Tipos de tratamientos

Tratamientos oncológicos
CONTENIDO
1. Tratamiento neoadyuvante

2. Terapia adyuvante

3. Beneficios de la terapia adyuvante

4. Tratamiento paliativo

5. Diferencia entre cuidados paliativos y

cuidados al final de la vida

6. Terapias dirigidas

7. Desventajas de la terapia dirigida

8. Efectos secundarios de la terapia dirigida

9. Riesgos de la terapia dirigida


Tratamiento neoadyuvante
Tratamiento que se administra como primer paso para
reducir el tamaño del tumor antes del tratamiento
principal que generalmente consiste en cirugía. Es un
tipo de terapia de inducción. La terapia neoadyuvante
se refiere a cualquier tratamiento que se administre
para el cáncer antes del tratamiento principal, con el
objetivo de hacer que el tratamiento principal tenga más
probabilidades de éxito. En la mayoría de los cánceres,
el tratamiento primario y definitivo es la cirugía para
extirpar el tumor o la radioterapia para eliminar las células
tumorales. A veces, se usa tratamiento adicional, como
quimioterapia o terapia hormonal, antes o después de la
terapia primaria. El tratamiento adicional administrado
después de la terapia primaria se denomina terapia
adyuvante (que significa auxiliar), mientras que el
tratamiento adicional administrado antes de la terapia
primaria se denomina terapia neoadyuvante. Este
concepto general de tratamiento multimodal (el uso de
más de un método para tratar el cáncer) a menudo se
usa en cánceres como el de mama, colon o pulmón. El
uso de terapia adyuvante o neoadyuvante puede mejorar
la probabilidad de cura.
El concepto básico de la terapia neoadyuvante o
adyuvante es que una terapia sistémica que afecta
a todo el cuerpo, como la quimioterapia, la terapia
hormonal o un agente dirigido, puede llegar a las células
cancerosas en la circulación o tejidos distantes que no
se ven en las pruebas de imagen o en la cirugía. Estas
micrometástasis tienen el potencial de convertirse
en cáncer visible y recurrente si no se tratan porque
eran imposibles de detectar antes. En algunos casos,
la radioterapia también se puede usar como terapia
neoadyuvante para proporcionar una reducción
adicional del tumor antes de la cirugía.
Hay varias razones para usar la terapia neoadyuvante
sistémica antes de la terapia definitiva local: proporciona
tratamiento lo antes posible, antes de que haya una
posibilidad de que crezcan las micrometástasis
mientras un paciente recibe y se recupera de la terapia
local. Puede ser más confiable que la terapia adyuvante,
particularmente si la terapia local es un desafío y la
recuperación es difícil. Pueden ocurrir complicaciones
durante la terapia local que pueden dificultar la
administración confiable de terapias adicionales más
adelante. En algunos entornos, la reducción del tumor
de la enfermedad visible puede permitir seguir un
enfoque curativo que no era posible con un cáncer más
grande. Un cáncer más pequeño también permite una
cirugía menos extensa que la inicialmente requerida.
Permite la medición del efecto de la terapia sistémica
sobre la enfermedad visible, que se correlaciona con los
resultados a largo plazo.
Tipos de tratamientos 3
Terapia adyuvante
La terapia adyuvante se refiere a cualquier tratamiento
que se administra para el cáncer después del tratamiento
principal, con el objetivo de hacer que el tratamiento
principal sea más probable que tenga éxito (figura 1).
Figura 1. Adyuvancia.
Como se señaló sobre la terapia neoadyuvante, el
concepto de terapia adyuvante es que sirve como
ayuda para el tratamiento primario y definitivo para el
cáncer. Mientras que la terapia neoadyuvante se refiere
al tratamiento administrado antes del tratamiento
primario, la terapia adyuvante se refiere al tratamiento
administrado después del tratamiento primario. El
escenario más común para la terapia adyuvante es
cuando un paciente con cáncer en etapa temprana
se somete a una cirugía, que luego es seguida por
tratamientos sistémicos adicionales, que pueden incluir
cualquiera de los siguientes:
• Quimioterapia, a menudo administrada durante
varios meses.
• Terapia hormonal o endocrina, a menudo
administrada durante muchos años a pacientes
con un cáncer sensible a las hormonas.
• Terapia dirigida molecularmente, a menudo
administrada durante años a pacientes con un
cáncer provocado por una mutación específica.
• Radioterapia, a menudo administrada durante varias
semanas si existe un alto riesgo de recurrencia local
cerca de la ubicación inicial del cáncer.
Beneficios de la
terapia adyuvante
Si bien la terapia adyuvante aumenta el tiempo total
de tratamiento del cáncer, se ha demostrado que
mejora la posibilidad de cura para muchos tipos de
cáncer. En el futuro, el perfil genético se utilizará para
seleccionar pacientes para el tratamiento con nuevas
terapias dirigidas, según un artículo en la revista
Medicina Clínica (tabla 1).
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Beneficios de terapia neoadyuvante Tratamiento paliativo

