Pólipos colónicos-> Protuberancia en el lumen por encima de mucosa colónica.

Usualmente son asintomáticos, pero pueden ulcerarse y sangrar, causar tenesmo en

recto y (si son grandes)-> obstrucción.
Pueden ser neoplásicos (adenoma) o no neoplásico (inflamatorio)
-Pólipo inflamatorio-> es no neoplásico (no hará transformación neoplásica), no
requieren escisión a menos que causen síntomas.
-Pólipo hamartoso-> Ejemplos: Pólipos de Peutz-Jeghers y pólipos juveniles
-Pólipos adenomatosos-> PÓLIPOS NEOPLÁSICOS. Son generalmente asintomáticos y
detectados por screening para CRC. Riesgo de cáncer: histología vellosa, incremento
del tamaño del pólipo, displasia de alto grado.
-Si se detecta un pólipo-> se recomienda colonoscopía para establecer histología,
remover pólipo y buscar lesiones sincrónicas.

Ca colorrectal:
Es común y letal.
Riesgo es influido por factores genéticos y ambientales.
Las guías dicen que se debe hacer screening a la edad de 50 años a menos que haya:
EII, radiación abdominal, historia familiar positiva.
Mejor hacer screening a las 50 años
Dx generalmente se hace luego de iniciar síntomas o con colonoscopía o sangrado
oculto fecal en mayoría de paciente.
Screening de CRC en asintomáticos-> sugerido. Detecta asintomáticos en etapa
temprana y reduce mortalidad.

EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia y mortalidad varían en el mundo.
INCIDENCIA:
Mayores incidencias-> Australia, Europa y Nortamérica.
Estado SE bajo-> Mayor riesgo de CRC
Inactividad física, tabaquismo, obesidad pueden explicar riesgo.
Edad-> un factor de riesgo principal. Cáncer de intestino grueso NO ES COMÚN <40
AÑOS. Incidencia empieza a incrementar significativamente entre 40-50 años.
Guías no recomiendan screeening en asintomáticos <50 añis a menos tengan historia
familiar. La ACS (American Cancer Society) recomienda a partir de 45 años.

FACTORES DE RIESGO:
El factor que brinda mayor riesgo-> Suscepibilidad genética PERO:
Mayoría de CRC-> Esporándicos (antes que familiares).
Factores de riesgo que influencian recomendación de screening:
-Sindromes CRC hereditario-> Poliposis adenomatosa familiar (FAP) y Sindrome de
Linch (CRC hereditario no asociado a poliposis). Solo representan el 5% de CRC
-Historia personal o familiar de CRC esporádico o pólipos adenomatosos
-EII: Colitis ulcerativa-> Hay asociación entre Colitis ulcerativa y neoplasia de colon.
Crohn-> Pancolitis por Crohn también se asocian a riesgo de cáncer de colon.
-Radiación abdominpélvica.
-Fibrosis quística

Factores de riesgo que no alteran recomendaciones de screening:

-Obesidad
-DM y resistencia a insulina
-Carnes rojas y procesadas
-Tabaquismo
-Alcohol
-Uso de terapia con andrógenos
-Colecistectomía

Factores de riesgo principales que influencian recomendaciones de screening-> edad,

historia personal o familiar de formas hereditarias de CRC, EII, irradiación abdominal.
Factores de riesgo modificables-> obesodad, tabaquismo, alcohol, consumo de carne
procesada, iancvtividad. No alteran recomendaciones de screening
-Uso de aspirina y AINES-> Efecto protector en Desarrollo de adenomas colónicos y
cáncer.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
3 formas de presentación:
-Síntomas y/o signos sospechosos
-Asintomáticos con screening dx.
-Admisión a EMG con obstrucción intestinal, peritonitis o (raro) HDB

