Lineamientos para la

Suplementación con Hierro y

Vitamina “A” en Recién Nacidos,
Niños y Adolescentes

1
2
ISBN en trámite

DERECHOS RESERVADOS

© 2009 Secretaría de Salud

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Francisco de P. Miranda N° 177 primer piso

Col. Merced Gómez

Delegación Álvaro Obregón

C. P. 01600 México, D. F.

Se permite la reproducción total o parcial de este documento

citando la fuente.

3
4
Directorio Central
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dra. Vesta Louise Richardson López-Collada

Directora General del CeNSIA y
Secretaria Técnica del CONAVA

Directorio Institucional
Dra. Diana Leticia Coronel Martínez
Directora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia
y la Adolescencia en el CeNSIA

M. en C. Miroslava Porta Lezama

Nutrición de la Infancia y la Adolescencia

Lic. Gabriela González del Paso

Nutrición de la Infancia y la Adolescencia

C. Andrés Ramírez Bautista

Apoyo Técnico en Sistemas de Información y Desarrollo de
Contenidos

5
6
Contenido

1 Hierro ¡Error! Marcador no definido.

1.1. Importancia de la suplementación con hierro

11

1.2. Estrategia de suplementación con hierro

18

1.3. ¿Cuánto hierro se debe programar?

30

1.4. Sistema de información de la suplementación de hierro

30

2 Vitamina A 35

2.1. Importancia de la suplementación con vitamina A

35

2.2. Estrategia de suplementación con vitamina A

40

2.3. ¿Cuánta vitamina A se debe programar?

47

2.4. Sistema de información de la suplementación con vitamina A

47

3 Anexos 2

3.1. Anexo 1.Comparativo de diferentes propuestas de

suplementación de hierro profiláctico 2

3.2. Anexo 2. Notificación de los ETAAVA

3

3.3. Anexo 3. Formatos de notificación y seguimiento de ETAAVA e

instrucciones de llenado 4

3.4. Anexo 4 Fuentes de hierro y vitamina A

11

Bibliografía 2

7
8
Introducción L a finalidad de
documento es proporcionar
este

al personal de las unidades de

salud, las bases técnicas para
capacitar, implementar,
supervisar y evaluar la
estrategia de suplementación
con hierro y vitamina A en la
población de 0 a 19 años de
edad.

9
10
 1.1. Importancia
1. Hierro de la
suplementación con
hierro
1.1.1. Funciones del
hierro

L a mayor parte del hierro

corporal está presente en
los glóbulos rojos, sobre todo
como componente de la
hemoglobina. El resto se
encuentra en la mioglobina,
compuesto que se halla por lo
general en los músculos, y
como ferritina que es el
hierro almacenado,
especialmente en hígado, bazo
y médula ósea, también hay
pequeñas cantidades
adicionales ligadas a la
1
proteína en el plasma.
El desarrollo neurológico en
niños de 0 a 4 años de edad es
rápido, incluye periodos
críticos en el cerebro:
formación de circuitos
neuronales y mielinización; el
hierro es requerido para la
correcta mielinización de las
neuronas usado en sistemas
sensoriales (visual y
auditivo), en el aprendizaje y
en conductas de interacción
(inhibición, afecto, proceso
de atención, movimiento
motor). El hierro también es
cofactor de enzimas que
sintetizan neurotransmisores
(como serotonina, dopamina,
noradrenalina) y participa en
el metabolismo neuronal, donde
se llevan a cabo los procesos
de memoria.2

11
Respecto al crecimiento lineal
y la ganancia de peso, los
resultados de estudios no son
contundentes.2 Debido a que
tanto el incremento de
patógenos como las defensas
del huésped dependen de la
disponibilidad de hierro en
los tejidos, los resultados de
estudios sobre enfermedades
infecciosas son variados; por
un lado el crecimiento de
parásitos y otros organismos
se ve limitado por la
actividad de proteínas unidas
a hierro, y por otro lado, el
hierro participa en el
metabolismo de óxido nítrico,
necesario para los
macrófagos.2

12
Requerimiento de hierro por homeostático o de ingestión
grupo de edad y sexo3 aceptable, esta condición
también aplica para el caso
1.1.2. Mortalidad por del hierro y de la vitamina
Enfermedad A:4
Diarreica Aguda
Ingest Media de
Media ión de pérdida
de hierro de hierro
Edad requer (mg/día)
peso
Grupo ido
(años) corpor
para
al
(kg) crecer Basal por
(mg/dí menstruac
a) ión
0.1
0.5 – 1 9 0.55
7
0.1
1 – 3 13.3 0.27
Niñas/ 9
os 0.2 El requerimiento de hierro es
4 – 6 19.2 0.23
7 mayor en las etapas de
0.3
7 – 10 28.1 0.32
9
crecimiento rápido y
11 – 14 45 0.55
0.6 diferenciación celular; la
2 deficiencia de hierro durante
Hombre
15 – 17 64.4 0.6 0.9
s
18 y 1.0
el periodo fetal y perinatal
75
más 5 puede ocasionar disfunción de
11 – 14 múltiples órganos y sistemas,
(que no
menstrú en algunos casos el daño es
an) irreversible, aún cuando se
Mujere 0.6 0.4
s
11 – 14 46.1 0.55
5 8 suministre hierro para
5
15 – 17 56.4 0.35
0.7 0.4 rehabilitar.
9 8
18 y
62
0.8 0.4 En cuanto a las parasitosis
más 7 8
Lactan 1.1 intestinales, las necesidades
62
do 5 de hierro incrementan debido a
la pérdida sanguínea por causa
Consecuencias de la de la infestación con
deficiencia de hierro parásitos como uncinarias (se
Los nutrimentos forman calcula que 800 millones de
interacciones de dosis- personas en el mundo están
respuesta; la salud se pone en infectadas por este parásito);
riesgo en los extremos de la otros parásitos intestinales
ingestión del nutrimento, ya como el Trichuris trichiura
sea por deficiencia o por pueden también contribuir a la
toxicidad. La naturaleza de anemia. Los esquistosomas o
la curva dosis-respuesta varía bilharzias ocasionan pérdida
con cada nutrimento, y no es de sangre ya sea en el tracto
necesariamente simétrica. La genitourinario o en el
“zona segura de ingestión” intestinal. La malaria
refleja que la ingesta no está destruye los eritrocitos
asociada con efectos adversos, parasitados y puede llevar a
se le denomina el intervalo la anemia hemolítica en vez de

13
anemia por carencia de • Interfiere en la
hierro.6 replicación del ADN al
Consecuencias de la afectar enzimas
deficiencia de hierro3: dependientes de hierro

• Daña el desarrollo
cognitivo, la conducta y
el crecimiento físico
• Afecta lenguaje,
destreza y coordinación
motora
• Puede llegar a disminuir
de 5 a 10 puntos los
resultados en las
pruebas de Coeficiente
Intelectual
• Altera la condición
inmunológica y
morbilidad por
infecciones al disminuir
la capacidad de
respuesta de los
leucocitos y linfocitos
• Repleta la masa
muscular al ser
utilizada como fuente de
energía alterna para
soportar el trabajo
físico
• Durante el embarazo
incrementa el riesgo
perinatal e incrementa
la mortalidad infantil
• Altera la función
gastrointestinal, la en
general, como
neurotransmisores y
hormonas tiroideas
• Conduce a daño
neurológico, muscular
• Limita la capacidad de
los individuos expuestos
al calor o al frío a
mantener la temperatura
corporal

