancreticas perfundidas con cidos grasos a nivel experimental, se ha corroborado


que stos ocasionan edema y hemorragia del parnquima pancretico. Como no todos
los pacientes con HT desarrollan PA, se ha sugerido que sta se debe ms bien a una
alteracin en la capacidad de depuracin de lpidos
El objetivo del tratamiento mdico -basado sobre todo en la administracin de insulina
cristalina- es aumentar la actividad de la lipoproteinlipasa y aumentar la degradacin
de los quilomicrones, disminuyendo as los valores plasmticos de triglicridos a niveles
menores de 500 mg/dl.
En el presente artculo, se presenta un caso clnico de PA severa secundaria a HT
tratada con insulina cristalina, el cual evolucion con una adecuada respuesta clnica y
laboratorial, con disminucin significativa de los niveles de triglicridos.
Palabras clave: Pancreatitis. Hipertrigliceridemia.

ABSTRACT
Acute Pancreatitis (AP) is a gastrointestinal disease which causes more frequent in the
middle are the colecistoquineticos abundant food intake, alcohol abuse and gallbladder
problems. Although acute pancreatitis caused by hypertriglyceridemia (HT) is a well
known, has not been well characterized or defned. The frequency of HT in patients
with PA between 4 and 53%, now it always looks to consider is to define whether the
presence of primary-causal HT-, or high-consequence to other medical conditions such
as Diabetes Mellitus, abuse alcohol, pregnancy or drug use, is generally associated
with triglyceride levels above 1,000 mg/dl. he HT induced pancreatic damage by
releasing free fatty acids, injuring the capillary endothelium and acinar cells of the
pancreas. In pancreatic preparations perfused with fatty acids at the experimental
level, we confirm that these cause edema and hemorrhage of the pancreatic
parenchyma. Since not all patients with HT develop PA, has suggested that it is due
rather to an impaired lipid clearance capacity. he aim of medical treatment based
mainly on insulin-crystal is increased lipoprotein lipase activity and increase the
degradation of chylomicrons, thereby decreasing plasma triglyceride levels below 500
mg/dl
Key words: Pancreatitis. Hypertriglyceridemia

INTRODUCCIN
La Pancreatitis Aguda (PA) es un proceso inflamatorio reversible que puede limitarse a
la afectacin solamente del rgano o producir una afectacin multiorgnica; su rango
de severidad vara de acuerdo al tipo (edematosa o pecrohemorrgica) y extensin (A,

B, etc. de la clasificacin de Baltazar); en el caso de esta ltima la tasa de mortalidad


oscila entre el 10 y 30%
Si bien entre las principales causas an destacan la colelitiasis y el alcoholismo en el
80% de los casos, en el presente caso se describe su asociacin a la
hipertrigliceridemia, que si bien posee una frecuencia del 1,3 al 11%, no debe ser
dejada de lado en todo paciente con el antecedente de una dislipidemia tipo IVclasificacin de Frederickson- como en el presente caso.

PRESENTACIN DEL CASO


Paciente masculino de 44 aos de edad, que curs tres aos antes de su internacin
actual por pancreatitis aguda necrohemorragica y pseudoquiste pancretico, y que
adems, reciba tratamiento con atorvastatina 20mg/d por el antecedente de
dislipidemia.
En esta oportunidad acudi a Emergencias del Instituto Gastroenterolgico BolivianoJapons (IGBJ) por presentar un cuadro clnico de 24 horas de evolucin, posterior a la
ingesta de alimentos colecistoquineticos, caracterizado por dolor abdominal
espasmdico, de gran intensidad, progresivo, en epigastrio e hipocondrio derecho, el
que se irradiaba a regin lumbar, acompaado de nuseas, vmitos gastrobiliosos y
malestar general.
Entre los exmenes complementarios realizados durante las primeras 48h de
permanencia en sala de internacin destacan:
Ecografa de rastreo abdominal: esteatosis heptica tipo III, barro biliar escaso y
signos compatibles con una pancreatitis aguda. Figura No. 1

Biometra hemtica: hematocrito 45%, hemoglobina 14.9g/dl, glbulos blancos


17.500/mm3, segmentados 88%, cayados 2%, linfocitos 20% monocitos 2%,
plaquetas 138.000/mm3.

