ASPECTOS MÉDICOS

DE LA MUERTE

Dra. Odette Beatriz Rivas Galdámez

obrivas66@yahoo.com
Dios prolonga la vida de Ezequías (2 R 20.1-11;
2 Cr 32.24-26)
Revisión Histórica del concepto de muerte

 Papiro de Ebers tratado del Antiguo Egipto 1500 a.C

la muerte se produce por el “cese de la respiración, a la
que sigue la detención de corazón”… “ en el momento de
la muerte de la el soplo de la vida se retira con el alma, la
sangre se congela las arterias se vacían y se produce la
muerte”
Revisión Histórica del concepto de muerte

 Alcmeon de trotona en su libro “sobre la Naturaleza”

Escrito en siglo VI a.C establecía la diferencia entre vida y
muerte “la muerte consiste en la perdida de la armonía con la
desaparición total de la sangre fundamentalmente en el
cerebro.
Revisión Histórica del concepto de muerte

 Galeno de Pérgamo siglo II d.C definió la muerte

Muerte como “la postración total de la naturaleza y la
extinción del calor natural”
Revisión Histórica del concepto de muerte

 Alexandre Lacassagne (1906) como el cese de las

funciones nerviosas, circulatoria, respiratoria y
termorreguladora
Revisión Histórica del concepto de muerte

 Thoinot (1916) “ la vida termina con la extinción de las

funciones respiratorias y circulatorias”
 Epicuro, en la Epístola a Meneceo, expresa
“que El peor de los males la muerte no significa nada para
nosotros, porque mientras vivimos no existe, y cuando esta
presente, nosotros no existimos. Añade que la mayoría de la
gente, unas veces, rehúye la muerte viéndola como el mayor
de los males y, otras, la invoca para remedio de las desgracias
de esta vida. Y que el sabio, ni desea la vida, ni rehúye dejarla,
porque para él el vivir no es un mal, ni considera que lo sea la
muerte. Y así como entre los alimentos no escoge los más
abundantes, sino los más agradables, disfruta no del tiempo
más largo, sino del más intenso placer”.
 Blanchot analiza la obra de Rilke y plantea que el hombre
de antes sabía que la vida contenía la muerte y deseaba
que no fuera un accidente. Al interrogarse acerca del ser
de la muerte reflexiona, que no es solo una realidad
bilógica y que no ha de estar en el momento último sino en
la profundidad de la vida y formar parte de la existencia. La
negocian de la muerte supone negar los aspectos graves y
difíciles de la vida, y si no se aceptan los males de la vida,
no se vive, por ello insiste en que la muerte es un mas allá
que se tiene que aprender, reconocer y acoger.
ASPECTOS MEDICOS DE LA
MUERTE
QUE ES LA MUERTE
FIN DE LA VIDA
Consideraciones Éticas

 Concepto: La muerte forma parte de un proceso; no

podemos hablar de la vida sin tener en cuenta que esta
tiene un final, mas próximo o mas lejano en el tiempo.

Rafael Torres Acosta

(cuba)

Facultad de ciencias médicas de Holguín

 ASPECTOS MEDICOS DE LA MUERTE

Según Vargas Alvarado

Mecanismo que mantiene la vida

Ciclo del oxigeno

ASPECTOS MEDICOS DE LA MUERTE

LA VIDA DEPENDE DEL FUNCIONAMIENTO

 TRIPODE DE BOUCHUT

 SISTEMA CIRCULATORIO Ciclo del

 SISTEMA RESPIRATORIO oxigeno

 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 CICLO DEL OXIGENO COMPRENDE
 Centros vitales en
el bulbo raquídeo

 Los pulmones

 La sangre

 El corazón y
vasos sanguíneos
 TANATOLOGÍA

ESLA PARTE DE LA MEDICINA

LEGAL QUE ESTUDIA EL PROCESO
DE LA MUERTE
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

MUERTE: ES UN PROCESO
EN SÍNTESIS ESTA DEFINIDO COMO:
SUCESIÓN DE FASES DE DESINTEGRACIÓN PROGRESIVA
DEL FUNCIONAMIENTO UNITARIO Y COORDINADO DE
TODAS LAS VIDAS CELULARES E HISTICAS QUE
CONFIGURAN, TODAS UNIDAS EL CUERPO HUMANO Y
CUYO FUNCIONAMIENTO INTEGRADO ES LA VIDA
HUMANA
 ASPECTOS MEDICOS DE LA MUERTE

La muerte estudiada como proceso: dos etapas

a) Etapa reversible: la agonía Inhibición disminución
de la actividad cardíaca y respiratoria funciones
vitales (conocimiento) duración variable

b) Etapairreversible: muerte clínica cese de actividad

cardíaca y respiratoria y funciones vitales, cuya
duración dependen del sistema nervioso central 5-6
minutos
Muerte estudiada como proceso

 lainconciencia aparece en diez segundos de

isquemia completa , con presión arterial braquial
de 60 mm de mercurio aparecen singo cerebrales
y por debajo de 35 mm de mercurio aparece
inconciencia
 ASPECTOS MEDICOS DE LA MUERTE

