Introducción.

1-1-1999
Concepto de rehabilitación : Son las acciones de salud que se aplican a un sujeto deficiente,
discapacitado o minusválido, a través de técnicas medicas, psicológicas, educacionales, sociales y
laborales con el objetivo de que alcance la mayor capacidad funcional posible y dirigidos a su
reintegración laboral y social con un mínimo de secuelas y en el menor tiempo posible.
Deficiencias : Dentro de las experiencias de la salud una deficiencia es toda perdida de función
psicológica fisiológica o anatómica .
Características : La deficiencia se caracteriza por pérdidas o anormalidades que pueden ser temporales o
permanente entre la que se incluye la existencia o aparición de una anomalía defecto o pérdida producida
en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo, incluidos los sistemas propios de la función
mental. La deficiencia representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja
perturbaciones a nivel de un órgano (Orgánicas)
Discapacidad : Dentro de la experiencia de salud es toda restricción o ausencia ( debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del nivel normal, para su edad
sexo y condiciones socioculturales.
Características.
La Discapacidad se caracteriza por exceso o insuficiencia en el desempeño y comportamiento normal de
una actividad rutinaria. Las cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y
progresivas. Las discapacidades pueden surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una
respuesta del propio individuo ; sobre todo la psicología la deficiencia física sensoriales o de otro tipo. La
Discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y en cuanto tal refleja alteraciones a nivel de
la persona (funcionales).
Minusvalia : Es una situación desventajosa para un individuo determinado, a consecuencia de una
deficiencia o de una Discapacidad que limita o impide el desempeño de un papel que es normal en su caso
( en función de la edad, sexo y los factores sociales y culturales).
Características : Están en relación con el valor de un individuo cuando se aparta de lo normal,
rendimiento o estatus del individuo mismo o del grupo en concreto al que pertenece. La misnusvalía
representa pues la socialización de una deficiencia o Discapacidad y en cuanto tal refleja las
consecuencias culturales, sociales, económicas y ambientales que para el individuo se derivan de la
presencia de la deficiencia y la Discapacidad social

1
Síndromes :
 De sección medular
 Motores.
 Sensitivos medulares.

Síndrome de sección medular :

Concepto : Es el cuadro clínico que se desarrolla al quedar interrumpida transversalmente la conducción

y funciones medulares a partir de un nivel dado. Esta sección puede ser orgánica o funcional, puede
presentarse de forma aguda, lenta y progresiva. Tiene varias formas clínicas.
I. Aguda completa.
II. Aguda incompleta.
III. Incompleta de desarrollo lento.
IV. Hemisección medular.

I. Sección medular completa : (Síndrome de Bastian).

Etiología.
 Lesiones traumáticas.
 Infecciones (virus).
 Infecciones secundarias (brucelosis, septisemia).
Cuadro clínico : Esta va a tener 3 etapas.
1. Shokc medular : Suele durar de 15 a 20 dias, al cabo de los cuales si no ha fallecido el paciente, la
medula comienza a recuperarse poco a poco. Además de todas las complicaciones sistémicas, el
mayor peligro consiste en la aparición de infección urinaria o de ulceras de decúbito.
Clínicamente el paciente ofrece los siguientes resultados :
a. Abolición total de todos los tipos de sensibilidad. La sección de todas las vías ascendentes origina
anestesia total en las zonas corporales situadas caudalmente.
b. Parálisis completa de la musculatura situada por debajo del nivel medular seccionado (flácida).
c. Atonía con Arreflexia tendinosa y cutánea.
d. Trastornos vasomotores (enrojecimiento y calor, frialdad y cianosis posteriormente de la superficie
cutánea afectada).
e. Alteración en el funcionamiento vesical y rectal (incontinencia).

2. Fase de recuperación de la actividad refleja medular : Hay una recuperación progresiva. Si se

consigue evitar la presentación de infecciones secundarias, el enfermo puede sobrevivir muchos años
con la Sintomatología propia de la fase caracterizada :
a. Persistencia de la parálisis completa y anestesia total.
b. Aparición de reflejos cutáneos tendinosos :
 Babinsky 3ra y 4ta semanas después de la lesión.
 Tendinosas después.
c. Hiperreflexia.
d. Estado de Hipertonía y espasticidad.
e. Fenómenos de Babinsky (triple retirada : Flexión dorsal del pie sobre la pierna, de la pierna sobre el
muslo y del muslo sobre la pelvis).
f. Funcionamiento autónomo de los esfínteres a expensas de los centros reflejos medulares.
g. Reflejos en masa : Estimulo cutáneo que puede producir a la vez triple retirada, emisión de orina,
crisis de sudoración etc.

2
3. Fase final : Muerte de la zona medular infralesional. La destrucción de los núcleos situados a ese
nivel produce atrofia muscular y un nuevo estado de hipotonía con flacidez y arreflexia.

II. Sección medular aguda incompleta : Cuando la sección no es completa se presenta un cuadro
muy parecido al anterior, pero con trastornos parciales, puede aparecer.
a. Disociación sensitivo - motora : La parálisis completa y la anestesia no lo es, pues muchas fibras
sensitivas escapan de esa interrupción, las fibras motoras se afectan mas, pues las sensitivas discurren
mas dispersas.
b. Por debajo de la metámera afectada hay bandas cutáneas que escapan de la anestesia. No es estraño
que la anestesia no afecta glúteos y cara interna de los muslos.
c. Reflejos igual que en la sección completa.
d. Todos los trastornos están presentes, pero con menos intensidad que la anterior.

III. Sección medular incompleta de desarrollo lento : Es característica de las compresiones de la

medula espinal por cualquier etiología capaz de producirla. Aparece en ellas.
a. Paraplejía de desarrollo lento (precedida por dolores violentos de tipo radicular). Este periodo
doloroso se debe a la compresión de afuera hacia adentro sobre las raíces antes que la medula.
b. Hiperestesia al principio y posteriormente hipo y anestesia in la zona de los nervios irritados.
c. Parapléjicas espástica desde el principio con signos de piramidalismo.
d. Reflejos cutáneos abducción u cóminales ausentes.
e. Sensibilidad perturbada.
f. Trastornos esfinterianos al final.
g. Cuando la lesión es a nivel cervical, el cuadro resulta una cuadriplejia.

IV. Hemisección medular (Síndrome de Brown - Sequard) : Se produce por la sección

transversal de solo una mitad lateral de la medula producida por traumatismo o procesos patológicos.
Sus síntomas aparecen en las partes del cuerpo situadas por debajo de la lesión. En el lado de la
lesión :
a. Parálisis motora homolateral : Afecta toda la zona inervada por la porción del asta anterior situada
por debajo de la lesión hasta su extremidad caudal.
b. Parálisis vasomotora : Estado de frialdad y cianosis (al principio la piel esta enrojecida y mas
caliente que el sano).
c. Alteración homolateral de la sensibilidad profunda : Sus vías ascienden directamente sin cruzarse
por el cordón posterior del mismo lado.
d. Hiperestesia táctil : En el lado contrario a la lesión aparecen alteraciones de la sensibilidad
superficial, sobre todo térmica y dolorosa. Estas vías se entrecruzan completamente el penetrar a la
medula.

Síndromes motores :

Existen varias formas clínicas :

I. Síndrome hemipléjico . Motores medulares
II. Síndrome parapléjico.
III. Síndrome estrapiramidal.
IV. Síndrome parkinsoniano. Motores no medulares.
3
V. Síndrome convulsivo

I. Síndrome hemipléjico (ya estudiado).

II. Síndrome parapléjico .
Se produce paraplejía de ambas piernas de causa neurológica.
Clasificación.
1. Paraplejía flácida :
a. Perdida de la fuerza muscular.
b. hipotonía y atrofia muscular.
c. Hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa.
d. No Babinsky.
e. No clonus.
2. Paraplejía espástica.
a. Perdida de la fuerza muscular.
b. hipertonía.
c. Hiperreflexia osteotendinosa.
d. Babinsky.
e. Clonus.
3. Paraplejía flacioespástica (compresión medular súbita).
a. Babinsky.
b. Hiperreflexia.
c. Es en realidad una paraplejía espástica que representa el inicio de una fase de flacidez muscular.
En ambos pueden existir o no trastornos esfinterianos.
d. Parálisis total.
e. Anestesia.
Etiología
1. Parálisis flácida :
a. Polineuritis.
b. Polineuroradiculitis de Guillain - Barré.
c. Enfermedad de Charcot - Marie - Tooth.
2. Parálisis espástica :
a. Por compresión medular :
 Cáncer vertebral.
 Tumores medulares.
 Mal de pott.
b. Por mielopatias (intrínseca medular).
 Esclerosis múltiple.
 Anemia perniciosa.
 Paraplejía espástica.
 Siringomielia.
3. Paraplejía flacoespastica :
a. Sección medular completa.
b. Shokc medular traumático.
c. Compresión medular aguda o subaguda.
d. Mielitis transversa.

III. Síndrome extrapiramidal.

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1. Movimientos involuntarios o exagerados que no dependen de la voluntad. El sistema
extrapiramidal comprende un conjunto de estructuras nerviosas complejas que están relacionadas con
la regulación, integración y control no voluntarios dela actividad muscular. En las condiciones
normales existe una integración funcional completa entre el sistema piramidal (motilidad voluntaria) y
el sistema extrapiramidal (movimientos automáticos y asociados involuntarios).
El sistema extrapiramidal contribuye al mecanismo del movimiento, al tono muscular y al automatismo.
Este sistema va a recibir sus estímulos de los siguiente sectores :
 Corteza cerebral.
 Cerebelo.
 interno.
 Sistema reticular.
2. Movimientos anormales : Pueden presentarse bajo formas y características diferentes. Sus orígenes
son las contracciones en todo el cuerpo. El carácter de los movimientos dependen del sitio y del tipo
de lesión.
Cuadro clínico : Es difícil establecerlo, pues en ocasiones se presenta de una manera pura y en otras
circunstancias se combinan entre sí.
a. Temblor : Son movimientos involuntarios de toda una parte del cuerpo alrededor de su posición de
equilibrio. Se puede explorar por simple inspección o son aconsejables estas maniobras (colocar
sobre los dedos una hoja de papel con el miembro extendido adelante, se pido al paciente que escriba
al dictado, con los que podrá apreciarse si existe o no temblor).
Hay varios tipos :
 De reposos : Se presenta cuando el paciente no desarrolla actividad alguna (parkinson).
 Intencionales o de acción : Durante el reposo no aparece el temblor, pero aparece cuando se
indica la paciente que efectúe algún movimiento (se le pide llevar la punta del dedo a la nariz o
que beba agua de un vaso colocado sobre la mesa).
 Permanentes : Se observa durante el reposo o se atenúa algo por el mantenimiento de una
posición y persiste durante la ejecución de un acto voluntario o automático.
b. Misceláneas : Son bruscas contracciones de tipo crónico que se ven y se sienten aún cuando es
parcial. Cuando se ven en los dedos de los pies, los mismos son flexionados y extendidos. Son
esencialmente individuales, autónomo y no interesan varios grupos musculares.
c. Movimientos coréicos : Son movimientos voluntarios irrefrenables, incoordinados, rápidos, breves y
explosivos. Pueden abarcas un miembro, medio cuerpo o el cuerpo entero, así como sectores
variados (cara, lengua, labios, faringe y laringe). Todos estos movimientos pueden cambiarse, Nunca
falta la hipotonía muscular.
Se encuentra en los siguientes procesos.
 Como agudo de Sydehan (mal de sambito).
 Como agudo infeccioso.
 Síndrome superior del núcleo rojo.
d. Distonosinesias : Son movimientos que aparecen en coacción de un movimiento voluntario o
durante el mantenimiento de una actitud, son involuntarios y los llaman distonias de actitud.
1. Espasmos
2. Tics.
3. Hemibalismo.
4. Fasciculaciones y fibrilaciones.
5. Convulsiones.
6. Hiperasinesia psicógena.

Síndromes sensitivos medulares.

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Las vías sensitivas dentro de la medula se distribuyen de diferentes maneras, ya sea superficial o
profunda. Según la extensión que abarca la lesión, anchura o altura, así distinguirán varios tipos de
síndromes sensitivos.
I. Sensibilidad superficial : Las sensaciones de tacto, térmica y dolorosa son recogidas a nivel de los
tegumentos y llevadas por los nervios (1) periféricos hacia la medula, donde entran por la raíz
posterior (2), atraviesan la sustancia gris medular (3) y ascienden por el cordón antero lateral (4) del
lado contrario de la medula y después de llegar al tálamo óptico pasan al cerebro.
II. Sensibilidad profunda : Las sensaciones profundas son captadas a nivel de huesos, músculos,
tendones y articulaciones y llegan a la medula a través de las raíces periféricas (1) hasta la parte
posterior de la medula, ascienden directamente por el cordón posterior (2) y luego de hacer estación
en los núcleos de Goll y Burdach (3) en el bulbo, se entrecruzan y alcanzan el tálamo óptico(4).
Trastornos de la sensibilidad.
1. Lesión de nervio y raíz : Anestesia total.
2. Lesión en el centro de la sustancia gris : Se interrumpen las vías que lo cruzan (sensibilidad
superficial) quedando sana la sensibilidad profunda (cordón posterior).
3. Lesión del cordón posterior : Se interrumpe la sensibilidad profunda quedando intacta la superficial.
4. Lesión del tronco encefálico : Anestesia de un par craneal en el lado de la lesión.
5. Lesión talámica y de corteza sensitiva : Afecta sensibilidad en lesión opuesta (lado o mitad).

Esta lesión que interesa a toda la anchura de la medula, es decir sección medular completa (heridas,
traumas, Mielitis transversa, tumores, mal de pott).
Síntomas.
1. Anestesia absoluta (limite superior alcanza altura variable).
2. Lesión a la altura cervical : Provoca trastornos sensitivos en cara (región del trigémino).
3. Perdida de la Motilidad (paraplejía).
4. hipotonía.
5. Arreflexia.

II. Síndrome de Brown - Sequard.

Lesión de la mitad de la medula. La principal característica es una alteración dela sensibilidad profunda
(abatiestesia y apalestesia) del lado de la lesión y trastornos de la sensibilidad superficial del lado
contrario de la lesión (hipoestesia o anestesia).

III. Síndrome de los cordones posteriores medulares.

También conocidos como síndrome de las fibras radiculares largas de Digirin, pueden ser debido a las
siguientes causas :
1. Neoplasias y traumatismos limitados a los cordones posteriores.
2. Tabes.
3. Esclerosis combinada del tipo del síndrome Lechtnien con anemia perniciosa.
Síntomas.
1. Pérdida o disminución de la sensibilidad vibratoria (apalestesia o hipopalestesia).
2. La sensibilidad superficial para el calor o el dolor están intactas. La táctil esta conservada.
3. Errores de localización y retardo de sensación.

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Enfermedad de parkinson

Afección extrapiramidal de naturaleza endógena - constitucional, crónica irreversible, de evolución

progresiva, debido a lesiones atrofias de las grandes células del globo palidum y la sustancia nigra
peduncular.
FRECUENCIA : Mas frecuente en :
1. La edad presenil (entre 45 - 70 años)
2. Mas afectado el sexo masculino (relación 5/3).
Etiología
I.- Primaria o enfermedad de parkinson.
II.- Secundaria o síndrome de parkinson.
1.- Intoxicaciones : _Monóxido de carbono
_Manganeso
2.- Tumores encefálicos de ganglios básales.
3.- Medicamentos : _Neurolépticos : Haloperidol, Fenotiazinas, Sonapax,
Cinaricina.
_ Otros
4.- Trastornos degenerativos.
5.- Enfermedades infecciosas : Encefalitis viral, RAA., Disentería, Fiebre
tifoidea, Lúes.
6.-Traumatismo encefálico intenso
7.- Disfunciones endocrinas : Hipoparatiroidismo
8.- Pseudoparkinson arterioesclerótico.
9.- Herencia (solo en el 15% de los casos).

CUADRO CLINICO.
I.- Fase inicial dura de (2-4 años).
1.- Síntomas a predominio unilateral (hemiparkinsonismo) que posteriormente se hacen
bilaterales. A veces difícil de detectar, siendo un signo temprano la ausencia de
pestañeo que concomita con un leve ensanchamiento de las hendiduras parpebrales
2.- Temblor de una o ambas manos. Si se afecta un mano se propaga al pie del mismo
lado y después al pie y mano contraria.
3.- Adelgazamiento y vejez acentuado.
4.- Cambios de carácter.
5.- Depresión mental.
6.- Ligera torpeza en los movimientos voluntarios ó la marcha.

II. Periodo de estado :

1.- Temblor : Fino, rítmico de reposo, que se alivia con el inicio de los movimientos y aumenta con las
emociones.
 Manos : Movimientos suaves de roce de la cara palmar del pulgar con los demás dedos
(cuenta monedas).
 Pies : Movimiento de pedaleo.
 Cabeza : Movimientos de afirmación y negación
 Mandíbula, Labios y lengua con temblor fino como si el paciente estuviera musitando, se
acompaña de sialorrea de tipo central (babeo de los lactantes)

7
2.- Rigidez : Contractura de diferentes grupos musculares que dificulta el movimiento voluntario y a
veces lo fracciona. _ Signo de la rueda dentada( más frecuente en codos y muñecas).
Que obedece a una rigidez alternante entre los músculos agonistas y antagonistas
3.- Hipocinesia.
 Retardo y pobreza de los movimientos voluntarios (masticación lenta, deglución, frecuente
ausencia de balanceo de los brazos.
 Bradicinesia : Ausencia de movimientos durante periodos prolongados
 Dificultad para iniciar el movimiento freezing
 Movimientos repetitivos sin poder ejecutar la acción festinación.
4.- Postura encorvada :
 Cabeza inclinada hacia delante
 Aumento de la cifosis dorsal
 Codos alejados del tronco
 Manos en pronación y flexión que se apoyan en la región toraco - abducciónuccióominal.
 Piernas en semiflexion
 Rodillas en aducciónución
 Pie con tendencia al varo - equino.
5.- Marcha : A pasos cortos, rápidos, precipitados como si persiguiera su centro de gravedad,
desplazado al frente de la base de sustentación. Tiene dificultad para iniciar la marcha, pero cuando lo
hace realiza verdadera propulsión, con ausencia de balanceo de los brazos y perdida de los
mecanismos de frenaje.
6.- Falta de expresión.
Rostro flácido, inexpresivo, serio, donde se pueden ver aumento de los pliegues frontales.
7.- trastornos vasomotores :
sudoración, Seborrea, Sialorrea. Edemas.
8.-Lenguaje : Palabra monótona, sin modulación, temblorosa. A veces caen en un verdadero mutismo.
9.- Escritura : Escriben lentamente, con rasgos incorrectos, haciendo letras cada vez mas pequeñas e
ininteligibles.
10.- Estado psíquico : Tristes, irritables, inquietos. Inteligencia conservada, aunque a veces hay
trastornos mentales.
11.- Constipación.
12.- Trastorno del equilibrio

III .- Fase terminal :

1. Quedan confinados a la cama o sillas de ruedas al no poder caminar.
2. Caquexia por no ingestión de alimentos.
3. Afonía se pierde el automatismo de los movimientos de masticación deglución y respiración
4. Acentuación de la actitud en flexión de tronco y extremidades.

Fisiopatología.
La destrucción del numero de neuronas de la sustancia Nigra y cuerpo estriado por degeneración y
perdida de cuerpo neuronales.

PROVOCA

DEFISIS DE DOPAMINA

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 DESEQUILIBRIO DE NEUROTRANSMISORES

DOPAMINA ACETIL COLINA

Inhibitorio) (E. Excitatorio)
CLINICAMENTE

BRADICINESIA TEMBLOR

Tratamiento :
I- Preventivo :
 Evitar el uso del haloperidol, fenotiazinas, sonapax, etc. y en casos necesarios usarlos a dosis
mínima y asociados al parkinsonil.
 Evitar exposición a sustancias tóxicas.
 Evitar traumas encefálicos violentos.
II- Médico :
Objetivos :
 Restablecer el equilibrio que por el déficit de dopamina ha sido roto.
 Permitir el máximo de actividad posible.
 Medicamentos que aumenta la acción dopaminérgica.
1. L-DOPA
2. Madopar (levodopa + bencinazida) cápsula de 125 mg 3/v día al 3er día se sube la
dosis hasta llegar de 1 a 2 gramos
3. Sinemed
4. Amantadina
5. Agonistas dopaminérgicos.
6. Inhibidores de la MAO
7. Antidepresivos Tricíclicos.

Medicamentos con acción anticolinergica

1. trihexifenidilo 1. Sulfato de atropina
1. Kemadrin 1. Antihistamínicos
1. Bensotropina 1. Otros.

Dosificación de la L-DOPA.
¼ de tableta / día
Incrementar ¼ tableta semanal hasta 1 tableta.
Incrementar ¼ tableta quincenalmente hasta que se obtenga la dosis que necesita el paciente.

Reacciones secundarias.
1. Trastornos digestivos. 2. Fenómenos de ON - OFF.
Quirúrgicos :
1. Cirugía esterotáxica
2. Electrocoagulación de sustancia Nigra.
3. Auto - trasplante de suprarrenal.
4. Trasplante de sustancia Nigra Fetal.

Condiciones para su realización :

1. Paciente de menos de 60 años.
2. Que no se controle con medicamentos
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 3. Que no tenga enfermedades de base.
4. Que no este demente
5. Buenas condiciones inmunológicas.

IV.- Rehabilitador :

Objetivos del tratamiento.

1. Lograr independencia en las actividades de la vida diaria.
2. Mejorar el automatismo.
3. Tratamiento psicológico.

Pautas del tratamiento

1. Ejercicios de independización. 6. Terapia ocupacional.
2. Ejercicios de la mímica facial. 7. Tratamiento y prevención de la retracción.
3. Ejercicios respiratorios . 8. Terapia recreativa.
4. Tratamiento de la rigidez. 9. Ayuda ortopédica.
5. Tratamiento del temblor. 10. Apoyo psicológico

1. Ejercicios de independización : Se realizan estimulaciones constantes, rápidas, repetidas, de tipo

visual, sonoro y táctil, con intensidad aumentada durante el tiempo que dure el tratamiento a este
objetivo. Prevenir la aparición de complicaciones secundarias como la retracción.
Programa con ejercicios en decúbito, sentado, de pie, en marcha :
Técnicas de Frenkel
a. Decúbito : Se entrena al paciente en los cambios de decúbito, realización de ejercicios
simétricos con los miembros superiores y asimétricos con los miembros inferiores y ejercicios
combinados piernas y brazos. Se enseña a incorporar en el lecho.
b. Sentado : Incluye ejercicios de flexión, extensión y rotación de cabeza en forma rápida y a la
orden que incluye además ejercicios para los miembros superiores con flexión de codo y ejercicios
para tronco y miembros superiores con extensión de codo. Es importante trabajar con el equilibrio
en posición de sentado, que incluye en la realización de ejercicios explicando los cambios que sufre
su centro de gravedad : Se entrena en asiento bajo sin espaldar, el paciente hace amplitud de base de
sustentación sentado en el borde lleva los pies hacia detrás, flexionando el tronco hacia delante y la
cabeza igual y parándose, lo mismo se hace para sentarse.
c. De pie : Los ejercicios se dividen en patrones estáticos de marcha y los dinámicos. Es
importante hacer la corrección de la actitud en flexión que adoptan los pacientes.
 Patrones estáticos : Se trabaja con el equilibrio entre paralelas con la modalidad de que
se hace trabajo progresivo para disminuir la base de sustentación y llegar a mantener el equilibrio
en un solo pie. Se trabajan brazos y piernas contrarios sin desplazamiento del lugar. Flexión
marcada de cadera y rodilla con elevación del miembro sobre el piso o con flexión de cadera y
extensión de rodilla. Se entrenan también en los giros y vueltas con base de sustentación amplia
para que las piernas no se entrecrucen y mantengan un equilibrio. Ejercicios de elevación del
tronco sobre el piso.
 Patrones dinámicos : Entrenamiento de la marcha a grandes pasos con flexión de cadera
y rodilla exagerado durante la marcha, entrenamiento de los giros sin entrecruzamiento de las
piernas entre paralelas, después se realizan los mismos ejercicios fuera de paralelas con apoyo
externo corrigiendo posturas bajo voces de mando, posteriormente se procede a realizar los
ejercicios sin apoyo externo

10
2. Ejercicios de la mímica facial : Ejercicios activos frente al espejo con movimientos exagerados en
cuanto al parpadeo, cierre de la boca y apertura de la misma exageradamente, sonrisa exagerada,
vocalizar, mover los carrillos, etc.
3. Ejercicios respiratorios : Son asistidos para combinarlos con movimientos de miembros superiores y
músculos abdominales, combinados de soplar y espirar, respirar y tragar, apertura y cierre de la boca
con la masticación, movimiento de la lengua arriba, abajo y hacia los lados, ejercicios de vocalización.
Se recomiendan los ejercicios de Tai-chi para fortalecer el diafragma.
4. Tratamiento de rigidez y temblor : Pueden ser transitorios con pautas de tratamiento de relajación
dadas por movimientos alternos rápidos, golpeteos repetidos en la zona rígida o temblorosa, o aplicar
pesos como sacos de arena y tratamientos permanentes como quirúrgico.
5. Terapia ocupacional : Se lucha por recuperar el automatismo motor : Abotonarse las ropas, vestirse,
recuperar las actividades de la vida diaria, también se realizan ejercicios de coordinación para
disminuir el temblor y también se emplea la terapia recreativa.
6. Tratamiento de la retracción : Con realización de movimientos y utilización de tractores cervicales
y marcos torácicos. Si la retracción esta establecida aplicar calor, movilizaciones pasivas de forma
gentil con relajación, férulas graduales progresivas, disociación de grupos musculares antagonistas.
Estos pacientes necesitan apoyo psicológico y tratamiento fisiatricos en los trastornos del habla con
ejercicios activos resistidos de la mandíbula, deglución rápida, masticación, soplar.
Estos pacientes requieren atención de los problemas sociales porque la sociedad y la familia los rechaza.

Bases de la actividad fisioterapéuticas :

1. Estimulación constante de gran 3. Rapidez.
intensidad y diversos tipos 4. Amplitud de movimientos
(sonoras, táctil, visual). 5. Ritmo
2. Repetición 6. Ejercitación de movimientos conjuntos.