El resto de exmenes (tiempo de protrombina, TGO, TGP, fosfatase alcalina,


bilirrubinas, amilasa, lipasa,creatinina y triglicridos, LDL, etc), no fueron detectables
por el equipo de laboratorio, debido a la hiperosmolaridad plasmtica severa, "suero
lipmico".
En la TAC contrastada abdominal, se evidenci signos compatibles con pancreatitis
aguda edematosa: aumento importante del tamao del pncreas, con contornos
irregulares de la glndula y ausencia de necrosis. Figura No. 2

Ante la falta de respuesta al tratamiento instaurado y compromiso progresivo del


estado general, el paciente fue internado en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI),
donde recibi tratamiento con dieta hipograsa menor al 15% del requierimiento basal,
insulina cristalina en infusin continua, heparina sdica, atorvastatina, ezetimibe,
oligoelementos y otras medidas generales de cuidados de paciente en estado crtico.
A las 6h del tratamiento instaurado en los exmenes complementarios de control ya se
detectaban valores sricos de triglicridos, los que se encontraban en 1.100mg/dl; a
los siete das del tratamiento los valores del perfil lipidico se normalizaron.

DISCUSIN
El tratamiento de la Hipertrigliceridemia (HT) est indicado tanto en la pancreatitis
inducida por esta, como en los casos de pancreatitis de otros orgenes, como el biliar,
donde como epifenmeno, puede exacerbar la severidad del cuadro clnico.
A diferencia de la HT crnica asociada a las enfermedades cardiovasculares en las que
el manejo inicial incluye cambios en el estilo de vida (control del peso, incluyendo dieta
y ejercicio, cesacin de tabaquismo), la administracin de estatinas, fibratos, niacina,

etc. no esta descrito en ningn tratamiento estndar para el manejo de la PA inducida


por HT, ya que la mayora de la informacin proviene de reportes de casos.(1)
El objetivo del tratamiento mdico adems de corregir las alteraciones orgnicas
ocasionadas por la pancreatitis aguda, busca corregir el estado dislipidmico
aumentando la actividad de la lipoproteinlipasa, una enzima importante en el
metabolismo intermedio - la lipoproteinlipasa o LPL es una clave en la hidrlisis de los
y de las que descompone a libres y, liberndolos y as aumentar la degradacin de los
quilomicrones que permite disminuir los valores plasmticos de triglicridos. (2,3)
El ayuno tiene un papel primordial en este tipo de pancreatitis, debido a que ste
favorece el rpido metabolismo de los quilomicrones y de los triglicridos, cuya fuente
principal es la ingesta de grasas.(2)
Dentro de las opciones teraputicas descritas estn la insulina, heparina, plasmafresis
y apoprotena C2 purificada. Est descrito que con este tratamiento, los niveles
descienden generalmente en los primeros 3 das, como lo observado en el presente
caso clnico.(4,5)
La insulina y la heparina sdica constituyen las opciones teraputicas utilizadas con
mayor frecuencia, por su fcil disponibilidad; stas inducen la actividad de la
lipoproteinlipasa plasmtica ligada al endotelio, adicionalmente, la heparina moviliza
esta enzima desde el endotelio al plasma y a insulina favorece la degradacin de los
quilomicrones.(4)
La plasmafresis se ha descrito como otro tratamiento en las formas agudas, como una
forma profilctica y en los casos crnicos, donde el manejo nutricional y farmacolgico
no ha sido ptimo y persiste el riesgo para pancreatitis, siendo esta una coadyuvante
importante; sin embargo no existe la experiencia de utilizacin en nuestro medio por
su falta de disponibilidad.(6,7)
Adems de todas la medidas enunciadas anteriormente, siempre es necesario tener en
cuenta otras medidas como: inicio temprano con derivados del cido fbrico, tratar la
causa secundaria si es el desencadenante, prevenir la recurrencia con controles
peridicos y tratar los factores de riesgo asociados, como diabetes, hipotiroidismo y
abuso de alcohol, entre otras medidas.(6)

CONCLUSIN
La pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia es una entidad que requiere un
rpido diagnstico para iniciar un tratamiento adecuado. No se conoce en la actualidad
la evidencia suficiente para indicar una gua teraputica. Consideramos importante
medir en todos los pacientes con pancreatitis aguda los niveles de triglicridos, dado
que la hiperlipidemia tambin se presenta como epifenmeno en esta entidad, adems
puede empeorar el manejo de la patologa de base.

