VENAS

VA R I C O S A S

TROMBOFLEBITIS

ENFERMEDADES
INSUFICIENCIA
VENOSA
CRONICA
VENOSAS OBSTRUCCION
DE LA VENA
C AVA S U P E R I O R
 VENAS VARICOSAS
• Generalidades:
Se desarrollan de manera predominante en las extremidades Inferiores.
Son alteraciones anormalmente Dilatadas, Alargadas y Tortuosas de las Venas Safenas y sus tributarias.
Participa de manera importante un defecto Hereditario en su desarrollo.
No se sabe si la Incompetencia Valvular básica es secundaria a Válvulas defectuosas o a una
Debilidad fundamental de las paredes de la vena.
Las Fistulas Arteriovenosas Congénitas o Adquiridas son predisponentes al desarrollo de varices.
Con los años las venas crecen y el tejido circundante y la piel presentan cambios como fibrosis,
edema crónico hiperpigmentación y atrofia de piel.
CUADRO CLÍNICO
• Síntomas:
La intensidad de los síntomas No siempre se correlacionan con el numero y tamaño de las varices.
Tumefacción
Pesadez dolorosa o fatiga en periodos prolongados de bipedestación
Escozor arriba del tobillo
Diferenciar entre Enf.Varicosa y Enf. Arterioesclerótica periférica
• Signos:
En Bipedestación se evidencian Venas alargadas, dilatadas, tortuosas en muslo y pierna.
Puede no evidenciarse cambios tisulares
Tumefacción extensa, fibrosis, pigmentación, ulceras en la parte distal de la pierna inferior.
Las Válvulas Incompetentes permiten el reflujo de la sangre.

• Complicaciones:
Ulceras, por arriba del Tobillo y a veces puede extenderse hasta la varice.
Dermatitis crónica con Infección Micótica o Bacteriana
Tromboflebitis (P.O.P., embarazo, puérperas, A.C.O.).
Trombosis venosa superficial que puede evolucionar a profunda y provocar Embolia Pulmonar.
Tratamiento:
- Medidas No Quirúrgicas:
Medias Elásticas, sobre todo en momentos de bipedestación prolongadas.
Cremas con componentes Venoactivos.
- Medidas Quirúrgicas:
Interrupción o Retiro de las Varices y de las venas comunicantes incompetentes.
Las ulceras varicosas cicatrizan con medidas locales. Algunas ulceras pueden requerir Injerto de piel.
- Escleroterapeutica de Compresión:
Este procedimiento se reserva para el tratamiento de varices pequeñas luego de la cirugía definitiva
de la Vena Varicosa.
• Pronóstico:
Se debe informar al paciente que aun luego de una cirugía extensa y cuidadosa puede NO EVITAR el
desarrollo de varices adicionales.
En caso de reaparición de varices extensas puede intentarse nuevamente esta técnica de
Escleroterapia y/o cirugía.
Los cambios tisulares secundarios No involucionan incluso hasta después del tratamiento adecuado.
 TROMBOFLEBITIS
- Tromboflebitis de venas Profundas
- Tromboflebitis de venas Superficiales.

Consiste en la Oclusión parcial o completa de una vena por algún trombo con cambios inflamatorios en la pared de dicha vena.
• Triada de Virchow: Estasis
Daño del Vaso
Hipercoagulabilidad.
• El Traumatismo venoso y el Estasis venoso hacen una exposición de los tejidos subendoteliales a las plaquetas en sangre venosa, y así se inicia la
Trombosis; en la pared de la vena se forman agregados plaquetarios seguidos de deposición de fibrina, leucocitos y eritrocitos, el Trombo resultantes
puede propagarse como Coagulo de flotación libre. Si este trombo queda fijo es invadido por fibroblastos y esto puede llevar a la destrucción de las
Válvulas perdiendo así su capacidad de mantener el flujo unidireccional.
 TROMBOFLEBITIS DE VENAS PROFUNDAS ( T.V.P.)
• Dolor en Pantorrilla o Muslo, acompañado de edema.
• Antecedentes de I.C.C., Cirugía Reciente, Neoplasia, uso de A.C.O., Inactividad prolongada.
La TVP es un trastorno vascular común, que afecta generalmente las venas profundas de las
extremidades inferiores y la pelvis.
Ciertas intervenciones quirúrgicas como Cx general mayor, Reemplazo de Cadera; serian
predisponentes para la trombosis, como asi también estados de Hipercoagulabilidad dado en
enfermedades tumorales como de Pancreas, Mama, Prostata y Ovarios, los Adenocarcinomas,
Insuficiencia de Proteinas “c” y “s”, Antitrombina III, consumo de A.C.O.
La Homocistinuria, la Hemoglobinuria Paroxistica nocturna, entre otras.
CUADRO CLÍNICO
Casi la mitad de los pacientes con TVP presentan una extremidad Asintomática en las etapas
tempranas.

• Síntomas:
Dolor sordo a franco en pantorrilla o hasta toda la pierna.
Sensación de engrosamiento del miembro inferior, en especial al caminar.