A- Prevención y tratamientos de Retracciones :

1- Ejercicios activos o pasivos
2- TFNNP por método de iniciación rítmica
 Relajación del paciente
 Realizar pasivamente el patrón agonistas en todo su recorrido.
 Solicitar al paciente que ayude activamente en la realización del patrón.
 Progresivamente a medida que la técnica se va repitiendo se opone resistencia al movimiento
hasta que llega a ser activo resistido.
 Siempre se harán previo calentamiento.
1- Pueden usarse tractores cervicales y marcos torácicos en pacientes muy ancianos para
prevenir posturas permanentes en flexión de cuello y tronco.

B- Ejercicios de independización :
Técnicas de Frenkel
Se inicia en la cama con ejecución de movimientos rápidos, mientras se estimula contantemente.
1. Paso de uno en decúbito, acentuando la rotación inicial de cabeza y empleando los brazos como
elementos de inercia y ayuda.
2. Movilización simultánea de un brazo y pierna contrarios en decúbito supino.
3. Movilización simultánea y simétrica de Miembros superiores ( flexión - extensión - abducción -
aducción).
4. Movilización simultánea y asimétrica de Miembros superiores ( flexión - extensión - abducción -
aducción).
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 5. Paciente atravesado en la cama de decúbito supino con rodillas flexionadas y pies sobre el suelo,
tratar de sentarse en la cama, inicialmente con ayuda y después solo.
6. Cuando lo logre entrenarlo en sentarse y levantarse. Una vez que logre levantarse con rapidez de
movimientos y tenga control de su centro de gravedad comienza a entrenarse en una silla :
 Sentado sobre el borde de la silla, pies retrasado al máximo, flexión de tronco y con la ayuda
de Miembros superiores sobre las rodillas o brazos de la silla, levantarse.
 Sentado, pise debajo del asiento, separados por fuera y detrás de las patas delanteras de la
silla, levantarse manteniendo el tronco y la cabeza hacia delante.
 Sentado, piernas elevadas y cruzadas sobre el asiento, descenderlas rápidamente y volver a
elevarlas.
Cuando logre dominar estos ejercicios se pasara a entrenar el la silla sin respaldo :
 Flexiones, extensiones y rotaciones del tronco y cabeza con rapidez y al mandato.
 Movimientos simétricos de Miembros superiores con el codo en extensión total.
 Movimientos simultáneos de tronco y Miembros superiores con el codo en extensión.
 Ejercicios de equilibrio al empuje.
Otras actividades :
1. Corrección postural frente la espejo.
2. Ejercicios de descenso y elevación sobre el suelo por flexión de caderas y rodillas.
3. Practica de equilibrio con disminución progresiva de la base de sustentación.
4. Ejercicios estáticos reproduciendo las sinergías de brazos y piernas durante la marcha.
5. Ejercicios de vueltas alrededor del eje corporal, aumentando la base de sustentación.
Dominados estos ejercicios se pasara al entrenamiento de la marcha con estimulación y mandato
enérgicos.
1. Marcha a pasos largos con elevación exagerada de cadera y rodilla
2. Marcha con rodilla en extensión y gran elevación del pie sobre el suelo.
3. Entrenar en el dominio de las vueltas con separación exagerada de los pies.
4. Desarrollar movimientos conjuntos de balanceo con Miembros superiores.
5. Hacer señalizaciones sobre el suelo a pistas de marcha.
6. Marcha con obstáculos.
C- Tratamiento de los trastornos respiratorios y el lenguaje :
1. Ejercicios respiratorios progresivos con movimientos simultáneos unilaterales y bilaterales de
Miembros superiores :
 Inspiración...........Movimientos de contracción muscular.
 Espiración............Movimientos de relajación muscular.
2. Ejercicios de vocalización con movimientos simultáneos de Miembros superiores.
3. Emisión de vocales y consonantes con contracción simultánea de músculos abdominales
4. Ejercicios activos de tragar y respirar.
5. Ejercicios asistidos manualmente de músculos de la cara y labios.
6. Ejercicios de masticación.
7. Ejercicios activos de la lengua en todas direcciones.
8. Ejercicios de soplar
9. Incremento de la mímica mediante ejercicios repetitivos y exagerados de gesticulación facial
frente al espejo, enfatizando en practica de sonreír y parpadear.
D- Tratamiento de la rigidez y el temblor :
1. Ejercicios de relajación
2. Gran estimulación propioceptiva ( pesos, bastones pesados etc.)
3. Golpeteo sobre áreas musculares temblorosas.
E- Terapia ocupacional :

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 1. Realización de movimientos amplios, rápidos y repetidos donde intervengan las 4 extremidades
( sierra de pedaleo).
2. Jornadas largas para mantenerlos en actividad el mayor tiempo posible.
3. Ejercicios de coordinación.
4. Independizar en las actividades de la vida diaria.
Tratamiento con medios físicos.
Se realizará tomando en cuenta la sintomatología del paciente.
1. Calorterapía
 Calor infrarrojo.
 Diatermia
1. Electroterapia (Corriente analgésica).
 Corrientes diadinámicas.
 Amplipuls.
 Magnetoterapia
1. Hidroterapia.
 Baños de burbujas: Es beneficioso pues activa los propioceptores.

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Síndrome de Guillain Barré
Es la más frecuente de las polirradiculitis.
Buscar concepto : Es un proceso febril agudo El CC se caracteriza por un periodo
 Prodrómico
 Parálisis.
Formas clínicas tiene 5 formas
1. Mononeurítica 4. Bulbar de Landri (forma grave)
2. Polirradiculitis 5. Cerebral
3. Mielítica
Etiología (múltiple) Puede aparecer durante el embarazo, la bacteriana, la viral, las vacunas
(posvacunales, antivariolicas) existen agentes causales que pueden ser endógenos, exógenos, y tóxicos ;
la etiología actual es la viral por una reacción aguda Antígeno - Anticuerpo , que ataca a las vainas de la
mielina.
Ocurre en cualquier sexo mas frecuente en el masculino de la raza blanca entre 1 y 30 años de edad.
Cuadro clínico : Se caracteriza por parestesia, cefalea, dolores difusos (mialgias) o dolores en las
extremidades y perivucal y es seguida de un rápido defisis motor que se caracteriza por ser simétrico y
la parálisis es flácida, progresa en horas, conduce a una grave incapacidad para la marcha y la
actividades de la vida diaria ( hay disminución del RO toma pares craneales IX y X hay parálisis facial.
Comienza en sentido ascendente caudo cefalo. LCR con alteraciones (albúmina Citológica)
Tratamiento prospectivo.
1. Es una urgencia medica, 4. Administración adecuada de líquidos (venas
2. Vigilar las funciones vitales canalizadas) y control de la diuresis.
3. Vías aéreas permeables. 5. Medicamentos mas utilizados
 Prednisona de 60-80 mg diarios
 Tratar las complicaciones

Tener en cuenta test muscular y/o electrodiagnostico electromiografía)

El Guilleín Barré tiene una fase aguda y una fase sub aguda y crónica
Pautas de tratamiento :
Fase aguda
1. Tratamiento psicológico ( en todas las fases de evolución)
2. Tratamientos posturales
 Cambio frecuente de decúbito. Evitar el alargamiento excesivo de los músculos paralizados,
articulaciones en posición funcional.
 Proteger las prominencias óseas del lado paralizado.
3. Movilización pasiva de todos los miembros ( dos veces al día buscando concientización del
movimiento.)
4. Movilizaciones activas : Cuando los síntomas han cedido de la musculatura indemne , masaje
evacuativo ( Utilizando vendaje elástico y tratamiento postural en los Miembro inferiores para evitar
tromboenvolismo)
5. Tratamiento para la retención urinaria, sonda uretral permanente.
6. Alteración de la deglución.
a. Posición de declive ( tren Delemburg) c. Alimentación por sondaje.
b. Aspiración buco - faringea.
7. El método Kenny (si dolor)
8. Si hay dificultad respiratoria : Utilizar respirador automático o asociar traqueostomía.
9. Esteroides 8 mg diarios en dias alternos, betametazona de 7 a 8 dosis intratecal diaria, intaglobin 400
mg/Kg durante 5 dias, Benazal 8 mg dias alternos intratecal.

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Fase sub aguda o crónica
1. Tratamiento psicológico
2. Tratamiento postural.
3. Estimular a la contracción activa con Resistencia o sin Resistencia , si el paciente tiene nota 3 con 2 ,
no se le hace la resistencia.
4. Levantarse precozmente y ponerlo en paralelas
5. Ejercicios de coordinación (Frenkel, comienzan desde el colchón en decúbito)
6. Buscar independencia temprana.
7. Bipedestación y normalización de la postura después de haber utilizado la mesa inclinada
(Comienza con 30 , después 45 hasta los 90)
Favorezco :
 La vía urinaria
 La vía circulatoria
Evito :
 La osteoporosis, la neumonía hipostática y ayudo a levantar precozmente al
paciente buscando independencia etc.
8. Entrenamiento para la marcha.
 Preparación para la marcha (desde el tratamiento postural hasta la mesa inclinada)
 Marcha simple (Paciente en paralelas, comienza a corregir postura frente al espejo).
 Marcha dinámica sin desplazamiento (en el lugar).
 Marcha dinámica con desplazamiento ( dentro de paralelas).
 Marcha compleja ( utilizando medios auxiliares) dentro de paralelas con escalones.
 Consolidación de la marcha ( sin obstáculos, después con obstáculos luego fuera de las
paralelas)
Tratamiento de los medios físicos :
De acuerdo al examen físico, electrodiagnóstico ( por músculo con corriente galvánica o farádica para
determinar la cronaxia y la reobase) y la electromiografía.
1. Hidroterapia (a modo de balneoterapia, tomar TA, la temperatura del agua, la sensibilidad del
paciente, y los arcos articulares), hidromasaje si hay limitaciones articulares, baño de contraste si hay
parálisis periférica.
2. Electroterapia : Terapia de sustitución (sustituyo la contracción volitiva) con estímulos
exponenciales a 100 miliseg. La exponencial para músculos denervados. El calor acelera la
degeneración por lo que no se utiliza en la enfermedad degenerativa
3. Gimnasio :
 Mecanoterapia.
 Comenzar con movimientos pasivos
 Después continuar con movilizaciones asistidas
 Ejercicios de Frenkel

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4. Baños galvánicos : Se utilizan 4 cubetas, tienen 2 cátodos para miembros superiores y 2 ánodos
para miembros inferiores, se utiliza una Intensidad para las corriente de 30 A y 20 Mtos..
5. Magnetoterapia : Inductor de acuerdo a la forma clínica I : 3 o 4 gauss, frecuencia 50 Hz, régimen
de discontinuo sinosoidal Tiempo de exposición 10 mtos. Números de sesiones 10, 15 o 20.
Esclerosis múltiple
Concepto : Es una enfermedad de origen desconocido que afecta al SNC, se caracteriza por un
pleomorfismo clínico lo que traduce afección local o difusa de las raíces mielínicas en varias regiones del
SNC afectando la sustancia blanca del encéfalo y medula espinal.
Frecuencia: Mas frecuente en la raza blanca entre los 30-40 años de edad
Teoría sobre la etiología :
 Infección por espiroquetas y virus.  Factores genéticos.
 Trombosis de las vénulas del SNC.  Reacciones inmunológicas con formación de Ag.
 Presencia de enzimas anormales. antimielínicos.
Cuadro clínico : El reconocimiento de esta enfermedad se basa en la presencia de trastornos :
1. Motores. 5. Trastornos mentales (euforia apatía
2. Cerebelosos. labilidad afectiva)
3. Visuales. 6. Trastornos de la afectivida.
4. Autonómicos. 7. Trastornos del trofismo
Trastornos motores.
a. Paraplejía espástica ( la mas común).
b. Puede adoptar forma de monoparesia y hemiparesia pero es raro.
Cuando la paraplejía espástica esta establecida se observan los signos de piramidalismo que son :
 Clonus.  Hiperreflexia.
 Babinsky.  Trastornos esfinterianos.
 Hipertonía  Abolición del reflejo cutáneo abdominal
Trastornos cerebelosos. Existe :
 Dismetría.  Arrastra las sílabas.
 Asinergia.  Ataxia cerebelosa
 Voz escandida  Temblor intencional
Trastornos visuales : Pueden haber perdida brusca de visión en forma unilateral o bilateral causada por
neuritis óptica con la presencia de diplopia por trastornos de los nervios oculomotores III, IV y VI par
craneal. Nistagmo vertical.
En ocasiones el primer brote es silente solo aparecen síntomas como :
 Fatiga.
 Dificultad para la marcha.
 Trastornos del equilibrio.
 Sensación diestésica en M.I.
 Diplopia y disminución de la agudeza
visual.
 Vértigos.
 Trastornos autónomos
 retencion parsial de orina
 impotensia con pérdida del orgasmo
en el hombre
 Anestesia en silla de montar en la
mujer
Diagnostico por la triada de Charcot
 Nistagmo.
 Voz escandida.
 Temblor intencional.
 Ataxia
Clasificación clínicas.
1. Tipo alterno : Los recidivas y remisiones puede ser frecuentes y variables, la recuperación en cada
crisis puede ser parcial o completa.
2. Tipo gradual insidioso : Es cuando las remisiones no se completan y en cada brote va dejando mas
secuelas, son estos síntomas de un carácter progresivo, otras veces su comienzo es fulminante que
conduce a la debilidad extrema o a la muerte, otras veces el daño queda y se mantiene estacionario
por lo que se deducen 2 tipos mas de cuadros clínicos.
3. Tipo IV : Fulminante conduce rápidamente hacia la invalidez extrema o a la muerte.
4. Tipo III : Es estacionario su inicio es súbito queda una secuela residual sin mas exacerbaciones ni
remisiones.
Objetivos del tratamiento:
1. Establecer normas profilacticas.
2. Conocer las caracteristicas de la enfermedad.
3. Conocer y evitar las complicaciones.
4. Conocer el efecto de la inactividad por encamamiento.
5. Conocer los trastornos mas frecuentes en la dinámica del tratamiento.
6. Apoyo psicológico.

Tratamiento rehabilitador :
1. Tratar de mantener la vida laboral del hombre el mayor tiempo posible, para no sobrepasar de 3 a 6
meses.
2. Tratar de mantener una vida social activa y familiar lo mas normal posible.

Dificultades fundamentales del tratamiento rehabilitador :

Que las lesiones son muy diseminadas y la aparición de brotes.
Lo importante es conocer que en la Esclerosis múltiple hay gran fatiga que no podemos potencializar en
tanto el tratamiento rehabilitador se hace en las primeras horas de la mañana, no debe hacerse el
ejercicio continuado, sino descansando, no usar jamas horas del medio día y no utilizar elementos de
calor en que la fatiga más. Entre los brotes reforzar la musculatura que esta indemne para que el
paciente pueda realizar un trabajo más activo utilizar lo mejor posible lo restante. No utilizar
contracciones musculares repetidas por aparición de fatigas.
Inicio :
Evaluar el grado de invalidez.
GRADO
0. Se sospecha inicio del síndrome pero no hay alteración neurológica demostrable.
1. Aparece signo neurológicos mínimos : Babinsky positivo ligera dismetría, disminución de la
percepción de los estímulos vibratorios profundos ( Hipoparestésia).
2. Pequeñas disfunsiones, debilidades musculares ligeras y alteración incipiente de la marcha y la
visión.
3. Síntomas invalidantes para muchas actividades, se puede ver monoparésia, hemiparésia, discreta,
con síntomas moderados visuales o del aparato urinario.
4. Disfunción grave aunque permite el desarrollo de la marcha y lograr la actividades de la vida
diaria.
 5. Síndrome invalidante claro y profundo que impiden la vida laboral y permite solo la marcha sin
ayuda en trayectos cortos.
6. Requiere ayuda para la marcha ( bastón, etc).
7. Reducido a silla de rueda como única posibilidad de desplazamiento.
8. Encamado contantemente pero en uso eficaz de miembros superiores.
9. Invalidez absoluta.
No se puede dejar en reposo exagerado pues origina complicaciones secundaria como : deterioro
mental, osteoporosis, etc.

Tratamiento rehabilitador consta de 10 pasos fundamentales.

1. Prevenir las deformidades : Buen tratamiento postural según la incapacidad del paciente. Buenas
movilizaciones pasivas en grupos musculares que no tienen movimientos. En calzado adecuado para
el desplazamiento en la marcha utilización de férulas nocturnas. Tener en cuenta que los movimientos
pasivos se deben hacer gentilmente sin producir dolor ( evitar espasticidad). Debe ser regulares y sin
interrupciones en periodos de brotes se intensifican un poco esta movilización sin llegar a la fatiga.

2. Potenciación muscular : Se realiza con ejercicios pendiente con periodos de reposo, se realizan
ejercicios activos con o sin resistencia para mantener los músculos sanos y reforzados los afectos y
debemos en etapas que lo permitan el esfuerzo fundamentales volcarlos a los músculos mas
importantes, ejemplos : glúteos, cuádriceps, psoas, Tríceps, y flexores.

3. Luchar contra la hipotonía : Evitar reforsamiento de Hipertonía cuando se mantiene al paciente sin
infecciones, sin agresiones, si tiene escaras tratarlas para no tener complicaciones, si trastornos
esfinterianos hay que tratarlo porque todo esto aumenta la espasticidad. Evitar los movimientos
dolorosos en todo sentido. Evitar las tensiones psicológicas. Para realizar ejercicios contra la
hipertonía : realizar ejercicios sin peso. Ejemplo jaula de Rocher, piscina y se pueden utilizar los
métodos reflejos de Kabat Técnicas en las que intervienen contracciones musculares isométricas o
isotónicas de músculos contracturados o espásticos como los antagonistas y con ello conseguimos
relajación de músculos espásticos. Ejemplo se realiza una contracción isotónica inicialmente, seguida
de una contracción isométrica y relajación de los grupos musculares que están retraídos y hacen
combinaciones.
Se hacen infiltraciones tardías de alcohol, fenol, novocaína, en fases finales solo cuando
hay además trastornos esfinterianos. Se puede usar la fenolización de raíces lumbosacras
que puede agravar los trastornos motores.
Si hay gran grado de espasticidad se realizan intervenciones quirúrgicas.

4. Actuación sobre el plano funcional del enfermo : Estimularlo en la marcha tanto desde el punto
de vista con apoyo o sin apoyo. Estimularlo para que realice la marcha en tiempo variable y si no
camina enseñarle la utilización correcta de la silla de rueda y sus transferencias.

5. Vigilancia de alteraciones ortopédicas : Se puede afectar un grupo muscular que desequilibra una
articulación. Realizando ejercicios pasivos en los músculos que no lo puedan hacer activamente para
mantener el equilibrio. Intensificar estas medidas de ejercicios activas si existe deformidad visible. Si
hay flexión de rodilla , cadera o equinismo del pie se debe disminuir los ejercicios pasivos y poner
férulas si esta en etapa que no se puede se pasa a intervención quirúrgica.

6. Alteración del equilibrio : Alteración cerebelo vestibular o de sensibilidad profunda y defisis motor.
Se utilizan los ejercicios de Frenkel (para lesiones del cordón posterior) sin ejercicios
predeterminados, se pueden realizar acostados, sentados, parados, Se basan en la concentración del
paciente, precisión del técnico y paciente al ejecutar y repeticiones. Importante tener en cuenta que
 el paciente debe verse sus miembros (debe estar vestido adecuadamente), antes de empezar el
ejercicio el paciente debe saber lo que va hacer, la velocidad y la amplitud del movimiento debe estar
marcada en el fisioterapeuta con tiempos rítmicos o música adecuada o por toque o señales
respectivamente. Los ejercicios que se realizan con precisión deben sustituirse en otros mas
complejos. Si en una sesión de tratamiento el paciente aumenta sus pulsaciones o pierde habilidades
en el ejercicio esto indica fatiga en tanto se deben intercalar pautas en el ejercicio. Cuando
progresivamente se va viendo mejoría en el paciente este debe comenzar a hacer ejercicios que
movilice varias articulaciones a la vez. Del grado 3 en adelante se pueden hacer estos ejercicios.

7. Alteraciones urinarias. Puede verse vejiga neurológica (frecuente) tiene sensación imperiosa con
incapacidad de vencer las contracciones imperiosas, son declaradas en esfuerzo físico o espasmo en la
hipertonía. También vejiga hipotónica : micciones raras, contracciones débiles, prevenir las
complicaciones sobre todo litiasis e infecciones urinarias y obtener funcionalismo vesical lo mas
cercano a la normalidad. Se pueden usar parasimpaticoliticos.

8. Alteraciones respiratorias : Desde un inicio tener esto en mente y enseñar al paciente los ejercicios
diafragmáticos.

9. Terapia ocupacional : Enseñar las actividades perdidas de la vida diaria, se encarga de enseñar la
coordinación, Aumentar la independencia del enfermo en tanto disminuye su ansiedad y darle nuevas
orientaciones recreativas y laborales

10. Problemas psíquicos y socioprofecionales. Deterioro intelectual, eventual de intensidad

variable, alteraciones del humor, depresión, euforia, agresividad y pasividad. Están dados en lesiones
cerebrales focales, en el efecto psíquico del corticoide y la hospitalización, las dificultades
socioprofesionales que se instalan.

Tratamiento médico
Dieta: Balanceada hipocalorica pobre en residuos, grasas poli insaturadas y no saturadas, evitar
obesidad, evitar reposo exagerado, evitar la fatiga
Medicamentoso:
Sintomático:
Para la espasticidad: Diazepan, Baclofen.
Para la ataxia: Carbamazepina e isoniacida
Para los trastornos sexuales papaverina
Para los trastornos esfinterianos: Oxibutirine
De base:
Inmunomoduladores: Interferón α ß y gamma; factor de transferencia.
Inmunosupresores: Esteroides ACTH, metilpregnisona, Ciclofosfamida.
Otros medicamentos: Vitaminoterapia complejo B, Vit C y E, Minerales, magnesio y calcio
Otros Oxonoterapía y cámara hiperbárica.
Tratamiento con medios físicos.
1. Hidroterapia
2. Oxigenación hiperbárica.
3. Oxonoterápia.
4. Campo magnético.
5. Otros.
El tratamiento con medios físicos se indicará de acuerdo a la sintomatología del paciente
Síndrome Hemipléjico

Hemiplejía: Es un síndrome neurológico caracterizado por parálisis de los músculos estriados de un

hemicuerpo , produciendo un síndrome o cuadro de invalidismo profundo que actúa sobre el psiquis del
paciente. El síndrome hemipléjico es una lesión del tejido nervioso que se caracteriza por la
imposibilidad de realizar activamente el movimiento o perdida de la motilidad voluntaria en una mitad
vertical del cuerpo debido a una alteración funcional u orgánica en un unto cualquiera de la vía piramidal
(desde la corteza cerebral hasta el mascullo) . También hay afectación del sistema extrapiramidal debido
a que el haz piramidal esta constituido por los axones de las células piramidales gigantes de Betz (quinta
capa) de la circunvolución frontal ascendente prerrolándica que se unen a fibras cortico extrapiramidales
que van a los núcleos sub corticales del sistema extrapiramidal.

Entre las respuestas del organismo vivo a los diferentes estímulos se encuentra la respuesta motora. La
motilidad puede ser cinética o estática.
Cinética : Representada por el movimiento ósea el desplazamiento del cuerpo o de una parte del.
Estática : Representada por la postura la cual es obra del tono muscular.
Patogenia : Existen 4 formas clínicas que producen el síndrome hemipléjico
 Trombosis : Muerte de una zona del encéfalo por disminución del riego sanguíneo por obstrucción de
una arteria nutricia
 Embolia : Se produce por un embolo , es un cuadro rápido con toma brusca
 Hemorragia : que pueden ser cerebrales o sub aracnoidea
 isquemia cerebral transitoria : ATI Es la interrupción brusca y transitoria de la circulación encefálica.

El movimiento voluntario se ejecuta a través de la vía piramidal.

Consta de una primera neurona (Motora central) situada en la circunvolución frontal ascendente,
atraviesa el centro oval, la cápsula interna y el tronco encefálico (Donde las fibras se entrecanas).
Después en la medula espinal hace sinapsis con las neuronas motoras del asta anterior ( segunda
neurona) de aquí continua por la raíz anterior y el nervio motor periférico hasta el músculo que debe
efectuar la contracción.
Las causas pueden ser por émbolos (aire, grasa), por trombos ( fragmentos de tumores, colonias
bacterianas), por infecciones vasculares, enfermedades sistémicas ( HTA, leucemia uremia, LES,), por
compresión., traumatismos craneales, por anomalías vasculares.

Hay tres variedades clínicas :

1. Hemiplejía fláccida.
2. Hemiplejía espastica.
3. Hemiplejía larvada o flacioespástica.

En la hemiplejía fláccida hay una parálisis facial de origen periférico ( tipo central) contrae los párpados
y cierra el ojo simultáneamente ya que el nervio facial recibe del núcleo superior fibras cruzadas del lado
afecto y fibras directas del lado sano y el núcleo inferior recibe fibras del lado afecto solamente.
La punta de la lengua señala el lado paralizado ya que el músculo geniogloso tira de ella.
Hay parálisis del miembro superior y el MI del mismo lado de la parálisis facial. (cuando es una
hemiplejía directa total y proporcional), los reflejos osteotendinosos están abolidos del lado de la lesión,
así como los reflejos cutaneomucosos están abolidos y esta presente el reflejo de Babinsky del mismo
lado paralizado y puede estar en el otro lado.
2. Hemiplejía espástica : Se instaura en el transcurso de la 1ra 3ra semana.
a. Actitud en el lecho : Hay asimetría de la cara con parálisis de la porción inferior del facial del lado
paralizado, respeta frente y párpado, el miembro superior paralizado se encuentra en flexión : dedos
flexionales sobre la palma de la mano con el pulgar apricionado y el brazo y el antebrazo flexionado
el uno sobre el otro, fuertemente apretados sobre el tórax. El MI : la parálisis se encuentra en
extensión, el pie en flexión plantal con ligera aducción y rotación interna, la pierna y el muslo en
extensión forzada dando una mayor longitud a este miembro por lo que el enfermo inclina
ligeramente el tronco sobre el lado sano y para ello eleva a la cadera del lado enfermo.
b. Marcha Como su miembro inferior paralizado en extensión es más largo y por la espasticidad no
puede flexionar dorsalmente el pie sobre la pierna, ni la pierna sobre el muslo, casi no separa la punta
del pie del suelo y para caminar realiza un movimiento circular semejante al de la guadaña,
describiendo una semi circunferencia con el pie enfermo que tiene como centro el pie sano,
apoyándose en la punta y borde externo del pie afecto.
c. hipertonía : De todo el lado paralizado
d. Reflejos osteotendinosos : Hiperreflexia del lado paralizado.
e. Reflejos cutáneos mucosos : Disminuidos u abolidos.
f. Clonus del pie y de la rotula del lado paralizado.
g. Reflejos de Babinsky del lado paralizado

El síndrome de piramidalismo, consta de hipertonía, hiperreflexia, clonus y Babinsky.