14
Cambios en los
compartimentos corporales
de hierro y parámetros de
laboratorio del estado de
hierro durante el
desarrollo de carencia
por balance negativo
continúo de hierro7
Una persona cuya dieta es baja
en hierro o lo está perdiendo,
pasa por un periodo en el que
los depósitos corporales se
agotan gradualmente antes de
que se presente anemia
(demostrada por los niveles de
hemoglobina o hematocrito).6
La anemia es la etapa final
después de que se agotan los
depósitos de hierro. Por ello
es útil vigilar los niveles de
ferritina sérica, debido a que
son los primeros en disminuir,
además de ser sensibles a
infecciones, pero el costo de
15
esta prueba limita su uso. 6
Otros indicadores pueden ser
la protoporfirina eritrocítica
libre y la saturación de
transferrina. 6
1.1.3. Epidemiología
de la deficiencia
de hierro
La carencia de hierro es una
causa muy común de enfermedad
en todo el mundo.1 Se calcula
que la prevalencia de la
anemia ferropénica en la
Región de las Américas es de
35% en las embarazadas y 19%
en los niños en edad escolar.8
La población afectada por esta
deficiencia va desde 1000
9
millones hasta 4-5 billones
de personas en el mundo.10 Los
niños pequeños y las mujeres
embarazadas son los más
afectados.9,11 En todo el mundo
0.8 millones de muertes son
atribuibles a la deficiencia
de hierro, y en los países en
desarrollo, aproximadamente la
quinta parte de la mortalidad
perinatal es atribuible a esta
carencia.9
Los datos nacionales
representativos de más de ocho
países de la Región muestran
que del 48% al 63% de los
lactantes y niños pequeños
sufren anemia; la cifra
asciende a 75% o más en los
lactantes de 6 a 12 meses de
edad.8 En un estudio realizado
en población mexicana de 12 a
59 años (que forman parte de
la muestra estudiada en una
encuesta nacional de
nutrición), se observó que la
cantidad de hierro
biodisponibe ingerido es menor
que los requerimientos
fisiológicos; este resultado
es congruente con las altas
prevalencias de deficiencia de
hierro en México.12 Esta
información indica que la
ingesta de hierro mediante la
alimentación es inadecuada así
como la baja biodisponibilidad
en la mayoría de los regímenes
alimentarios complementarios,
y la ausencia de programas
exitosos de suplementación con
hierro en este grupo de edad.8
En diferentes estudios
realizados en muestras
representativas de la
población mexicana, los
resultados indican que la
prevalencia de deficiencia de
hierro es más importante en la
población de 12 a 24 meses de
edad (67%), y disminuye en la
edad escolar (34-39%).13,14
De acuerdo a la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición
200611, el 23.7% de la
población preescolar (12-59
meses) presentó anemia,
siendo la prevalencia más alta
en niños entre 12 y 23 meses
(37.8%). En los escolares, el
16.6% presentó anemia, de
ellos, entre los 6-7 años se
encontró mayor número de niños
con este padecimiento. En los
adolescentes (12-19 años de
edad) la prevalencia nacional
de anemia fue de 11.5%, siendo
mayor en los hombres (12.3%)
que en las mujeres (10.9%)
hasta los 13 años, las líneas
se cruzan a los 14 años y a
partir de los 15 años la
prevalencia es mayor en las
mujeres.
1.1.4. Prevención de
la deficiencia de
hierro
El recién nacido normal de
término tiene reservas
adecuadas de hierro hasta los
4-6 meses de edad. La reserva
de este micronutrimento
proviene fundamentalmente del
aporte materno durante la vida
intrauterina y de la
destrucción por envejecimiento
de los eritrocitos que se
produce durante los 3 primeros
meses de vida.9,15
El hierro de la madre es
incorporado por el feto
durante el tercer trimestre
del embarazo, por lo que los
pretérminos nacen con menos
reservas de hierro y son
susceptibles a desarrollar
anemia.15
El riesgo de deficiencia de
hierro es menor entre los
infantes con peso al
nacimiento mayor a 3,000 g y
que son alimentados
exclusivamente al seno materno
durante 6 meses. Se recomienda
la suplementación para
infantes que hayan nacido con
bajo peso, y para aquellos
alimentados al seno materno y
que hayan nacido con peso de
2,500 a 3,000 g.16
A partir del los 4-6 meses de
vida el niño depende de la
dieta para mantener un balance
adecuado de hierro, por lo que
una dieta insuficiente y de
mala calidad determina la
presencia de anemia.15,17 Otro
16
factor causal de importancia la disponibilidad de alimentos
es la incorporación temprana ricos en micronutrimentos,
(antes de los 6 meses de vida) asegurar el acceso a esos
de leche de vaca.15 alimentos, en particular en
quienes presentan riesgo de
Los períodos en la edad
deficiencia y cambiar las
pediátrica con riesgo de
prácticas de consumo de esos
presentar anemia son:15
alimentos. Las recomendaciones
1. Primer año de vida: los pueden ser adaptadas a las
requerimientos por crecimiento variaciones locales y
son máximos mientras que la regionales de la dieta, grupo
ingestión de hierro es pobre.
2. Adolescencia: En ambos sexos
de edad de interés,
durante el segundo brote del disponibilidad por temporada,
crecimiento incrementan los y otros factores involucrados
requerimientos de hierro. En en los patrones de
las mujeres además incrementa alimentación.3
por la pérdida menstrual.
3. Embarazo: Los requerimientos Las principales metas de la
son elevados desde 1mg/kg/día modificación de la dieta para
en los primeros meses hasta 6
mejorar y mantener niveles
mg/kg/día durante el tercer
trimestre. recomendables de hierro,
involucran cambios en la
población sobre conductas
dirigidas a incrementar la
Las estrategias de selección de alimentos ricos
prevención de la anemia en hierro y patrones de
deben estar dirigidas alimentación que incrementen
principalmente a3: su biodisponibilidad. La
absorción de hierro puede
• Promover mejores
variar de 1-40%, dependiendo
prácticas de
de la mezcla de potenciadores
alimentación
o inhibidores presentes en la
• Mejorar el acceso a la dieta.3
alimentación correcta
• Mejorar los servicios de Los métodos de preparación de
salud los alimentos influyen en la
biodisponibilidad del hierro,
• Mejorar los servicios de
la cocción, fermentación o
saneamiento ambiental
germinación pueden (por acción
• Reducir la pobreza térmica o enzimática) mejoran
la disponibilidad de hierro
Aspectos nutricionales no-hem al reducir el contenido
El mejoramiento de la de grupos fosfato de los
alimentación representa el alimentos.3
método más deseable y
sustentable para prevenir las Potenciadores de la absorción
deficiencias de de hierro3:
micronutrimentos. Las
estrategias incluyen mejorar

17
 • Hierro hem, presente en lactantes y niños pequeños,
carnes rojas y pescados debido a las reducidas
• Ácido ascórbico o cantidades que ingieren, con
vitamina C, presente en respecto a sus elevados
frutas, tubérculos (como requerimientos de ese
papas), vegetales de micronutrimento.8
hoja verde Por otra parte, la
• Algunos alimentos distribución de los
fermentados o germinados suplementos de hierro a través
(la cocción, del sistema de salud no parece
fermentación y germinado ser eficaz para reducir la
de alimentos reduce la anemia; es muy probable que
cantidad de fitatos) esto se deba a problemas con
el suministro, la distribución
1.1.5. Antecedentes de y la adherencia. Por
la suplementación consiguiente, es necesario
La suplementación con sulfato recurrir a otras estrategias
ferroso, previene la para el manejo de este urgente
deficiencia de hierro, reduce problema, incluyendo el
la incidencia de anemia, consumo de alimentos
mejora la capacidad y complementarios fortificados
desarrollo mental, físico y de con hierro y otras vitaminas y
aprendizaje de niñas y niños, minerales, así como la
y mejora la función fortificación en el hogar.8
reproductiva de la mujer.1 Como parte de la Investigación
El efecto de los suplementos internacional de
de hierro en el desarrollo suplementación infantil18, en
motor y del lenguaje se ha el 2005 al evaluar la eficacia
mostrado en investigaciones de la suplementación con
(ensayos clínicos múltiples micronutrimentos
aleatorizados), las cuales para combatir la anemia, se
indican que el mejoramiento de observó que la suplementación
los niveles de hierro de las diaria con multivitamínico es
poblaciones con deficiencia de más eficiente que administrar
este micronutrimento puede solamente hierro.
acarrear beneficios
significativos.8 Sin embargo,
sigue siendo un reto la
traducción de estos estudios
de eficacia en programas de
salud pública exitosos.8 1.2. Estrategia de
El énfasis que se hace hoy en suplementación con
día en la fortificación con hierro
hierro de los alimentos de
consumo masivo no resolverá el
problema de la anemia en los

18
1.2.1. Indicadores y
contraindicaciones
Es importante diferenciar
entre la suplementación con
hierro para prevenir la anemia
ferropénica y la
suplementación para su
corrección.3
Puntos de corte para
clasificar la anemia
propuestos por la Organización
Mundial de la Salud3.
Sexo Grupo de Valores de
Edad hemoglobina
*(g/l)
6 a 59
< 110.0
meses
5 a 11
Ambos sexos < 115.0
años
13 a 14
< 120.0
años
Mayores
Mujeres (no
Signos clínicos de
6,19
anemia:
Aparatos y
Manifestación Clínica
sistemas
Palidez generalizada de
piel y mucosas: pabellón
auricular, palmas de las
Piel y mucosas
manos, lecho ungueal,
labios, paladar y
conjuntas palpebrales

Digestivo Anorexia
Pica
Cefalea
Irritabilidad
Mal humor
Cambios de conducta
Disminución del
Neurológico rendimiento intelectual
Anormalidades en el
comportamiento
Somnolencia
Dificultad para
concentrarse
Taquicardia
Cardiomegalia
Cardiovascular Palpitaciones
y respiratorio Soplos sistólicos
funcionales plurifocales

19
Individuos con niveles de El hierro parenteral puede ser
hemoglobina muy bajos parecen más perjudicial que benéfico y
vivir normalmente. En la la respuesta de la hemoglobina
anemia crónica los individuos no es significativamente más
pueden adaptarse a los niveles rápida con la vía parenteral
bajos de hemoglobina, que con la vía oral.21 De igual
reduciendo su capacidad de forma, en la suplementación
trabajo, aún cuando se fatigan vía oral, la forma ferrosa de
y caminan más lento, dan la la sal es mejor absorbida que
apariencia de realizar sus la forma férrica.21
actividades normales aunque la
anemia sea pronunciada,6 sin 1.2.2. Problemas
embargo, la anemia grave puede relacionados con la
progresar hasta llevar a la suplementación con
insuficiencia cardiaca y a la
muerte.6
hierro
La suplementación con hierro Posibles efectos
logra mejorar de manera más colaterales asociados a
favorable la salud de la
la suplementación con
población que el
enriquecimiento de los hierro3:
alimentos en todas las • Malestar epigástrico,
subregiones con alta náusea, diarrea o
mortalidad infantil y en todos estreñimiento puede
los niveles de cobertura. Sin aparecer con dosis de 60
embargo el enriquecimiento es mg o más. Si estos
más costo-eficaz, de ahí que síntomas se presentan,
sea la opción preferida cuando el suplemento puede
se dispone de pocos recursos.9 tomarse con los
alimentos
En el análisis a diversos
• Las heces pueden ser
estudios2,20 que examinaron el
negras, lo cual no
efecto de la suplementación de
indica daño. El
hierro en menores de cinco
tratamiento puede
años de edad, se observó
continuar
efecto positivo en la
corrección de anemia por • Todas las preparaciones
deficiencia de hierro, además con hierro inhiben la
de mostrar mejoras en la absorción de
disminución de la frecuencia tetraciclinas,
de diarrea, infecciones sulfonamidas y
respiratorias y fiebre. El trimetroprima, por lo
tiempo de suplementación en que no se recomienda
estos estudios fue de 2 a 6 administrar hierro con
meses, en dosis variables (de esos agentes
6 a 70 mg de hierro al día, • Suplementos con altas
aproximadamente). dosis de vitamina C no
deben tomarse con el