• Signos:
Edema ligero en pantorrilla afectada, distención de las venas colaterales, fiebre y taquicardia leve, piel
cianótica o palida en caso de coexistir espasmo arterial sobrepuesto.
 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• Historia Clínica con Examen Físico exhaustivo.
• Eco Doppler Venoso de ambos MMII.
• Pletismografia de Impedancia (en desuso)
• Venografía Ascendente de contraste (en desuso)

Diagnósticos Diferenciales:
Distensión muscular de pantorrilla
Celulitis de pantorrilla
Obstrucción linfática
Oclusión arterial aguda
Enf. Cardiaca congestiva, Insuf. Renal, Hepatopatías, Rotura de quiste de Baker.
Prevención:
-Medidas No Farmacológicas:
Elevación de 15-20° los pies de la cama.
Movilización precoz, dentro de lo posible, fuera del lecho o en el mismo con movimientos de flexo
extensión del tobillo.
Compresión intermitente de las piernas con vendas elásticas.
Uso de Medias elásticas antiflebiticas.
- Medidas Farmacológicas:
Anticoagulación. Heparina en pocas dosis, Heparina Sódica 5000 UI vía s/c cada 8 o 12 hs. Heparina
de Bajo peso Molecular (HBPM) a dosis de 0,5 mg/kg cada 12 hs por vía s/c.
Tratamiento:
Medidas Locales:
Elevación de piernas, con leve flexión de rodillas, postración de menos de 7 días.

Medidas Medicas (Anticoagulantes):

La Heparina debe considerarse como el anticoagulante de elección para la terapéutica de poca
duración. Actualmente la HBPM es mas eficaz, mas costosa, pero no requiere de los controles
periódicos por laboratorio de la H. Sodica, puede ser usada en pacientes externos.
El tratamiento con Heparina No Lisa los trombos pero detiene su propagación y permite la
actuación de la Fibrinólisis natural.
El esquema habitual es de tto con Heparina por 7-10 días y posteriormente tto con Anticoagulantes
orales durante 11 Semanas.
 TROMBOFLEBITIS DE LA VENAS SUPERFICIALES

• Induración, enrojecimiento y sensibilidad a lo largo de una vena superficial.

• Antecedentes de uso de Línea intravenosa o traumatismo reciente.
• No hay tumefacción significativa de la extremidad.
Puede desarrollarse de manera espontanea en Embarazadas, Puérperas, Venas Varicosas,
Tromboangeítis Obliterante, Manifestación de Cáncer Abdominal (Páncreas) con el Signo de
Trousseau. La Vena Safena externa es la que mas frecuente se afecta.
Puede relacionarse en un 20% a una T.V.P. Oculta.
Cuadro Clínico:
Dolor sordo en la región de la vena afectada.
Enrojecimiento y sensibilidad en todo el trayecto venoso.
La reacción inflamatoria remite en 1-2 semanas
No edema de pantorrilla, los escalofríos y a fiebre alta sugieren Flebitis Séptica.

Diagnósticos Diferenciales:
Celulitis, Eritema Nudoso, Eritema Indurado, Paniculitis, Fibrositis, Linfangitis, Tromboflebitis
profunda.
Tratamientos:
Resulta eficaz hielo local, elevación del miembro afectado, AINES.
Ligadura y corte de la Safena en la unión SAFENOFEMORAL en casos de proceso muy extenso o
progresivo.
NO se indica tto. Anticoagulante, solo en los casos de rápida progresión o extensión al sistema
profundo.
La Tromboflebitis séptica requiere escisión de la vena hasta la unión con vena sana, para controlar
infección. El Estafilococo es el germen mas frecuente, se debe indicar tto. ANTIBIOTICO por 7-10
días.

Pronóstico:
Benigno y breve. Solo tener en cuenta si se extiende hacia venas profundas en cuyo caso puede dar
Embolia de Pulmón.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

Con el tiempo se
Antecedentes de desarrolla Son frecuentes la
Edema de tobillo es un
Flebitis o de Lesión en hiperpigmentación, Ulceras por arriba o a
signo temprano
la pierna dermatitis e induración nivel del tobillo
subcutánea
• La Insuficiencia venosa crónica resulta de los cambios secundarios de la Tromboflebitis Profunda.
• Estos cambios provocan Daño y Destrucción de la válvulas en los conductos venosos profundos
por lo que se pierde el flujo Anterógrado otorgado por las válvulas y por la bomba muscular
(musc. de la pantorrilla) lo que origina un Flujo Bidireccional y presiones venosas anormalmente
altas.
• Como resultante de esto se evidencian una serie de cambios secundarios deletéreos como ser
Edema, Fibrosis de la piel y T.C.S., Pigmentación de la piel, y mas tarde se evidencia: DERMATITIS,
CELULITIS, ULCERAS.
Cuadro Clínico:
Edema progresivo de la Pierna (en su 1/3 inferior)
Escozor
Malestar sordo que empeora con la bipedestación
Dolor intenso en caso de Ulceras
Ulceras que se localizan arriba del tobillo, sobre cara interna o anterior, se puede evidenciar una
escara delgada sobre base fibrosa.
Diagnósticos diferenciales:
I.C.C.
Insuf. Renal Crónica
Linfedema crónico por Celulitis recidivante
Enfermedades que cursan con Ulceras Crónicas:
Enfermedades Autoinmunes: Síndrome de Felty
Insuficiencia Arterial
Anemia de Células Falciformes
Eritema indurado
Infecciones Micoticas
Tratamiento
-Medidas Generales:
Reposo en cama con piernas sobreelevadas
Medidas antiedemas: elevación intermitente de las piernas durante el día, evitar las estadías largas en
bipedestación o sentado, medias de compresión graduada durante el día.
-Dermatitis por estasis venoso (erupción eccematosa aguda o crónica):
Compresas húmedas de solución salina isotónica.
Crema local con Corticoides
Antibióticos sistémicos en presencia de Infección activa.
-Ulceras:
Compresas de solución salina isotónica, preparan la piel para Injerto
Vendajes circunferencial con sustancias cicatrizantes.