III- Hemiplejía larvada : Síndrome piramidal deficitario.

Las hemiplejías también se clasifican en

1. Total : Si afecta la cara y los 2 miembros ( S e I )
2. Directa o simétrica : Si la cara y los dos miembros afectados están del mismo lado.
3. Proporcional si la cara y los dos miembros están afectados con igual intensidad.
4. Alterna : Si la hemicara afecta corresponde con el lado contrario a los dos miembros afectados.

Diagnostico topográfico :
Directa : por encima del tronco encefálico
Alterna : en el propio tronco por debajo de la cápsula interna.

Variedades de hemiplejía directa.

1. Hemiplejía cortical : Se localiza en la corteza, no es proporcional, toma un miembro con mayor
intensidad produciendo una monoplejia, hay crisis epilépticas tipo jacksonianas, alteraciones
intelectuales, afasias ( para la palabra escrita o leída) y apraxia ( no se cepilla ni se peina bien etc.
2. Hemiplejía subcortical : La lesión afecta la corona radiada y hay hemiplejía, no hay crisis epilépticas
y son raras las monoplejias.
3. Hemiplejía capsular : Lesión en brazo posterior y rodilla de la cápsula interna dando un cuadro
clínico igual al de la hemiplejía durante el coma.
4. Hemiplejía talámica : Regresa rápidamente, no Babinsky hay hemiataxia y dolores paroxísticos
rebelde a los tratamientos
5. Hemiplejía piramidal - extrapiramidal : La lesión se extiende por el cuerpo estriado aparecen
temblores del lado lesionado y rigidez etc.

Tipos de hemiplejía alterna

1. Peduncular : Arteria afectada cerebral posterior
2. Protuberancial: Arteria afectada vacilar
3. Bulbar (se observa el síndrome de Claude Bernard Horner : Que es miosis enoftalmía y ptosis del
párpado superior.). Arteria afectada la postero inferior
Diagnostico etimológico
1. Procesos vasculares : Trombosis crisis vasculocerebrales, malformaciones vasculares encefálicas,
aneurismas, angiomas.
2. Procesos expansivos
 Primitivos o metastásicos.
 Abscesos o hematoma subdural
3. Enfermedades infecciosas : meningitis encefalitis, abscesos cerebrales
4. Traumatismo : Hematomas subdural
5. Procesos degenerativos : Arteriosclerosis.

Síntomas invalidantes mas frecuentes en el hemipléjico :

1. Parálisis
2. Trastornos de la sensibilidad
3. Desfazamiento sensitivo motor
4. Alteración del esquema corporal
5. Trastornos de la percepción de la vertical
6. Trastornos posturales
7. Trastornos del lenguaje
8. Trastornos psicológicos: depresión, indiferencia, negativismo, ansiedad y agresividad
9. Trastornos de las funciones mentales
10. Trastornos esfinterianos (Son secundarios al síndrome hemipléjico)

1. Parálisis : Se establece sobre los grupos musculares estriados corporales correspondiente al lado
contralateral del hemisferio cerebral dañado. Se debe tanto a la lesión de las estructuras neuronales
piramidales como de las proyecciones extrapiramidales en su origen cortical. Evolutivamente primero
es fláccida donde la postura que adopta es por la ación de la gravedad y después evoluciona hacia la
espasticidad.
2. Trastornos de la sensibilidad : Son marcados y dificulta la concientización de los movimiento
debido a que se recoge información incompleta, hay afectación sensitiva tanto superficial como
profunda
3. Desfazamiento sensitivo motor : Dado por que la fase previa de concientización del movimiento no
se logra, la información que se recibe esta distorsionada, hay una desincronización entre los
movimientos pasivos y el reconocimiento por el paciente, dificultando la realización del movimiento
automático coordinado.
4. Alteración del esquema corporal : Reconocimiento erróneo de la imagen corporal se adquieren
posturas inadecuadas par la marcha y el equilibrio. Desconoce parte del hemicuerpo paralizado, desde
un brazo hasta todo el hemicuerpo, hay una representación unilateral de la imagen corporal.
5. Trastornos de la percepción de la vertical : Es un trastorno de la percepción visual y cinestésica de
la verticalidad percibiendo los objetos verticales como inclinados y alineándose su eje longitudinal
por lo que el ve vertical lo que en realidad esta inclinado por eso el se inclina para un lado.
6. Trastornos posturales : Existe una alteración del control sistemático y automático de las músculos
antigravitatorios
7. Trastornos del lenguaje : Se produce la lesión en el hemisferio dominante produciendo una afasia
que puede ser :
 Expresiva o motora  Agrafia.
 Receptiva o sensitiva  Alexia: fracaso en la lectura
 Global o mixta
8. Trastornos de las funciones mentales : Puede activar la sintomatología de una psicosis progresiva o
arteriosclerosis y se producen alteraciones por encamamiento, falta de atención familiar perdida del
contacto social y laboral.
9. Trastornos psicológicos : Alteraciones de la memoria, disminución de la capacidad de concentración
disminución de la atención disminución de la rapidez ideativa, arreaccionabilidad ante situaciones
imprevistas, alteración del control afectivo, también puede verse un comportamiento epileptoide con
explosividad, perseveración, crisis confunsionales o desorientación. Los trastornos psicológicos
pueden estar relacionado con el encamamiento, falta de atención familiar, perdida del contacto social
y laboral por la apreciación de la minusvalia, se manifiesta por: ansiedad y exsaservación de los
rasgos del carácter
10. Trastornos esfinterianos . Dados por constipación o incontinencia.

Pronósticos del hemipléjico (depende) :

1. Etiología del síndrome
2. Antigüedad del síndrome hemipléjico
3. Edad
4. Peso corporal
5. Lado afecto
6. Trastorno sobreañadido
7. Trastornos mentales
8. Cooperación del paciente
9. Complicaciones : Espasticidad, retracciones tendinosas, limitaciones articulares, dolor, ulceraciones,
demencia reactiva, actitud negativista, residuos patológicos motores. Alteración del esquema corporal
y dificultad en la comunicación.
10. Alteraciones de la sensibilidad

1. Antigüedad del síndrome hemipléjico : La iniciación de una actividad rehabilitadora a las 24 horas
de haberse producido una hemiplejía supone las máximas posibilidades de recuperación o sea tiempo
de inicio de la rehabilitación es inversamente proporcional al pronostico.
2. Estado mental del paciente : La disminución de la capacidad intelectual, atención memoria y
orientación perjudican el proceso de rehabilitación incluyendo también un cuadro demencia o
depresivo.
3. Colaboración del enfermo : Si el enfermo se niega a colaborar o la misma es pasiva el pronóstico es
malo
4. Edad : Una edad avanzada sin otros elementos no justifica en ningún caso su pronóstico adverso.
Las complicaciones ensombrecen el pronóstico, pues la frecuencia de complicaciones, disminución de
los potenciales físicos y mentales si son elementos negativos que disminuyen el pronostico. En el niño
la edad si influyen ya que posee potenciale físicos disminuidos
5. Trastornos sobreañadido : Ejemplo Hemiplejía con fractura del cuello del fémur, enfermedades
cardiacas, trastornos respiratorios metabólicos alteraciones de la visión y de la audición.
6. Alteraciones de la sensibilidad. Su presencia dificulta la concientización y automatismo del
movimiento.
7. Peso : El exceso de peso disminuye el pronóstico
8. Lado corporal afecto : El pronóstico real no varia es igual del lado derecho que el izquierdo lo que
si el enfermo se siente mas torpe si es del lado dominante pero se recupera igualmente.
9. Complicaciones : Ya descritas.

Objetivos generales del tratamiento rehabilitador del hemipléjico.

1. Apoyo psicológico.
2. Prevenir las complicaciones.
3. Lograr independencia en las actividades de la vida diaria.
4. Aumentar potencia muscular y destreza del lado paralizado y conservar el lado sano
5. Lograr una marcha lo mas funcional y estética posible.

Rehabilitación del hemipléjico agudo

Debe comenzar antes de las 24 horas de instalado el CC , siempre que la causa no sea hemorrágica y los
signos vitales estén normalizados, sin poner en peligro la vida del paciente.
Normas terapéuticas o pilares del tratamiento :
1. Tratamiento postural. 7. Desarrollo del equilibrio sentado
2. Estimulación del lado sano. 8. Desarrollo del equilibrio en bipedestación
3. Movilizaciones pasivas 9. Patrones estáticos de marcha
4. Concientización del movimiento pasivo 10. Marcha con desplazamiento.
5. Estimulación de contracciones activas 11. Terapia ocupacional
6. Progresión de la contracción activa TFNMP

1. Tratamiento postural :
Cuidados de enfermería
 Durante el día . 80% en decúbito supino con extensión de los miembros paralizados brazo en
supinación y con la mano en posisición funcional.
20% con flexión del codo abducción de hombro, flexión de muñeca,
cadera y rodilla.
 Soporte absoluto y permanente de las áreas paralizadas.
 Mantener los miembros paralizados por su propio eje con el tronco y la pelvis.
 Extremidades superiores. Extensión articular y supinación , dedos separados
ligeramente y pulgar en posición media . Evitar hipertensión y retropulsión de
hombro mediante almohadillas,
 Extremidades inferiores. Se mantendrá la cadera en extensión y la rodilla en ligera
flexión con un rollo elástico que será su soporte y alineados además con el eje corporal
para evitar rotación de cadera y el equinismo del pie.
 Suprimir peso sobre el lado paralizado especialmente hombro y pie.
 Ropa de cama a temperatura adecuada y evitar los pliegues.
 Cambiar los de cúbitos pasivos cada 3 ó 4 horas.
 Fisioterapia respiratoria.

2. Estimulación del lado sano. Para evitar que exista un invalidismo secundario por desuso del mismo.
 Desde el primer día utilización de las extremidades sanas en auto reconocimiento en auto
reconocimiento del hemicuerpo paralizado, para prevenir y tratar las alteraciones del esquema
corporal.
 Movimientos resistidos progresivos.
 Movilizaciones del cuello, faciales, articulares y activas respiratorias.
 Colaborar en las actividades como los graves en la cama, las trasferencias del sillón a la cama,
de la cama al sillón, aseo, alimentación, cambio de ropa etc.
3. Movilizaciones pasivas : Se harán movilizaciones pasivas de la extremidad paralizada 2 a 3 veces al
día en todo sentido anatómico y limites articulares especialmente hombro y extremidades inferiores.
En casos necesario realizar masaje evacuativo ( no hacer movilizaciones auto pasivas en agudos)

4. Concientización del movimiento pasivo: Bajo comandos verbales: Debe lograr un control del lado
afectado y del lado sano donde el enfermo reconozca la posición de las distintas estructuras de su
 cuerpo. No debe pasar a realizar movimientos mas complejos si no ha vencido o aprendido los
anteriores más sencillos. Puede ayudarse con estímulos eléctricos. La duración de esta fase es
variable. Para recibir de forma adecuada la información del ejercicio realizado se trabaja en ella hasta
tanto no se consolide buscando sensaciones que le permitan reconocer las posiciones espaciales.

5. Estímulos de la contracciones activas : Se realizan de 4 a 6 repeticiones al día y muy breves para

evitar las fatigas, estas estimulaciones serán progresivas y selectivas.
Miembros superior abducción del hombro y flexión del codo
Miembros inferiores Extensión plantal del pie, flexión de cadera y extensión de rodilla, todo lo
anterior debe ser ayudado por la resistencia.
 Inducción contralateral : Resiste movimiento igual y simétrico del otro lado.
 Estimulación directa del músculo por alargamiento, amansamiento, golpeteo, picelación
superficial de la piel (no estímulos eléctricos)
 Movilización sincinéticas ( utilizando reflejos patológicos) si Babinsky dorsiflexión del pie,
retirada del miembro inferior, flexión de dedos, prehensor cutáneo de la mano, reflejo de
enderezamiento y reflejo asimétrico del cuello.

6. Progresión a la contracción activa

Objetivos La actividad contractil y el automatismo.
Al incrementar la actividad contractil, los músculos agonistas y antagonistas deben progresar
paralelamente.
El automatismo lo logra el paciente con atención :Es ejecutar el movimiento con exactitud y
coordinación así como su repetición y aumento de ejecuciones, comer, escribir. Es de ayuda la
terapia ocupacional.
Se logra :
 Gran asistencia manual que va desapareciendo.
 Desplazamiento contra la gravedad.
 Movimiento con resistencia extrema sobre añadida.

7. Desarrollo del equilibrio sentado :

Simultáneamente a las actividades anteriores y muy precoz mente el paciente empezará a ser
sentado fuera de la cama. Debe protegerse la extremidad superior de la gravedad con soportes
adecuados. La asistencia a esta actividad seguirá suprimiendo hasta obtener el equilibrio sentado al
empuje .
Debe mantener una máxima simetría torácica incluidos los hombros, no pasar a la siguiente fase
hasta lograr que el equilibrio sentado no sea perfecto.

8. Desarrollo del equilibrio en bipestación :

El paciente comienza a sentarse y levantarse con asistencia al inicio pero sin utilizar las manos y de
la forma más simétrica y normal posible. En posición de pie con la máxima resistencia del
fisioterapéuta iniciará las prácticas frente al espejo de normalización postural. Hasta tanto la postura
estática no sea lo más normal posible, no se intentará dar un solo paso. Adquirido un buen sentido
postural se incrementará el equilibrio quitando la asistencia e iniciando las respuestas equilibradoras
al empuje ( siempre con suspención de brazo afecto)

9. Patrones estáticos de marchas :

Se iniciaran luego de haber logrado una buena actitud postural y normalizado el equilibrio. El
paciente desplazará los pies, los cuales vuelven al punto de partida sin desplazamiento del cuerpo
hacia adelante, atrás, adentro o a fuera con ambos pies para evitar que el paciente se acostumbre a
 dar pasos asimétricos, logrado lo anterior con facilidad y seguridad se iniciarán los mismos sobre
una superficie más alta (escalón) de alturas progresivas, siempre se acompañarán de braceo
simétrico del brazo sano así como rotaciones, flexiones y extensiones y lateralización del tronco
inicialmente con asistencia y después solo. Se trabaja con patrones estáticos .
 Sin desplazamiento de peso
 Con desplazamiento del peso
 Flexividad de cadera rodilla dosiflexción del pie, paso al frente, atrás, al lado
 Sincenesia brazos piernas
10. Marcha con desplazamiento (Patrones dinámicos de marcha)
Conseguida la fase anterior se iniciaran practicas de marchas entre paralelas y fueras de
paralelas pero sin apoyo en ellas, con asistencia inicial y velando postura normal equilibrio
estable, simétrico con coordinación de los pasos, sin utilizar las manos indemne y la afecta
suspendida si fuera necesario. El apoyo en las paralelas o bastón queda solo para casos de
absoluta necesidad (edad), estado mental). Las marchas serán progresivas hacia delante, atrás,
de lado, rotaciones, vueltas, luego actividad de rotación en rampas y escaleras. La marcha debe
ser con braceo : Mas adelante.
 Fuera de las paralelas
 Con obstáculos

Con que se tapa al paciente hemipléjico ?

Con colcha porque esta estimula a los propiosectores de la piel

Otros aspectos de la kinesiología

Tratamiento rehabilitador del hemipléjico :
Durante la fase fláccida.
1. Prevenir la rigidez articular y los deformidades por contracturas musculares.
2. Reeducar la percepción sensitiva.
3. Reeducar los movimientos.
4. Restablecer la independencia funcional.

Durante esta etapa realizar ejercicios pasivos de todas las articulaciones hasta alcanzar el grado articular
completo en cada articulación. Durante los ejercicios pasivos el paciente debe pensar en su miembro e
intentar realizar los movimientos con el fisioterapéuta, puede invitársele a realizar el movimiento con el
miembro sano.
Tratamiento durante la fase espástica.
1. Reducir la espasticidad.
2. Reeducar el movimiento.
3. Fortalecer los músculos debilitados.
4. Reeducar las actividades funcionales.

Se realizan Técnicas de Facilitación Neuro Muscular Propioceptiva (TFNMP). así como las técnicas de
Frenkel. :
Comenzar los ejercicios activos que deben empezar en las articulaciones proximales y extenderse
gradualmente a las distales.
A medida que disminuye la espasticidad y es mas fácil la actividad puede recuperarse la potencia de los
músculos aplicando resistencia siempre que no constituya una causa de nueva espasticidad en el
miembro.
Se deben hacer ejercicios para fortalecer el lado sano.
Corrección de la marcha por terrenos regulares e irregulares, ascenso y descenso de escaleras, sentarse y
levantarse, deambular en cuestas, corregir la posición arrodillada.
Se trabaja además coordinación : primero desde la posición supino, luego sentado y de pie entre
paralelas.
Se trabaja equilibrio desde la posición sentado y después entre paralelas y fuera de estas. Se puede
trabajar el equilibrio además durante la deambulación fuera de paralelas.

Complicaciones del hemipléjico

1. Espasticidad
2. Limitación articular
3. Retracciones tendinosas
4. Dolor.
5. Ulceraciones.
6. Alteraciones del esquema corporal
7. Alteraciones en la comunicación.
8. Residuos patológicos motores.
9. Actitud negativista

Signos de reconocimiento del hemipléjico durante el coma

1. Pérdida total de la conciencia , la cabeza y los ojos mirando hacia la lesión (desviada en sentido
contrario a la lesión)
2. Asimetría facial (signo del fumador en pipa.)
3. Miosis de la pupila del lado paralizado.
4. Ausencia del reflejo cutáneo del lado paralizado.
5. Maniobra de Pierre Marí al comprimir la rama ascendente del maxilar (que produce dolor) , solo se
contraen los músculos del lado sano.
6. Miembros paralelos caen en péndulo, cae más rápido el miembro afectado.
7. Arreflexia ó hiporreflexia osteo tendinosa del lado paralizado.
8.Reflejos cutáneos abdominales ausentes.
9.Signos de Babinsky del lado paralizado.

Evaluación del tono, trofismo y fuerza muscular (test de Daniel)

0. No hay contracción muscular visible.
1. Se inicia la contracción pero no hay movimiento.
2. Se produce movimiento degravitado.
3. Hay movimiento en contra de la gravedad sin resistencia.
4. Hay movimiento en contra de la gravedad con cierta resistencia manual.
5. Normal
Rehabilitación del hemipléjico crónico
Pautas del tratamiento
1. Estimulación psicológica del paciente.
2. Anulación o disminución de invalidez secundaria.
 Desarrollo de la potencia muscular y destreza con el lado indemne (cambio de dominancia si es
necesaria).
 Normalización de articulaciones y estructuras retraídas (se establece un programa diario de 2 a
3 veces al día con masajes, movilizaciones hasta el limite del dolor, alargamientos manuales y
se le indica calor infrarrojo previo a las movilizaciones).
 Tratamientos de algias y del sistema circulatorio con movilizaciones pasivas y corrientes
analgésicas.
 Tratamiento de la espasticidad
Tratamiento farmacológico. Meprobamato 400 mg ¼ tab cada 8 horas.
Baclofen, Diazepan, Dantralene
Tratamiento Rehabilitador.
Postural (férulas estáticas)
Kinesilógico
Medios fisícos (crioterapia, calor terapia, hidroterapia)
Técnicas de deferentización (bloqueo y crioterapia)
Técnicas de inhibición periférica (silencio periférico, técnicas de contraestímulos
periféricos e isquemia periférica)
Técnica de Bobat para la espasticidad
Técnica de silencio periférico: Es la aplicación de yeso bivalvos tapizados interiormente de un aislante de
plástico esponjoso con el cual se recubren por completo todas las áreas musculares que se pretenden
relajar, se recubre con ellas dias y noches, solo se retiran para la practica de ejercicio
Técnica de contraestímulos periféricos: Estímulos para relajar los dedos de las manos.
 Estímulos para relajar los dedos de las manos.
Flexión pasiva enérgica del pulgar
Hiper extensión de los dedos de la mano acompañado de presión de las articulaciones
sobretodo de las distales sobre los dedos 2do 3ro y 4to, la relajación suele ser absoluta
Búsqueda del dedo clave, pronación e hiperextención enérgica de todas las articulaciones
(con frecuencia es el dedo índice)
 Estimulo para relajar la muñeca
Los anteriores relajan también la muñeca
Flexión enérgica de la muñeca
 Estímulos para relajar flexores del codo
Hiper extensión y presión de la articulación del codo
Técnica de isquemias periféricas . Se producen mediante la aplicación de un esfigmo manómetro con la
presión de este disminuye o elimina la circulación a la porción distal del miembro afectado, esta isquemia
produce relajación

Complicaciones secundarias determinadas por la falta de rehabilitación del hemipléjico crónico.

1. Disminución de la potencia muscular y destreza del lado sano.
2. Disminución de la resistencia a la fatiga.
3. Edema por trastornos circulatorios periféricos.
4. Deformidades (retracciones tendinosas y articulares).
5. Algas (por inmovilidad)
6. Espasticidad (se instaura en pocas semanas)
Características generales de la espasticidad.
1. No se instaura bruscamente sino de manera insidiosa.
2. Se evita en los casos tratados precozmente.
3. Es mas intensa en los grupos musculares mayormente demandados (principamente la gravedad).
4. Alcanza mayores índices en intima relación con causas irritativas periféricas (alteraciones artríticas o
artrosicas de las articulaciones, inflamaciones de estructuras músculos tendinosas, heridas
ulceraciones traumatismos etc:

Signos clásicos de la espasticidad. (clonus, hipertonía, Hiperreflexia, Babinsky)

La recuperación del movimiento consiente anula o inhibe la espasticidad.

Rehabilitación del paciente anciano :

Este paciente suele presentar mas invalidez por sus inferiores capacidades físicas y mentales a partir de
los procedimientos que se realizan en el hemipléjico, aquí debemos seguir las siguientes orientaciones
básicas :
1. Evitar encamamiento prolongado. Sentarlo no menos de 5 horas diarias si las condiciones lo
permiten.
2. Se efectuara una máxima actividad y estimulación psicológica para evitar el aislamiento del
paciente. Estimulación psíquica del paciente evitar que este solo, inactivo máxima apariencia de
normalidad.
3. Desde que las condiciones generales lo permitan se iniciaran las actividades de la vida diaria para
lograr la máxima independencia personal.
4. Si hubiese una imposibilidad o reducción de la recuperación motora normal se realizaran las
actividades siguientes :
a) Lograr lo mas precozmente una independencia de la marcha sin intentar patrones normales o
estéticos, adiestrar en actividades de independencia en la cama.
 Desarrollo del equilibrio sentado.  Patrones estáticos de marcha.
 Paso de la cama a la silla y viceversa.  Desarrollo de una marcha con apoyo.
 Desarrollo del equilibrio de pie.  Sin deformidad utilizar dispositivos
 Sentarse y levantarse de la silla. ortopédicos correctores.
B) Desarrollar actividades que eviten dolores, espasticidad, retracciones y degeneraciones
articulares del MS. Estos son :
 Movilizaciones pasivas y autopasivas.  Movilizaciones activas asistidas.
 Calor en áreas paralizadas.  Masaje evacuativo o elevación
 Suspención del MS durante la periódica del miembro para evitar
marcha. trastornos circulatorios.

5. Si trastornos del lenguaje, no intentar un lenguaje perfecto si no hasta el limite que permite una
comunicación comprensiva y elemental.
6. Terapia ocupacional para el miembro sano.
7. Uso de apoyo externo (trípode).
8. Dispositivos ortopédicos (aparatos largos y rodilleras)
Técnicas de Frenkel.
Son una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretenden hacer emplear al paciente lo que se
conserva de su sentido muscular con el objeto de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir
una mejoría.
Frenkel considera que este tipo de paciente puede aprender a realizar un uso completo de lo que persiste
en su sentido muscular por medio de la repetición constante. El tratamiento debe empezar lo mas pronto
posible. Si el paciente se halla en la fase pre atáxica, debe realizar los movimientos mas complejos
posibles.
En las fases tardías los ejercicios debe comenzar con movimientos muy simples y progresar
gradualmente a los movimientos mas complicados.
Sea cual fuera la fase en la que se halle el paciente deben observarse ciertas reglas como son.
1. Las intrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme y los ejercicios de forma numerada.
2. El paciente debe ser capaz de realizar el ejercicio en forma correcta antes de pasar a un ejercicio mas
difícil. Los ejercicios deben ser suficientemente bien variados para evitar el movimiento.
3. No deben realizarse ejercicios donde halla un intenso trabajo muscular, la progresión de los mismos
se realizan por complejidad no por potencia.
4. Ningún movimiento debe pasar su limite de amplitud normal ya que la hipotonía de los músculos y la
laxitud de los ligamentos puede llevar a una luxación o al comienzo de la articulación de Charcot.
5. Los movimientos al principio deben realizarse en forma rápida y después mas lentamente.
6. El paciente debe realizar los ejercicios con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados.
7. Es conveniente intercalar pausas de reposos entre los ejercicios, después de determinados minutos de
trabajo debe realizarse determinados minutos de reposo.
Para realizar un esquema de tratamiento con técnicas de Frenkel se debe tomar en consideración el
estado general del paciente y su actitud mental, así como el estado de sus músculos y articulaciones. Es
importante llevar un cuidadoso registro del trabajo realizado por el paciente y su progreso día a día.
Los ejercicios se realizan en decúbito, en posición sedente (sentado) o en bipedestación

Ejercicios en decúbito.
Paciente acostado en supino, su cabeza debe estar suficientemente acostada para que pueda observar sus
pies :
1. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el pie sobre la cama ; extensión.
2. Flexión como anteriormente, abducción, aducción ; extensión.
3. Flexión, parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexión.
4. Flexión, parada por orden del fisioterapéuta.
Los ejercicios se realizan lentamente 3 ó 4 veces usando alternativamente cada pierna, el pie debe
mantenerse en flexión dorsal. El fisioterapéuta debe contar durante cada movimiento.
5. Talón de una pierna colocado sobre la rótula de la otra pierna.
6. Idem con la otra pierna.
7. Como anteriormente con detención voluntaria.
8. Como anteriormente con detención ordenada.
9. Se coloca el talón en la parte anterior de la otra tibia, se levanta y se coloca la pierna en su lugar.
10. Idem con la otra pierna.
11. Talón colocado sobre la rodilla, el talón se desliza a través de la tibia hasta el tobillo.
12. Como anteriormente pero el talón se desplaza del tobillo a la rodilla ( con ambas piernas
alternadas)
13. El fisioterapéuta coloca su dedo en varios puntos de la pierna, el paciente coloca el otro talón
sobre el dedo del fisioterapéuta.
14. Idem con la otra pierna.
15. Elevación de una pierna, después la otra.
16. Elevación de la pierna con detección voluntaria.
17. Elevación de la pierna con detección ordenada.