20
 hierro debido a que administración de dosis
puede causar dolor excesivas puede ocasionar
epigástrico hemocromatosis y una alta
generación de radicales
Adherencia3 libres.21
Los efectos colaterales a la Debido a que el hierro no es
suplementación con hierro fácilmente eliminado del
afectan la adherencia a su cuerpo, el exceso de hierro
prescripción. Aún cuando las puede catalizar la generación
nuevas presentaciones de de radicales hidroxilo. Puede
hierro son más costosas que el generar daño en tejidos,
sulfato ferroso, el costo- especialmente en hígado por
efectividad es mayor si mejora formación de radicales libres,
la adherencia. y también daño intracelular
Los efectos colaterales de la (daño oxidativo a proteínas,
suplementación con hierro, lípidos y ADN).2
generalmente se incrementan
Otra consecuencia del exceso
con altas dosis, estos efectos
de hierro es el daño en la
pueden aminorarse si se toma
capacidad cognitiva, motora y
el suplemento con las comidas,
desarrollo de la conducta,
pero la absorción se reduce
aunque este efecto se limita a
cerca de 40%.3 Si se
los casos genéticamente
administra como tableta, es
susceptibles.2 Por otro lado,
preferible consumirla a la
en casos de desnutrición con
hora de dormir.
marasmo y con kwashiorkor,
La ingestión de hierro con las debido a que están deficientes
comidas puede reducir su en antioxidantes, pueden ser
biodisponibilidad, pero mejora susceptibles al daño potencial
la tolerancia y la adhesión al por exceso de hierro. Otro
tratamiento. Los preparados efecto es la interferencia con
líquidos que contienen sales la absorción de otros
de hierro deben diluirse bien nutrimentos esenciales (como
con agua y si es posible el zinc), crecimiento y
ingerirlos con popote para proliferación de patógenos y
prevenir el manchado de los supresión de la actividad
dientes.21 El principal enzimática de las defensas del
estimulador de la absorción de huésped.2
hierro es el ácido ascórbico.
Las sales de hierro pueden Sistema de entrega3
producir irritación Gran parte del éxito de
gastrointestinal, náuseas, programas de suplementación
dolor epigástrico, heces con hierro depende de la
oscuras, estreñimiento y su efectividad del sistema de
administración crónica (más de entrega. El marco del
6 meses) puede producir programa debe ser provisto por
hemosiderosis.21 Además la el sistema de salud, puede

21
incluir trabajadores de salud
de la comunidad; también
puede estar involucrado el
sistema escolar, clubes de
mujeres, etc.

22
 exceder los 60 mg al
1.2.3. Actividades día, durante 6 meses.
permanentes y en • De 5 a 9 años de edad,
semanas nacionales únicamente cuando por
de salud datos clínicos o por
laboratorio se
Actividades permanentes diagnostique anemia. La
Complementar con hierro la dosis es de 6 mg de
nutrición del menor. hierro elemental/kg peso
• A los niños y niñas con corporal/día, sin
bajo peso al nacer o exceder los 60 mg al
pretérmino, a partir de día, durante seis meses
los 2 meses de edad. • Adolescentes de uno u
Suplementación otro sexo, únicamente
universal. La dosis debe cuando por datos
ser 2 mg de hierro clínicos o por
elemental/kg de peso laboratorio se
corporal/día, durante 6 diagnostique anemia. La
meses. dosis es de 60 mg de
• De 4 a 23 meses de edad. hierro elemental/día,
Suplementación durante 6 meses.
universal. La dosis debe • Adolescentes
ser 2 mg de hierro embarazadas.
elemental/kg de peso Suplementación
corporal/día, durante 6 universal. 60 mg de
meses. hierro elemental/día,
• En los Municipios con desde tres meses antes
menor índice de del embarazo o en cuanto
desarrollo humano sepa que está embarazada
(MMIDH), a la población y durante todo el
de 24 a 59 meses de embarazo.
edad. La dosis es de 2 • Adolescentes lactando.
mg de hierro Suplementación
elemental/kg peso universal. 60 mg de
corporal/día, sin hierro elemental/día, 3
exceder los 60 mg al meses post-parto.
día, durante 6 meses.
• A la población de 24 a
59 meses de edad que no
pertenece a MMIDH,
únicamente cuando por
datos clínicos o por
laboratorio se
diagnostique anemia. La
dosis es de 6 mg de
hierro elemental/kg peso
corporal/día, sin

23
 En particular para la
Semanas Nacionales de población en riesgo, durante
Salud las tres Semanas Nacionales de
La estrategia denominada Salud se lleva a cabo el
Semanas Nacionales de Salud reforzamiento de la
tiene como objetivo general ministración de Suplementos de
romper en corto tiempo la vitaminas y minerales, hierro
cadena de transmisión de y ácido fólico.22
algunos padecimientos o, en su
caso, mantener eliminada la
transmisión autóctona de
éstos, mediante el
otorgamiento de acciones
simultáneas para la prevención
de las enfermedades evitables
por vacunación, diarreas e
infecciones respiratorias
agudas, a la vez que se trata
de reducir deficiencias de la
nutrición.22
El universo objeto de estas
acciones corresponde a la
población infantil,
preescolar, escolar, mujeres
de 12 a 44 años de edad y
hombres de 12 años de edad y
más, que radiquen en
municipios con casos de
tétanos neonatal y no
neonatal.22
Durante las tres Semanas
Nacionales de Salud,
adicionalmente a la
vacunación, se distribuyen
sobres de “Vida Suero Oral” y
durante la Segunda y Tercera
Semanas Nacionales de Salud se
proporcionan otras acciones
del paquete básico tales como:
administración de Vitamina
“A”, suplementos de vitaminas
y minerales, hierro y ácido
fólico, así como
desparasitación intestinal con
Albendazol.22

24
1.2.4. Vía de
administración,
dosis, duración
Suplementación
preventiva
Esquema de suplementación
con hierro elemental para
prevenir la deficiencia de
anemia. 23,24,25

25
Tratamiento de anemia
Las cantidades de hierro como
suplemento recomendado para
tratar la deficiencia de
anemia en población infantil
varía según el autor, las
dosis van de 3 a 6 mg de
hierro por kilogramo de peso
al día.25

Guía de terapia oral de

hierro elemental para
anemia

26
Además de administrar la
suplementación con hierro
existe la necesidad de
realizar otras acciones para
mejorar la nutrición de los
infantes y adolescentes.
Se deben incluir las
siguientes medidas:19
Acciones para mejorar el estado
nutricio en niños/as, además de
suplementar con hierro

• Promoción de la alimentación al
seno materno los primeros 6
meses de vida y ablactación
adecuada
• Orientación y capacitación a la
persona que prepara los
alimentos.
• Control de las infecciones
parasitarias.
• Educación familiar para el
autocuidado de la salud: baño

27
 Ácido ascórbico
1.2.5. Presentación y 30.00 mg
formulación del
Hierro (Sulfato ferroso
suplemento heptahidratado)
10.00 mg
Considerando la eficacia de
la suplementación diaria con Sulfato de zinc monohidratado
múltiples micronutrimentos 10.00 mg
(y no sólo hierro) para
combatir la anemia18, la
Secretaría de Salud cuenta
con la siguiente
presentación y formulación
de suplemento.
• Clave en el Cuadro
Básico y Catálogo de
Medicamentos de la
Comisión
Interinstitucional del
Cuadro Básico de Insumos
del Sector Salud, del • Clave en el Cuadro
Consejo de Salubridad Básico y Catálogo de
General: 2711 Medicamentos de la
Comisión
• Nombre genérico: Interinstitucional del
vitaminas y minerales Cuadro Básico de Insumos
• Descripción: solución del Sector Salud, del
oral Consejo de Salubridad
• Cantidad: riboflavina, General: 2710
tiamina, piridoxina, B12, • Nombre genérico:
ácido fólico, ascorbato vitaminas y minerales
de sodio, sulfato • Descripción: tableta
ferroso, zinc • Cantidad: tiamina,
• Presentación: envase con riboflavina, piridoxina,
60 ml y gotero de 2 ml B12, ácido fólico,
vitamina C, sulfato
• Cada 1 ml contiene ferroso, cobre, zinc
Riboflavina • Presentación: envase con
0.00060g 30 tabletas
Clorhidrato de tiamina • Cada tableta contiene
0.00055g
• Mononitrato de tiamina,
Clorhidrato de piridoxina equivalente a 2.4mg de
0.00075g
tiamina
Cianocobalamina Riboflavina
0.00055mg 2.7 mg
Ácido fólico
37.50 mcg

28
 Clorhidrato de piridoxina,
equivalente a 3.2mg de
piridoxina
Cianocobalamina
3.9mcg
Ácido fólico
420mcg
Ácido ascórbico al 90%
equivalente a
143mg vitamina C
Sulfato ferroso desecado,
equivalente a 30 mg de hierro
Sulfato de cobre
pentahidratado, equivalente a
2.3mg de cobre
Sulfato de zinc monohidratado,
equivalente a 38 mg de zinc

29
1.3. ¿Cuánto
hierro se debe
programar?
Proyección de
necesidades de
multivitamínicos
Se debe establecer la
necesidad de estos insumos
dentro del Programa Anual de
Trabajo (Antes Programa La dosis terapéutica debe
Operativo Anual –POA–). Este registrarse dentro del Sistema
Programa Anual es enviado por de Información en Salud (SIS),
el Centro Nacional de Salud de en la hoja SIS-SS-28-P, donde
la Infancia y la Adolescencia el número de dosis indica el
a las entidades federativas, esquema o tratamiento
con un cálculo de población, proporcionado a la madre o
de acuerdo a las proyecciones responsable del menor durante
vigentes. Cada entidad debe los 6 meses que dura el
especificar la cantidad tratamiento por deficiencia de
necesaria para cubrir a su hierro.
población blanco.
La dosis profiláctica debe
1.4. Sistema de registrarse dentro del
Programa de Vacunación
información de la (PROVAC), dentro del campo de
suplementación de hierro, anotando la fecha en
hierro que se le proporcionó cada
tratamiento o esquema de
1.4.1. Registro del hierro al menor para cumplir
suplemento de los 6 meses de duración de la
profilaxis. También se
hierro registra en la Cartilla
En el caso de las Cartillas Nacional de Salud.
Nacionales de Salud 2008,
tanto la del niño como la del
adolescente, la sección de
nutrición cuenta con un
apartado para registrar su
consumo.

