Dermatología

Cosmética, Médica y Quirúrgica

Órgano oficial de la Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológica y Oncológica, AC

Volumen 19 / Número 4 / octubre-diciembre 2021

buzon@dcmq.com

Publicación auspiciada por el

Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología

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 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
Volumen 19 n Número 4 n octubre-diciembre 2021

Editores
Jorge Ocampo Candiani Facultad de Medicina Hospital Universitario, UANL
José Gerardo Silva Siwady Medipiel Dermatology, Cosmetic & Laser Clinic
Roberto Arenas Guzmán Hospital General Dr. Manuel Gea González

Consejo editorial
José Fernando Barba Gómez Universidad de Guadalajara
Fernando de la Barreda Becerril Hospital Ángeles Lomas
Jaime Ferrer Bernat Hospital Español
María Teresa Hojyo Tomoka Hospital General Dr. Manuel Gea González
Clemente Moreno Collado Hospital ABC
León Neumann Schefer Clínica privada
Eduardo David Poletti Vázquez Universidad Autónoma de Aguascalientes
Nancy Pulido Díaz Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret
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Coordinación y dirección comercial

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Diseño y formación electrónica

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Asesoría jurídica
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Dermatología Cosmética Médica y Quirúrgica, Año 19, Núm. 4, octubre-diciembre 2021, es una publicación trimestral editada por Medipiel
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Tel.(871) 720-1537, www.dcmq.com. Editor responsable: José Gerardo Silva Siwady. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo
Núm. 04-2012-072514434000-203, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, ISSN: 2007-4174.
Responsable de la última actualización de este número, Merkanet-Soluciones Web, Ramón García Enríquez,
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Toda correspondencia deberá dirigirse al coordinador editorial, Roberto Arenas, Calzada de Tlalpan 4800,
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DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
322
 Comité editorial
México Perez Rosa, Ival Pérez, Maritza
Adame Miranda, Gilberto Ponzio, Humberto Rendón, Martha
Alanís Ortega, Atalo Ramos-e-Silva, Marcia Rigel, Darrel
Anides Fonseca, Adriana Shiratsu, Ricardo Robins, Perry
Arellano Mendoza, María Ivonne Steiner , Denise Ruiz Esparza, Javier
Asz-Sigall, Daniel Talhari, Sinesio Shapiro, Jerry
Barba Gómez, Julio Teiseira Gontijo, Gabriel Schwartz, Robert A.
Beirana Palencia, Angélica Canadá Spencer, James
Benuto Aguilar, Rosa Elba Carruthers, Alastair Tomecky, Kenneth J.
Boeta Ángeles, Leticia Carruthers, Jean Tosti, Antonella
Campos Macías, Pablo Lui, Harvey Zaiac, Martin
Domínguez Cherit, Judith Pollack, Sheldon Francia
Durán McKinster, Carola Chile Bouhanna, Pierre
Estrada Castañón, Roberto Cabrera, Raúl Fournier, Pierre
Fierro Arias, Leonel Guarda, Rubén Letesier, Serge
Frías Ancona, Gabriela Hasson, Ariel Grecia
García, María Teresa Honeyman, Juan Dasio Plakida, Dimitra
Garza Rodríguez, Verónica Molgo, Montserrat Katsambas, Andreas
Gómez Flores, Minerva Colombia Guatemala
González González, Sergio Acosta, Álvaro Cordero, Carlos
Gutiérrez Vidrio, Rosa María Chalela, Guillermo Chang, Patricia
Hernández Barrera, Nydia Roxana Halpert, Evelyne Villanueva, Carlos
Herz Ruelas, Maira Elizabeth Duque, Hernán India
Jaramillo Moreno, Gildardo Falabella, Rafael Jerajani, Hemangi
Lacy Niebla, Rosa María Martínez Puentes, Juan Carlos Verma, Shyam
Martínez Villareal, José Darío Olmos, Edgar Inglaterra
Mayorga Rodríguez, Jorge A. Páez, Elías Barlow, Richard
Moreno González, Jorge Costa Rica Griffihs, Christopher
Mosqueda Taylor, Adalberto Hidalgo, Harry Hay, Roderick
Navarrete Solís, Josefina Jaramillo, Orlando McGrath, John
Palacios López, Carolina Guadalupe Ecuador Israel
Pérez Atamoros, Francisco Ollague, Kléver Ginzburg, Alejandro
Saeb Lima, Marcela Ollague Torres, José Landau, Marina
Salas Alanís, Julio Uruaga Pazmiño, Enrique Italia
Saez de Ocariz, María del Mar El Salvador Gelmetti, Carlo
Tarango Martínez, Victor M. Carpio, Orlando Gianetti , Alberto
Toledo Bahena, Mirna Eréndira Hernández Pérez, Enrique Landi, Giorgio
Toussaint Caire, Sonia España Marini, Leonardo
Vázquez Flores, Heriberto Aizpun Ponzon, Miguel Rusciani, Luigi
Vidrio Gómez, Norma Alomar, Agustín Lotti, Toriello M
Camacho, Francisco Japón
Internacional Camps Fresneda, Alejandro Miyachi, Yoshiky
Alemania Díaz Pérez, J Luis Líbano
Fratila, Alina Ferrandiz, Carlos Kibbi, Abdul-Ghani
Podda, Maurizio Ferrando, Juan Noruega
Ruzicka, Thomas Grimalt, Ramón Haneke, Eckart
Sattler, Gerhard Moreno, José Carlos Panamá
Argentina Sánchez Conejo-Mir, Julián Arosemena, Reynaldo
Cabo, Horacio Sánchez Viera, Miguel Ríos Yuil, José Manuel
Cabrera, Hugo Vilata, Juan José Perú
Cordero, Alejandro Estados Unidos Bravo, Francisco
Costa Córdova, Horacio Abramovits, William Lazarte, Juan José
Galimberti, Ricardo Benedetto, Anthony Magill, Fernando
Gatti, Carlos Fernando Brauner, Gary Portugal
Kaminsky, Ana Diegel, Daniel Masa, Antonio
Larralde, Margarita Draelos, Zoe Picoto, Antonio
Troielli, Patricia Elston, Dirk República Checa
Bolivia Field, Larry Hercogova, Jana
De la Riva, Johnny Florez, Mercedes República Dominicana
Diez de Medina, Juan Carlos Janniger, Camila K. González de Bogaert, Luisa
Sangueza, Martin García, Carlos Guzmán de Cruz, Emma
Zamora, Juan Manuel Goldberg, Leonard Isa, Mariel
Brasil Hanke, William Suiza
Alchorne, Alicia Kerdel, Francisco Saurat, Jean
Azulay, Luna Maloney, Mary Uruguay
Costa, Izelda Millikan, Larry Arévalo Brum, Alda
Cunha, Paulo R. Monheit, Gary Macedo, Néstor
Hexsel, Doris Nouri, Keyvan Venezuela
Kadunc, Bogdana Victoria Pandya, Amit González, Francisco
Le Voci, Francisco Pariser, David Pasquali, Paola
Lupi, Omar Parish, Jennifer Leigh Pérez Alfonzo, Ricardo
Machado, Carlos Parish, Lawrence Charles Piquero, Jaime

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
323
 Índice
Editorial
326 El acceso a la terapia biológica en psoriasis: una perspecti-
va institucional en tiempo real
Nancy Pulido Díaz
Artículos originales
327 Prevalencia y factores relacionados a onicomicosis y tinea
pedis en futbolistas de Casanare, Colombia
Astrid Maribel Aguilera Becerra, Laura del Pilar Valcárcel Ruda,
Yicksy Nerieth Carauche Sanabria y Laura Alejandra Reyes Fajardo
333 Características clínicas del nevo sebáceo de Jadassohn
y neoplasias asociadas en el Centro Dermatológico de
Yucatán Dr. Fernando Latapí: estudio retrospectivo
(2010-2020)
Ana San Juan Romero, Alma Paulette Salas Rodríguez, Gabriela
Moreno Coutiño, Héctor Proy Trujillo y José D. Cerón Espinosa
Casos clínicos / M edicina interna
338 Hidradenitis supurativa severa: experiencia clínico-
terapéutica en un adolescente
Mayra Itzel Cano-Viveros, Carlos Daniel Sánchez-Cárdenas,
Liliana Godínez-Aldrete y Nancy Pulido-Díaz
341 Evolución de una variante atípica de pioderma
gangrenoso
Mayra Itzel Cano Viveros, Rosa María Guevara Castillo y
Nancy Pulido Díaz
Casos clínicos / E stomatología
345 Fístula odontogénica. Manifestación cutánea de un
padecimiento odontológico
Valerie Dafne Alcántara-Ramírez, Diana Gutiérrez-Ayala,
Salvador A. Gutiérrez-Ávila y Roberto Arenas
Casos clínicos / O nicopatías
348 Retroniquia, una onicopatía poco reconocida.
Reporte de dos casos
Itzel Guadalupe Elizalde-Jiménez, Juan Antonio Vázquez-Velo,
Iris Lavinia Galván Martínez y María Teresa García-Romero
Educación médica continua
353 Trombidiasis (trombiculiasis): revisión de una enfermedad
común pero poco diagnosticada
Édgar Abraham González Mondragón y Roberto Arenas Guzmán
359 Cuestionario
Desafío clínico-patológico
360 Quiz
Karen Uriarte-Ruíz, Manuel Ernesto Amador-Rojero, María Elisa
Vega-Memije, Sonia Toussaint-Caire, Gerardo Torres-Barragán y
Marcela Hernández-Vera
Artículos de revisión
361 Porfirias: una revisión
Diego Fernando Uriarte Mayorga, Bertha Alicia Gómez González,
María Clara Mancinelli y Paula Andrea Candelo Viafara
368 Cuestionario
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
324
Index
From the Editors
326 Access to Biological Therapy in Psoriasis: An Institutional
Perspective in Real Time
Nancy Pulido Díaz
Original articles
327 Prevalence and Related Factors of Onichomycosis and
Tinea Pedis in Casanare, Colombia, Football Players
Astrid Maribel Aguilera Becerra, Laura del Pilar Valcárcel Ruda,
Yicksy Nerieth Carauche Sanabria and Laura Alejandra Reyes Fajardo
333 Clinical Characteristics of Jadassohn’s Nevus Sebaceous
and Associated Neoplasms at the Centro Dermatológico
de Yucatán Dr. Fernando Latapí: Retrospective Study
(2010-2020)
Ana San Juan Romero, Alma Paulette Salas Rodríguez, Gabriela
Moreno Coutiño, Héctor Proy Trujillo and José D. Cerón Espinosa
Clinical cases / I nternal medicine
338 Severe Hidradenitis Suppurativa: Clinical-Therapeutic
Experience in an Adolescent
Mayra Itzel Cano-Viveros, Carlos Daniel Sánchez-Cárdenas,
Liliana Godínez-Aldrete and Nancy Pulido-Díaz
341 Natural History of an Atypical Variant of Pyoderma
Gangrenosum
Mayra Itzel Cano Viveros, Rosa María Guevara Castillo and
Nancy Pulido Díaz
Clinical cases / S tomatology
345 Odontogenic Fistula. Cutaneous Manifestation of an
Odontologic Disease
Valerie Dafne Alcántara-Ramírez, Diana Gutiérrez-Ayala,
Salvador A. Gutiérrez-Ávila and Roberto Arenas
Clinical cases / O nychopathies
348 Retronychia, an Under-Recognized Onychopathy. Report
of Two Cases
Itzel Guadalupe Elizalde-Jiménez, Juan Antonio Vázquez-Velo,
Iris Lavinia Galván Martínez and María Teresa García-Romero
Continuous medical education
353 Trombiculiasis (Thrombidiasis): Review of an
Underdiagnosed Common Skin Disease
Édgar Abraham González Mondragón and Roberto Arenas Guzmán
359 Questionnaire
Pathological-clinical challenge
360 Quiz
Karen Uriarte-Ruíz, Manuel Ernesto Amador-Rojero, María Elisa
Vega-Memije, Sonia Toussaint-Caire, Gerardo Torres-Barragán
and Marcela Hernández-Vera
Artículos de revisión
361 Porphyrias: A Review
Diego Fernando Uriarte Mayorga, Bertha Alicia Gómez González,
María Clara Mancinelli and Paula Andrea Candelo Viafara
368 Questionnaire
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
 Artículos de revisión
369 Alopecia androgenética: revisión de tratamientos y nuevas
opciones terapéuticas
Víctor Hugo Ávila López, Nelly Alejandra Espinoza González y
Cristina Serrano Falcón
376 Colgajo frontal en cirugía dermatológica
César Jair Ramos-Cavazos, Diego Olin Pérez-Rojas,
Osvaldo Vázquez-Martínez, Arturo Regalado-Briz y
Jorge Ocampo-Candiani
382 sars-cov-2: la piel y sus anexos a un año del inicio de la
pandemia
Luis Enrique Cano Aguilar, Genaro Briseño Gascón, Carlos
Augusto Barrera Ochoa, Carolina Hernández Zepeda,
Ximena Milián Solís y María Elisa Vega Memije
Medicina y cultura
392 Reflexiones sobre la formación en las especialidades
médicas durante la pandemia
Pablo Campos Macías y Luis Humberto López Salazar
Perla quirúrgica
394 Vitiligo palpebral tratado con latanoprost: presentación
de un caso
Luis Gerardo Vega González, María Kareli Hernández Cendejas y
Santiago S. Hernández Zamora
Comunicaciones breves SMCDC
397 Evaluación de la eficacia en el diagnóstico clínico del
melanoma: el número necesario a extirpar (nne)
Fernando de la Barreda, Karen Sánchez-Armendáriz, Larissa
Zárate-Flores, Ramón García-Galaviz y Sonia Toussaint-Caire
Imagen clínica
402 Nevo sebáceo de Jadassohn con verrugas y nitrizinc
complex
Jesús Valdez
In Memoriam
404 Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez (1921-2021)
405 Dr. Horacio Luna Álvarez
405 Dr. Miguel Allevato
406 Remembranzas fotográficas con la doctora Yolanda Canales
Noticias
407 Finaliza el bienio de la mesa directiva de la Sociedad
Mexicana de Tricología
408 Nueva mesa directiva de la Sociedad Mexicana de
Tricología (2021-2023)
409 Jornada dermatológica Fundación Dr. Roberto Arenas,
a.c., en Acapulco, Guerrero
413 Curso Virtual de Micología Médica en la Sección de
Micología del Hospital Manuel Gea González
414 Nuevo presidente en la International Trichoscopy Society
Nuevos productos
417 INMUNO® ELIOS AQUA CREAM SPF50+ / Cesaretti Pharma
FLUIDBASE® SCRUB / CDM Labs
PILOPEPTAN WOMAN / CDM Labs
415 Respuesta a Quiz
418 Normas para autores
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
Review articles
369 Androgenetic Alopecia: Review of Treatments and New
Therapeutic Options
Víctor Hugo Ávila López, Nelly Alejandra Espinoza González and
Cristina Serrano Falcón
376 Forehead Flap in Dermatologic Surgery
César Jair Ramos-Cavazos, Diego Olin Pérez-Rojas,
Osvaldo Vázquez-Martínez, Arturo Regalado-Briz and
Jorge Ocampo-Candiani
382 sars-cov-2: Skin and its Annexes One Year Into the
Pandemic
Luis Enrique Cano Aguilar, Genaro Briseño Gascón, Carlos
Augusto Barrera Ochoa, Carolina Hernández Zepeda, Ximena
Milián Solís and María Elisa Vega Memije
Medicine and culture
392 Reflection on Educational Training in Medical Specialties
During the Pandemic
Pablo Campos Macías and Luis Humberto López Salazar
Surgical pearl
394 Eyelid Vitiligo Treated with Latanoprost: A Case
Report
Luis Gerardo Vega González, María Kareli Hernández Cendejas
and Santiago S. Hernández Zamora
SMCDC brief communications
397 Evaluating Accuracy in Melanoma Clinical Diagnosis:
The Number Necessary to Excise (nne)
Fernando de la Barreda, Karen Sánchez-Armendáriz, Larissa
Zárate-Flores, Ramón García-Galaviz and Sonia Toussaint-Caire
Clinical picture
402 Nevus Sebaceous with Filiform Warts and Nitrizinc
Complex
Jesús Valdez
In Memoriam
404 Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez (1921-2021)
405 Dr. Horacio Luna Álvarez
405 Dr. Miguel Allevato
406 Photographic Reminiscences with Dr. Yolanda Canales
News
407 The Biennium of the Board of Directors of the Sociedad
Mexicana de Tricología Ends
408 New Board of Directors of the Sociedad Mexicana de
Tricología (2021-2023)
409 Dermatological Day Dr. Roberto Arenas Foundation, a.c.,
in Acapulco, Guerrero
413 Virtual Course of Medical Mycology in the Mycology
Section of the Hospital Manuel Gea González
414 New President at the International Trichoscopy Society
New products
417 INMUNO® ELIOS AQUA CREAM SPF50+ / Cesaretti Pharma
FLUIDBASE® SCRUB / CDM Labs
PILOPEPTAN WOMAN / CDM Labs
415 Quiz Answer
419 Authors guidelines
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
325
 DermatologíaCMQ2021;19(4):326
El acceso a la terapia biológica en psoriasis:
una perspectiva institucional en tiempo real
Access to Biological Therapy in Psoriasis: An Institutional Perspective in Real Time
L os agentes biológicos han mejorado los resultados clí-
nicos y el estatus funcional de los pacientes con pso-
riasis y artritis psoriásica. En México, el acceso a dichos
agentes no es equitativo entre la población y, en conse-
cuencia, la mayoría de estos pacientes se mantienen “cau-
tivos” en pocas instituciones de salud pública. El Instituto
Mexicano del Seguro Social (imss), el Instituto de Segu-
ridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(issste), la Secretaría de la Defensa Nacional (Sedena) y
Petróleos Mexicanos (Pemex) son las únicas instituciones
públicas que tienen disponible este arsenal terapéutico.
En el imss este acceso es consecuencia y convergen-
cia de múltiples esfuerzos compartidos. El tratamiento
biológico utilizado en psoriasis y artritis psoriásica se
encuentra incluido en los medicamentos del Catálogo ii.
El objetivo primordial de este programa institucional es
“la incorporación de medicamentos innovadores, con
evidencia clara de beneficio en un escenario clínico de-
terminado, que permitan garantizar tratamientos segu-
ros y eficaces, optimizando recursos institucionales”. Si
bien este programa ha sido un acierto contundente, una
cuestión sin resolver es el uso off label de dichos agentes,
dejando al margen otras patologías cutáneas que pueden
tener consecuencias clínicas devastadoras.
En el Centro Médico Nacional La Raza la experien-
cia del uso de terapia biológica en psoriasis dio comienzo
hace una década, en forma inicial con los fármacos an-
tifactor de necrosis tumoral alfa (tnf-α), y desde hace
dos años, con los inhibidores de la il-17. Actualmente la
clínica de psoriasis tiene una población de 144 pacientes,
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
326
de los cuales 42% recibe fármacos biológicos. En orden de
frecuencia, los agentes utilizados son: adalimumab (47 pa-
cientes), infliximab (10 pacientes), etanercept (dos pacien-
tes) y secukinumab (seis pacientes). Con base en la dosis
de inducción y mantenimiento, el costo anual estimado por
paciente es de 862 200 pesos para secukinumab, 533 120
para infliximab (individuo promedio de 80 kg), 384 000
para etanercept y 301 700 para adalimumab.
A este gasto de base se deben añadir otros costos direc-
tos e indirectos generados por la atención y seguimiento
de estos pacientes, entre ellos, el uso concomitante de
otros fármacos (corticoesteroides, aines, metotrexato,
ciclosporina, leflunomida y sulfasalazina), necesidad de
terapia profiláctica para tuberculosis latente o infección
por virus de hepatitis b y/o c, costo de las sesiones de infu-
sión, consultas de seguimiento, exámenes de laboratorio
y/o gabinete, hospitalización y días acumulados de inca-
pacidad.
En conclusión, el beneficio terapéutico de la terapia
biológica se acompaña de un incremento directamente
proporcional de los costos sanitarios. Si bien es relevan-
te que haya una distribución equitativa de los recursos
de salud entre la población mexicana, es fundamental la
realización de estudios de costo-efectividad y un análisis
de sustentabilidad a largo plazo de estos programas ins-
titucionales.
Dra. Nancy Pulido Díaz
Jefe del Departamento de Dermatología
Centro Médico Nacional La Raza, imss
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
ARTÍCULOS ORIGINALES
Prevalencia y factores relacionados a onicomicosis y tinea pedis
en futbolistas de Casanare, Colombia
Prevalence and Related Factors of Onichomycosis and Tinea Pedis in Casanare, Colombia,
Football Players
Astrid Maribel Aguilera Becerra,1 Laura del Pilar Valcárcel Ruda,2 Yicksy Nerieth Carauche Sanabria3
y Laura Alejandra Reyes Fajardo3
1 Docente investigadora, Universidad de Boyacá
2 Médica cirujana, Universidad de Boyacá
3 Estudiante de Bacteriología y Laboratorio Clínico, Universidad de Boyacá
RESUMEN
A ntecedentes : las dermatomicosis son las infecciones fúngicas
superficiales más comunes en todo el mundo, y tinea pedis y oni-
comicosis son las más frecuentes causadas por hongos derma-
tofitos, mohos y levaduras. Los futbolistas están en constante
predisposición de sufrir infecciones micóticas por la variabilidad
de condiciones individuales y ambientales, a las cuales están ex-
puestos constantemente.
O bjetivos : determinar la prevalencia y factores asociados a
onicomicosis y tinea pedis en futbolistas de Casanare, Colombia.
M etodología : estudio epidemiológico de corte transversal,
realizado entre febrero y marzo de 2021 en jugadores de fut-
bol del Club Atlético Real Paz del municipio de Paz de Aripo-
ro, Casanare. Incluyó un total de 32 jugadores, de los cuales 18
presentaron algún tipo de lesión que se relaciona con micosis
superficiales. Se aplicó una encuesta clínica con preguntas rela-
cionadas con factores ambientales, culturales y socioeconómi-
cos; se realizó un examen directo y cultivo.
R esultados : la prevalencia de micosis en los futbolistas fue de
56.25%, de la cuales 61.1% corresponden a onicomicosis y 33.3%
a tinea pedis. El 56.2% de las micosis fue causada por mohos am-
bientales, y Scytalidium sp. fue el hongo más frecuente (18.7%),
40.6% por hongos dermatofitos (Trichophyton mentagrophytes en
18.7%) y 3.1% por levaduras (Candida albicans).
C onclusiones : tinea pedis y onicomicosis fueron muy frecuen-
tes en la población estudiada. En cuanto a los factores asociados
a estas patologías, se encontró que la sudoración excesiva y las
heridas en los pies potencian el riesgo de sufrir una patología
micótica.
P alabras clave : onicomicosis, tinea pedis, micosis, dermatomicosis,
hongos.
CORRESPONDENCIA Dra. Astrid Maribel Aguilera Becerra n amaguilera@uniboyaca.edu.co
Carrera 2ª Este núm. 64-169, Tunja, Boyacá, Colombia
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):327-332
Fecha de aceptación: septiembre de 2021
ABSTRACT
B ackground : dermatomycosis are the most common super-
ficial fungal infections worldwide, with tinea pedis and onycho-
mycosis being the most. Soccer players are constantly predis-
posed to fungal infections due to the variability of individual
and environmental conditions to which they are constantly
exposed.
O bjectives : to determine the prevalence and associated fac-
tors of onychomycosis and tinea pedis in soccer players from
Casanare, Colombia.
M ethodology : epidemiological cross-sectional study, con-
ducted between February and March 2021 in soccer players
of the Club Atlético Real Paz of the municipality of Paz de Ari-
poro, Casanare. It included a total of 32 players, 18 of whom
presented some type of lesion related to superficial mycosis.
A clinical survey was carried out containing questions related
to environmental, cultural and socioeconomic factors; direct
examination and culture were performed.
R esults : the prevalence of mycosis in soccer players was
56.25%, of which 61.1% correspond to onychomycosis and
33.3% to tinea pedis. 56.2% of the mycoses were caused by envi-
ronmental molds being Scytalidium sp. the most frequent fungus
(18.7%), 40.6% by dermatophytes (Trichophyton mentagrophytes
in 18.7%) and 3.1% by yeasts (Candida albicans).
C onclusions : tinea pedis and onychomycosis were very fre-
quent in the population studied. As for the factors associated
with these pathologies, it was found that excessive sweating
and feet-wounds increased the risk of fungal infections.
K eywords : onychomycosis, tinea pedis, mycoses, dermatomycoses,
fungi.
n Teléfono: + 5731 0759 0233
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
327
 ARTÍCULOS ORIGINALES
Introducción
L as micosis superficiales se encuentran entre las enfer-
medades infecciosas más comunes, con distribución
tanto en climas templados como tropicales, afectan a to-
dos los grupos de edad. Estas micosis tienen una alta mor-
bilidad en hasta el 25% de la población mundial.1 Entre
los factores de riesgo asociados a las micosis superficiales
se encuentran algunas condiciones ambientales como la
humedad, el clima, hábitos personales, falta de higiene
adecuada, condiciones socioeconómicas2 y diversas pato-
logías de base que alteran la inmunidad de la persona.3,4
Los principales agentes causantes de estas micosis son
hongos dermatofitos que afectan las capas superficiales
queratinizadas de la piel, el pelo y las uñas, producen ma-
nifestaciones clínicas muy variables, desde síntomas leves
como dolor, mal olor y prurito, hasta lesiones supuradas
e inflamatorias intensas o crónicas, entre otros síntomas,
y reciben el nombre de tiñas.5 Los agentes etiológicos
más frecuentes son Trichophyton rubrum con prevalencias
que van desde 36 hasta 52%, Trichophyton mentagrophytes y
Epidermophyton floccosum (3 a 8%),6-8 y en menos proporción
hongos no dermatofitos como Acremonium sp., Aspergillus
sp. Fusarium sp., Scopulariopsis brevicaulis y, en el grupo de
levaduras, Candida albicans.6 Estas micosis superficiales se
pueden transmitir por contacto directo o indirecto por
medio de cabello, escamas, toallas y cepillos.4
Los deportistas están en constante predisposición de
sufrir infecciones micóticas por la variabilidad de con-
diciones individuales y ambientales, a las cuales están
expuestos constantemente.9 Estas infecciones también de-
penden del tipo de deporte que practican, los instrumen-
tos utilizados, el entorno o ambientes en los que se llevan
a cabo los deportes, la frecuencia o el tiempo con el que
se realicen, así como la susceptibilidad y las caracterís-
ticas propias de cada persona.10,11 Existen diversos meca-
nismos o factores predisponentes para desarrollar una
micosis durante la práctica deportiva,12 entre los que se
encuentran los factores de riesgo no modificables (pre-
disposición genética, historia familiar, la edad y el sexo
masculino),13 factores locales (traumatismo repetido en las
uñas debido a actividades deportivas, deformidades de
las uñas y la sudoración excesiva),14 factores ambientales
(temperatura y humedad),15 las condiciones médicas (in-
fección por vih y diabetes mellitus),16 medicamentos o
tratamientos médicos (anticonceptivos, corticosteroides,
antibióticos de amplio espectro, inmunosupresores, cito-
tóxicos),11 además de otros factores como uso de calzado
oclusivo, ropa apretada, velocidad o intensidad del de-
porte, falta de higiene, mal secado de las regiones afec-
tadas luego del baño, uso de protectores solares o cremas
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
328
con un alto contenido en grasas y caminar descalzos.17,18
Varios estudios epidemiológicos revelan que la tinea pe-
dis (pie de atleta) está estrechamente relacionada con el
deporte y es una de las dermatofitosis más comunes en
personas que practican deportes.9,19
Por diferentes razones, las uñas de los pies de los de-
portistas están predispuestas a traumatismos repetitivos,
ya que éstos participan con frecuencia en actividades que
involucran arranques, paradas repentinas, como en el
futbol, lo que aumenta la posibilidad de traumatismo en
las uñas.12,20 Por ello el objetivo del presente trabajo fue
determinar la prevalencia y factores asociados a onicomi-
cosis y tinea pedis en futbolistas del municipio de Paz de
Ariporo Casanare, Colombia.
Metodología
Se realizó un estudio analítico de corte transversal, entre
febrero y marzo de 2021 en jugadores de futbol del Club
Atlético Real Paz, de la ciudad de Paz de Ariporo Casa-
nare, Colombia.
Población. Se seleccionó a 32 futbolistas masculinos de
un total de 40 jugadores pertenecientes al equipo Real
Paz, quienes participaron voluntariamente y cumplieron
con los criterios de inclusión del estudio. Entre dichos
criterios se establecieron los siguientes: ser futbolistas de
Paz de Ariporo, firmar el consentimiento informado y ser
mayores de edad. Entre los criterios de exclusión se con-
sideraron: futbolistas que pertenecieran a otros equipos, a
quienes practicaran otros deportes (natación, baloncesto),
futbolistas que actualmente estaban consumiendo algún
antimicótico y futbolistas con diagnóstico de tinea pedis u
onicomicosis.
A cada paciente se le aplicó una encuesta clínica epi-
demiológica21 con preguntas relacionadas con factores
ambientales, culturales y socioeconómicos; se les realizó
examen directo y cultivo. El cálculo de la muestra se hizo
en el programa OpenEpi, teniendo en cuenta la preva-
lencia de un estudio anterior,21 con un intervalo de con-
fianza de 95%.
Muestras dérmicas. Se obtuvieron 32 muestras proceden-
tes de la piel y las uñas de los participantes, tomadas y
analizadas según la metodología de Morales y Cardo-
na.22,23 La toma de muestra se llevó a cabo con lancetas,
raspando los bordes activos de las lesiones descamativas,
y para las muestras de uñas se utilizaron cortauñas estéri-
les para cada uno de los participantes.
Estudio micológico. A las muestras se les hizo un examen
microscópico directo utilizando hidróxido de potasio
(koh 10%) para las muestras de escamas, y koh 40% para
las muestras de uñas, luego se cultivaron en agar papa
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ASTRID MARIBEL AGUILERA BECERRA Y COLS. TINEA PEDIS EN FUTBOLISTAS DE CASANARE