Qu son los triglicridos


Son un tipo de grasa (lpidos) transportada a travs de la sangre. Una
parte proviene de la grasa que ingerimos con la alimentacin y otra la
produce el hgado, que transforma en triglicridos otros componentes de
la dieta. El organismo emplea los triglicridos para aportar energa y, si
existe exceso, para almacenarlos en forma de grasa.
Cules son los niveles normales y anormales de triglicridos en sangre?
En adultos, se consideran normales valores inferiores a 150 mg/dl.
Para que el resultado de la analtica este bien hecha, debe ser realizada
tras 12 horas en ayunas.
A partir de 150 mg/dl, se considera que los valores de triglicridos son
elevados. A partir de 200 mg/dl, est demostrado que incrementan el
riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. A partir de 500
mg/dl, adems, pueden originar enfermedades potencialmente graves,
como la pancreatitis aguda.
Los triglicridos estn relacionados con el colesterol?
Los valores elevados de triglicridos en sangre se pueden asociar con
niveles de colesterol LDL (colesterol "malo") y valores bajos del
colesterol HDL (colesterol "bueno"). Tal asociacin perjudica las arterias
porque estimula
el desarrollo de la
enfermedad conocida
como arteriosclerosis, una de cuyas manifestaciones, el desarrollo de
las placas en el interior de las arterias, que acaban por obstruirlas, es el
origen del infarto de miocardio.
Qu causa la hipertrigliceridemia?
Llamamos hipertrigliceridemia, al aumento de los triglicridos en sangre.
La causa est originada por dos tipos de causas, que muchas veces se
combinan en un mismo paciente. Por un lado, estn las causas
hereditarias y, por otro, las hipertrigliceridemias causadas por otras
enfermedades (como la diabetes) y, lo que es muy frecuente, las
originadas por una dieta muy rica en azcares y grasas, la toma de
ciertos medicamentos, el consumo excesivo de alcohol o la falta de
ejercicio fsico.
Cmo se trata la hipertrigliceridemia?

Deben seguirse una serie de medidas nutricionales y aumentar el


ejercicio fsico. Si tales medidas no son suficientes para controlar las
concentraciones de triglicridos o stos estn ya muy elevados en el
momento el diagnstico, el doctor prescribir diversos tipos de
medicamentos indicados para reducir los valores de triglicridos en la
sangre.
Recomendaciones para el paciente con Hipertrigliceridemia asociada a Obesidad /
Sndrome metablico.
1.- Refuerce la reducccin de las cantidades de comida con la dieta
propuesta por su mdico.
2.- Elimine los alimentos muy ricos en azcar, como la miel, la pastelera
o los helados. Elimine las bebidas ricas en azcar, como los refrescos o
zumos de frutas.
3.- Consuma verduras, frutas, frutos secos, legumbres o pan, aunque
conviene que su mdico determine las cantidades (usted tiene que
adelgazar).
4.- Disminuya el consumo de carnes rojas (mximo dos veces por
semana) y sustityalas por pollo, pavo sin piel o conejo. Elimine de la
dieta los alimentos muy graos, como ciertos tipos de embutidos (chorizo,
salchichn, etc..).
5.- Limite los huevos a dos veces por semana y elija los lcteos
desnatados, tanto en forma de leche como en sus derivados, yogures o
quesos.
6.- Consuma pescado un mnimo de tres veces por semana, intentando
consumir preferentemente pescado azul (boquerones, sardinas, atn,
salmn, etc.. ), rico en cidos grasos omega 3.
7.- Cocine alimentos a la plancha, al horno o hervidos. Evite fritos.
Emplee poca sal.
8.- Consuma preferentemente aceite de oliva para cocinar y aliar los
alimentos. Un mximo de 2-3 cucharadas soperas es el lmite de
consumo de aceite por da. Evite los aceites de coco y palma, presentes
frecuentemente en productos de bollera, fritos y precocinados.
9.- Evite el consumo de alcohol y no fume.