30
 SIS-SS-28-P
FECHA:
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE MES AÑO
DGIS
MICRONUTRIMENTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES: NOMBRE:

GRUPO POBLACIONAL
APOYO M I N I S T R AC I Ó N TOTAL
DOSIS

VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO

A HASTA 28 DÍAS
FÓLICO

EMBARAZADAS
ÁCIDO

MUJERES EN
EDAD FERTIL
NO
EMBARAZADAS

EMBARAZADA < 20 AÑOS

EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS

MUJERES EN PERIODO DE
LACTANCIA

10 A 19 AÑOS

PRIMERA

5 A 9 AÑOS SEGUNDA
H I E R R O

TERCERA

PRIMERA

1 A 4 AÑOS SEGUNDA

TERCERA

PRIMERA

MENOR DE 1 AÑO SEGUNDA

TERCERA

Total de dosis administradas (hasta 9 años)

SIS-2010

31
 Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I
DGIS Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:
SIS-2010
clave Variable Total
Estimulación EST01 < 2 años clave Variable Total
temprana EST02 2-4 años DXN01 Alcoholismo
Mujeres DXN02 Fármacos médicos
RET06 Sesiones de lenguaje DXN03 Otros fármacos
Desintoxicaciones
Rehabilitación RET04 Sesiones de fisioterapia DXN04 Alcoholismo
RET05 Pacientes rehabilitados Hombres DXN05 Fármacos médicos
DXN06 Otros fármacos
clave Variable Total
SMA01 Psicoterapia adicción a fármacos clave Variable Total
M u je r e s

SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol GAM04 Grupos formados autoayuda violencia

S a l u d m e n ta l

SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco GAM01 Activos

Grupos de ayuda mutua
SM A04 Pacientes rehabilitados GAM02 Acreditados
SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM03 Orientación alimentaria y ejercicio
H om bre s

SM A06 Psicoterapia adicción a alcohol

SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados MAC01 EDAS
MAC02 IRAS
clave Variable Total MAC03 Desnutrición infantil
Vitamina A M NM21 Dosis única hasta 28 días Madres capacitadas MAC04 Estimulación temprana
M NM01 Embarazadas MAC05 Obesidad y sobrepeso
Ácido fólico
M NM02 No embarazadas MAC06 Cuidados al recién nacido
M i c r o n u tr i m e n to s

M NM22 Embarazada < 20 años MAC07 Prevención de accidentes en < de 5 años

M NM23 Embarazada 20 años y más
M NM04 Mujer lactando clave Variable Total
H ie rro

M NM24 10-19 años GAP01 Formados en el periodo

Grupos
M NM16 3a dosis 5-9 años GAP02 Activos
M NM25 3a dosis 1-4 años Grupos de Adolescentes GAP03 Sesiones educativas
Capacitación
M NM13 3a dosis < 1 año Promotores de la Salud GAP04 Capacitados
Adolescentes Promotores
M NM26 Dosis administradas (hasta 9 años) (GAPS) GAP05 Acreditados
GAP06 Actividades realizadas Asistentes a pláticas
clave Variable Total GAP07 por GAPS Intervenciones
OPR01 Familias en control
OPORTUNIDADES
OPR02 Familias registradas

32
 al otorgar una quinta dosis
con otro palote en forma
diagonal para facilitar el
conteo (IIII).

Instructivo de llenado
Registro de ministración
de micronutrimentos,
sis-ss-28-p
Micronutrimentos
Cada vez que se ministre ácido
fólico o hierro, anote un TOTAL
palote en el espacio que
corresponda al micronutrimento Al terminar el mes, cuente los
brindado, la dosis de que se grupos de cinco palotes de
trate y el grupo poblacional cada espacio y anote el
al que se le otorgó. resultado en la columna Total.

En cada espacio, forme grupos

de cuatro palotes (IIII).
Conforme ministre los
micronutrimentos, cruzándolos

33
34
 1.1. Importancia de la
1 Vitamina A suplementación con
vitamina A
2.1.1. Funciones de la
vitamina A

“V tamina A” es el nombre
genérico que se utiliza
para denominar a la familia de
los retinoides (retinol,
retinal y ácido retinoico)
incluyendo a los carotenos
provitamina A. Es una vitamina
soluble en grasa que se
encuentra únicamente en
productos de origen animal.
Los carotenos o carotenoides
pueden actuar como una
provitamina. De todos los
carotenoides en las plantas,
el más importante para la
nutrición humana es el
betacaroteno, que se puede
convertir en vitamina A por
acción enzimática en la pared
intestinal.
La vitamina A (VA) es
transportada por la proteína
ligadora de retinol, la
síntesis de esta proteína
depende de la presencia de
zinc y proteínas, por lo que
la deficiencia de retinol
plasmático y de la proteína
ligadora de retinol puede
deberse a deficiencia de estos
últimos dos nutrimentos además
de la deficiencia crónica de
VA.26
La VA está relacionada con el
mantenimiento de la integridad
de los epitelios respiratorio
e intestinal, lo que permite
resistir la penetración de
agentes patógenos. Este

35
 Niveles Fuente: Food and Nutrition Borrad
Recomendación
máximos de
diaria de ingesta
ingesta
of the U.S National Academy of
permitidas Sciences 2001.
permitidos
ETAPA EDAD (RDA) µg/día
(µµg/día)
(UI/día)
(UI/día)
El riesgo de deficiencia de
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
VA, si bien está presente
0-6
meses
400 (1333) 600 durante toda la vida, es mayor
Lactantes
7-12
500 (1667) 600
en ciertas etapas del ciclo
meses
1-3
vital, tales como la infancia,
Preescolares 300(1000) 600
años la niñez temprana, el embarazo
4-8
Niñas y años
400 (1333) 900 y la lactancia. La falta de VA
niños 9-13
600 (2000) 1700 es causada por la prolongación
años
14-18 900 700 de una ingesta deficiente de
Adolescentes 2800
años (3000) (2333) alimentos que la contengan.
< 18 750
- - 2800
años (2500)
Embarazadas
> 19 770
Los valores de corte
- - 3000
años (2567) utilizados para diagnosticar
< 18 1200
Mujeres años
-
(4000)
- 2800 diversos estadios de
lactando > 19
-
1300
- 3000
deficiencia de Vitamina A son
años (4333)
los recomendados por la
micronutrimento es esencial Organización Mundial de la
para la visión, la respuesta Salud (OMS) y el Grupo
inmune, el crecimiento del Consultativo Internacional de
organismo humano, el Vitamina A33,34,35.
desarrollo embrionario, la
diferenciación celular, la Tales criterios consideran que
espermatogénesis, la formación existe una depleción de las
ósea, la audición, la reservas corporales de la
conservación de epitelios; y vitamina cuando las
la prevención de cáncer y concentraciones séricas se
enfermedades encuentran entre 10 y 20
cardiovasculares.26,27,28,29,30,31, µg/dL, mientras que la
32
deficiencia grave, compatible
La actividad biológica de la con manifestaciones clínicas,
VA se expresa actualmente en se asocia a concentraciones
equivalentes de retinol (ER) inferiores a 10 µg/dL, los
en lugar de unidades cuales se esquematizan en el
internacionales (UI). Un ER es siguiente cuadro:
igual a 1 mg de retinol o 6 mg Normal Depleció Deficienc
de betacaroteno. n ia

La recomendación de vitamina A Retinol en suero < 20 10 - 20 < 10

por grupo de edad es la (g/Dl)
siguiente

Manifestaciones clínicas
(compatibles con

36
deficiencia de vitamina velocidad de crecimiento. Su
A): deficiencia también
incrementa la morbilidad y
• Piel seca; cabello seco mortalidad infantil.26,37
y quebradizo; pérdida
de cabello
• Uñas quebradizas,
opacas y secas
• Visión borrosa, úlceras
corneales, ceguera
nocturna (xeroftalmia)
• Queratinización de los
epitelios
• Retardo en el
crecimiento
• Infecciones frecuentes
• Manchas de Bitot
• Queratomalacia
Excepto en las regiones
donde la hipovitaminosis A
no es una causa importante
de carga de morbilidad, la
intervención que combina el
enriquecimiento con zinc,
vitamina A y el tratamiento
de la diarrea y la neumonía
es la más costo-eficaz de
las intervenciones
preventivas y curativas.36
La consecuencia más
importante del déficit de VA
en países en vías de
desarrollo es la ceguera.36
Las manifestaciones
oftálmicas graves de su
carencia producen
destrucción de la córnea y
ceguera, y se observan
principalmente en niños de
corta edad. Otras
complicaciones son la
anemia, susceptibilidad a
infecciones respiratorias y
la disminución en la

37
2.1.2. Epidemiología De acuerdo a la Encuesta
de la deficiencia Nacional de Nutrición de 1999,
la prevalencia de formas
de vitamina A
graves de deficiencia de
La deficiencia de VA, es un Vitamina A fue muy baja. Los
problema de salud pública más afectados fueron los niños
principalmente en las personas menores de 4 años (2% – 2.2%).
que viven en países en vías de La prevalencia de formas
desarrollo. Se estima que de 5 graves volvió a incrementarse
a 10 millones de niños en el en los niños mayores de 10
mundo presentan patología años (1.8%), aunque en
ocular por esta causa y otros términos absolutos la
100 millones aun cuando no prevalencia fue muy pequeña.
presentan signos clínicos, La prevalencia de formas
tienen alguna deficiencia.27,33 moderadas de la deficiencia de
Los niveles medios de retinol vitamina A fue más alta en los
sérico en la Región de las niños menores de 2 años
Américas varían de 0.6 a 1.49 (27.9%), disminuyendo
µmol/L en los niños de 6 meses progresivamente hasta alcanzar
a 7 años de edad (1996–2004). 9.7% en los niños de 11 años.
Se considera que cuando del La ingesta de VA está por
10% al 20% de la población debajo de las dosis diarias
presenta niveles de retinol recomendadas (20 a 72%)
sérico iguales o por debajo de particularmente en las zonas
0.70 µmol/L, existe un rurales.40
problema moderado de salud 2.1.3. Prevención de
pública.38 Al tomar en cuenta la deficiencia de
este parámetro, se observa que
varios países de la Región
vitamina A
tienen deficiencias leves o La VA, no es sintetizada en el
moderadas de vitamina A, organismo por lo que debe
mientras que en algunas obtenerse a través de la
regiones de Brasil, México y alimentación. El 90% de la
Venezuela esa deficiencia es vitamina A se almacena en el
grave. hígado y su depleción es de
0.5% por día. Además de la
Una revisión de 54 estudios
leche materna y otros
realizados en México,
alimentos nutritivos, las
publicada en 1995, concluye
frutas y verduras rojas y
que aproximadamente 10% de los
amarillas (tales como mangos,
niños mexicanos de zonas
camote anaranjado, chayote,
rurales presentaban valores
zanahorias, etc.); las
deficientes de retinol en
verduras de color verde
plasma (menos de 10 µg/dL) y oscuro, son buenas fuentes de
del 25 al 30% presentaban vitamina A.26 Los alimentos
valores bajos de retinol (10- fortificados pueden ofrecer
20 µg/dL).39 una fuente adicional de