Ejercicios en posición sedente.

1. Consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. Este movimiento se va a
dividir en sus partes componentes y el terapeuta cuenta hasta 3. En la parte 1 el paciente aprieta sus
rodillas en la silla, en 2 inclina su tronco hacia delante y en 3 se levanta extendiendo caderas y
rodillas. Se sienta nuevamente. Estos movimientos se realizan en posición agarrada, luego se levanta
sin ayuda, mas tarde intenta realizarlo con los ojos cerrados.
2. El paciente intenta levantar sus rodillas, se realiza en 3 movimientos. 1 Flexión de la cadera, 2
extensión de las rodillas, 3 descenso del pie, coloca entonces el pie en el suelo.
3. Intenta tocar con sus pies puntos colocados en diferentes partes del suelo.
Ejercicios en bipedestación.
Están destinados a conseguir la reeducación de la marcha.
1. Deambulación lateral (acompañados por el terapeuta). Estos pasos laterales comienzan por los
medios pasos hasta llegar a realizar los pasos largos.
2. Deambularon hacia delante (comenzando también por medios pasos e ir aumentando los mismos).
3. Deambularon hacia atrás (comenzando también por medios pasos e ir aumentando los mismos).
4. Deambularon sobre huellas señaladas en el suelo.
5. Giros alrededor también sobre huellas señaladas en el suelo.
6. Deambularon en cuestas y bajadas de escaleras. (al principio subiendo uno a uno cada peldaño con
ambos pies, mas tarde como lo haría una persona sana).
7 Finalmente se le enseña a deambular usando sus brazos, al propio tiempo llevando paquetes y
solteando obstáculos.
Técnicas fundamentales del método de FNMP :
1. Pumping up (iniciación rítmica) :Es la práctica coordinada de un modelo de FNMP con la ayuda
manual de un terapéuta que enseña al paciente el patrón exacto en forma de movimientos pasivos,
luego el paciente puede seguir por si solo el patrón del movimiento enseñado, se aplicara una ligera
resistencia ejercida por el terapeuta de forma progresiva. El PUMPING es la técnica fundamental y
decisiva una vez alcanzada la seguridad coordinativa en la ejecución del movimiento pueden entrar en
acción todas las otras técnicas que integran el método de FNMP.
2. Tracción y elongación previa :Estimulan la capacidad de movimiento mediante el distanciamiento de
los integrantes de la articulación en la medida fisiológica y mediante el estiramiento de la musculatura
agonista para la preparación, para el strech terapéutico.
3. Strech terapéutico (strech inicial) : Es un estiramiento producido por el propio reflejo monosimpático
de la musculatura no contraida, lo cual determina la estimulación optima de la cadena muscular
agonista. El strech se emplea solo como iniciación de un patrón y según las posibilidades se da para
todos los agonistas que participan en el movimiento. El strech inicial se desencadena tanto con las
técnicas estáticas como con las unidireccionales.
4. Aproximación : Es la compresión fisiológica de los integrantes de la articulación para garantizar la
estabilidad articular durante el trabajo estático y dinámico. Durante la aproximación se estimulan los
receptores de la articulación sensibles a la compresión.
Patrones de movimiento
Un patrón de movimiento es una posición o un movimiento exactamente definido en el cual una cadena
muscular reacciona a una diagonal de movimiento optima.
La coordinación se mejora preferentemente con las TFNP, así como las cualidades básicas
condicionales : Fuerza, resistencia y movilidad.
El cerebro siempre interviene en cadenas musculares compleja.
La existencia del sistema sensorial es uno de los fundamentos esenciales del método de TFNP. El sistema
sensorial abarca la totalidad de los receptores del cuerpo humano.
Los propioceptores son los receptores mas importantes en el método FNP. No obstante este método
debe considerarse como un método de tratamiento multireceptor.
Para este método son importantes los esteroceptores visuales, auditivos y los sensitivos.
Los propioceptores (interoceptores) desempeñan un papel decisivo, registran los procesos mecánicos de
movimiento propios del cuerpo, como los estiramientos de la musculatura o de las cápsulas articulares y
la compresión de las superficies articulares.
La diagonal FNP es la trayectoria de movimiento sobre la cual la cadena de músculos agonistas de un
patrón encuentra su desarrollo de fuerza optimo y la cadena de músculos antagonistas experimentan su
elongación optima.
SINDROME PARAPLEJICO
Concepto: Síndrome neurológico caracterizado por una parálisis de las dos mitades inferiores del cuerpo
producida por una afectación en la neurona motora central o periférica en forma bilateral.
Etiología:
1. Infecciosa. 5. Compresiva.
2. Hemorrágica. 6. Degenerativa.
3. Traumática. 7. Tumorales
4. Congénita.

Formas anatómicas
 Periféricas : Por trastornos en la neurona periférica (polineuritis, radiculitis, poliomielitis, Guillan
Barre y Charcot Mari)
medular (esclerosis múltiple, siringomielia)
 Centrales
Extramedular

Pronostico Rehabilitador depende.

1. Nivel de la lesión 4. Enfermedades concomitantes.
2. Edad 5. Complicaciones
3. Estado físico

Posibilidades rehabilitadoras del parapléjico.

Nivel de lesión de C1 - C7 ( cuadriplejia).
Frente a un paciente parapléjico se debe establecer con exactitud cuales son las posibilidades de
rehabilitación y el limite máximo de nuestra ayuda.
Normas generales a seguir en un paciente parapléjico.
1. Higiene personal.
2. Permanecer durante el día en una silla de rueda con soporte para darle equilibrio.
3. Mesa inclinada una hora diaria ya que mejora la función vesical respiratoria, circulatoria y digestiva)
4. Apoyo psicológico.

Nivel de lesión C5
 Músculos indemnes cervicales y de la nuca : Músculo esternocleido mastoideo, trapecio, rumboide,
supra y infra espinoso y algunas porciones del bíceps braquial, le permite al paciente realizar
movimientos con la escápula, estabilizar y rotar la cabeza, flexiones de codo y no existe actividad de
muñecas ni dedos.
 Silla con soporte.
 Trabajos manuales pequeños con ayuda ortopédica.
 Cama basculante, el paciente debe ser puesto una hora diaria para mejorar las funciones renales,
respiratorias y circulatorias.
 Los casos mas diestros pueden comer con ayuda ortopédica.
 Es necesario mantenerlos en sillas de ruedas calzados con almohadas para mantenerlos alineados.
 No puede dar vueltas en la cama.
 Este paciente se comporta como un tetrapléjico, este paciente no puede permanecer sentado ni
virarse en el lecho, ni levantarse sin ayuda externa.
Nivel de la lesión C6
 Puede trasladarse de la cama a la silla con cierta ayuda externa y se giran en la coma con ayuda
externa.
 Puede asearse y comer con ayuda ortopédica
 Trabajos manuales sin gran destreza ni fuerza (escribir a maquina)
 Puede incorporarse con una banda de tracción, atado a los antebrazos en la cama y sentarse.
 No puede deambular, puede desplazarse por dentro de la casa en sillas de ruedas a expensas de la
abducción de hombro y la extensión del codo con apoyo de las eminencias tenares en las ruedas.
 Es necesario continuar en la cama (o mesa) basculante una hora diaria.
 Con la mano puede hacer flexoextención de muñecas y dedos pero no puede coger objetos con ellas.

En este nivel los músculos anteriores han alcanzado su máximo nivel y se inician la función de otros
músculos como dorsal ancho, pectoral mayor, extensor del carpo y de los dedos. Esto le permite al
paciente realizar todos los ejercicios de hombro, flexión enérgica de codo, iniciar flexión y extensión de
muñeca que aun no le permiten asir objetos.

Nivel de la lesión C7
 Todos los músculos anteriores de C5 y C6 han alcanzado sus máximas funciones incluyendo el flexor
de los dedos, el extensor común y el flexor largo de los dedos. El paciente puede asir y soltar objetos
aunque aun lo hace débilmente, puede girar en la cama, sentarse, comer, vestirse por si solo aunque
con cierta ayuda externa para las transferencias, se desplaza en una silla de rueda por terreno liso a
largas distancias, tiene una mayor independencia, pudiendo realizar actividades manuales sin gran
esfuerza o gran destreza.
 Tríceps enérgicos.
 Puede dar vueltas en la cama.
 Para lograr la bipedestación necesita cierta ayuda.
 Utilizando una cesta pélvica alta o corset el paciente puede desarrollar una marcha en trípode

Nivel de la lesión D1 :
 Es el verdadero parapléjico porque los miembros superiores están indemnes, los músculos tienen una
enervación completa, hay pérdida del equilibrio, pueden alimentarse vestirse, sentarse, ponerse los
aparatos con ligera ayuda y pueden utilizar alguna ayuda externa para ponerse de pie. Tiene
afectado los músculos de la primera costilla hacia abajo
 Puede realizar cualquier trabajo manual.
 Se traslada de la cama a la silla con ligera ayuda.
 Logra la bipedestación con ayuda.
 Para alcanzar la posición erecta necesita ayuda externa.
 Marcha con ayuda ortopédica a distancias cortas : Corsé y cesta pélvica

Nivel de la lesión D6
 Empieza la acción delos músculos intercostales lo que lleva a un aumento dela reserva respiratoria, el
paciente tiene una total independencia, puede realizar una marcha eficaz incluso por terrenos
irregulares con aparatos ortopédicos y puede realizar cualquier tipo de actividad sedentaria dentro y
fuera del hogar.
 Para la marcha hay que adiestrarlo con muletas, pude lograr el ascenso y descenso de escaleras,
puede abordar ómnibus en los horarios de escaso publico, puede conducir autos con control manual.

Nivel de la lesión D12

 Total enervación delos músculos abducción persistiendo aun cierta debilidad lumbar, aumenta las
posibilidades rehabilitadoras del paciente.
 Puede deambular con dispositivos ortopédicos, sin cesta pélvica en todo terreno con obstáculo.
 Puede subir y bajar escaleras.
 Puede montar ómnibus, trenes, En casa puede utilizar silla de rueda sobre todo al levantarse.
 La marcha puede ser alternante a partir de este nivel con aparatos cortos y largos

Nivel de la lesión L4
 Se suma la acción del cuadrado lumbar, psoas ilíaco y aductores del muslo.
 Deambula sin ayuda de muchos dispositivos ortopédicos excepto para el pie que utiliza un aparato
ortopédico corto (cálipe), y éste se mantiene en dorsi flexión plantar porque la rodilla se extiende por
acción del cuádriceps femoral.
 No necesita de bastones o muletas, pero debe utilizarlo para evitar posiciones viciosas o
deformidades con el genus recurvatum.
 Puede ayudarse con las manos para subir y bajar escaleras.
 Puede hacer cualquier tipo de trabajo pero debe evitar aquellos que necesiten estancias prolongadas
de pie.
 No puede hacer largas caminatas.
 Se utilizan el corrector de equino

Nivel de lesión S1, S2 y S3

 Uso de plantillas ortopédicas

Preparación física del parapléjico

1. Tratamiento postural ( incluye las normas de aumenta la reserva respiratoria al
higiene de decúbito). incrementarse la función de los intercostales).
2. Movilizaciones pasivas para miembros 6. Bipedestación precoz.)
inferiores paralizados, y activo resistido para 7. Alimentación (aporte de 4 000 calorías de
miembros superiores. ellas 150 gramos de proteínas).
3. Ejercicios precoces de independización. 8. Prevención o tratamiento de complicaciones.
4. Desarrollo del equilibrio (desde la posición 9. Recuperación de la marcha.
de sedestación, después hacia la 10. Apoyo psicológico.
bipedestación). 11. Ayuda ortopédica.
5. Gimnasia respiratoria (importantes sobre 12. Recuperación de esfínteres.
todo para los pacientes cuyo nivel de lesión 13. Terapia ocupacional.
se encuentra por encima de D6, que es donde 14. Orientación profesional

Ejercicios precoces de independización :

Objetivos : Aumentar el desarrollo muscular del lado sano para lograr independización.
a. Ejercicios activos resistidos progresivos y simétricos del lado indemne.
b. En la cama hacer rotaciones, flexo extensiones de tronco en la cama y en el suelo.
c. En el suelo hacer ejercicios como reptar, giros, marchas en 4 puntos.
d. En el sillón : elevaciones con apoyo de los brazos.
e. Entre paralelas, realizar sin ayuda ortopédica movimientos como elevarse y descender del suelo,
marcha de rodillas o a gatas.
f. En la cuerda realizar elevaciones por la cuerda de trepar.

Desarrollo del equilibrio : Aunque la lesión es alta la recuperación es a veces satisfactoria.

Ejercicios :
1. Entre paralelas con apoyo casi exclusivo en manos sin ayuda ortopédica.
2. En la cama sentado con movimientos de brazos al empuje y sentarse al borde de la cama.
3. En la silla de ruedas con flexiones de tronco, rotaciones, movimientos de brazos etc.
4. Equilibrio sobre las rodillas o a gatas en el suelo.
5. estimulación de los reflejos de enderezamiento.
6. Ejercicios de equilibrio en 4 puntos.

Gimnasia respiratoria :
Se realiza en parapléjicos encamados de largo tiempo o que tengan lesiones por encima de D5 o D6 y se
harán 2 veces al día por 15 minutos. Se harán ejercicios respiratorios asistidos y resistidos en tronco y
áreas abdominales, insuflar globos.

Bipedestación precoz :
Desde el momento que la lesión ósea y el estado general que el paciente lo permitan.
En la mesa basculante con un plano inclinado de 30 grados (para comenzar) y pocos minutos con
soportes e ir aumentando hasta plano vertical (90 grados) 30 minutos a 1 hora todos los dias. Vigilar la
tensión arterial, la FC vértigos, nauseas y mareos. Esta practica mejora las condiciones psicológicas del
enfermo, la función respiratoria, digestión, funciones urinarias y osificación de las extremidades
inferiores.

La alimentación : Con alto contenido calórico aunque el paciente no desarrolle actividades físicas. No
menos de 4 000 calorías/día e ir incrementando con el aumento del ejercicio, aumentar la proteínas
nunca mas de 150 gramos/día (específicamente en pacientes con ulceras o infecciones). Vitaminoterapia
de todo tipo.

Prevención o tratamiento de complicaciones : Infecciones urinarias, algias, fracturas, espasmos.

Complicaciones frecuentes :
1. Ulceraciones o necrosis 5. Trastornos vasculares
2. Deformidades 6. Trastornos sexuales
3. Espasticidad 7. Infecciones.
4. Dolor 8. Trastornos psicológicos

1. Ulceraciones o necrosis superficial o profunda :

 Factores predisponentes :
 Intrínsecos : 1. Disminuye resistencia tisular a las compresiones.
2. Perdida de la sensibilidad.
3. Salientes óseos.
4. Espasticidad : Crisis de espasmo que produce el roce.
5. Déficit alimenticios que disminuye las proteínas.
 Extrínsecos : 1. Humedad : - Sudoración
- Incontinencia.
2. Presiones o compresiones sobre tejido. Ejemplo el peso del paciente.

 Prevención :
1. Cambios de posición del cuerpo cada 2 horas día y noche.
2. Mejorar el estado general (alimentación, aumento de proteínas).
3. Higiene : Corporal, lavados, cama limpia.
4. Aumento de la resistencia de la piel : Baños de agua calientes, vibrantes, baños de sol con
moderación, masaje con paño áspero de distal a proximal.
5. Abolición de presiones y roces sobre el cuerpo.
6. Sentado Elevar el cuerpo.
7. Observación dela superficie corporal del paciente diariamente.
8. Tratamiento de las infecciones previo antibiograma.
 Superficial :
1. Evitar fracturas predisponentes.
2. Prevención.

 Profunda :
1. Conservador : - Alimentación, aumento de proteínas.
 Prevención.
 Examen bacteriológico con antibiograma
 No sustancias irritantes. Grandes curas
2. Quirúrgico : Plastias (Necreptomía) o cierre de la lesión (por injerto, afrontamiento, o
colgajo).

2. Espasticidad :
 Puede ser :
 Constante : Produce deformidad, contractura
 Crisis : clónica o tetánica.
 Tipos :
 Flexión de cadera, rodilla, tobillo con hipertonía abdominal e intercostal que dificultan la
respiración.
 Extensión de miembros inferiores (rara).
 aducción del muslo.
 Etiología : Liberación del reflejo miotático.
 Factores desencadenante.
 Distensión de vejiga, colon o recto  Infecciones del tractus urinario.
con retención.  Tromboflevitis.
 Zapato mal ajustado ( callosidades).  Anemia.
 Toxemia y ulceraciones.
 Profilaxis : Tratamiento postural, movilizaciones pasivas, suspención de las piernas con balanceo.
 Tratamiento.
 Postural.
 Piernas en extensión sin colocar almohadas debajo de las piernas.
 Movilizaciones pasivas.
 Técnica de silencios periféricos.
 Conservador.
 Baños calientes.
 Bicicleta Guetman : Al mover las manos activamente mueve los pies pasivamente.
 Medicamentos. Bacoflen, meprobamato.
 Marcha con dispositivos ortopédicos.
 Quirúrgico.
 Inyección intratecal con alcohol.
 Secciones nerviosas.
  Elongación discreta 1-2 cm, tendón de aquiles en extensión plantar de pie.
 Extirpar formaciones crónicas (callosidades) .
 Sección del semimembranoso, elongación del semitendinoso para cortar la flexión
exagerada de rodilla adicionando la desinserción del bíceps.
3. Dolor :
Los síntomas dolorosos son frecuentes en la parapléjico principalmente las producidas por heridas de
armas de fuego, más que las fracturas vertebrales y las mismas adquieren distintas formas, pinchazos,
corrientes, quemaduras, compresión.
 Tratamiento :
 No usar drogas anestésicas.  Psicoterapia.
 Extracción de cuerpos extraños. (en casos  Quirúrgico : Bloqueo con alcohol,
de heridas por arma de fuego) infiltración con novocaína en los lóbulos
 Deportes. frontales sección del tracto
espinotalámico.
4. Deformidades.
 Prevención.
 Tratamiento postural.
 Férula de fijación por las noches.
 D. O. para la marcha, anulación del peso de la cama o del área paralizada.
 Tratamiento.
 Corrección quirúrgica del miembro inferior de posiciones viciosas articulares.
 Elongación del tendón de aquiles en equinismo.
5. Trastornos vasculares.
 Causas.
 Dispositivo ortopédico mal adaptado.
 Frío.
 Falta de movilidad.
 Malas posiciones.
 Trastornos.
 Edema del miembro inferior (tratamiento : masaje suave centrípeto, elevación del MI).
 HTA.
7. Trastornos sexuales :
Seriamente comprometido, mujeres no tanto y en el hombre persiste el reflejo de erección, se mantiene
en muchas ocasiones la capacidad de procreación.
8. Infecciones :
Propenso por anemias, perdida de proteínas, por ulceras, disminuye la resistencia vital. Si hay infección
hacer cultivo, antibiograma y tratamiento. Si hay urosepsis frecuentes valorar si hay litiasis.

Objetivo de la ayuda ortopédica.

1. Soportar el cuerpo paralizado cuando el paciente no puede permanecer de pie.
2. Prevención y corregir deformidades, mantiene alineados los miembros para la marcha.
3. Permite el control de los movimientos involuntarios del paciente.
4. Estabilizar o bloquear articulaciones.

Material : Acero en obesos y adultos.

Duroaluminio en niños y lesiones bajas
5. Preparación física (objetivos). Antes descritos.
8. Recuperación de la marcha.
Objetivos : Trabajar en el fortalecimiento de los diferentes planos musculares, en la postura, en el
equilibrio.
1. Colchón :
a. Se inicia desde el colchón : Reptando, dando vueltas, el apoyo y la marcha en 4 puntos. y pasar a
la sedestación. La posición de sentado se realiza con una gran superficie de sustentación (glúteos,
piernas extendidas y manos), para ir colocándose en posiciones de menor base.
a. En el colchón después de la sedestación buscando mayor altura pasar a la posición de pie con
muletas.
b. Marcha sentado : Sobre el suelo, sin ayuda ortopédica, pies protegidos, desplazamiento a delante
y atrás mediante presiones sobre MS y balanceo sobre tronco y pelvis, dominado lo anterior :
Marcha sentado abriendo las piernas de lado ayudado por las manos se pasa a la marcha entre
paralelas.
2. Marcha entre paralelas
a. Con ayuda ortopédica :
 Desplazamiento desde el sillón de ruedas a las paralelas.
 Ejercicios previos manteniendo el equilibrio y alineamiento del cuerpo :
 Flexión del tronco.
 Manos a delante y atrás
 Elevarse
 Vueltas : Arrastrando los pies sobre el suelo o elevación de los mismos.
A1. Marcha paso a paso :
 Se realiza siempre que exista una posibilidad de flexión de caderas aun con impulso y
rotación de cadera.
 Se avanza primero la mano opuesta al pie que se va a desplazar y después cuando se
alcance la destreza se desplazará al mismo tiempo.
A2. Marcha en trípode :
 Simultáneamente se desplazan los miembros superiores e inferiores hacia delante de la
siguiente manera :
 Trípode inicial : Brazos a delante
 Trípode medio : El cuerpo, los brazos al mismo nivel.
 Trípode completo : El cuerpo por delante.
A3. Marcha con muletas o bastones fueras de paralelas :
 Después que domine la marcha con facilidad y sin fatiga.
 Con ayuda de aparatos ortopédicos.
 No debe comprimir la axila.
 La muleta debe colocarse del lado opuesto al MI lesionado, (cuando es con una sola
muleta).
 Siguiendo el siguiente orden.
1. Equilibrio contra la pared : Ejecutar( inicio del manejo con muleta, desarrollar un
buen equilibrio).
 lateralización del cuerpo hacia un lado.
 Elevar una o ambas muletas.
 Elevar el cuerpo.
 Desplazar las muletas al frente y flexionar el tronco.
2. Equilibrio alejado de la pared : Idem sin apoyo en la pared.
3. Equilibrio con flexión del tronco : Máxima flexión del tronco.
 4. Muletas delante y atrás : Mover ambas hacia delante y atrás flexionando solo el
tobillo.

3. Marcha paso a paso :

 Se camina con 3 puntos de apoyo.
 Es lenta y poco cansada.
 Es necesario la flexión de muslo con ayuda ortopédica.
 Se desplaza hacia delante , primero la muleta seguida del pie opuesto (cuatro
tiempo).
4. Marcha paso a paso : Idem al anterior pero se desplaza al mismo tiempo la muleta y el pie opuesto
(dos puntos de apoyo).
 Marcha en trípode inicial : Los pies se desplazan al mismo tiempo hacia delante y quedan
atrasados respecto a las muletas.
 Marcha en trípode medio : Idem al anterior pero quedan a la altura de las muletas.
 Marcha en trípode completo : Sobrepasan las muletas y quedan delante de las mismas (hay
balanceo rítmico).
 Marcha de lado : Util para puertas estrechas Idem a paso a paso pero desplazándose de lado.
5. Marcha hacia atrás : Para subir aceras, escaleras, de espaldas, ídem paso a paso pero el empuje es
hacia atrás.
6. Vueltas : Idem al compás con un punto fijo (los pies del paciente) y se desplazan las muletas por
rotación del cuerpo hacia un lado.
7. Elevación y descenso : Pasos de obstáculos, caídas.
Objetivos : Colocar al enfermo en perfectas condiciones de independencia para caminar en cualquier
terreno.
a. Elevación y paso de obstáculos en las paralelas. Entre paralelas se coloca obstáculos progresivamente
más altos y anchos, se entrenará el salto y bajada de escaleras de frente y espaldas, el salto si es
poco profundo.
b. Paso de puertas : con una muleta mantiene abierta la puerta y con la otra se desplaza.
c. Marcha sobre rampas : Ascenso con paso a paso o trípode medio (excepcional).
Descenso : Marcha en trípode medio de frente.
d. Elevación y descenso de escaleras :
 De espaldas el ascenso
 De frente el descenso
e. Subida y bajada de escaleras : Idem al anterior pero después de sobrepasado el escalón, detenerse
para recuperar el equilibrio, con las muletas muy avanzadas, hay quienes con trípode completo suben
las escaleras.
f. Arrojarse al suelo : Levantarse sobre el suelo sin ayuda externa, solo de las muletas e incorporarse
del suelo.

Recuperación de la micción
1. Estudio previo de los hábitos de micción : Preguntar cual es la hora de incontinencia mas frecuente.
2. Ingestión de líquidos : Diariamente debe ingerir de 2 500 a 3 000 ml de agua (nadar 2 horas antes de
dormir).
3. Llamada : Sensaciones corporales (o psíquicas) percibidas por el paciente que indiquen que tiene la
vejiga llena, como son , dolor en bajo vientre, sudoración, frialdad y palpitaciones.
4. Posición : Mas eficaz con el paciente sentado y relajado.
 Efectuar presiones del miembro superior y masajes en la región suprapúbica y maniobra de Credé
y de Baltar.
 Estimulación cutánea con agua fría.
1. Ritmo de cada uno ( momentos de mayor necesidad de micción).

