SEMANA 8: VASOS SANGINEOS

TROMBOANGITIS OBLITERANTE (NFERMEDAD DE BUERGUER)

 Es una inflamación segmentaria y trombosante que afecta a arterias de pequeño o medio
calibre y mas que todo afecta a las arterias tibial y radial con extensión secundaria a la arteria o
nervio de las extremidades.
 Aparece en fumadores y antes de los 35 años
 Hay una toxicidad directa a las CE, debido a algunos componentes del tabaco

MORFOLOGÍA

 En las primeras etapas los infiltrados se acompañan de trombosis luminal

 Con el tiempo los trombos se pueden canalizar y quedan encerradas con un tejido fibroso

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Las primeras manifestaciones consisten en un fenómeno de Raynaud inducido por el frio, dolor
en el empeine por el ejercicio

VASCULITIS ASOCIADA A OTROS TRANSTORNOS NMO INFECCIOSOS

 Tumores malignos, procesos inflamatorios como la artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, síndrome por anticuerpos antifosfolipídicos y la purpura de Henocj-Schöden
 La vasculitis reumatoide: puede presentarse en pacientes con artritis reumatoide grave y puede
provocar un infarto visceral

VASCULITIS INFECCIOSA

La arteritis infecciosa localizada se puede deber a una invasión directa de agentes patógenos

 Por lo general son bacterias u hongos como las especies de Aspergillus y Mucor
 Las infecciones vasculares pueden debilitar la pared y pueden terminar en un aneurisma
micótico o pueden producir trombosis e infarto

TRASTORNOS POR HIPERREACTIVIDAD DE LOS VASOS SANGUINEOS

FENOMENO DE RAYNAUD
Se produce como consecuencia de una vasoconstricción en los dedos de la mano más que todo, pero
también puede ser en los pies, nariz y lóbulos de oreja.

 Se presenta cianosis o palidez paroxística

 Cambios de colores a rojo, pálido y azul
 La zona proximal es roja por la vasodilatación, pálida por vasoconstricción y cianosis mas distal
 Se divide en primario y secundario:
 Primario: son respuestas vasomotoras centrales o proximales debido al frio o ante una
emoción, se produce más que todo en mujeres jóvenes
 Secundario: se produce por una insuficiencia vascular debida a una enfermedad
preexistente como el lupus, esclerodermia o ateroesclerosis.
VENAS Y VASOS LINFATICOS

VENAS VARICOSAS EN LAS EXTREMIDADES

Son venas con dilataciones tortuosas que se producen por aumento de presión y debilitamiento de
soporte de la pared del vaso.

 La obesidad, el embarazo por la compresión del la vena cava son factores de riesgo
 Se afectan más las extremidades inferiores

CARACTERISTICAS CLINICAS

 Se produce por el estancamiento de la sangre venosa por una falla en sus válvulas
 Provoca; edema, dolor congestión y trombosis
 También se puede producir una dermatitis que se puede convertir en ulceraciones varicosas
crónicas como consecuencia de una mala cicatrización.

TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBITIS
 Lo causa el taponamiento de las venas profundas de la pierna
 Otras localizaciones: plexos venosos prostático, plexo venoso pélvico, venas grandes craneales
y los senos de la dura
 También peritonitis, apendicitis entre otras inflamaciones que implican hipercoabilidad
producen trombosis de la vena porta.
 En la trombosis venosa profunda de las piernas la inmovilización es que provoca el
estancamiento de la sangre.
 Heredar defectos en los factores de coagulación pueden desarrollar tromboflebitis
 La embolia de pulmón es una complicación clínica grave y frecuente de la TVP, como
consecuencia de la fragmentación o del desprendimiento de un trombo venoso.

