REVISTA DE    ENFERMERIA

CASO CLINICO
Nombre    : silvia    norilda
Apellidos    ortega    silva
Numero identificacion: 1089905036
Edad : 33años
Fecha    nacimiento : 14/02//89
Sexo : femenino
Lugar    nacimiento: pasto
Recidencia: leiva
Direcion: leiva    nariño
Barrio : la josefina
Telefono:3206119620
Escolaridad : profesional
Ocupacion : psicologa
Eps    : asmet    salud
Religion: catolica
Grupo sanguineo : B rh+
Raza : mestiza
Estado    civil : casada
Acompañante : si
Parentesco : esposo    edwin selis
Motivo de    consulta
¨ vine por    que    me    progamaron    para    cesarea      con el dr    zambrano ¨
Enfermedad    actual   
Paciente    femenina de 33 años    de    edad quien    en el monento    se    encuntra   
en alojamiento conjunto    con su r.n post    operatorioa de    cesaria    quien   
ingreso    el dia    14 de    febrero    del    2022    valorada    en consulta    externa    por
especilasta    dr    zambrano    quien    indica    cesaria    por    cesaria    previa    no
tiene    premonitorioa de    HTA    niega    amniorrea niega    genitorragia niega   
sintmatico respiratorio con prueba    de    vih negativo- vdrl noreactivo hb negativo
cltivo rectovaginal negativo del dia 12 -02-22    antecedentes    cesarea previa

