Cómo evitar errores preanalíticos

- en los análisis de gases en sangre

Errores más críticos Efecto Ejemplos de consecuencias Cómo evitar los errores
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
La falta de identificación o identificación errónea del paciente constituye uno de Radiometer recomienda: Directrices locales:
los errores preanalíticos más críticos. • Usar al menos dos identificadores del paciente en la recogi- •
Preparativos de la toma de muestras

Éste y todos los demás errores críticos de la fase preanalítica aquí señalados da de muestras arteriales •
pueden causar: • Asegurarse de que el dispositivo de toma de muestras lleva •
La falta de identificación o identificación errónea de • Diagnóstico erróneo adherida una etiqueta identificativa •
una muestra es probablemente el error preanalítico • Tratamiento incorrecto • Introducir siempre la ID de paciente en el analizador
más frecuente. • Necesidad de una nueva extracción de muestra • Dispositivos de toma de muestras arteriales precodificados

DILUCIÓN
Este ejemplo corresponde a una dilución con solución de flujo de NaCl. En un Radiometer recomienda: Directrices locales:
↓↑ p O2 caso se desecha un volumen igual a 6 veces el espacio muerto del catéter y • Desechar al menos un volumen igual a 3 veces el espacio •
↓ p CO2 en el otro sólo el equivalente a 1 vez el espacio muerto. muerto al tomar la muestra a partir de un catéter •
• Comprobar en las especificaciones del catéter el volumen •
↓ c K+ Desechado = 6 x Vol. espacio muerto Desechado = 1 x Vol. espacio muerto
exacto de espacio muerto •
↑ c Na+ Informe del Paciente Informe del Paciente • Emplear un dispositivo de extracción específico para el tipo
c K+ c K+ de muestra y preheparinizado con heparina equilibrada
↓ c Ca2+ 4.1 mmol/L [3.5-5.0]
c Na+ 141 mmol/L [136-146]
3.4 mmol/L [3.5-5.0]
c Na+ 147 mmol/L [136-146]
electrolíticamente
c Cl– 100 mmol/L [98-106] c Cl– 110 mmol/L [98-106]
↑ c Cl– • En caso de duda sobre la calidad de la muestra, considerar
repetir la extracción
Durante la extracción de sangre a partir de catéter ↓ c Glu Consecuencia de eliminar un volumen insuficiente de solución de flujo:
arterial, existe el riesgo de dilución de la muestra con ↓ c Lac La solución de NaCl causará un sesgo positivo en cNa+ y cCl–. El sesgo de la pO2
la solución de flujo. dependerá de la pO2 real del paciente. Todos los demás parámetros tendrán un
También puede producirse dilución si se ha añadido ↓ c tHb sesgo negativo.
heparina líquida al dispositivo de toma de muestras. La heparina líquida causa un sesgo negativo en todos los parámetros por dilución
y por el efecto de unión de los electrólitos positivos.

POSICIÓN DE LA AGUJA
↓ p O2 Se extraen dos muestras mediante punción arterial. Radiometer recomienda: Directrices locales:
Una de las muestras resultó accidentalmente contaminada con unas gotas de • Usar jeringas de autollenado: se llenan rápidamente cuando •
↑ p CO2 sangre venosa antes de que la aguja se posicionara correctamente en la arteria. se punciona una arteria pero no al tocar una vena •
pO ↓ sO2 Muestra arterial pura Muestra contaminada
• Usar agujas de bisel corto: son más fáciles de posicionar
dentro de la arteria sin perforar la pared arterial opuesta
•
2 (v)
=
•
40 m
mHg sO2 = 76
% • Realizar la punción con un ángulo de 45° para un mejor po-
Informe del Paciente Informe del Paciente sicionamiento de la aguja
98 % p O2 100 mmHg [83-108] p O2 90 mmHg [83-108 ]
pO
2 (a) = sO 2 =
100 mmHg p CO2 41 mmHg [35-48] p CO2 41.5 mmHg [35-48]
s O2 98 % [95-99] s O2 97.4 % [95-99]