Síndrome post reanimación

 Para iniciar las maniobras de reanimación debe tenerse
en cuenta tres signos

a) Ausencia de pulsos carotideos o femoral

b) Pérdida de conciencia
c) apnea
ASPECTOS MEDICOS DE LA MUERTE
Síndrome post reanimación:
derivan del masaje cardíaco externo, de las
maniobras respiratorias y de las medicaciones
y vías de administración.
Lo constituyen:
a)Secuelas neurológicas
b)Fracturas costales
c) Infecciones
 ASPECTOS MEDICOS DE LA MUERTE
Síndrome post reanimación:

a)Falsas vías
b)Contagio del médico
c)Cuadro de ansiedad
Fases en el proceso de la muerte

 Muerte aparente: Abolición aparente de las

funciones vitales

 Muerte relativa: es una prolongación de la

agonía. Existe una suspensión efectiva y
duradera de las funciones nerviosas, respiratoria, y
circulatoria aun recuperables en algunos casos
mediante maniobras de reanimación
Fases en el proceso de la muerte

 Muerte intermedia Con extinción progresiva de las

actividades biológicas, sin que sea posible, de
ninguna de las formas, recuperar la vida.

 Muerte absoluta: la desaparición de toda actividad

biológica referida al organismo primitivo del
organismo de forma unitaria.
ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Signos cadavéricos inmediatos

 Signos de fallecimiento o de iniciación de la muerte

somática de Taylor.
 Signos de la muerte aparente o de la real
 signos negativos de la vida o positivos de la muerte
 Clasificación medico legal de
la muerte

 Según la duración del período agónico:

 Muerte súbita: aquella que se presenta en forma

inmediata desde minutos hasta 24 h desde el
comienzo de la enfermedad
 Clasificación medico legal de la muerte

 Según la duración del período agónico:

 Muerte Inesperada: individuo portador de una
patología cuyo pronostico no hacia prever la
inminencia de la muerte
 Muerte rápida: el proceso que lleva a la misma es de
corta duración
 Clasificación medico legal de la muerte

 Según la manera, modo o etología medico legal

 Muerte natural: procesos biológicos propios,
procedencia endógena
 Muerte violenta: Muerte violenta agente
mecánico, químico, físico
Clasificación medico legal de la muerte

 Por la constatación fehaciente de signos de muerte

 Muerte real

 Muerte aparente
 MUERTE REAL

 Corresponde Al cese real e irreversible de las funciones

vitales. Esta detención no necesariamente es simultanea
en la circulación y la respiración.
 Muerte aparente

 Esaquella en que hay inconsciencia e inmovilidad con

detención aparente de la circulación y la respiración.
Eje: sumersión, hipotermia, electrocución, coma, sincope,
intoxicaciones por barbitúricos, neurosis
 a.-pérdidade la conciencia
b.-inmovilidad neuro-muscular
c.-ausencia aparente de latidos cardíacos y pulso además
de movimientos respiratorios (en realidad son muy débiles)
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

Tipos de muerte desde el punto de

vista anatómico
Muerte somática
• Es la detención Irreversible de las Funciones
vitales del Individuo en conjunto
Muerte Celular
• Es el cese de en los diferentes grupos celulares
que componen el organismo
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

Desde el Punto de Vista

Clínico

Estado vegetativo

Muerte Cerebral
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

Estado vegetativo

•Por un daño severo del cerebro el

individuo queda privado de la actividad
mental superior, pero conserva el
funcionamiento espontaneo de la
respiración y la circulación
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

Muerte Cerebral

•Ocurre cuando un individuo privado de la

actividad superior es sometido además a
medios artificiales para mantener la
circulación y la respiración
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Temas de estudio de la tanatología
 ANGOLOGÍA: ES EL ESTUDIO DE LOS FENÓMENOS
AGÓNICOS

 ETIOLOGÍA:ES EL ESTUDIO DE LA CAUSA DE LA

MUERTE: ESPONTÁNEA, NATURAL O PATOLÓGICA;
ACCIDENTAL ; CRIMINAL DOLOSA O CULPOSA;
SUICIDA O AUTO PROVOCADA.
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Temas de estudio de la tanatología
 SIGNOS DE LA MUERTE O TANATOSEMILOGÍA:
ESTUDIA LOS FENÓMENOS CADAVÉRICOS
PROPIAMENTE DICHOS Y LOS FENÓMENOS DE
PUTREFACCIÓN Y TRANSFORMACIÓN DEL
CADÁVER