Perfil    del    paciente

Dia    tipico: Se levanta    a las    6 am    se    baña y se    alista, despacha    a su hijo
de    7 años colegio, desyuna    huevos    arroz    café    y    se    alista    para    ir    al
consultorio
800am     atiende    un promedio    de    5 a    10 paciente    por dia    mas    o menos al
11 30 termina      la    consulta, a    las   
12/00    del    medio dia      recoge    a    su hijo y se dirige    a    donde    su madre   
quien    ella    les    espera        el almuerzo    sopa    de    verduras, arroz,
carne,ensalada y jugo
12/30 luego    de    almozar    se    ecuentra    con su eposo    para    ir    a    su casa
duerme    una    hora, luego mira    los    cudernos    de    su hijo y le ayuda    a   
realizar    tareas
3/00 pm sale    al    centrio    hacer    vueltas pendientes ,de paso    realizan   
caminata con su esposo y llevan a su hijo al    parque a jugar    futbol
5/00 pm realiza    chequeo de    su pagina    de    instragrant    par    mirar    si algun
cliente    le    escribe    o realiza    pedido
6/00 pm    acompaña    a    su esposo    a recorger      pedidos    de    colageno
puesto    que    el esposo    trabaja como comerciante
6/30pm comparten    la    cena    con su hijo y su esposo    consta    de    carne    arroz
papa    y jugo
7/00 pm miran    las    noticias    para    informase    que esta    sucediento   
7/30pm alista    el uniforme    de    su hijo para    el dia    siguiente    y dejando listo
8/00pm dialoga con su esposo    sobre    el dia    trancurrido    miran    pendientes   
8/30pm se    cambia    y se    pone    comoda    para    descansar,realizan    una   
oracion    con su esposo y agradecen    un dia    mas de    vida   
9/00 pm programa    su    telefono a    las    6 am    para    madrugar    para    el dia   
siguiente.      
Estilos    de    vida: habitos    saludables    como caminata    y alimentacion
balaceada
Composicion familiar: la    familia    selis ortega    esta    conmpuesta    por     
esposo edwin selis, hijo juan camilo de    7 años , madre    silvia    ortega    casados 
hace    7 años    por la    iglesia
Habitos : Caminatas    y alimentacion balaceada
Relacion interpensonal: exelente    relacion    con su esposo    hijo ,suegros    y
padres    con la    familia    y su entorno social
Creencias : Catolica
Practicas    alimentarias
Desayuno: 6/30 am      huevos    revueltos, arroz,café o coladas y jugo
Refrigerio: no toma nada
Almuerzo: 12/00 sopa de    verduras o pastas – arroz con carne o pollo,
lentejas ,ensalada,jugo de    frutas
Media    tarde: No toma nada    
Cena : 6/30 pm carne,arroz,papa, jugo
Habitos    higienicos: baño    diario –cepillado de    dientes    3 veces    al dia   
Riesgo psicosocial: no hay evidencia    de    maltrato fisico y psicologico mantiene 
una    relacion basda    en respetoy amor
ANTECEDENTES
FAMILIARES
MADRE : Diabetica
PADRE: hta diabetico
ABUELOS: Ninguna
PERSONALES
Patologicos: No
Quirurgicos: cesarea    hace    7 años    fecha: 15/01/2014
Traumaticos : no
Toxicos: no
Alergicos: no
Farmacologico : no
Hospitalarios : no
Nutricionales : no
Inmunologicos :no
Ocupacionales :    Trabajo como psicologa
Tranfucionales: no
Sintomatico de    piel o respiratorio : no
GINECOLOGICOS
Menarca : 15 años
Telarca    : 15 años
Sexarca: 17 años
Pubarca: 14 años
Numero    de    compañeros : 4
Planifica: no, pero ya    tiene    asesoria    y consentimiento    para    planificar   
paciente    refiere    que    quiere el dispositivo intrauterino mirena
Citologia : hace    una año    resultados    negativos    salio normal
Ciclos    periodos    mestrual : regular - cada    28    dias   
Caracteristicas :    sangrado leve    solo    una    toalla   
Its: no    ninguno
OBSTETRICOS
G:1 P:0    A:0    V: 1    C:1
Periodo    intergenesico: largo 7 años   
Aro:    por cesarea    previa    y periodo intergenesico largo
Planeado: si
GESTACION ACTUAL
FUM: 8/mayo 2021---------
FPP: 15/febrero    2022 --------
SEMANAS : 38.5 --------
NUMERO    DE    COMPAÑEROS : 4
INMUNOLOGICOS    : 2    DOSIS    DE    COVID
TT : 2      DOSIS
INFLUENZA : 1    DOSIS   
HOSPITALIZACIONES :    4    VECES    POR    IVU
RIESGO PSICOLSOCIAL: NINGUNO
CONTROLES    PRENATALES    : 4    CONTROLES
PLANEADO    : SI
MICRONUTRIENTES: SI NATLE
SINTOMAS: NO
REVISION POR    SISTEMAS
SIST TEGUMENTARIO: NO REFIERE
RESPIRATORIO: NO REFIERE
DIGESTIVO: NO REFIERE
MUSCULO ESQUELETICO: NO REFIERE
CARDIOVASCULAR : NO REFIERE
ENDOCRINO: NO REFIERE
GASTROINTESTINAL: NO REFIERE
HEMATOPOYETICO:    NO REFIERE
NEUROLOGICO: NO REFIERE
GENITOURINARIO: NO REFIERE
EXAMEN    FISICO
MEDIDAS    ANTROPOMETRICAS :
ANTES    DEL    EMBARAZO : PESO:55 KILOS TALLA : 157 IMC :24.3 NORMAL
EN EMBARAZO: 65 KILOS    TALLA:157    IMC: 24.6 sobre peso
SIGNO VITALES    MADRE: TA: 90/50 MMHG
SPO2: 96%
FC: 70X”
T :36.4°C
FR:20X”
BEBE    SV: FC: 120X   
T:37°C
Spo2: 97%
ASPECTO    GENERAL : Buenas    condiciones    generales   
Cabeza : normocefalica,simetrico,    buena    implantacion    capilar
CARA: Presencia    de    cloasma
OJOS: normales buena    implantacion de    pestañas
NARIZ: Integra,simetrica y recta    sin    presencia    de    lesiones fosas nasales   
con mucossas    rosadas y permeables
BOCA:Labios    integros y simetricos    e    hidratados,piesas    dentales    completas
sin    presencia    de    caries   
OREJAS : pabellon    auricular integro-agudeza auditiva conservada
CUELLO:Flexible , no doloroso a    los    movimientos de    flexion,extension
lateralizacion y rotacion    sin    masas
TORAX:Simetrico sin tiraje adecuada    expacion
MAMAS: con escasa    produccion de    leche    materna , integras con presencia
de    extrias    nacaradas ,pezon pretuberantes,areola hiperpigmentadas, no hay
presencia    de secreciones     
ABDOMEN:globoso no doloroso    a la    palpacion    buen    tono    y buena   
involucion uterina incision qx tipo pfanenestiel en proceso de    zicatrizacion

MIEMBROS    SUPERIORES:    vena    canalizada jelco    numero    18      en msd   

con lactato de    ringer    500cc    Sin    edema    moviles mas    manilla    de   
identificacion   
GENITO URINARIO: sangrado    leve    con    toallas    materna
MIEMBROS    INFERIORES: sin    edema    ni alteraciones   