38
vitamina A. El hecho de concentración en la leche
agregar cantidades, aunque materna de mujeres en países
sean mínimas, de productos en vías de desarrollo es
animales ricos en vitamina A aproximadamente la mitad de
(tales como yemas de huevo, esta cifra (100-125 UI/100
queso, hígado y aceite o pasta ml). El calostro es tres
de pescado), puede aumentar de veces más rico en vitamina A y
manera considerable la ingesta diez veces más rico en beta-
de vitamina A.26 caroteno que la leche madura,
Las recomendaciones para la lo cual satisface las
alimentación de lactantes y necesidades del neonato.
niños pequeños se centran 2.1.4. Antecedentes de
específicamente en prácticas la suplementación
dietéticas que ayuden a
con vitamina A
asegurar una situación óptima
de la VA al nacer, y durante Con el propósito de lograr la
los primeros años de la vida eliminación global de esta
iniciar la lactancia materna deficiencia y por los
en la primera hora después del beneficios demostrados, a
parto, amamantar en forma partir de 1987, la OMS
exclusiva durante los seis recomienda la suplementación
primeros meses de vida y, rutinaria con VA en los niños
ablactar correctamente a menores de 5 años de
partir del sexto mes de vida. edad.34,43,44 Los programas de
suplementación con VA en los
Las fuentes de vitamina A41,42
países en vías de desarrollo,
pueden ser tanto de origen
han comprobado su eficacia
animal como vegetal. Las
para reducir de manera
fuentes de origen animal
significativa la mortalidad
incluyen leche, queso,
infantil, así como la
hígado, yema de huevo y
incidencia de xeroftalmia,
aceite hígado de pescado. Las
infecciones respiratorias y
fuentes de origen vegetal son
enfermedades diarreicas.27,28,45
la acelga, hoja de chaya,
zanahoria, espinaca, brócoli, En México, en 1993, la
mango, mamey, chabacano, Secretaría de Salud inició un
zapote, tejocote, cítricos, programa nacional de
romerito, nopal, chipilín, suplementación con megadosis
quelites, jitomate, tomatillo, de vitamina A, el cual se
berros, hauzontle, plátano lleva a cabo conjuntamente con
macho, ciruela, plátano los programas de
tabasco, higo, papaya, melón. inmunizaciones y
desparasitación en el contexto
La leche materna en las madres
de las Semanas Nacionales de
bien nutridas contiene un
Salud. Está dirigido a niños
promedio de 250 unidades
de 6 meses a 4 años de edad en
internacionales (UI) de VA por
zonas marginadas que habitan
100 ml, el promedio de
en áreas de riesgo con tasas

39
de mortalidad elevadas por retraso de la colonización por
enfermedades diarreicas y neumococo hasta en un 74%.50
respiratorias que son quienes
se encuentran con mayor riesgo 1.2. Estrategia de
de esta deficiencia.46 Además, suplementación
el Consejo Nacional de con vitamina A
Vacunación (CONAVA), acordó la
suplementación oral con una 2.2.1 Indicaciones y
megadosis de 50,000 UI de VA a contraindicaciones
los recién nacidos durante sus
primeros veintiocho días de Dentro de las intervenciones
vida.46 básicas para mejorar la
supervivencia infantil además
La suplementación con vitamina de la alimentación del
A es una intervención con lactante, destaca la
efectos a corto plazo: en administración de vitamina A.33
áreas con deficiencia alta
condicionó la reducción en un Los grupos poblacionales en
23% de la mortalidad riesgo son1:
infantil.47 Al mejorar los • Recién nacidos pretérmino (34 a 36
niveles séricos de VA, la semanas de gestación) o con peso
bajo para la edad gestacional)
sobrevida en los niños de 6
• Embarazadas desnutridas
meses a 6 años de edad se
• Alcohólicos con enfermedades
incrementa; además reduce el hepática
riesgo de mortalidad por
sarampión hasta en un 50%, y
por diarrea hasta en un
40%.29,48 La ingesta de VA en cantidades
mayores a las recomendadas
En diversos estudios, la (tabla 1), provoca un síndrome
administración de dosis tóxico conocido como
elevadas de vitamina A (24,000 hipervitaminosis A, la cual
UI y 50,000 UI) en recién esta relacionada con la
nacidos (de 24 a 48 horas de automedicación y el
vida) ha demostrado que se desconocimiento de las dosis
puede reducir la mortalidad adecuadas. La toxicidad de la
infantil (de 23 a 64%).43,49 El VA es un problema menor
mayor beneficio se observó en comparado con la incidencia de
los recién nacidos con bajo su deficiencia. Se estima que
peso al nacer, y se observó existen 200 casos de
reducción en el número de hipervitaminosis por cada
consultas médicas por millón de personas que
infecciones de vías desarrollan deficiencia de VA
respiratorias en los primeros cada año.31
cuatro meses de vida.43 En
otro estudio se observó que la La ingesta de dosis más altas
administración de VA al de lo recomendado de vitamina
nacimiento, favorece el A produce efectos secundarios
por lo que se recomiendan las

40
siguientes otro estudio, los pacientes
precauciones51,52,53,54: que habían recibido 50,000 UI
de VA en el periodo perinatal
a) SÓLO SE DEBE TOMAR BAJO
y que presentaron abombamiento
PRESCRIPCIÓN Y SUPERVISIÓN
de la fontanela, se les
MÉDICA
realizó un seguimiento durante
b) NO SUPLEMENTAR A MUJERES tres años para evaluar si
DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE había repercusiones a futuro
DEL EMBARAZO YA QUE ES en su crecimiento y
TERATOGÉNICA desarrollo, y no se
encontraron alteraciones.49
2.2.2 Problemas
Los ETAAVA pueden deberse a
relacionados con la otra causa y ser atribuidos
suplementación de erróneamente a la VA. En estos
vitamina A casos, es necesario investigar
Además de los efectos la verdadera causa del evento.
positivos que se esperan de la Éstos pueden o no necesitar de
suplementación con VA para atención médica, por lo tanto
mejorar la salud y calidad de es importante que los
vida de la población infantil, responsables de suplementar la
existen también los efectos no VA y el personal de salud
deseados, llamados eventos estén capacitados en el manejo
temporalmente asociados o de estos eventos. (Anexos 1 y
secundarios a la 2)
suplementación los cuales Con dosis elevadas mayores de
deberán ser reportados para su 100,000 UI se espera nausea y
estudio y vigilancia vómito en 5-10 % de los niños
epidemiológica. menores de 2 años de
27,31,52,53,55
Se considera como eventos edad. La
temporalmente asociados a la hipervitaminosis A se
administración con VA (ETAAVA) desarrolla de forma rápida y
a las manifestaciones clínicas desaparece a la misma
que se presentan dentro de las velocidad. Puede dividirse en
primeras 24 horas posterior a dos formas: aguda y crónica.
la suplementación, y que La hipervitaminosis aguda
pueden persistir hasta por 72 puede ocurrir en infantes
horas. después de la ingesta de 100
Estudios realizados para veces o más de las dosis
evaluar la seguridad de una diarias recomendadas, sin
megadosis de VA, demostraron embargo, existen evidencias de
que en recién nacidos que algunas poblaciones pueden
suplementados, la presencia de ser susceptibles incluso a
fontanela abombada fue dosis bajas de VA.27
transitoria y desapareció Ocasionalmente los lactantes
espontáneamente en las pueden presentar:
siguientes 72 horas.47,34 En irritabilidad, somnolencia,

41
vértigo, letargia, nauseas, con los niveles séricos.31 Una
vómitos, diarrea, eritema, vez suspendida la
prurito, descamación cutánea, administración de VA todos los
abombamiento de la fontanela síntomas desaparecen.31
anterior, papiledema,
parálisis de los nervios
craneales y otros síntomas
sugestivos de tumor cerebral
(pseudotumor cerebri)30. Estos
signos y síntomas se pueden
presentar dentro de las
primeras 8 a 24 horas después
de la suplementación con
VA.31,51
La hipervitaminosis crónica,
se presenta cuando existe una
ingesta diaria igual o mayor a
4,000 UI/kg durante un periodo
de 6 a 15 meses. Esto produce
síntomas como: fatiga,
hiporexia, pérdida de peso,
vómito y otras alteraciones
gastrointestinales; fiebre,
hepatoesplenomegalia, cambios
en la piel (ictericia,
resequedad, sensibilidad a la
luz solar, alopecia, labios
agrietados y sangrantes, uñas
quebradizas, pérdida de pelo,
anemia, cefalea,
hipercalcemia, edema,
nicturia, dolor e inflamación
de los huesos largos y
artralgias. Los síntomas de
toxicidad crónica también
pueden incluir incremento de
la presión intracraneana,
papiledema, acúfenos,
alteraciones oculares (ceguera
severa), que puede simular
tumores cerebrales.51
No es necesario determinar los
niveles séricos de VA para
realizar el diagnóstico de
intoxicación crónica, ya que
no existe correlación clínica