10.- Realice ejercicio fsico de forma regular. Simplemente caminando


una hora al da obtendr reducciones significativas de sus triglicridos y
le ayudar a reducir su peso.
Recomendaciones para el paciente con Hipertrigliceridemia asociada a diabetes.
1.- Controle los niveles de glucosa en ayunas con regularidad y siga las
recomendaciones y el tratamiento para la diabetes que le indique se
mdico. Es importante que mantenga un peso adecuado. Su mdico le
indicar cul es su lmite de acuerdo con su edad, sexo y estatura.
2.- Acostmbrese a mirar en la etiqueta de los alimento la cantidad de
carbohidratos que contienen. Excluya de la dieta los alimentos muy ricos
en azcar, como la miel, la pastelera o los helados. Elimine las bebidas
ricas en azcar, como los refrescos o los zumos de frutas.
3.- Consuma verduras, frutas, frutos secos, legumbres o pan, aunque
conviene que su mdico determine las cantidades.
4.- Disminuya el consumo de carnes rojas (mximo dos veces por
semana) y sustityalas por pollo, pavo sin piel o conejo. Elimine de la
dieta los alimentos muy graos, como ciertos tipos de embutidos (chorizo,
salchichn, etc..)
5.- Limite los huevos a dos veces por semana y elija los lcteos
desnatados, tanto en forma de leche como de sus derivados, yogures o
quesos.
6.- Consuma pescado un mnimo de tres veces por semana, intentando
consumir preferentemente pescados azul (boquerones, sardinas, atn,
salmn, etc..), rico en cidos grasos omega 3.
7.- Cocine los alimentos a la plancha, al horno o hervidos. Evite os fritos.
Emplee poca sal.
8.- Consuma preferentemente aceite de oliva para cocinar y aliar los
alimentos. Un mximo de 2-3 cucharadas soperas es el lmite de
consumo de aceite por da. Evite los aceites de coco y palma, presentes
frecuentemente en productos de bollera, fritos y precocinados.
9.- Evite el consumo de alcohol y no fume.
10.- Realice ejercicio fsico de forma regular. Simplemente caminando
una hora a das alternos obtendr reducciones significativas de sus
triglicridos y de sus cifras de azcar en sangre. Adems, la actividad
fsica le ayudar a delgazar si tiene sobrepeso.

Qu es
El colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en el organismo y que es
necesaria para la realizacin y regulacin de funciones como la formacin de los
cidos biliares u hormonas (como las sexuales o las tiroideas). Sin embargo, aunque
es necesario, sus cifras elevadas son tambin es un factor de riesgo de determinadas
enfermedades cardiacas.
La hipercolesterolemia se produce cuando la presencia de colesterol en sangre
est por encima de los niveles considerados normales. Este aumento est
asociado a problemas coronarios, el tipo de dieta, el sexo de la persona, el estilo de
vida y la sntesis endgena del organismo.
En la concentracin de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y
dietticos, junto a otros relacionados con la actividad fsica.

Causas
Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se encuentran:

Dietas inadecuadas: La ingesta abusiva de grasas animales o alcohol


ocasiona que el organismo consuma primero otro tipo de nutrientes favoreciendo que
el colesterol no se degrade y se acumule en las arterias.

Enfermedades hepticas, endocrinas y renales y la administracin de


ciertas sustancias aumentan la sntesis de las lipoprotenas LDL, que transporta el
colesterol perjudicial para el organismo.

Hipercolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria


ocasionada por un defecto gentico que impide que el colesterol LDL sea degradado,
con lo que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es
frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las
arterias causado por la ateroesclerosis.

Sntomas

La hipercolesterolemia no tiene sntomas fsicos hasta que se produce un evento


cardiovascular como consecuencia.

