EL SECTOR DE LA SANIDAD EN ANDALUCIA

TEMA3. DEMANDA SANITARIA Y OFERTA ASISTENCIAL. 1. 2. 3. 4. Introduccin. Demanda sanitaria. Recursos sanitarios. Oferta asistencial. a. Del sector sanitario pblico. b. Del sector sanitario privado. 5. Distribucin geogrfica de los recursos sanitarios. 6. Desequilibrio Oferta-Demanda. a. Causas. b. Consecuencias. 1. INTRODUCCIN. La economa forma parte de nuestro mundo cotidiano, as se habla de la subida del coste de la vida, del incremento del gasto sanitario, etc. Las personas tenemos unas necesidades, unas objetivas y otras subjetivas, estas necesidades suponen la demanda. El mercado intenta satisfacerlas con la correspondiente oferta. Pero los recursos para satisfacer las necesidades humanas son limitados esto obliga a hacer un estudio a la hora de asignarlos para la produccin de bienes y servicios. Recuperar la salud, mantenerla, prevenirla y mejorarla se consideran necesidades de la poblacin. Las demandas de salud de la poblacin son gestionadas por la Administracin correspondiente que realiza una oferta asistencial que trata de cubrir las necesidades existentes. Lo hace a travs de los proveedores de servicios sanitarios (asistencia y productos) y sobre la bases de unos recursos (humanos, materiales y financieros). 2. DEMANDA SANITARIA. En el mbito sanitario, la demanda representa la expresin de las preferencias de los individuos en forma de su disposicin a pagar a cambio de recibir servicios sanitarios y satisfacer su utilidad (necesidad) individual a travs del sistema de mercado. En esta demanda sanitaria, influyen los factores demogrficos, un dato es la disminucin de la poblacin joven con un aumento de la geritrica. A partir del IEA (Instituto de Estadstica de Andaluca), se hace el censo de poblacin en Andaluca y se obtienen los datos de la poblacin de derecho a travs del anuario estadstico de Andaluca y la poblacin proyectada para dentro de 5 y 15 aos. El estudio se hace basndose en: o ndice sinttico de fecundidad: n promedio de hijos por mujer en perodo frtil. X hijo/mujer frtil. o Tasa de natalidad= n recin nacidos vivos (ao)/poblacin total * 1000 o Mortalidad. o Crecimiento vegetativo (nacimientos-defunciones). o Saldo migratorio. o Esperanza de vida al nacer. Los cambios demogrficos tienen unas repercusiones en la demanda sanitaria. Por ejemplo, o baja natalidad = baja el n de camas peditricas. 1

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o Aumenta el n de camas geritricas. Por otra parte, la atencin especializada es mayor sobre la poblacin menor de 1 ao y sobre la poblacin mayor de 65 aos. Al cambiar la estructura de la poblacin cambia la prevalencia de determinadas enfermedades y la incidencia de otras, debido a la inmigracin, es decir, cambia la morbilidad. Por ejemplo, aumento de enfermedades degenerativas como el Alzheimer. Otro factor es la distribucin geogrfica de la poblacin, cada vez hay mayor tendencia a agruparse en las capitales de provincia, aumentando las enfermedades debido a la contaminacin tambin hay cambios de estilos de vida, como el aumento del trfico que tiene como consecuencia un aumento de los accidentes de trfico. Tambin influyen las costumbres sociales (hbitos como fumar, beber). Por ltimo hay que tener en cuenta las nuevas tecnologas en el campo sanitario. 3. RECURSOS SANITARIOS. Podemos conocer la demanda sanitaria y cmo utiliza la poblacin los recursos sanitarios, basndonos en datos como: o o o o o o Consultas atendidas en centros sanitarios. Ingresos. Estancias. Altas hospitalarias. ndices de ocupacin. Frecuentacin hospitalaria.

La frecuentacin hospitalaria se mide en ingresos y consultas anual/mil hab. Estancia hospitalaria: un enfermo pernocta y hace una comida principal. Se observa una mayor estancia en hospitales pblicos que en hospitales privados, con excepciones (hospitales de larga estancia). Hay que tener en cuenta que en conjunto existen ms camas en el sector pblico, unas 3 veces ms. La tasa de frecuentacin hospitalaria ha ido aumentando en los ltimos aos. Mientras que aumenta el nmero de ingresos, la estancia media (permanencia media en das de los pacientes ingresados en un hospital) disminuye, esto ltimo debido a factores como: o Desarrollo de la ciruga mayor ambulatoria. o Incorporacin de nuevas tecnologas que mejoran el rendimiento de los equipos de diagnsticos. 4. OFERTA ASISTENCIAL. Oferta: es el conjunto de bienes y servicios limitados que ofrece el mercado a determinado precio. Recursos sanitarios: centros sanitarios, personal, hospitales, camas, asistencia. La oferta asistencial en trminos de cobertura es universal, es decir el SNS cubre prcticamente a toda la poblacin del pas, tanto residentes como no, aunque el sistema pblico est limitado en: odontologa, podologa, ciruga esttica, psiquiatra