Métodos de reeducación de la vejiga :

a. Drenaje flujo- reflujo : Intentar contraer la vejiga atónica introduciendo una cantidad de liquido y
efectuar su contracción mediante resistencia con APA - Sifón aumentando la altura y la resistencia.
Comenzar con 200 ml e ir a 400 ml (tratamiento por 2 meses). Estudiar el residuo urinario e ir
disminuyendo las manometrías (contracción vesical).
b. Sondaje vesical permanente : El sondaje mas eficaz se realiza con pinzamiento y apertura cada 2 a 3
horas diarias y por la noche drenaje directo (sin infección se mantiene sondas sin cambiarla por 2
semanas. Si hay infección cámbiala cada 5 - 7 dias.
Tratamiento de la vejiga espástica (producir constantes contracciones para pequeñas cantidades de
líquidos).
Causas : Compromiso neuronal, catéter mal dirigido, infección o cálculos vesicales, uretritis o abscesos
periuretrales, fístulas, etc.
Profilaxis : Suprimir catéter lo antes posible, educar la micción, evitar la infección y cálculos. Evitar
distensión inicial de vejiga.
Tratamiento : Resección del nervio pudendo o bloqueo temporal del mismo con alcohol para la
relajación,
Tratamiento de la infección urinaria en los casos agudos con antibiograma aumento de líquidos, catéter
permanente. Los casos crónicos : Solo mandelamina . En los cálculos utilizar alcalinos, acidificar la
orina, mandelamina y lavados vesicales.
Uréter o ritmo quirúrgico.
Recuperación de la defecación : Se debe tratar porque presupone afectación psicológica del paciente, el
temor del paciente a la incontinencia intempestiva, además favorece la retención urinaria y favorece la
cefalea.
a. Llamada : Idem a la micción.
b. Ritmo : Base esencial, tiempo constante de la defecación (se refiere a realizar las necesidades en la
mañana).
. Si estreñimiento : dar aceite mineral en la noche y supositorio en la mañana.
. Si es con reflejo gastrocólico después de las comidas
c. Posición y estimulación :
 Sentado y doblado hacia adelante.
 Sentado y elevarse sobre las manos.
Estimulación :
 Apretar con la mano de derecha a izquierda y hacia abajo.
 Fumar cigarrillo.
 Doce horas antes dar aceite mineral.
 Supositorio de glicerina (antes de la defecación) 20 minutos o 10 minutos sino aplicar
enema.
Actividades de la vida diaria:
1. Movilidad en la cama .
2. Paso de la cama a la silla y viceversa : De la cama a la silla de espalda, de la silla a la cama de lado.
3. Paso de la silla al suelo y viceversa.
4. Vestirse : en la cama en decúbito lateral.
5. Colocación de ayudas ortopédicas en la cama.
6. Manejo de la silla de ruedas.
7. Sentarse y levantarse desde la silla (para la marcha con ayuda ortopédica hacia el baño).
8. La vida en la calle : Vida normal.
Terapia ocupacional : De acuerdo a la vocación y el movimiento que es capaz de realizar. Trabajo que
realizaba y actitud física.
Orientación profesional : Vocación ( Idem al anterior). Se trabaja en conjunto la terapia ocupacional y la
orientación vocacional.
Deporte : Mejora la actitud psicológica, relaciones de equilibrio. Contraindicado en dolores intensos,
mal estado general, heridas abiertas, fiebre, HTA, irritaciones dérmicas, lesiones óseas y tendinosas.

Características de la paraplejía fláccida

Neurona afectada segunda neurona periférica.
1. Trastornos motores: hipotonía, arreflexia e hiporeflexia, disminución de la fuerza muscular, no
Babinsky.
2. Trastornos sensitivos: Anestesia o hipoestesia.
3. Trastornos vasomotores: Cianosis, frialdad.

Características de la paraplejia espástica

Neurona afectada 1ra neurona central

Trastornos motores.
1. Hipertonía.
2. Hipereflexia.
3. Clonus
4. Babinsky

Aparece el reflejo de triple reacción (cuando pellizcamos se produce una flexión de todo el miembro
Aparece el reflejo en masa es el reflejo de triple flexión que se asocia con defecación, el paciente se orina
y se produce erección del pene.
Rehabilitación del tetrapléjico espinal.
Nivel de lesión de C1 a C7. Por encima de C5 prácticamente es incompatible con la vida pues se
produce una parálisis de la vía respiratoria
Nivel de lesión C5
 Músculos indemnes cervicales y de la nuca : Músculo esternocleido mastoideo, trapecio, rumboide,
supra y infra espinoso y algunas porciones del bíceps braquial, le permite al paciente realizar
movimientos con la escápula, estabilizar y rotar la cabeza, flexiones de codo y no existe actividad de
muñecas ni dedos.
 Silla con soporte.
 Trabajos manuales pequeños con ayuda ortopédica.
 Cama basculante, el paciente debe ser puesto una hora diaria para mejorar las funciones renales,
respiratorias y circulatorias.
 Los casos mas diestros pueden comer con ayuda ortopédica.
 Es necesario mantenerlos en sillas de ruedas calzados con almohadas para mantenerlos alineados.
 No puede dar vueltas en la cama.
 Este paciente se comporta como un tetrapléjico, este paciente no puede permanecer sentado ni
virarse en el lecho, ni levantarse sin ayuda externa.

Nivel de la lesión C6
 Puede trasladarse de la cama a la silla con cierta ayuda externa y se giran en la coma con ayuda
externa.
 Puede asearse y comer con ayuda ortopédica
 Trabajos manuales sin gran destreza ni fuerza (escribir a maquina)
 Puede incorporarse con una banda de tracción, atado a los antebrazos en la cama y sentarse.
 No puede deambular, puede desplazarse por dentro de la casa en sillas de ruedas a expensas de la
abducción de hombro y la extensión del codo con apoyo de las eminencias tenares en las ruedas.
 Es necesario continuar en la cama (o mesa) basculante una hora diaria.
 Con la mano puede hacer flexoextención de muñecas y dedos pero no puede coger objetos con ellas.

En este nivel los músculos anteriores han alcanzado su máximo nivel y se inician la función de otros
músculos como dorsal ancho, pectoral mayor, extensor del carpo y de los dedos. Esto le permite al
paciente realizar todos los ejercicios de hombro, flexión enérgica de codo, iniciar flexión y extensión de
muñeca que aun no le permiten asir objetos.

Nivel de la lesión C7
 Todos los músculos anteriores de C5 y C6 han alcanzado sus máximas funciones incluyendo el flexor
de los dedos, el extensor común y el flexor largo de los dedos. El paciente puede asir y soltar objetos
aunque aun lo hace débilmente, puede girar en la cama, sentarse, comer, vestirse por si solo aunque
con cierta ayuda externa para las transferencias, se desplaza en una silla de rueda por terreno liso a
largas distancias, tiene una mayor independencia, pudiendo realizar actividades manuales sin gran
esfuerza o gran destreza.
 Tríceps enérgicos.
 Puede dar vueltas en la cama.
 Para lograr la bipedestación necesita cierta ayuda.
 Utilizando una cesta pélvica alta o corset el paciente puede desarrollar una marcha en trípode
El tiempo para la rehabilitación del tetrapléjico admitido después de los primeros dias del accidente en
general es de 8-10 meses.
A. Etapa inicial.
 Primeros auxilios.
 Tratamiento de la fractura vertebral.
 Tratamiento del shock.
 Tratamiento de la vejiga paralizada.
 Tratamiento para favorecer la mecánica ventilatoria.
 Apoyo psicológico constante
B. Etapas más avanzadas :
1. Fisioterapia : Movilizaciones activas importantes para tronco y fuerza muscular, iniciar tan
pronto como sea posible en la cama, para los músculos no paralizados se realizan ejercicios
resistidos en cama con resistencia progresiva y sin resistencia en el sillón de ruedas.
Persistir en contracción voluntaria precoz de músculos afectos que provienen del nivel
de la lesión o sus proximidades. Estos músculos están debilitados pero no paralizados
por completo, debe ejercitarlos media hora por el día.
2. Electroterapia : En músculos muy debilitados y en músculos cuya inervación segmentaria es a
nivel o próxima a la lesión. Se puede utilizar corriente galvánica, farádica u otro tipo de
combinación según electrodiagnóstico. Secciones diarias de media hora de duración, 100 o mas
contracciones por cada músculo en cada sesión.
3. Ejercicio para el control vasomotor : En cambios de posición del tetrapléjico sentado, la sangre
circulante se acumula en el área esplénica y las extremidades debido a la falta de vasocontricción,
produciendo una disminución de retorno venoso, disminución del volumen cardiaco, disminución
de la tensión arterial con taquicardia, provocando lipotímia. Todo esto se compensa con :
 Inspiración profunda provocando una vasocontricción de los dedos.
 Cambios posturales en la cama.
 Incorporación gradual.
 Faja elástica en abdomen para evitar estancamiento en el bazo.
 Drogas vasopresoras ejemplo la efedrina.
2. Ejercicios para la readaptación del equilibrio postural : Los músculos no paralizados van a
suplir las funciones de los paralizados y forman puentes, conexiones entre la parte normal y la
paralizada. En secciones medulares altas por ejemplo el trapecio, en secciones por debajo de C6
por ejemplo el dorsal ancho. La información aferente postural de esta zona son transmitidas al
cerebro y las respuestas posturales eferentes enviadas a través de estos músculo formándose un
nuevo patrón de sensibilidad postural.
3. Ejercicios frente al espejo para control visual : El fisiatra se coloca detrás para observar
movimientos y enseñarle a mantener la posición correcta, sentado con las manos apoyadas, luego
levantando uno de los brazos luego ambos, y luego se retira del espejo y después lo realiza con
los ojos cerrados.
4. Posición de pie :
 Estimula fisiológicamente la circulación, la vía renal, la espasticidad.
 Efecto moral.
 Luego de conseguir el equilibrio sentado se pone de pie con férulas de yeso con
almohadillas y ayuda.
2. Hidroterapia (piscina 35 grados) Ventajas :
 Posibilidades de movimientos desgravitados.
 A 35 grados es excelente para la espasticidad.
  Facilita el equilibrio postural en el agua.
8. Deportes : Crea un nuevo patrón de sensibilidad postural :

Cuidados de la vejiga y función intestinal :

Si no hay control de vejiga en el hombre se coloca preservativo colector y en la mujer almohadillas bajo
bragas impermeables. Resto Idem a la paraplejía.

Rehabilitación para el trabajo :

En fase inicial :
 Sección baja : Terapia ocupacional en cama ejemplo lectura.
 Sección alta : Escribir con la boca.
En fase mas avanzada :
 Sillón de ruedas con soportes o férulas.
 Mecanografía, calculadoras, carpintería.
 Reintegración domestica y laboral.

TEMA : REHABILITACION EN PACIENTES ENCAMADOS.

INTRODUCCION :
El encamamiento o reposo prolongado, constituye un serio peligro para el paciente. Sus riesgos son de
amplio conocimiento y divulgación en los últimos años.
Después de la Segunda Guerra Mundial , la deambulación en los pacientes operados se comenzó a
practicar precozmente ;así también después del parto y en las enfermedades agudas, sus resultados
permitieron apreciar un acortamiento del período de recuperación ; así como la prevención de
complicaciones.
Dentro de los aspectos negativos atribuibles al encamamiento podemos apreciar :
 Reducción del metabolismo basal.
 Disminución del tono, la fuerza y el volumen muscular.
 Estreñimiento.
 Mayor predisposición a las infecciones ; principalmente las respiratorias y urinarias.
 Trastornos circulatorios tales como las embolias y trombosis,
 Los procesos degenerativos que se desencadenan, afectan los huesos y la piel (presentando
osteoporosis y ulceras por presión).
 Desde el punto de vista cardiovascular en la posición supina aumenta la presión del pulso.
 Aumenta también la excreción de calcio, nitrógeno, fósforo disminuyendo el depósito de estas
sustancias.
 El paciente se muestra ansioso, al alterarse su actividad física y mental.
 Se desorganiza también el ritmo circadiano de sueño y vigilia.

Objetivos del tratamiento físico en los pacientes encamados :

 Conservar la fuerza y el tono de los músculos sanos.
 Prevenir la atrofia muscular.
 Restablecer el tono y la fuerza muscular en los músculos afectados.
 Conservar y reevaluar la independencia en la actividad diaria , en las medidas de las posibilidades.
 Prevenir las complicaciones y los trastornos de las capacidades funcionales como consecuencia de la
inmovilidad.

Cambio de posición.
Siempre que no está contraindicado el paciente debe cambiar de posición para :
 Evitar contracturas .
 Estimular la circulación, evitando los edemas, úlceras por decúbito, Tromboflevitis, etc.
 Favorecer la función respiratoria y la eliminación de secreciones bronquiales.

De acuerdo con las distintas posiciones el paciente asume en la cama, existen principios fundamentales
de alineación del cuerpo.
 En decúbito supino o dorsal : Cabeza alineada con el raquis en sentido lateral y anteroposterior,
colocado de forma que la flexión de las caderas disminuyen. Brazos , deben flexionarse a nivel del
codo con las manos descansando contra la pared lateral del abdomen con piernas en extensión con
apoyo firme y pequeño debajo de la región poplítea. Talones suspendidos en un espacio entre el
colchón y los pies de la cama. Dedos de los pies apuntando hacia arriba. Toallas enrolladas o
pequeñas almohadillas debajo de los trocánter en la articulación de la cadera.
 En decúbito lateral : Cabeza alineada con el raquis , cuerpo en alineación no torcido, la cadera queda
arriba y un poco hacía delante y manteniendo una posición de ligera abducción por una almohada, un
pequeño cojín sostiene el brazo que está en flexión a nivel del codo y el hombro.
 En decúbito prono : La cabeza girada hacia un lado y en alineación con el resto del cuerpo. Brazos en
abducción y en rotación externa en la articulación del hombro , los codos en flexión. Se coloca un
pequeño sostén debajo de la pelvis (desde el ombligo hasta el tercio superior del muslo). Los
 miembros inferiores en posición neutral. Los dedos de los pies suspendidos sobre el borde del
colchón .

Movilizaciones :
Los ejercicios para movilizar al paciente pueden realizarse de forma pasiva o activa.
1. Ejercicios pasivos : La movilización es realizada por el fisioterapéuta o la enfermera, sin la ayuda del
paciente, el objetivo es mantener los arcos de movimiento y prevenir las contracturas.
2. Ejercicio activos .
 Asistidos : Es efectuada por el paciente con ayuda del fisioterapéuta o la enfermera. Su objetivo
es estimular la función normal del músculo.
 Libre : Es efectuado por el paciente sin ayuda, incluye :
 Isométrico : En los que el paciente de forma voluntaria hace aumentar la tensión muscular
sin movimiento articular con el objetivo de mejorar la fuerza y el tono muscular.
 Isotónico : En los que el músculo se contrae y acorta en forma activa, lo que causa
movimiento de la extremidad y de esta forma se aumenta la fuerza y el tono muscular y
contribuye a la movilidad articular.
 Resistido : Es un movimiento activo contra resistencia producido por medios mecánicos o
manuales y su objetivo es aumentar la potencia del músculo.

Prevención de las complicaciones.

Rotación de cadera por ser la articulación de la cadera una enartrosis, tiende a la rotación externa.
Cuando el paciente está en decúbito dorsal se hace necesario la colocación de almohadillas o cojines que
soporten el cuerpo del paciente desde la cresta ilíaca hasta el tercio superior del muslo con lo que se
impide esta deformidad.
Pie péndulo : La contractura de los músculos gemelos y calco ? ? o la pérdida de la flexibilidad del
tendón de aquiles, provocan una deformidad en la que el pie sufre una flexión plantar, la que de no
corregirse obligaría al paciente a apoyar su pie sobre los dedos del pie, sin que el talón toque el suelo,
puede ser producido por el encamamiento prolongado, la falta de ejercicio, la adopción de una posición
incorrecta en el lecho, así como por el peso de la ropa de cama que empuja los dedos en flexión plantar.
La prevención del pie péndulo se logra haciendo apoyar los pies cuando está en decúbito dorsal
formando un ángulo de 90 grados entre la pierna y el pie.
Se realizan además por parte del paciente o del fisioterapéuta ejercicios de flexión y extensión del tobillo
y rotaciones del tobillo .
Prevención y tratamiento de las lecciones cutáneas por presión.
Los puntos de mayor presión y por tanto donde con más frecuencia se producen las úlceras por presión
son : El sacro, trocánter mayor y tuberosidades isquiáticas, otras regiones pueden ser la rodilla,
maleolos, talones y codo.
Los principios básicos para la prevención son :
1. Alivio de la presión, propiciando al paciente cambio frecuente de posición evitando con ello el
bloqueo del flujo sanguíneo .
2. Es necesario que el paciente descanse sobre los cuatro lados, dorsal, prono y laterales, siempre que
no existan contraindicaciones.
3. Pueden evitarse también dispositivos mecánicos a los que se recurriría cuando están contraindicados
los volteos teniendo entre ellos los colchones de presión, almohadillas, cojines y colchones de
flotación, etc.
4. Estimulación de la circulación alivia la isquemia tisular por lo que se trata que el paciente esté activo,
lo que se logra a través de ejercicios activos y pasivos que mejoran el tono de la piel y de los vasos.
5. Siempre que es posible hacer que el paciente camine .
6. El masaje cutáneo estimula el riego sanguíneo de la piel.
7. Los cuidados de la piel y la higiene impedirán la maceración por lo que la limpieza de la piel con agua
y jabón y la aplicación de sustancias calientes que conserven la piel suave y flexible son
imprescindibles.
8. Conservar el lecho libre de cuerpos extraños y de arrugas.
9. Deben aplicarse masajes y golpecitos repetidos en las prominencias óseas, con lo que se estimula el
retorno venoso y disminuye el edema, y aumenta el tono vascular.
10. Pueden utilizarse medios físicos como el aire, la luz solar, la radiación ultravioleta, ultrasonido,
ultra alta frecuencia, oxigenación hiperbárica y los rayos laser.
11. El tratamiento quirúrgico se usa cuando los métodos conservadores fracasa.

Afecciones respiratorias.
El acumulo de secreciones bronquiales unido a la disminución de la expansibilidad torácica que presenta
el paciente durante el reposo y la poca movilidad del tórax crean las condiciones propicias para el
desarrollo de gérmenes patológicos en el árbol respiratorio, que provoca infecciones e inflamaciones que
en un gran numero de pacientes conducen a un cuadro fatal.
Es peor esto que la acción preventiva sobre el aparato respiratorio, resulta fundamental en la prevención
de complicaciones en el paciente encamado.
La fisioterapia respiratoria y los ejercicios en aquellos pacientes en que sea posible su aplicación se debe
comenzar desde el mismo momento en que comienza el encamamiento. Dentro de las medidas de
fisioterapia están indicadas los masajes, estos pueden aplicarse en forma de presiones sobre el tórax para
ayudar a la movilización de sus articulaciones y con esto aumentar su espansibilidad, puede aplicarse en
forma de palmoteo, la que se realiza con la mano ahuecada, o en forma de vibraciones ya sean manuales
o mecánicas, con el objetivo de estimular los músculos del tórax, desprender posibles tapones mucosos
en las vías aéreas y ayudar a la eliminación de secreciones..
Las vibraciones tanto manuales como mecánicas complementan esta actividad.
Tienen indicación la utilización de medios físicos entre ellos el campo eléctrico de UAF, también puede
utilizarse la luminoterapia infrarroja y ultravioleta.
Están indicados en el paciente encamado la colocaciones de posiciones de drenaje bronquial, si las
secreciones son abundantes, así como inflar globos o balones de goma con el objetivo de prolongar la
espiración y utilizar de forma activa el diafragma en la respiración.
Los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes que no tienen limitaciones para movilizar los miembros
superiores están indicados, favoreciendo con ello la movilidad de los músculos torácicos y del cinturón
escapular, así como la utilización de la musculatura abdominal para favorecer la ventilación.

Preparación para la Deambulación,

La importancia de conservar el tono y la fuerza muscular en el paciente encamado se hace mayor cuando
se prepara para la marcha.
En esta preparación es vital el fortalecimiento de los músculos de los miembros superiores, pues la
posibilidad de usar muletas, andadores y bastones esta en dependencia de la fuerza de los miembros, ya
que durante algún tiempo ellos han de soportar el peso de cuerpo, también es necesario fortalecer los
músculos de los miembros inferiores y los músculos abdominales, para lo que se le indica al paciente tan
pronto como sea posibles ejercicios activos Isotónico con los miembros superiores a los que se les
incorpora resistencia progresiva, tanto manual como con pesos o aditamentos mecánicos. El uso de
trapecios sostenidos a un marco balcánico por encima de la cama ayuda al paciente a sentarse solo,
también fortalece los miembros superiores al que el paciente se sujeta de la cabecera d la cama y tira
hacia arriba.
De no ser posible el ejercicio Isotónico puede sugerírsele el ejercicio Isométrico, cuya indicación mas
frecuente es en glúteos, muslos y abdomen.
Lesiones de la medula espinal
1. Nervios periféricos : Se afecta toda la sensibilidad porque a este nivel transcurren juntos, puede ser
única o múltiple.
2. Mononeuritis : Su localización y distribución abarca una zona del tegumento del tronco o un
miembro que se superpone exactamente a la zona cutánea sensitiva correspondiente al nervio dañado.
3. Polineuritis : Adopta la topografía de guantes o calcetines de nivel mas o menos elevado.
4. Raíces : En dependencia de si la raíz dañada es anterior o posterior el cuadro será diferente.
 Posterior :Trastorno sensitivo que adopta la distribución metamérica de banda o radiculada.
 En el tronco se distribuyen en forma transversal y en los miembros como banda en
sentido vertical.
 El dolor aumenta con las tracciones y con todas las maniobras que elevan la presión
intrarraquidea o que producen tracción sobre la raíz.
 Anterior : Cursa con debilidad muscular, caída de los reflejos, fasciculación y atrofia.

Asta posterior Homolateral : Se conserva el tacto y la propioceptividad, pierde la sensibilidad al dolor

y la térmica (disociación siringomielítica de la sensibilidad) puede presentar cuadros paroxísticos o
continuo.
Comisura gris : Disociación siringomielítica de la sensibilidad.
Cordón anterolateral : Disociación siringomielítica dela sensibilidad en el lado opuesto al que asienta la
lesión si es extensa, se lesiona la sensibilidad táctil protopática.
Cordón posterior : Pérdida dela sensibilidad profunda, el tacto fino epicrítico.

Topografía de las lesiones de la motilidad

Esto se puede producir por lesiones de neuronas motoras corticales. Neuronas motoras del asta anterior
o de sus vías en dependencia dela intensidad puede ser :
Parálisis : Es la pérdida de la motilidad voluntaria de un músculo o varios grupos de ellos.
Paresia : Es la pérdida de la fuerza muscular que no es completa.
Topográficamente
Parálisis Paresia
Monoplejía Monoparesia
Displejía Diparesia
Paraplejía Paraparesia
Triplejía Triparesia
tetraplejía Tetraparesia
Hemiplejía Hemiparesia

Pueden ser contrarias y periféricas atendiendo a :

1. Distribución topográfica.
2. Estado de los reflejos.
3. Trofismo muscular.
4. Tono muscular.
5. Excitabilidad neuromuscular.

Lesiones del tronco cerebral

Dan hemianestesia alterna, por ejemplo :
Síndrome de Wallenberg
 Hemianestesia alterna.
 Síndrome vestibular
 Síndrome cerebelosos.
 Lesión del IX y X par (parálisis palotofaringolaringea).
 Síndrome de Claude Bernard Hornes (por afección delas fibras simpáticas bulbares, ptosis, miosis y
enoftalmo).

Lesión del tálamo

 Hemihipoparestesia (táctil y profunda).
 Algias espontaneas.
 Hiperalgias.
 Disestesias.
 Ligera ataxia.
 Movimientos coreiformes y atetoformes.
 Hemiparesia transitoria.
 Hemianestesia completa.
 Hemitemblor intencional y amimia.
 Trastornos hemianopsicos.

Lesiones corticales
Las lesiones deben estar ubicadas en el lóbulo parietal localizándose las manifestaciones en el
hemicuerpo contralateral, la sensibilidad profunda se afecta mas que la superficial.
Déficit del sentido de la posición, pérdida de la capacidad discriminativa, extinción sensitiva o inatención
sensitiva, aterognosia.

Causalgia.
Tipo de dolor que aparece por la lesión del tronco nervioso no se presenta inmediatamente, puede
hacerlo después de semanas o meses el dolor es espontaneo, difuso, tiene un carácter urgente, es
persistente con exacerbaciones ocasionales, si el nervio ha sido totalmente seccionado existe dolor con
anestesia.
Si no hay sección completa, puede haber una hiperestesia, existiendo también tics, temblor, contracturas,
atrofia muscular y abolición de los reflejos, se constatan trastornos tróficos y vasomotores de los
tegumentos, piel delgada y lisa, crecimiento exagerado del pelo, uñas y además se presenta la
vasodilatación.

Síndrome del cono medular L2- S5

 Parálisis dela micción y defecación voluntaria.
 Anestesia en silla de montar.
 No dolor.
 Reflejo aquilino conservado.
 Reflejo plantal abolido o normal.
 Reflejo anal esta abolido.
 La micción es inconsciente.
 No hay eyaculación ni erección.
 No hay amiotrofía.

Síndrome de la cola de caballo.

Alta L2-L5 Baja S1-S5
a. En la lesión de raíces altas.
  Parálisis radicular total de las piernas.
 Arreflexia rotuliana y aquiliana.
 Dolor urgente y una anestesia dolorosa.
b. En las lesiones de raíces bajas :
 Parálisis radiculares de los pies.
 Se comporta como un síndrome del cono con Babinsky negativo, trastornos del esfínter,
amiotrofía de las pantorrillas y dolor urgente.

Síndrome piramidal
 Debilidad muscular.
 Hiperreflexia osteotendinosa.
 Pérdida de los reflejos cutáneos abdominales.
 Babinsky.
 Clonus.

Síndrome extrapiramidal.
 Hipertónico - hipocinético (parkinsoniano).
 Hipertónico - hipercinético (coreico).
 Distónico - hipercinético.
 Atetósico.
 Espasmódico y distonia de torsión.
 Síndrome del cuerpo de Luys (Balismo).
 Síndrome del núcleo rojo.
 Síndrome de la sustancia negra.

Topografía de la hemiplejía : Pueden ser :

Directas : Cortical, capsular, talámica.

Alternas : Son por lesión del tronco cerebral.
Espinales : La lesión esta ubicada por encima del abultamiento cervical y respeta la cara.

Lesiones de la medula espinal.

Sección transversa de la medula espinal completa :
 Parálisis completa espástica.
 Nivel sensitivo con anestesia.
 Parálisis vasomotora por lesión de la vía simpática.
 Impotencia y trastornos esfinterianos.

Lesión transversa hemilateral.

 Homolateral.
 Paresia espástica por lesión piramidal.
 Perdida de la sensibilidad profunda y táctil epicrítica.
 Dilatación por lesión simpática central con cianosis y frialdad.
 No sudoración.
 A nivel de la lesión ausencia de todas las contracciones.
 Parálisis motora fláccida con atrofia muscular.
 Contralateral.
  Ausencia de dolor.
 Ausencia de temperatura y disminución del tacto.

Lesión central.
 Por debajo dela lesión hay una paraparesia espástica.
 Hay signos piramidales menos evidentes distalmente.
 Disociación siringoielica de la sensibilidad.
 Trastornos esfinterianos.
 Impotencia por lesión simpática dando además parálisis vasomotora con calor, enrojecimiento inicial
y cianosis y frío mas tarde.