Durante una punción arterial, existe el riesgo de pun-

ción accidental de una vena. Consecuencia de la contaminación con sangre venosa:
La mezcla de tan solo unas gotas de sangre venosa La mezcla de sangre arterial con venosa causa sesgos en los parámetros
con la sangre arterial causará sesgos en los resultados. relacionados con el O2 y el CO2.
Extracción y manejo de las muestras

BURBUJAS DE AIRE
↑ pH Se extraen dos muestras del mismo paciente y se analizan pasados 5 minutos. Radiometer recomienda: Directrices locales:
Una de las muestras es mezclada antes de expulsar el aire. • Inspeccionar visualmente si existen burbujas de aire en la •
↑ p O2 muestra •
↓ p CO2 Sin aire Con aire • Desplazar las burbujas golpeando suavemente en los lados •
del dispositivo de toma de muestra •
↑ sO2 Informe del Paciente Informe del Paciente • Expulsar el aire
p O2 70 mmHg [83-108] p O2 90 mmHg [83-108]
p CO2 45.6 mmHg [35-48] p CO2 45.4 mmHg [35-48]
- inmediatamente después de extraer la muestra
sO2 94.0 % [95-99] s O2 96.9 % [95-99] - antes de mezclar la muestra
• Dispositivos de toma de muestras arteriales con tapones
con aireación que permiten expulsar el aire y sellar la mues-
Las burbujas de aire pueden afectar seriamente a las Consecuencia de no expulsar el aire: tra sin entrar en contacto con la sangre
muestras de sangre arterial. En especial, causarán El sesgo real dependerá de la p O2 original de la muestra, el tamaño de la
sesgos en los parámetros relacionados con la p O2. burbuja de aire, el grado de mezcla y el tiempo de exposición.

COÁGULOS
↑ c K+ Se extraen dos muestras del mismo paciente. Una es mezclada inmediata- Radiometer recomienda: Directrices locales:
mente con heparina y la otra no. Pasados 20 minutos, cada una de las muestras • Usar dispositivos de toma de muestras preheparinizados •
es mezclada y analizada. con heparina sólida equilibrada electrolíticamente para evi- •
tar: •
Mezclada No mezclada - coágulos •
- sesgos en los electrólitos
Informe del Paciente Informe del Paciente • Evitar el uso de heparina líquida, ya que diluye la
c K+ 4.9 mmol/L [3.5-5.0] c K+ 5.1 mmol/L [3.5-5.0] muestra
• Mezclar la muestra en dos dimensiones: rodándola entre las
palmas de las manos Y además invirtiendo varias veces la
jeringa verticalmente
Consecuencia de la presencia de coágulos: • Dispositivos de toma de muestras arteriales con bola de
Las muestras de sangre se coagularán si no se mezclan Los coágulos pueden obstaculizar el recorrido de la muestra en el analizador metal incorporada para facilitar la mezcla de la muestra
adecuadamente con heparina inmediatamente des- y afectar a la medida actual y a las futuras.
pués de extraídas. La muestra no es representativa del estado del paciente y no debería ser
Una muestra con coágulos no es homogénea y los analizada.
resultados no serán fiables. La cK+ aumenta por liberación del existente en los hematíes.

HEMÓLISIS
↑ c K+ Se extraen dos muestras del mismo paciente. Radiometer recomienda: Directrices locales:
Una de las muestras es analizada inmediatamente, mientras que la otra se • No conservar la muestra directamente entre cubitos •
↓ c Na+ conserva entre cubitos de hielo durante 25 minutos, resultando un 5 % de de hielo •
↓ c Ca2+ hemólisis. • No mezclar la muestra con brusquedad •
• Evitar turbulencias en la muestra causadas por •
Sin hemólisis Hemólisis de 0.5 % Inmediatamente Después de 25 minutos - diámetro de la aguja demasiado estrecho
- obstrucción en el recorrido de la muestra
c K+: 4 mmol/L c K+: 4.5 mmol/L Informe del Paciente Informe del Paciente - aspiración manual demasiado rápida
c K+ 4.0 mmol/L [3.5-5.0] c K+ 7.0 mmol/L [3.5-5.0]
c Na+ 140 mmol/L [136-146] c Na+ 136 mmol/L [136-146]
- tubos neumáticos viejos
c Ca2+ 1.21 mmol/L [1.15-1.29] c Ca 2+ 1.11 mmol/L [1.15-1.29]
Transporte y conservación

Consecuencia de la hemólisis:
Cuando las muestras se enfrían directamente sobre El 5 % de hemólisis, descrito anteriormente, afecta seriamente a la c K+ y otros
hielo o se manejan con brusquedad existe riesgo de electrólitos; pero incluso una hemólisis de 0.5 % causará un sesgo positivo
rotura de los hematíes. crítico en la c K+.