SÍNDROME DE LAS VENAS CAVAS SUPERIOR E INFERIOR

 Generalmente es secundario a las neoplasias que están comprimiendo o invadiendo la vena
cava superior como el carcinoma broncógeno o un linfoma mediastínico.
 Síndrome de la vena cava inferior: se puede deber a neoplasias que comprimen o invaden la
vena cava inferior o por trombos procedentes de venas hepáticas, renales o de extremidades
inferiores que se propaga en sentido cefálico

LIFANGITIS O LOFOEDEMA
 Son infrecuentes
 Linfagitis: es una inflamación aguda causada por una diseminación bacteriana en los vasos
linfáticos
 Se caracteriza por estrías subcutáneas enrojecidas y dolosas asociada al aumento de
sensibilidad de los ganglios de drenaje (linfoadenitis aguda)
 Si estas bacteria no quedan dentro de ganglios linfáticos, se puede provocar
bacteriemia o septicemia
 Linfoedema: el primario puede aparecer como un problema congénito aislado como
consecuencia de la agenesia o hipoplasia de los vasos linfáticos. El secundario se debe a la
acumulación de liquido intersticial en una linfático obstruido que antes era normal. Esta
obstrucción puede dar lugar a las siguientes afecciones:
  Tumores que afectan a los canales linfáticos o a los ganglios linfáticos regionales
 Procedimiento quirúrgico que seccionan las conexiones linfáticas
 Fibrosis postradiación
 Filariasis
 Trombosis
 El linfoedema aumenta la presión hidrostática en vasos linfáticos distales. Esto causa una
obstrucción produciendo edema.
 El edema crónico puede provocar el deposito de MEC y fibrosis lo que da el aspecto de piel de
naranja (como la piel que se produce en el carcinoma de mama)
 La perfusión inadecuada puede causar ulceraciones en los tejidos ocasionando ulceraciones
cutáneas
 La rotura de los vasos linfáticos dilatados puede provocar ascitis anquilosante, quilotórax y
quilopericardio.

TUMORES

Los tumores de vasos sanguíneos y linfáticos son benignos, los que hacen ,metástasis son raros y los
angiosarcomas son muy infrecuentes y son más malignos.

 Las neoplasias vasculares se originan a partir del endotelio o de las células que soportan y
rodean a los vasos sanguíneos
 Los tumores primarios de los grandes vasos son poco frecuentes y suelen ser sarcomas
 Las neoplasias vasculares benignas o malignas se diferencian en:
 Benignas: compuestas de canales vasculares bien formados con células sanguíneas o
linfa, revestido por una capa de CE de aspecto normal.
 Malignas: tienen una celularidad abundante, atipias citológicas, de carácter
proliferativo, no forma vasos bien organizados

TUMORES Y AFECCION DEL TIPO TUMORAL BENIGNOS

ECTASIA VASCULAR
Ectasia se usa para describir una dilatación local de una estructura, mientras que telangiectasia se usa
para describir una dilatación permanente de vasos pequeños preexistentes, forma una lesión roja ligera.
Pueden ser congénitas o adquiridas:

 El nevus flammeus, es la forma más frecuente de ectasia vascular. Es una lesión pana de color
rosado o morado intenso que aparece en la cara o cuello por acumulación de vasos dilatados.
 La mancha de vino oporto es un tipo de nevus flammeus, tiene a crecer durante la infancia y se
produce un engrosamiento de piel de la superficie y no se desvanece con el tiempo. Cuando
aparece en territorio del nervio trigémino se le asocia con el síndrome de Struge-
weber(angiomatosis encefalotrigeminal).
 Telegiectasia en araña o arañas vasculares: son frecuentes en la cara o cuello, s e producen por
arteriolas subcutáneas dilatadas que palidecen con la presión
 Telegiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu) es un trastorno
genético autosómico dominante donde hay malformaciones compuestas por capilares y venas
dilatadas que están presentes en el nacimiento.

