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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
MONOGRAFIA
Lima – Perú
2008
I. TÌTULO
EDÈNTULO TOTAL
pg. 2
II. INTRODUCCIÒN
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ser tan exitosos, ya que el examen clínico bucal y diagnóstico debió ser nuestro
primer paso. (7)
pg. 4
III. HISTORIA CLÌNICA
III.1. DEFINICIÒN
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III.2. OBJETIVOS
Los objetivos de la historia clínica son varios, que pueden resumirse en:
pg. 6
III.3. CARACTERÌSTICAS
Por lo tanto, la historia clínica es el instrumento que nos va a servir para estar en
contacto con el paciente y, en ocasiones, dependiendo de la dificultad que ello
entrañe, con un familiar. Es un documento único, fundamental y específico de
cada paciente, es un registro de la biografía médica del paciente. (5)
pg. 7
El éxito en el tratamiento del edèntulo total muchas veces esta más en lo que
hagamos antes de empezar la construcción de su prótesis que en la técnica
misma que usemos. Al construir una prótesis completa contribuye a que el
paciente edèntulo total conserve o recupere su salud, manteniendo el sistema
estomatognàtico en condiciones de normalidad. El sistema ha sido alterado
considerablemente, y nuestra misión es reconstruirlo en la medida de lo posible
para recuperar los principios básicos que son:
1. Ectoscopia.
2. Anamnesis.
3. Examen clínico o exploración.
4. Exámenes auxiliares (radiográficos, modelos de diagnóstico).
5. Diagnóstico definitivo en Prostodoncia Completa.
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6. Pronóstico en Prostodoncia Completa.
7. Plan de tratamiento en Prostodoncia Completa.
8. Seguimiento, curso o evolución.
9. Epicrisis, juicio clínico del caso o resumen del alta.
IV.1. ECTOSCOPIA
IV.2. ANAMNESIS
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La primera visita es de capital importancia. Hay que dejar hablar al paciente, que
explique sus problemas, temores, necesidades y deseos. Debemos ayudar al
paciente manteniendo una actitud de atención, comprensión e interés. (8)
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Antecedentes. Dentro de los antecedentes tenemos: personales, familiares y
sociales-laborales. Acá documentaremos las enfermedades actuales y anteriores
del paciente. (7).
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algunas zonas bociogenas, como es el caso en España o zonas con componente
alto de fluor en las aguas de consumo. El ritmo y los hábitos alimentarios nos
pueden orientar sobre el componente cariogènico de la dieta y sobre las
necesidades de higiene bucal del paciente.
Investigar los hábitos orales tales como, fumar, tomar alcohol, movimientos
nerviosos de la boca o de la lengua, etc. Algunos de estos hábitos pueden ser
modificados si se hacen notar al paciente. Esto hábitos se registrarán como
Bueno, Regular o Malo. Es preciso anotar el tiempo que el paciente lleva
desdentado y también el que ha transcurrido sin llevar prótesis completa, pues ello
influirá en los problemas de adaptación que el paciente sufra con una nueva
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prótesis. Anotar el número de prótesis completas previas que el paciente tenga
almacenadas en su casa y las causas de insatisfacción que han motivado su
fracaso. (8)
En este sentido hay una serie de factores favorables o desfavorables que nos
ayudarán a clasificar a estos pacientes:
Factores favorables:
Factores desfavorables:
Así como en prótesis fija el juez que determina la bondad del tratamiento es el
periodonto, en el edèntulo total lo es el propio paciente, pues una vez terminada la
construcción de la prótesis completa y colocada en su sitio, de él dependen los
pasos siguientes:
Método Directo (es con nuestros organos de los sentidos, palpamos, escuchamos
directamente).
Estado de Salud general. Un paciente con buena salud general puede aceptar la
prótesis completa y adaptarse mejor a ella que otro cuyo estado de salud sea más
precario. Para determinar las posibilidades de éxito de la prótesis es precisa una
evaluación completa y profunda del estado de salud general del paciente. Los
pacientes con poca salud encontrarán muchas dificultades para acoplarse a las
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nuevas prótesis. Se detallà en la historia clínica si el paciente presenta
aparentemente un estado de salud general: bueno, regular o malo. Su estado de
salud nutricional. Su estado de salud de hidratación y LOTEP. Para la exploración
clínica se debe de disponer de las barreras de bioseguridad y del siguiente
material:
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b) Estado funcional extraoral. Se debe realizar un resumen de los hallazgos,
en el que se incluyan el estado de la musculatura de la masticación, la
situación de las articulaciones temporomandibulares, el grado de apertura
de la boca y la relación vertical intermaxilar. Una hiposensibilidad o falta
completa de sensibilidad indican una alteración neuromuscular. Una
reducción del grado de apertura de la boca, es un indicio de lesión del
sistema de movimiento del órgano de la masticación. Cuando se producen
cambios en la relación vertical con las prótesis totales previas, se deberá
determinar el grado de tolerabilidad fisiológica a estos cambios antes de
colocar la nueva prótesis. (3)
Actividad Neuromuscular
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Facies patológicas: se describe sus características y se relaciona con las
enfermedades que las provocan (enfermedades de los diferentes sistemas
y aparatos). Por ejemplo: acromegálica (tumores), febril, cushingoide o
cara de luna llena, hipertiroídea (exoftalmos), mixedematosa o hipotiroídea
(redonda), mongólica, hipocrática o peritoneal (demacrada), etc.