42
Cuadro 1. Presentación abombamiento fontanelar se
clínica de presenta como un evento
aislado, es decir no se
hipervitaminosis A en
51 acompaña de otros síntomas de
edad pediátrica intoxicación (fiebre,
Manifestaciones irritabilidad, vómitos o
Sistema
Agudas Crónicas diarrea) y desaparece en un
Irritabili Dolor de plazo de 24 a 72 horas
Sistema dad cabeza posterior a la suspensión del
nervioso Fontanela Fontanela
central y anterior anterior micronutrimento.30 En estos
periférico abombada1 abombada casos, el abombamiento de la
Letargia fontanela anterior no es
Cabeza, Papiledema debido al incremento de la
ojo, oído, Fotofobia presión intracraneana, por lo
nariz y Mucosa
garganta seca
que este evento adverso no
Anorexia Anorexia deja secuela alguna en el
Náusea Náusea neurodesarrollo de los
Gastrointe
stinal Vómito Vómito infantes.56
Dolor
abdominal 2.2.3 Actividades
Hepatomega permanentes y en
Hepático
lia
Eritema semanas nacionales
Descamació de salud
n
Piel Alopecia La Vitamina A se administra
Quelosis exclusivamente por personal
Prurito de salud a dos tipos de
Xeroderma población:
Músculo- Mialgias
esquelétic Artralgias 1. Recién nacidos en
o Dolor óseo unidades de salud
En los neonatos y lactantes 2. Población de 6 meses a 4
menores de 6 meses de edad que años de edad en Semanas
reciben suplementación con VA, Nacionales de Salud.
el abombamiento de la
fontanela anterior es el signo Actividad permanente
que se presenta con mayor Recién nacidos:
frecuencia (0 a 7.4%).56 Este
En las primeras 48 horas
1
de vida, a todo recién
Fontanela anterior abombada: Es una nacido (0-28 días) que
fontanela anterior o bregmática que se
encuentra elevada por encima del nivel de tenga las siguientes
los huesos craneales cuando el niño se características:
encuentra tranquilo (sin llorar) y
sentado. • Edad gestacional de 34
Valoración clínica de las fontanelas: La
o más semanas
medida de la fontanela anterior o
bregmática, al nacer es de 2 cm. Si esta •
es mayor de 4 cm, puede ser por la
presencia de alguna colección o masa que
incremente el volumen intracraneano.

43
Todo recién nacido que, por
alguna condición médica,
amerite permanecer en la
unidad de salud, deberá
recibir el suplemento antes
de ser egresado dentro de
sus primeros 28 días de
vida.

44
CONTRAINDICACIONES:
1. NO ADMINISTRAR EN AYUNO.
2. EDAD MAYOR DE 28 DÍAS.
3. ANTECEDENTE DE
SUPLEMENTACIÓN CON
VITAMINA A.

Semanas Nacionales de
Salud
Las deficiencias de
micronutrimentos, en los
menores de diez años, son de
suma importancia y para ello
se han establecido estrategias
para la suplementación de
vitaminas y minerales con el
objetivo de contrarrestar las
carencias y fortalecer el
sistema inmunológico de los
infantes. De esta manera,
dentro de las acciones
adicionales del Programa de
Vacunación, en la segunda y
tercera Semana Nacional de
Salud, de manera universal, se
debe ministrar una megadosis
de vitamina A a todos los
niños desde los 6 meses hasta
los 4 años de edad.
2.2.4 Vía de
administración,
dosis e intervalo
de aplicación
Esquema de
suplementación* con
vitamina A para prevenir
su deficiencia. 35,57,58,59

45
 lo que no están
Técnica de contraindicados.
administración de la VA 4. Informar a la madre que la
Antes de administrar la suplementación con VA rara
VA: vez puede acompañarse de
otros síntomas
• Pesar y medir al niño o 5. Indicar que si la niña o el
a la niña y registrarlo niño presenta
en el documento irritabilidad, fontanela
correspondiente anterior abombada,
• Asegurarse de que no letargia, amenorrea,
existan náusea, vómito u otras
contraindicaciones alteraciones, deberá acudir
a su centro de salud más
Para administrar la VA: cercano para valoración
Información a la madre o médica del menor.
responsable del niño(a) 6. Asegurarse que la madre
haya comprendido que la VA
Antes de administrar la es un suplemento
VA: alimentario seguro.
7. Revisar la Cartilla
1. Explicar a la madre o al Nacional de Vacunación,
responsable de la niña (o) orientar a la madre o
los beneficios de esta familiar acerca de las
suplementación y qué próxima suplementación con
enfermedades nos ayudar a VA y vacunas que debe
prevenir (infecciones recibir el menor.
respiratorias y
enfermedades diarreicas).
2. Explicar a la madre o Capacitación al personal
responsable del RN que de salud
recibirá una megadosis de
Antes de iniciar la
50,000 UI por vía oral,
suplementación de VA, es
para fortalecer sus
necesario programar la
defensas.
capacitación del personal de
3. Recomendar a la madre que salud. La carta descriptiva
no le proporcione al menor debe contener: lineamientos,
otros multivitamínicos que objetivos, beneficios de la
contengan VA hasta cuatro VA, técnica de
meses después de la administración, ETAAVA,
suplementación. Los sistema de información,
multivitamínicos clave 2710 capacitación de las madres o
y 2711 otorgados en las responsables del recién
Unidades de Salud, no nacido suplementado.
contienen vitamina A, por

46
2.2.5 Presentación y contaminantes, protegido de
formulación de la la luz.
suplementación
• Clave en el Cuadro
Básico y Catálogo de
Medicamentos de la
Comisión
Interinstitucional del
Cuadro Básico de Insumos 2.3 ¿Cuánta vitamina
del Sector Salud, del A se debe
Consejo de Salubridad programar?
General: 2191
• Nombre genérico: Proyección de
vitamina A necesidades de vitamina
• Descripción: cápsula A
• Cantidad: 50,000 UI Se debe establecer la
• Presentación: Envase con necesidad de estos insumos
40 cápsulas dentro del Programa Anual de
Trabajo (Antes Programa
• Clave en el Cuadro Operativo Anual –POA–).
Básico y Catálogo de Este Programa Anual es
Medicamentos de la enviado por el Centro
Comisión Nacional de Salud de la
Interinstitucional del Infancia y la Adolescencia a
Cuadro Básico de Insumos las entidades federativas,
del Sector Salud, del con un cálculo de población,
Consejo de Salubridad de acuerdo a las
General: 3835 proyecciones vigentes. Cada
• Nombre genérico: entidad debe especificar la
vitamina A cantidad necesaria para
• Descripción: solución cubrir a su población
blanca.
oral gotas
• Cantidad: frasco gotero
con 4 mL.
2.4 Sistema de
1 ml = 25 gotas información de la
4 gotas = 200,000 suplementación
UI
con vitamina A
1 gota = 50,000
UI 2.4.1. Registro del
El suplemento debe
suplemento de
conservarse en un lugar vitamina A
fresco, limpio y libre de Verificar el registro de las
actividades de

47
suplementación en los • Registrar la fecha de
formatos establecidos: suplementación con VA en
• Expediente clínico la Cartilla Nacional de
Vacunación, utilizando el
• Hoja de censo sello (si cuenta con él)
nominal (anotar en el recuadro indicado
fecha de en la figura 1.
suplementación)
• Registrar en la Cartilla
• Cartilla Nacional de el peso y la talla
Salud actualizados
El personal de salud que • En caso de no contar con
suplemente al recién nacido lo la Cartilla Nacional de
deberá registrar en la Hoja de Vacunación, emitir un
Censo Nominal actualizado y en comprobante que contenga
la Cartilla Nacional de el nombre de la niña (o),
Vacunación. El formato de el sello oficial (si
censo nominal deberá cuenta con él) y la fecha
entregarse al personal de de administración así
inmunizaciones de acuerdo a como peso y talla
los mecanismos establecidos en actualizados.
cada entidad federativa. Cada FECHA:
SIS-SS-28-P

mes, el nivel estatal DGIS

REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIMENTOS
MES AÑO

integrará la información de NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES: NOMBRE:

las jurisdicciones y será GRUPO POBLACIONAL

APOYO M I N I S T R AC I Ó N TOTAL
concentrada para generar un DOSIS

VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO

informe trimestral que será A HASTA 28 DÍAS

enviado al CENSIA para su

FÓLICO

EMBARAZADAS
ÁCIDO

MUJERES EN

análisis y evaluación. EDAD FERTIL

NO
EMBARAZADAS

Asimismo, se evaluará
periódicamente el siguiente EMBARAZADA < 20 AÑOS

indicador de proceso del EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS

ámbito: ministración de MUJERES EN PERIODO DE

LACTANCIA
micronutrimentos.
10 A 19 AÑOS

En el caso de las Cartillas

PRIMERA
Nacionales de Salud 2008,
tanto la del niño como la del 5 A 9 AÑOS SEGUNDA
H I E R R O

adolescente, en la sección de TERCERA

nutrición cuentan con un PRIMERA

apartado para registrar su

1 A 4 AÑOS SEGUNDA
consumo.
TERCERA

• Identificar y anotar los

PRIMERA
datos del recién nacido
que recibió la VA en el MENOR DE 1 AÑO SEGUNDA

Censo Nominal TERCERA

Total de dosis administradas (hasta 9 años)

SIS-2010

48
 Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I
DGIS Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:
SIS-2010
clave Variable Total
Estimulación EST01 < 2 años clave Variable Total
temprana EST02 2-4 años DXN01 Alcoholismo
Mujeres DXN02 Fármacos médicos
RET06 Sesiones de lenguaje DXN03 Otros fármacos
Desintoxicaciones
Rehabilitación RET04 Sesiones de fisioterapia DXN04 Alcoholismo
RET05 Pacientes rehabilitados Hombres DXN05 Fármacos médicos
DXN06 Otros fármacos
clave Variable Total
SM A01 Psicoterapia adicción a fármacos clave Variable Total
M u je r e s

SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia

S a l u d m e n ta l

SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco GAM 01 Activos

Grupos de ayuda mutua
SM A04 Pacientes rehabilitados GAM 02 Acreditados
SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM 03 Orientación alimentaria y ejercicio
H om bre s