Mayoría de pacientes-> NO SÍNTOMAS en estadío temprano-> Dx con screening

Mayoría de CRC se dx luego de iniciar síntomas (que son por crecimiento del tumor)->
entonces la presentación sintomática refleja CRC relativamente avanzado.
Síntomas de tumor local:
Típicos: Hematoquecia o melena, dolor abdominal, anemia ferropénica y/o cambios en
hábito intestinal, sangrado rectal, masa rectal. Menos comunes: distensión abdominal,
náuseas/vómitos (indicar obstrucción).
De acuerdo a localización tumoral:
-Cambios en hábito intestinal-> más comunes en CRC de lado izquierdo. Contenido
fecal es líquido en colon proximal y el lumen es más grande-> menos probable que CRC
se asocie a síntomas obstructivos (dolor cólico)
-Hematoquecia-> más frecuente en rectosigmoide que colon derecho
-Anemia ferropénica por sangrado oculto-> más común en CRC de lado derecho.
Tumores cecal o de colon ascendente-> Tienen una pérdida diaria (9 cc/día) de sangre
mayor
-Dolor abdominal-> tumores de cualquier sitio. Se puede deber a: obstrucción parcial,
diseminación peritoneal, perforación intestinal-> perintonitis.
-Cáncer rectal-> tenesmo, dolor rectal.
Enfermedad metastástica:
Se pueden presentar pacientes con síntomas/signos de metástasis.
20% de americanos-> metástasis a la presentación.
CRC-> Capacidad de diseminarse por vía linfática y hematógena, ruta contigua y
transperitoneal.
Sitios más comúnes de metástasis-> NL regionales, hígado, PUlmones y peritonel.
Entonces-> pueden presentar signos y síntomas referentes a estas áreas.
Dolor de CSD, distensión abdominal, saciedad temprana, adenopatóa supraclavicular,
nódulos periumbilicales-> USUALMENTE INDICAN ENFERMEDAD AVANZADA
(METÁSTASIS)
*Drenaje venoso del T. intestinal-> Sistema porta-> Primer sitio de diseminación
hematógena-> HÍGADO, seguido de pulmones, hueso, otros sitios (incluyendo cerebro)
*Tumores del recto distal-> pueden hacer metástasis inicial,ente a pulmones (Vena
rectal inferior drena a la VCI (no al sistema porta)

IMPACTO DE SÍNTOMAS EN PRONÓSTICO

-Pacientes sintomáticos al dx-> Típico que tengan enfermedad avanzada y peor
pronóstico. *Pacientes no dx con screening (síntomas)-> Mayor riesgo de tumor más
invasivo, afectación deNL, metástasis, mayor riesgo de muerte y recurrencia.
-Obstrucción y/o perforación (no son comunes)-> tienen pobre pronóstico

DIAGNÓSTICO
Dx se realiza con examen histológico de biopsia (usualmente obtenida con endoscopia
baja o qx)
Histológicamente-> mayoría de cánceres del colon y recto-> ADENOCARCINOMAS.
CRC-> Debe ser sospechado en base a los síntomas y signos, o con screening rutinario.
Luego de sospechar CRC-> Se debe hacer una colonoscopia
COLONOSCOPIA:
Gold standard para screening de cancer de colon.
Test dx más exacto y versátil para CRC, puede localizar y tomar biopsia de lesiones de
intestino grueso, remueve pólipos.
Si se encuentra pólipos durante colonoscopia-> deben ser removidos vía endoscópica.
Tiene indicaciones dx y terapéuticas
En la endoscopia-> Mayoría de CRC son masas endoluminales que se alza desde
mucosa y protruye hacie lumen. Puede ser exofítica o polipoide.
Sangrado puede ser visto en lesiones friables, necróticas o ulceradas.
Minoría de lesiones-> no polipodes y relativamente planas o deprimidas.

SIGMOIDOSCOPÍA:
No se considera adecuada como estudio dx adecuado si sospechas CRC (amenos que
haya masa palpable en recto)
Pero incluso en esos casos-> se requiere la colonoscopia para evaluar resto de colon
para pólipos sincrónicos o cáncer.
PILLCAM2-> Cápsula colónica para CRC s e ha aprobado por la FDA.
Se puede usar en pacientes con colonoscopia incompleta.

TEST DE LABORATORIO:
Se asocia a anemia ferropénica, pero su ausencia no excluye dx.
Marcadores tumorales:
Asociados a CRC-> ACE (S 46%). Pero-> tiene poco valor dx para detectar CRC primario.
Poca sensibilidad para enfermedad temprana. Otros-> Ca 19-9 (S 30%)
Por lo tanto-> NI EL ACE NI CA19-9 DEBEN SER USADOS COMO SCREENING PARA DX DE
CRC.
Pero-> ACE tiene valor en el seguimiento para CRC:
-Nivel de ACE tiene utilidad pronóstica en CRC de reciente dx. Si tiene ACE >5 ng/ml
preoperatorio-> PEOR PRONÓSTICO
-Niveles preoperatorios de ACE que no se normalizan luego de resección qx implican
presencia de enfermedad persistente y mayor evaluación.