dextrosa (pda) suplementado con cloranfenicol, después Tabla 1. Frecuencia de agentes causales
se incubaron a 25 oC durante ocho días.
Identificación de levaduras. Se realizaron algunas pruebas % de
de identificación propuestas por Bonifaz y Arenas,24 den- A gente causal F recuencia aislamiento

tro de éstas se hizo auxonograma (que es la utilización o Dermatofitos

Trichophyton mentagrophytes
asimilación de alimentos con carbono o nitrógeno), zimo- Trichophyton rubrum
grama (fermentación de azúcares), hidrólisis de la urea Epidermophyton floccosum
(se realiza por alcalinización debido a la formación de Nannizzia nana
carbonato de amonio y se manifiesta por viraje del indi- Mohos
cador de ph) y tubo germinal.25,26 Scytalidium sp.
Fusarium sp.
Identificación de hongos filamentosos. Se hizo la identificación Penicillium sp.
teniendo en cuenta características macroscópicas y micros- Arthroderma sp.
cópicas, se utilizaron claves taxonómicas para identificación Absidia sp.
Aspergillus navis
de género y, si era posible, especie; en el caso de Trichophyton
sp., para diferenciar especie se realizó prueba de hidrólisis Levaduras
Candida albicans
de urea y producción de pigmento en agar pda.27
Total
Aspectos éticos. El presente estudio contó con la aproba-
ción del Comité de Bioética de la Universidad de Boyacá Fuente: elaboración de los autores.
6 18.7
5 15.6
1 3.1
1 3.1
6 18.7
5 15.6
3 9.3
2 6.2
1 3.1
1 3.1
1 3.1
32 100

el 25 de septiembre del año 2020. La identidad de los su-

jetos de estudio se mantiene en confidencialidad.
Análisis de datos. Se usó el programa estadístico Epidat,
donde se determinaron frecuencias y porcentajes de las
variables cualitativas, además se realizó análisis bivariado
entre los factores predisponentes, así como la presencia o
ausencia de micosis mediante un odds ratio (or), se evi-
denció significancia estadística.
Resultados
Aspectos sociodemográficos. El presente estudio incluyó a
hombres que practicaban futbol como actividad depor-
tiva. El promedio de edad fue de 18.8 años (17.98-19.62),
la edad mínima presentada fue de 18 años y la máxima de
20, con una desviación estándar de 0.820%.
Prevalencia de dermatomicosis. De los 32 deportistas, 18
mostraron algún tipo de micosis: 11 tuvieron onicomico-
sis, seis tinea pedis y uno presentó tina pedis y onicomico-
sis. La prevalencia de micosis en los participantes fue del
56.25% (18/32 ic 95% 39.0-73.4).
Estudio micológico. En los resultados del examen direc-
to con koh (10-40%) se observaron fragmentos de hifas,
se indican los diferentes tipos de onicomicosis. En cuanto
a las tiñas, el 33.3% de los pacientes presentaron tinea pe-
dis (gráfica 2), de las cuales 66.7% corresponde a la forma
interdigital y 33.1% es vesiculosa, y un paciente tuvo tanto
tinea pedis como onicomicosis, dicho paciente no se inclu-
ye en la tabla 2 (5.5%).
Factores asociados a las micosis. Entre los jugadores que te-
nían sudoración excesiva se observó una tendencia a pre-
sentar micosis (or 1.66 ic 95% 0.4-6.8), tenían heridas en
los pies (or 3.0 ic 95% 0.50-17) y se cortaban las uñas de
forma semanal (or 2 ic 95% 0.45-8.8); asimismo, el lavado
de los pies y el no compartir el calzado y los calcetines
previene las micosis (or 0.8 ic 95% 0.17-3.6) (tabla 2).
Gráfica 1. Prevalencia de onicomicosis
9%
9%
(1)
(1)
54.5%
27.2%
(3)
(6)

blastoconidios y clamidosporas, asimismo, en los cultivos

se evidenció la presencia de diversos hongos. Es impor-
tante mencionar que algunos de los pacientes tuvieron
entre uno y tres aislamientos de agentes etiológicos dife-
rentes causantes de las micosis (tabla 1). En cuanto a los Onicomicosis subungueal distal lateral (OSDL)
agentes causales, se determinó que el 40.5% de las micosis Onicomicosis distrófica total (ODT)
fue causada por hongos dermatofitos, el 56% por mohos y Onicomicosis blanca superficial (OBS)
Onicomicosis subungueal proximal (OSP)
el 3.1% por levaduras.
Frecuencia de micosis superficiales. El total de onicomicosis
encontradas en la población fue de 61.1%, en la gráfica 1 Fuente: elaboración de los autores.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
329
 ARTÍCULOS ORIGINALES

Gráfica 2. Prevalencia de tinea pedis
33.3%
2)
66.7%
(4)
Tinea pedis interdigital Tinea pedis vesiculosa
Fuente: elaboración de los autores.
Discusión
En nuestro estudio la prevalencia de micosis en los juga-
dores de futbol fue de 56.25% (18/32 ic 95% 39.0-73.4). El
total de onicomicosis presentadas en la población fue de
61.1%; de tinea pedis fue 33.3%, de las cuales 66.7% corres-
ponde a interdigital y 33.3% a vesiculosa. El 40.5% de las
micosis fue causada por hongos dermatofitos, entre los
que se encontraron Trichophyton mentagrophytes (18.7%), Tri-
chophyton rubrum (15.6%), Epidermophyton floccosum (3.1%) y
Nannizzia nana (3.1%). El 56% de las micosis se ocasionaron
por hongos no dermatofitos, Scytalidium sp. (18.7%), Fusa-
rium sp. (15.6%), Penicillium sp. (9.3%), Arthroderma sp. (6.2%),
Absidia sp. (3.1%) y Aspergillus navis (3.1%). En cuanto a las
levaduras, únicamente se encontró Candida albicans (3.1%).
Con respecto al género, en el presente estudio se evi-
denció que Trichophyton mentagrophytes y Trichophyton rubrum
fueron lo dermatofitos más prevalentes; y dentro del grupo
de los mohos, Scytalidium sp. y Fusarium sp., esto concuer-
da en parte con lo informado por Ohalete y colaborado-
res,28 quienes demostraron que en dermatofitos el más
frecuente fue Trichophyton rubrum y de los mohos Fusarium
sp.28 Asimismo, Ogba e Idoo29 registraron Trichophyton
mentagrophytes en ocho pacientes (15.5%), y fue el derma-
tofito más común. En comparación con nuestro estudio,
Trichophyton mentagrophytes fue el hongo dermatofito halla-
do con mayor frecuencia (18.7%). De esta manera, estos
resultados concuerdan con la mayoría de las investigacio-
nes en el ámbito mundial, donde el complejo Trichophyton
mentagrophytes es el principal agente fúngico dermatofito
mayormente aislado como causante de onicomicosis.30-32
En Brasil, en el año 2011 se realizó un estudio sobre
epidemiología, agentes etiológicos y los posibles factores
de riesgo de infección a partir de la comparación de de-
portistas y no deportistas; se determinó una prevalencia
de dermatomicosis de 32%. El 16% de los deportistas pre-
sentaron onicomicosis, 12% tinea pedis y 4% de onicomi-

Tabla 2. Factores predisponentes a micosis superficiales en jugadores de futbol

P resencia de micosis T otal

Sí No n (%)
V ariables n = 18 (%) n = 14 (%) 32 (100%) or ( ic 95%)
Sí 4 (22.2) 4 (28.5) 8 (25)
Exposición a suelos húmedos 0.71 (0.1434-3.5)
No 14(77.7) 10(71.5) 24 (75)
Sí 10 (55.5) 6 (42.8) 16 (50)
Sudoración excesiva en los pies 1.66 (0.4074-6.8)
No 8 (44.4) 8 (57.1) 16 (50)
Sí 6 (33.3) 2 (14.2) 8 (25)
Presenta alguna herida en los pies 3 (0.5013-17)
No 12(66.6) 12 (85.7) 24 (75)
Sí 12 (66.6) 10 (71.5) 22 (68.8)
Realiza limpieza en los pies 0.8 (0.1753-3.6)
No 6 (33.3) 4 (28.5) 10 (31.2)
Sí 8 (44.4) 4 (28.5) 12 (37.5)
Corte de uñas semanal 2 (0.4525-8.8)
No 10 (55.5) 10 (71.5) 20 (62.5)
Sí 2 (11.1) 2 (14.2) 4 (12.5)
Comparte calcetines o zapatos deportivos 0.75 (0.09204-6.1)
No 16 (88.8) 12 (85.7) 28 (87.5)
Sí 2(11.1) 2 (14.2) 4 (12.5)
Compartir calzado 0.75 (0.09204-6.1)
No 16 (88.8) 12 (85.7) 28 (87.5)
Fuente: elaboración de los autores.

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
330
ASTRID MARIBEL AGUILERA BECERRA Y COLS.
cosis y tinea pedis.32 En cuanto a los resultados de nuestro
estudio, la prevalencia de micosis en los jugadores de
futbol fue de 56.25% (18/32 ic 95% 39.0-73.4), de los cuales
61.1% tuvo onicomicosis, 33.3% tinea pedis y sólo un juga-
dor (5.5%) presentó ambos padecimientos.
Una investigación llevada a cabo en Alemania en el año
2018 sobre la prevalencia de dermatomicosis en futbolistas
profesionales incluyó un total de 80 jugadores, como re-
sultados se obtuvieron 60.7% de onicomicosis, 36.9% de
tinea pedis, y Trichophyton rubrum fue el hongo más frecuen-
te. Los autores describieron que una razón para encontrar
este hongo en la mayoría de los casos es por una posible
propagación entre los jugadores, ya que en la mayoría
de los clubes los jugadores no lavan los calcetines, sino que
los colocan en bolsas después de haberlos usado.33 En com-
paración con este estudio, Trichophyton rubrum 5/18 (15.6%)
fue el segundo hongo más frecuente; se encontró que un
factor asociado para desarrollar micosis en los pies de los
futbolistas es la sudoración excesiva 10/18 (55.5%), de igual
manera, en la encuesta realizada 16/18 futbolistas (88.8%)
mencionaron que no comparten calcetines ni calzado de-
portivo, por lo que no se encontró relación para desarrollar
onicomicosis y tinea pedis en los jugadores.
Béjar y colaboradores34 informaron que Candida albicans
es el segundo agente etiológico más encontrado (15.3%),
y el hongo levaduriforme más frecuente, al igual que en
otros estudios.35,36 Esta levadura es comensal de la piel; sin
embargo, sus factores de patogenicidad y la alteración de
los mecanismos de inmunidad y factores predisponentes
del huésped pueden originar enfermedad, por esto, en el
presente estudio se encontró una baja prevalencia de este
microorganismo (3.1%) ya que la mayoría de los futbo-
listas no presentaban algún tipo de herida en los pies ni
alguna enfermedad de base.
En este estudio se encontró que la mayor prevalencia
de onicomicosis y tinea pedis fue causada por hongos no
dermatofitos en 53.4%. Hobak y colaboradores37 mencio-
nan que las onicomicosis por hongos no dermatofitos son
infrecuentes, ya que el cuadro clínico es indistinguible de
onicomicosis por dermatofitos; se necesitan cultivos seria-
dos de muestras originales puesto que los agentes etiológi-
cos se consideran contaminantes de laboratorio. En cuanto
a los patógenos más frecuentemente descritos en la lite-
ratura internacional, éstos son Fusarium spp., Scopulariopsis
brevicaulis y Neoscytalidium spp., seguidos por especies del
género Aspergillus spp. Actualmente la prevalencia de oni-
comicosis causada por mohos ambientales ha aumentado
de forma significativa. En nuestro estudio, Scytalidium sp.
ocupó el primer lugar, al igual que en un estudio multi-
céntrico realizado en Venezuela entre los años 2012-2016,
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
TINEA PEDIS EN FUTBOLISTAS DE CASANARE
en el cual se encontró que Scytalidium hialinum (6.3%) fue el
hongo filamentoso no dermatofitos más aislado.1
En cuanto a los factores asociados para presentar oni-
comicosis y tinea pedis en jugadores de futbol de nuestro
estudio, se encontró, en este orden, que la sudoración ex-
cesiva y las heridas en los pies potencian la probabilidad
de sufrir patología micótica. Con esto se busca aconsejar
el autocuidado y prevención recomendando como factor
protector, de acuerdo con los hallazgos, la limpieza en los
pies y el no compartir calzado entre los mismos jugadores.
En el presente estudio, la sudoración excesiva y pre-
sentar heridas y/o lesiones en los pies fueron los fac-
tores de riesgo para presentar tinea pedis y onicomicosis
(or 3(0.5013-17), tal como mencionan Purim y colabora-
dores32 en su investigación, en la que evaluaron la preva-
lencia de infecciones fúngicas podales en los miembros
de un equipo de futbol profesional, así como los factores
predisponentes. Entre los factores que mencionan se en-
cuentran el uso de duchas en lugares públicos, lesiones
en la práctica deportiva, uso de calzado cerrado e higiene
irregular de los pies. Pero además de lo anterior, en este
estudio 14/18 (77.7%) de los jugadores refirieron que no
hacían uso de suelos húmedos, por lo que en esta investi-
gación no se encontró como un factor predisponente para
desarrollar micosis superficiales. Por otro lado, se encon-
tró como factor protector la limpieza de los pies, ya que
12/18 (66.6%) de los deportistas realizaban una higiene
adecuada de los mismos.
El corte de uñas semanalmente y la exposición a lu-
gares húmedos son factores de riesgo de micosis super-
ficiales,38 sin embargo, en nuestra investigación no se
evidenciaron diferencias significativas en cuanto a estos
parámetros en la población de estudio (or >1). Posible-
mente esto se relaciona con el hecho de que son factores
que están presentes en esta población, pero no son tan
significativos como otros ya analizados.
La principal limitación de nuestro estudio deriva de la
carencia de la segunda toma de muestra a los futbolistas
que confirme o descarte la sospecha clínica de las mico-
sis superficiales. Por otro lado, la limitación para analizar
otros factores asociados como convivir con personas que
estén infectadas y la transmisión de diferentes fómites
que incrementan los factores de riesgo para adquirir esta
infección. Otra limitación de este estudio es que, al rea-
lizar la encuesta a los futbolistas, éstos no respondieron
a conciencia las preguntas, sólo dos de los participantes
contestaron que presentaban algún tipo de lesión, pero al
momento de hacer la toma de muestra se evidenció que la
mayoría tenía lesiones en los pies y uñas relacionadas con
tinea pedis y onicomicosis.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
331
 ARTÍCULOS ORIGINALES
Conclusión
Las micosis superficiales son muy frecuentes en los futbo-
listas debido a que la actividad física repetitiva, junto con
los factores ambientales, ponen al jugador en alto riesgo de
adquirir o exacerbar diversas afecciones dermatológicas,
de acuerdo con lo que encontramos en nuestro estudio,
donde se presentan prevalencias para dichas patologías.
En cuanto a las condiciones predisponentes para oni-
comicosis y tinea pedis en los participantes de nuestro es-
tudio, se encontró, en este orden, que la sudoración exce-
siva y las heridas en los pies potencian el riesgo de sufrir
alteraciones micóticas. Con esto se busca recomendar el
autocuidado y la prevención, aconsejando como factor
protector, según los hallazgos, la limpieza de los pies y el
no compartir el calzado entre los jugadores.
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Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
ARTÍCULOS ORIGINALES
Características clínicas del nevo sebáceo de Jadassohn y
neoplasias asociadas en el Centro Dermatológico de Yucatán
Dr. Fernando Latapí: estudio retrospectivo (2010-2020)
Clinical Characteristics of Jadassohn’s Nevus Sebaceous and Associated Neoplasms at the
Centro Dermatológico de Yucatán Dr. Fernando Latapí: Retrospective Study (2010-2020)
Ana San Juan Romero,1 Alma Paulette Salas Rodríguez,2 Gabriela Moreno Coutiño,3 Héctor Proy Trujillo4
5
y José D. Cerón Espinosa
1 Residente de primer año de Medicina Interna, issste
2 Médico general, Hospital General Dr. Agustín O’Horan
3 Cirujana dermatóloga, Hospital General Dr. Manuel Gea González
4 Cirujano dermatólogo, Centro Dermatológico de Yucatán
5 Dermatólogo, dermatopatólogo, Director del Centro Dermatológico de Yucatán
RESUMEN
Objetivo: determinar las características clínicas y neoplasias aso-
ciadas de los pacientes con nevo sebáceo de Jadassohn (nsj) en el
Centro Dermatológico de Yucatán (cdy), en el periodo compren-
dido entre los años 2010 a 2020.
Material y método: se trata de un estudio retrospectivo en una
población constituida por los pacientes que acudieron a consulta
de dermatología en el Centro Dermatológico de Yucatán (cdy)
entre enero de 2010 y diciembre de 2020. Se revisaron los expe-
dientes y los reportes histopatológicos de los pacientes con diag-
nóstico de nsj, con lo cual se obtuvieron las características clínicas,
epidemiológicas y los tumores asociados.
Resultados: se contabilizaron 66 pacientes con diagnóstico con-
firmado de nsj mediante estudio histológico: 33 casos (50%) co-
rrespondieron al sexo femenino y 33 (50%) al masculino, con una
relación hombre:mujer de 1:1. La edad promedio al momento del
diagnóstico fue de 16 años (rango: cuatro a 54 años). La localización
más frecuente fue la piel cabelluda con 47 casos (71.2%), seguida
de la cara con 15 (22.7%), lesiones en ambos sitios (cara y piel cabe-
lluda) dos casos (3.03%) y un caso en la oreja (1.5%). En cuanto a la
asociación del nsj con neoplasias, se observaron tres casos (4.54%),
de los cuales uno desarrolló cinco carcinomas basocelulares en el
mismo nevo.
Conclusión: el nsj en el cdy es un padecimiento poco frecuente
sin predominio por sexo, comúnmente se diagnostica en la ado-
lescencia, se localiza con mayor frecuencia en la piel cabelluda y en
raras ocasiones se acompaña de una neoplasia benigna o maligna.
P alabras clave : nevo sebáceo de Jadassohn, hamartoma cutáneo,
siringocistoadenoma papilífero.
CORRESPONDENCIA Dra. Ana San Juan Romero n anasjr@hotmail.com
Centro Dermatológico de Yucatán, Calle 59 × 90 s/n, Centro, C.P. 97000, Mérida, Yucatán, México
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):333-337
ABSTRACT
O bjective : to determine the clinical characteristics and associ-
ated neoplasms of patients with Jadassohn’s sebaceous nevus
(jsn) attending at the Centro Dermatológico de Yucatán (cdy)
from 2010 to 2020.
M aterial and methods : in this retrospective study, the popu-
lation were patients who attended the service of dermatology
at the cdy from January 2010 to December 2020. Clinical re-
cords and histopathological reports of patients diagnosed with
jsn were reviewed, obtaining the clinical, epidemiological char-
acteristics and associated tumors.
R esults : We found 66 patients with histopathological con-
firmed diagnosis of jsn: 33 cases (50%) were women, and 33
cases (50%) men, with a ratio man:woman 1:1. Average age at
diagnosis was 16 years old (range: four to 54 year-old). The
most frequent localization was the scalp 47 cases (71.2%), fol-
lowed by the face 15 cases (22.7%), lesions in both sites (face
and scalp) two cases (3.03%) and one case on the ear (1.5%).
Association of neoplasms was observed in three cases (4.54%),
one of them developed five basal cell carcinomas.
C onclusions : jsn at the cdy is infrequent. Patients seek medi-
cal attention predominantly in the adolescence without sex
predilection, the most common localization is the scalp and
only in rare cases we found an association to a benign or ma-
lignant neoplasm.
K eywords : Jadassohn’s sebaceous nevus, cutaneous hamartoma,
syringocystadenoma papilliferum.
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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
333
 ARTÍCULOS ORIGINALES
Introducción
E l nevo sebáceo o nevo sebáceo de Jadassohn (nsj) es un
hamartoma de la unidad folicular pilosebácea caracte-
rizado por hiperplasia de la epidermis, presencia de folícu-
los pilosos inmaduros y glándulas sebáceas y apocrinas.1,2
Fue descrito por primera vez en 1895 por el dermatólogo
alemán Josef Jadassohn, pero hasta el año 1932 se introdujo
el término “nevo sebáceo de Jadassohn” por Saúl S. Robin-
son en homenaje al dermatólogo. En el año 1965 Mehregan
y Pinkus instituyeron el término “nevo organoide”, ya que
no sólo se encuentra constituido por glándulas sebáceas,
sino también por otras estructuras cutáneas.2,3
Las lesiones suelen estar presentes en el nacimiento
como placas serosas de color amarillo-anaranjado o bron-
ceado, sin pelo. Tienen una tendencia a engrosarse y vol-
verse más verrugosas con el tiempo, especialmente en la
pubertad.
Los nevos casi siempre se localizan en el área de la ca-
beza y el cuello, e involucran la cara, la piel cabelluda y
la región auricular. Se asocian a una variedad de tumores
usualmente benignos (80%), como el tricoblastoma y el
siringocistoadenoma papilliferum; y rara vez son malig-
nos (0-22%) como el carcinoma de células basales. Existe
cierta controversia sobre estimaciones de estas neopla-
sias dado el diagnóstico erróneo de tricoblastomas que
simulan histológicamente al carcinoma basocelular. La
incidencia de estos tumores aumenta con la edad, factor
directamente relacionado con la influencia hormonal.2,4-6
Se desconocen las causas que determinan la aparición
de un nevo organoide. La combinación de anomalías epi-
teliales y no epiteliales dentro de la lesión habla a favor
de una malformación que afecta tanto al ectodermo como
al mesodermo. Se ha postulado una mutación somática o
mosaicismo de un gen letal como posible origen. Se cree
que el nsj surge a partir de un estímulo sobre un nido ger-
minativo epidérmico durante el tercer mes de gestación.
Recientemente se ha señalado la transmisión materna del
virus del papiloma humano a las células del ectodermo
fetal como causa potencial de su desarrollo.2
La incidencia de la entidad es variable, según algunos
autores se estima entre 0.0002 y 0.2% de los pacientes
que acuden a consulta dermatológica. Suele presentarse
en aproximadamente 0.3% de los recién nacidos, sin pre-
dilección por sexo. Este trastorno afecta a todas las razas
y suele ser esporádico, sin embargo, existen reportes de
casos familiares.1-7
La morfología depende de la etapa clínica, la primera
se da durante la infancia y se caracteriza por una placa
alopécica de color amarillo-rosado, solitaria, lisa, bien de-
limitada con una configuración ovalada o lineal de entre
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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
334
1 y 10 cm.7 La topografía más frecuente es la piel cabellu-
da, seguida de la cara, aunque puede aparecer en cual-
quier sitio de la economía.1-5 Las lesiones suelen seguir
las líneas de Blaschko.7,8 En la segunda etapa, durante la
adolescencia, la neoformación toma un aspecto verrugo-
so o nodular y la lesión crece de tamaño. Por último, en
la tercera etapa, durante la adultez, se pueden encontrar
tumores asociados.
El nevo sebáceo suele ser asintomático, razón por la
cual el paciente acude a consulta por cuestiones estéticas
o por el crecimiento de la misma. La coexistencia del nsj
con alteraciones multisistémicas debe llevarnos a descar-
tar el síndrome de nevo sebáceo lineal.9,10
El diagnóstico es clínico y la lesión se debe diferenciar
en pacientes pediátricos con el nevo de Spitz, el xantogra-
nuloma juvenil y la mastocitosis solitaria. En adolescen-
tes, adultos y ancianos el diagnóstico diferencial se puede
hacer con nevo epidérmico verrugoso, tumores anexiales,
xantomas y otras neoplasias malignas.11
El nsj muestra hallazgos histopatológicos diferen-
tes dependiendo de la etapa. En la etapa i la histología
se distingue por múltiples primordios foliculares y glán-
dulas sebáceas hipoplásicas, se observa una epidermis
aplanada o engrosada con respecto de la sana adyacente.
Las glándulas sebáceas pueden estar mucho más manifies-
tas, probablemente como consecuencia de la influencia
de andrógenos maternos, apareciendo como lóbulos se-
báceos voluminosos. En la etapa ii las lesiones muestran
epidermis hiperplásica, con hiperqueratosis, acantosis
y papilomatosis. Se distingue por glándulas sebáceas
perfectamente desarrolladas y glándulas apocrinas en
el tejido celular subcutáneo en el 65% de los casos, y se
disponen alrededor de folículos vellosos rudimentarios
(figura 1). En la etapa iii la epidermis muestra el grado
máximo de hiperplasia, pudiendo aparecer verrugosa, las
glándulas sebáceas son muy prominentes y de gran tama-
ño, simulando a las de la hiperplasia sebácea; los folículos
pilosos siguen siendo escasos y los pocos presentes mues-
tran morfología rudimentaria, muchas veces sólo están
representados por su segmento inferior con su bulbo y su
papila folicular. Se puede manifestar una amplia variedad
de tumores sobre esta lesión.12-14
En afecciones anexiales, como en el nsj, la dermatos-
copia no ha sido bien descrita, aunque puede ayudar en
el diagnóstico y seguimiento de lesiones.15
Históricamente la escisión quirúrgica profiláctica del
nsj se ha defendido, en general, antes de la pubertad para
prevenir el desarrollo de neoplasias malignas. Sin embar-
go, en estudios recientes se ha demostrado que este riesgo
se ha sobreestimado, ya que los niños con nevos sebáceos
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
ANA SAN JUAN ROMERO Y COLS. NEVO SEBÁCEO DE JADASSOHN Y NEOPLASIAS

dos los casos independientemente del sexo y la edad, y se

excluyeron aquellos expedientes incompletos.
Las variables estudiadas de edad, sexo, topografía y
neoplasias asociadas se obtuvieron de los expedientes con
diagnóstico confirmado de nsj por histopatología, la cual
se consignó en una hoja de recolección de datos.
El diagnóstico microscópico lo hicieron médicos der-
matopatólogos de manera independiente de la descrip-
ción clínica.
Se utilizó la clasificación de Ackerman y Ragaz, la cual
distingue una fase temprana (prepuberal) de cero a 10
años, una fase desarrollada (puberal) de 11 a 17 años y una
tardía (pospuberal) de mayores de 18 años.
Se realizó estadística descriptiva, se emplearon los pro-
medios como medida de tendencia central y desviación
estándar como medida de dispersión.