SM A06 Psicoterapia adicción a alcohol

SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados M AC01 EDAS
M AC02 IRAS
clave Variable Total M AC03 Desnutrición infantil
Vitamina A M NM 21 Dosis única hasta 28 días Madres capacitadas M AC04 Estimulación temprana
M NM 01 Embarazadas M AC05 Obesidad y sobrepeso
Ácido fólico
M NM 02 No embarazadas M AC06 Cuidados al recién nacido
M i c ro n u tri m e n to s

M NM 22 Embarazada < 20 años M AC07 Prevención de accidentes en < de 5 años

M NM 23 Embarazada 20 años y más
M NM 04 Mujer lactando clave Variable Total
H i e rro

M NM 24 10-19 años GAP01 Formados en el periodo

Grupos
M NM 16 3a dosis 5-9 años GAP02 Activos
M NM 25 3a dosis 1-4 años Grupos de Adolescentes GAP03 Sesiones educativas
Capacitación
M NM 13 3a dosis < 1 año Promotores de la Salud GAP04 Capacitados
Adolescentes Promotores
M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 años) (GAPS) GAP05 Acreditados
GAP06 Actividades realizadas Asistentes a pláticas
clave Variable Total GAP07 por GAPS Intervenciones
OPR01 Familias en control
OPORTUNIDADES
OPR02 Familias registradas

49
 3.1. Anexo
3 Anexos 1.Comparativo de
diferentes
propuestas de
suplementación de
DOSIS DE HIERRO ELEMENTAL DURACIÓN
hierro DE LA DOSIS
profiláctico
Manua INACGa INACGa INACGa
Lineamie 1998 1998 Lineamie
l Manual 1998
FAO ntos (prevale (preval FAO n-tos
Censi Censia (prevalenc
2002 Guatemal ncia encia 2002 Guatemal
a 2003 ia < o >
a 2006 a 2006
2003 < 40%) > 40%) 40%)
A
A
partir
partir
del 2º
Bajo 10 mg 2 mg 12.5 mg 12.5 mg del 4º De 2 a 24
mes de
peso al Feb/d Feb/kg/ Feb/Kg/d Feb/Kg/d mes de meses de
vida,
nacer ía día ía ía vida, edad
hasta
durante
los 23
3 meses
meses
A
partir
10 mg del 4º
Pretérmi
Feb/d mes de
no
ía vida,
durante
3 meses
12.5 mg 12.5 mg De 6 a 12
Recién
Feb/Kg/d Feb/Kg/d meses de
nacidoc
ía ía edad
20 mg
4 a 23 Durante
Feb/d
meses 6 meses
ía
A
partir
2 mg del 6º
6 a 23
Feb/kg/ mes,
meses
día hasta
los 23
meses
30 mg
6 a 18
Feb/sema
meses
na
2 mg
Feb/kg/
día 60 mg 2 mg
24 a 59 Durante 3
(por Feb/sema Feb/Kg/d
meses 6 meses meses
arriba na ía
de 30
mg)
2 mg
2 a 5
Feb/Kg/d
años

2
3.2. Anexo 2. EVENTO
Notificación de
los ETAAVA
Notificación a la autoridad
Los eventos temporalmente inmediata (primeras 24horas ETAV-
asociados a la
suplementación con VA
deberán notificarse Nivel jurisdiccional, estatal,
obligatoriamente dentro de delegacional y área normativa de
las primeras 24 horas la Institución correspondiente
posteriores a su detección,
por el médico o la enfermera CeNSI Fuentes
a la autoridad inmediata A no
superior, según los canales convencio
de información de cada Se deberá dar seguimiento a
institución. Éste a su vez todos los eventos
notificará al responsable temporalmente asociados a la
jurisdiccional o zonal del suplementación con vitamina A
(vómito, fiebre, irritabilidad
Programa de Atención a la
o abombamiento fontanelar),
Salud de la Infancia; y hasta que se descarte la
éstos, al responsable asociación o hasta que el
estatal o delegacional del evento desaparezca.
Programa, el cual notificará
al Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la
Adolescencia (CENSIA) (Ver
figura 2). Para ello se
utilizará el formato ETAAVA-
1, denominado Formato
Interinstitucional de
Notificación Inmediata de
los ETAAVA. (Ver Anexo 2).

Figura 2: Flujograma de la
notificación.

FUENTE DE INFORMACIÓN Y
NOTIFICACIÓN
Unidades de 1er, 2° y 3er Nivel de
atención de los Servicios de
Salud

3
3.3. Anexo 3.
Formatos de
notificación y
seguimiento de
ETAAVA e
instrucciones de
llenado
Formatos de notificación
ETAaVA

ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS ALA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINAA (ETAaVA)

FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA
FOLIO CENSIA:_____________
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de notificación: Local __/__/___ Jurisdic./Zona __/__/__ Entidad/Deleg. __/__/__ Región (IMSS) __/__/__ CENSIA __/__/__
d m a d ma d m a d m a d m a
Nombre del paciente: ________________________ ________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Fecha de nacimiento: ____/____/____Edad: ______ Sexo 1. Masc. 2. Fem. Peso_______ Talla ______ Sem. gestación___
d m a días
Domicilio:
Calle Número Colonia ó barrio
__________________________________________
Localidad Municipio / Delegación Estado Jurisdicción
Nombre de la Madre ó ________________________ ________________________ _______________________ Tel:_____________________
responsable del niño: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

II. NOTIFICACIÓN
Institución notificante: 1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. IMSS-OP 5. DIF 6. PEMEX 7. SEDENA 8. SEMAR 9. PRIVADA
10. OTRAS (ESPECIFICAR)
Notificante: ____________________________________ ________________________
Nombre Lugar de trabajo Teléf ono
Institución responsable de la administración de vitamina A: (ver código arriba)
Personal de salud ________________________
Nombre Lugar de trabajo Teléf ono
III. VITAMINA A
Anotar en los cuadros correspondientes los datos requeridos de la vitamina aplicada (Anexar fotocopia de la Cartilla Nacional de Vacunación)
Laboratorio Núm. de
Dosis en UI Fecha de aplicación Hora de aplicación fecha de caducidad
productor lote
__/__/__ __/__/__

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________

IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Inicio __/__/__ Hora:______
d m a
Señale los signos y síntomas presentados: 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora. (No dejar espacios en blanco).

Fiebre Irritabilidad Vómitos Fontanela anterior "abombada"

Otros Especificar

Diagnóstico clínico inicial (del expediente clínico o del médico tratante):

¿Fué hospitalizado? 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora. a) nombre del hospital __________________________________________

4
 ETAaVA

ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A (ETAaVA)

FORM ATO INTERINSTITUCIONAL DE SEGUIMIENTO
FOLIO CENSIA: __________

Nombre del paciente: ________________________ ________________________ _____________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
VI. SEGUIMIENTO
Fecha de inicio de las m anifestaciones clínicas _______/________/_______
Día Mes Año
In stru cci ones: Anotar en el cua dro co rrespo ndi en te el nú mero d e a cu er do a l a respu esta co n 1= Si, 2= No, 3= Se i gno ra
y 4= Pérdi da d e seg uim iento

T iem po de Fontanela ante rior

Fiebr e Irr itabilidad Vóm ito s
seg uim ien to "ab om bada"
24 ho ras
_____/_____/_____
Día Mes Año
48 ho ras
_____/_____/_____
Día Mes Año
72 ho ras
_____/_____/_____
Día Mes Año
séptimo dí a
_____/_____/_____
Día Mes Año

Observaciones:

VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL ETAaVA

Causado por la suplementación 1= Si, 2= No y 3= Se ignora

Especifique:

Fecha de terminación del seguimiento: _____/_____/_____

Día Mes Año
Responsable del seguimiento: ____________________ ________________________ _________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Cargo: Área:
No. telefónico: Fax:
Correo electrónico:

Firma Firma
(Jefe inmediato)

Hoja 2 de 2

5
Instrucciones de llenado Parte I: Notificación
inmediata
El responsable del llenado del
Folio Espacio para control
Formato Interinstitucional de CENSIA interno del CENSIA, de
Seguimiento de Estudio de acuerdo con los casos de
Eventos Temporalmente eventos reportados por
Asociados a la Administración las entidades
federativas
de Vitamina A, así como del
seguimiento del caso es el I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
médico encargado del Programa Corresponde a los datos del
de Salud de la Infancia en caso.
cada Unidad de Salud. En los Anotar día, mes y año en
casos que ameritaron que se llena el formato en
cada nivel de atención,
hospitalización, la Fecha de local, jurisdiccional,
responsabilidad es del notifica- zonal, entidad federativa,
epidemiólogo hospitalario en ción delegación para el caso de
IMSS e ISSSTE, región en
coordinación con los el caso del IMSS, nacional
responsables jurisdiccionales o CENSIA.
y estatales del Programa de Nombre
Anotar claramente el
Atención a la Salud de la nombre o los nombres del
del
caso, iniciando por los
Infancia. paciente
apellidos.
Anotar fecha de nacimiento
Para fines de este instructivo Fecha de
del caso que se investiga,
nacimien-
se denomina “CASO” al niño o to
iniciando con día, mes y
niña que presenta un Evento año.
Anotar el número de días
Temporalmente Asociado a la Edad
que tiene el caso.
ministración con VA (ETAAVA). Marque 1 en el recuadro
El formato consta de dos cuando se trate de sexo
Sexo
masculino y 2 cuando se
partes, la primera corresponde trate de femenino.
a la NOTIFICACIÓN INMEDIATA, Anotar el peso en
la cual deberá ser llenada y Peso
kilogramos y gramos que
tiene el paciente al
enviada al siguiente nivel de momento del nacimiento.
atención en las primeras 24 Anotar la talla en
horas de que se tiene Talla
centímetros que tiene el
conocimiento del caso y la paciente al momento del
nacimiento.
segunda al SEGUIMIENTO que se Anotar las semanas de
llenará conforme avance el Sem. gestación del recién
proceso de investigación del gestación nacido al momento del
nacimiento.
caso. Anotar la calle, número,
colonia o barrio donde
Instrucciones específicas vive permanentemente el
Domicilio
caso. En su defecto,
Lea cuidadosamente cada uno de anotar las referencias
los apartados que contiene el necesarias.
formato y escriba con letra Anotar el nombre de la
localidad o ciudad donde
legible y con bolígrafo los Localidad
tiene su domicilio
datos que se solicitan. permanente el caso.
Municipio Anotar el nombre del
/Delega- municipio o delegación
ción donde tiene su domicilio

6
 permanente el caso. Personal Anotar el nombre completo
Anotar el nombre de la de salud de la persona que
entidad federativa donde administró la VA al caso
Estado
tiene su domicilio estudiado.
permanente el caso.
Anotar nombre y número de
la jurisdicción sanitaria
Jurisdic- o región sanitaria para
ción algunas entidades
federativas donde se
presentó el caso.
Nombre de Anotar el nombre completo
la madre con sus apellidos de
o soltera.
responsa-
ble del
niño
Anotar el número
telefónico donde se pueda
localizar el caso, en caso
Tel
de que tenga
disponibilidad al servicio
telefónico.