 TANATOBIOLOGÍA: ESTUDIA LA FLORA Y LA FAUNA

CADAVÉRICA
ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

Temas de estudio de la tanatología

 CRONOTANATODIANÓSTICO: ES EL DIAGNÓSTICO DEL
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA MUERTE . TIENE EN
CUENTA LOS FENÓMENOS CADAVÉRICOS PRESENTES.
DESDE EL PUNTO DE VISTA CIVIL TIENE IPORTANCIA PARA
ASENTAR LA MUERET Y SEGUIR LÍNEA DE TRANSMISIÓN DE
HERENCIA
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
SIGNOS DE MUERTE
 LA COMPROBACIÓN
INSTRUMETAL, O NO DE
DETERMINADAS CONDICIONES O ESTADOS
CAPACES DE DEMOSTRAR LA MUERTE

a) Signos
debidos al establecimiento de los fenómenos
cadavéricos
b) Signos debidos al cese de la funciones vitales
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Signos debido al establecimiento de los
fenómenos cadavéricos
 Signosde muerte tardíos: cambios bioquímicos y
estructurales en los tejidos
( ventaja de certeza)
Fenómenos cadavéricos: Son los cambios producidos
en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se
extinguen los procesos vitales, sufriendo pasivamente la
acción de las influencias ambientales. ( Gisbert calabuig )
Los fenómenos cadavéricos
Tres orígenes diferentes:

a. Cambios químicos hísticos

b. Los fenómenos cadavéricos abióticos
c. la putrefacción
FENÓMENOS CADAVÉRICOS CONSECUTIVOS A CAMBIOS HíSTICOS

1. Signos debidos al cambio de reacción del medio interno

Ph en vida: alcalino neutro ( Ph de la sangre es de 7.3 a 7.5

Con valores extremos de 6,95 y 7,8)
tras la muerte se produce acidificación progresiva de todos los tejidos y
fluidos del cadáver
Técnica Lecha –Marzo: investiga el Ph en la secreción lacrimal con la
ayuda de papel tornasol
En el vivo el papel vira a azul
En el cadáver vira a rojo
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
CONSECUTIVOS A CAMBIOS HíSTICOS
2-Signos debido al cese de las oxidorreducciones hísticos
La supresión del aporte del oxigeno y su consumo por parte de los tejidos
originan en los tejidos una caída del potencial Redox

3- signo de rebouillat : esta fundado en la pérdida de la elasticidad

de la fibras epidérmicas que se instaura después de la muerte por vía
subcutánea s inyectan dos ml de éter teñido de acido pícrico o azul de
metileno en el cadáver el éter escapa por el sitio de la punción mientras
que en el sujeto vivo el éter difunde despareciendo la bolsa producida
por la inyección
Fenómenos cadavéricos abióticos

1) livideces cadavéricas:
a)Inician a 20-45 minutos manchas rojo violáceas
b)Confluyen de 1hy 45 minutoslas
c)Ocupa todo el plano inferior del cadáver a las 10-12 h
d)Constituyen un excelente signo tardío de muerte cierta cuando son
INTENSAS, EXTENSAS, Y TIPICAMENTE LOCALIZADAS lo que ocurre a las
12-15 horas
Fenómenos cadavéricos abióticos

2-Rigidez cadavérica
Estado de dureza retracción y de tiesura que sobreviene de
los músculos después de la muerte
a) Comienza de 3-6 horas
b) Suele ser completa 8-12 horas
c) máxima intensidad 24 horas
Fenómenos cadavéricos originados
por la putrefacción
 Se
deben a la acción de los gérmenes en el
cadáver
1- Mancha verde
a)Aparece36 h por acción del acido sulfhídrico
producido en la putrefacción sobre la
hemoglobina
b)Apareceen los lugares de máxima concentración
de gérmenes
Cese de la función respiratoria
Signos respiratorios
 Masrudimentarias: ( espejo que se empaña
llama de una vela que oscila

 Auscultación directa y detenida

 Radioscopia
 Electromiografía con registro básico con
registro gráfico de movimientos respiratorios
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Cese de la función circulatoria
signos circulatorios
1-Paralización cardíaca:
a)Cardiopuntura o método akidopeirástico de
middeldorf: la maniobra es clavar una aguja
transparieto torácica que se introduzca en el músculo
cardíaco ( introducen una aguja en el quinto y sexto
espacio intercostal izquierdo rasando por el esternón
Cese de la función circulatoria
signos circulatorios
1-Paralización cardíaca:
b)Auscultación cardíaca fue propuesta por bouchut,
durante cinco minutos en cada uno de los cuatro
focos cardíacos

c)Radioscopía cardíaca. Para poner de manifiesto la

ausencia de latidos cardíacos
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Cese de la función circulatoria signos
circulatorios
1-Paralización cardíaca:

d) Electrocardiografía: constancia gráfica del registro

e) Ecocardiografía
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE

Cese de la función circulatoria signos

circulatorios
2- Paralización de la circulación periférica:
a) Decoloración de los tegumentos
b) Trasnsiluminación de los tejidos
c) Palpación negativa de los pulsos arteriales
d) Oscilometria negativa
e) Arteriotomia para comprobar la vacuidad arterial
 Cese de la función circulatoria
signos circulatorios
f) Provocación de escaras térmicas o causticas

g) estasis vascular periférica provocado mediante ligaduras

circulares elásticas (signo de Magnus)

h) Provocación de rubefacción con ventosas secas o la

aplicación de sanguijuelas.
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
Cese de la función circulatoria signos circulatorios

Prueba de fluoresceína de Icard: se produce al aplicar una

inyección endovenosa de una mezcla fluorescente se produce
una coloración amarillenta de la piel y verde esmeralda de los
ojos.
Solución de fluoresceína 10 gr, carbonato de sodio 15 gr, agua
50 ml envasado en ampollas de tres centímetros
(tiempo brazo retina 8-14 segundos)
 Un mayor diagnostico el estudio de los vasos del
fondo de ojo

1- decoloración del fondo de ojo

2- vacuidad de la arteria retiniana
3- Fragmentación gaseosa de la arteria retiniana
 CESE DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS
Muerte cerebral

Cese irreversible del sistema nerviosos centra

incluyendo el tronco encefálico:
1- Cese de todas las funciones cerebrales
2- debe comprobarse y reconocerse la ausencia de
todas las funciones cerebrales ej. Falta de respuesta a
estímulos
 CESE DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS
Muerte cerebral
Comité De Ad Hoc De La Escuela De Medicina De La
Universidad De Harvard En 1968

1) Ausencia Absoluta de respuesta a estímulos externos

2) Ausencia de movimientos espontáneos y de
movimientos respiratorios
3) Ausencia de reflejos no solo los reflejos osteotendinosos
sino los profundos
 ASPECTOS MÉDICOS DE LA MUERTE
3- deben de estar ausentes las siguiente funciones del tronco encefálico.
a) Reflejo pupilar a la luz

b) Reflejo corneal

c) Reflejo oculocefálico oculovestibular.

d) Reflejo orofaringeo

e) Falta de reflejos osteotendinosos

f) No debe de haber evidencia de actividad postural

CESE DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS
Muerte cerebral
Comité De Ad Hoc De La Escuela De Medicina De La Universidad De
Harvard En 1968

 EEG ISOELECTRICO EN VEZ DE DIVERSAS ONDAS

CORRESPONDIENTES SE TIENE UNA LINEA RECTA
HORIZONTAL (PLANO).
CONDICIONES
a) Electrodos en posición correcta.
b) Que el aparto no tenga desperfectos
c) Que el técnico a su cargo sea competente
CONDICIONES
g) La causa del coma es conocida y resulta suficiente
para explicar la pérdida de las funciones cerebrales
h) Debe excluirse la posibilidad de recuperación de
cualquier función cerebral.
I)Cese de las funciones cerebrales que persiste tras un
periodo adecuado y suficiente de tratamiento y
observación
J) Deben excluirse las siguientes situaciones
J.1 intoxicación por drogas depresoras del SNC y
alteraciones metabólicas
J.2 hipotermia
J.3 edad menor de cinco años
J.4 Shoc circulatorio
Con pruebas complementarias de observación
puede reducirse el período de observación

 Electroencefalograma pérdida irreversible de la funciones

corticales, confirmada con un estudio
electroencefalográfico junto con los sigo clínicos de la
ausencia de funciones del tronco del encéfalo. Confirma
el diagnóstico de muerte cerebral
 Ausencia del flujo sanguíneo cerebral: mediante
angiografía intracraneal con medio de contraste de los
cuatro vasos cerebrales.
Con pruebas complementarias de observación
puede reducirse el período de observación

La angiografía por perfusión de material radiactivo

La tomografía con Xenón (gas radiopaco inerte libremente
difusible) Captación de isotopos radioactivos
 Con pruebas complementarias de observación
puede reducirse el período de observación

 En los niños entre siete días y cinco años deben observarse

a) Historia clínica aclarar trastornos tóxicos y metabólicos,
drogas, hipnosedantes, hipotermia hipotensión, condiciones
tratables quirúrgicamente.
b) Examen físico para comprobar coma y apnea, así como
ausencia de la función del tallo cerebral.
c) Intervalo entre EEG debe ser de 48h en niños de 2m a 1 año
y de 12h en mayores de 1 año
GRACIAS
LAS TRES COSAS MAS DIFICILES DE
HACER SON

 PERDONAR UN AGRAVIO
 GUARDAR UN SECRETO
 APROVECHAR EL TIEMPO