Figura 1.
desarrollan principalmente tumores benignos, sólo existe
un caso de carcinoma basocelular descrito en un niño de
siete años.16,17 La escisión deberá recomendarse sólo cuan-
do se sospechen neoplasias malignas o benignas, o por
razones estéticas. De ser necesario, ésta se habrá de reali-
zar en la adolescencia. Se deben tomar en cuenta diversos
factores: la ubicación, tamaño, su importancia estética y la
aparición de tumores malignos. Estos últimos deben sos-
pecharse en caso de ampliación circunscrita, ulceración o
aparición de algún nódulo.18
En los casos donde estéticamente es imposible la esci-
sión, el uso de ácido aminolevulínico más láser puede dar
buenos resultados cosméticos.19
Material y método
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de tipo
serie de casos en el cdy en el periodo de enero de 2010 a
diciembre de 2020. Los casos se recabaron de expedientes
de pacientes con diagnóstico histopatológico de nsj que
acudieron a consulta de dermatología. Se incluyeron to-
Resultados
Durante el periodo de estudio de 10 años encontramos
66 casos de nsj (media de 6.6 lesiones por año). Al sexo
femenino correspondieron 33 casos (50%) y al masculino
33 casos (50%), con una relación hombre:mujer 1:1.
La edad promedio al momento del diagnóstico fue
de 16.8 años (rango de cuatro a 54 años), para las muje-
res fue de 17.7 años (rango de cuatro a 43 años) y para los
hombres de 15.9 años (límites de siete a 54 años). El grupo
de edad más afectado fue el de 11 a 17 años tanto en muje-
res (45.45%) como en los hombres (66.6%) (tabla 1).
La localización más frecuente fue la piel cabelluda con
47 casos (71.2%), seguida de la cara con 15 casos (22.7%),
lesiones en ambos sitios (cara y piel cabelluda) con dos
casos (3.03%) y un caso en el pabellón auricular (1.5%) (fi-
guras 2 y 3).
En cuanto a la asociación del nsj con neoplasias, se
observaron tres casos (4.54%). El primero se describe en
una mujer de 40 años con cinco carcinomas basocelulares
de tipo sólido pigmentado de 3, 3, 5, 7 y 9 mm, respecti-
vamente, en un nevo localizado en la piel cabelluda. El
segundo caso se presentó en una joven de 17 años con pre-
sencia de un siringocistoadenoma papilífero. Por último,

Tabla 1. Distribución de los pacientes con nsj por sexo y grupo etario

N úmero P orcentaje N úmero P orcentaje N úmero P orcentaje

G rupo etario mujeres mujeres hombres hombres total total
0-10 años 6 18.18 5 15.15 11 16.66
11-17 años 15 45.45 22 66.66 37 56
≥18 años 12 36.36 6 18.18 18 27.27
Total 33 100 33 100 66 100

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Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
335
 ARTÍCULOS ORIGINALES
Figura 2.
un joven de 14 años en el que se diagnosticaron dentro del
nevus varios quistes de millium y múltiples siringomas.
Discusión
En nuestro estudio la frecuencia de nsj fue de 6.6 casos
promedio por año, y 2011, 2013 y 2014 fueron los años con
mayor número de ocurrencias (nueve lesiones). En 2020
sólo se registró un caso, lo cual podría estar directamente
relacionado con la disminución de la consulta dermato-
lógica durante el periodo de pandemia por sars-cov-2.
Se encontró que ambos sexos estaban afectados por igual
(50%), lo que coincide con lo descrito en la literatura, que
es 1:1 en hospitales.8,13,20,21 Sin embargo, existen series que
documentan que en mujeres es más prevalente.22
La topografía más frecuente de las lesiones del nsj en
nuestro estudio fue la piel cabelluda con 47 casos (71.2%),
similar a lo informado en otras publicaciones. Difiere de
una en pacientes mexicanos, donde se señala que el ma-
yor número de casos se observó en la cara.8,12,13,16,23
Respecto de la edad promedio al momento de la con-
sulta dermatológica, fue de 16.8 años, lo que atribuimos
a que en la etapa puberal se inician los síntomas o existe
crecimiento evidente del nevo. En distintas series se do-
cumenta mayor edad del paciente para consultar (entre
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
336
Figura 3.
los 20 y 30 años).8,16,23 El rango etario con mayor número
de casos fue el de 11 a 17 años (56%), esto debido al creci-
miento de la lesión, secundaria a la influencia hormonal
característica de este grupo.
El rango de edad fue de cuatro a 54 años, semejante a
lo reportado por Valenzuela y colaboradores (siete a 72
años)8 y por el equipo de Serrano (cuatro a 84 años).24
En cuanto a los tumores encontrados, el siringocis-
toadenoma papilífero se reporta como el tumor benigno
más frecuente en algunas series, debido a que en la parte
profunda del nsj se localizan glándulas apocrinas hete-
rotróficas que permiten su desarrollo, sin embargo, en
otra series, como la de Alcalá y colaboradores, se encon-
tró el tricoblastoma como la tumoración benigna más co-
mún, seguida del siringocistoadenoma papilífero. Otros
tumores benignos asociados incluyen triquilemoma,
quiste epidérmico, hidradenoma nodular, hidrocistoma
apocrino, siringoma, nevo apocrino, poroma, espirade-
noma, sebotricoma, queratoacantoma, piloleiomioma,
osteoma, nevo melanocítico, queratosis seborreica y ve-
rrugas virales.6
Ocasionalmente pueden coexistir numerosas neopla-
sias en un mismo nsj, esto se ha reportado en distintas
series, como las de los equipos de Serrano,24 Valenzuela8 y
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
ANA SAN JUAN ROMERO Y COLS.
Alcalá.6 En nuestro análisis encontramos un paciente con
múltiples siringomas en una misma lesión.
Se reporta que entre 5 y 22% de los casos de nevo sebá-
ceo pueden presentar un tumor maligno, y es el carcino-
ma basocelular el más frecuente. No se encontró descrito
algún caso similar al paciente de nuestra serie con cinco
carcinomas basocelulares concomitantes en un nsj. Otros
tumores malignos mencionados son el carcinoma sebáceo,
leiomiosarcoma, melanoma y porocarcinoma ecrino. La
asociación del nsj con tumores malignos sigue siendo un
tema de controversia entre dermatólogos expertos, pues
algunos autores lo consideran una lesión premaligna. En
el pasado se reportaba una incidencia de carcinoma baso-
celular en asociación con nsj hasta de 50%, posteriormen-
te se esclareció que muchos diagnósticos emitidos como
carcinoma basocelular eran en realidad tricoblastomas.6,16
Conclusión
Debido a que es una entidad con potencial de maligniza-
ción y crecimiento paralelo a la extensión de la piel por
la edad (fase puberal), estamos a favor de dar seguimien-
to periódico de esta patología e indicar una escisión por
razones estéticas o cambios en su superficie que orienten
hacia el inicio de una neoplasia benigna o maligna asocia-
da. En conclusión, el nsj en el cdy es un padecimiento
poco frecuente en la consulta, generalmente presente al
nacimiento, se busca atención médica sobre todo en la
adolescencia, sin predilección de sexo, comúnmente se
localiza en la piel cabelluda y sólo en raras ocasiones se
acompaña de alguna neoplasia benigna o maligna.
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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
337
 DermatologíaCMQ2021;19(4):338-340
Hidradenitis supurativa severa: experiencia clínico-terapéutica
en un adolescente
Severe Hidradenitis Suppurativa: Clinical-Therapeutic Experience in an Adolescent
Mayra Itzel Cano-Viveros,1 Carlos Daniel Sánchez-Cárdenas,1 Liliana Godínez-Aldrete1 y Nancy Pulido-Díaz1
1 Centro Médico Nacional La Raza, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Departamento de Dermatología, imss, Ciudad de México
RESUMEN
La hidradenitis supurativa (hs) es una enfermedad inflamatoria
crónica; se presenta con nódulos subcutáneos friables, descarga
purulenta y fístulas recurrentes. Es poco frecuente en niños y
adolescentes, por lo que el tratamiento de este grupo es un
reto, pues no contamos con guías de tratamiento ni ensayos
clínicos para esta población. Presentamos un caso de hs en un
adolescente con múltiples tratamientos, a quien se le dio tra-
tamiento con adalimumab, presentó buena respuesta clínica y
mejoró su calidad de vida.
P alabras clave : hidradenitis supurativa, adalimumab, pediatría.
Introducción
L a hidradenitis supurativa/acné inverso (hs/ai) es una
enfermedad inflamatoria crónica. Predomina en la
tercera década de la vida, afecta a entre 0.05 y 4.1% de
la población y es poco frecuente en niños y adolescen-
tes,1 y en éstos, los casos son más frecuentes en niñas
(3.8:1).2,3 Cuando inicia antes de los 13 años, se presenta
en forma más extendida y suele asociarse con anteceden-
tes familiares de hs.4,5 El objetivo del tratamiento en el
paciente pediátrico es aliviar el dolor, disminuir la infla-
mación y la formación de cicatrices, prevenir la evolución
de la enfermedad, así como retrasar la necesidad de tra-
tamiento quirúrgico.4 Presentamos un caso clínico en un
adolescente, asimismo destacamos las distintas terapias
empleadas en estos pacientes.
Caso clínico
Adolescente de 15 años, en seguimiento en el Servicio de
Dermatología por hidradenitis supurativa de difícil con-
CORRESPONDENCIA Dr. Carlos Daniel Sánchez Cárdenas n jefegrillo@gmail.com
Centro Médico Nacional La Raza, Paseo de las Jacarandas s/n, La Raza, C.P. 02990, Alcaldía Azcapotzalco, Ciudad de México
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
338
CASOS CLÍNICOS / MEDICINA INTERNA
ABSTRACT
Hidradenitis suppurativa (hs) is a chronic inflammatory dis-
ease, it presents with friable subcutaneous nodules, purulent
discharge, and recurrent fistulas. It is rare in children and ado-
lescents, so the treatment of this group is a challenge, since
we do not have treatment guidelines or clinical trials for this
population. We present a case of hs in an adolescent male with
multiple treatments, who received treatment with adalimumab,
presenting a good clinical response and quality of life.
K eywords : hidradenitis suppurativa, adalimumab, pediatrics.
trol desde los 12 años, quien acude por una dermatosis
diseminada en las regiones axilar, inguinal, suprapúbica,
en el pliegue interglúteo y la cara interna de los muslos,
caracterizada por nódulos y abscesos recidivantes y cica-
trices retráctiles.
Recibió múltiples tratamientos: a los 12 años, antibió-
ticos sistémicos por seis meses (doxiciclina y clindami-
cina); isotretinoina 40 mg/día durante un año, con poca
respuesta. A los 14 años se le indicó tratamiento con ci-
closporina 200 mg/día, se observó mejoría parcial; sin
embargo, persistió con drenaje purulento abundante, fís-
tulas en las axilas, las ingles y en la región suprapúbica,
así como dolor asociado a inflamación, estadio Hurley iii,
Ihs4 32 puntos, dlqi 15 puntos, ya que se identificaron
cinco fístulas, 10 nódulos inflamatorios distribuidos en
los huecos axilares, las regiones suprapúbica e inguinal y
un absceso en la región supraumbilical (figura 1).
Se decidió iniciar tratamiento con adalimumab en do-
sis de 160 mg subcutáneo (sc, día cero), 80 mg du (día 15),
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
CARLOS DANIEL SÁNCHEZ-CÁRDENAS Y COLS.
40 mg sc (día 20) y dosis semanal de 40 mg sc, con lo
cual el paciente presentó buena respuesta, con disminu-
ción del drenaje de las fístulas, inflamación, cicatrices
retráctiles, manchas postinflamatorias y dolor asociado
a las lesiones, sin aparición de lesiones nuevas durante
un año, con esto se obtuvo estadio Hurley iia, Ihs4 7 y
dlqi 6 (figura 2).
Discusión
La hidradenitis supurativa del paciente pediátrico y ado-
lescente presenta las mismas áreas corporales afectadas
y con el mismo rango de severidad que en la población
adulta. Hay compromiso de las áreas intertriginosas (in-
gles, axilas y la región anogenital, con menor frecuencia
afecta la región mamaria e inframamaria).5-9 Clínicamente
aparece con comedones y nódulos subcutáneos, descarga
purulenta, fétida, fístulas, cicatrices hipertróficas y con-
tracturas cutáneas.10 Puede tener dos recurrencias en un
periodo de seis meses o lesiones crónicas/persistentes du-
rante tres meses o más.11-13 En nuestro caso, la topografía
y morfología de las lesiones se presentaron de la misma
forma como se menciona en la literatura, el paciente tuvo
varias recurrencias a pesar de múltiples tratamientos, in-
cluida terapia sistémica (ciclosporina).
Los pilares del tratamiento para el hs son: 1) la correc-
ción de alteraciones metabólicas/endócrinas, 2) control
de peso, 3) manejo de los síntomas y 4) tratamiento mé-
dico, el cual es más complicado en la población infan-
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
HIDRADENITIS SUPURATIVA SEVERA
Figura 1. Nódulos y abscesos en las
regiones axilar, inguinal y suprapúbica,
en el pliegue interglúteo y en la cara
interna de los muslos, los cuales son re-
cidivantes y al remitir dejan cicatrices
retráctiles. Estadio Hurley iii.
til.11 Éste se debe basar en la severidad y evolución de la
enfermedad. Los casos leves (Hurley i) se pueden tratar
con antibióticos tópicos; los moderados (Hurley ii) con
antibióticos tópicos y orales, teniendo en cuenta sus efec-
tos adversos y resistencia bacteriana; sólo en casos severos
(Hurley iii) se considera el uso de agentes biológicos, lá-
ser o cirugía.8,9,12-15
Hasta ahora no hay cura para el hs, y la mayoría de los
datos acerca de su manejo en edad pediátrica vienen de
pequeñas series de casos, la opinión de expertos y los re-
sultados del tratamiento en adultos.15-16 Al inicio de su pa-
decimiento, nuestro paciente presentó un estadio Hurley
ii, por lo que el primer tratamiento fue con antibióticos
sistémicos e incluso ciclosporina; sin embargo, tuvo mala
respuesta, por lo que decidimos comenzar tratamiento
biológico porque su evolución ya alcanzaba un estadio
severo de la enfermedad.
El uso de biológicos como adalimumab (anticuerpo
monoclonal recombinante humano igg contra tnf-α) se
autorizó desde 2015 para el tratamiento de hs en mayores
de 12 años que pesen al menos 30 kg, aunque no se ha
estudiado específicamente en ensayos clínicos que invo-
lucren a pacientes pediátricos.13-17
Los datos extrapolados respecto de la seguridad de su
uso en otras indicaciones pediátricas como psoriasis, ar-
tritis idiopática juvenil y enfermedad de Crohn lo hacen
una opción valiosa en el tratamiento de hs moderada-se-
vera en niños y adolescentes,6-8 por lo que se consideró
Figura 2. Paciente con hs tras un año
de tratamiento con adalimumab. Se
observan escasos nódulos en la axila
izquierda, cicatrices retráctiles e hiper-
pigmentación.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
339
 CASOS CLÍNICOS / MEDICINA INTERNA
adecuado su uso en el presente caso, que previamente
recibió múltiples tratamientos sistémicos sin respuesta
exitosa.
Aunque hasta ahora no se han identificado predicto-
res de respuesta a este fármaco, Marzano y colaboradores
evaluaron el efecto del tratamiento con adalimumab en la
calidad de vida de pacientes con hs mayores de 18 años uti-
lizando hiscr (hidradenitis suppurativa clinical response)
y apoyan el uso temprano de este anti-tnf.15-19 En nuestro
caso se observó una mejoría clínica del 50% evaluada con
hiscr tras un año de tratamiento con adalimumab.
Los eventos adversos descritos son de escasa severidad,
y los más frecuentes incluyen astenia, cefalea, artralgia,
infección del tracto respiratorio superior, mareo y náu-
sea,17-18 los cuales no se presentaron en nuestro paciente.
En otros pacientes se pueden considerar suplementos
de zinc y ácido ascórbico por sus propiedades antiinflama-
torias, antioxidantes y antiandrogénicas, sobre todo en es-
tadios Hurley i y ii resistentes a otros tratamientos tópicos
y sistémicos.17 Aunque no se indicó en este caso, se consi-
dera que la toxina botulínica puede disminuir la secreción
de las glándulas apocrinas reduciendo así la congestión a
nivel de los folículos pilosos afectados, y al disminuir la su-
doración, contribuye a reducir la flora bacteriana cutánea
y, por lo tanto, baja el estímulo inflamatorio.10,17
Es importante brindar apoyo psicológico y educar al
paciente y a sus familiares debido a la mayor prevalencia
de depresión y ansiedad observada en esta población, al
efecto negativo que tiene la hs en la calidad de vida y en
la autoestima de los afectados, con la finalidad de asegu-
rar la adherencia al tratamiento y a las recomendaciones
médicas.20
Conclusiones
El adalimumab es un tratamiento biológico que mejora
tanto la clínica como la calidad de vida de los pacientes
que padecen hidradenitis supurativa, con buena toleran-
cia y adherencia del mismo en pacientes adolescentes y
con pocos o nulos efectos adversos. Se debe considerar su
uso junto con medidas dietéticas y atención psicológica
en pacientes con escasa respuesta a otras terapias sistémi-
cas. El manejo de pacientes pediátricos con hs es un reto
debido a la falta de datos acerca de la seguridad y eficacia
del tratamiento sistémico en este grupo etario.
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Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
CASOS CLÍNICOS / MEDICINA INTERNA
Evolución de una variante atípica de pioderma gangrenoso
Natural History of an Atypical Variant of Pyoderma Gangrenosum
Mayra Itzel Cano Viveros,1 Rosa María Guevara Castillo2 y Nancy Pulido Díaz3
1 Residente de Dermatología
2 Dermatóloga adscrita al Servicio de Dermatología
3 Jefe del Servicio de Dermatología
Centro Médico Nacional La Raza, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, imss, Ciudad de México
RESUMEN
El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofílica que se
presenta con úlceras de rápida evolución, dolorosas, de bor-
des irregulares, socavados y con edema periférico. La variante
ampollosa se caracteriza por una rápida evolución, su presenta-
ción clínica es de una vesícula o ampolla dolorosa que se puede
transformar en erosión o ulceración, predomina en la cara, el
cuello y las extremidades superiores. Se informa la evolución
de un caso con evidencia fotográfica, sin asociación a neoplasia
hematológica ni a patología autoinmune hasta el momento.
P alabras clave : dermatosis neutrofílica, pioderma, ampolla.
Introducción
E l pioderma gangrenoso es una dermatosis neutro-
fílica rara (tres a diez casos por millón de personas
al año) que se presenta con úlceras de rápida evolución,
dolorosas, de bordes irregulares, socavados y con edema
periférico.1 La mayoría de los casos de pioderma gangre-
noso son de tipo ulcerativo (hasta el 85% de casos), aun-
que se conocen otras variedades, entre las que se incluyen
el pioderma gangrenoso ampolloso, vegetativo, pustular,
periestomal y postoperatorio, las cuales pueden cambiar
de una forma a otra.2
La variante ampollosa del pioderma gangrenoso se
caracteriza por una rápida evolución, su presentación
clínica es de una vesícula o ampolla dolorosa que se pue-
de transformar en erosión o ulceración, predomina en la
cara, el cuello y las extremidades superiores. Los hallaz-
gos histológicos son de una ampolla subcorneal, subepi-
dérmica o intraepidérmica con infiltrado neutrofílico y
CORRESPONDENCIA Dra. Mayra Itzel Cano Viveros n mayracanoviveros@gmail.com n Teléfono: 22 8304 6697
Centro Médico Nacional La Raza, Paseo de las Jacarandas s/n, La Raza, C.P. 02990, Alcaldía Azcapotzalco, Ciudad de México
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):341-344
ABSTRACT
Pyoderma gangrenosum is a neutrophilic dermatosis presented
as acute painful ulcers with ragged undermined edges and pe-
ripheral edema. The bullous variant is characterized by a rapid
evolution, its clinical presentation is of a painful vesicle or bulla
that progress to an erosion or ulceration, it predominates in the
face, neck and upper extremities. We report the clinical course
with photographic evidence of a case, with no association to
hematological neoplasia or autoinmune disease.
K eywords : neutrophilic dermatosis, pyoderma, bulla.
formación de microabscesos. Hasta en 70% de los casos
se ha asociado a enfermedades mieloproliferativas (sobre
todo leucemia mieloide aguda) y a enfermedad inflama-
toria intestinal.3
Caso clínico
Presentamos el caso de un paciente de 34 años de edad,
con lesión papulosa de 0.5 cm de diámetro aproximada-
mente, eritematosa, con vesículas periféricas de una se-
mana de evolución. Acudió con un médico facultativo,
quien realizó manipulación de la lesión con drenaje ante
la sospecha de absceso, se obtuvo material seroso escaso
e inició tratamiento con analgésico y antibiótico, no tuvo
mejoría. Posteriormente aumentó el tamaño de las vesí-
culas, con formación de ampollas, mayor eritema perile-
sional y dolor intenso.
Durante la exploración física-dermatológica se obser-
vó una dermatosis localizada en la cabeza que afectaba el
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
341
 CASOS CLÍNICOS / MEDICINA INTERNA

cuello en su porción infraauricular, caracterizada por una
placa central de fondo necrótico y limpio de 1.5 cm de
diámetro aproximadamente, con ampollas periféricas que
le daban aspecto mamelonado, algunas flictenas (por dre-
naje previo) sobre un fondo eritematoso. En la palpación
se encontró lesión indurada, rodeada de edema y eritema
con afección en el resto del cuello, fosa clavicular y manu-
brio del esternón (figura 1 a-d).
Entre los estudios de importancia destacan: hemoglo-
bina 17.9 gr/dl, leucocitos 10 630/mm3, neutrófilos 84%,
linfocitos 8.9%. Ultrasonido de cuello que reportó edema
de tejido subcutáneo.
Se realizó biopsia de la lesión para cultivo y tinción
con hematoxilina-eosina en los que se descartó proceso
infeccioso. La biopsia reveló una vesícula subepidérmi-
ca, infiltrado neutrofílico en la dermis papilar y reticular,
distribución perivascular de neutrófilos con leucocitocla-
sia (figura 2).
Tras haber descartado un proceso infeccioso debido
a la evolución del padecimiento, los hallazgos clínicos
de la lesión y el fenómeno de patergia observado tras la
manipulación de la dermatosis, se integró el diagnóstico
de pioderma gangrenoso ampolloso, el cual fue apoyado
semanas después por los hallazgos histopatológicos.
El paciente respondió adecuadamente al tratamiento
con esteroide sistémico (prednisona 1 mg/kg/día), sin em-
bargo, 12 semanas después presentó una nueva ampolla
en el mismo sitio tras reducir la dosis del esteroide, por lo
que requirió nuevo ajuste terapéutico con el cual se logró
remisión de la lesión (figura 1 e-f ).
Durante el seguimiento, se solicitaron estudios de es-
crutinio como biometrías hemáticas, química sanguínea,

A B C

D E F

Figura 1. Evolución del pioderma gangrenoso bulloso. A y B: inicio de la dermatosis; placa central de fondo necrótico con vesículas periféricas. C y D: cinco días después
de la manipulación de la lesión y durante la primera valoración por dermatología; úlcera de fondo necrótico con pequeñas bullas en su periferia, así como algunas costras
melicéricas, se observa intenso edema y eritema en la piel circundante. E: tras comenzar tratamiento con esteroide empieza el proceso de cicatrización; aspecto arru-
gado de la piel y formación de costra. F: tres meses después del inicio de tratamiento y posterior a la reducción de la dosis de esteroide se presenta una nueva ampolla.

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
342
MAYRA ITZEL CANO VIVEROS Y COLS.
A B
Figura 2. Biopsia correspondiente al margen de la úlcera. A: infiltrado neutrofílico que tiende a formar microabscesos. B: ampolla subepidérmica
(HE 10X y 40X).
frotis de sangre periférica, inmunoglobulinas séricas, fac-
tor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilos y sangre oculta en heces en
búsqueda de alteraciones hematológicas, enfermedades
autoinmunes o enfermedad inflamatoria intestinal, los
cuales resultaron sin alteraciones.
Discusión
El pioderma gangrenoso de tipo ulcerativo se caracteri-
za por úlceras profundas de bordes poco definidos, a di-
ferencia de la variante ampollosa que se caracteriza por
úlceras superficiales. Con frecuencia se observa en la ca-
beza, el cuello y las extremidades superiores.3
El 70% de casos de pioderma gangrenoso ampolloso
puede anteceder, acompañar o aparecer después de una
neoplasia hematológica como leucemia mieloide, linfo-
ma, gammapatía monoclonal y síndrome mielodisplási-
co.4 También se ha asociado a enfermedad inflamatoria
intestinal y artritis reumatoide.5
Los hallazgos histológicos son variables y dependen del
sitio de la biopsia y del estadio de la lesión. Las biopsias
del centro de la úlcera muestran infiltrado neutrofílico ma-
sivo en ausencia de vasculitis, y las biopsias de la periferia
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
VARIANTE ATÍPICA DE PIODERMA GANGRENOSO
con frecuencia muestran infiltrado linfocítico.6 Además se
pueden observar distintos hallazgos dependiendo de la
variante de pioderma, en ocasiones hay vasculitis y ésta
puede ser secundaria a la ulceración. Comparte similitu-
des clínicas e histológicas con el síndrome de Sweet, por lo
que podría tratarse de distintas presentaciones de un mis-
mo espectro de condiciones reactivas cutáneas.2,7
El paciente cumplió con criterios para el diagnóstico
de pioderma gangrenoso ampolloso8. Presentó una rápida
evolución de la úlcera de bordes socavados violáceos. Se
asoció a dolor intenso y se observó fenómeno de patergia,
ya que tuvo extensión del diámetro de la lesión tras ser
manipulada. En la revisón histológica se observó abun-
dante infiltrado neutrofílico con datos de luecocitoclasia.
Finalmente respondió de forma adecuada al tratamiento
con esteroide sistémico, presentó recidiva de la lesión tras
reducir la dosis, por lo que requirió nuevo ajuste terapéu-
tico. En este caso no se encontró alguna enfermedad sis-
témica asociada.
Conclusiones
Se expone el caso de un subtipo ampolloso del pioderma
gangrenoso, éste se caracteriza por presentar úlceras más
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
343
 CASOS CLÍNICOS / MEDICINA INTERNA
superficiales. Se deben descartar enfermedades autoin-    
munes y sobre todo hematológicas debido a su frecuente
asociación con neoplasias malignas de mal pronóstico;    
aunque el pioderma gangrenoso ampolloso puede pre-
sentarse antes, en conjunto o después de éstas.
   