II. NOTIFICACIÓN.
Anotar en el recuadro el
código correspondiente a
la institución que
notifica el evento:
1.(SSA) Secretaría de
Salud, 2.(IMSS-OB)
Instituto Mexicano del
Seguro Social régimen
Obligatorio, 3.(ISSSTE)
Instituto de Seguridad
Social al Servicio de los
Instituci
Trabajadores del Estado,
ón
4.(IMSS-OP) Instituto
notifican
Mexicano del Seguro Social
-te
régimen Oportunidades,
5.(DIF) Sistema Nacional
para el Desarrollo
Integral de la Familia,
6.(PEMEX) Petróleos
Mexicanos, 7.(SEDENA)
Secretaría de Defensa
Nacional, 8.(SEMAR)
Secretaría de Marina,
9.PRIVADA, 10.OTRAS
(especificar).
Se deberá anotar el nombre
completo de la persona
Notifican
responsable de la
-te
notificación, lugar de
trabajo y teléfono.
Instituci Llene el recuadro con el
ón código correspondiente:
responsa- 1.SSA, 2.IMSS-OB,
ble de la 3.ISSSTE, 4.IMSS-OP,
suplemen- 5.DIF, 6.PEMEX, 7.SEDENA,
tación 8.SEMAR, 9.PRIVADA,
con VA 10.OTRAS (ESPECIFICAR).

7
III. VITAMINA A. correspondientes si son
requeridas.
Este apartado contiene varias
casillas, con relación a la
aplicación de la vitamina, que
deberán ser llenadas
completamente. Diagnósti
Anotar la cantidad de VA co
Dosis administrada en Unidades clínico
Internacionales (UI). inicial Anotar de manera textual
Fecha Anotar la fecha de (del el diagnóstico del
de administración de dicha expedient expediente clínico del
aplicac dosis iniciando con día, e clínico caso.
ión mes y año. o del
Anotar la hora en que fue médico
Hora de tratante)
administrada la vitamina A
aplicac En estos, además de
asociada al evento
ión marcarse con 1.SI, 2.NO,
estudiado.
Laborat Anotar el nombre del 3.Se ignora, en el
orio laboratorio productor de la recuadro correspondiente,
product vitamina suministrada. ¿Fue en caso de responder SI,
or hospital- se anotará en el inciso
zado? a) el nombre de la Unidad
Anotar el número de lote
Núm. de de Salud donde se
completo dentro del
lote hospitalizó y en el inciso
recuadro
b) el tiempo que estuvo
Anotar la fecha de
Fecha hospitalizado.
caducidad que aparece en la
de
etiqueta del frasco de la
caducid
ad
VA proporcionada, iniciando V. EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE
por día, mes y año. LA NOTIFICACIÓN
Describa aquellos hallazgos
obtenidos de las Se refiere al estado de
Observa
entrevistas, que considere salud que guarda el
-ciones
más relevantes para la paciente al momento de la
investigación del caso. notificación. En las
Estado siguientes variables
En este apartado se deben actual deberá señalarse con un
detallar todos los errores del 1: si el paciente se
paciente encuentra estable, 2: si
técnicos como por ejemplo: se reporta delicado, y 3:
administración de dosis si se encuentra grave,
superior a la recomendada. según el reporte del
médico tratante.
Describir aquellos
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS hallazgos obtenidos de
Anotar el mes, día, año y las entrevistas o del
Observa- expediente clínico sobre
hora en que apareció el
ciones la evolución de los
primer signo o síntoma
Inicio signos, que considere más
asociado a la
suplementación con VA del relevantes para la
caso en estudio. investigación del caso.
Circule la respuesta con Anotar claramente el
Nombre
1.SI, 2.NO, 3.Se ignora. nombre o nombres del
del
(No dejar espacios en caso, iniciando por los
paciente
Puntos blanco), con relación a apellidos.
del 1 al los síntomas, signos o
5 diagnósticos presuntivos, VI. SEGUIMIENTO
presentados por el caso,
anotando las fechas y
especificaciones

8
Fecha de
Anotar la fecha en que
inicio de
apareció el primer signo
las
del caso estudiado,
manifesta
iniciando por el día, mes
ciones
y año.
clínicas
Anotar en el recuadro
correspondiente según
corresponda a la
sintomatología presentada
con el número 1.SI, en
caso de presentar el
signo, 2.NO, si no se
presentó el signo, 3.SE
INGNORA, si no se supo de
la existencia del signo y
Puntos un número 4, en caso de
del 1 al que exista pérdida de
4 seguimiento del caso (no
se deben dejar espacios en
blanco).
Con relación a los signos
presentados por el caso,
se deben anotar las fechas
a las 24 horas, 48 horas,
72 horas y al séptimo día
después de que ocurrió el
primer signo en el caso
estudiado.
Describir aquellos
hallazgos obtenidos de las
entrevistas o en el
expediente clínico sobre
Observa-
la evolución de los signos
ciones
del caso estudiado, que se
consideren más relevantes
para la investigación del
caso.

9
VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL Anotar el nombre
completo del responsable
ETAaVA Responsa-
del seguimiento del
ble del
estudio realizado. Debe
Se refiere al análisis de los seguimient
incluir nombre y firma
diferentes parámetros o
del responsable y de su
obtenidos durante la jefe inmediato.
investigación realizada
(examen clínico, estudios de
laboratorio, gabinete,
histopatológicos) y que
finalmente permiten establecer
un diagnóstico final.
Anotar en el recuadro un
número 1: si la
suplementación con VA
fue la responsable del
evento presentado, ó un
número 2: si no está
Causado asociado a la
por la suplementación con VA, y
suplemen- un número 3: en caso de
tación que a pesar de los
estudios realizados no
se pudo llegar a la
conclusión de la
asociación causal con la
suplementación con VA ni
descartarla.
Aclarar cuál es el
diagnóstico, anotando
claramente el nombre del
o los diagnósticos
finales, de acuerdo el
código de la
Clasificación
Internacional de
Enfermedades (CIE),
correspondiente.
Especifiqu
Para llenar de manera
e
adecuada estos recuadros
considerar lo siguiente:
Causalidad: Se refiere
a la relación causa-
efecto, es decir que la
VA sea la causa del
evento adverso, de
acuerdo a las evidencias
obtenidas durante el
proceso de la
investigación realizada.
Fecha de
Anotar la fecha en que
terminació
se terminó el estudio
n del
del caso. Iniciar con el
seguimient
día, mes y año.
o

10
3.4. Anexo 4 Fuentes
de hierro y vitamina
A

11
Bibliografía 11 Instituto Nacional de Salud Pública.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
2006. México.
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hierro y otras carencias nutricionales.1a
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Alimentación (FAO); 2002. p.155-64.
7 Grupo Consultivo Internacional en
Anemia Nutricional, 1977, citado en
Nutrición humana en el mundo en
desarrollo. Capítulo 13. Carencia de
hierro y otras carencias nutricionales.
8 Organización Panamericana de la Salud.
Salud en las Américas: 2007. Capítulo 2.
Condiciones de salud y sus tendencias.
Prevención de riesgos. Washington, D.C.
2007.
16 Dewey KG, Cohen RJ, Rivera LL, Brown
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breast-fed infants in Honduras. Am J Clin
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17 Lutter CK, Rivera JA. Nutritional
status of infants and young children and
characteristics of their diets. J Nutr.
2003 Sep;133(9):2941S-9S.
18 Smuts CM, Dhansay MA, Faber M, Van
Stuijvenberg ME, Swanevelder S, Gross R,
Spinnler-Benade AJ. Efficacy of Multiple
Micronutrient Supplementation for
Improving Anemia, Micronutrient Status,
and Growth in South African Infants. J
Nutr 2005;135: 653S–659S.

9 Organización Mundial de la Salud. 19 Secretaría de Salud. Consejo Nacional

Informe sobre la salud en el mundo. de Vacunación. Bases técnicas para la
Reducir los riesgos y promover una vida suplementación de vitaminas y minerales
sana. 2002. en la infancia y la adolescencia. 2002.

10 United Nations System. Standing 20 Rivera JA, González-Cossío T, Flores

Committee on nutrition (SCN). 5th report M, Romero M, Rivera M, Téllez-Rojo MM,
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Nutrition for improved development micronutrient supplementation increases
outcomes. 2004. the growth of Mexican infants. Am J Clin
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2
21 Organización Mundial de la Salud.
Formulario Modelo. Sección 10: Fármacos
en hematología. 2004:206-207.
22 Secretaría de Salud. Centro Nacional
para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia. Vacunación Universal y
Semanas Nacionales de Salud. Lineamientos
Generales 2008.
23 Stoltzfus RJ,.Dreyfuss ML. Guidelines
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Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia.
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World Health Organization (1998), Geneva,
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24 Killip S, Bennett JM, Chambers MD.
Iron Deficiency Anemia. Am Fam Physician
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of Pediatrics. Capítulo 19. Deficiencia
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Intersistemas; 2006. p. 299-312.
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consecuencias: guía práctica para la
detección y el tratamiento. Organización
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