Inicio temprano de terapia sistémica
Los cuidados paliativos son los cuidados para mejorar
Modelo in vivo para valorar sensibilidad al tratamiento
la calidad de vida de los pacientes que tienen una
Se incrementan las posibilidades de cirugía conservadora enfermedad grave o que pone la vida en peligro, como el
Es un modelo excelente para valorar estudios clínicos y valorar la cáncer. Los cuidados paliativos son un planteamiento de
mejor estrategia en tratamientos novedosos y específicos los cuidados que responde a la persona en su totalidad,
La obtención tras la terapia neoadyuvante de respuestas no solo a su enfermedad. El objetivo de los cuidados
biológicas completas (RCp) tiene valor pronóstico, por lo que es un
objetivo a seguir
paliativos es evitar o tratar, lo más pronto posible, los
síntomas y los efectos secundarios de una enfermedad
Tabla 1. Beneficios de la terapia neoadyuvante. y de su tratamiento, y los problemas psicológicos,
sociales y espirituales correspondientes.
En comparación con la terapia neoadyuvante, la terapia
adyuvante tiene algunas ventajas específicas. Una Los cuidados paliativos se llaman también cuidado
ventaja de comenzar con la cirugía es que se puede de alivio, cuidados médicos de apoyo y control de
realizar rápidamente después del diagnóstico. Por síntomas control de síntomas. Los pacientes pueden
lo tanto, el beneficio del enfoque de tratamiento más recibir cuidados paliativos en el hospital, en una clínica
importante se entrega lo antes posible. Otro beneficio ambulatoria, en un establecimiento de cuidados a largo
importante de comenzar con la cirugía es que una vez que plazo o en casa bajo la dirección de un médico (figura 2).
se extrae el tumor, los médicos tienen más información
sobre la etapa, la ubicación y las características
moleculares del tumor. Esto es más preciso que
los escáneres preoperatorios, que a veces pueden
proporcionar información inexacta sobre el tamaño
de un cáncer, cuán extensamente invaden los tejidos
circundantes y si los ganglios linfáticos regionales
están o no involucrados. Después de la cirugía, un
patólogo puede examinar cuidadosamente el tejido
extirpado con un microscopio y se puede determinar
el tamaño exacto, la extensión de la diseminación y los
tejidos involucrados por el cáncer. Además, un patólogo
puede buscar cuidadosamente receptores hormonales Figura 2. Medicina paliativa.
específicos o mutaciones específicas que puedan estar
presentes, lo que puede afectar qué forma de terapia
Los cuidados paliativos los proporcionan generalmente
adyuvante sería mejor usar (algoritmo 1; algoritmo 2).
especialistas en cuidados paliativos, practicantes
Neoadyuvante: de cuidados médicos que han recibido capacitación
• Antes de la cirugía. especial o un certificado en cuidados paliativos. Ellos
• Objetivo: hacer, más pequeño el proveen cuidados integrales al paciente y a la familia o
tumor para que se pueda quitar por
completo al momento de la cirugía. a quien se encarga del enfermo concentrándose en las
Cirugía cuestiones físicas, emocionales, sociales y espirituales
Adyuvante
• Después de la cirugía. a las que pueden enfrentarse los pacientes con cáncer
• Objetivo: eliminar las células durante la experiencia de cáncer.
tumorales que pudieron haber
quedado después de la cirugía. Con frecuencia, los especialistas en cuidados paliativos
trabajan como integrantes de un equipo multidisciplinario
Algoritmo 1. Cirugía neoadyuvante y adyuvante.
que puede incluir a doctores, enfermeras, dietéticos
titulados, farmacéuticos, capellanes, psicólogos y
Quimioterapia Neoadyuvante trabajadores sociales. El equipo de cuidados paliativos
trabaja en unión con su equipo de tratamiento de
Precede a la Facilidad el control
terapéutica radical. oncología para manejar su atención y mantener la mejor
Disminuye el local y control
Evalúa la sensibilidad volumen. temprano de calidad posible de vida para usted.
del tumor. micrometastasis
Los especialistas en cuidados paliativos proveen
Quimioterapia Adyuvante también apoyo a la persona a cargo del paciente,
facilitan la comunicación entre los miembros del
Es posterior al equipo de atención médica y ayudan en las discusiones
El objetivo es eliminar
tratamiento local y en
ausencia de enfermedad
micrometastasis y reforzar concentrándose en los objetivos de los cuidados para
sistémica. el control local. el paciente.