   
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Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
CASOS CLÍNICOS / ESTOMATOLOGÍA
Fístula odontogénica. Manifestación cutánea de un
padecimiento odontológico
Odontogenic Fistula. Cutaneous Manifestation of an Odontologic Disease
Valerie Dafne Alcántara-Ramírez,1 Diana Gutiérrez-Ayala,2 Salvador A. Gutiérrez-Ávila3 y Roberto Arenas4
1 Médico adscrito al Servicio de Dermatología, Hospital General Tacuba, issste
2 Médico residente de 4o año de Medicina Interna, Hospital General Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez, issste
3 Médico adscrito al Servicio de Dermatología, Hospital General Tacuba, issste
4 Jefe del Servicio de Micología, Hospital General Dr. Manuel Gea González
RESUMEN
La fístula cutánea odontogénica es el resultado de un drenaje anor-
mal y se origina a partir de una infección crónica periapical. Repre-
senta todo un reto diagnóstico ya que con frecuencia son lesiones
etiquetadas erróneamente como dermatológicas. El diagnóstico
diferencial es amplio, incluidos el granuloma piogénico, actinomi-
cosis, malformaciones congénitas, entre otros. Exponemos el caso
de una paciente de 58 años que acudió a consulta dermatológica
por lesión cutánea secundaria a fístula odontogénica, la cual pre-
sentó rápida mejoría tras drenaje y fistulectomía. Consideramos
importante el conocimiento de esta patología para evitar retrasos
innecesarios en el diagnóstico y dar tratamiento adecuado.
P alabras clave : fístula cutánea, actinomicosis, infección periodontal.
Introducción
L as fístulas cutáneas odontogénicas (fco) represen-
tan la manifestación clínica de una necrosis pulpar
y de una periodontitis crónica apical que drenan ma-
terial purulento hacia la piel siguiendo la vía de menor
resistencia.1 A menudo estos pacientes no relacionan su
patología con una enfermedad dental, dado que general-
mente son lesiones asintomáticas. Es común encontrarse
con pacientes que han acudido a varios especialistas, pero
debido a que las lesiones fueron etiquetadas erróneamen-
te como dermatológicas, recibieron tratamientos innece-
sarios y, por tanto, se retrasó el manejo endodóntico que
es el que resuelve el problema.
Caso clínico
Se trata de una paciente de 58 años, originaria y residente
de Ciudad de México, de ocupación ama de casa. Antece-
CORRESPONDENCIA Dra. Valerie Dafne Alcántara Ramírez n derma.alcantara@gmail.com n Teléfono: 55 2917 5666
Hospital General Tacuba, Lago Ontario núm. 119, Colonia Tacuba, C.P. 11410, Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):345-347
ABSTRACT
Odontogenic cutaneous fistula is the result of abnormal drain-
age originating from a chronic periapical infection. It represents
a diagnostic challenge because they are frequently erroneously
labeled as a dermatological lesion. The differential diagnosis is
broad, including pyogenic granuloma, actinomycosis, congenital
malformations and others. We present a 58-year-old woman
with a skin lesion secondary to an odontogenic fistula that pre-
sented rapid improvement after drainage and fistulectomy. We
consider it important to know about this pathology to avoid
unnecessary delays in the diagnosis and adequate treatment.
K eywords : cutaneous fistula, actinomycosis, periodontal infection.
dentes de importancia: diabetes tipo 2 de larga evolución
con mal control metabólico, infecciones periodontales
recurrentes que han requerido procedimientos de tipo
endodoncia.
En la exploración física se observó una dermatosis loca-
lizada que afectaba la cabeza en la región submandibular
derecha, caracterizada por una lesión de aspecto nodular
exofítica, de 2 cm de diámetro, fija, blanda, eritematovio-
lácea con bordes bien definidos y escama blanquecina de
mediana lámina adherida a la superficie (figura 1).
Dermatosis de evolución crónica, sintomática, de tres
meses de evolución, con crecimiento lento y progresivo,
recibió manejo con múltiples antibióticos por anteceden-
te de infecciones dentales recurrentes, sin mejoría, por lo
que fue enviada al Servicio de Dermatología de nuestro
centro hospitalario. Con el diagnóstico presuntivo de ac-
tinomicosis cervicofacial se realizó biopsia de la lesión en
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
345
 CASOS CLÍNICOS / ESTOMATOLOGÍA
Figura 1. Fístulo odontogénica.
huso de 1 cm de extensión, se solicitó examen directo y
cultivo con resultado negativo, la biopsia se envió a Pato-
logía para su estudio.
Descripción microscópica
Los cortes muestran piel delgada con hiperplasia epitelial
y queratinocitos ocasionalmente claros, sin continuidad a
la dermis papilar en la que hay un extenso infiltrado in-
flamatorio conformado por abundantes neutrófilos, linfo-
citos e histiocitos espumosos con fibrina, no hay gránulos
ni microorganismos, los vasos son congestivos.
Diagnóstico anatomopatológico
Piel: hiperplasia epitelial, inflamación aguda abscedada
y crónica granulomatosa. Se hizo tinción de pas negativa
para microorganismos.
Paraclínicos: glucosa 123 mg/dl, creatinina 0.56 mg/dl,
triglicéridos 102 mg/dl, ácido úrico 6.0 mg/dl.
Se dio manejo inicial con clindamicina 300 mg vía
oral cada seis horas y amoxicilina 500 mg cada ocho horas
durante un mes por sospecha de actinomicosis, no hubo
mejoría. Posteriormente fue valorada en el Servicio de
Cirugía Maxilofacial, se realizó ortopantomografía, sin
evidencia de lesiones líticas óseas en la rama mandibular
(figura 2), y se programó para procedimiento quirúrgico,
durante el cual se encontró prótesis mentoniana infecta-
da, por lo que se procedió al retiro de la misma con cure-
taje, lavado y fistulectomía.
En cita de seguimiento únicamente presentó cicatriz
sin ninguna otra afección (figura 3), se concluyó diagnós-
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
346
Figura 2. Ortopantomografía.
Figura 3. Evolución, antes y después de fistulectomía.
tico de fístula odontogénica por los hallazgos durante el
procedimiento quirúrgico y la remisión del cuadro clíni-
co posterior a la intervención quirúrgica, se dio de alta
en el Servicio de Dermatología y actualmente sigue bajo
seguimiento en el Servicio de Cirugía Maxilofacial.
Discusión
Las infecciones odontogénicas pueden tener distintos
grados de gravedad, e incluso algunas pueden ser muy
complejas y necesitar atención en un hospital. General-
mente las infecciones odontogénicas se subestiman en
términos de su morbilidad o mortalidad.
Las bacterias aerobias involucradas en las infecciones
odontogénicas son los estreptococos, que representan
aproximadamente el 90%, y los estafilococos el 5%. Entre
las bacterias anaerobias existe mayor abundancia de espe-
cies, entre las más comunes están los cocos gram positivos
y los bacilos gram negativos.2
Los signos y síntomas varían de acuerdo con la grave-
dad de la infección y con el sitio involucrado. En general
la zona facial comprometida se caracteriza por ser erite-
matosa, fluctuante y dolorosa a la palpación; ocasional-
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
VALERIE DAFNE ALCÁNTARA RAMÍREZ Y COLS.
mente presenta trismus mandibular y disnea si los espa-
cios masticadores están involucrados.
La mayoría de los casos de fístulas cutáneas del área
mandibular se deben a patologías dentales, fundamen-
talmente quistes odontogénicos. El quiste radicular es el
más frecuente y se origina a partir de la proliferación de
células remanentes de Malassez que participan en el de-
sarrollo del órgano dental. Los quistes residuales se origi-
nan de restos de raíces dentales tras extracciones dentales
o endodoncias.3 La imagen clínica extraoral es la de un
trayecto fistuloso en cualquier lugar desde el canto inter-
no del ojo hasta el cuello, según la pieza dental afectada,
pero es más frecuente en la mandíbula (molares). En el
orificio fistuloso distal presenta un nódulo eritematoso y
signos inflamatorios locales. En el interior de la cavidad
oral se puede observar movilidad de la pieza dental afec-
tada o dolor, y cuando persiste el diente puede existir una
alteración en la coloración del esmalte dental por necro-
sis de la raíz.4 Es necesaria su extirpación para evitar que
afecte la raíz de las piezas vecinas y suele ser suficiente
para que se resuelva la fístula.
Otras etiologías que se deben considerar en el diag-
nóstico diferencial de las fístulas de la cabeza y el cue-
llo son la actinomicosis, la reacción por inoculación de
un cuerpo extraño, el granuloma piogénico y las fístulas
originadas a partir de malformaciones congénitas como
quistes branquiales, quistes del conducto tirogloso o quis-
tes dermoides nasales.5
Las características clínicas nos condujeron a pensar
en una probable infección por actinomicosis en la cual
la infección cervicofacial es la manifestación más común
de la enfermedad, ocupa aproximadamente el 50% de los
casos, seguida de la afección al sistema nervioso central,
los pulmones, la pared torácica, así como los órganos ab-
dominales y pélvicos.6 Con el tiempo hay formación de
tractos fistulosos en la superficie de la piel o la mucosa,
eventualmente con salida de exudado amarillo-seroso
calcificado que proporciona las características de los grá-
nulos de azufre,7 sin embargo se descartó al hacer el exa-
men microbiológico directo.
El drenaje de las infecciones odontológicas hacia la
piel es poco común y supone todo un reto diagnóstico
para el médico, dada la ausencia de dolor en la mayoría
de los pacientes. En la exploración física es común en-
contrarnos con una lesión que forma áreas de retracción
cutánea, drena material purulento y cuando se palpa se
encuentra fija e indurada.8
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
FÍSTULA ODONTOGÉNICA
Entre las posibles complicaciones asociadas a la fco se
encuentran la osteomielitis de la mandíbula, la angina de
Ludwig, la mediastinitis e incluso la septicemia, lo que
puede llegar a comprometer la vida del paciente.9 El tra-
tamiento de elección es el manejo conservador mediante
endodoncia del canal dental, aunque en ocasiones es in-
suficiente y requiere de realizar una exodoncia y fistu-
lectomía, como en el caso que nos ocupa. Una vez que se
ha erradicado la fuente de la infección, la curación de la
lesión tiene lugar en los siguientes cinco a 20 días en la
mayoría de los casos.10
Como conclusión, ante un paciente con una lesión
cutánea supurativa en dicha región anatómica, debemos
tener en mente la posibilidad de que tenga un origen
dentario y remitirlo al Servicio de Odontología y/o Ci-
rugía Maxilofacial. Un diagnóstico erróneo conducirá a
tratamientos médicos inadecuados, uso indiscriminado
de antibióticos, procedimientos de exéresis que no resol-
verán el cuadro, a un retraso en el tratamiento definitivo y
un aumento en la probabilidad de complicaciones.
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DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
347
 DermatologíaCMQ2021;19(4):348-352 CASOS CLÍNICOS / ONICOPATÍAS

Retroniquia, una onicopatía poco reconocida.

Reporte de dos casos
Retronychia, an Under-Recognized Onychopathy. Report of Two Cases
Itzel Guadalupe Elizalde-Jiménez,1,2 Juan Antonio Vázquez-Velo,3 Iris Lavinia Galván Martínez4 y María Teresa García-Romero1

1 Servicio de Dermatología, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México

2 Becaria de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Secretaría de Salud, México
3 Dermatólogo y dermatooncólogo, Servicio de Onco-Hematología, Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, Estado de México
4 Dermatóloga y dermatopatóloga, práctica privada, Cancún, Quintana Roo

RESUMEN
Retroniquia es el término utilizado para describir el crecimiento
retrógrado de la lámina ungueal (lu) dentro del pliegue ungueal
proximal (pup), seguido por la generación de láminas ungueales
secundarias por debajo de la lámina ungueal original o primaria,
lo que produce paroniquia crónica. Se asocia con traumatis-
mo local repetitivo que afecta la matriz ungueal. Se caracteriza
por detención en el crecimiento de la lámina ungueal primaria,
paroniquia proximal subaguda/crónica y xantoniquia (tríada clá-
sica). Ante la sospecha clínica de la entidad, el diagnóstico clíni-
co puede complementarse mediante el estudio radiológico. El
tratamiento de elección es la avulsión quirúrgica de las láminas
ungueales. En este artículo se presentan dos casos de pacien-
tes jóvenes (20 y 39 años de edad) en quienes se encontró la
tríada clásica de la enfermedad, con presentaciones distintas de
retroniquia entre sí, en quienes hubo retraso para obtener un
diagnóstico y manejo definitivo de su padecimiento.
ABSTRACT
Retronychia is the term used to describe ingrowth of the nail
plate into the proximal nail fold, followed by generation of
secondary nail plates below the original or primary nail plate,
producing chronic paronychia. It is related to repetitive local
trauma affecting the proximal nail matrix and is characterized
by growth arrest of the primary nail plate, subacute/chronic
proximal paronychia and xantonychia. Given the clinical suspi-
cion of the entity, the clinical diagnosis can be complemented
by image studies. Nail plate avulsion is the first-line treatment.
This article presents two cases of young patients (20 and 39
years) in which the classic triad of the disease was found, with
different presentations of retronychia, who suffered delay in
the definitive diagnosis and management of their condition.
K eywords : retronychia, proximal subungual paronychia, image study,
chemical ablation.

P alabras clave : retroniquia, paroniquia proximal subaguda, estudio

imagenológico, avulsión quirúrgica.

Introducción vida de las personas afectadas, predomina en mujeres,

L a retroniquia fue descrita por primera vez en 1999

por De Berker y Rendall,1 el término se refiere al
crecimiento retrógrado de la lámina ungueal dentro del
pliegue ungueal proximal, acompañada de la generación
subsecuente de múltiples capas de lámina ungueal por
debajo de la uña original; es un proceso en el que la parte
proximal de la lámina ungueal se encarna en el pliegue
ungueal proximal, produciendo paroniquia crónica.2,3 Es
una entidad que tiene un alto impacto en la calidad de
se debe principalmente a traumatismos repetitivos y cró-
nicos, aunque existen algunos trastornos sistémicos que
provocan isquemia en la matriz ungueal y pueden desen-
cadenar el trastorno.4
El cuadro clínico se caracteriza por la presentación de
una tríada clásica que se compone de: interrupción en el
crecimiento de la lámina ungueal, paroniquia proximal
subaguda/crónica y xantoniquia.2 El diagnóstico exclusi-
vamente clínico es difícil de realizar, sobre todo en etapas

CORRESPONDENCIA Dra. María Teresa García Romero n teregarro@gmail.com n Teléfono: 55 1084 0900, ext. 2034
Avenida Insurgentes Sur 3700, Col. Insurgentes Cuicuilco, C.P. 04530, Alcaldía Coyoacán, Ciudad de México

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
348
MARÍA TERESA GARCÍA ROMERO Y COLS.
Figura 1. A) Pliegue ungueal proximal edematoso y eritematoso, con presencia de costra serohemática, xantoniquia, paquioniquia y líneas de Beau. B) Avulsión de láminas
ungueales. C) Presencia de dos láminas ungueales superpuestas.
tempranas, ya que el padecimiento puede confundirse
con muchas patologías que se manifiestan como paroni-
quia persistente. La ultrasonografía es un auxiliar muy
útil, ya que cada vez existen criterios con mayor sensibi-
lidad y especificidad que complementan y confirman los
hallazgos clínicos.2,4
Existen diversas modalidades terapéuticas, pero el tra-
tamiento de elección es la avulsión quirúrgica de la lámina
ungueal, ya que en la mayoría de los casos la retroniquia
resuelve sin complicaciones ni recaídas.4
Exponemos dos casos de pacientes con retroniquia,
ambos valorados por varios médicos especialistas antes
de que se hiciera el diagnóstico adecuado.
Caso clínico 1
Hombre de 20 años de edad que acudió a valoración
dermatológica por dolor, xantoniquia, detención del
crecimiento de la uña y descarga purulenta provenien-
te del pliegue ungueal proximal del primer dedo del
pie izquierdo, de ocho meses de evolución. Mencionó
antecedente de manipulación ungueal por un podólogo
mediante el corte de los aspectos laterales de la lámina
ungueal, así como haber recibido múltiples esquemas de
antibióticos con mejoría parcial de la sintomatología.
En la exploración física presentaba una dermatosis lo-
calizada en el primer dedo del pie izquierdo que afectaba
el aparato ungueal, constituida por lámina ungueal en-
grosada y amarillenta con onicomadesis, edema y eritema
de los pliegues ungueales, además de exudado purulento
y costra serohemática a nivel del pliegue ungueal proxi-
mal (figura 1a). Se aisló mediante cultivo Proteus mirabilis y
se prescribió esquema antibiótico, sin respuesta al mismo,
por lo que se refirió al dermatólogo especialista en ciru-
gía ungueal para manejo multidisciplinario. Se realizó
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
RETRONIQUIA
un estudio ecográfico en el que se encontraron hallazgos
compatibles con retroniquia (figura 3a) y el paciente reci-
bió manejo definitivo mediante avulsión quirúrgica de la
lámina ungueal (figura 1b y c).
Caso clínico 2
Se presentó a consulta un hombre de 39 años de edad, con
un padecimiento de cuatro meses de evolución caracteri-
zado por dolor y detención del crecimiento de la lámina
ungueal del primer dedo del pie izquierdo, así como sa-
lida de exudado seropurulento proveniente del pliegue
ungueal proximal. Había sido tratado por un médico me-
diante antibioticoterapia empírica, sin mejoría total de la
sintomatología. Durante la exploración física se encontró
paroniquia con eponiquio eritematoso y aumento de vo-
lumen (figura 2a), además de xantoniquia; en la derma-
toscopia se apreciaba una lámina ungueal secundaria sub-
yacente (figura 2b). Se realizó ultrasonido de la región en
el que se evidenció aumento en el espesor del pup y de la
señal Doppler en la misma región, dos láminas ungueales
superpuestas y distancia entre el origen de la lámina un-
gueal y la base de la falange distal de 4.8 mm (figura 3b).
Se realizó avulsión quirúrgica de la lámina ungueal como
abordaje terapéutico de la patología de base y se completó
el diagnóstico definitivo mediante el estudio histopatoló-
gico (figura 2c).
Discusión
La retroniquia es un tipo de onicocriptosis poco frecuen-
te,4 fue reconocida como una entidad independiente a
partir de 2008 tras la presentación de 19 casos por De Ber-
ker y colaboradores.5 Actualmente existen alrededor de
117 casos publicados en la literatura.6 Se presenta de ma-
nera predominante en mujeres adultas, y se estima que en
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
349
 CASOS CLÍNICOS / ONICOPATÍAS
Figura 2. A) Lámina ungueal con xantoniquia (izquierda) en comparación con la
uña contralateral. B) Dermatoscopia del aparato ungueal, se puede apreciar la
presencia de dos láminas ungueales. C) Estudio histopatológico que muestra frag-
mentos del epitelio de la matriz ungueal proximal (flechas) en donde se observa
ligera acantosis y presencia de dos láminas ungueales solapadas y fragmentadas
(estrellas) (HE 10X).
el 98% de los casos afecta al primer dedo del pie.2,4 El an-
tecedente de traumatismo es el desencadenante más co-
mún,4 como se ilustra en el primer caso clínico que expo-
nemos, en el que la uña afectada fue manipulada al cortar
los aspectos laterales de la lámina ungueal. Otros factores
desencadenantes son los microtraumatismos repetitivos
en el borde libre de la lámina ungueal, por ejemplo en
bailarines y corredores, al utilizar calzado inadecuado, al
practicar senderismo o gimnasia rítmica.7 Las afecciones
sistémicas que ocasionan hipoxia de la matriz ungueal,
como artritis reumatoide, síndrome compartimental y
tromboflebitis, así como algunos desórdenes estáticos del
pie (desalineación congénita de la uña del primer dedo
del pie) pueden ser factores precipitantes.2,4 El embarazo
se ha identificado como un factor de riesgo.2
Se trata de una afección en la que la lámina ungueal se
desprende parcialmente de la matriz ungueal, lo que in-
terrumpe el crecimiento longitudinal normal.8 Ademáss
Figura 3. Ultrasonografía del área a estudiar, se pueden observar dos láminas ungueales hiperecoicas con una zona hipoecoica entre ellas. A) Plano longitudinal.
B) Plano transversal.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
350
existe pérdida de la alineación entre la matriz ungueal
y la lu en el plano horizontal, probablemente por una
alteración de base en el pliegue ungueal proximal que en
condiciones normales actúa como un cinturón de conten-
ción. La lámina ungueal permanece adherida firmemente
y de manera parcial al lecho ungueal y los pliegues un-
gueales, se ha propuesto que ésta podría ser la razón por
la que el proceso normal de desprendimiento ungueal en
estos sitios evoluciona anormalmente.5
Lo más común es que el trauma distal sobre la uña em-
puje a la lámina ungueal posterior y superiormente en su
borde proximal, ocasionando que éste se encuentre por
encima de la nueva lámina en crecimiento, por lo que la
nueva lámina ungueal falla al empujar horizontalmente a
la antigua (que se encuentra adherida firmemente al le-
cho ungueal), pasa por debajo de ella y la empuja hacia
arriba. Incluso pueden existir múltiples capas ungueales
que empujan la lámina ungueal antigua hacia la porción
ventral del pup, favoreciendo su encarnación, elevación
e inflamación, así como mayor contacto con el calzado,
que ejerce más presión al pup y exacerba el trauma de la
matriz ungueal, con la generación de fuerzas de tracción
secundarias a inflamación y cicatrización que no permi-
ten que la nueva lámina ungueal se adhiera de manera
adecuada a la matriz, iniciando nuevamente el ciclo de
alteraciones (figura 4a y b).5,9
En general existe un componente de onicolisis, así
como exudado purulento acumulado por debajo de la
uña; estos elementos en conjunto contribuyen al engrosa-
miento y la coloración amarillenta de la lámina ungueal.5
En el caso clínico descrito es posible apreciar la tríada
clínica clásica de retroniquia: detención del crecimiento
ungueal, paroniquia proximal subaguda y xantoniquia.
Clásicamente se han descrito dos estadios de la enfer-
medad: 1) el temprano, en el que se encuentra coloración
amarillenta de la lámina ungueal, detención de su cre-
cimiento y exudado proveniente del pup; y 2) el tardío,
ilustrado en ambos casos clínicos, en el que además de los
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
MARÍA TERESA GARCÍA ROMERO Y COLS.
Lámina ungueal Pliegue ungueal proximal
Matriz ungueal
Lecho ungueal
Falange distal
Figura 4. A) Esquematización gráfica de la estructura anatómica normal del aparato ungueal. B) Esquema que ejemplifica la fisiopatología de la enfermedad, se puede
observar el crecimiento retrógrado de la lu secundaria dentro del pup, lo que ocasiona elevación de la lu suprayacente hacia la porción ventral del pup, que se encuentra
elevado e inflamado de manera secundaria a estas alteraciones.
síntomas anteriores hay elevación del pup, dolor intenso
y puede aparecer alteración de la marcha.6 Otras manifes-
taciones asociadas son onicolisis, hiperqueratosis subun-
gueal, leuconiquia superficial, hemorragia subungueal,
supuración proveniente del pup, presencia de tejido de
granulación, onicomadesis y líneas de Beau.4
El diagnóstico requiere la sospecha clínica inicial, mis-
ma que se puede confirmar mediante el estudio ecográfi-
co del aparato ungueal afectado;4,9 desde 2010 se introdu-
jeron criterios diagnósticos ultrasonográficos auxiliares4
que consisten en la comparación de las características
de la uña afectada contra la uña sana. Actualmente se
han propuesto nuevos criterios ecográficos que cuentan
con mayor sensibilidad y especificidad, que además per-
miten el diagnóstico de retroniquia unilateral y bilateral;10
se requiere de la presencia simultánea de los tres criterios
que se indican en la tabla 1.
Tabla 1. Criterios ultrasonográficos para el diagnóstico de
retroniquia*
N úmero de
criterio C aracterísticas
1 Presencia de un halo hipoecoico que rodea el
origen de la lámina ungueal (criterio constante)
2 Distancia entre el origen de la lámina ungueal
y la base de la falange distal menor o igual a
5.1 mm en los primeros dedos de los pies o pulga-
res y/o una diferencia mayor o igual a 0.5 mm de
esta distancia entre la uña afectada (con distancia
disminuida) y la uña sana contralateral
3 Espesor del pup mayor o igual a 2.2 mm en hom-
bres o mayor o igual a 1.9 mm en mujeres y/o pup
mayor o igual a 0.3 mm de espesor en compara-
ción con la uña contralateral sana
* Criterios ultrasonográficos para el diagnóstico de retroniquia. Elaboración de los
autores a partir de Fernández J, Reyes F y Wortsman X.10
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
RETRONIQUIA
Pliegue ungueal
proximal elevado
Lámina ungueal e inflamado
primaria Matriz ungueal
Láminas ungueales
secundarias
Lecho ungueal
Falange distal
Existen diversas modalidades terapéuticas descritas en
la literatura, en el estadio temprano puede valorarse la po-
sibilidad de manejo conservador mediante la aplicación
tópica de esteroides y antibióticos, así como la cobertura
de la uña con cinta oclusiva.6,7 En los casos refractarios
a tratamiento, así como en el estadio tardío, la avulsión
completa o proximal de la lámina ungueal es el manejo de
elección y generalmente el tratamiento definitivo.4,6,7 Al-
gunos autores han propuesto la existencia de un estadio
intermedio de la enfermedad, en el que es posible el ma-
nejo mediante la inyección de esteroides intralesionales.6
En la mayor parte de los casos el padecimiento se re-
suelve sin complicaciones después de la avulsión quirúr-
gica de la lámina ungueal;4 se ha reportado recurrencia en
aproximadamente 16% de los afectados.4,9 Otro hallazgo
postquirúrgico poco frecuente es la presencia de distro-
fia ungueal permanente, así como retracción del lecho
ungueal, uña en pinza e incrustación distal con uña hi-
perqueratósica, esta última puede tratarse de manera con-
servadora mediante desbridamiento y vendaje oclusivo, o
con intervención quirúrgica.4 Para prevenir las complica-
ciones y recurrencia es importante instruir al paciente de
forma precisa con el objetivo de retirar los factores preci-
pitantes y de riesgo.11
En conclusión, se presentan dos casos clínicos que
ilustran los factores de riesgo, así como los hallazgos clíni-
cos y ecográficos característicos de la retroniquia. Es im-
portante conocer esta entidad, ya que la sospecha clínica
y el diagnóstico definitivo son complejos debido a que se
trata de una enfermedad poco frecuente y existe un am-
plio número de enfermedades que pueden manifestarse
con hallazgos clínicos similares. La presentación de estos
casos permite contribuir con la ampliación de la litera-
tura sobre el tema y el conocimiento de una enfermedad
que, al ser detectada oportunamente, se puede resolver
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
351
 CASOS CLÍNICOS / ONICOPATÍAS

