Declaración Jurada

Declaro, bajo fe de juramento, todos los fines legales, conforme sigue:

1- manifiesto que acudo libre y voluntariamente, tanto, solicito los servicios del equipo
profesional Veterinario para realizar el acto quirúrgico ………………………………… de
la mascota de mi propiedad.
2- A mi expreso pedido, voluntad y consentimiento, en fecha…………………………...
autorizo a realizar el procedimiento de anestesia y ovario hisperectomia- OVH a mi
mascota cuyos datos expongo a continuación.
Nombre: …………………………… Especie: …………………… Raza:
…………………………. Sexo: …………………………….
Color: …………………….……….. Edad: …………………
Como así también para finalizar el acto quirúrgico (cirugía) autorizo a proceder el corte del
pabellón auricular izquierdo o derecho en el borde y vértice caudal del pabellón auricular
externo (Punta De La Oreja) para dejar a modo de seña muestra de que el animal fue
esterilizado(el objetivo del corte está a mi entero conocimiento). El procedimiento de
muesca es indoloro, ya que el animal esta anestesiado y corta la punta de la oreja, la
analgesia se prescribe hasta el día de la cicatrización del acto de OVH tiempo en el que el
corte de la oreja ya cicatriza, los detalles han sido puestos a mi entero y completo
conocimiento por los profesionales.
3- Declaro que comprendo y estoy en total e integral conocimiento de los factores que
envuelven el acto anestésico y quirúrgico, tomando conocimiento de los mismos a través de
las explicaciones el informaciones proporcionadas por los médicos profesionales
veterinarios y equipo técnico: así como también he recibido por escrito las indicaciones a
ser realizadas posterior a la cirugía.
4- Manifiesto que los médicos veterinarios y equipo técnico me han solicitado con antelación
al acto quirúrgico datos sobre: alergias medicamentosas, análisis clínicos (hemograma,
crasis sanguínea, química sanguínea- renal y hepática), análisis de leishmaniasis,
ehrlichiosis y pruebas de hemoparasitos sanguíneos, exámenes que, por YO no he podido y
responsabilidad eximiendo al plantel veterinario de toda responsabilidad.
5- Manifiesto que acudo libre y voluntariamente a solicitar los servicios veterinaria,
renunciando a exigir cualquier resarcimiento económico posterior resultante de cualquier
hecho.
6- Ante cualquier desavenencia, disconformidad y para cualquier efecto legal se tomara
competencia en los estrados judiciales competentes, y se tendrá especial atención al código
penal (difamación, calumnia e injuria).
7- Habiendo leído y comprendido cada uno de los puntos mencionados, en prueba de
conformidad y aceptación firmo la presente declaración jurada librando de toda
responsabilidad de cualquier índole al plantel veterinario y auxiliares intervinientes en el
acto.

Firma:……………………………………………….

Aclaración de la firma:………………………………………………

Cedula de identidad:…………………………………

Teléfono:……………………………………………