CONSERVACIÓN PROLONGADA
↓ pH Se extraen dos muestras del mismo paciente. Radiometer recomienda: Directrices locales:
Una de las muestras es analizada inmediatamente y la otra después de 60 • Analizar la muestra inmediatamente •
↓ p O2 minutos conservada a temperatura ambiente. •
Glu
Glu
O2 Glu
Glu
O2
↑ p CO2 Si no se puede evitar su almacenamiento: •
Glu Glu Inmediatamente Después de 60 minutos • Analizarla en un plazo máximo de 30 minutos •
Glu
Glu

Glu
Glu Pyruvate CO2
H2O
34 ATP
Glu
Glu

Glu
Glu Pyruvate
↑ c Ca2+ • Analizar determinadas muestras en un plazo máximo de
Glu 2 ATP Glu 2 ATP

Lac
Lac
Lac

Lac
Lac ↓ c Glu Informe del Paciente
pH 7.41 [7.35-7.45]
Informe del Paciente
pH 7.39 [7.35-7.45]
5 minutos
- con p O2 previsiblemente elevada, leucocitos o
↑ c Lac
Lac
Lac
c Glu 5.4 mmol/L [3.9-5.8] c Glu 4.9 mmol/L [3.9-5.8]
c Lac 1.5 mmol/L [0.5-1.6] c Lac 2.0 mmol/L [0.5-1.6]
recuento de plaquetas elevados, o para estudios
especiales como la valoración del shunt
El metabolismo celular en la muestra de sangre conti- • Conservación superior a 30 minutos
núa aún después de extraída. Consecuencia de una conservación prolongada: - usar jeringas de vidrio y conservar en agua con hielo
La demora en el análisis incrementa el riesgo de que los resultados ya no picado
reflejen el estado real del paciente. • Analizadores de gases en sangre que puedan hacer segui-
miento de la demora en el análisis de la muestra

MEZCLA DE LA MUESTRA
↓↑ c tHb Dos muestras son almacenadas durante 10 minutos antes de su análisis. Radiometer recomienda: Directrices locales:
Preparativos del análisis

La sedimentación de los hematíes es visible. • Mezclar la muestra en dos dimensiones: rodándola entre las •
Una de las muestras es mezclada adecuadamente y la otra sólo lo justo para palmas de las manos Y además invirtiendo varias veces la •
tener una apariencia homogénea. jeringa verticalmente •
• Si la sedimentación de la muestra es visible, habrá que mez- •
Mezcla adecuada Mezcla breve clarla durante varios minutos
• Analizadores de gases en sangre que realicen una mezcla
Informe del Paciente Informe del Paciente automática efectiva de la muestra antes del análisis
c tHb 6.2 mmol/L [8.4–10.9] c tHb 4.5 mmol/L [8.4–10.9] • Dispositivos de toma de muestras arteriales con bola de
metal incorporada para facilitar la mezcla.

Consecuencia de una mezcla insuficiente de la muestra antes del análisis:

Cuando una muestra de sangre es almacenada, sus Los resultados de hemoglobina, c tHb, estarán sesgados, pero el sesgo real
componentes empiezan a separarse: sedimentación de dependerá de la porción de la muestra que se haya medido, es decir, la porción
los hematíes. Para garantizar su homogeneidad, deberá sedimentada o la porción de plasma.
mezclarse adecuadamente antes del análisis. Los parámetros calculados a partir de la ctHb también estarán sesgados. © Radiometer Medical ApS, DK-2700 Brønshøj, 2005. Reservados todos los derechos. 928-811. 200511B.