b) Piel y faneras. Coloración (blanca, trigueña o negra), humedad y
untuosidad (hidratada), turgor y elasticidad, temperatura, lesiones (máculas
o manchas), pápulas, vesículas, ronchas, úlceras, petequias, equimosis, y
otras; anotar su ubicación y distribución. Pelo (cantidad, distribución,
textura, algunas alteraciones: calvicie, albinismo, alopecia). Uñas (forma,
color, etc.), y otras.
Aspectos de la cara
Williams propuso en 1913 que la forma de los dientes incisivos medios superiores
presenta la forma inversa al contorno facial y describió tres clases principales de
dientes en el ser humano:
Con respecto al perfil de la cara esta puede ser: recta, convexa o cóncava.
Labios
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también según su extensión (cortos, medianos o largos), requiriendo en cada caso
un montaje diferente de los dientes artificiales:
Articulación temporomandibular
Es necesario efectuar una palpación para comprobar si existe el dolor, que suele
ser provocado por una dimensión vertical disminuida. Diversos estudios
transversales representativos indican que los signos y los síntomas de la
disfunción mandibular son frecuentes en los portadores de prótesis completas. La
pérdida de la dimensión vertical de la oclusión no parece constituir un factor
etiológico importante, dado que en un grupo de sujetos edéntulos sin prótesis
prácticamente no existían signos ni síntomas de disfunción de la ATM. Sin
embargo, cuando estos signos y síntomas están presentes, la adición de resina
autocurativa a los dientes posteriores inferiores a menudo resulta eficaz,
probablemente debido a que restablece el contacto de los dientes posteriores en
lugar de aumentar la dimensión vertical de la oclusión. Desde un punto de vista
clínico, es importante eliminar diversos síntomas ajustando las prótesis existentes
antes de colocar nuevas prótesis completas. (3)
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Auscultación de la ATM. Para auscultar la ATM se utiliza un estetoscopio, que se
sitúa en el área preauricular. La articulación sana no produce ruido alguno; si
existe patología, los movimientos de la mandíbula pueden generar ruidos
articulares. Básicamente distinguimos dos tipos: chasquido o clic y crepitación. Es
importante establecer donde y cuando se producen, y su reproducibilidad. Es
decir, se determinará si se produce en la apertura y⁄o en el cierre, y en que parte
de dichos movimientos (precoz, intermedio o tardío). Según su clasificación del
ATM puede ser: normal, anormal, movilidad, amplia, regular, nula, ruidos. (5)
Movimientos Mandibulares.
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Laterotrusiòn. Se efectúa en la apertura bucal mínima en la que no se produzcan
contactos.
Tono Muscular
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Músculos de la masticación y expresión. La fuerza muscular puede ser:
Normal. Con suficiente control muscular para llevar bien la prótesis, pero sin
sobrepasar la tolerancia de los tejidos de soporte frente a las fuerzas oclusales.
El primer apartado (normal) es de buen pronóstico, pero los dos últimos tienen un
pronóstico peor. (8)
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Tamaño relativo entre maxilar y mandíbula
Simetría de arcos
a) Simétrico: trazamos una línea media que pase por el rafe medio o en el
maxilar inferior por el frenillo lingual. Importante porque nos permite una
distribución de área de soporte y de la superficie oclusal equilibrada.
b) Asimétrico: estas líneas imaginarias no dividen al maxilar en dos partes
iguales.
a) Normal (reborde alto): Conservan una altura adecuada para dar soporte a la
prótesis completa y resistir sus movimientos laterales. Características
homogéneas en altura, forma y volumen.
b) Reabsorbidos (reborde medio): aún conservan alguna resistencia al
desplazamiento lateral de la prótesis. Más o menos con reabsorción.
c) Planos (rebordes bajos): están completamente reabsorbidos. (6)
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Es evidente que la eficiencia va de más a menos, desde el normal a reabsorbido y
plano, que es el de peor pronóstico. El reborde residual es una área de soporte
primario para la prótesis y es muy afectado por el proceso de reabsorción ósea.