de forma efectiva mediante el manejo quirúrgico o con-    6. Alessandrini A, Sechi A, Merli Y, Bruni F, Piraccini B y Starace M, Intra-
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DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
352
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
Trombidiasis (trombiculiasis): revisión de una enfermedad
común pero poco diagnosticada
Trombiculiasis (Thrombidiasis): Review of an Underdiagnosed Common Skin Disease
Édgar Abraham González Mondragón1 y Roberto Arenas Guzmán2
1 Dermatólogo pediatra, práctica privada
2 Dermatólogo, jefe de la Sección de Micología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México
RESUMEN
La trombidiasis es una dermatosis frecuente pero poco notifica-
da. El agente causal son las larvas de ácaros trombiculidos común-
mente conocidas como niguas, las cuales en general infectan a
pequeños roedores, perros, gatos o aves. Sin embargo, los huma-
nos son huéspedes ocasionales, adquiriendo la infección de forma
directa o indirecta a partir de mascotas infestadas. La enfermedad
aparece como pápulas puntiformes o umbilicadas, eritematosas
y/o urticariformes; por lo general en racimos o en patrón lineal a
lo largo de la cintura, en la costura de la ropa interior o por enci-
ma de los calcetines o zapatos, pero puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo. Aunque la trombidiasis tiende a resolverse de
forma espontánea en pocas semanas, hay que tener en cuenta
posibles complicaciones como infección bacteriana superpuesta
o, incluso, en algunos países es vector de otras enfermedades.
P alabras clave : trombidiasis, trombiculiasis, niguas, ácaros.
Introducción
L a trombidiasis es una dermatosis frecuente pero poco
notificada; es la segunda causa de urticaria papular
asociada a ácaros, después de la sarna.1 El agente causal
son las larvas de ácaros trombiculidos comúnmente co-
nocidas como niguas, las cuales infectan huéspedes de
sangre caliente como pequeños roedores, perros, gatos o
aves; sin embargo, casi todos los seres vivos, incluso los
reptiles, pueden ser infectados cuando permanecen en
hábitats de ácaros.2,3 Los humanos son huéspedes oca-
sionales que adquieren la infección de forma directa o
indirecta a partir de mascotas infestadas, por lo que se
considera una enfermedad sinantrópica.4,5
CORRESPONDENCIA Dr. Édgar Abraham González Mondragón n abram_89@hotmail.com n Teléfono: 722 160 3317
Mazahuas núm. 200, Colonia Unión, Toluca, Estado de México
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):353-358
ABSTRACT
Trombidiasis is a common but underreported parasitic disease.
The causal agent is the larvae of trombiculid mites commonly
known as chiggers, which usually infect small rodents, dogs, cats
or birds. However, humans are occasional hosts, acquiring the
infection directly or indirectly from infested pets. Initial clinical
manifestations can be as pinpoint or umbilicated, erythematous
and/or urticarial papules; usually in clusters or in a linear pattern
along the waist, at the seam of underwear, or above socks or
shoes, but can appear anywhere on the body. Although trom-
bidiasis tends to resolve spontaneously in a few weeks, possible
complications such as a secondary bacterial infection or even in
some countries as a vector of other diseases.
K eywords : trombidiasis, trombiculiasis, chiggers, mites.
La trombidiasis se conoce también como trombicu-
liasis, tlazahuatiasis y enfermedad de Núñez-Andrade,
y a sus agentes como ácaros de la cosecha, chinches de
la cosecha, piojos de la cosecha, ácaros del cortacésped o
chinches rojas.2,6,7
Epidemiología
Debido a que es una afección benigna y autolimitada po-
cas veces se informa, por lo que se desconoce su inciden-
cia en la población general.5 Tiene una distribución mun-
dial, con más de tres mil especies descritas2,8,9 (tabla 1).
Trombicula alfreddugesi vive en el sur de Estados Unidos,
México, Sudamérica, islas del Pacífico y algunas regiones
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Tabla 1. Especies de ácaros de la familia Trombiculidae
Á caro R egión
Trombicula alfreddugesi Estados Unidos, México,
Sudamérica, islas del Pacífico
y algunas regiones de Asia
Trombicula autumnalis Europa occidental y Asia oriental
Kepkatrombicula desaleri, Austria
Blankaartia acuscutellaris,
Trombicula saidti
Neotrombicula inopinata España
Leptotrombidium pallidum, Korea
Leptotrombiduim scutellare,
Leptotrombidium palpale
de Asia.2,6,8 En Chiapas, México, las niguas se encuentran
en una amplia gama de especies de aves residentes y mi-
gratorias, con alta prevalencia de infestación.10 También
se han encontrado en lagartos silvestres y recientemente
en el Hemidactylus frenatus (gecko doméstico común), el
cual es un reptil con relación cercana a los humanos.11
Trombicula autumnalis es más predominante en Europa
occidental y Asia oriental.12 Agregado a esto, hay algunas
especies que son más frecuentes de acuerdo con el país:
Kepkatrombicula desaleri, Blankaartia acuscutellaris, Trombicula
saidti en Austria y Neotrombicula inopinata en el norte de
España.13 En Korea predominan: Leptotrombidium pallidum,
Leptotrombiduim scutellare y Leptotrombidium palpale.14
Algunos estudios de material genético reportan a los
ácaros trombiculidos como los posibles vectores a través
de rutas transestadiales y transováricas, de patógenos
como Borrelia burgdorferi en Alemania y República Checa,
Hantavirus en Texas y Anaplasma phagocytophilum (antes
Ehrlichia phagocitophila, responsable de la anaplasmosis
granulocítica humana) en algunos países.4,6,8
En Asia las niguas transmiten el tifus de los matorra-
les, una infección humana potencialmente mortal causa-
da por la rickettsia Orientia tsutsugamushi.6,9,14 En Europa
están asociadas con la trombiculiasis estacional6,9 (tabla 2).
La trombidiasis puede afectar a lactantes, preescola-
res y escolares que tienen contacto con aves de corral,
roedores, pasto o plantas pequeñas; también a personas
que realizan actividades al aire libre con fines recreati-
vos o que trabajan en regiones infestadas (agricultores,
cazadores).2,3,5
Es más frecuente durante el verano y el otoño.3,5,8 La
actividad de las niguas baja cuando la temperatura es me-
nor de 15.5 oC, sin embargo, en áreas tropicales la infec-
ción puede ocurrir en cualquier época del año.2,8,12
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Tabla 2. Enfermedades transmitidas por los ácaros de la familia
Trombiculidae
E nfermedad P aís
Enfermedad de Lyme
Alemania y República Checa
(Borrelia burgdorferi)
Hantavirus Texas
Anaplasmosis granulocítica humana
(Anaplasma phagocytophilum)
Tifus de los matorrales
Asia
(Orientia tsutsugamushi)
Trombiculiasis estacional Europa
Etiopatogenia
Las niguas son parásitos con una notable capacidad de
adaptación; pertenecen al filo Arthropoda, clase Arach-
nida, subclase Acarina, orden Prostigmata perteneciente
a la familia Trombiculidae.2,5,12
Se desarrollan en regiones con una amplia variedad
de temperatura, de vegetación y de pH del suelo; se han
encontrado en áreas urbanas, en campos de cereales cul-
tivados, en matorrales y pastizales, en bosques y arroyos.5
El ciclo de vida del ácaro incluye las etapas de hue-
vo, larva, ninfa y adulto. Los ácaros adultos miden de 1 a
2 mm y pasan la mayor parte de su vida en la vegetación
a no más de 30 cm sobre el nivel del suelo debido a la
necesidad de humedad de aire superior al 80%.6
Las hembras ponen hasta 15 huevos en hojas bajas,
hierba o en el suelo. La actividad de las hembras se in-
crementa durante la primavera y el verano, por lo que
los huevos suelen eclosionar a finales de otoño, después
de la temporada de lluvias; pero la infestación humana
es posible en otras estaciones del año, especialmente en
aquellas regiones con clima templado como la zona me-
diterránea.2,5,8 A diferencia de los ácaros de la zona tem-
plada que producen sólo una o dos generaciones cada
año, los ácaros de los trópicos se reproducen durante todo
el año, pudiendo completar hasta cinco ciclos de vida en
un año.10,15,16
Los huevos eclosionan en seis a 10 días dando lugar
a prelarvas que no se alimentan.4,15,17 Se necesitan otros
seis días para que las prelarvas maduren y se conviertan
en larvas rojo-anaranjadas brillantes de 0.15 a 0.3 mm de
largo con seis patas llamadas niguas; estas últimas repre-
sentan la única etapa parasitaria en el ciclo de vida de los
ácaros.4,6,15
Las niguas habitan en un ambiente cálido y húmedo,
se acumulan en los bordes de hojas y hierbas para engan-
charse a algún huésped que pase cerca, principalmente
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Quelíceros
Figura 1. Esquema representativo de las niguas.
mamíferos de sangre caliente o humanos.8,12 Una vez que
se aferran a su anfitrión migran largas distancias antes de
comenzar a morder; esta migración se ve obstaculizada
por constricciones y bandas en la ropa (dobladillos de
mangas, cintura y tobillos), donde generalmente se con-
centran y empiezan a comer.4,7 Se alimentan durante dos
a 10 días perforando la piel con los quelíceros, unos apén-
dices con forma de mandíbula que se encuentran en la
parte frontal de la boca en los arácnidos, insertándolos en
la herida1,8,17 (figura 1).
A continuación sellan la herida mediante la inyección
de una secreción salival que se amolda a la brecha y se
solidifica rápidamente, formando un cono eosinofílico
llamado estilostoma.1,5,6
La saliva de las niguas contiene enzimas proteolíticas
que digieren la queratina; ésta es introducida en la piel a
través del estilostoma, formando una cavidad de alimen-
tación para absorber el epitelio licuado y el líquido linfá-
tico.6,4 Alrededor del estilostoma las células epidérmicas
necróticas y los leucocitos conducen a una reacción de
hipersensibilidad local con inflamación, eritema circun-
dante, grados variables de edema y prurito intenso.5,12
El estilostoma está hecho de material de baja activi-
dad antigénica que evita que los parásitos se eliminen
mediante una reacción inmunológica del huésped. Hay
algunas niguas que pueden retraer el estilostoma hacia
atrás alrededor del ácaro para formar una cápsula hialina;
estas cápsulas son intradérmicas y pueden causar infla-
mación y edema, ocasionando en algunos casos la forma-
ción de quistes e infecciones secundarias.5
En general la larva permanece en el lugar seleccionado
de tres a cinco días, después se desprende de forma es-
pontánea. Sin embargo, se ha descrito que algunas espe-
cies de niguas pueden permanecer adheridas hasta por 30
días.11 En los humanos suelen permanecer en la piel sólo
unas horas, probablemente porque se eliminan con ropa
abrasiva, rascado o medidas de higiene.1,4,5
Durante su estancia en el hospedador, debido a la
abundante ingesta de alimentos, crece en un promedio de
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TROMBIDIASIS
entre 0.25 a 0.75 mm y su color rojizo-anaranjado se vuel-
ve amarillo pálido. Cuando está completamente satisfe-
cha cae al suelo y continúa su desarrollo convirtiendose
en ninfa de ocho patas y posteriormente en forma adulta
de 2 mm de tamaño.2,15,17 Las ninfas y los ácaros adultos se
alimentan de materia vegetal, de pequeños artrópodos y
de sus huevos o de fluidos vegetales.2,3,8
Manifestaciones clínicas
Las lesiones aparecen tres a seis horas después de la expo-
sición.18 Algunas veces se puede ver la larva sobre o den-
tro de la pápula, pero generalmente se habrá desprendido
antes de que comience la irritación.5,12
Se presentan como una dermatosis diseminada en el
tronco, las extremidades, las fosas poplíteas o antecubita-
les, la cara, las ingles y los genitales; pero es posible que
aparezcan en cualquier parte del cuerpo, principalmente
donde la piel es fina.2,5,15 Se pueden agrupar en racimos en
áreas cubiertas por la ropa o aparecer en patrón lineal a lo
largo de la cintura (línea del cinturón), en la costura de la
ropa interior o por encima de los calcetines o zapatos8,12,19
(figura 2). Se caracteriza por una erupción de pápulas
puntiformes o umbilicadas, bien delimitadas, eritemato-
sas y/o urticariformes.2,5,15 La mayoría de las lesiones mues-
tran una costra pequeña y roja e incluso algunas pueden
tener niguas rojas adheridas5 (figura 3).
La evolución es aguda y las lesiones suelen tardar una
a dos semanas en sanar.5,6 Aunque la picadura de los pa-
rásitos en general es asintomática, aparece un prurito in-
tenso entre seis y 36 horas después de la picadura, que
alcanza su máximo el día 2; es constante durante el día y
la noche, condicionando costras hemáticas y escoriacio-
nes.4,8,15 En la mayoría de los casos el prurito desaparece
en las siguientes 72 horas, pero se han descrito casos de
hasta 15 días de duración.6,12 Pueden agregarse ardor o
dolor en el sitio afectado y algunos cursan con malestar
general y fiebre.2,5,15
En pacientes previamente sensibilizados, la infección
se puede manifestar con manchas lenticulares, ronchas,
equimosis, lesiones granulomatosas, vesículas o, de for-
ma más rara, como ampollas.7,8,12 Se ha reportado afección
en sitios poco comunes como los párpados ocasionando
conjuntivitis, y en casos graves adenitis regional.1 La com-
plicación más frecuente es el impétigo.5
Los pacientes varones, en particular los pediátricos de
tres a siete años, son susceptibles a una reacción de hiper-
sensibilidad localizada que afecta la piel del pene, deno-
minada síndrome del pene de verano o pene de melena
de león.6,12,18 Se trata de una tríada compuesta por dolor
en el pene, disuria y prurito.6,7 En la exploración física se
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355
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Figura 2. Esquema de localizacion más frecuente de trombidiasis.
encuentra una pápula o una marca de punción por mor-
dida acompañada de eritema, escoriaciones, disminución
en la fuerza del chorro y mordeduras en otras áreas del
cuerpo. También se puede observar edema del pene o del
prepucio.6,7,18 La inflamación y prurito del pene dura de
cuatro a 18 días.18
Diagnóstico
La historia de exposición al aire libre, la naturaleza es-
tacional de los síntomas, la ausencia de recurrencia y la
distribución de las lesiones son importantes para el diag-
nóstico y deben impulsar la búsqueda de las niguas adhe-
ridas mediante observación dermatoscópica de la piel.5,12
Figura 3. Lesiones típicas de trombidiasis.
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356
En la entodermatoscopia y/o videodermoscopia se
pueden observar ácaros rojizos fuertemente adheridos e
hinchados, de seis patas, color rojizo y de aproximada-
mente 200 μm de largo.3,5 Las lesiones que ya no tienen
ácaro se muestran con un halo perifolicular estriado e hi-
perpigmentado, con estructuras granulares en la perife-
ria, dando el aspecto de estallido de estrellas.2
No es necesaria ninguna otra evaluación, pero si se
realiza biometría hemática se pueden encontrar leucoci-
tosis y eosinofilia.2,12
Diagnóstico diferencial
La aparición de pápulas dispersas a lo largo de la piel ex-
puesta o agrupadas alrededor de ropa ajustada después de
una exposición al aire libre sugiere naturalmente picadu-
ras de artrópodos.11,12
El diagnóstico diferencial se realiza con sarna, pica-
duras de chinches y exposición a mosquitos u hormigas.
Las picaduras de pulgas a veces también pueden tener
un patrón lineal a lo largo de la ropa ajustada y se debe
tener en cuenta si hay animales en la casa del paciente.11
El prurito en la trombidiasis es intenso pero no insopor-
table y no empeora por la noche, como en los casos de
sarna, además de que no se observan túneles o surcos
acarinos.3,5
Otras dermatosis a considerar en el diagnóstico dife-
rencial son: molusco contagioso, varicela, foliculitis por
Malsassezia spp., erupciones por agentes infecciosos, en-
fermedades autoinmunes y reacciones de hipersensibili-
dad, las cuales requieren diferentes medidas terapéuticas
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y profilácticas.2,12 La trombidiasis no debe ser el diagnósti-
co presuntivo en ningún paciente con mal estado general,
con signos vitales anormales, que tenga vesículas o ampo-
llas extensas, o cuyas lesiones sean dolorosas en lugar de
pruriginosas.12
El síndrome del pene de verano tiene su propio diag-
nóstico diferencial: balanitis, fimosis y parafimosis, las
cuales cursan con edema del pene. En el síndrome del
pene de verano la piel edematosa debe ser mínimamente
sensible y debe retraerse con facilidad sobre el glande en
varones no circuncidados, además los pacientes tienen el
antecedente de exposición reciente al bosque, al parque,
al césped o a hiedra venenosa.12,18
Histopatología
En la epidermis se puede observar acantosis y paraquera-
tosis focal. Es posible ver una invaginación con presencia
de una masa hialina que corresponde con el exoesqueleto
del parásito. En la basal se observa espongiosis y elimi-
nación transepidérmica de melanina. En la dermis existe
un infiltrado de polimorfonucleares, linfocitos o de tipo
granulomatoso.2,4
Complicaciones
La trombidiasis se resuelve espontáneamente en unas po-
cas semanas siempre que no haya reexposición, y dado
que las complicaciones graves de una infección bacteria-
na superpuesta o enfermedad por rickettsias son raras, el
pronóstico casi siempre es bueno.12
Sin embargo se deben tomar en cuenta el riesgo de ce-
lulitis secundaria a escoriaciones, el síndrome del pene de
verano, y en algunas partes de Asia y Oceanía, la transmi-
sión del tifus de los matorrales que puede provocar insu-
ficiencia multiorgánica e incluso la muerte.12
Tratamiento
Debido a que las lesiones son autorresolutivas y los pa-
cientes pueden tener recuperación espontánea, el trata-
miento se centra en el control de los síntomas.6,7,15
El prurito se puede aliviar con antipruriginosos tópi-
cos (alcanfor y mentol o loción de pramoxina) o antihista-
mínicos orales (difenhidramina, hidroxizina).5-7 También
se han descrito compresas de alcohol, lociones con zinc o
un glucocorticoide tópicos para aliviar la inflamación.6,12,16
Asimismo se ha ensayado el uso de ivermectina por vía
tópica e incluso el vinagre doméstico (ácido acético 5%).1-3
El uso de acetónido de triamcinolona (2.5 a 5 mg/ml) in-
tralesional se ha reportado en casos graves.4,6
Las niguas no penetran la piel, por lo que el rascado
o la ducha con tallado suave es suficiente para eliminar
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
TROMBIDIASIS
los parásitos. Asimismo, éstos se desprenden de modo es-
pontáneo en tres a cinco días, por lo que después de este
tiempo no son necesarios los acaricidas.1,2
Si la situación lo amerita, se puede hacer uso de so-
lución de benzoato de bencilo al 5%, piretrinas o crema
de crotamitón, que se frota por la noche y se retira al día
siguiente durante el baño con agua y jabón. La aplicación
se repite durante cuatro a siete días.2,5,8
El síndrome de pene de verano también es autolimi-
tado; sin embargo, es común dar tratamiento sintomático
con agentes antipruriginosos tópicos, corticosteroides tó-
picos, antihistamínicos orales y compresas frías.18
Cuando hay sobreinfección bacteriana se pueden agre-
gar antibióticos tópicos.3 Por último, algunos artículos
mencionan eficacia aceptable de los aceites esenciales,
extractos de plantas medicinales orientales o de sílice.15
Prevención
Evitar las áreas de infestación de niguas es la forma más
fácil de prevenir la trombidiasis, ya que actualmente nin-
gún producto tiene licencia específica para prevenir las
picaduras de estos ácaros.9,12
Se obtiene cierta protección con la aplicación de to-
ques de yodo 1%, permetrina o incluso repelentes de in-
sectos con deet (n, n-dietil-meta-toluamida o n, n-die-
til-3-metilbenzamida) en la ropa y la piel antes de acudir a
áreas que tienen riesgo de parasitismo de ácaros, especial-
mente durante las épocas de mayor actividad larvaria.2,5,18
Se recomienda utilizar bandas elásticas para ajustar los
dobladillos de las mangas y de los pantalones contra la
piel, y además se pueden meter los dobladillos en los cal-
cetines o en las botas para lograr una protección completa
de la piel.5,9 También ayuda realizar aseo del cuerpo con
agua caliente inmediatamente después de la exposición.3,4
Se puede usar aspiradora para limpiar la ropa y lavarla
a 55 oC.1 Algunos autores sugieren vertir agua hirviendo
sobre las áreas conocidas con altos niveles de larvas, para
intentar reducir la población de ácaros.4
Para las mascotas se usan aerosoles con fenilpirazol,
que está autorizado para su uso en perros y gatos contra
pulgas y garrapatas, y que también ha demostrado ser efi-
caz contra los ácaros.9
Conclusiones
La trombidiasis no se considera una enfermedad rara,
pero pocas veces se informa y a menudo se diagnostica
erróneamente; teniendo en cuenta la modalidad y facili-
dad de transmisión en algunos entornos es fácil suponer
que la incidencia de trombidiasis es más frecuente de lo
que se creía.
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 EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
La subestimación de la trombidiasis radica en que las
manifestaciones clínicas no suelen ser tan molestas como
para acudir a una consulta médica; además los hallazgos
cutáneos son inespecíficos y si no se examinan con pre-
cisión, pueden confundirse con otras formas de derma-
tozoonosis.
Los médicos deben prestar atención a estas “derma-
tosis sinantrópicas” emergentes en el contexto de las en-
fermedades infecciosas estacionales propias de algunas
regiones de nuestro país. Es importante conocer e identi-
ficar la trombidiasis para evitar tratamientos innecesarios
en el paciente y poder indicar un mecanismo de preven-
ción eficaz.
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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA DermatologíaCMQ2021;19(4):359

Conteste correctamente todos los cuestionarios que se publicarán en DCMQ y obtendrá 2 puntos de validez
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Col. Del Valle, Delegación Benito Juárez, CP 03100, Ciudad de México, Tel. 5659-9416, 5575-5171.
Incluya su correo electrónico para recibir la constancia.
Cuestionario
Trombidiasis (trombiculiasis):
revisión de una enfermedad común pero poco diagnosticada

1. ¿Cuál es el agente causal de trombidiasis más frecuente en México?

a)ºTrombicula autumnalis
b)ºNeotrombicula inopinata
c)ºTrombicula alfreddugesi
d)ºTrombicula saidti

2. ¿Cuál es la etapa infectante de las trombidias?

a)ºAdulto
b)ºNinfa
c)ºLarva
d)ºPrelarva

3. ¿Cuál es la localización más frecuente de la trombidiasis?

a)ºPecho y espalda
b)ºPliegues antecubitales
c)ºTobillos y cintura
d)ºCara

4. ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para la trombidiasis?

a)ºPermetrina 5%
b)ºAntihistamínicos orales y glucocorticoides o antipruriginosos tópicos
c)ºTriamcinolona intralesional
d)ºIvermectina 200 mcg/kg

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 DermatologíaCMQ2021;19(4):360 DESAFÍO CLÍNICO-PATOLÓGICO

Quiz
Quiz
Karen Uriarte-Ruiz,1 Manuel Ernesto Amador-Rojero,1 María Elisa Vega-Memije,1 Sonia Toussaint-Caire,1
Gerardo Torres-Barragán2 y Marcela Hernández-Vera2

1 Departamento de Dermatopatología
2 Departamento de Dermatología
Hospital General Dr. Manuel Gea González

S e trata de un paciente de 19 años de edad originario

de Ciudad de México, quien acudió a consulta porque
presentaba una neoformación localizada a nivel de la fosa
iliaca derecha, constituida por una placa ovalada de apro-
ximadamente 0.3 × 0.5 cm, de coloración café oscuro con
algunas áreas negras y bordes irregulares, de evolución cró-
nica con prurito ocasional (figura 1). En la dermatoscopia
se observó una lesión pigmentada con asimetría de colores
y estructuras, con un área homogénea marrón oscuro, con Figura 1. Aspecto clínico de la
bordes irregulares, red de pigmento en la periferia y área lesión en la fosa iliaca derecha.
rosada central que semeja una zona de regresión (figura 2).
Se realizó una biopsia excisionar que en el estudio
histológico mostró epidermis con estrato córneo en red
de canasta con depósito de pigmento melánico, acanto-
sis regular e hiperpigmentación de las células de la capa
basal. La lesión intraepidérmica estaba constituida por
células pequeñas, basófilas de aspecto basaloide dispues-
tas en mantos y cordones, que englobaban pseudoquistes
córneos de tamaños variables y depósitos de melanina en
distintos niveles. En la dermis papilar y reticular superfi- Figura 2. Dermatoscopia de la
cial se encontro un leve infiltrado inflamatorio por linfo- lesión.
citos, histiocitos y melanófagos (figura 3a y b).

Figura 3. A: Histopatología de la lesión (h-e 4x). B: Acercamiento de la lesión (h-e 40x).

CORRESPONDENCIA Dr. Manuel Ernesto Amador-Rojero n manuelamador101@gmail.com n Teléfono: 55 4000 3000

Hospital General Dr. Manuel Gea González, Departamento de Dermatopatología, Calzada de Tlalpan 4800, Col. Sección
xvi , C.P. 14080, Alcaldía Tlalpan, Ciudad de México

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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
360
ARTÍCULOS DE REVISIÓN DermatologíaCMQ2021;19(4):361-367

Porfirias: una revisión

Porphyrias: A Review
Diego Fernando Uriarte Mayorga,1 Bertha Alicia Gómez González,2 María Clara Mancinelli3 y Paula Andrea Candelo Viafara4

1 Dermatólogo, práctica privada, Uriarte Aesthetics, La Paz, Bolivia

2 Dermatóloga, residente de alta especialidad de cirugía dermatológica, Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Secretaría de Salud, Jalisco, México
3 Residente de último año de Dermatología, Hospital Interzonal General San Juan de Dios, La Plata, Buenos Aires, Argentina
4 Residente de último año de Dermatología, Hospital San Juan de Dios, Cali, Colombia

RESUMEN
Las porfirias son trastornos metabólicos poco frecuentes y de
diagnóstico difícil; son de carácter hereditario o adquirido, origina-
das por la deficiencia de las enzimas que participan en la biosíntesis
del hem. Se clasifican de distintas formas tomando en cuenta el
punto de vista clínico, bioquímico, enzimático y genético. Los es-
tudios de laboratorio, genéticos y moleculares confirman el diag-
nóstico. Sólo existe tratamiento preventivo y sintomático. Son de
particular interés en el campo de la dermatología por la mayoría
de manifestaciones cutáneas que presentan. Exponemos una re-
visión de los aspectos epidemiológicos, clínicos y diagnósticos, así
como los tratamientos oportunos contra estas enfermedades.
ABSTRACT
Porphyrias are rare metabolic disorders and difficult to diag-
nose; they are hereditary or acquired in nature, originating from
the deficiency of the enzymes that participate in heme biosyn-
thesis. They are classified in different ways taking into account
the clinical, biochemical, enzymatic and genetic point of view.
Laboratory, genetic and molecular studies confirm the diag-
nosis. There is only preventive symptomatic and symptomatic
treatment. They are of particular interest in the field of derma-
tology due to the majority of cutaneous manifestations they
present. We present an update review of the epidemiological,
clinical, diagnostic, and timely treatments against these diseases.

P alabras clave : porfirias, biosíntesis hem, porfirina, porfiria cutánea, K eywords : porphyrias, heme biosynthesis, porphyrin, cutaneous por-
porfiria cutánea tarda, protoporfiria eritropoyética, porfiria eritropoyéti- phyria, porphyria cutanea tarda, erythropoietic protoporphyria, erythro-
ca, porfiria variegata, pseudoporfiria, porfirias poco frecuentes. poietic porphyria, variegate porphyria, pseudoporphyria, rare porphyria.

