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Tema 3: Farmacología del
Títol
sistema cardiovascular y renal
(angor,tema o mòdul
shock, problemas de
coagulació y anemia)
Objetivos de aprendizaje
- Conocer los diferentes fármacos que se utilizan para el angor, el shock, los
problemas de coagulación y la anemia.
- Conocer la importancia de los diferentes efectos adversos que pueden
provocar.
- Relacionar cada fármaco con cada una de sus consideraciones especiales.
- Conocer las diferentes interacciones que pueden ocurrir.
1. FARMACOLOGÍA ANTIANGINOSA
2.1 Nitratos
2.2 Bloqueantes de los canales del calcio
2.3 Activadores de los canales de potasio
2.4 β-bloqueantes
2.5 Inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa
2.6 Trombolíticos
La angina es el dolor que se manifiesta cuando una
arteria coronaria no puede suministrar suficiente sangre
a una parte del músculo cardíaco para satisfacer su
necesidad de oxígeno. El aporte deficiente de sangre
rica en oxígeno al corazón se denomina isquemia. El
término angina de pecho viene del latín angor pectoris y
significa estrangulamiento en el pecho.
Fuente: http://www.texasheartinstitute.org
Hay dos tipos de anginas, las estables y las inestables. La angina estable es la
consecuencia del estrechamiento de las coronarias por placas de ateroma, que dura
en el tiempo y que la persona sabe que nivel de ejercicio puede tolerar para evitar el
dolor torácico. La angina inestable suele ser debida a la ruptura de dichas placas y
suele ser más grave y aguda, y muchas veces no guarda relación con el ejercicio o las
situaciones de estrés.
El dolor típico anginoso es un dolor centrotorácico, que se puede irradiar hacia la zona
retroesternal y la zona del cuello y brazo izquierdo. Además la persona presenta
palidez, sudor frío, taquicardia y en muchos casos hipertensión. En algunas personas
el dolor es atípico refiriéndolo en la zona hipogástrica.
Además del tratamiento farmacológico para las anginas, deberemos incidir o enseñar
a las personas cambios en sus hábitos de vida:
- No consumir alcohol ni tabaco.
- Mantener una dieta pobre en grasas saturadas y colesterol.
- Tomar el tratamiento adecuado si hay hiperlipidemia.
- Realizar ejercicio regularmente y mantener un peso adecuado.
1.1 Nitratos
Consideraciones especiales:
- Para la administración endovenosa hay que utilizar botellas de cristal o de
plástico adecuado y equipos de goteo que no fijen la nitroglicerina al plástico.
- Hay que proteger la nitroglicerina de la luz porque se puede degradar.
- Utilizar guantes cuando la manipulemos la nitroglicerina ev, para prevenir la
autoabsorción.
- Si tras la administración de 3 pastillas sublinguales la persona sigue refiriendo
dolor torácico deberá acudir a urgencias.
Consideraciones especiales:
- No mezclarlos con alcohol ya que aumenta el riesgo de hipotensión severa y
fallo cardiaco. Algunas personas pueden referir flojedad en piernas, fatiga o
temblores.
- Si se usan parches transdérmicos hay que rotar el lugar de colocación, así
como limpiar la piel tras quitar el parche, para retira los restos de medicación.
Consideraciones especiales:
- Se debe monitorizar la tensión arterial y la frecuencia cardiaca
frecuentemente, incluso por parte de la persona en su vida cotidiana.
- Enseñar a la persona a cambiar de posición de manera lenta para prevenir las
hipotensiones ortostáticas.
- Enseñar a la persona los signos y síntomas de alarma como: disnea,
bradicardia, edemas o estreñimiento.
1.4 β-bloqueantes
(Ver 1.5.2) Cuando los β-bloqueantes actúan sobre los receptores β-1 adrenérgicos
del corazón disminuyen la frecuencia, la contractibilidad y el gasto cardiaco juntamente
con sus necesidades de oxígeno. Así consiguen que también ceda el dolor torácico.
1.6 Trombolíticos
(Ver fármacos fibrinolíticos). Se utilizan para disolver los coágulos que se producen
en las arterias coronarias y devolver el riego sanguíneo al miocardio. Esta rápida
efectividad ha reducido de manera significativaza mortalidad del infarto agudo de
miocardio.