Prevencin
Segn la Fundacin del Corazn, la hipercolesterolemia se puede prevenir siguiendo
las siguientes recomendaciones:
Alimentacin

Mantener una dieta equilibrada es fundamental para evitar que los niveles de
colesterol aumenten. Para ello es fundamental evitar el consumo de grasas saturadas,
como se consigue siguiendo la dieta mediterrnea.
El motivo es porque con sta las personas obtienen el aporte de grasas de los cidos
grasos monoinsaturados y poliinsaturados que pueden encontrarse en el pescado y el
aceite de oliva. Adems, con este tipo de dieta se garantiza el consumo equilibrado de
legumbres, frutas, vegetales, hortalizas y cereales.
Deporte

Adems de vigilar y cuidar la dieta, las personas que quieran prevenir la aparicin de
la hipercolesterolemia deben incluir un plan deportivo en su rutina. Correr, nadar, el
ciclismo o caminar son algunos de los deportes que pueden empezar a practicar
a intensidad moderada y de forma regular (entre tres y cinco veces a la semana).
De esta manera, las personas contribuirn al aumento del colesterol bueno HDL y
reducirn el LDL, o colesterol malo, y los niveles de triglicridos.

Practicar deporte entre tres y cinco veces a la semana ayuda a prevenir la aparicin de la hipercolesterolemia.

Tipos
El volumen de colesterol circulante depende de su absorcin intestinal, la sntesis
endgena, la captacin tisular, el estado del metabolismo lipoproteico y la excrecin
biliar. En definitiva, el nivel de colesterol depender de los alimentos ingeridos y la
capacidad de absorcin de los receptores especficos. Asimismo, se pueden distinguir
dos tipos de hipercolesterolemia:

Primaria: derivada de problemas en los sistemas transportadores del


colesterol y factores genticos. En este tipo de hipercolesterolemia se enmarcan las
dislipidemias.

Secundaria: el aumento de colesterol se asocia a ciertas enfermedades


hepticas (hepatitis, colostasis y cirrosis), endocrinas (diabetes
mellitus, hipotiroidismo y anorexia nerviosa) y renales (sndrome nefrtico o
insuficiencia renal crnica). Adems, existen algunas sustancias que pueden
aumentar los niveles de colesterol LDL (colesterol de baja densidad conocido como

colesterol malo) favoreciendo el desarrollo de hipercolesterolemia, como los


esteroides anabolizantes, los progestgenos, los betabloqueantes y algunas
sustancias hipertensivas.
Formas graves:
Existen numerosos trastornos que pueden ocasionar hipercolesterolemias graves, si
bien su desarrollo se debe normalmente a factores genticos. Dentro de las formas
ms importantes de colesterolemia se encuentran la hipercolesterolemia familiar, la
hipercolesterolemia polignica grave, y la hipercolesterolemia familiar combinada.
Hipercolesterolemia familiar

Consiste en un trastorno grave ocasionado por una serie de mutaciones en el gen


receptor de laslipoprotenas de baja densidad que transportan el colesterol. Afecta a
una de cada 500 personas y los expertos estiman que ms de un milln de espaoles
sufren hipercolesterolemia familiar, aunque el 70 por ciento de ellos no estn
diagnosticados ni en tratamiento. Existen formas heterocigticas y homocigticas de
la enfermedad. En la forma heterocigtica el enfermo slo tiene la mitad del nmero
normal de receptores LDL y puede detectarse en neonatos.
En estos casos el nivel de colesterol se sita entre los 300 y 500 miligramos por
decilitro (mg/dl). La consecuencia de este trastorno es el desarrollo de enfermedad
coronaria precoz, que en los hombres aparece entre la cuarta y quinta dcada de
vida, y en las mujeres se manifiesta una dcada ms tarde. Segn los ltimos
estudios, el 75 por ciento de los hombres con hipercolesterolemia familiar que no han
sido tratados tendrn un infarto antes de los 60 aos, y las mujeres antes de los 70.
Adems de la dieta, esta forma de hipercolesterolemia requiere tratamiento
farmacolgico.
La mayor parte de los enfermos responden a una monoterapia con resinas, cido
nicotnico o estatinas, aunque en los casos graves es necesario dos o incluso las tres
sustancias de forma combinada. En la forma homocigtica se da una ausencia casi
total de la superficie celular que eliminan las LDL. Se da en uno de cada milln de
habitantes y los afectados tienen una concentracin de colesterol que oscila entre los
700 y los 1.200 mg/dl. Provoca arteroesclerosis precoz grave, que puede
manifestarse en las primeras dcadas de vida. La escasa actividad de los receptores
provoca que sean resistentes a las dietas y los frmacos destinados a reducir los
niveles de colesterol. Para tratar este trastorno se utiliza probucol, aunque tambin se
ha recurrido al trasplante heptico para proporcionar los receptores LDL que faltan.
Este tratamiento reduce el colesterol LDL y aumenta la respuesta a los frmacos
hipocolesterolemiantes. Sin embargo, requiere un estrecho control del rgano
trasplantado, para lo que se necesita una inmunosupresin continuada.