Algoritmo 2. Quimioterapia neoadyuvante y adyuvante.


Los efectos físicos y emocionales del cáncer y su
tratamiento pueden ser muy diferentes de una persona
a otra. Los cuidados paliativos pueden responder a una
gama muy amplia de asuntos, al integrar las necesidades
específicas de un individuo dentro de la atención. Un
especialista en cuidados paliativos tendrá en cuenta los
asuntos siguientes para cada paciente:
• Físicos
• Emocionales y de superación
• Espirituales
• Necesidades de quien cuida al enfermo
• Necesidades prácticas
Diferencia entre cuidados
paliativos y cuidados al
final de la vida
Mientras los cuidados paliativos pueden empezar en
cualquier momento del continuo de la atención para el
cáncer, los cuidados al final de la vida empiezan cuando
el tratamiento curativo ya no es el objetivo de la atención
y la concentración única está en la calidad de vida. Los
cuidados paliativos pueden ayudar a los pacientes y a
sus seres queridos en la transición de tratamiento que
tiene como objetivo la curación o el control del cáncer
a los cuidados de atención al final de la vida para:
prepararlos a los cambios físicos que pueden ocurrir al
acercarse el final de la vida, ayudarles a enfrentarse a los
diferentes pensamientos y problemas emocionales que
pueden surgir y proveer el apoyo a los familiares. Según
la Journal of healthcare quality research, un porcentaje
preocupante de pacientes recibe quimioterapia cerca
del final de la vida. Esto hace que sea difícil recibir
cuidados paliativos de alta calidad, así como morir en
un entorno familiar. Es necesario revisar el proceso de
toma de decisiones en pacientes con cáncer avanzado .
Terapias dirigidas
La terapia dirigida trata el cáncer al atacar los cambios
en las células que les ayudan a crecer, a dividirse y a
diseminarse. Es la base de la medicina de precisión.
Se trata de un tipo de tratamiento del cáncer que actúa
sobre los cambios que promueven el crecimiento, la
división y diseminación de las células cancerosas.
Al reunir más conocimientos acerca de los cambios
celulares que causan el cáncer, los investigadores tienen
más posibilidades de crear tratamientos prometedores
que actúen sobre estos cambios o que bloqueen sus
efectos (figura 3).
Tipos de tratamientos 5
Figura 3. Terapia dirigida.
Los tipos son los siguientes:
• Los medicamentos micromoleculares o de
moléculas pequeñas son capaces de entrar
fácilmente en las células debido a su tamaño
pequeño y por ello se usan para que actúen sobre
el objetivo o blanco del tratamiento que está en el
interior de las células.
• Los anticuerpos monoclonales, también conocidos
como anticuerpos terapéuticos, son proteínas
producidas en el laboratorio. Estas proteínas están
diseñadas para que se adhieran a blancos.
En algunos tipos de cáncer, la mayoría de los pacientes con
ese cáncer tendrán un blanco de tratamiento apropiado
para un cierto fármaco; de esa manera, ellos pueden
recibir tratamiento con ese medicamento en particular.
Pero, en la mayoría de los casos, el tumor del paciente se
deberá analizar para confirmar si contiene blancos para
los cuales se tienen medicamentos disponibles.
Para evaluar al tumor y determinar cuáles son los
blancos presentes, será conveniente realizar una
biopsia. Existen algunos riesgos relacionados con las
biopsias. Los riesgos varían según el tamaño del tumor
y el lugar dónde está ubicado.
La mayoría de las terapias dirigidas ayudan a tratar
el cáncer al interferir con las proteínas específicas
que promueven el crecimiento y la diseminación de
los tumores en el cuerpo. Tratan al cáncer de varias
maneras diferentes y pueden hacer lo siguiente:
• Ayudar al sistema inmunitario a destruir las
células cancerosas.
• Detener el crecimiento de las células cancerosas.
• Detener las señales que ayudan a formar los
vasos sanguíneos.
• Llevar sustancias destructoras a las
células cancerosas.
• Causar la muerte de las células cancerosas.
• Evitar que el cáncer reciba las hormonas que
necesita para crecer.
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Desventajas de la Riesgos de la terapia dirigida