2. FARMACOLOGÍA VASOCONSTRICTORA
3.1 Anticoagulantes
3.1.1 Antagonistas de la vitamina K.
3.1.2 Heparinas
3.2 Antiagregantes plaquetarios
3.2.1 Ácido acetil salicílico
3.2.2 Inhibidores del adenosín trifosfato
3.2.3 Inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa
3.3 Fibrinolíticos
3.4 Antifibrinolíticos
3.1 Anticoagulantes
Consideraciones generales:
- Enseñar al paciente a detectar signos y síntomas de hemorragia, como:
hematomas, rinorrea, menstruación excesiva, vómitos en posos de café,
hemoptisis, hematemesis, rectorragia, melenas, mareos, fatiga o hipotensión.
- Mientras se tome esta medicación se debe evitar realizar deportes de contacto
o actividades en las que haya riesgo de sufrir una herida.
Consideraciones especiales:
- Tomar la pastilla siempre a la misma hora del día.
- Debe evitarse el consumo de alcohol y de tabaco, ya que pueden modificar la
acción anticoagulante de este medicamento.
- No debe variarse la dieta habitual, ya que puede afectar a la acción de este
medicamento. La persona debe seguir una dieta variada y no tomar
suplementos de vitaminas sin consultar con su médico. No tomar grandes
cantidades de alimentos ricos en vitamina K, como carne, leche y sus
derivados y verduras de hoja verde (como lechuga, espinacas, col o brócoli).
3.1.2 Heparinas
Son la heparina (ev) y las heparinas de bajo peso molecular: dalteparin y
enoxaparin (subcutáneas)
Activan la antitrombina III que limita la formación de coágulos al inactivar la trombina y
el factor IX. Las heparinas de bajo peso molecular son fragmentos de la heparina con
una actividad similar a ésta.
Consideraciones especiales:
- Avisar si durante la perfusión endovenosa hay síntomas de calor, dolor o
rubor en la zona de punción
- Avisar si durante la administración subcutánea aparecen hematomas o
hinchazón.
- Administrar la dosis subcutánea a la misma hora cada día.
Consideraciones generales:
- Enseñar al paciente a detectar signos y síntomas de hemorragia, como:
hematomas, rinorrea, menstruación excesiva, vómitos en posos de café,
hemoptisis, hematemesis, rectorragia, melenas, mareos, fatiga o hipotensión.
- Mientras se tome esta medicación se debe evitar realizar deportes de contacto
o actividades en las que haya riesgo de sufrir una herida.
- Si se toman antiagregantes plaquetarios junto con anticoagulantes la persona
deberá saber que aumenta el riesgo de hemorragias.
Actúan alterando la membrana de las plaquetas, esto hace que las plaquetas no
puedan recibir la señal química para agregarse.
Se administran por vía oral, para prevenir trombosis, sobretodo a las personas que ya
han tenido episodios de tromboembolismo, infarto de miocardio o ictus. O a aquellas
personas que llevan algún tipo de prótesis vascular (sten, válvulas, etc)O También se
administra si hay alergia al ácido acetil salicílico.
3.3 Fibrinolíticos
3.4 Antifibrinolíticos
4.1 Hierro
4.2 Vitamina B12 y ácido fólico
4.3 Eritropoyetina
4.1 Hierro
Los más usados son: sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso y
lactato de hierro.
El hierro es necesario para una eritropoyésis normal. Está indicado en anemia
ferropénica.
4.3 Eritropoyetina
Se utiliza para tratar la anemia en aquellas personas que tienen insuficiencia renal
crónica. Estimula a la médula ósea a producir más glóbulos rojos. Estimula la mitosis
de la serie roja en la médula ósea.
5. BIBLIOGRAFÍA
Adams MP, Josephson DL, Holland LN. Pharmacology for nurses: a pathophysiologic
approach. New Jersey: Pearson-Prentice Hall. 2005.
New Zealand Medical Journal. Non ST-elevation acute coronary syndromes. New
Zealand. 2005.
AGRADECIMIENTOS