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El sector privado participa como complemento y optimizacin de los recursos pblicos y como alternativa. 4.1. Oferta asistencial del sector sanitario pblico. La Consejera de Salud ha integrado los distintos servicios sanitarios, dispersos anteriormente al traspaso de las competencias. Y su funcin es dirigir y coordinar las actividades, servicios y recursos del sistema sanitario. El objetivo que se pretende es satisfacer el derecho a la proteccin de la salud a travs de la promocin, prevencin y atencin sanitaria. En Andaluca existe un sistema sanitario pblico, el SAS. Oferta del sector pblico: o Centros, servicios y establecimientos del SAS o adscritos a l. o Centros, servicios y establecimientos de organismos, empresas pblicas u otras adscritas a la administracin sanitaria como E.P.E.S. (empresa pblica de emergencias sanitarias). o De las diputaciones, ayuntamientos u otras Administraciones territoriales intracomunitarias. o De otras administraciones pblicas adscritas al sistema sanitario pblico andaluz. Ej. otros recursos sanitarios asistenciales como las residencias geritricas o los centros especiales de atencin a disminuidos que dependen de servicios sociales. o Centros, serviciosque se adscriben a travs de convenios de vinculacin (conciertos sanitarios). El SAS es el mayor proveedor de servicios sanitarios en Andaluca: es un organismo autnomo de carcter administrativo de la Junta de Andaluca adscrito a la Consejera de Salud. 4.2. Oferta asistencial del sector sanitario privado.

Actualmente la oferta asistencia del sector privado es gestionado principalmente por las compaas de seguro ms que por el pago directo del paciente. Compaas: el cliente paga una prima (cantidad mensual) que vara segn la edad. Paga por el uso del taln o tarjeta y recibe asistencia sanitaria incluida la hospitalizacin. Las compaas disponen de una red asistencial o de centros contratados. Ejemplos de compaas, Asisa, Adeslas, Sanitas, Adems, entidades gestoras de seguros mdicos son: o MUFACE: gestiona los seguros mdicos de funcionarios civiles. o ISFAS: gestiona los seguros mdicos de funcionarios militares. o MUGEJU: gestiona los seguros mdicos de funcionarios judiciales. Oferta del sector sanitario privado: a. Centros de internamiento: i. Hospitales privados, concertados o no, generales o especializados. ii. Residencias geritricas. iii. Balnearios. b. Centros y establecimientos extrahospitalarios: o Clnicas. 3

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o o o o o o o o

Centros de reconocimiento. Clnicas de enfermera, dietticas, podolgicas.. Clnicas dentales y odontoestomatolgicas. Centros de planificacin familiar. Centros de rehabilitacin. Centros de diagnstico por imagen de alta tecnologa. Laboratorios de anlisis clnicos, anatomopatolgicos. Empresas de asistencia a domicilio, teleasistencia.

c. Centros sanitarios mviles: ambulacinas, UVI mviles d. Centros destinados a la produccin, distribucin, almacenamiento o dispensacin de medicamentos y/o productos sanitarios: Farmacias, parafarmacias y laboratorios de la industria famacutica. pticas, gabinetes optomtricos. Ortopedias, gabinetes ortoprotsicos. Talleres y laboratorios de prtesis dentales. e. Otros: Empresas de gestin del medio ambiente. Seguros de enfermedades y vida. Seguros de asistencia sanitaria. Compaas de electromedicina. Compaas de investigacin en biomedicina. f. Nivel mixto: servicios sanitarios de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (privados pero financiados con fondos pblicos). 5. DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LOS RECURSOS SANITARIOS. El sector privado tiene su propia red asistencial. Vamos a referirnos al sector pblico. El sector pblico ha evolucionado de un modelo de seguridad social a un SNS que se complementa con el sector privado. La asistencia sanitaria se organiza en reas de salud. El rea de salud es la unidad estructural bsica donde el ciudadano tiene garantizada la asistencia sanitaria. En ella se ofrecen prestaciones de atencin primaria y de atencin especializada. Las reas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geogrficos, demogrficos, rotacionales, socioeconmicos, etc. Existe al menos un rea de salud por provincia. En el rea de salud ha de haber, al menos un hospital. Un rea de salud se subdivide en zonas bsicas de salud que son el marco territorial de la atencin primaria de salud. La atencin primaria se realiza en los centros de salud. stos tienen una situacin geogrfica estratgica, para garantizar unas condiciones mnimas de accesibilidad a toda la poblacin. Tienen en cuenta, entre otros aspectos, la distancia de los pueblos ms lejanos y el tiempo que se tarda en llegar en medios de transporte normales (no debe superior a 30 minutos). La atencin especializada se realiza en hospitales y en centros perifricos de especialidades dependientes de dichos hospitales. Adems, en Andaluca existen los distritos sanitarios que se definen como la demarcacin geogrfica para la planificacin, prestacin y gestin de los Servicios de Atencin Primaria. La poblacin de uno o varios distritos queda cubierta con un hospital al menos y con sus centros perifricos. Este se llama hospital de referencia y la demarcacin territorial rea hospitalaria. El rea hospitalaria se delimita por criterios geogrficos, demogrficos y accesibilidad de la poblacin. Integrados en la atencin primaria y atencin especializada estn los equipos de Salud Mental, unidades de agudos, de rehabilitacin, comunidades teraputicas y centros de transfusin. 4

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6. DESEQUILIBRIO OFERTA-DEMANDA. Las leyes del mercado se basan fundamentalmente en la relacin oferta-demanda. Estas son ms fuertes en el sector privado. La poblacin tiene unas necesidades en materia de salud (objetivas y subjetivas) y son: o o o o Comparativas: al equiparar una carencia con otra. Normativa: juzgada por expertos. Percibida: sentida por el individuo. Manifestada: comunicada a los proveedores de la asistencia.