FISIOPATOLOGIA:
Cesaria por    cesarea    previa    y circular de
    cordon condon umbilical es    el que trasporta    sangre    y oxigeno nutrientes la
sangre    oxigenada    pasa al feto    por    la    vena    umbilical y la    sangre   
desturada vuelve a la    placenta por las 2 arterias umbilicales alrededor de    este  
hay    una    gelatina    que    recubre    al estos se    llama    gelatina de    wharton : su
funcion es    un tejido    conjuntivo que    da    sosten    y    rodea    los    vasos    del   
cordon    ademas    actuan como soporte limitando la    compresion o distencion   
exesiva    de    los    vasos- protege    que    si se acorta    o hay circular si el cordon
tienen bastante    gelatina    o no si se estira    la    gelatina proteje a no
comprometer    la    irrigacion materno    fetal –pero cuando la    gelatina    de   
wahrton es    escasa      la irrigacion y el compromiso    fetal    se incrementa     flujo
de    sangre    al haber    una    circular    de cordon podemos    verificarlo    atravez   
de    un monitorieo ecografia puesto    que    al haber    un colapso del    cordon se   
podria    ver las    des aceleraciones      y la fcf del bb    baja si se preciona    el   
cordon y no pasa    la sangre    deciende    la    fcf que    puede indicar    sufrimiento
fetal generando asfixia perinatal ,encefalopatias hipoxicoisquemia y paralicis   
facial - tipos    de    circular    una vuelta    doble y tripe circular completa cada   
vez    que    el bebe se    muebe    se alarga el cordon y la gelatina      ayuda    a no
comprometer    la    irrigacion - se    tensiona    mas    el cordon    umbilical mide   
mas    omenos    55 cm durante el embarazo    se enrorlla    y des enrrolla    el
cordon    umbilical    probe    ala    placenta oxigeno    para mantener al    bb – o
algunas    ocaciones    se    hacen    nudos    verdaderos    y puede    causar    hipoxia
y traer    consecuencias como retraso mental por hipo perficicon en la    placenta     
o tambien    puede    ocurrir    prolapso de cordon –cordon largo deacuerdo    a   
esto    pues    se    debe    actuar    rapido    y realizar    una cesaria    para    prevenir   
complicaciones

MEDICAMENTOS
Diclofenaco x 75 mg      HORARIO     12/24    IM AINE
Derivado del    acido    fenilacetico con propiedades analgesicas    antiinflamatorias
y    antipireticas que    parecen    estar    relacionadas con su capacidad    para   
bloquear    la    biositensis    de    prostaglandinas , accion    que    depende      de    la 
inhibicion    de    la    ciclooxigenasa ciclooxigenasa (sustancias que causan
inflamación y dolor)     tanmbien    inhibe    la    emigracion    leucositaria    y altera   
los    procesos    celulares    e inmunologicos    en los    tejidos   
mesenquinatosos(refiere a las células que se desarrollan en el tejido
conjuntivo, los vasos sanguíneos y el tejido linfático) y conectivo lo cual   
puede    contribuir    a aumentar    sus    efectos    antiinflamatorios    y    explicar    su 
utilidad    en los    procesos    reumaticos   
Efectos : cefalea    mareo vertigo nauseas dolor abdominal

Cefalotina    x 1g    HORARIO 10/16/22/4    EV

MECANISMO    DE    ACCION: cefalosporina de    segunda    generacion
Inhibe las transpeptidasas, lo que impide    la    biosintesis    del    peptidoglucano
que con    red    de    enlaces    cruzados da    consistencia    y    rigidez    a la    pared   
bacteriana.la inhibicion de la    formacion del componente    rigido hace    que la   
pared celular    bacteriana pierda su capacidad para    resistir la    presion interior se 
rompa y se    produzca la    muerte de    los    microganismos
Efectos : diarrea    nauseas vomito dolor    abdominal

Dipirona 1gr HORARIO 10/16/22/4    EV

MECANISMO    DE    ACCION: Inhibe    la sistesis    de   
prostagladinas(intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatación,
aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los
leucocitos, antiagregante plaquetario, estímulo de las terminaciones
nerviosas del dolor) y    actua    sobre    el centro    termoregulador en el   
hipotalamo inhibe la    accion    de    la    ciclooxigenasa (sustancias que causan
inflamación y dolor)    y en    consecuencia    la    sintesis    de    prostaglandinas
Efectos: calor    rubor facial palpitaciones hipotension nauceas
Evento:
Lactato de ringer    2000 cc para 24 horas

EXAMENES    DE    LABORATORIO :

ANALISIS DE PARACLINICOS
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA - Hb
Transporta el oxígeno por todo el organismo se encuentra dentro de los eritrocitos,
además les da ese color rojo característico de los eritrocitos.
Hemoglobina: 12, 9 gr/ dl
MUJER: 14 +/- 2 (12 -16) gramos / decilitro (g/dl)
DISMINUCIÓN: ANEMIA, cáncer, enfermedad del hígado