Antecedentes cohematina. En 1911 Günther mencionó por primera vez a

L as porfirias son un grupo de trastornos metabólicos

poco frecuentes, de carácter hereditario o adquirido
que se caracterizan por la deficiencia de las enzimas que
forman parte de la biosíntesis del hem.1 Clínicamente pre-
sentan múltiples características dermatológicas, sin em-
bargo el diagnóstico es complicado y se complementa me-
diante estudios de laboratorio, moleculares y genéticos.2,3
Antecedentes históricos
En 1874 Schultz describió el primer caso en un paciente
con signos de fotosensibilidad cutánea, acompañado de
excreción urinaria de color rojo; posteriormente Baus-
mark nombró a estos pigmentos urohematina y urofus-
éstos como trastornos metabólicos y los clasificó. El 1937 se
introdujeron los términos “porfiria intermitente aguda” y
“porfiria cutánea tarda”. En el transcurso de las siguientes
décadas se fueron describiendo el resto de las porfirias.
Últimamente la protoporfiria de herencia dominante li-
gada al cromosoma x se incluyó en la clasificación actual.4
Epidemiología
Las porfirias son trastornos poco frecuentes que afectan a
ambos sexos y a todas las razas. Algunas aparecen durante
la infancia y otras se manifiestan en la adolescencia y en
la etapa adulta. La prevalencia real es desconocida debi-
do al difícil diagnóstico, sin embargo esto dependerá del

CORRESPONDENCIA Dr. Diego Fernando Uriarte Mayorga n drdiegouriarte@gmail.com n Teléfono: +591 6807 4626
Uriarte Aesthetics, Av. Sánchez Lima núm. 2557, Torre Codes, Piso 11, La Paz, Bolivia

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Tabla 1. Biosíntesis del hem y distribución de las porfirias

Glicina + succinil CoA

∂-ácido aminolevulínico sintasa
∂-ácido aminolevulínico
Aminolevulinato deshidratasa Plumboporfiria
Porfobilinógeno
Porfobilinógeno deamidasa Porfiria aguda intermitente
Hidroximetilbilano
Uroporfirinógeno III sintasa Porfiria eritropoyética congénita
Uroporfirinógeno III
Uroporfirinógeno descarboxilasa Porfiria cutánea tarda
Coproporfirinógeno III
Coproporfirinógeno oxidasa Coproporfiria hereditaria
Protoporfirinógeno IX
Protoporfirinógeno oxidasa Porfiria variegata
Protoporfirinógeno IX
Ferroquelatasa Protoporfiria eritropoyética
Hem

área geográfica y se estima que la prevalencia descrita en
la literatura es de 0.1 a 10 por 10 mil habitantes.1,2,5
Etiopatogenia
Los genes que codifican las enzimas dentro de la biosín-
tesis del hem (tabla 1) experimentan mutaciones que pue-
den generar acumulación y exceso en las porfirinas y sus
precursores (tabla 2).1,2
bla 3);1 otros las dividen en formas cutáneas y no cutáneas
(tabla 4).6 Las porfirinas son inductores de fotosensibili-
dad cutánea endógena, lo que genera alteraciones en otros
órganos del cuerpo humano. Dependiendo del tipo de por-
firia, morfológicamente se pueden observar desde eritema,
edema, vesículas, ampollas, cicatrices, hiperpigmentación,
envejecimiento prematuro, telangiectasias, poiquiloder-
mia, esclerosis, hipertricosis, quistes de milium, entre otros.7

Clasificación y características clínicas Porfiria cutánea tarda

Las porfirias se clasifican en formas variadas, desde el pun- También denominada porfiria hepática adquirida, es la
to de vista clínico, bioquímico, enzimático y genético (ta- más frecuente de todas, resultado de la mutación de la en-

Tabla 2. Aspectos genéticos de las porfirias

D ESORDEN L OCUS P RODUCTO PROTÉICO Y SÍMBOLO DEL GEN H ERENCIA

Porfirias agudas
Porfiria aguda intermitente 11q23.3 Porfobilinógeno deamidasa; PBGD AD
Porfiria variegata 1q22-23 Protopofirinógeno oxidasa; PPOX AD
Coproporfiria hereditaria 3q12 Coproporfirinógeno oxidasa; CPO AD
Plumboporfiria 9q34 ∂-Ácido aminolevulínico deshidratasa; ALAD AR
Porfirias no agudas
Porfiria cutánea tarda 1p34 Uroporfirinógeno descarboxilasa; UROD AD
Protoporfiria eritropoyética 18q21.3 Ferroquelatasa; FECH AD, raro AR
Porfiria eritropoyética congénita 10q25.2-q26.3 Uroporfirinógeno III sintasa; UROS AR
Porfiria hepatoeritropoyética 1p34 Uroporfirinógeno descarboxilasa; UROD AR
Protoporfiria dominante ligada al cromosoma X Xp11.21 ∂-Ácido aminolevulínico sintasa II; ALAS DLX

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Tabla 3. Clasificación de las porfirias desde el punto de vista Tabla 4. Clasificación de las porfirias en sus formas cutáneas y
clínico, bioquímico, enzimático y genético no cutáneas
l. Eritropoyéticas F ormas cutáneas F ormas no cutáneas
a) Porfiria eritropoyética (PPE) • Porfiria cutánea tarda • Porfiria aguda intermitente
b) Porfiria eritropoyética congénita • Protoporfiria eritropoyética • Plumboporfiria o porfiria por
c) Coproporfiria hepatoeritropoyética • Porfiria variegata deficiencia de ALA deshi-
• Coproporfiria hereditaria dratasa
II. Eritrohepáticas
• Porfiria congénita eritropo-
a) Porfiria hepatoeritropoyética yética
III. Hepáticas • Porfiria hepatoeritropoyética
a) Porfiria cutánea tarda (PCT) • Protoporfiria dominante
ligada al cromosoma
b) Porfiria agua intermitente
c) Coproporfiria hereditaria
d) Porfiria variegata
mínimos, acompañados de quistes de milium, comedones,
Elaboración de los autores a partir de Arenas R.1
quistes foliculares, hiperpigmentación reticular difusa poi-
quilodérmica, hipertricosis de tipo lanugo (figura 1), uñas
zima uroporfirinógeno decarboxilasa localizada en el cro- distróficas pigmentadas, cicatrices y costras (figura 2); otras
mosoma 1p34; es de distribución mundial, con predominio menos características son lesiones esclerodermiformes, alo-
en varones de mediana edad.1,7,10 Tiene herencia autosó- pecia difusa y telangiectasias centro-faciales. Existe afección
mico dominante y existen factores precipitantes para su a otros órganos, como sistema nervioso, ocular, osteo-
desarrollo, como el alcohol, productos químicos, fármacos muscular y gastrointestinal.1,4,12-14
(estrógenos, naproxeno, tetraciclinas, sulfonilureas, amio-
darona, dapsona), hemodiálisis e infecciones virales (vih Pseudoporfiria
y vhc).4,8 Actualmente se describen subtipos clínicos: tipo Así se denomina cuando existen datos clínicos de porfiria
1 o esporádica en frecuencia (75-80%), sin historia familiar cutánea tarda sin ninguna alteración a nivel laboratorial
ni mutaciones enzimáticas; tipo 2 (15-20%), con historia fa- (porfirinas normales); en general se asocian con el con-
miliar y mutación enzimática; y la tipo 3 (menos de 5%), sumo de fármacos (naproxeno, ácido mefenámico, ácido
con historia familiar. En todos los subtipos clínicos existe nalidíxico, doxiciclina, ciprofloxacino, furosemida, hidro-
una disminución de actividad enzimática nivel hepático y clortiazada, triamtereno, isotretinoína, amiodarona, entre
en glóbulos rojos es normal.9 Clínicamente, en zonas fo- los más importantes).4,15,16
toexpuestas se pueden observar formación de vesículas y
ampollas de base eritematosa que se forman por fragilidad Protoporfiria eritropoyética
cutánea desencadenada por luz solar, calor o traumatismos Denominada también protoporfiria eritrohepática, es la
segunda porfiria más frecuente, producto de la mutación

Figura 1. Eritema, ampolla e hipertricosis en el dorso de la mano izquierda (mani-

festaciones clínicas de una porfiria cutánea tarda). Figura 2. Cicatrices y costras de una porfiria cutánea tarda.

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en la enzima de la ferroquelatasa localizada en el cro-
mosoma 18q21.3, suele observarse durante la infancia con
ligero predominio en varones.1,4 Tiene herencia autosó-
mica dominante y otra forma más rara con alteración a
nivel de δ-ácido aminolevulínico que es la ligada al cro-
mosoma x.17 Clínicamente es de evolución crónica, se
caracteriza porque presenta edema acompañado de am-
pollas, vesículas, lesiones hiperqueratósicas de aspecto
verrugoso en los dedos de las manos (figura 3); en las uñas
se puede observar falta de lúnula y es posible encontrar
afección ocular y gastrointestinal, principalmente a nivel
hepato-bilio-pancreático.4,18-20
Porfiria eritropoyética congénita
Conocida en la literatura como porfiria de Günther, se ca-
racteriza por una mutación en el gen que codifica la enzi-
ma uroporfirinógeno iii sintasa localizada en el cromosoma
10q25.2-q26.3.10,21 Es una entidad rara de herencia autosó-
mica recesiva que inicia sobre todo en la niñez y afecta a
ambos sexos. Clínicamente se pueden observar vesículas,
ampollas que son producidas por traumatismos mínimos
o fotosensibilidad; también existen lesiones esclerodermi-
formes, poiquilodermia, hipertricosis de tipo lanugo (figu-
ra 4), eritrodoncia (dientes deciduos de color rojo) y orina
de color marrón; entre otros hallazgos es posible observar
pérdida de las uñas, anquilosis, resorción de las falanges,
mutilación y, en casos más raros, neoplasias.1,22
Porfiria aguda intermitente
Es la porfiria más frecuente de las formas agudas no cu-
táneas, resultado del defecto de mutación genética que
se produce en la enzima porfobilinógeno deamidasa lo-
calizada en el cromosoma 11q23.3.2 Sobre todo se puede
observar en personas de Escandinavia;1 tiene herencia
autosómica dominante. Clínicamente no se observan
Figura 3. Manifestaciones clínicas en una paciente con protoporfiria eritropoyética.
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lesiones a nivel cutáneo; los pacientes cursan de forma
intermitente con fiebre, sudoración profusa, taquicar-
dia, alteraciones urinarias (retención o incontinencia),
dolor abdominal acompañado de signos neurológicos
(principalmente convulsiones) y psiquiátricos que em-
peoran con el embarazo y con la ingesta de fármacos
metabolizados a nivel hepáticos dependientes del cito-
cromo p450.4,23,24
Porfiria variegata
También se le conoce como porfiria mixta, protocopro-
porfiria hereditaria o porfiria cutánea tarda hereditaria, es
producto de la mutación en la enzima protoporfirinóge-
no oxidasa localizada en el cromosoma 1p22-23;4 es rara y
predomina en la etapa adulta. Tiene herencia autosómico
dominante y puede desencadenarse por factores como
fiebre, fármacos, infecciones, alcohol o embarazo. Clíni-
camente se observan manifestaciones cutáneas similares
a las de una porfiria cutánea tarda acompañadas de dolor
abdominal y signos neurológicos.25-27
Coproporfiria eritropoyética
Es una porfiria sumamente rara, de herencia autosómico
dominante, con manifestaciones cutáneas inducidas por
fotosensibilidad; en general se observa aumento de proto-
porfirinas y coproporfirinas en la sangre.1
Coproporfiria hereditaria
También se conoce como coproporfiria idiopática, y es
resultado de la mutación que codifica el gen de la enzima
Figura 4. Manifestaciones clínicas de una porfiria eritropoyética (Günther).
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coproporfirinógeno oxidasa localizada en el cromosoma

3q12.4 Es poco frecuente, de herencia autosómico domi-
nante y se encuentra sobre todo en mujeres de 30 a 40
años; clínicamente afecta las zonas fotoexpuestas induci-
das por la fotosensibilidad, acompañada de alteraciones
en los niveles hepático y neurológico.1,28,29

Porfiria hepatoeritropoyética
Es una de las porfirias menos frecuentes, con pocos casos
reportados en todo el mundo; ésta se produce por la mu-
tación de la enzima que codifica la uroporfirinógeno des-
carboxilasa localizada en el cromosoma 1p34; en general
comienza durante la infancia y es de herencia autosómica
dominante y recesiva. Clínicamente se pueden observar
vesículas, cicatrices, lesiones esclerodermiformes, hiper-
tricosis, eritrodoncia, anemia hemolítica y cicatrices. En
los estudios paraclínicos es similar a una porfiria cutánea
tarda.1,10 Figura 5. Estudio histológico. Ampolla subepidérmica con un infiltrado inflamato-
rio mínimo y depósitos de material hialino (HE 40X).
Plumboporfiria o porfiria de Doss
Es una porfiria extremadamente rara, de herencia auto- 3. Análisis de laboratorio especializados en medir la ac-
sómica recesiva resultado de cinco tipos de mutaciones tividad enzimática.
diferentes, principalmente de la alteración en el gen que 4. Análisis genético especializado en buscar mutaciones
codifica la enzima δ-ácido aminolevulínico deshidratasa de adn.
localizado en el cromosoma 9p3; la actividad de esta enzi-
ma suele alterarse cuando existe intoxicación por plomo.30 Datos histopatológicos
Clínicamente empieza con manifestaciones neurológicas Suelen ser útiles para complementar el diagnóstico, sin
y ausencia de fotosensibilidad.1,10 embargo no son específicos. Se puede observar hiperque-
ratosis, acantosis (protoporfiria eritropoyética), ampollas
Protoporfiria dominante ligada al cromosoma x subepidérmicas con escaso infiltrado inflamatorio (porfi-
Porfiria rara que resulta de la mutación en el gen que co- ria cutánea tarda y porfiria eritropoyética) y depósitos de
difica la enzima δ-ácido aminolevulínico sintasa ii loca- material hialino en la dermis (protoporfiria eritropoyética,
lizada en el cromosoma xp11.21; es bastante rara e inicia porfiria cutánea tarda, porfiria eritropoyética)1 (figura 5).
por lo general en la infancia; clínicamente es imposible
de diferenciar de la protoporfiria eritropoyética.1,4 Datos bioquímicos y de laboratorio
Éstos son indispensables para el diagnóstico, en el caso
Diagnóstico del estudio bioquímico es preciso solicitar en sangre, plas-
Es difícil y complicado por los múltiples diagnósticos di- ma, orina y heces (dependiendo de la porfiria) (figura 6).
ferenciales que existen en los diferentes tipos de porfirias, En cuanto a los datos de laboratorio, se pueden observar
sin embargo, además de los hallazgos clínicos que pueden alteraciones en la biometría hemática y el perfil hepático.
ser sugerentes y nos podrían orientar al diagnóstico, es Se muestran los aspectos bioquímicos más importantes
necesario realizar pruebas complementarias. En la eva- encontrados en las porfirias (tablas 5 y 6).1-4
luación de una porfiria se deben tomar en cuenta cuatro
pasos importantes:3,4,11

1. Una evaluación clínica detallada que incluya antece-

dentes familiares y realizar exploración física, sobre
todo en zonas fotoexpuestas.
2. Solicitar medición bioquímica de porfirinas y sus pre- Figura 6. Porfirinuria, presencia de porfirinas en orina que dan un color rojo (la luz
cursores en sangre, plasma, orina y heces. de Wood nos permite mostrar flourescencia roja de la orina).

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Tabla 5. Aspectos bioquímicos de las porfirias no agudas (cutáneas)

T ipo de O rina H eces E ritrocitos

porfiria ALA PGB URO COPRO URO COPRO PROTO URO COPRO PROTO P lasma
Porfirias agudas (no cutáneas)
Porfiria aguda ++ a ++++ ++ a ++++ +++ ++ Na+ Na+ Na+ N N N N
intermitente
Porfiria variegata ++ a ++++ ++ a ++++ +++ +++ N +++ ++++ N N N 624-626 nm*

Coproporfiria N a ++ N a ++ ++ ++++ ++ ++++ Na+ N N N 619 nm*

hereditaria
Plumboporfiria +++ N + ++ N + + N ++ N ↑ ALA, CORPO, PROTO
* Emisión fluorométrica máxima.
ala, ácido aminolevulínico; copro, coproporfirina; isocopro, isocoproporfirina; pbg, porfobilinógeno; proto, protoporfirina; uro, uroporfirina; n, normal; –, no disponible;
+, encima del rango normal; ++, levemente elevado; +++, altamente elevado; ++++, muy altamente elevado; ↑, incrementado.

Tabla 6. Aspectos bioquímicos de las porfirias agudas (no cutáneas)

O rina H eces E ritrocitos

T ipo de
porfiria CO-
ALA PGB URO COPRO URO COPRO PROTO URO
PRO
PROTO P lasma

Porfirias no agudas (cutáneas)

Porfiria cutánea tarda N N ++++ ++ ++ ISOCOPRO + N N N ↑ URO

Porfiria eritropoyética N N N N N ++ ++ a ++++ N Na+ +++ ↑ PROTO

Porfiria eritropoyética N N ++++ ++ + +++ + ++++ +++ +++ ↑ URO,

congénita PROTO

Porfiria hepatoeritropoyética N N +++ ISOCOPRO N ISOCOPRO N N + ++++ ↑ URO

Porfiria dominante ligada al N N N N – – – – – ++++ ↑ PROTO

cromosoma X
ala, ácido aminolevulínico; copro, coproporfirina; isocopro, isocoproporfirina; pbg, porfobilinógeno; proto, protoporfirina; uro, uroporfirina; n, normal; –, no disponible;
+, encima del rango normal; ++, levemente elevado; +++, altamente elevado; ++++, muy altamente elevado; ↑, incrementado.

Datos genéticos identificar factores desencadenantes como el alcohol; se

Se pueden realizar estudios de las enzimas por detección
de expresión y técnica de cristalografía de rayos x, en los
que se puede observar el procesamiento intracelular de
las mutaciones enzimáticas y acumulación de porfirinas
en diferentes líneas celulares.7,31-33
Diagnóstico diferencial
Es amplio y depende del tipo de porfiria, incluye des-
de genodermatosis (xeroderma pigmentoso), dermatosis
fotosensibilizantes, urticaria solar, prurigo actínico, psi-
codermatosis (escoriaciones neuróticas), enfermedades
ampollares (epidermólisis ampollar, pénfigo, penfigoide)
y enfermedades infecciosas producidas por bacterias (tu-
berculosis luposa).1,2,4,10
Tratamiento
El tratamiento es preventivo, multidisciplinario y su ob-
jetivo es eliminar las porfirinas acumuladas en los tejidos.
En el caso de la porfiria cutánea tarda, se debe cumplir
con las medidas generales de fotoprotección, además de
recomienda realizar flebotomías cada dos semanas con
extracciones de 400 a 500 ml por un lapso de tres a seis
meses;4,10 también se ha observado que es útil el uso de
antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina dos veces
por semana durante seis a 12 meses), quelantes de hierro
(deferoxamina), inmunomoduladores (talidomida),1,2,4 in-
terferón y antirretrovirales en casos de asociación con pa-
cientes que cursen con vhc y vih positivo.34-37 En general
el pronóstico es favorable. Los pacientes que cursan con
pseudoporfiria mejoran cuando se suspende el fármaco
que desencadenó el problema.1,15,16 En el caso de la proto-
porfiria eritropoyética y de la porfiria dominante ligada
al cromosoma x, también es importante cumplir con las
medidas generales de fotoprotección; en la literatura exis-
ten casos en los que se ha intentado controlar esta entidad
con antimaláricos, betacarotenos, vitaminas (c y e), he-
matina, colestiramina, carbón activado, afamelanotida4,34
y, en casos extremos, trasplante de médula ósea e híga-
do.1,2,4,10 En la porfiria eritropoyética congénita, además
de las mencionadas medidas de fotoprotección solar, se

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pueden agregar antimaláricos, betacarotenos y, en casos
severos, esplenectomía y trasplante de médula ósea.
La esperanza de vida suele ser breve aun con los trata-
mientos.4,10 En la porfiria hepatoeritropoyética las medi-
das de fotoprotección son obligatorias y algunas terapias
similares a las de la porfiria cutánea tarda.1 En la porfiria
aguda intermitente normalmente se desencadenan ata-
ques, los cuales están asociados a una alta mortalidad si
no se tratan a tiempo, es necesario identificar los factores
precipitantes, manejo en cuidados intensivos con control
a base de analgésicos, antieméticos, infusiones de hem ar-
ginato (no está disponible en todo el mundo), así como
otras combinadas con glucosa y siempre realizar la medi-
ción de porfirinas en orina.2,4,35-38
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DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
367
 DermatologíaCMQ2021;19(4):368 ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Conteste correctamente todos los cuestionarios que se publicarán en DCMQ y obtendrá 2 puntos de validez
para la recertificación del Consejo Mexicano de Dermatología. Envíe todas sus respuestas juntas antes del
31 de enero de 2022 a la dirección de la revista: Medipiel Servicios Administrativos, SC; Aniceto Ortega 822,
Col. Del Valle, Delegación Benito Juárez, CP 03100, Ciudad de México, Tel. 5659-9416, 5575-5171.
Incluya su correo electrónico para recibir la constancia.
Cuestionario
Porfirias: una revisión

1. ¿Qué tipo de herencia tiene la porfiria cutánea tarda?
a)ºAutosómico recesiva
b)ºAutosómico dominante ligada al cromosoma x
c)ºAutosómico dominante
d)ºAutosómica recesiva ligada al cromosoma x
6. ¿Qué enzima se encuentra deficiente en la plumboporfiria?
a)ºÁcido δ-aminolevulínico deshidratasa
b)ºCoproporfirinógeno sintasa
c)ºUporfirinógeno decarboxilasa
d)ºÁcido δ-aminolevulínico oxidasa

2. ¿Qué tipo de herencia tiene la porfiria de Günther? 7. ¿Cuál de las siguientes es una porfiria de origen eritropo-
a)ºAutosómico recesiva yético según la clasificación clínica, bioquímica, enzimática
b)ºAutosómico dominante ligada al cromosoma x y genética?
c)ºAutosómico dominante a)ºPorfiria cutánea tarda
d)ºAutosómica recesiva ligada al cromosoma x b)ºPorfiria hepatoeritropoyética
c)ºPorfiria de Günther
3. ¿Cuál de los siguientes fármacos induce pseudoporfiria? d)ºPorfiria variegata
a)ºRosuvastatina
b)ºTriamtereno 8. ¿Qué tipo de estudio es útil para el diagnóstico de las por-
c)ºVitamina b3 firias?
d)ºDutasterida a)ºHibridación in situ
b)ºTécnica de cristalografía con rayos x
4. ¿Qué tipo de virus está asociado mayormente a la porfiria c)ºTécnica de Wranne
cutánea tarda? d)ºReacción en cadena de polimerasa en tiempo real
a)ºVirus del herpes simple tipo 1
b)ºPoxvirus 9. ¿Cuáles son las características más comunes en la porfiria
c)ºVirus de la hepatitis c aguda intermitente?
d)ºParamixovirus a)ºDolor abdominal y convulsiones
b)ºDolor abdominal y bradicardia
5. ¿En qué entidad se produce una mutación en el gen que c)ºDolor lumbar y cefalea intermitente
codifica la enzima ferroquelatasa? d)ºDolor precordial y convulsiones
a)ºPorfiria cutánea tarda
b)ºProtoporfiria eritropoyética 10. ¿Qué fármacos suelen ser de utilidad en la porfiria cutánea
c)ºPorfiria variegata tarda?
d)ºPorfiria aguda intermitente a)ºCobalamina
b)ºAntimaláricos
c)ºAnticonvulsivantes
d)ºAntihipertensivos

