CONCENTIMIENTO INFORMADO DE SEDACION/

ANESTESIA / CIRUGIA.
Peso
Yo: ________________________________________________________________________

No. de DPI: ____________________________Firma: _________________________________

AUTORIZO en calidad de PROPIETARIO de mi mascota de raza: ___________________ de
nombre: ________________ a los veterinarios y técnicos a administrar
SEDACION/ANESTESIA/CIRUGIA en dicho paciente.
DECLARO: Que el médico veterinario, me ha explicado que dada la patología de mi mascota,
es necesario realizar el procedimiento de anestesia general, sedación y/o cirugía, para
salvaguardar y mejorar su calidad de vida.
DECLARO asimismo estar informado de lo siguientes puntos:
1) El Objetivo central de la Anestesia general, sedación y/o cirugía consiste en: ____________
____________________________________________________________________________
2) Se me comunicaron y aclararon todos los riesgos e implicancias de una anestesia general.
3) Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica operatoria, como por la situación
vital de cada mascota a tratar lleva implícitas una serie de complementarios, tanto médicos
como quirúrgicos, asi como un porcentaje de mortalidad.
4) La intervención quirúrgica precisa de anestesia general o regional.
5) Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto el médico veterinario podrá
variar la técnica quirúrgica programada.
6) En caso se presentaran complicaciones autorizo la realización de reanimación o las
maniobras que estime conveniente el médico veterinario y/o Anestesista, haciéndome cargo
de los costos asociados.

He leído detenidamente este consentimiento el cual me fue facilitado en un lenguaje claro y

sencillo. Asimismo, el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las
observaciones, y me ha aclarado todas las dudas planteadas, Por ello, manifiesto estar
satisfecho con la información recibida comprendiendo el alcance y los riesgos de la Anestesia
general/Sedación/Cirugía.
En tales condiciones CONSIENTO Y MANIFIESTO MI CONFORMIDAD para que se le realice a mi
mascota dicha Anestesia general/Sedación/Cirugía, y renuncio a reclamación alguna.

Fecha ____/____/_____ Yo: _____________________________________________________

No. de DPI: _______________________ Firma: ____________________________________