terapia dirigida Debido a los exámenes de evaluación que deben hacerse
para encontrar los blancos de tratamiento en el tumor
Las células cancerosas pueden volverse resistentes a
del paciente, es posible que haya riesgos que afecten la
los medicamentos. Por esta razón, las terapias dirigidas
privacidad de su información personal. La privacidad de
pueden tener mejor resultado cuando se usan junto con
toda la información que se encuentre en estos exámenes
otras terapias dirigidas o con otros tratamientos contra
está protegida por la ley. Pero existe un leve riesgo de
el cáncer, como la quimioterapia y la radiación. Existen
que la información genética o de otro tipo que esté en
algunos blancos para los cuales es difícil crear un
su expediente médico sea obtenida por personas que no
medicamento. La dificultad se debe a la estructura del
pertenezcan al equipo médico (figura 5).
blanco de tratamiento, la función que cumple el blanco
en la célula o ambas cosas (figura 4).
Datos pertinentes y veraces

Paciente siempre informado

Evaluación de impacto

Registro actividades tratamiento

Nombrar DPO

Medidas seguridad datos

Secreto profesional
Figura 4. Desventajas de la terapia dirigida.
Contrato cesión datos

Cumplir derechos arco

Efectos secundarios de la
terapia dirigida Ficheros AEPD (Hasta mayo 2018)

Los efectos secundarios más comunes de la terapia

dirigida son la diarrea y problemas en el hígado. Otros Figura 5. Normativa clínica.
efectos secundarios pueden incluir problemas de
coagulación de la sangre y cicatrización de heridas,
presión arterial alta, fatiga, llagas en la boca, cambios en
las uñas, pérdida de color del cabello y problemas en la
piel. Los problemas en la piel pueden incluir erupciones
o piel reseca. En muy pocas ocasiones, se forma una
perforación en la pared del esófago, el estómago, el
intestino delgado, el intestino grueso, el recto o la
vesícula biliar.

Hay medicamentos para combatir muchos de estos

efectos secundarios. Estos medicamentos pueden
prevenir los efectos secundarios o servir de tratamiento
cuando ocurren.

La mayoría de los efectos secundarios de la terapia

dirigida desaparecen cuando termina el tratamiento.