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Estado de reabsorción de las apófisis alveolares. Estos aspectos son
importantes para asegurar la base de la prótesis y también para su retención
estática y dinámica. La atrofia de la cresta maxilar en el maxilar superior produce
una retracción vestibular en la región lateral y una pérdida de altura frontal. Por el
contrario, en la región del maxilar inferior predominan la retracción lingual en la
región lateral y una pérdida de altura lateral. Esta irregularidad en la reabsorción
de las apófisis alveolares determina una falta de congruencia entre las apófisis
alveolares del maxilar superior e inferior y una modificación del espacio disponible
en el plano de la masticación. Una reabsorción extensa puede culminar en una
mordida cruzada lateral. Este tipo de alteración condiciona la estabilidad de la
prótesis ante las sobrecargas funcionales. (3)
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b) Mucosa resilente: es una mucosa de groso adecuado, amortigua las fuerzas
oclusales muy favorables. Es de mejor pronóstico. Mucosa queratinizada y
vascularizada.
c) Mucosa flácida: mucosa de grosor exagerado, es móvil y muy blanda. La
ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorción ósea, mayor en el
maxilar inferior, más desfavorable de todas porque permite el
desplazamiento de la prótesis. Poca mucosa adherida, se considerará de
mal pronóstico. Soporte reducido. Tolerancia reducida a la carga oclusal.
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Surco Hamular (Maxilar) Esta por detrás de la tuberosidad del maxilar superior.
Conocida como escotadura pterigo-maxilar o hamular. Es una hendidura estrecha
que se extiende desde la tuberosidad hasta los músculos pterigoideos. El
ligamento pterigomandibular se inserta al hamulus pterigoideo. Tomar la impresión
es crítico para la retención de la prótesis del maxilar superior. El moldeado
inapropiado, podría llevar a sensibilidad y pérdida de retención. Se clasifica en:
profundo, superficial. (8)
Zona del post-Damming. Área del sellado palatino posterior. Zona de la cavidad
bucal que va desde el nivel del paso del paladar duro al blando. Se observó que el
grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos blandos que cubre la
aponeurosis muscular de esta zona. Se caracteriza por su gran variabilidad: a)
Anchas, b) Medianas, c) Delgadas, en su extensión. Y por su consistencia: a)
poco, b) mediano y c) muy depresible. La exploración de esta zona nos sirve para
detectar el grado de comprensión de la mucosa y sensibilidad del efecto
nauseoso. (8)
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Torus Mandibular. Exostosis de la mandíbula localizada en la superficie lingual
por encima de la línea milohioidea, que frecuentemente se encuentran entre el
área de caninos y premolares. Su remoción solo se hace cuando interfiere en el
funcionamiento normal de la cavidad oral (fonación y masticación) o construcción
o inserción de la prótesis. Consideramos en: a) Presente, b) Ausentes.
Están situadas a nivel distal de la 3eras molares del maxilar inferior y en los
edéntulos totales se caracteriza porque está constituido por tejido granular y tejido
fibroso. Es una estructura constante y relativamente inalterable sobre la superficie
mandibular que soporta la prótesis mandibular. Es un área de soporte primario. Es
de tamaño variable y tiene un aspecto de almohadilla ubicada más hacia lingual.
El hueso debajo, no se reabsorbe secundariamente a la presión asociada con el
uso de la prótesis. Su movilidad está relacionada a su volumen, tiene importancia
para la prótesis porque su compresión puede causar dolor en los pacientes
edéntulos. Cuanto más alto es este espacio, mejor pronostico tiene la dentadura
inferior en cuanto a retención. Se clasifican en: De acuerdo a su grado de
depresibilidad: a) Firme, b) Resilente, c) Flácidas. En su tamaño: a) Pequeño, b)
medianas, c) grandes.
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acceso, habrá más soporte disponible para la prótesis. Está determinado por la
inserción del musculo buccinador. (8)
Lengua
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c) Normal: es lo ideal para confeccionar una prótesis.
Saliva
Maxilar superior:
Maxilar inferior:
Estas son las condiciones óptimas para obtener los mejores resultados en las
prótesis completa. (8)
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IV.5. DIAGNÒSTICO DEFINITIVO
1. Impresiones y modelos.
2. Relación maxilo-mandibular y maxilo-craneal.
3. Oclusión.
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• Una vez tomada la impresión, evaluamos críticamente su delimitación y
extensión, debemos observar el fondo de surco, frenillos, inserciones
musculares, etc.
• Al realizar el vaciado con yeso, obtendremos los modelos de diagnósticos.
Modelos de Diagnóstico
IV.9. EVOLUCIÒN
Es la forma que progresa la salud del paciente desde que lo vemos por primera
vez hasta que le damos de alta.
IV.10. EPICRISIS
de alta.
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V. CONCLUSIONES
periódica.
pg. 37
VI. RECOMENDACIONES
deseado.
pg. 38
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
3. Koeck Bernd. Protesis completa. Ed. Elsevier Masson. 4ta ed. 2007. pag 2-
32.
exploratoria. Ed. Salvat Barcelona España. 7ma ed. 1987. pag 2-62.
8. Llena Plasencia, Jose. Protesis completa. Ed Labor. España. 1era ed. 1988.
pag 2-21.
pg. 39
ÌNDICE
I. TÌTULO 2
II. INTRODUCCIÒN 3
V. CONCLUSIONES 37
VI. RECOMENDACIONES 38
pg. 40