HEMANGIOMAS
Sn tumores que consisten en vasos llenos de sangre, aparece en 7% de la primera y segunda infancia
  Aparecen y involucionan, se afecta más a cabeza y cuello aunque se pueden extender y puede
surgir en el interior del cuerpo más que todo en el hígado.
 Variantes histológicas y clínicas:
 Hemangiomas capilares: estas son más frecuentes, se presenta en piel, tejido
subcutáneo y mucosas de cavidades orales y labios, así como el hígado, bazo y riñones.
Histología: formado por pared fina con estroma escaso
 Hemangiomas juveniles: mas frecuente en la piel del recién nacido pero hay una
regresión en los 3 primero años de edad.
 Granulomas piógenos: crecen sobre la piel, encías o mucosa bucal, sangran con
facilidad y a menudo presentan ulceraciones, se van a sedarrollar después de un
traumatismo. El tumor gestacional es un tipo que aparece en mujeres embarazadas
que a veces involuciona o a sufren fibrosis
 Hemangiomas cavernosos: compuesto por canales vasculares grandes y dilatados.
Afectan a estructuras profundas y NO DESAPARECEN ESPONTANEAMENTE. Histología:
bien delimitado, pero no tiene capsula, espacios vasculares llenos de sangre. Es
frecuente encontrar trombosis intravascular y calcificación distrófica
 Los hemangiomas cerebrales pueden causar compresiones a tejido adyacentes
produciéndose síntomas y hay mutación de los genes supresores de tumores CCM1,
CCM2 y CCM3.

LINFAGIOMAS
 Son los homólogos linfáticos benignos de hemangiomas
 Linfagiomas simples: son lesiones elevadas que pueden llegar a los 1-2 cm y predominan en el
cuello, axilas y cabeza. Histológicamente están revestidos de endotelio que solo se distinguen
de los canales capilares por la ausencia de las células sanguíneas.
 Linfogiomas cavernorsos (higromas quísticos): más habitual en el cuello o axilas de los niños,
llega a crecer hasta 15cm lo que produce una deformidad. Esta lesión esta compuesta por
espacios linfáticos que están revestidos de CE y se presenta ,más en el síndrome de Turner

TUMORES GLÓMICOS (GLOMANGIOMAS)

 Son benignos pero dolorosos
 Resultan de los cuerpos glómicos que producen termorregulación
 Surgen de CML
 Se encuentra con mayor frecuencia en la porción distal de los dedos debajo de las uñas de la
mano.

ANGIOMA BACILAR
Es una proliferación vascular que se produce en pacientes inmunodeprimidos.

 Se produce por bacilos gram- de la familia de la bartonella y puede afectar al cerebro, hueso y
piel. Se ha implicado dos especies de esta familia:
 Batonella henselae: su reservorio principal es el gato domestico
 Bartonella quintana: reservorio principal son los piojos humanos
 Las lesiones celulares son papulas, y nódulos rojos o masas subciutaneas
 Se aprecia proliferación de CE epiteloides prominente y una atipia nuclear y mistosis

TUMORES DE GRADO INTERMEDIO

SARCOMA DE KAPOSI
Es una neoplasia vascular causada por el virus de herpes del sarcoma de Kaposi o VHH8 (virus de herpes
humano 8)

 Es mas frecuente en pacientes con sida y su presentación se usa como criterio diagnostico
 El SK clásico: se produce en hombre mayores y no se relaciona con la infección del VIH
 SK africano endémico: s eproduce en menores de 40 años seronegativas al VIH y puede seguir
un curso indolente o agresivo, en niños puberales puede causar la muerte
 SK asociado al trasplante:
 Sk asociado al sida:

PATOGENIA

 Todas las lesiones de SK están infectado por VHH-8

 Se transmite por contacto sexual y por la secreciones orales y la exposición cutánea
 Para el desarrollo de SK se necesita al virus del herpes y la alteración de la inmunidad mediada
por linfocitos T.

MORFOLOGÍA

 Las maculas son lesiones rojas, rosas y violáceas que aparecen en la zona distal de las
extremidades inferiores
 Micorscopicamente se muestran vasos dilatados, irregulares y angulosos revestidos con CE y
con un infiltrado de células inflamatorias crónicas

HEMANGIOENDOTELOMAS
Es un tumor del adulto que surge en relación con venas de tamaño mediano o grande

TUMORES MALIGNOS

ANGIOSARCOMAS
Son neoplasias endoteliales malignas que varían de tumores bien diferenciados como hemangiomas a
anaplásicas

 Se afectan adultos mayores y no hay localización la exacta

 Aparecen asociados a linfoedema después de la mastectomía radical por cáncer de mama
 Pueden ser inducidos por radiación
 Los angiosarcomas hepáticos se asocian a carcinógenos