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
368
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Alopecia androgenética: revisión de tratamientos y nuevas
opciones terapéuticas
Androgenetic Alopecia: Review of Treatments and New Therapeutic Options
Víctor Hugo Ávila López,1 Nelly Alejandra Espinoza González2 y Cristina Serrano Falcón3
1 Residente de tercer año de la especialidad de Dermatología, Centro Médico Nacional del Noreste 25, imss, Monterrey, Nuevo León
2 Profesora adjunta de residencias médicas en dermatología
3 Dermatóloga, responsable del Área de Dermatología, hla Inmaculada Granada, Clínica Dermatológica Serrano
RESUMEN
La alopecia androgenética (aga) se caracteriza por una miniaturi-
zación progresiva sin cicatrices del folículo piloso, con una distri-
bución de patrón en hombres y mujeres predispuestos. Es una de
las causas más habituales de consulta en tricología. La etiopatoge-
nia se basa en una miniaturización progresiva del folículo piloso
que conduce a la transformación vellosa del cabello terminal, y
es mediada genéticamente y por estímulo androgénico. Existen
datos tricoscópicos específicos para facilitar su diagnóstico. El ob-
jetivo del tratamiento es evitar el proceso de miniaturización y,
si es posible, revertirlo; debe ser individualizado en cada paciente
y depende de varios factores, incluida la eficacia, la viabilidad, los
riesgos y los costos, ya que son tratamientos a largo plazo debido
a que se trata de una enfermedad progresiva y crónica. Se anali-
zan las terapias que ya existen y algunas nuevas, como el minoxidil
oral, dutasterida, prp, cortexolona 17 α-propionato, espironolac-
tona, acetato de ciproterona, flutamida, bicalutamida, activadores
de la vía Wnt/β-catenina y microneedling.
P alabras clave : alopecia androgenética, tricoscopía, minoxidil oral, du-
tasterida, espironolactona, vía Wnt/β-catenina, bicalutamida, microneedling.
Introducción
L a alopecia androgenética (aga) se caracteriza por una
miniaturización progresiva del folículo piloso, con una
distribución de patrón en hombres y mujeres predispues-
tos. Es una de las causas más comunes de consulta en tri-
cología. La incidencia y la prevalencia de aga dependen
de la edad y la raza. Con base en los pocos datos de preva-
lencia disponibles, sabemos que hasta 30% de los hombres
blancos tendrán aga a la edad de 30 años, hasta 50% a los
CORRESPONDENCIA Dr. Víctor Hugo Ávila López n hugo4319@hotmail.com n Teléfono: 66 8160 5738
Avenida Fidel Velázquez s/n, Colonia Nueva Morelos, CP 64180, Monterrey, Nuevo León
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):369-375
ABSTRACT
Androgenetic alopecia (aga) is characterized by a progressive
miniaturization without scars of the hair follicle with a patterned
distribution in predisposed men and women. It is one of the
most common causes of hair consultation. The etiopathogenesis
is based on a progressive miniaturization of the hair follicle that
leads to the hairy transformation of the terminal hair and is medi-
ated genetically and by androgenic stimulation. There are specific
trichoscopic data to facilitate its diagnosis. The goal of treatment
is to avoid the miniaturization process and, if possible, reverse it.
It must be individualized for each patient and depends on sev-
eral factors, including efficacy, feasibility, risks and also costs since
it is for life. Existing and some emerging therapies such as oral
minoxidil, dutasteride, platelet-rich-plasma (prp), cortexolone 17
α-propionate, spironolactone, cyproterone acetate, flutamide,
bicalutamide, activators of the Wnt/β-catenin pathway and mi-
croneedling are analyzed in order to offer personalized treat-
ments that improve the quality of life of patients.
K eywords : androgenetic alopecia, trichoscopy, oral minoxidil, dutaste-
ride, spironolactone, Wnt/β-catenin pathway, bicalutamide, microneedling.
50 años y el 80% a los 70 años. La prevalencia en la pobla-
ción asiática es menor: se observó aga en 14.1% de los hom-
bres coreanos de todas las edades. De manera similar, un
estudio reveló que la prevalencia de aga en la población
africana era de 14.6% en hombres y de 3.5% en mujeres.1
Etiopatogenia
La aga presenta una miniaturización progresiva del fo-
lículo piloso que conduce a la transformación vellosa del
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
369
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
cabello terminal. Esto resulta de una alteración en la diná-
mica del ciclo del cabello: la duración de la fase anágena
disminuye gradualmente y la de la fase telógena aumenta.
A medida que la duración de la fase anágena determina el
crecimiento del cabello, el nuevo cabello anágeno se vuel-
ve más corto y más fino, lo que eventualmente conduce a
menor densidad y una apariencia calva.2 La etiopatogenia
de la aga más estudiada es la genética y la miniaturiza-
ción folicular mediada por andrógenos.3
La vía Wnt/β-catenina se ha propuesto como la prin-
cipal vía involucrada, ya que el receptor de andrógenos
interactúa con la β-catenina de una manera dependiente
de andrógenos y su unión puede inhibir la señalización
de Wnt. El tratamiento con andrógenos indujo una dis-
minución significativa en la proporción de proteína cito-
plasmática/β-catenina total y la inhibición de la Wnt en
las células de la papila dérmica. Estos resultados sugieren
que los andrógenos desregulan los factores secretados por
las células de la papila dérmica implicados en la diferen-
ciación normal de las células madre del folículo piloso
mediante la inhibición de la vía de señalización Wnt.4,5
Tratamiento
La elección del tratamiento para aga depende de varios
factores: la eficacia, la viabilidad, los riesgos y los costos.
El objetivo es frenar el proceso de miniaturización y, si es
posible, revertirlo. Los tratamientos incluyen farmacote-
rapia, cirugía y ayudas cosméticas. A pesar de la deman-
da, sólo hay dos medicamentos aprobados por la Food
and Drug Administration (fda) para tratar la aga: el mi-
noxidil y el inhibidor de la síntesis de dihidrotestosterona
(dht), finasterida. Sin embargo, son costosos, requieren
un tratamiento continuado y pueden tener efectos secun-
darios. La terapia médica es más eficaz cuando se inicia
en las primeras fases de la enfermedad, así se puede evitar
llegar a la fase final cicatricial en la que sólo sería via-
ble tratamiento quirúrgico mediante trasplante capilar.
En este caso, la terapia médica desempeñaría un papel
central como complemento del tratamiento quirúrgico al
prevenir la pérdida del cabello nativo circundante y me-
jorar así el resultado estético general.4
Minoxidil tópico
El minoxidil tópico está autorizado por la fda en el tra-
tamiento de la pérdida de cabello de patrón femenino y
masculino. Es un profármaco convertido a su forma ac-
tiva, sulfato de minoxidil, por la enzima sulfotransferasa
expresada en la vaina de la raíz externa de los folículos
pilosos. El sulfato de minoxidil es el metabolito activo que
promueve el crecimiento del cabello mediante distintas
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
370
vías: a) aumenta la circulación sanguínea porque indu-
ce vasodilatación por apertura de los canales de potasio
y la sobreexpresión del factor de crecimiento endotelial
vascular; b) aumenta la mitosis de los queratinocitos de
la matriz del cabello promoviendo un crecimiento más
rápido del cabello y un cabello más grueso; c) prolonga la
fase anágena; y d) estimula los folículos de kenógeno para
iniciar un nuevo ciclo de crecimiento del cabello. En el
análisis de un ensayo clínico en hombres se descubrió que
la edad era el factor pronóstico más importante del éxito
del tratamiento con minodixil, es decir, en personas más
jóvenes los resultados fueron mejores.3,6
Diversos estudios demostraron que la actividad enzi-
mática de la sulfotransferasa en los folículos pilosos arran-
cados predice la respuesta del paciente al minoxidil tópi-
co. Roberts y colaboradores demostraron que la actividad
de la sulfotransferasa en los folículos pilosos arrancados
predijo la respuesta al tratamiento con minoxidil tópico
con una sensibilidad de 93% y una especificidad de 83%.6,7
En otro estudio que fue posible gracias al ensayo en-
zimático de sulfotransferasa, se estudió a pacientes con
alopecia androgenética en patrón femenino identificados
como que no respondieron al minoxidil tópico al 5%. En
este estudio los sujetos fueron tratados con una nueva so-
lución tópica de minoxidil al 15% (grupo de tratamiento) y
una solución tópica de minoxidil al 5% (grupo de control).
En el grupo de tratamiento, 60% de los sujetos lograron
una respuesta clínicamente significativa basada en los re-
cuentos de cabello del área objetivo y no se informaron
eventos adversos cardiacos; sin embargo, en el grupo de
control ninguno de los sujetos tuvo una respuesta clínica-
mente significativa. Es importante señalar que es probable
que los sujetos con baja actividad enzimática de sulfo-
transferasa no experimenten eventos adversos cardiacos,
ya que el efecto vasodilatador del minoxidil está mediado
por el sulfato de minoxidil; por lo tanto, es poco probable
que un sujeto que es un metabolizador bajo de minoxidil
responda a dosis bajas de éste, y que no experimente even-
tos adversos cardiacos en dosis más altas (hasta un 15%).8
Actualmente el minoxidil aplicado tópicamente está
disponible como preparación de venta libre en una solu-
ción al 2 o al 5% o como una espuma al 5%. La respuesta al
tratamiento se debe evaluar idealmente al final de los seis
meses. Un efecto secundario común es la reacción local
de tipo eczematoso que quizá se deba a la irritación por
formulación (propilenglicol), que inicialmente se puede
tratar cambiando a una solución al 2% o al preparado
de espuma, que carece de propilenglicol, o a la sensibi-
lización por minoxidil, menos frecuente, y que se puede
diagnosticar mediante la prueba del parche. El tratamien-
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
VÍCTOR HUGO ÁVILA LÓPEZ Y COLS.
to con minoxidil ha demostrado su mayor eficacia con dos
aplicaciones diarias de forma indefinida para mantener
los resultados.4
Minoxidil oral
El minoxidil oral (mo) en dosis bajas se ha empleado tam-
bién como una terapia eficaz. En un estudio se evaluó a 41
pacientes que recibieron mo en una dosis diaria de 2.5 mg
(10 pacientes) y 5 mg (31 pacientes). En total, 25 pacientes
(61%) se habían sometido previamente a otras terapias, un
total de 16 pacientes (39%) recibieron mo en monotera-
pia. Se observó mejoría clínica en 37 pacientes (90.2%),
11 de los cuales (26.8%) presentaron una mejoría marca-
da. Cuatro pacientes (9.8%) mostraron estabilización y
ninguno empeoró. Todos los del subgrupo que recibie-
ron mo en monoterapia tuvieron mejoría clínica, en seis
(37.5%) se obtuvo una mejoría marcada. En 13 pacientes se
observaron efectos adversos: hipertricosis en 10 pacientes,
edema de miembros inferiores en dos y descamación en
un paciente.9
Inhibidores de 5-alfa reductasa
Finasterida
La finasterida está autorizada por la fda en el tratamien-
to de la pérdida de cabello de patrón masculino. Es un
inhibidor selectivo de la 5-alfa reductasa tipo ii. Se ha de-
mostrado que su uso durante cinco años reduce la proba-
bilidad de que se desarrolle una mayor pérdida de cabello
visible. Un estudio en 270 hombres con niveles altos de
5-alfa dihidrotestosterona en suero mostró que comenzar
con el fármaco en pacientes más jóvenes tuvo una mejor
respuesta. Otro estudio evaluó su eficacia durante un pe-
riodo de diez años y encontró que la eficacia no se redu-
jo con el tiempo. De hecho, una gran proporción de los
sujetos que no presentaron cambios después de un año
mejoraron más tarde al mantener una tendencia positiva
con el uso a largo plazo. Estos estudios muestran que el
fármaco es eficaz en dosis de 1 mg una vez al día.10,11
El uso de finasterida tópica también ha demostrado su
eficacia en aga. Un estudio doble ciego mostró que los
efectos terapéuticos del gel de finasterida al 1% aplicado dos
veces al día y de finasterida oral 1 mg al día fueron relativa-
mente similares. Se puede considerar la finasterida tópica
para el mantenimiento de la densidad del cabello después
de la mejora inicial con finasterida oral, evitando así la ne-
cesidad de usar finasterida oral de manera indefinida.12
En un estudio clínico aleatorizado (eca) se comparó
el efecto terapéutico de la finasterida tópica y la oral, se
observó una inhibición similar y significativa de la dht
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
plasmática después de siete días de tratamiento en ambos
grupos, lo que provocó inquietudes acerca de la absorción
sistémica de la solución tópica. Recientemente los mis-
mos autores analizaron el efecto de finasterida al 0.25%
en un nuevo vehículo tópico en diferentes dosis sobre el
cuero cabelludo y la dht sérica, y demostraron que cuan-
do esta solución se aplica una vez al día en dosis de 100
y 200 ll, hay una disminución significativa en el nivel de
dht en el cuero cabelludo, pero sólo una reducción de 24
a 26% en la dht sérica. Según estos autores, la absorción
reducida de la aplicación tópica puede, teóricamente, dis-
minuir la incidencia de posibles efectos adversos.13
El principal inconveniente de la finasterida son los efec-
tos secundarios sobre la función sexual, los cuales han sido
muy debatidos. Éstos incluyen disfunción eréctil, disminu-
ción de la libido y disfunción eyaculatoria. En un metaa-
nálisis se revisaron 15 estudios en los que se examinó si el
tratamiento con inhibidores de 5-alfa reductasa incremen-
taba el riesgo de efectos sexuales, se encontró que el ries-
go de disfunción eréctil fue casi el doble con finasterida
1 mg/día, el riesgo de disminución de la libido o dificultad
para eyacular también tendió a aumentar, aunque no de
manera significativa. Por el contrario, con el uso de du-
tasterida 0.5 mg/día el riesgo general de efectos sexuales
adversos y el riesgo individual de disminución de la libido
mostraron una tendencia mayor, aunque sin significancia
estadística. Para la disfunción eréctil y la dificultad en la
eyaculación sólo se encontraron asociaciones mínimas.14,15
El síndrome posfinasterida es un síndrome mal defini-
do y controvertido asociado a diversos síntomas sexuales,
físicos y psicológicos que se desarrollan durante o des-
pués de la exposición a finasterida y persisten después de
la interrupción. Se desconoce la incidencia del síndrome
posfinasterida, al igual que los mecanismos biológicos. La
evidencia de alta calidad sobre los eventos adversos per-
sistentes es escasa, pero existen algunos datos sobre los
eventos adversos sexuales. En un ensayo de cuatro años,
aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo los
eventos adversos sexuales persistieron seis meses después
del retiro del fármaco, fueron más comunes en el grupo
de placebo (59%) que en el grupo de tratamiento activo
(50%), lo cual indica que estos efectos pueden no estar
relacionados con la finasterida. Se necesitan más estudios
bien diseñados para encontrar la verdadera prevalencia
del síndrome, así como la posibilidad de su predicción,
prevención y tratamiento.16
Dutasterida
Este fármaco no está autorizado por la fda para el tra-
tamiento de la aga, a pesar de su uso clínico y de que
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
371
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
ha demostrado una eficacia mayor que el finasteride y el
mismo perfil de seguridad. Inhibe las isoenzimas tipos i
y ii de la 5-alfa reductasa (5ar). La dutasterida es aproxi-
madamente tres veces más potente que la finasterida para
inhibir la 5ar tipo i y 100 veces más potente para inhibir
el 5ar tipo ii. Se ha demostrado que la dutasterida en do-
sis de 0.5 mg/día reduce los niveles séricos de dht en más
del 90%, mientras que la finasterida en una dosis de 5 mg/
día reduce la dht sérica en 70%.17
En un estudio de 24 semanas, doble ciego, controla-
do con placebo y de rango de dosis realizado por Olsen
y colaboradores, la dutasterida aumentó el crecimiento
del cabello de una manera dependiente de la dosis. La
dutasterida 0.5 mg y 2.5 mg mejoró significativamente el
recuento de cabello después de 24 semanas en compara-
ción con finasterida 5 mg. Jung y colaboradores trataron
a 31 hombres coreanos con alopecia androgenética que
no habían mostrado una mejoría significativa cuando se
les aplicó finasterida 1 mg. Emplearon dutasterida 0.5 mg
durante al menos seis meses, con lo que mostraron un au-
mento en densidad y en grosor del cabello de 10.3 y 18.9%,
respectivamente.18,19
La mesoterapia capilar con dutasterida es otra opción
terapéutica utilizada ampliamente en la práctica clínica.
Sin embargo, hay pocas referencias bibliográficas al res-
pecto. Saceda y colaboradores evaluaron su efectividad y
seguridad en mesoterapia con inyecciones intradérmicas
de 1 ml de dutasterida al 0.01% durante seis meses, con
un tratamiento de una sesión cada tres meses y un total de
tres sesiones. Se observó una mejora de aga con dutaste-
rida en mesoterapia en todos los casos, con un aumento
en la densidad y el diámetro del cabello en la tricoscopía.
No se registraron efectos adversos durante las sesiones
de tratamiento y el periodo de seguimiento. Las prue-
bas de laboratorio no mostraron diferencias entre los
niveles de hormonas séricas antes y después del trata-
miento. En todos estos estudios el programa implica se-
siones de tratamiento intensivo, con inyecciones semana-
les durante el primer mes a todos los pacientes.20
Prostaglandinas
Entre las prostaglandinas (pg) los análogos de pgf2 la-
tanoprost y bimatoprost han demostrado eficacia en el
crecimiento del cabello al prolongar la fase anágena. Sin
embargo, la concentración de estos fármacos necesaria
para mejorar la densidad pilosa en aga es muy alta (0.1%
de latanoprost), lo que genera limitaciones debido a su
elevado costo. Investigaciones recientes están analizan-
do otros medicamentos que bloquean el receptor pgd2
(gpr44), con un efecto inhibidor sobre el crecimiento del
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
372
cabello y que se sabe que está elevado en la piel cabe-
lluda de pacientes con aga. Setipiprant (kith-105) es un
inhibidor del receptor gpr44 que se administra por vía
oral, se encuentra en fase de ensayo clínico para el asma
pero podría tener una aplicación potencial en aga. Se
está realizando un ensayo clínico de fase ii para evaluar el
uso de setipiprant oral en comparación con placebo y con
finasterida, 1 mg/d, en hombres de 18 a 41 años con aga
(nct02781311).21
Plasma rico en plaquetas
La terapia con plasma rico en plaquetas (prp) es una
atractiva modalidad terapéutica mínimamente invasiva
emergente para mejorar la cicatrización de los tejidos. Por
definición, el prp contiene una concentración de plaque-
tas incrementada (1 millón por ul), una cantidad entre
tres y ocho veces superior en comparación con la sangre
periférica normal (rango 150 mil-350 mil ul). Tras la ac-
tivación las plaquetas experimentan desgranulación y
rápidamente se libera una serie de factores de crecimien-
to de los alfa-gránulos de las plaquetas. El prp también
contiene plasma y más de 20 factores de crecimiento, que
incluyen factor de crecimiento endotelial derivado de
plaquetas (pdgf), factor de crecimiento transformante b
(tgf-b), factor de crecimiento de fibroblastos 2 (fgf-2),
factor de crecimiento endotelial vascular (vegf), factor de
crecimiento epidérmico, factor de crecimiento similar a la
insulina-1 (igf-1) y además trombina, que tiene propieda-
des biológicas y adhesivas. Aunque se desconoce su me-
canismo de acción exacto, podría estimular el crecimiento
al promover la quimiotaxis regenerativa, la proliferación
celular, la angiogénesis, la formación de matriz extracelu-
lar y la síntesis de colágeno.22
En la revisión de Mao y colaboradores la mayoría de
artículos revisados (8/11) sugieren que el prp es eficaz en
el tratamiento de aga, y es probable que reduzca la caída
del cabello, aumente el diámetro y la densidad del mis-
mo. Sin embargo, la mayoría de los estudios no fueron
estudios clínicos controlados, con tamaños de muestra
pequeños, diferentes métodos de preparación de prp, dis-
tintos regímenes de tratamiento (intervalos y frecuencias
de tratamiento) y diferentes grupos de control.23
Otro estudio realizado en el Instituto de Ciencias Mé-
dicas de la India demostró que el grado avanzado de alo-
pecia se asocia con una mejoría más leve en comparación
con la enfermedad temprana, aunque la diferencia no
fue significativa. La mejora en la densidad del cabello se
atribuyó al aumento del grosor del tallo del cabello, así
como al incremento del número de folículos pilosos. La
respuesta terapéutica máxima se observó después de un
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
VÍCTOR HUGO ÁVILA LÓPEZ Y COLS.
mes de la tercera aplicación y a los seis meses se mostró
una reversión de la respuesta, aunque se concluye que son
necesarios más ensayos mejor diseñados.24
Cortexolona 17a-propionato
La cortexolona 17a-propionato en solución al 5% (cb-03-
01) es un nuevo antiandrógeno tópico para el tratamiento
de aga. Actualmente se encuentra en ensayo de fase ii
su aplicación dos veces al día durante un máximo de 26
semanas en 90 pacientes varones con aga. Este fármaco
actúa bloqueando las interacciones de la dht con los re-
ceptores de andrógenos del folículo piloso y disminuyen-
do los niveles de prostaglandina d2, pero todavía no se
dispone de resultados preliminares.25
Espironolactona
La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio.
Tiene acción antiandrogénica al disminuir los niveles de
testosterona y bloquear los receptores de andrógenos en
los tejidos diana. Se ha utilizado para tratar la aga patrón
femenino en dosis de 50-200 mg al día durante más de
20 años y tiene un buen perfil de seguridad a largo plazo.26
Sinclair y colaboradores evaluaron el efecto de la espiro-
nolactona vs. ciproterona y encontraron que los antian-
drógenos orales produjeron una mejora en el crecimiento
del cabello en 44% de los pacientes, ningún cambio en
el 44% y persistencia de la caída del cabello en 10%. En
cuanto a la seguridad, la espironolactona puede producir
efectos adversos dependiendo de las dosis tanto por sus
efectos diuréticos como por su efecto antiandrogénico,
los más frecuentes son hiperpotasemia, hipotensión, fa-
tiga, pérdida de peso, aumento de la frecuencia urinaria,
sensibilidad mamaria e irregularidades menstruales.27
Acetato de ciproterona
El acetato de ciproterona es un antagonista del receptor
de andrógenos que bloquea directamente la unión de
dht a sus receptores y reduce los niveles de testosterona
al disminuir la liberación de la hormona estimulante del
folículo y luteinizante. Los efectos adversos de este fár-
maco incluyen hepatotoxicidad, aumento de peso, dismi-
nución de la libido, sensibilidad mamaria y feminización
del feto masculino.1 Vexiau y colaboradores realizaron un
eca de 12 meses en 66 mujeres comparando 50 mg de
acetato de ciproterona en combinación con un anticon-
ceptivo oral (aco) (etinilestradiol 35 μg y acetato de ci-
proterona 2 mg) y minoxidil tópico al 2% en combinación
con otro aco (etinilestradiol 30 lg y gestodeno 75 lg). Los
datos generales arrojaron un mejor resultado en el grupo
de solución de minoxidil al 2%. Su estudio también mos-
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
tró que el minoxidil 2% fue más eficaz para aumentar el
recuento de cabello en pacientes sin hiperandrogenismo,
mientras que el acetato de ciproterona fue más eficaz en
pacientes con evidencia de hiperandrogenismo.28
El riesgo de desarrollo de meningioma asociado al uso
prolongado de ciproterona (androcur) se conoce hace
tiempo, las situaciones que incrementan el riesgo son
dosis mayores de 25 mg al día o dosis altas por tiempo
prolongado. Los datos no muestran riesgo de meningio-
ma con tratamientos que incluyen acetato de ciproterona
en dosis bajas (1 o 2 mg) combinado con etinilestradiol o
estradiol valerato. No obstante, por precaución, estos tra-
tamientos se deben evitar en pacientes con meningioma
o con antecedentes.29
Anticonceptivos orales
Éstos se utilizan en caso de que la alopecia esté relaciona-
da con hiperandrogenismo de etiología ovárica. Actúan
inhibiendo la secreción de gonadotropinas, incrementan-
do la producción hepática de globulina transportadora
de hormonas sexuales y reduciendo las concentraciones
séricas de testosterona total y libre. Para la elección del
anticonceptivo oral en estos casos se prefiere uno que
contenga un estrógeno (etinilestradiol) combinado con
un progestágeno, de éstos se deben elegir aquellos que
tengan una acción antiandrogénica como drospirenona y
acetato de ciproterona o, en su defecto, que tengan andro-
genicidad baja o nula como noretindrona o norgestimato,
pero se deben evitar los que tengan una actividad andro-
génica elevada como el levonorgestrel, debido a que esto
empeoraría la alopecia.30
Flutamida
La flutamida es un antiandrógeno que bloquea fuertemen-
te la unión de los andrógenos a su receptor. Hasta aho-
ra no hay estudios aleatorizados controlados con placebo
que apoyen su uso en aga patrón femenino. Un estudio
prospectivo de 101 pacientes con aga patrón femenino que
comparó flutamida (250, 125 o 62.5 mg/día) con flutamida
combinada con un anticonceptivo documentó una leve
mejoría en las puntuaciones de alopecia que duró hasta
dos años. Algunos pacientes (4%) abandonaron el estu-
dio debido a una disfunción hepática. Aunque dosis bajas
como 62.5 mg/día podrían ser eficaces y bien toleradas, se-
gún el informe, el riesgo de hepatotoxicidad grave (3/10 mil
usuarios), que depende de la dosis, limita su uso.31
Bicalutamida
La bicalutamida es un antagonista selectivo del receptor de
andrógenos con mayor afinidad y mejor perfil de seguri-
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
373
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
dad que la flutamida. Ismail y colaboradores realizaron un
estudio retrospectivo en donde evaluaron la seguridad del
uso de bicalutamida, se incluyó a 316 mujeres con una do-
sis estándar de 10 mg diarios, la duración media del trata-
miento fue de 6.21 meses (rango 2-69 meses). Se prescribió
bicalutamida junto con minoxidil oral en 308 pacientes y
espironolactona en 172. Seis pacientes recibieron monote-
rapia con bicalutamida. El efecto adverso más común fue
una leve elevación de las transaminasas hepáticas en nueve
(2.85%) de ellas, lo cual se resolvió sin un cambio de dosis
en cuatro de nueve pacientes. La eficacia fue una mejo-
ría de hasta 28.9% a los dos años. Además, la bicalutamida
puede ser útil para disminuir el riesgo de hipertricosis, que
es el efecto adverso más frecuente del minoxidil oral.32
Activadores de la vía Wnt/β-catenina
La vía Wnt/β-catenina regula la activación de células ma-
dre localizadas en la protuberancia folicular, proceso ne-
cesario para el inicio y mantenimiento de la fase anágena
folicular y cuya inhibición se ha relacionado con la pérdi-
da de densidad pilosa en la aga. También se han publi-
cado los primeros resultados sobre la utilidad y seguridad
en aga de fármacos tópicos activadores de la vía Wnt/
β-catenina: metilvanilato, ácido valproico y sm04554.33 El
ácido valproico activa la vía Wnt/β-catenina, y de manera
tópica fue capaz de inducir el recrecimiento del cabello
mediante la inducción de anágeno tan eficazmente como
el minoxidil en ratones.34
Actualmente se encuentra en ensayos clínicos una pe-
queña molécula, sm04554, que se ha demostrado que acti-
va la vía Wnt. En un ensayo clínico de fase i esta solución
tópica pareció ser segura, bien tolerada y potencialmente
eficaz. Según el informe, en los ensayos de fase ii la solu-
ción tópica sm04554 (0.15 y 0.25%) produjo un aumento
estadísticamente significativo para ambas medidas de re-
sultado objetivas: recuento de cabello no velloso y densi-
dad del cabello.35
Terapia con células madre
Las modalidades de terapia con células madre se han estu-
diado en diferentes campos de la medicina, como terapia
regenerativa en casos de órganos dañados por enfermeda-
des, lesiones o envejecimiento. Básicamente existen dos
tipos: clonación capilar (inyección de células madre fo-
liculares previamente expandidas in vitro, que produce el
crecimiento de nuevos folículos) y lipoaspirado de células
madre mesenquimales. Estas células derivadas de tejido
adiposo tienen abundantes células mesenquimales que
pueden producir factores de crecimiento, incluido vegf,
factor de crecimiento de hepatocitos, factor de crecimien-
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
374
to similar a insulina y pdgf, y puede ser una opción tera-
péutica emergente en aga.1,21,36
Micropunciones en piel cabelluda
Las micropunciones en piel cabelluda se informaron por
primera vez en 2012, cuando dos estudios mostraron una
mayor expresión de genes relacionados con el cabello
después de las micropunciones en ratones. Se propusie-
ron los siguientes posibles mecanismos de acción: a) li-
beración del factor de crecimiento derivado de plaquetas
(pdgf) a través de la activación plaquetaria y los mecanis-
mos de regeneración de heridas en la piel; b) activación
de células madre foliculares en condiciones de cicatriza-
ción de heridas; y c) sobreexpresión de genes relacionados
con el crecimiento del cabello, incluidos vegf, β-cateni-
na, Wnt3α y Wnt10β. En un estudio comparativo, aleato-
rizado y ciego Dhurat y colaboradores analizaron a 100
pacientes con aga, un grupo recibió tratamiento durante
12 semanas con microagujas y minoxidil tópico al 5% dos
veces al día, mientras que al otro grupo sólo se le indicó
minoxidil tópico al 5% dos veces al día. Los resultados
mostraron que el recuento medio de cabello fue significa-
tivamente mayor en el grupo de microagujas. Aunque la
microaguja en el cuero cabelludo parece una alternativa
prometedora, se necesitan más estudios para estandarizar
el procedimiento, incluido el tamaño y la longitud de las
agujas, los intervalos entre sesiones, la duración del tra-
tamiento y la intensidad del sangrado que se debe lograr.
También se requieren estudios que utilicen microagujas
como único tratamiento.37
Terapia láser
Se ha planteado la hipótesis de que la luz puede activar
los folículos pilosos inactivos, aumentar el flujo sanguí-
neo e incrementar la producción de factores de creci-
miento y trifosfato de adenosina que estimulan el cabello
anágeno. La terapia de luz de bajo nivel (lllt) es una
técnica bastante nueva utilizada en el tratamiento de aga
con diferentes tipos de dispositivos, como un peine, ca-
pucha y casco. En 2007 la fda aprobó un dispositivo con
una longitud de onda de 655 nm, HairMax LaserCombo
para el tratamiento de aga, con posterior aprobación para
patrón femenino en 2011. Sin embargo, se desconocen los
mejores parámetros del láser para tener un efecto sobre
la actividad de las células madre y el ciclo del cabello, ya
que algunos de los resultados observados con altos pará-
metros de energías y densidades de haz fueron lesiones
térmicas, úlceras y cicatrización del folículo piloso. Se
deben realizar más estudios para establecer los mejores
parámetros e intervalos de tratamiento.38
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
VÍCTOR HUGO ÁVILA LÓPEZ Y COLS.
Conclusiones
Mediante esta revisión acerca de los tratamientos para
alopecia androgenética podemos valorar las múltiples op-
ciones que existen y ofrecer terapias más personalizadas y
de mayor efecto en la calidad de vida de los pacientes en
la consulta dermatológica. Aun así, es importante consi-
derar que faltan estudios de investigación para sustentar
eficacia, calidad y seguridad, con los cuales se podrían
considerar avances en el campo de la tricología.
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DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
375
 DermatologíaCMQ2021;19(4):376-381 ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Colgajo frontal en cirugía dermatológica

Forehead Flap in Dermatologic Surgery
César Jair Ramos-Cavazos,1 Diego Olin Pérez-Rojas,1 Osvaldo Vázquez-Martínez,2 Arturo Regalado-Briz3
y Jorge Ocampo-Candiani4

1 Médico residente del Curso de Alta Especialidad en Cirugía Dermatológica, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, uanl, Monterrey, Nuevo León
2 Coordinador del Curso de Alta Especialidad en Cirugía Dermatológica, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, uanl, Monterrey, Nuevo León
3 Cirujano plástico, estético y reconstructivo, práctica privada
4 Jefe del Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, uanl, Monterrey, Nuevo León

RESUMEN
La reconstrucción de la región nasal es compleja debido a que
la nariz es un elemento clave en la estética facial. Asimismo, la
frecuencia con que se presentan neoplasias cutáneas en esta
topografía, aproximadamente 40%, hacen imperativa la revisión
de las múltiples modalidades de reconstrucción disponibles.
El colgajo frontal paramedial, fronto-nasal o colgajo de la
frente es un colgajo miocutáneo axial basado en la arteria su-
pratroclear, que se utiliza para defectos nasales grandes. Este
colgajo se recomienda para tumores mayores a 1.5 cm2 de diá-
metro en cualquier subunidad anatómica de la nariz.
Para la reconstrucción de esta región se deben tomar en
cuenta los principios de reconstrucción por subunidades cos-
méticas, considerando que si falta más del 50% de alguna subu-
nidad se debe de reconstruir por completo.
Antes de la cirugía es importante tomar en cuenta algunos
factores de la historia clínica como tabaquismo, uso de lentes,
radioterapia previa en el sitio donador o receptor y la inhabilidad
del paciente para tolerar un procedimiento en múltiples estadios.
Las complicaciones secundarias más frecuentemente repor-
tadas con este procedimiento son necrosis, infección y resulta-
do estético poco favorable.
P alabras clave : colgajo frontal paramedial, cáncer de piel, cirugía
dermatológica.
ABSTRACT
Reconstruction of the nasal region is complex, as the nose is a
key element for facial aesthetics. Likewise, the frequency with
which cutaneous neoplasms occur in this topography, approxi-
mately 40%, makes it imperative to review the multiple recon-
struction modalities available.
The paramedial frontal, fronto-nasal or forehead flap is an
axial myocutaneous flap based on the supratrochlear artery,
which is used for large nasal defects. This flap is recommended
for tumors greater than 1.5 cm2 in diameter in any anatomical
subunit of the nose.
For the reconstruction of this region, the principles of re-
construction by cosmetic subunits must be taken into account,
considering that if more than 50% of any subunit is missing, it
must be completely reconstructed.
Prior to surgery, it is important to take into account some
factors in the medical history such as smoking, use of glasses,
previous radiation therapy at the donor or recipient site, and
the patient’s inability to tolerate a multi-stage procedure.
The most frequently reported complications with this pro-
cedure are necrosis, infection, and unfavorable cosmetic results.
K eywords : paramedial frontal flap, skin cancer, dermatological
surgery.