Síndrome del epicono medular L5 - S2.

 Abolición de los reflejos equiliano y plantal.
 El reflejo anal esta conservado.
 Micción consiente pero involuntaria.
 Conservada la defecación.
 Amiotrofía perianal.
 Anestesia del pene, escroto, cara posterior de la pierna y borde externo del pie.
 No hay dolor.
Enfermedades desmielinizantes y heredo degenerativas.
Características :

1. Tienen un patrón de herencia.

2. Comienzo insidioso, sus síntomas comienzan luego de un periodo de estabilidad cuando falla el factor
de seguridad del SN.
3. Tienen un curso progresivo, lento y gradual.
4. Las lesiones son simétricas, aunque puede comenzar con predominio de un hemicuerpo o de un
miembro.
5. No se evidencian alteraciones desde el punto de vista de laboratorio ni de Rx, ni de LCR (aunque a
veces hay aumento de las proteínas).

Estas patologías se agrupan en tres grupos :

1. Enfermedades encefalomedulares que cursan con desmielinización :
 Esclerosis múltiple.
 Esclerosis en placas.
 Encefalitis meta o parainfecciosas. Ejemplo las pos vacúnales.
 Mielitis transversa.
 Encefalitis diseminada.
2. Amiotrofías : Atrofias musculares que pueden ser :
a. Amiotrofías mielopáticas.
b. Amiotrofías neuropáticas, Ejemplo enfermedad de Charcot Marí.
c. Amiotrofías miopáticas, Ejemplo distrofia muscular progresiva.
Se caracterizan por que van a hacer una alteración tanto para la coordinación como para el
movimiento.
a. Ej. Esclerosis lateral amiotrófica, Aran Duchesne, Openheind.
3. Enfermedades heredo atáxicas :
 Enfermedad de frederich (espinal)
 Pierre Marí ( cerebelosa).
Las Amiotrofías pueden ser de 2 tipos :
 Amiotrofías primarias o protopáticas.
 Amiotrofías secundarias o denteropáticas.
Amiotrofías protopáticas : Patologías con patrón heredo familiar, generalmente hay toma distal y no se
asocia a alteraciones neurológicas. Ej. distrofia muscular progresiva.
Amiotrofías denteropáticas : No presentan patrón heredo familiar, generalmente hay toma proximal, se
asocian a manifestaciones neurológicas con electromiografías alteradas o patológicas ejemplo : E.L.A.
Distrofia muscular progresiva : Presenta patrón heredo familiar, comienza antes de los 10 años, hay
toma de la musculatura del cinturón pelviano, cintura escapular y erectores del tronco, no tiene una
patología determinada aunque puede producirse por alteraciones del metabolismo celular, por un déficit
enzimático y afecta sobre todo la creatinina, ácido láctico, glucógeno, etc.
Cuadro clínico : Fase miopática : Hay borramiento de los pliegues y arrugas, labio superior prominente,
etc., hay toma de la musculatura del cinturón pelviano, dificultad para las elevaciones del tronco y para
la marcha, hay toma de otros grupos musculares : Cintura escapular, atrofia de dichos músculos,
escápula alada, postura donde predomina la lordosis, realizan la marcha con oscilaciones, no hay
alteraciones de la reflectividad ni de la sensibilidad.
La distrofia muscular progresiva tiene varias formas clínicas por Ej.
1. Aran Duchesne.
 2. Risomiélica.
3. Fascia escápulo humeral.
4. Distal
5. Miopatía ocular.
6. Werning Hoffman.

Duchesne Risomiélica Fascie escápulo humeral

Debuta en la infancia Aparece en la adolescencia Se presenta en la adolescencia
Recesiva ligada al sexo Masc. Recesiva no ligada al sexo Autosómica dominante
Toma muscular. del cinturón Tiene dos formas una toma Toma musculatura de la cara
pelviano cinturón escapular y otra el primero y segundo musc. del
cinturón pelviano cinturón escapular.
Cursa con pseudo hipertrofia a Las pseudo hipertrofias son Las pseudo hipertrofias son
nivel de los gemelos raras. escasas y raras.
Curso bastante rápidos se aso- Curso lento Curso lento
cia a atrofia del musc cardiaco
mueren por Insuf. cardiaca

Distal Miopatía ocular Wernig Hoffman

Se presenta tempranamente Se presenta en los adultos Existen dos modalidades,
por encima de los 20 años congénita e infantil. Congénita
ultimo trimestre del embarazo
pocos mov. fetales, el niño
nace paralizado. Infantil : Se
presenta alrededor del año de
vida y evoluciona rápido.
Patrón autosómico dominante Patrón autosómico dominante Las dos son recesivas no lié-
gadas al sexo.
Toma distal de los Ms Ss y Toma musc periorbitarios en Toma todos los musc., se aso-
Ms Is estadios avanzados, toma otros cia a parálisis fláccida.
musc esqueléticos
Curso lento Curso lento Curso rápido
No hay pseudo hipertrofia No hay pseudo hipertrofia No hay pseudo hipertrofia.

En estas enfermedades el pronóstico es reservado porque son muy invalidantes, mientras mas tarde en
evidenciarse las hipotrofias musculares mejor es el pronóstico.
La pautas de tratamiento se establecen de acuerdo al grado de invalidez que presenta el paciente,
tenemos :
Grado 1 : lordosis y oscilaciones (marcha) ligera, el paciente es capaz de hacer las oscilaciones por si
mismo.
Grado 2 : Lordosis y oscilaciones moderadas, puede hacer las oscilaciones por si mismo.
Grado 3 : Lordosis y oscilaciones intensas, necesitan ayuda para las elevaciones.
Grado 4 : Lordosis y oscilaciones muy intensas, el paciente no puede hacer la elevaciones por si mismo.
Grado 5 : Pierde la posibilidad de caminar pero tiene independencia en la silla de rueda.
Grado 5 : Necesita ayuda para los desplazamientos en silla de rueda.
Grado 7 : Requiere los medios auxiliares de sujeción ( cinchas) : Aditamentos especiales para
mantenerse sentado. Tiene que ser trasladado por otra persona.
Grado 8 : Encamamiento absoluto.
Enfermedades Heredo atáxicas
Son patologías con patrón hereditario autosómico dominante, se caracterizan por déficit para la
coordinación y el movimiento. Ej. enfermedad de Pierre Marí y de Frederich.

Frederich Pierre Marí

Inicio en la adolescencia
Características : Manifestaciones motoras :
ataxia, dismetría, asinergias y adiadococinecia.
Cursa con amiotrofía de los musc de la pierna
llamada pierna en cigüeña.
Se asocia a deformidades esqueléticas : del tipo
de la cifoescoliosis y pie varo-equino.
Nistagmo dado por la toma de los musc perior-
bitario
Hiporreflexia osteotendinosa, hipotonía musc.
disminución de la sensibilidad superficial
Aparece en los adultos.
Marcha atáxica dismetría y asinergia
Cursa con fasciculaciones o temblores finos
No produce deformidades esqueléticas
Nistagmo, disminución del campo visual
por atrofia del nervio óptico.
Hipertonía muscular, hiperreflexia OT y
hipo reflexia CM, voz escandida

Tratamiento rehabilitador. Es general y se adecua en cada patología.

1. Tener en cuenta el consejo genético dado su patrón hereditario.
2. Información a los familiares del curso , secuencia , evolución de la enfermedad así como manejo de
los niños.
3. Lograr la adecuación del paciente a su nuevo modo de vida y la adecuación de las aspiraciones del
paciente.
4. Ayuda vocacional del paciente, ayuda pedagógica para que se adapten a una actividad más mental
que física.
5. La dieta, aumentada en proteínas, y evitar el sobre peso.

Específicos.
1. Valorar la capacidad física del paciente : Arcos articulares, potencia muscular, capacidad para las
actividades de la vida diaria, el tipo de marcha.
2. Actuar sobre la invalidez del paciente : tratar la espasticidad, la ataxia, las incoordinaciones y la
parálisis.
3. Tratar las complicaciones : Las escaras o deformidades.
4. Prevenir con el tratamiento postural y las movilizaciones de secreciones otras complicaciones.
5. Lograr la reeducación muscular que el paciente necesita.
6. Lograr la reeducación de la marcha que se restablezca o se mantenga en el paciente.

El entrenamiento para las actividades de la vida diaria encaminado a lograr la independización :

 Entrenar al paciente para los cambios de decúbitos.
 Los giros.
 Las transferencias de la silla a la cama y viceversa.
 Actividades de cuidado por si mismo : Alimentarse, asearse, etc.
 Actividades propias de la mano como abrir la puerta, la pila del agua, coger el tenedor, el cuchillo,
peinarse y las mujeres realizar actividades domésticas.
 Actividades propias para la marcha, como subir escaleras, un conten etc.
 Entrenamiento de la micción y la defecación en caso de que estén comprometidas.
 Medicina física.
 Kinesiterapia.
 Terapia recreativa y deportes.
 Fisioterapia respiratoria.

En el tratamiento del vértigo se utilizan técnicas de dificultación progresivas donde se pone a un

paciente en una plataforma a 10 cm del piso con 50 cm de ancho que va aumentando progresivamente a
mayor distancia del piso y menor tamaño de ancho.
En el tratamiento de la ataxia se utilizan las técnicas de Frenkel para lograr la coordinación.
Poliomielitis Anterior Aguda
Es una enfermedad contagiosa causada por virus del tipo de poliovirus ( aparece antes de los 10 años
mayor incidencia aunque hay riesgo hasta los 30 años.
Es una infección vírica aguda que se presenta en forma esporádica en forma de epidemia, causada por
enterovirus del serotipo 1, 2, 3, que es de gran virulencia y se caracteriza por un grado variable de lesión
neuronal especialmente en el hasta anterior de la médula y en los núcleos motores del tronco cerebral.

Anatomía patológica : Se produce por lisis de los cuerpos de nils, en el citoplasma (signo
patognomónico de la poliomielitis)

Clínica se caracteriza por ser de cuatro formas : ( González Mas)

1. La infección inaparente :que induce a respuestas inmunológicos pero sin síntomas generales.
2. Infección Abortada : produce síntomas transitorios inespecíficos sin afectar el SNC.
3. Poliomielitis no paralítica : dada por síntomas y signos de ataque al SNC pero sin parálisis.
4. Poliomielitis paralítica : Dada por flaccidez y debilidad en uno o mas grupos musculares por daño a
las neuronas somáticas motoras y autónomas de la médula espinal y tronco cerebral .
Formas clínicas según Alvarez Cambra
1. Monofásica : Un solo síntoma dado por la toma del SNC caracterizado por una parálisis flácida.
2. difásica : Es todos los síntomas que van des la infección inaparente hasta la parálisis fláccida.
3. Forma abortiva : Es una infección inaparente en el niño que uno no sabe que es, puede haber dolores
musculares difusos y uno lo interpreta como un parasitismo, o una amigdalitis una nasofaringitis que
no tiene placas porque es una infección vírica donde no hay toma del SNC.
4. No paralítica : Es ídem a la abortiva que tiene los síntomas inaparentes : Estreñimiento vómitos,
palpitaciones hiperreflexia.
5. Paralítica :
a. Forma medular : Toma los cuerpos de Nils del asta anterior dando síntomas de la parálisis flácida.
b. Forma bulbar : Palpitación, sudoración, taquicardia.
c. Forma bulbo medular : Presencia de la parálisis Flácida, taquicardia y sudoración.
d. Forma encefálica : Además tiene la irritabilidad desorientación y temblor.

Otra clasificación.
1. Infección sintomática.
2. Poliomielitis abortiva.
3. Poliomielitis no paralítica.
4. Poliomielitis paralítica

Características clínicas :
Poliomielitis no paralítica : Dada por malestar general inespecífico con sensación de dolor muscular,
anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, insomnio.
El dolor muscular generalmente es lumbar con molestias que no pueden aliviar con cambios de posición.
Hay contractura muscular y calambre, fiebre de 38 a 40 grados centígrados, taquicardia, rigidez del
cuello y de la espalda con sensación de tirantez, puede haber hiperestesia cutánea.
Poliomielitis paralítica : Puede evolucionar con rapidez, llevando a la tetraplejía en horas o mas lento
con debilidad muscular. Mientras mas rápido evoluciona la enfermedad mas grave es.
El virus tiene predilección por las neuronas motoras grandes con tomas de las grandes articulaciones. La
parálisis es casi siempre asimétrica, toma con mayor frecuencia la extremidad inferior y la parte baja del
tronco, mientras que las extremidades superiores pares craneales se paralizan gravemente. La
poliomielitis causa una parálisis fláccida y la parte involucrada pierde el tono y se hace inerte. los reflejos
de extensión están disminuidos o abolidos. Las fasciculaciones son transitorias, no hay pérdida de la
sensibilidad en la poliomielitis aguda.
En la poliomielitis bulbar : La parálisis de los PC es un signo peligroso y puede desarrollarse en
cualquier momento de la aparición de la enfermedad.
Se caracteriza por delirio nocturno, nistagmo, puede haber oftalmoplejía, hay trismo, parálisis facial,
parálisis de los músculos de la deglución, hay daño de los músculos laríngeo, que produce voz con
gritos roncos.
Complicaciones de la poliomielitis :
Parálisis de los músculos de la deglución : Se trata con drenaje postural y alimentación parenteral.
La insuficiencia respiratoria por falla periférica si es de los músculos respiratorios, o falla central si es
por lesión del centro respiratorio bulbar, se trata con respiración artificial o traqueostomía.
Complicación de las vías urinarias : Litiasis ( de fosfato de calcio) por desmineralización ósea.
Desarrollo de la hipotonía de diversos músculos.

Secuelas :
 Parálisis de tipo espasmo muscular, hay una amiotrofía ( atrofia de los músculos), trastornos
vasomotores, atrofia ósea y trastornos del crecimiento.
 Deformidades de los miembros.
 Parálisis facial.
 Deformidad del raquis (escoliosis por debilidad muscular).

Objetivos del tratamiento :

Instaurar un tratamiento precoz encaminado a prevenir las secuelas, las deformidades, la contractura, los
espasmos musculares, la retracción y el dolor.
Normalizar los trastornos circulatorio.
Lograr mantener la independencia para las actividades de la vida diaria y un nivel de estimulación
necesaria para la orientación pedagógica, con un manejo psicológico adecuado para el niño y sus
familiares para adaptarlo al medio.

Pautas para el tratamiento rehabilitador :

1. Tratamiento postural : La cama debe tener una tabla de +/- 20 cm entre el colchón y la pielera que
tiene unos huequitos para evitar las escaras del calcáneo y para evitar los espasmos musculares que
aparecen por los movimientos, en esta tabla se permiten los cambios de supino a prono, porque en
prono le quedan los pies en los huecos ( por eso son de 20 cm de altura). No se utilizan sábanas por
lo que se usan las colchas, porque con las sábanas aparecen los espasmos musculares porque existe
hipersensibilidad. Los cambios de posición deben ser cada 2 horas, lograr la alineación del cuerpo,
evitar el equinismo y todo los demás igual que en la hemiplejía, prevenir las retracciones musculares.
2. Movilizaciones pasivas para mantener los arcos articulares.
3. Tratamiento del espasmo muscular : Técnicas de Kenny : Que es la del calor húmedo, se debe
comenzar a una temperatura de 37 grados centígrados, después de acuerdo a la tolerancia del
paciente se debe ir aumentando la temperatura, se aplica por 12 horas y se van cambiando las
compresas cada media hora y después cada una hora a medida que evoluciona el paciente para evitar
los espasmos musculares. El paciente tiene una postura en flexión y se anula la acción del cuádriceps,
hay una flexión de rodilla, venciendo el tibial posterior y actúan los estensores plantares produciendo
el pie en equino.
4. Prevención y/o tratamiento de las complicaciones : Retracciones musculares, contracturas y el
dolor, trastornos circulatorios, trastornos respiratorios ( por la toma del núcleo del bulbo de la vía
 respiratoria, realizar ejercicios respiratorios, maniobras de puño percusión, vibración y vías aéreas
permeables), estreñimiento ( supositorios de glicerina, no laxantes porque producen espasmos
musculares a los niños, a los mayores dar bisacodilo y aceite mineral), úlceras por presión, trastornos
urinarios porque se produce vejiga neurogénica.
5. Ayuda ortopédica : Soporte del peso corporal, estabilizar con bloque articular, férulas para
miembros inferiores, corsés, calzado ortopédico ( fundamentalmente la cuña invertida para hacer
suplencia de los músculos tomados), están contraindicados los correctores de la deformidad con
elásticos por la hipersensibilidad.
6. Tratamiento quirúrgico.

Tratamiento en la fase crónica :

Las técnicas de facilitación neuromuscular Propioceptiva se dividen en la fase analítica y en la fase
sintética.
1. Analíticas : Se busca el movimiento mediante la estimulación propioceptivo y la Concientización del
movimiento y consta de :
 Contacto manual.  Tracción y aproximación.
 Contacto y comunicación.  Resistencia máxima.
 Estiramiento.  Sincronismo.
 Reflejo de estiramiento.  Fuerza.
2. Sintética : Después de la estimulación Propioceptiva se busca la reeducación del enfermo para la
independización.
 Comienza desde la posición de sentado.
 Se pasa a la bipedestación (comenzando por la utilización de plano inclinado).
 Marcha la reeducación o educación comienza desde la posición de decúbito supino hasta ponerlo
en 4 puntos (posición de gateo).
 No ejercicios en el agua (porque se favorece la deformidad).
 Terapia ocupacional ( en el niño no se rehabilita sino se habilita porque va a aprender las
actividades que tiene limitaciones por su patología.
 Todas las actividades se estimulan a través de los juegos, que llevan estimulaciones psicológicas.

Parálisis espinal permanente : Es característica su aparición después de la vacunación de la polio

y queda con los mismos síntomas como si hubiera tenido la polio por una reacción antígeno anticuerpo y
puede quedar como secuela una paraparesia, aparece de 21 idas a 2 meses después de una campaña de
vacunación a razón de 1 x 100 000 casos vacunados por presentar su sistema inmunológico en cero el
niño, deja como secuela una forma leve de polio.

Diferencia entre polio y Guillain Barré

La toma neurológica en la polio es asimétrica y en el G Barré es simétrica.

En la polio hay espasmos musculares, en el G Barré no.
En la polio hay lisis de los cuerpos de Nils en el citoplasma y en el G Barré hay disociación albúmino
citológica en el LCR.

Ventajas de la vacuna polio :

1. Fácil elaboración ( es de virus atenuados).
2. Bajo costo.
3. La respuesta inmunológica es mayor porque trasmite la inmunidad a los niños no vacunados a su
alrededor, creando inmunidad celular a la persono e inmunidad colectiva.
4. Fácil vía de administración y sin consto porque la madre trae la cuchara y se le brinda en góticas o en
caramelos.
5. No tiene reacciones secundarias.
BIOMECANICA Y ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA EN EL
LESIONADO MEDULAR
Marcha :
Es la forma mas común de desplazamiento del hombre y que se verifica a expensas de un complejo
mecanismo neuropsicomecánico.
Marcha funcional :
Es un patrón de marcha que permite el desplazamiento con mayor economía de fuerza y máxima
estabilidad, conservando en lo posible los rasgos estáticos.

I- Biomecánica de la marcha en el paciente lesionado medular

A- En el paciente con paraparesia
1er estadio :
 Los miembros inferiores se contraen en extensión
 El paciente tiene dificultades para despegar los pies del suelo
 En la fase de oscilación el tríceps espástico ocasiona pie equino.
 En la fase de apoyo el pie toma contacto con el suelo de puntillas y al apoyar el talón puede
aparecer un recurvatum
2do estadio :
 El equino se fija y aparece la marcha degitigrada.
3er estadio :
 Aparece la marcha de charcot cuando es imposible flexionar el miembro en la fase de oscilación.
 El paciente se inclina hacia un lado y avanza el miembro opuesto en forma de guadaña. Después
hace la misma operación hacia el otro lado.
4to estadio :
 Solo puede desplazare en sillas de ruedas.

B- En el paciente parapléjico.
 La motricidad se hará a expensas de músculos de miembros superiores y tronco.
 Los músculos del tronco que intervienen son fundamentalmente el dorsal ancho, porción inferior
del trapecio, el pectoral y el serrato anterior, los cuales harán las siguientes funciones :
_ Dorsal ancho : Tracciona la parte anterior del tronco hacia adelante, ya que al hacer ADUCCIÓN,
extensión y rotación del humero, la fuerza contractil se trasmite a la parte inferior del tronco y la
pelvis estirando la cadera.
_ Trapecio : Su contracción ejerce una tracción hacia arriba desde la duodécima vértebra dorsal
enderezando la lordósis lumbar.
_ Pectoral y serrato anterior : Traccionan la parte superior del tronco hacia atrás para que tales
músculos actúen de esta forma y contribuyan a que el parapléjico tenga una marcha funcional, es
necesario entrenarlos :
 Solo podrá deambular con aparatos, para lo cual es necesario :
1. Buena alineación de segmentos óseos.
2. Ausencias de contracturas importantes.
3. Ausencias de ulceraciones en los puntos de apoyo del aparato.
 La marcha dependerá de la morfología del paciente (la obesidad es una incapacidad suplementaria)
 El esfuerzo con que lleve una marcha con aparatos necesita una buena adaptación
cardiorespiratoria.
II- Ventajas de la bipedestación.
1. Influencia sobre el sistema cardiovascular.
2. Favorece la mecánica respiratoria.
3. facilita el drenaje urogenital.
4. Ayuda a la recolocación de los órganos internos.
5. Aumenta la potencia muscular de los miembros inferiores y tronco.
6. Ejerce en efecto psicológico bueno.

III- Ventajas de la deambulación

1. Reduce la espasticidad y ejercita los músculos bajo un control voluntario.
2. Previene las contracturas.
3. En los espásticos puede prevenir la osteoporosis, la fragilidad Osea, formación de cálculos y
osificación de tejidos blandos.
4. Contribuye al drenaje urinario, aliviando la espasticidad del esfínter y evita la Litiasis.
5. Produce efectos beneficiosos sobre el transito intestinal, sistema cardiovascular y sistema
respiratorio.
6. Permite al enfermo trasladarse a lugares que no puede llegar en silla de rueda, con el consiguiente
efecto psicológico.
IV- Factores físicos que influyen en el entrenamiento de la marcha.
1. Cuanto mayor es la cantidad de músculos paralizados, tanto menor resulta la capacidad para gastar
energía.
2. La marcha se realiza a expensas de la fuerza de miembros superiores y tronco, que son ineficientes
para esta actividad desde el punto de vista mecánico, por lo que el gasto energético es mucho
mayor que en el individuo normal.
3. La pérdida de sensibilidad obliga a muchos músculos voluntarios a realizar un mayor esfuerzo para
mantener el equilibrio.
4. La obesidad el peso de los aparatos y la espasticidad elevan el gasto energético.
5. Resumiendo, el margen entre la capacidad de gastar energía y el gasto se reduce de tal modo que
aun cuando halla una marcha de una carrera de un individuo normal.

V- Pronostico de las posibilidades de ambulación del lesionado medular.

Lesión Marcha que puede realizar

C-5 Silla, de propulsión eléctrica controlada con el mentón.

c-6 Silla de propulsión eléctrica de control manual, estando la mano estabilizada por
una órtesis de muñeca.
C-7 Silla de propulsión eléctrica de control manual, en la casa silla de propulsión
digitomanual y fuera de la casa silla eléctrica
D-1 Silla de propulsión digitomanual.
Marcha peduncular
D-2 a D-5 Aparato largo doble, gran corset subaxilar y dos muletas auxiliares.
D-6 D-10 Aparato largo doble, fija o corset hasta la punta de omóplatos y 2 muletas
auxiliares.
D-10 D-12 Aparato largo doble , faja o corset y 2 muletas auxiliares.
L-1 Aparato largo doble , cinturón pélvico y 2 muletas auxiliares.
L-2 Aparato largo doble y 2 muletas auxiliares
Marcha paso a paso
L-3 Aparato corto doble y 2 muletas de antebrazo si la articulación puede
 bloquearse activamente.
L-4 Corrector de equino y 2 muletas de antebrazos
L-5 Zapatos antiequinos y antítalo sin bastones.
S-2 S-3 Plantillas ortopédicas.

VI. Entrenamiento de la marcha en el lesionado medular

1ra fase : Ejercicios en el suelo.
Se comenzará con una amplia base de sustentación (Glúteos, piernas y manos) para después ir
colocándose en posiciones de menor asiento (pies y bastones) y de mayor altura (bipedestación,
ascensión de escaleras, Etc.).
A. Marcha sentado en el colchón
1. Giros, vueltas, rolar, reptar.
2. Sentarse con apoyo de las manos atrás.
3. Hacer elevaciones con muletillas.
4. Sentarse sin apoyo de las manos.
5. Desplazarse sentado hacia atrás y hacia delante.
6. Desplazarse sentado abriendo las piernas.
7. Posición de 4 puntos.
8. Gatear.
9. Posición de 2 puntos (arrodillarse).
10. Desplazarse de rodillas
11. Incorporarse sujetándose de la espaldera.
2da Fase. Ejercicios en paralelas.
Al principio realizará estos ejercicios con férulas posteriores y mas tarde con aparatos de marcha.
A. Ejercicios previos.
En estos ejercicios el paciente deberá dominarlos antes de iniciar al entrenamiento de la
marcha y son los siguientes :
1. Paso de la silla de ruedas a las paralelas.
2. Flexión de tronco desplazando las manos hacia adelante por las paralelas. Esto ayuda al control
pélvico y el equilibrio.
3. Llevar las manos adelante, atrás, abajo con ABDUCCIÓNUCCIÓ horizontal.
4. Elevaciones para aumentar fuerza muscular y equilibrio.
5. Vueltas en paralelas.
B. Marcha entre paralelas.
1. Trípode inicial o de arrastre, lleva las manos hacia adelante en las paralelas y arrastra las piernas sin
llegar a la altura de las manos.
2. Trípode medio o de balanceo, lleva las manos hacia adelante en las paralelas, eleva el tronco y da un
salto hacia el nivel de las manos.
3. Trípode completo, lleva las manos hacia adelante en las paralelas, eleva el tronco y da un salto
sobrepasando el nivel de las manos.
4. Marcha de 4 puntos o paso a paso, adelanta una mano, después la pierna contraria, con la otra
mano y la otra pierna.
5. Marcha en 2 puntos, avanza la mano y pie contrarios al mismo tiempo y después la otra mano y el
otro pie simultáneamente.
6. Marcha de costado, avanza dedo sujetándose de las paralelas.
7. Marcha 4 puntos hacia atrás.
8. Marcha balance hacia atrás.
9. Marcha con obstáculos subiendo y bajando de frente.
 a. Con balanceo de una pierna.
b. Con balanceo de las 2 piernas hacia arriba.
10. Subida y bajada de una plataforma de espalda.