TOMOGRAFÍA-> Se pide con CONTRASTE (como en todo cáncer)

DX DIFERENCIAL:
Signos y síntomas de CRC-> inesoecíficos.
Dx diferencial es amplio (pacientes con dolor abdominal,
sangrado rectal)
Otras causas de síntomas similares a adenocarcinoma
colorrectal-> Otros cánceres, lesiones benignas
(hemorroides, diverticulitis, infección, EII)
Dx diferencial de masa colónica en rx o endoscopía->
desordenes benignos y maligno, se requiere biopsia
Otras neoplasias que no sean adenocarcinoma en intestino
grueso-> Sarcoma de Kaposi, linfoma, tumor carcinoide,
metástasis de otro cáncer.
-Sarcinoma de Kaposi diseminado-> Colon (sobre todo en
SIDA)
-Linfoma No Hodgkin de intestino grueso-> Sobre todo
ciego, colon derecho. Se ve en estadíos avanzados.
-Tumor carcinoide-> Sobre todo en apéndice, recto y ciego.
Tienden a aparecer a edad más joven.

ESTADIFICACIÓN.
Luego de establecer dx de CRC-> extensión local y distal de enfermdad determina la
terapia y pronóstico.
TNM-> Preferida para CRC.

CANDIDATOS A RESECCIÓN:
Resección qx-> única modalidad curativa en cáncer de colon localizado.
Contraindicaciones: metástasis no resecable-> No son candidatos

-Mayoría de cáncer primario de colon-> ADENOCARCINOMAS. Su resección qx-> ÚNICA

TERAPIA CURATIVA en CRC localizado. Objetivo-> remoción completa de tumor,
pedículos vasculares y drenaje linfático del segmento.
-Evaluación preoperatoria de pacientes dx de CRC-> Historia, examen físico, ACE basal,
TC, y colonoscopía.
-Mayoría de CRC vienen de pólipos (adenoma). Manejo endoscópico es suficiente para
pólipos pedunculados o sésiles que se remueven en una pieza y no tienen
características de alto riesgo.
-En pacientes con cáncer de colon localizado no complicado que no requieren cx
abdominal extensa-> Recomendación: Colectomía laparoscópica (antes que cx abierta)
-Independiente a forma (lap o abierta)-> parte del colon removida debe tener un
margen distal y proximal de almenos 5-7 cm. Segmento colónico debe removerse en
bloque con el mesenterio asociada y vaso primario. Debe contener almenos 12 NL. Si
se identifican <12 NL en resección-> QUIMIO adyuvante se requiere.
-Mayoría de CRC en flexura esplénica-> Resección con hemicolectomía izquierda
Lesiones obstructivas o Linch-> Colectomía derecha extensa.
-Pacientes con tumores locales avanzados que afectan órganos contiguos-> Rescción
multivisceral en bloque.

Dispepsia-> sindrome doloroso abdominal

HDB->Recotorragia-> recto, sigmoides.
Sindrome anémico
Estreñimiento.
NM colon
TB intestinal->

Factores de riesgo:
Adenoma >1 cm-> mayor riesgo
Histología vellosa-> mayor riesgo
Adenoma de displasia de alto grado
Múltiples

Estenosis
Colon-> 1, 5 cm
Recto-> 15 cm.
Pólipo sésil y pólipo pedunculado.

Todo pólipo debe sacarse endoscópicamente.

HDB-> hemorroides
Hábito defectarorio-> rectorragia con dolor, altera defecación.
Independiente a la edad->

PAF->

Si se le hace
Otros PAF-> duodeno, ampolla. Riesgo de TD
100% DE los PAF-> Desarrollan Cáncer colorrectal.

Sindrome consuntivo.
Sindrome anémico.
Anemia severa-> seguramente por pérdidas digestivas.
Test de Thevenon
Endoscopia alta
Colonoscoscopia.

Adenocarcinoma-> menos frecuente que sea 2 lesiones

Linfomas-> >1 lesión.
Sincrónico-> 2 o más tumores primarios dentro de los primeros 6 meses de detectar la
primera.
Metacrónico-> luego de 6 meses del dx inicial.