Hipercolesterolemia polignica grave

Se caracteriza por un nivel elevado de colesterol-LDL causado por factores genticos


y ambientales. Est asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y
cerca del siete por ciento de los familiares de primer grado de pacientes con una
hipercolesterolemia polignica presentan concentraciones importantes de colesterol
LDL. El nivel suele ser superior a 220 mg/dl. El tratamiento se basa en la
administracin de resinas, cido nicotnico y estatinas. Generalmente no es necesaria
la administracin combinada de las tres sustancias.
Hiperlipemia familiar combinada

En este trastorno los afectados presentan niveles muy elevados de colesterol o


de triglicridos. Se desconoce si la causa se encuentra en uno y varios factores
genticos y no existen rasgos clnicos que permitan diagnosticarla. El colesterol total
se sita entre los 250 y 350 mg/dl, mientras que los triglicridos sufren importantes
variaciones. El tratamiento consiste en una reduccin de peso y de la ingesta de
grasas saturadas y colesterol. Para controlar los niveles altos de triglicridos puede
administrarse cido nicotnico.

Diagnstico
Tras realizar la exploracin fsica y establecer el nivel de colesterol en sangre se
deben determinar los factores que influyen en su aumento, como la dieta, la
administracin de algn frmaco, o la presencia de alguna enfermedad, y los factores
genticos y de riesgo que favorecen el desarrollo de enfermedades coronarias
asociadas a la hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia secundaria tambin puede
detectarse mediante anlisis de orina, midiendo la concentracin srica de
tirotropina, glucosa y fosfatasa alcalina.

Tratamientos
Generalmente todas las personas que sufren hipercolesterolemia deben realizar un
tratamiento dietticopara reducir el nivel de colesterol LDL, aumentar su actividad
fsica y eliminar los factores de riesgo que puedan favorecer el desarrollo de
patologas asociadas. El tratamiento farmacolgico se reserva para los pacientes
que tienen un riesgo muy elevado de padecer enfermedades cardiovasculares, formas
graves de hipercolesterolemia, dislipemias secundarias graves o que no han

respondido al tratamiento diettico. Una vez establecido el tratamiento hay que


realizar controles peridicos de la concentracin de colesterol en sangre.

Tratamiento diettico

Su principal objetivo es evaluar los hbitos alimenticios del paciente y establecer una
dieta individualizada en cuyo cumplimiento deben implicarse seriamente no slo el
paciente sino tambin los mdicos y la familia del afectado. De esta manera se intenta
alcanzar el mximo cumplimiento del tratamiento. Una vez identificados los alimentos
con alto contenido en grasas saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el
enfermo, se evalan otros factores de riesgo modificables que puedan asociar la
hipercolesterolemia con otras patologas.
En la dieta, ha de tenerse en cuenta que las caloras procedentes de las grasas no
deben superar el 30 por ciento del total de la dieta. Se recomienda que las grasas no
superen el 30 por ciento del total de la dieta, que aproximadamente el 10 por ciento de
las caloras procedan de las grasas saturadas, otro 10 por ciento de las
poliinsaturadas y un 10 por ciento de las monoinsaturadas. En todo caso el colesterol
debe ser inferior a 300 mg diarios. En este sentido, la dieta mediterrnea es la
recomendada por la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Existen tres factores que influyen especialmente en el aumento de colesterol: cidos
grasos saturados o grasas saturadas, ingesta elevada de colesterol y desequilibrio
entre el consumo de caloras y el gasto energtico.La dieta debe ser pobre en grasas
saturadas y colesterol, rica en cidos grasos monoinsaturados, fibra vegetal
e hidratos de carbono. Generalmente la dieta reduce en un 30 por ciento la ingesta
de grasas, sustituyendo el consumo de grasas saturadas por el de insaturadas.
Asimismo, deben controlarse otros factores como el sobrepeso o la diabetes.