3ra Fase. Marcha fuera de paralelas.

A. Marcha con banquillo.

1. Ejercicios previos

a. Ejercicios de equilibrio contra la pared apoyando la espalda contra la misma

 Elevando un brazo apoyando un banquillo.
 Eleva los 2 brazos.
 Eleva un banquillo dejándolo con la pata hacia abajo, mientras se apoya en el otro
 Eleva los 2 banquillo.
 Levanta un banquillo poniendo la pata hacia adelante mientras se apoya en el otro.
 Levanta los 2 banquillos poniéndolos con las patas hacia adelante.
a. Ejercicios alejado de la pared.
 Mantiene bipedestación apoyado en los 2 banquillos.
 Se suelta llevando los miembros superiores en abducción horizontal.
 Se suelta y lleva los miembros superiores hacia adelante.

2. Marcha con banquillos

 4 puntos.  Marcha hacia atrás 4 puntos.
 2 puntos.  Marcha de balanceo hacia atrás.
 Trípode inicial.  Vueltas con banquillos.
 Trípode medio.  Marcha en rampas.
 Trípode completo.  Marcha en escaleras.
 Marcha de lado.
B. Marcha con bastones.
1. Ejercicios previos.
a. Equilibrio contra la pared : con la espalda apoyada en la pared, pies ligeramente separados,
bastones, apoyados en el suelo, 10 - 12 cm por delante y fuera delos pies y con la pelvis hacia
adelante hará los siguientes ejercicios :
 Lateralizaciones descargando el peso sobre un bastón y pierna del mismo lado. Después del
otro lado.
 Elevación de un bastón arriba.
 Elevación de ambos bastones arriba,
 Elevarse sobre los bastones descargando el peso del cuerpo en las manos.
 Elevación de un bastón al frente.
 Elevación de ambos bastones al frente, flexionando el tronco y con los Glúteos siempre en
contacto con la pared.
a. Equilibrio alejado de la pared :
 Los mismos ejercicios anteriores.
 Flexión del tronco.
 Bastones adelante y atrás para acostumbrarlos a mover dos 2 simultáneamente y conservando
la perpendicularidad del cuerpo con la pelvis bien vasculada hacia adelante.
2. Marcha con bastones.
 a. Marcha de 4 puntos (paso a paso) es lenta pero segura y poco cansada.
 Llevar el bastón derecho hacia adelante.
 Descargar peso sobre el bastón y pierna derecha, flexionando el tronco hacia ese lado y
extendiendo el brazo izquierdo para que la pierna de ese lado avance.
 Adelantar bastón izquierdo.
 Descargar peso sobre el bastón y pierna izquierda extendiendo el brazo derecho sobre el
bastón, adelantar pierna derecha.
a. Marcha de 2 puntos : Es mas rápida, pero menos estable.
 Levantar de forma simultánea el bastón derecho y pierna izquierda extendiendo el brazo
izquierdo sobre el bastón para que la pierna de ese lado avance.
 Descargar peso sobre el bastón derecho y pierna izquierda, a la vez que se levanta bastón
izquierdo y pierna derecha.
b. Trípode inicial : El paciente adopta la posición avanzando los bastones 10- 12 cm. por fuera de
los pies con la pelvis hacia adelante.
 Desplazar ambos bastones hacia adelante.
 Descargar el peso del cuerpo sobre ellos.
 Extender los brazos sobre los bastones y avanzar los pies unos centímetros sin llegar a la línea
que forman los dos bastones.
a. Trípode medio o balanceo hacia :
 Posición de trípode inicial.
 Desplazar ambos bastones hacia adelante.
 Descargar el peso sobre ellos .
 Extender los brazos.
 Elevar los pies, balanceando el cuerpo hacia adelante, hasta que los tobillos lleguen a la altura
de los bastones y descender suavemente apoyando en primer lugar los talones.
 Cuando los pies tocan el suelo, se inclina la espalda hacia atrás y se báscula la pelvis hacia
adelante.
a. Trípode completo o balanceo a través.
 Posición de trípode inicial.
 Elevar ambos bastones, colocándose por delante del cuerpo.
 Descargar el peso sobre ellos.
 Extender los brazos y flexionar la cabeza hacia delante balanceando el cuerpo a través de los
bastones, sobrepasándolos.
 Flexionar los brazos con lo cual el cuerpo desciendo hacia atrás y la pelvis se balancea hacia
adelante.
f. Marcha de lado.
 Desplazar primero el bastón derecho y luego el izquierdo hacia la derecha.
 Descargar el peso del cuerpo sobre los bastones.
 Desplazar los pies a la derecha, separada o simultáneamente.
 Igual ejercicio desplazando el cuerpo a la izquierda.
g. Marcha hacia atrás 4 puntos.
 Posición de trípode inicial.
 Se carga el eso sobre el lado derecho, levanta pierna izquierda y la lleva atrás.
 Carga el peso sobre el lado izquierdo y lleva el bastón derecho hacia atrás, con elevación de la
cadera derecha y movimiento de esa pierna hacia atrás.
 Carga el peso del cuerpo sobre el lado derecho y lleva el bastón izquierdo hacia atrás.
g. Marcha balanceo hacia atrás.
  Llevar los bastones por detrás de la pelvis y cargar pesos sobre ellos.
 Extiende los brazos y eleva los pies del suelo, haciendo un balanceo hacia atrás hasta la altura
de los bastones o mas allá de ellos.
i. Vueltas con bastones.
 Se desplazan a un lado los bastones (uno tras otro).
 Se carga peso sobre los bastones.
 Se gira en la misma dirección que estos.
j. Marcha en rampas.
 Marcha de 4 puntos.
 Marcha de 2 puntos.
 Trípode inicial o medio.
j. Marcha en escaleras. : Es más fácil y seguro el ascenso de espalda (para que no choque la punta
de los pies con el escalón anterior) y el descenso de frente.
 Para subir puede hacerlo.
 Primero bastones y luego los pies, o viceversa.
 Un pie, el bastón y el otro pie.
 Para bajar puede hacerlo.
 Primero los pies y luego los bastones, o viceversa.
 El bastón, un pie y el otro bastón.
Lesiones de nervios periféricos.(GENERALIDADES)
Los nervios periféricos pueden afectarse en enfermedades como la poliomielitis, siringomielia, Guillain
Barré, trauma, reacciones inflamatorias, tumores trastornos metabólicas etc, que pueden comprometer
sus funciones motoras, sensitivas y vegetativas que este enerva.
Etiología:
Traumáticas que pueden ser:
 Abiertas (heridas)
 Cerradas ( contusión compresión, fracturas, luxaciones)
No traumáticas
 Compresión (costilla cervical, inmovilizaciones incorrectas)
 Ocupacional (directores de orquesta, pintores, ordeñadores)
 Tooxiinfecciosas (lepra, sífilis, polio, herpes zóster)
 Tumorales (callo óseo, neuroma, aneurisma)
 Metabólica (D mellitus)
 Enfermedades del colágeno (lupus)

Las lesiones nerviosas pueden ser por : Irritación, compresión y sección que puede ser total y parcial.
La recuperación depende del grado de lesión inicial y de la naturaleza del proceso.
Lesiones de nervios periféricos. Clasificación de Seddon.
1. Neuropraxia : Son varios grados de alteraciones nerviosas con ligeras manifestaciones clínicas que
regresan en varios días o semanas. Interrupción fisiológica de la conducción nerviosa, produce
parálisis casi siempre completa del codo su recuperación es espontanea
2. Axontmesis : Es una lesión mas grave donde hay destrucción de los axones, cilindro eje se produce
por compresión mantenida o contusión mas severa, no se lesiona la mielina y la estructura del tejido
conjuntivo esta conservada, en este tipo de lesión se obtiene una regeneración espontanea de las
fibras nerviosas y mientras no se logre esta, existe parálisis completa, trastornos sensitivos graves del
tipo vasculares y tróficos. Su recuperación es espontanea en dias o semanas.
3. Neurotmesis : Son las mas graves, anatomopatologicamente se encuentran cambios destructivos no
solo de fibras nerviosas sino en la estructura del tejido conjuntivo del tronco nervioso llegando a la
interrupción de su estructura anatómica. El cuadro clínico se manifiestas por inconductibilidad
completa del tronco nervioso, anestesia, reflejos osteotendinosos abolidos, atrofia progresiva, no hay
recuperación espontanea.
Sintomatología de las lesiones de nervios periféricos : Se manifiesta por trastornos motores,
sensitivos, vasomotores, secretores y tróficos y la intensidad de estas manifestaciones dependen de la
gravedad y localización de la lesión, así como de las particularidades anatómicas y funcionales de los
distintos troncos nerviosos.
Trastornos motores : Tienen la característica de que la toma motora sea del tipo de paresia o parálisis
periférica con disminución del tono muscular, atrofia de los músculos y numerosos cambios en la
electroactividad, cronaxia y actividades bioeléctrica de los músculos que reciben enervación del
correspondiente nervio lesionado, además hay disminución de los reflejos osteotendinosos y cutáneos
mucosos en cuyos arcos reflejos actúa el nervio afecto. A veces en la lesión parcial de un nervio se
provoca un estado de excitación del arco reflejo y en tal caso hay una Hiperreflexia o una respuesta
masiva (hiperexcitación de la zona donde se explora el reflejo y en sus alrededores).

Trastornos sensitivos : Hay perdida completa de la sensibilidad del tipo de la anestesia o hipoestesia en
el área correspondiente de enervación del nervio. Los trastornos de la sensibilidad de carácter irritativos
se manifiesta por dolor y parestesia, en la lesión parcial de los nervios a veces se producen sensaciones
ilusionarias, la idea del tamaño y volumen de la extremidad son incorrecta y pueden tener la sensación
de que le falta la extremidad completa ejemplo la sensación fantasma del miembro amputado.
Trastornos vegetativos vasomotores, secretorios y tróficos : Son mas característicos en las lesiones
del nervio mediano, cubital y ciático mayor que en los otros nervios. El los casos que la lesión del nervio
va acompañado de lesión de los vasos sanguíneos la lesión se expresa en un grado mayor. En los
trastornos vasomotores hay Hiperhemia arterial y cianosis dando a veces el aspecto de manchas.
Trastornos secretorios : En la interrupción completa de los troncos nerviosos se produce anhidrosis en la
región cutánea correspondiente a los trastornos de sensibilidad del nervio afecto, en la interrupción
parcial se produce una hipohidrosis en grado variable en la zona del nervio afecto con hiperhidrosis de
las zonas vecinas.
Se establecen cambios crónicos que afectan tanto la piel, como sus formaciones y los tejidos mas
profundos. Estos síntomas vasomotores, secretorios y tróficos se establecen de forma insidiosa y
progresiva, a no ser cuando hay irritación de los troncos nerviosos que se establecen rápidamente.
Estos trastornos tróficos también pueden afectar los huesos en las partes distales de las extremidades y
se manifiestan por adelgazamiento de los mismos y osteoporosis.
Síndromes clínicos en las lesiones de los nervios periféricos :
 Síndrome de interrupción completa de la conductibilidad del nervio : Se observa una parálisis
completa del nervio, hipotonía, atrofia muscular, pérdida de los reflejos osteotendinosos, anestesia o
hipoestesia, cianosis, anhidrosis, hipertricosis y fragilidad.
 Síndrome de interrupción parcial de la conductibilidad del nervio : Observándose paresia de distintos
grados, dolor y parestesias al palpar el tronco nervioso, por debajo del lugar de lesión hay hipoestesia
e hiporreflexia.
 Síndrome de regeneración del nervio periférico : Se inicia por el restablecimiento del tono de los
músculos paralizados y gradualmente aparecen los movimientos activos, primero en las partes
proximales y luego en las distales, con el movimiento desaparece la atrofia.
Alteraciones eléctricas :
 En la neuropraxia hay conducción eléctrica por debajo del nivel de la lesión.
 En axonotmesis no hay respuesta a través del nervio pero el músculo se contrae.
 Se usa el término reacción - degeneración para designar respuestas a estímulos eléctricos.
Reacción - degeneración parcial :
 Hay cierta respuesta a la corriente farádica pero a intensidad mayor que la requerida.
 Indica presencia de fibras nerviosas conductoras.
 Se ve en la axonotmesis.
Reacción - degeneración completa :
 Solo responde el tejido muscular.
 Indica ausencia de fibras nerviosas conductoras.
 Se ve al inicio de la neurotmesis.
 Se observa después de 2 ó 3 semanas de evolución de la axonotmesis.
Reacción - degeneración absoluta :
 No hay respuesta alguna a estímulos.
 Indica fibrosis completa del músculo.

Sind. de compresión Sind. de irritación Sind. de interrupción

Parálisis parcial Parálisis parcial Parálisis total marcada
Tono musc. conservado Hipertonía Tono musc. abolido
Reflejos C.M. conservados Atrofia tardía Reflejos C.M. y O.T. abolidos
 O.T abolidos Hiperestesia cutánea o anes-. Atrofia rápida y marcada
Atrofia moderada y tardía tesia superficial con hiper-
Hipoestesia y anestesia estesia profunda.

Síndrome de interrupción : Existen trastornos motores tales como :

 Parálisis total marcada.
 El tono muscular y los reflejos C.M. y O. T. abolidos.
 Atrofia rápida y marcada.
Síndrome de irritación
Forma grave Forma atenuada Forma benigna
(Afectación de nervios mixtos)
Parálisis incompleta Parálisis Hipertonía
Hiperestesia cutánea o anestesia Hiperestesia superficial y Contracturas
superficial con hiperestesia profunda la presión
Atrofia tardía. Retracciones tendinosas
Edema, Cianosis, Frialdad
Retracciones tendinosas
Anquílosis.

Formas generales para tratamiento rehabilitador.

1. Tratamiento postural : Del área afectada para mantener los arcos articulares de movimientos y
evitar estiramientos musculares excesivos, evitar complicaciones secundarias por deformidades
( deben evitarse así las inmovilizaciones prolongadas).
2.Prevención de contracturas : Movimientos pasivos, Férulas.
3. Mejorar la circulación : Masaje evacuativo, calor, movimientos activos y resistidos en las
articulaciones proximales no afectadas por la parálisis.
4. Reeducación muscular :
 Concientización de los movimientos pasivos ( muy importante cuando está afectada la
sensibilidad profunda).
 Inicio de la contracción activa.
5. Mantener potencia de los músculos no afectos : Para que puedan suplir las funciones de los
afectos.
6. Prevenir lesiones sobre áreas con lesiones secundarias.
7. Protección de tejido denervado
 Corrección directa interrumpida.
Nota : Si hay parálisis completa de un miembro.
 Combatir edemas.
 Movimientos pasivos
 Elevación
 Masajes
  Si anestesia no marcada
 Calor.
 Diatermia onda corta ( M longitudinal).

Complicaciones dolorosas en las lesiones de Nervios periféricos :

1. Causalgia :
Síndrome especifico de los traumas de nervios periféricos :
Caracterizados por : Dolor quemante que aumenta al irritar la piel u otros receptores o por emociones.
Generalmente obedece a interrupciones incompletas de nervios.
En miembros superiores es mas frecuente la lesión del nervio medial (fundamentalmente a nivel del
antebrazo) menos frecuente la lesión del nervio cubital.
Miembros inferiores mas frecuente la lesión del nervio ciático mayor y del ciático poplíteo interno.
Cuadro clínico.
 Aparece dolor pocos días después de la lesión, hay sinestesialgia ( cualquier irritación insignificante
en cualquier zona del cuerpo) por fuera del área del cuerpo lesionado hay aumento del dolor
apareciendo tardíamente.
 Trastornos vasomotores y tróficos :
 Calor y enrojecimiento.
 Palidez y frialdad.
 Hay atrofia muscular, de huesos y de piel.
 Puede haber edema, etc.
Diferencias entre causalgia y neuralgia :
Causalgia Neuralgia
Dolor quemante Dolor como corriente
Alivia con el frío y las compresiones Alivia con el calor
por encima del sitio del dolor.
2. Dolor de amputación :
Pueden ser
 En el muñón
 En la extremidad que falta.
 Puede haber percepción de la extremidad que falta sin dolor.

3. Ulceras tróficas en las lesiones de nervios periféricos :

 Se presenta fundamentalmente en el pie a nivel del talón, cabeza del primer metatarsiano y borde
externo del pie.
 En las manos aparecen en los pulpejos y comienzan con ampollas con líquido transparente,
después pequeñas úlceras.
 Son de forma redondeadas, borde grueso y calloso, mas elevado que el nivel de la piel con fondo
profundo cubierto por granulaciones de color gris pálido, crecen lentamente y sangran poco,
secreción líquida escasa de olor desagradable.

Lesiones nerviosas de miembros superiores :

Cubital Mediano Radial
Puede lesionarse en :
Axilas (raro) Axila Axila
Codo Codo Surco radial
Muñeca Antebrazo Cerca o debajo del codo
Si la lesión es en antebrazo Parálisis de los pronadores Si la lesión es en la axila Parálisis
del
hay parálisis del cubital y flexores de la muñeca tríceps y anconio, el supinador largo y corto
anterior con perdida de la en la mano hay parálisis de la - y parte del braquial anterior. Hay
flexión del 4to y 5to dedo eminencia tenar con pérdida de pérdida total de la ex tensión de
y perdida de la flexión de la posición del pulgar. Hay - - la mano flexión del codo débiles
la mano. atrofia de los músculos interóseo - la supinación solo se puede hacer
Si es en la muñeca y atrofia de la cara anterior del en flexión puede hacer en flexión
hay alteración de los mov. brazo, alteraciones sensitivas Parálisis de extensores de muñeca
finos de manos y dedos del tipo de anestesia y pérdida y extensor largo de los dedos. Per
atrofia muscular, manos en del sentido articular en dedos. dida para la extensión de muñeca
garras, anestesia y trastornos afectos, con hiperestesia a la codo o por debajo de este.
tróficos como edemas. presión profunda, dolor en el Parálisis de los extensores de mu
pulpejo de los dedos. - - ñeca, debilidad a la supi nación,
atrofia del dorso de la mano.
Posición de la mano péndula, codo
en semiflexion y mano pronada.
Tratamiento
Masaje : realizar fricciones Sujeción : Férula con muñeca Sujeción : Férula con mu-
cuidadosamente en 4to y - flexionada y mano pronada ñeca en flexión total, dedo
5to dedos libres, pulgar en abducción.
Estímulos eléctricos Estímulos eléctricos Estímulos eléctricos con electrodos
indiferentes en el surco radial.
Movimientos activos Movimientos activos Mov. de extensión de muñecas y dedos.
Ejercicios :
Separación y aproximación Coger pelota de goma y apretarla Movimiento de los 5 de-
de los dedos y coger hoja de sostener objetos de diferentes - dos (manos en pronación
papel con ambas manos. Ex- diámetros, cerrar y abrir la mano con dedos en flexión).
tensión de dedos, colocar in- suavemente, tocar pulpejos de los Elevar cada dedo por se-
dice y meñique por delante dedos con el pulpejo del pulgar, parado y luego unirlos,
del medio y anular tocar piano, poner y quitar obje- tocar piano, empujar ob-
tos. jetos sobre la mesa, ejer-
cicios de muñeca con polea
Músculos que inerva
Flexor del carpo, flexor y pronador redondo, palmar mayor Tríceps braquial, supinador del
abductor del meñique, flexor profundo del dedo índice antebrazo. Extensores de muñeca
Flexor profundo de los flexor largo del pulgar, flexor y dedos
dedos palmar menor flexor superficial de los dedos,
y aductor del pulgar y abductor corto del pulgar

Nota
Hay trastornos motores, va- Hay trastornos motores, contrac- Priman los trast. motores
somotores, sensitivos, trófi- turas musculares, cambios óseos no hay alteraciones sen-
cos y secretorios importan- y causalgia mas frecuente. sitivas en músc. y articu-
tes laciones, no cambios -
 óseos frecuentes.

Tratamiento de las lesiones de nervios periféricos de miembros superiores

Nervio cubital
Función motora: Aproximación y separación de los dedos entre si, flexión proximal y extremo distal de
los dedos, abducción de mano y pulgar, flexión y abducción del meñique.
Función sensitiva: Parte interna del brazo y antebrazo, 4to y 5to dedo.
Síntomas
Trastornos motores: No flexión de la falange proximal ni extensión distal del anular y el meñique, no se
produce la aducción del pulgar en extensión.
Trastornos sensitivos: Anestesia de acuerdo a la inervación
Examen físico: Atrofia de la región hipotenar e interosea, mano en garra, predominio de los músculos
antagonistas y parálisis de los agonistas
Tratamiento
1. farmacológico: Vitaminoterapia.
2. Postural: órtesis; férulas estáticas para hiperestender las articulaciones metacarpofalangicas e
intrfalangicas, se emplea un elástico para separar el pulgar de la mano.
3. Medios físicos: Estímulos eléctricos, campo magnético.
4. Terapia ocupacional.

Nervio radial
Causas de lesión: Fractura del tercio medio del humero.
Función motora: Extensión y abducción del pulgar.
Función sensitiva: Parte posterior del brazo y antebrazo y dorso externo de la mano
Síntomas
Motores: Imposibilidad para extender el antebrazo, mano y dedos fundamentalmente el pulgar.
Sensitivos: Escasos.
Examen físico: No reflejo tricipital, mano péndula, al levantar cae pesadamente, no puede serrar el puño
con fuerza.
Tratamiento:
1. Farmacológico: Vitaminoterapia.
2. Postural: Órtesis
 Dinámica: Mantiene la mano en extensión y realiza flexoestensión de los dedos
 Estática: En extensión de dedos y muñeca
Las férulas deben usarse todo el día aunque la noche es fundamental porque predomina el tono flexor
3. Medios físicos: Campo magnético y electroestimulación.
4. Terapia ocupacional: Ejercicios pasivos al inicio para corregir arco articular y comenzar el
movimiento

Nervio mediano
Función motora: Inerva pronadores del antebrazo. Flexores de muñeca y dedos e interviene en todos los
movimientos del pulgar.
Función sensitiva: Toma la mitad cutánea externa de la mano.
Síntomas:
Motores: No hay flexión de los dedos 1ro, 2do y 3ro ni pronación, no hay flexión de muñeca.
Examen físico: Mano de predicador, mano de simio por atrofia de la musculatura tenar, no hay flexión
distal del dedo índice.
Tratamiento:
1. Farmacológico: Vitaminoterapia.
2. Tratamiento postural: Férula dinámica que mantiene el pulgar en abducción.
3. Tratamiento con medios físicos.
4. Terapia ocupacional.

Durante el tratamiento de las lesiones de nervio periférico se debe tener en cuenta los estudios de
neuroconduccion inicial evolutivo y final.
Lesiones de miembros inferiores :
Nervio crural Nervio ciático
Síntomas
Parálisis del cuádriceps y sartorios Pérdida de la flexión dorsal del pie y débil
anestesia y arreflexia rotuliana dad para la inversión, parálisis y atrofia,
de los 2/3 inferiores del lado interno
de la pierna y dorso del pie, alteración -
de los reflejos, desaparece el sentido articu
lar de pie y dedos.
Tratamiento
Férula : Rodilla en extensión por el día con Férula : Se coloca pie en flexión dorsal e -
] férula dorsal, por la noche evitar la presión inversión directa.
sobre el cuádriceps paralizado y mantener
férula.
Estimulo eléctrico. X X
Ejercicios :
Paciente en decúbito prono con flexión de - Extensión de dedos y flexión de tobillo.
rodilla 10 grados, decúbito lateral sobre el
lado sano, con flexión de rodilla 90 grados
y tratar de extenderla.
Reeducación de la marcha X X

Nota : Los trastornos vasomotores, secretorios y tróficos son mas marcados en las lesiones de los
nervios cubital, mediano y ciático mayor.
Los trastornos vasomotores se caracterizan por Hiperhemia o cianosis a veces en forma de mancha con
disminución de la temperatura en 2 - 3 grados centígrados, si hay sección completa no se produce
eritema en la lesión, si es parcial si se produce.
Los trastornos secretorios si hay sección completa hay anhidrosis, si hay sección incompleta se produce
hipohidrosis, si hay irritación se produce hiperhidrosis.
Los trastornos tróficos se caracterizan por : Adelgazamiento de la piel, uñas quebradizas amarillentas,
sin brillos con estrías transversales, en los huesos hay osteoporosis y adelgazamiento dela cortical.
Síndrome de interrupción nerviosa.
1. Síndrome de interrupción completa :
 Parálisis completa.
 Atrofia rápida y marcada.
 Pérdida rápida de los reflejos OT
 Anestesia total.
 Trastornos vasomotores, tróficos y secretorios que aparecen tardíamente.
EMG : Inmediatamente luego de la lesión se pierde electroexitabilidad y al final de la 3ra
semana se manifiesta por una reacción completa de degeneración, cronaxia prolongada
considerablemente.
2. Síndrome de interrupción parcial :
 Parecía en diferentes grados.
 Se conserva la sensibilidad al dolor profundo y temperaturas extremas.
 Aparece dolor y parestesia al palpar el tronco nervioso por debajo del sitio de la lesión.
 Puede haber dolor espontáneo por debajo del sitio de la lesión.
  Trastornos vasomotores, tróficos y secretores son menos marcados.
EMG : Signos de reacción incompleta de degeneración, cronaxia prolongada.
3. Síndrome de regeneración :
 Recuperación del tono muscular.  Desaparece la atrofia.
 Movimientos activos que comienzan  Reacción degeneración se hacen
por las partes proximales de la parciales.
extremidad y luego por las distales.  Se recuperan los reflejos.
Pares craneales :
1. Trigémino 5 par :
Ramas : N. Oftálmico : parte anterior del cuero cabelludo, frente, párpado superior,
dorso de la nariz, mucosa nasal, seno frontal, etmoide y esfenoide, órbita y
parte de la duramadre.
N. Maxilar superior : piel del párpado superior, labio superior, ala de la nariz,
paladar blando, dientes, maxilar superior, gran parte de la duramadre.
N. Maxilar inferior : (parte motora del nervio), toma región temporal, mentón
inferior , mejilla, barbilla, labio inferior, encías inferiores, los 2/3
anteriores de la lengua.
Cuadro Clínico :
Afectación motora : se observa parálisis o paresia muscular de la masticación.
Afectación sensitiva : hay disminución de la sensibilidad, dolor en forma de ataque (neuralgia) que
comienza bruscamente , punzante, aumentando con diferentes estímulos, ej. tacto, ruido, luz, etc. Hay
contractura muscular.
Neuralgia Esencial Neuralgia unilateral .
Unilateral, afecta una sola rama en genera l Se acompaña de disminución de la sensibili -
Etiología desconocida Etiología : procesos inflamatorios y tumores
Aparece luego de la 4ta semana, con diminu- dad, trastornos motores y debilidad del refle-
ción de la sensibilidad, no trastornos moto - jo corneano.
res.
 Nervio Facial (7mo par) :
1. Rama oftlamica (inerva)
 Parte anterior del cuero cabelludo.  Seno frontal.
 Frente.  Etmoide y esfenoide.
 Parpado superior.  Órbita
 Dorso de la nariz.  Parte de la dura madre
 Mucosa nasal.
2. Rama maxilar
 Piel del parpado superior.  Dientes.
 Labio superior.  Mxilar superior.
 Ala de la nariz.  Gran pare de la dura madre.
 Paladar blando.
3. Rama mandibular (parte motora)
 Región temporal.  Labio inferior.
 Mentor inferior.  Encías inferiores.
 Mejilla.  2/3 Anteriores de la lengua
 Barbilla.