La demanda depende de la suma de stas y del precio del bien o servicio, disponibilidad econmica y gastos de la poblacin. La oferta tambin depende del precio del bien o servicio, de la tecnologa, del precio de los factores productivos y de los objetivos de los proveedores. Lo ideal es un equilibrio (pero en salud los gastos parecen que son insuficientes, aunque los recursos son limitados), aunque sea universal, equitativa y accesible a toda la poblacin que cubre el sistema sanitario. Los recursos deben asignarse con: Eficacia: impacto de una intervencin sanitaria en condiciones ptimas. Eficiencia: relacin entre los resultados de una intervencin sanitaria y sus costes posibles. 6.1. Factores que influyen en el desequilibrio: Causas. 1. Relativos al sistema sanitario. o Generalizacin de la asistencia, la cobertura universal implica mayor demanda (a mayor accesibilidad, mayor uso). o La variacin en la oferta: disminucin del n de camas pblicas en los ltimos aos y mayor aumento del n de camas privadas. o Cambios tecnolgicos: mayores expectativas diagnsticas y teraputicas (oferta, uso y coste de los servicios diagnsticos), ha aumentado mucho la alta tecnologa. o Organizacin y actuacin del sistema y de los profesionales que a l pertenecen segn su formacin, motivacin, participacin 2. Relativos a la poblacin. o Cambios demogrficos: envejecimiento progresivo. o Mayor nivel de exigencia de la poblacin. o Cambio de mentalidad: cuidado del cuerpo, rechazo al dolor. o Desfase entre las percepciones de los individuos y de los profesionales respecto a las necesidades. 3. Relativos a la enfermedad. o Aparicin de nuevas enfermedades: incidencia y cambios de prevalencia. o Aumento de la morbilidad social (aumento de las enfermedades psquicas y consumo de frmacos). 6.2. Consecuencias del desequilibrio. La consecuencia principal es la generacin de listas de espera (se miden en das de demora, especialmente para especialidades quirrgicas), es decir, que los pacientes tienen que esperar ms de lo razonablemente aceptable para solucionar o aminorar su problema de salud.

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AREAS DE SALUD ZBS ATENCIN PRIMARIA ZBS ZBS ZBS

ATENCIN ESPECIALIZADA

DISTRITOS SANITARIOS

AREAS HOSPITALARIAS

CENTROS DE SALUD

HOSP. REGIONALES AREA SANITARIA

CONSULTORIOS

HOSP. ESPECIALIDADES

LOCALES AUXILIARES HOSP. GENERAL BSICO

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CONSEJERIA DE SALUD

Agencia de evaluacin de tecnologas sanitarias.

Empresas Pblicas.

Escuela Andaluza de Salud Pblica (EASP).

Fundacin para la integracin social del enfermo menta.

SAS

Hospitales

De emergencias sanitarias (EPES).

Costa del Sol Poniente Hospitales y centros de especialidades. Distritos de Atencin Primaria Areas de gestin sanitaria

Alto Guadalquivir

Centros de transfusin sangunea

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VOCABULARIO. Morbilidad: incidencia o prevalencia de una enfermedad respecto al nmero de habitantes. Mortalidad: nmero de muertes acaecidas en una poblacin durante un perodo de tiempo (un ao). Natalidad: nmero de nacidos vivos acaecidos en una poblacin durante un perodo de tiempo (un ao). Prevalencia: nmero de casos de una enfermedad en un momento determinado. Frecuentacin hospitalaria: indicador de la actividad sanitaria que resulta de dividir el nmero de ingresos o consultas entre la poblacin protegida, para un perodo de tiempo determinado. Incidencia: casos nuevos de una enfermedad en un perodo de tiempo. Accesibilidad: grado en que una intervencin sanitaria carece de barreras fsicas, sociales, organizativas o econmicas para los usuarios potenciales. Crecimiento vegetativo: cifra que resulta de restar la mortalidad a la natalidad. Demanda: cantidad de un bien o servicio que el consumidor est dispuesto a adquirir en el mercado. Eficacia: impacto de una intervencin sanitaria realizada en condiciones ptimas. Eficiencia: concepto econmico y relativo que expresa la relacin entre los resultados de una intervencin sanitaria y sus costes posibles. Indicadores sanitarios: medidas utilizadas para evaluar la asistencia sanitaria. ndice de ocupacin: porcentaje medio de camas ocupadas, expresado como el nmero de estancias en un perodo dividido entre el nmero de camas disponibles por el nmero de das del perodo estudiado.