HEMATOCRITO - Hto
Es la proporción de glóbulos rojos frente a la fracción plasmática de sangre.
Hematocrito:        40.1%
MUJER: 36 - 44,9 % -------- 42 %
ELEVACIÓN: Poliglobulia primaria o secundaria (siempre y cuando
aumento de los glóbulos rojos y hemoglobina), Enfermedad pulmonar,
Enfermedad del corazón, Deshidratación , Fumar, Vivir a gran altitud ,
Dosis de eritropoyetina , Policitemia vera
- DISMINUCIÓN: ANEMIA (Hemoglobina disminuida

ERITROCITO
Tipo de glóbulo sanguíneo (célula de la sangre) que se produce en la médula ósea
y se encuentra en la sangre. Los eritrocitos contienen una proteína llamada
hemoglobina, que transporta oxígeno desde los pulmones a todas las partes del
cuerpo
Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL.
Eritrocitos                  4.10 ml
alimentación deficiente, anemia, hemorragias, problemas en la médula. Pero
un nivel bajos de eritrocitos no indica siempre una patología, a veces
el nivel está por debajo de la media porque se está menstruando o embarazada
VCM - VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Es el tamaño normal de un glóbulo rojo. Nos sirve para CLASIFICACIÓN DEL
TIPO DE
ANEMIA.
VCM = 80 - 100 fl (Femtolitros)
VCM:                                  87,2 fl
HCM - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
Es la hemoglobina que está dentro de los eritrocitos
VALOR NORMAL
- HCM= 27- 31 pg (Picogramos)
HCM:                                  31.5

La CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media) es la cantidad de

hemoglobina que contienen los glóbulos rojos en un volumen determinado.
VALOR NORMAL
31.9 g/dl
CHCM:                            32,2 %

VSG (WESTERGREEN)
La velocidad de sedimentación globular (VSG) es un análisis de sangre que puede
revelar actividad inflamatoria en el organismo.
NEUTRÓFILOS
VALOR ABSOLUTO: 3.000 - 5.000 UL ( 2.000 - 7. 500 UL)
VALOR RELATIVO: 55 - 65 %
Neutrofilos:                73%
NEUTROPENIA: Disminución de los glóbulos blancos: menor a 1,500 UL,
se da por neutropenia congénitas y adquiridas (enfermedad autoinmune,
deficiencia nutricional, enfermedad hepato esplénicas, tóxicas, infecciones
e inducidas por fármacos.
NEUTROFILIA: Aumento de los glóbulos blancos: mayor a 7.500 UL, se da
por infecciones (bacterianas), neoplasia hematológica (leucemia mieloide
crónica) e invasión metastásica de médula ósea

LINFOCITOS
VALOR ABSOLUTO: 1,500 - 4,000 Ul
VALOR RELATIVO: 25 - 35 %
Linfocitos:                    19%
LINFOPENIA: Disminución menor a 1,500 UL, se da por procesos
sépticos, tuberculosis, infecciones VIH (CD4), Radioterapia, colagenosis,
endocrinopatías , enfermedad de hodgkin.
- LINFOCITOSIS: Aumento mayor a 4.000 UL, se da por infecciones (TB),
en RN hasta su adaptación, hemopatías (leucemia linfática crónica),
endocrinopatías (Diabetes, tirotoxicosis) y radiación
EOSINÓFILOS
VALOR ABSOLUTO: 20 - 350 Ul (40 - 500 UL)
VALOR RELATIVO: 0.5 - 4 %
Eosinofilos:                4%
EOSINOFILIA: Mayor a 500 UL, infecciones parasitarias, enfermedades
alérgicas como el asma, urticaria, fiebre de heno, enfermedades cutáneas y
hemopatías como Hodgkin.
- MONOCITOPENIA: Disminución menor a 20 por infecciones agudas,
tuberculosis, síndrome de cushing, estes y caquexia
BASÓFILOS
VALOR ABSOLUTO: 10 - 100 Ul
VALOR RELATIVO: 0.5 - 1 %
Basofilos:                        -

MONOCITOS
VALOR ABSOLUTO: 100 - 500 Ul (150 - 800 UL )
VALOR RELATIVO: 4 - 8 %
VALOR ANORMAL
- MONOFILIA: Mayor a 1000 UL, infecciones agudas como varicela,
infecciones crónicas como tuberculosis, brucelosis, parotiditis. Hemopatías
y enfermedades autoinmunes
- MONOCITOPENIA: Disminución menor a 200 UL, infecciones agudas y
Hemopatías como leucemias agudas, tricoleucemia y anemia aplásica
Monocitos                      0.7

Leucocitos                      9.900              4.500 – 11.000

Plaquetas                          274         150.000 – 450.000

Hemograma    normal -VIH negativo- VRDL: no reactiv- negativo

 PAE:
Cuidado de    enfermeria