Cuadro Clínico :
Parálisis o paresia de músculos de la mímica facial.
Puede haber : sequedad ocular, hiperacusia (fundamentalmente para los tonos bajos), trastornos del
gusto y secreción salival, lagrimeo (depende del sitio de la lesión).
3 Nervio Glosofaríngeo( 9no par) :
Cuadro clínico :
Rama sensitiva Rama motora
Afecta la mucosa faríngea, trompa de Eus- La interrupción completa se caracteriza por
taquio, cavidad timpánica, región amigda- trastornos de la deglución.
lina, 1/3 posterior de la lengua. Se explora con la boca abierta mandando
Se caracteriza por : Neuralgia de la región a vocalizar la : A_E.
amigdalina y trompa de eustaquio, que au- Si esta afectada la parte motora hay despla-
menta al toser o tragar, ausencia del refle- zamiento de la pared posterior de la larínge
jo faríngeo, pérdida del gusto del 1/3 pos- al lado opuesto. Signo de VERME.
teror de la lengua.

Zonas de tratamiento de la sensibilidad

1. Zona autónoma : recibe enervación de 1 solo nervio ( por lesión de este se produce anestesia total
para todos los tipos de sensibilidad)
2. Zona mixta : Recibe enervación del nervio afectado y de vecinos ( por lesión del nervio se produce
hipoestesia).

Parálisis facial :
Objetivos del tratamiento
1. Apoyo psicologico. 4. Disminuir la contractura muscular.
2. Lograr simetría facial. 5. Recuperar el tono muscular
3. Aliviar el dolor.
Tratamiento
1. Primeros 21 dias o 15 dias.
  Oclusión del ojo (7-10 primeros dias). Para evitar resequedad y lesiones corneales
 Tratamiento medico : Esteroides pregnisona de 60-80mg disminuir paulatinamente la dosis,
 Vitaminoterapia Vit B12 de depósito .intramuscular en dias alternos
 Calor.
 Masaje.
 Ejercicios pasivos.
 Acupuntura: Magnetoterapia por puntos acupunturales
 Trataiento fisiatrico.
 Medios fisicos: Calor infrarrojo en el lado sano para disminuir la contractura.
 Quinesioterapia: Ejercicios de la mimica facial frente al espejo (imitar sonidos, seguir objetos
con la vista, fruncir el ceño sin provocar fatiga muscular.

2. Segunda etapa que dura aproximadamente 11 días.

 vitaminoterapia.
 Medios fisicos Calor infrarroro más masaje estimulante en el lado afectado y relajante en lado
sano.
 CDD: Con mascara de Bergonie por puntos motores electrodos planos de 90x120 mm ó 100 -
160 mm intensidad de 0.1 a 0.5 10 mtos
2` 1` 2` 1`
CDD con mascara DF CP LP RS (invertir polaridad).
 Ejercicios de la mímica facial.

3. Tercera etapa (previa electromiografia evolutiva) que dura 10 y 21 dias.

 EE (strom)  20 - 30 contracciones.
 Ejercicios activos de la mímica facial.

Polineuritis :

Las afectaciones de los nervios periféricos se caracterizan por :

1. Alteraciones sensitivas, motoras, tróficas, bilateral, simétricas a predominio distal.
2. Etiología general.
Etiología.
1. Tóxica.
 Alcohólica.
 Arsénico
 Saturnismo.
 Etc.
2. Infecciosa.
 Infección bacteriana.
 Virus.
 Parásitos.
 Difteria.
3. Dismetabólica.
 D. M.
 Avitaminosis.
 Tratamientos nutricionales generales.
4. Criptogénetica.
Cuadro clínico : General.
1. Trastornos motores :
a. Paresia o parálisis flácida a predominio distal, bilateral y simétrico.
b. Disminución o ausencia de reflejos D.T.
c. Amiotrofía de inicio rápido.
d. Electromiografía : Trazado rápido.
e. Hipo excitabilidad farádica.
2. Trastornos sensitivos.
a. Parestesias.
b. Dolor continuo o intermitente de predominio nocturno ( a veces se acompaña de calambres).
c. Dolor producido por diferencias mecánicas.
 Por Pr profundas masa musculares.
 Por estimulación superficial mediante pequeñas variaciones térmicas.
3. Trastornos tróficos.
a. Atrofia muscular.
b. Trastornos vasomotores : Sequedad y sudoración permanente con cianosis.
c. Deformidad articular.
4. Otros :
a. Trastornos orgánicos de los sentidos.
b. Trastornos psiquiatricos.
Nota : En la polineuritis alcohólica y diabética la toma es a predominio de miembros inferiores en
ambos puede haber mal perforante plantal.
Enfermería en rehabilitación.
Prescripción de sillas de ruedas
Factores a considerar para la selección de un sillón de ruedas.
1. Tamaño de la silla 5. Técnica de propulsión
2. Seguridad. 6. Estilo de vida.
3. Diagnostico y pronostico. 7. Costo.
4. Técnica de traslado.
Tamaño.
 Depende del paciente.
 Standard adulto (útil para la mayoría de los adultos.
 Intermedia Junior (útil adultos pequeños y muchacho grandes).
 Infantil (útil niños hasta 6 años).
 Silla de crecimiento (periodo de crecimiento entre 6 y 12 años).
Factores de traslado.
 Ancho y profundidad del asiento.
 Altura del asiento desde el suelo.
 Altura adecuada de los brazos que permitan el cómodo descanso de los antebrazos del paciente sin
caída ó aducción excesiva del hombro.
 Estribos adaptados para proporcionar la distancia ideal de la fosa poplítea a los talones.
Seguridad.
 Presencia de frenos,
 Ruedas traseras colocadas mas posteriormente (ej. amputados bilateral de miembros inferiores que
tienen el C.G.C. mas elevados) evitando su inestabilidad.
 Colocación del peso en los estribos en sillas de rueda normales para compensar la variación del
C.G.C.
 Cinturón colocado en las caderas, cintura o al tórax.
Diagnostico y pronostico
 Distrofia muscular progresiva : Puede anticiparse la debilidad futura del tronco se compensa con
respaldo reclinable o semireclinable.
 Si debilidad del cuello : Respaldo de la silla con extensión de la cabeza.
 Si periodo en cama prolongado : Silla semireclinable durante los estadios iniciales de rehabilitación.
(evita hipotensión postural)
 Si trastornos sensitivos por debajo de L5 : Almohada de espuma de goma (4 pulgadas grosor en
forma de herradura); cojines rellenos de agua resina, gel o aire.
Técnicas de traslado.
 Se necesitan frenos.
 Traslado anterior o deslizamiento : Estribos desplegados (permite la colocación de la silla lo mas
cerca de la superficie hacia o desde la que se mueve el paciente).
 Traslados laterales hacia el brazo de la silla de ruedas :
 Tabla deslizante ó no.  Estribo móvil.
 Brazos desplegables.  Traslado en posición de pie : Usar 1 estribo
simple desplazable si constituye un problema.
Técnicas de propulsión. (Influye en la selección del estribo y rueda de mano).
 Hemipléjico : desplazan la silla con su brazo normal, estribo desplegable en el lado sano.
 Propulsión en una sola rueda :
 Triplejía (con debilidad en MsIs y en una superior).
 Hemipléjico con amputación de la extremidad inferior normal.
 Pacientes con poca capacidad de aislamiento (cuadriplejicos ó en artritis de la mano) : Se colocan
proyecciones verticales del anillo de la mano.
 Propulsión por batería. (pacientes que tienen disminución del F. M. por control de los brazos.
Estilo de vida.
 Para hacer posible la circulación a través de ciertos elementos arquitectónicos de la casa, el medico
necesita que la familia le informe para indicar modificaciones en la silla de ruedas.
 Conocer ancho de las puertas y que al hallarse abiertas permitan el paso de la silla.
 Añadir a la silla piezas estrechadoras (disminuyan su ancho).
 Anchar el diámetro de las puertas retirando los marcos.
Características de la silla de rueda.
Hemipléjico.
Silla de adultos Standard :
 Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumáticas.
 Ruedas traseras : 24 pulgadas con llantas neumáticas y ejes sólidos.
 Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
 Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables.
 Respaldo : fijo.
 Almohadón : 2 pulgadas.
 Doble aro en una sola rueda (del lado sano), ayudándose con el pie sano.
 Frenos : El aro interno gira hacia a dentro.
El aro externo gira hacia a fuera.
Parapléjico :
Silla de adulto Standard :
 Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumáticas.
 Ruedas traseras : 24 pulgadas con llantas neumáticas con aire y ejes
sólidos.
 Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
 Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables y desmontables.
 Respaldo : fijo.
 Cojín especial : Llenado con aire, gel, agua, resina o goma espuma.
 Barandillos de asiento.
 Frenos :
 Angulo de 90 grados en relación asiento espaldar.
 Ancho depende de la constitución del paciente.
 Altura por debajo de la axila.
Cuadripléjico :
Silla intermedia Junior.
 Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumáticas.
 Ruedas traseras : 14 pulgadas mas posteriores.
 Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
 Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables y desmontables.
 Respaldo : Reclinable
 Frenos :
  Tablas de asiento.
 Almohada en herradura.
 Ruedas para la mano con proyecciones verticales ; cabezal que se ajusta al inicio
del manubrio.
 Angulo de 85 grados en relación asiento espalda, altura llega al hombro.
 Silla destinada para una mujer cuadriplejica de talla pequeña con una lesión del
6to al 7mo segmento cervical y que emplea una tabla deslizante para trasladarse.
Amputado :
Silla de amputado bilateral MsIs
Silla de adulto tipo estrecho.
Hasta tanto no se disponga de una silla de amputado se colocan sacos de arena en estribos de una silla
normal para compensar las variaciones del CGC.
Sugerencias para la adquisición de sillas de ruedas para instituciones.
 Sillas de peso ligero y plegables.
 Fácil de impulsar. Util para la mayoría de los pacientes
 Con frenos, red para equipajes.
 Estribos.
 Brazos y estribos movibles
 Respaldos reclinables . Para centros de rehabilitación, UCI, salas de
 Apoyo de piernas elevadas. ortopedia.

Tratamiento postural.
Parapléjico Fláccido :
 Decúbito supino : Sacos de arena, rollitos debajo de trocánter mayor en ambos lados y debajo de la
rodilla (zona poplítea), con ligera flexión. Tabla de apoyo plantal (pielera).
 Decúbito prono : Se vira con ayuda de las manos, colocar almohadillas por debajo del abdomen, pies
fuera de la cama, piernas abiertas para que no se dañen los testículos, colocar el pene de lado,
mujeres con mamas voluminosas protegerlas.
 Decúbito lateral : Igual que el hemipléjico colocar almohadas por debajo del muslo.
Cuadripléjico / parapléjico espástico.
Presenta aducción extrema de los miembros, usar almohadas entre las piernas y fijar por encima de
las rodillas, colocar una almohada en la parte superior del tórax favorece la respiración. El decúbito
supino no es muy recomendable, favorece las ulceras. Posición que se recomienda decúbito prono
por ser relajante, posibilidad de ulcera solo en rodillas y parte anterior de la tibia. Se le da la comida
cruzando los brazos y apoyo de las manos en hombros.
Decúbito lateral : Una pierna se fija para el borde de la cama y la otra se pone hacia atrás, colocar una
almohada detrás.
Hemipléjico :
EL caso agudo debe estar acostado en decúbito lateral sobre le lado indemne evitando el apoyo en la
zona afectada.
Decúbito supino : (60 % del tiempo) :
 Articulación hombro y codo en ángulo de 90 grados.
 Colocar almohadas entre tronco y brazos para mantener posición 90 grados.
 Colocar almohadas o rodillos entre piernas.
 Abducción del pulgar.
 Evitar retropulsión de hombro.
 En cadera saco de arena o un rodillo para evitar rotación externa.
 En pie evitar equinismo (colocar pielera). (se le enseña a virarse para decúbito lateral con el brazo
sano se lleva el afecto y la pierna sana la afecta.
Decúbito lateral (lado indemne).
 Colocar rollitos por debajo del brazo.
 Colocar almohada por debajo del muslo.
 Mantener altura de cadera y ángulo de 90 grados.
 Manos con rollitos y levantadas a la altura del brazo.
Decúbito prono.
 Pie fuera de la cama.
 Colocar del arco costal inferior y la espalda una almohada (evitar hiper lordósis).
 Colocar una almohada debajo del brazo.
 Cambios de decúbito cada 2 horas.
Transferencias : Siempre a través del lado sano.
 Con la mano sana se sostiene en la silla el brazo y se traslada.
 Para pasar de silla a coma igual.
 La cama y la silla deben tener la misma altura (cama suave y dura).
 ****** Introduce la mano en la camisa y luego el brazo con ayuda de la indemne.
Sentado (pasar del decúbito al sentado).
 Por el lado sano y adoptar la posición igual al sillón de ruedas (ver ancho).
 Bajar los pisa talones si tiene flexión de cadera y de rodilla para que forme ángulo de 90 grados.
Transferencia o traslado
Parapléjico (de la silla a la cama y viceversa)
 Debe coincidir la altura de la silla con la cama
 Lateral. fijar la silla (frenos)
Retirar brazo del lado de la cama
Levantar, soportar pie
Colocar un brazo del paciente en el sillón y el otro en la cama y se traslada
Si nivel de lesión dorsal alto D1-D4 las transferencias se hacen difíciles del sillón a la cama 
utilizar el trapecio en marco balcánico.
De frente ó espalda.
 Fijar la silla (frenos).
 (En la cama). Se van colocando las piernas en posición de sentado, de modo que quede de espalda al
sillón, hace pulsión y se traslada a la silla.
 Retira el seguro de la silla y va girando poco a poco la silla y bajando las piernas.
 Al trasladarse de la silla a la cama, hace pulsión sobre los brazos de la silla luego de colocar las
piernas sobre la cama.
 Por tabla deslizante.
Cuadripléjico
La transferencia es asistida por dos personas.
 Uno que lo sujeta por las rodillas y nunca por los pies (para evitar por gravedad deformidad angular
de rodilla).
 Otro que lo sujeta por debajo de la axila (colocándose por detrás del paciente).
Hemipléjico. (ó paciente con debilidad generalizada que posee equilibrio en la cabeza y tronco).
 Traslado rotativo de modo independiente o con ayuda de una persona con esfuerzo mínimo.
 Evitar la flexión lateral de la rodillas del paciente, con la rodilla del terapeuta sosteniéndole la cadera
del paciente e incorporándolo.
 Luego el paciente debe rotar para cambiar la dirección.
Terapia ocupacional :
Es una forma de tratamiento que sirve como unión entre el tratamiento medico especifico y la actividad
normal y el empleo que incluye todas las formas de actividades físicas, mentales, artísticas, intelectuales,
sociales, educacionales y recreativas que llevan al enfermo a la cura o mejoría.
Estas actividades se desarrollan dentro de relaciones interpersonales en un ambiente terapéutico, con el
propósito de contribuir a la evaluación, utilización funcional de las capacidades residuales y al logro de
la máxima independencia e integración social y laboral posible del paciente.
Aspectos o principios de interés terapéuticos generales.
1. Como medio de valoración.
2. Como medio para restaurar la salud y función general.
3. Como medio de ayuda para restaurar la función física (localmente). Esto se logra mediante
actividades en dependencia de su estado físico - psíquico, edad, sexo y trabajo que desempeñaba
anteriormente.
1ro. Mantener o ampliar fuerza muscular.
2do. Mantener o ampliar arco articular.
3ro. Independizar en las actividades de la vida diaria.
4to. Mejorar la coordinación (amplia, media y fina).
5to. Mejorar su estado psicológico.
6to. Desarrollar o mantener tolerancia al trabajo.
4. Como medio de adiestramiento protesico (Miembros superiores) fundamentalmente.
5. Como medio de ayuda para que el enfermo llegue a independizarse (actividades de la vida diaria)
(alimentación, vestido, transferencia, adaptación al hogar, actividad cocina, como manejar a los niños,
afeitado a través del uso de aditamentos).
6. Como medio de ayuda en el aspecto vocacional, orientarlo y encaminarlo hacia la actividad que le
interesa.
7. Beneficio psicológico : Previene el aburrimiento hospitalario y la ansiedad ; mejora trastornos
psicológicos (miedo, ansiedad, depresión, trastornos emocionales).
Objetivos.
1. Quinéticos : Aumento de la fuerza muscular, aumento de la movilidad articular, mejorar
coordinación, favorecer relajación muscular.
2. Psicológicos : Estimular el interés al ejercicio, interés general, la atención, sedante, disminuye
tendencias destructivas, dar oportunidad a la propia iniciativa, crear nuevos intereses de trabajo,
conservar el habito laboral.
3. Sociales : Aumenta la sociabilidad, la responsabilidad de grupo, la confianza en si mismo.
4. Laborales : Prevocacionales, orientaciones profesionales.
Requisitos para acudir al departamento de terapia ocupacional.
1. Diagnostico correcto y exacto.
2. Objetivos del tratamiento.
3. Información social y medica importante.
4. Finalidad terapéutica.
5. Precauciones.
6. Contraindicaciones.
Quiropraxia. (manipulaciones)
Son movilizaciones pasivas con fines terapéuticos en los cuales se produce un movimiento forzado de
una articulación para llevarla a los limites del rango articular anatómico (si va mas allá ocurre la
luxación).
Tipos :
 Directas : Se realiza la fuerza directamente sobre le segmento que se va a movilizar (valido para
columna).
  Indirecta : Se realiza una fuerza en una parte del cuerpo y se produce el efecto en otra.
 Semiindirecta :
Mecanismos por los cuales se disminuye el dolor.
1. Efecto mecánico.
 Restauración de la extensibilidad.
 Restauración de las relaciones articulares.
 Reducción de protusiones discales pequeñas.
 Rupturas de adherencias y las fibras colagenas.
2. Efecto neurofisiológicos.
 Mecanoreceptores sinoviales mejorando la propiocepción (al actuar sobre los Mecanoreceptores
de tendones y ligamentos mejorando la postura).
 Tono muscular por :
 Inhibición de la actividad gamma (por estiramiento de fibras estrafocales organotendinosas
de Golgi).
3. Activando mecanoreceptores.
 Tipo 3 (que se encuentran en los ligamentos).
4. Reducción del prolapso discal (si son pequeños).
Efectos generales.
1. Terapia craneosacral (actúa a través de una redistribución del LCR que baña las estructuras de la
medula que están irritadas.
2. Efecto psicológico.
Pasos para tener en cuenta para hacer una quiropraxia.
1. Puesta en posición adecuada (del paciente y el terapeuta) Llevar el movimiento de la articulación
hasta donde pueda activamente el paciente.
2. Puesta en tensión (o movilización) desde la anterior hasta donde el terapeuta al continuar
pasivamente el movimiento encuentre una resistencia.
3. Manipulación (propiamente dicha) fuerza rápida, no brusca sobre la articulación afectada desde la
anterior hasta levar la articulación hasta sus limites anatómicos de movimiento.
Puesta en posición (movimiento libre) hasta donde puede el paciente.
Puesta en tensión (movilización) pasiva hasta resistencia.
Manipulación (hasta el limite anatómico).
Mas allá luxación.

Regla del no dolor y del movimiento contrario.

En columna vertebral (realizar la manipulación con el movimiento contrario a donde haya dolor)
En columna vertebral hay movimiento de flexión - anterior, Extensión, rotación izquierda y derecha,
flexión lateral derecha e izquierda.
Flex . Ant

flex Lat I Flex. Lat D

Rot I Rot D

Ext
Ejemplo : Si el paciente tiene dolor a la extensión, rotación derecha, flexión lateral derecha, manipular
hacia la flexión anterior y la flexión lateral izquierda.
Nota aunque si tiene dolor a tantos movimientos no debe hacerse la manipulación.

Desarreglo intervertebral menor. (DIM).

Hay un segmento vertebral que por una causa mecánica menor presenta un cuadro doloroso de ligero a
moderado en ese segmento sin que el mismo guarde relación con ninguna alteración anatómica y si
radiología. Debe ser reversible.
Examen de un segmento corporal ante un DIM (signos físicos).
a. Por la presión directa sobre las apofisis espinosas.
b. Por la presión lateral sobre las apofisis espinosas.
c. Por la presión sobre las apofisis articulares posterior y sobre el ligamento posterior.
 Tener en cuenta (enervación del segmento móvil por el nervio espinal) que tiene rama anterior y rama
posterior (Inerva carillas articulares, ligamentos interespinosos).
 El nervio sino vertebral de Luska inerva a :
 Fibras mas externa del disco.
 Ligamento longitudinal posterior, anterior.
Este nervio es lo primero que se compromete cuando hay una hernia de disco y tiene fibras simpáticas
asociadas. Puede haber dolor radicular por afectación de raíces.
cuando hay compromiso de una raíz (diagnostico)
1. Hiperestesia y luego anestesia.
2. Motilidad alterada.
3. Reflectividad alterada (disminución o alterada )
4- EMG alterado
Síndrome metamerico - celulo - periostio - mialgico (de Meni)
1. Cambios sensoriales(de piel y TCS que recubre el miotoma del segmento medular involucrado).
Holand (la piel se engruesa es mas sensible y rojiza).
2. Cuerdas musculares álgidas.
3. Se hace mas sensible el periostio.

Indicaciones.
1. DIM.
2. Hernias discales pequeñas (en estadio inicial).
3. Artrosis radiocubital distal, del carpo, metacarpiano.
4. Lesiones de meniscos.
5. Epicondilitis.
6. Tarsalgias, metatarsalgias, carpalgias.

Contraindicaciones
Absolutas.
1. Insuficiencia vertebro basilar (porque provoca infarto del tallo encefálico).
2. Procesos inflamatorios ligeros.
3. Procesos sépticos.
4. Procesos tumorales.
Relativas.
1. Hemofilias.
2. Fracturas.
 Luxaciones.
 INDICE

NEUROLOGICO.

INTRODUCCION……………………………………………………………….1
SINDORMES (De sección medular, motores y sensitivos)..................................2
ENFERMEDAD DE PARKINSON...............................................................….8
SINDROME DE GUILLAIN BARRE..........................................................…15
ESCLEROSIS MULTIPLE..............................................................................18
SINDROME HEMIPLEJICO...........................................................................23
REHABILITACION DEL HEMIPLEJICO CRONICO……………………….32
TÉCNICA DE FRENKLEN……………………………………………………35
TECNICA DE FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOSEPTIVA…37
SINDROME PARAPLEJICO...........................................................................38
SINDROME TETRAPLEJICO ESPINAL........................................................48
REHABILITACION EN PACIENTES ENCAMADOS……………………….51
LESIONES EN LA MEDULA ESPINAL……………………………………..55
ENF. DESMIELINIZANTES Y HEREDODEGENERATIVAS......................59
POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA......................................................... 63
BIOMECANICA DE LA MARCHA................................................................67
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS (generalidades).............................73
LESIONES DE MIEMBROS SUPERIORES………………………………….77
LESIONES DE MIEMBROS INFERIORES…………………………………..80
LESION DEL 7mo PC (parálisis facial)………………………………………..82
ENFERMERIA EN REHABILITACION.........................................................85
Autor : Dra Solangel Hernández Tápanes

Editorial DAEWOO Kurhotel Escambray

Agradecemos nos envíe su opinión sobre este material

Primera impresión 1997

Segunda impesión 1999

La reproducción fotográfica, electrónica o de otro tipo no se podrá realizar sin el consentimiento de

esta Editorial RTD Esta protegido por las leyes de derecho de autor.

Agradecemos la mecanografía de este material al Dr. René Esteban Ventura Velázquez.

Medicina Física
y Rehabilitaciòn
para Residentes

Neurológico
Medicina Física
y Rehabilitaciòn
para Residentes
Medios
Físicos
 Indice
.

MEDIOS FISICOS
CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES..................................................…….1
CORRIENTES DE IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA.
ELECTROSUEÑO, ELECTROANALGESIA.…………………………….…….5
CLASIFICACION DE LOS CALORES.......................................................….…10
CRIOTERAPIA……………………………………………………………………13
LASER.........................................................……………………………………..14
GALVANIZACION.........................................................................................….23
CORRIENTES DIADINAMICAS...................................................................….29
ULTRA ALTA FRECUENCIA........................................................................…37
CAMPO MAGNETICO.............................................…………………………..41
CALOR INFRARROJO...................................................................................…46
PARAFINA……………………………………………………………………….47
HELIOTERAPIA.............................................................................................…50
RAYOS ULTRA VIOLETAS..........................................................................….51
CORRIENTE INTERFERENCIAL……………………………………………….55
TERAPIA DE ONDA CORTA (DIATERMIA)………………………………….57
DARSONVALIZACION…………………………………………………………62
TERAPIA ULTRASONICA……………………………………………………..65
CLASIFICACION DE LOS MOVIMIENTOS………………………………….68
TAI-CHI…………………………………………………………………………71
Autores : Dra Solangel Hernández Tápanes

Editorial DAEWOO Kurhotel Escambray

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Primera impresión 1997

Segunda impesión 1999

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Agradecemos la mecanografía de este material al Dr. René Esteban Ventura Velázquez.