Tratamiento farmacolgico

Las sustancias ms utilizadas para reducir la concentracin de colesterol en sangre


son las resinas, el cido nicotnico y las estatinas. Asimismo, pueden utilizarse
derivados del cido lbrico, probucol o la terapia hormonal sustitutiva con estrgenos.

Vacuna

De momento no existe una vacuna que pueda frenar la concentracin de colesterol y,


en consecuencia, la formacin de placas arterioesclerticas. Numerosas
investigaciones intentan estimular la produccin de anticuerpos naturales especficos
contra el colesterol, consiguiendo de esta manera una inmunizacin anticolesterol. Sin
embargo, la mayor parte de los especialistas se muestran escpticos.

Servicio desde:

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Un servicio de

Otros datos

Medicin del colesterol

El nivel de colesterol total se puede determinar con un anlisis de sangre en ayunas


mediante la siguiente frmula: Colesterol LDL= colesterol total colesterol-HDL (de
alta densidad, colesterol bueno) triglicridos / 5 En el caso de haber sufrido un
traumatismo reciente, una infeccin severa, un cambio de dieta o disminucin de
peso, un embarazo o una intervencin quirrgica, es necesario realizar varios anlisis
de los lpidos, ya que su nivel puede no corresponder con las concentraciones
habituales en el paciente y por resultan poco representativo. Despus habr que
determinar si se trata de una hipercolesterolemia primaria o secundaria. Tambin hay
que tener en cuenta los posibles antecedentes familiares, que explican la
hipercolesterolemia familiar.
Esta enfermedad puede detectarse en neonatos mediante un anlisis de la sangre del
cordn, aunque esta prueba no llega a ser del todo fiable ya que presenta muchos
falsos positivos. Adems, el tratamiento en nios debe posponerse hasta el segundo
ao de vida. Aunque no existe un nivel mnimo de colesterol recomendado, s se
conoce el nivel a partir del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades
coronarias.
Consecuencias clnicas

La principal consecuencia del exceso de colesterol en sangre es el desarrollo


de enfermedades coronarias. Numerosos estudios han demostrado que las EC son
ms frecuentes en poblaciones cuya alimentacin es rica en grasas saturadas y
colesterol, y tienen niveles sricos de colesterol elevados, mientras que en las
poblaciones con niveles bajos de colesterol LDL, como Japn y China, es ms baja la
tasa de enfermedades coronarias. La hipercolesterolemia est ntimamente ligada a la
ateroesclerosis, una alteracin degenerativa que afecta a las arterias en las que se
forman placas de ateroma. Estas placas de ateroma son depsitos de diversos
lpidos, especialmente colesterol, protenas y sales de calcio, que obstruyen total o
parcialmente los vasos de las arterias y provoca una falta de riego.
Si la falta de riego se localiza en las arterias coronarias que irrigan el corazn se
puede producir unaangina de pecho o un infarto de miocardio. Si se produce en las
arterias cerebrales son frecuentes las hemorragias y trombosis cerebrales. Cuando la
obstruccin se localiza en las extremidades puede favorecer la gangrena de un
miembro y, en el peor de los casos, su amputacin. Asimismo, la arteroesclerosis
provoca aneurismas o dilataciones excesivas de la aorta que pueden provocar su
rotura.

El exceso de colesterol en sangre puede depositarse en diversos lugares del


organismo, como la crnea, donde se forman placas amarillentas en la piel y los
prpados. Otros factores que facilitan la aparicin de ateromas son el consumo de
tabaco, la diabetes, la obesidad abdominal y la pertenencia al sexo masculino.