Introducción y que además juega un rol predominante en la estética

L a reconstrucción de la región nasal es un reto com-

plejo para el cirujano dermatólogo y el cirujano plás-
tico, así como para los otorrinolaringólogos debido a que
facial.
Asimismo, es una de las topografías afectadas con fre-
cuencia por neoplasias cutáneas. Se considera que hasta
la nariz es una estructura tridimensional que mantiene 40% de las cirugías dermatológicas por cáncer cutáneo
relación con múltiples estructuras anatómicas en la cara, involucran la nariz. Este tipo de lesiones requieren un
CORRESPONDENCIA Dr. Jorge Ocampo Candiani n jocampo2000@yahoo.com.mx n Teléfono: +52 81 8389 1111
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Servicio de Dermatología, Facultad de Medicina, uanl , Av. Francisco I.
Madero s/n, Mitras Centro, C.P. 64640 Monterrey, Nuevo León

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
376
JORGE OCAMPO CANDIANI Y COLS.
tratamiento quirúrgico particular porque comúnmente
resultan en defectos de tamaño variable.1,2
Entre las herramientas para la reconstrucción se encuen-
tran los colgajos de mucosa, injertos de cartílago o piel, col-
gajos locales y diferentes variedades de colgajos axiales.
El colgajo frontal, también conocido como colgajo pa-
ramedial, fronto-nasal o colgajo de la frente, es un colgajo
miocutáneo con un pedículo vascular axial derivado de la
arteria supratroclear. Ésta ha sido la técnica quirúrgica de
elección, incluso, durante décadas se ha considerado el
estándar de oro para la reconstrucción de defectos nasales
grandes.
Antecedentes históricos
El uso del tejido frontal para la reconstrucción de la re-
gión nasal data desde los años 700 a.C. en India. Poste-
riormente la técnica fue llevada a Europa en los años 1500
y luego a Estados Unidos en 1830 por JM Warren. Millard
lo describió por primera vez en los años 1970, reportó ca-
sos en los que el colgajo se tomó de una posición parame-
dial; pero se le acredita a Labat el diseño del colgajo fron-
tal medial basado en una arteria supratroclear unilateral.
Fue perfeccionado por Menick y Burget, quienes
propusieron un pedículo más estrecho que permitía una
mayor rotación y elongación, facilitando así el cierre de
defectos nasales extensos o distales.1-3
Más recientemente, Shumrick y Smith demostraron la po-
sición y trayectoria de la arteria supratroclear a 1.7-2.2 cm
laterales a la línea media. Asimismo, Mangold y colabo-
radores estudiaron las bases anatómicas del colgajo y
describieron múltiples anastomosis de la arteria supratro-
clear con otras arterias, como la supraorbitaria, la dorsal
nasal, angular e infraorbitaria, las cuales forman un plexo
que aumenta y asegura la irrigación del colgajo.2,3
Indicaciones y selección del paciente
Recomendado por expertos como una excelente opción
para reconstruir tumores de más de 1.5 cm2 en la pared
lateral, el dorso, la punta y el ala nasal ya que se obtienen
buenos resultados cosméticos y funcionales.
Para la reconstrucción de esta región se deben tomar
en cuenta los principios de reconstrucción por subunida-
des cosméticas, considerando que si falta más del 50% de
alguna subunidad se debe de reconstruir por completo.
El paciente puede ser incluso de edad avanzada e
idealmente sin pelo, con laxitud cutánea y rítides. Asi-
mismo, en la valoración se debe tener en cuenta el uso de
medicamentos antiagregantes o anticoagulantes previos a
la cirugía, y se considera una opción de reconstrucción
incluso en pacientes fumadores. Aun así, es recomenda-
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
COLGAJO FRONTAL EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
ble solicitar al paciente suspender el tabaquismo cuatro
semanas antes.2
Planeación preoperatoria
En la tabla 1 se resumen algunos factores que hay que so-
pesar antes de realizar un colgajo frontal paramedial.
Descripción de la técnica quirúrgica
Preparación y posicionamiento del paciente
Se recomienda mantener al paciente en posición supina,
con colocación de vía área con sujeción al labio superior
con líquido adhesivo y parche Tegaderm® para ocluir la
cavidad oral sin distorsionar la posición de los labios y las
mejillas. Se debe considerar el uso de protectores cornea-
les y realizar antisepsia de toda la región con solución de
yodopovidona al 10% u otros agentes antimicrobianos.4
Usualmente se recomienda realizar el procedimiento bajo
anestesia general y lidocaína sin epinefrina, sin embargo,
durante más de 20 años uno de los autores lo ha realizado
con sedación y anestesia local con lidocaína al 1% y epine-
frina al 1:400 000 sin inconvenientes.
Abordaje quirúrgico
El abordaje quirúrgico lo establece el cirujano, quien
también define el número de estadios que tendrá el pro-
cedimiento (tabla 2).
Procedimiento por estadios
Estadio i 4,5
1. Marcar apropiadamente al paciente, definir subuni-
dades anatómicas incluyendo las partes convexas para
evitar efecto de trampa o deformidades y así obtener
mejor resultado cosmético.
2. Los defectos centrales de la nariz se pueden recons-
truir con colgajos de base derecha o izquierda.
3. Los defectos laterales de la nariz se deberán recons-
truir con un colgajo de base ipsilateral, para disminuir
la distancia del punto pivote al defecto distal.
4. Desarrollar la plantilla del colgajo: la plantilla permite
determinar el tamaño, la forma y la dimensión o posición
del colgajo. Se recomienda utilizar el empaque metáli-
co de sutura como molde. En caso de defectos laterales,
se puede utilizar el lado contralateral sano como modelo.
5. El tamaño del tejido donador deberá ser del mismo
tamaño que el molde.
a. Tejido donador muy grande: tejido que sobresale
lateralmente sobre el defecto con pérdida del con-
torno ideal.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
377
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Tabla 1. Aspectos relevantes de la historia clínica y la exploración física para la planeación preoperatoria

H istoria clínica
Tabaquismo Incentivar la suspensión del consumo de tabaco antes de la cirugía
Puede limitar el adelgazamiento del colgajo durante la transferencia del mismo
Cicatriz en el sitio donador Las cicatrices transversales en el territorio de la arteria supratroclear
Realizar ultrasonido Doppler para asegurar un aporte sanguíneo adecuado
Uso de lentes Asegurar funcionalidad postoperatoria adecuada, sobre todo en pacientes que requieren lentes
Radioterapia previa Interrogar sobre el antecedente de radioterapia en el sitio donador y receptor y considerar una
cirugía en múltiples estadios
Inhabilidad para tolerar un procedimiento Individualizar al paciente y considerar alternativas más conservadoras en quienes se considera
en múltiples estadios poco conveniente este procedimiento en múltiples estadios
E xploración física
Defectos en el revestimiento nasal o en el Planear un procedimiento en múltiples estadios para incluir injerto de cartílago en caso necesa-
cartílago nasal rio para asegurar funcionalidad nasal adecuada
Análisis de subunidades anatómicas Si el defecto es mayor al 50% de una subunidad anatómica, considere resecar la piel adyacente
para asegurar la reconstrucción de la subunidad completa
Asegurar la integridad de otras estructu- La forma y el contorno son más importantes que la calidad de la piel
ras centrales Si hay compromiso labial, se recomienda reconstruir primero éste, en el mismo tiempo quirúrgi-
co, para asegurar la base de la nariz
Línea de inserción del pelo/tamaño de la Líneas de implantación del pelo bajas o frentes estrechas con estigmas de cirugías previas pue-
frente den requerir expansión del tejido previo a la cirugía
Defecto óseo asociado El defecto óseo subyacente deberá corregirse antes del defecto cutáneo en el mismo tiempo
quirúrgico
Se recomienda un estudio de imagen (tomografía computarizada) para evaluar la estructura
ósea antes del procedimiento

Tabla 2. Indicaciones para cirugía por estadios

N úmeros
I ndicación
de estadios
1 Pacientes con diversas comorbilidades y que no pueden ser sometidos a múltiples intervenciones con anestesia
Pacientes que desean un procedimiento en un solo tiempo
La cirugía con un estadio puede tener abultamiento excesivo en el sitio receptor, compromiso en la perfusión a nivel de la
región glabelar y bajo resultado estético en general
2 Ideal para defectos pequeños de la punta, el dorso o el ala nasal, que no son de espesor total o que no requieren recons-
trucción con colgajo de espesor total.
• Estadio 1: transferencia y adelgazamiento completo de la parte distal del colgajo
• Estadio 2 (tres a cuatro semanas después): división, inserción y adelgazamiento en la parte distal del colgajo (punta, ala,
columela)
• Recientemente se ha descrito que se puede realizar tempranamente (siete a 10 días después del estadio 1) con buenos
resultados*
3 Ideal para defectos grandes, de espesor completo (incluyendo columela y ala). Considerar tres estadios en pacientes fuma-
dores o con cicatrices en la región donadora que pudiesen comprometer la vascularidad del colgajo
• Estadio 1: transferencia de espesor total y adelgazamiento mínimo de la parte distal del colgajo, sólo para aproximar
bordes quirúrgicos
• Estadio 2 (tres semanas después): elevación del colgajo con conservación del plexo subdérmico y remodelado del tejido
subyacente. El colgajo se ancla con suturas subcutáneas para definir la base del ala nasal, dar forma a la punta y definir el
dorso nasal. En caso necesario se puede considerar el uso de injertos suplementarios de cartílago
• Estadio 3 (tres semanas después): división e inserción final del colgajo con posterior definición del contorno de la parte
distal (punta, ala y columela)

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
378
JORGE OCAMPO CANDIANI Y COLS.
b. Tejido donador muy pequeño: contractura y colap-
so de estructuras subyacentes.
6. Posicionar la plantilla diseñada sobre el sitio donador
(región frontal), diseñar el pedículo y confirmar el ta-
maño en todas sus dimensiones (figura 1).
a. La base de la plantilla, y que corresponde a la parte
inferior del defecto, se localiza paralela y directa-
mente sobre la línea del pelo, justo por encima de
la arteria supratroclear.
b. Respecto del pedículo, éste se posiciona aproxima-
damente 1.7 a 2.2 cm lateral a la línea mediosagital,
lo cual coincide con el borde medial de la ceja. Otro
punto guía es 2 mm lateral al surco vertical genera-
do por el músculo corrugador.
c. El pedículo deberá estar no más de 3 mm medial o
lateral a una línea vertical que se extiende desde el
canto medio.
d. Se puede auxiliar de ultrasonido Doppler para evi-
denciar la arteria supratroclear.
e. La arteria supratroclear es superficial al reborde or-
bitario en su origen, pasa a través de los músculos
corrugador y frontal; luego se desplaza superficial-
mente a nivel del tejido celular subcutáneo, aproxi-
madamente 3.5 cm por encima de su origen.
Figura 1. Planeación del colgajo. La base de la plantilla se localiza paralela y directa-
mente sobre la línea del pelo. Respecto del pedículo, éste se posiciona aproxima-
damente 1.7 a 2.2 cm lateral a la línea mediosagital, lo cual coincide con el borde
medial de la ceja.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
COLGAJO FRONTAL EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
f. El ancho del pedículo deberá ser de 12-14 mm, con
la arteria supratroclear justo en el medio del mismo.
I. Pedículo delgado: se asocia a pérdida en la viabi-
lidad del colgajo.
II. Pedículo ancho: limita la rotación del mismo.
7. Confirmar la rotación adecuada del colgajo antes de
posicionarlo.
a. Para ello se puede auxiliar del uso de un fragmento
de gasa o sutura que deberá cubrir la distancia entre
el punto pivote o de rotación (justo por encima del
borde medial de la ceja) hasta el punto más distal
del colgajo en la región frontal y posteriormente
hasta la parte más inferior del sitio receptor.
b. En ocasiones será necesario extender el colgajo
justo por encima de la línea de inserción del pelo
o extender el pedículo a través de la ceja hacia el
canto medial.
8. La incisión deberá ser profunda, a través de la piel, del
tejido celular subcutáneo y del músculo frontal y llegar
justo por encima del periostio.
a. Justo por encima del reborde orbitario (1 cm aproxi-
madamente), la disección es supraperióstica (entre
el músculo corrugador y el frontal).
b. Ocasionalmente se podrá liberar el músculo corru-
gador para ampliar el arco de rotación.
9. En el sitio donador se recomienda realizar disección
amplia de toda la región frontal en plano subgaleal,
para tratar de cerrar lo más que se pueda el defecto.
a. En caso de que el cierre completo no sea posible, se
recomienda dejar cicatrizar por segunda intención,
con cuidados generales de la herida y/o la colocación
de una gasa con vaselina o antibiótico en ungüento.
10. El remodelado del colgajo se hace adelgazando el mis-
mo removiendo cuidadosamente el exceso de tejido
celular subcutáneo y músculo frontal para asegurar
una adaptación adecuada en el sitio receptor.
a. Se recomienda conservar de 2 a 3 mm de tejido celu-
lar subcutáneo en los dos centímetros más caudales
in situ, o la mitad distal del colgajo para asegurar la
integridad del plexo vascular subdérmico. La parte
distal se esculpirá en un segundo tiempo quirúrgico.
b. Se recomienda conservar más tejido celular subcu-
táneo en pacientes fumadores (colgajo de espesor
total), de modo que el procedimiento se realice en
tres tiempos. Es importante tener en cuenta el “bajo
riesgo en fumadores” o excluir a fumadores en este
tipo de colgajo.
c. Se aconseja hacer disección en el sitio receptor para
evitar el efecto de trampa, poder establecer un surco
nasolabial apropiado y definir la base del ala nasal.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
379
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Figura 2. Rotación del colgajo. Se recomienda rotar en dirección medial de mane-
ra tal que la piel esté próxima al reborde orbitario y evitar así el sangrado hacia el
ojo. El colgajo se sutura de distal a proximal utilizando preferentemente una sola
capa de puntos simples.
11. Rotación del colgajo: se recomienda rotar en direc-
ción medial de manera tal que la piel esté próxima al
reborde orbitario y evitar así el sangrado hacia el ojo
(figura 2).
a. El colgajo se sutura de distal a proximal utilizando
preferentemente una sola capa de puntos simples con
polipropileno de 6-0 con aguja cortante de 11-12 mm.
b. Si el colgajo palidece inmediatamente, se reco-
mienda retirar los puntos y permitir cerrar por se-
gunda intención.
Estadio II 4,5
Se realiza tres a cuatro semanas después del primer esta-
dio (figura 3).
1. Marcaje del paciente: se recomienda marcar tanto la
porción proximal del colgajo (a nivel del borde supe-
rior de la ceja en forma de “v” invertida) y la porción
proximal del colgajo (que será la porción superior en
el sitio receptor).
2. Se hace la incisión en esos dos sitios marcados, permi-
tiendo hacer cierre primario en el sitio de corte proximal.
3. Se recomienda retirar el exceso de tejido celular sub-
cutáneo en el sitio de corte distal del colgajo, para ase-
gurar mejores resultados estéticos.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
380
Figura 3. Paciente en segundo tiempo quirúrgico, tres a cuatro semanas después
del estadio i.
4. Se incentiva la revisión del defecto frontal y, si es nece-
sario, se puede realizar un colgajo de avance bilateral.
El resultado final del colgajo frontal paramedial se
aprecia en la figura 4.
Limitaciones de la técnica
Algunas de las limitaciones de esta técnica son el tamaño
de la base, la cual es ancha y produce un defecto signifi-
cativo en el área donadora; la dificultad es al momento
de rotar el colgajo y que con frecuencia es insuficiente
la longitud del colgajo, sobre todo en los defectos más
distales. En pacientes con frente estrecha puede ser ne-
cesario diseñar el colgajo incluyendo un área pilosa que
posteriormente se podrá depilar.1,2
Consideraciones especiales
En el periodo posquirúrgico, sobre todo en pacientes jó-
venes con líneas bajas de implantación de pelo, se puede
presentar elevación de la ceja. Otro aspecto que se debe
considerar es la cicatriz del área donadora y el crecimien-
to de pelo en el área receptora, que puede requerir un
método de depilación posterior.1
Complicaciones
En la figura 5 se resumen las complicaciones más frecuen-
tes asociadas a este procedimiento.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
JORGE OCAMPO CANDIANI Y COLS. COLGAJO FRONTAL EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA

• Existen factores importantes en la historia clínica y la

exploración física que hay que tomar en consideración
previo a la realización del procedimiento.
• El número de tiempos depende de la decisión del ci-
rujano y la presencia de comorbilidades que limiten la
realización de múltiples tiempos quirúrgicos.
• Las complicaciones más frecuentes son necrosis, infec-
ción y mal resultado estético posquirúrgico.
• Algunas limitaciones del procedimiento son las carac-
terísticas anatómicas, sobre todo pacientes de frente
estrecha y con defectos en el sitio donador o receptor.

BIBLIOGRAFÍA
   
   
   
Figura 4. Resultado final del paciente de las figuras 1-3 (una a dos semanas des-
pués de la liberación del colgajo en segundo tiempo quirúrgico).    
   
Conclusiones
• El colgajo frontal paramedial es un colgajo axial ba-
sado en la arteria supratroclear que se utiliza para la
reconstrucción de defectos grandes en cualquier subu-
nidad anatómica de la nariz.
1. Correa BJ, Weathers WM, Wolfswinkel EM y Hornton JF, The fore-
head flap: the gold standard of nasal soft tissue reconstruction, Semin
Plast Surg 2013; 27, 96-103.
2. Belmar P, De Eusebio E, Sánchez C, Vergara A, Martín A, Juanez A et
al., Paramedian forehead flap for the reconstruction of extensive nasal
defects, Actas Dermosifiliogr 2011; 102:187-92.
3. Sánchez-Wals L, Gómez-Ruíz S, Portales-Hernández MJ, Palmero-Ál-
varez RE, Martínez-Fernández A et al., Versatilidad del colgajo frontal
en la reconstrucción facial, Revista Cubana de Cirugía 2019; 58:1-10.
4. Hammer D, Williams F y Kim R, Paramedian forehead flap, Atlas Oral
Maxillofac Surg Clin North Am 2020; 28: 23-28.
5. Ugur MB, Savranlar A, Uzun L, Küçüker H y Cinar FA, Reliable surface
landmark for localizing supratrochlear artery: medial canthus, Otolaryn-
gol-Head Neck Surg 2008; 138:162-5.

Complicaciones más frecuentes

Necrosis Infección Resultado estético poco favorable

Causas Causas Causas

• Dimensión inapropiada del colgajo • Asepsia inadecuada
• Cierre con tensión • Necrosis de estructuras subyacentes
• Daño en el pedículo Manejo
Manejo • Desbridación del tejido infectado
• Desbridación inmediata para limitar tratando de preservar el colgajo
la afección de estructuras profundas • Si el origen de la infección es el
como el cartílago cartílago, se recomienda elevar el
• Uso de vasodilatador tópico colgajo, desbridar, dar antibiótico
de amplio espectro (y tomar cultivo
si es posible) y hacer nuevo injerto
de cartílago 6 a 8 semanas después
• Mal marcaje o planeación del colgajo.
• Falla en la definición de tamaño,
volumen, contorno, simetría o función
del colgajo
Manejo
• Realizar incisiones directamente sobre
las subunidades anatómicas
• Adelgazamiento del colgajo
• Realizar un segundo colgajo regional

Figura 5. Complicaciones frecuentes del procedimiento colgajo frontal paramedial.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
381
 DermatologíaCMQ2021;19(4):382-391
sars-cov-2: la piel y sus anexos a un año del inicio de la pandemia
sars-cov-2: Skin and its Annexes One Year Into the Pandemic
Luis Enrique Cano Aguilar,1 Genaro Briseño Gascón,1 Carlos Augusto Barrera Ochoa,1 Carolina Hernández Zepeda,1
Ximena Milián Solís2 y María Elisa Vega Memije3
1 Residente del Servicio de Dermatología
2 Residente de Medicina Interna
3 Departamento de Dermatopatología
Hospital General Dr. Manuel Gea González
RESUMEN
La pandemia por el nuevo betacoronavirus comenzó el 11 de
marzo de 2020. Este virus es capaz de afectar al sistema respi-
ratorio, digestivo, neurológico, hepático, cardiaco y cutáneo. En
relación con la afección mucotegumentaria se han reportado
múltiples casos clínicos en piel, uñas, mucosa oral y genital, así
como en el pelo y la piel cabelluda en adultos y pacientes pediá-
tricos. Se revisó la evidencia publicada de las manifestaciones en
la piel y anexos relacionadas con la infección por sars-cov-2 en
la base de datos PubMed. En esta revisión se plantean nuevos
conceptos en comparación con publicaciones previas, como las
múltiples hipótesis de afectación vasculocutánea, los hallazgos
histopatológicos reportados, daño de anexos cutáneos, pruebas
de diagnóstico, tratamiento y las secuelas cutáneas. El estudio
de la piel ha sido un protagonista esencial durante la observa-
ción de las manifestaciones clínicas de la infección por sars-
cov-2, por lo que conocer la literatura publicada alrededor del
mundo es de vital importancia en nuestra práctica médica para
identificar marcadores cutáneos potenciales de diagnóstico o
que se presenten durante la evolución de la enfermedad.
El objetivo principal es revisar las publicaciones internacio-
nales de las alteraciones de la piel y anexos relacionadas con
la infección por sars-cov-2 a un año de su declaración como
pandemia, con el fin de aumentar el umbral de sospecha de
infección y poder referir al paciente de manera temprana para
la atención médica profesional.
P alabras clave : covid-19, sars-cov-2, dermatosis primarias, histo-
patología, anexos cutáneos.
CORRESPONDENCIA Dr. Luis Enrique Cano Aguilar n luiscanoag@gmail.com n Teléfono: 55 4000 3000
Hospital General Dr. Manuel Gea González, Calzada de Tlalpan 4800, Col. Sección xvi , C.P. 14080, Alcaldía Tlalpan,
Ciudad de México
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
382
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
ABSTRACT
The pandemic caused by the new beta-coronavirus began on
March 11, 2020. This virus is capable of affecting the respiratory,
digestive, neurological, liver, heart and skin systems. In relation
to skin involvement, multiple clinical cases of altered skin, nails,
oral and genital mucosa, as well as hair and scalp have been re-
ported in adults and pediatric patients. The published evidence
of the manifestations on the skin and adnexa related to the
infection by sars-cov-2 in the PubMed database was reviewed
up to February 24, 2021. In this review, new concepts are pro-
posed compared to previous publications, such as the multiple
hypotheses of vascular-cutaneous involvement, the reported
histopathological findings, involvement of skin attachments,
and diagnostic tests, treatment, and skin sequelae. The study of
the skin has been an essential protagonist during the observa-
tion of the clinical manifestations of sars-cov-2, so knowing the
literature published around the world is of vital importance in
our medical practice to identify potential skin markers of diag-
nosis or that appear during the course of the disease.
The main objective is to review the international publica-
tions of skin alterations and adnexa related to sars-cov-2 in-
fection one year after its declaration of pandemic, in order to
increase the threshold of suspicion of infection and to be able
to refer the patient of early professional healthcare
K eywords : covid-19, sars-cov-2, primary dermatoses, histopathol-
ogy, skin adnexa.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
LUIS ENRIQUE CANO AGUILAR Y COLS.
Introducción
E l coronavirus del síndrome agudo respiratorio grave 2,
o sars-cov-2, forma parte de la familia Coronaviri-
dae, grupo integrado por virus que presentan una apa-
riencia de corona en la microscopía electrónica, debido a
las proteínas spike de su envoltura, las cuales proveen de
especificidad para la infección de la célula blanco.1 Este
virus fue identificado en China en pacientes con neu-
monía atípica desde diciembre de 2019. La enfermedad
causada por sars-cov-2 es llamada covid-19 y continúa
declarada como pandemia por la Organización Mundial
de la Salud (oms) desde el 11 de marzo de 2020. Es el
reto epidemiológico más importante de las últimas déca-
das.2 A un año de este suceso, en todo el mundo se han
reportado 112 millones de casos nuevos, 2.48 millones de
fallecimientos y 63.2 millones de personas recuperadas de
covid-19, sin especificar secuelas a corto y largo plazo.3
En México, se han registrado 2.05 millones de casos nue-
vos, reportando 231 mil fallecimientos y 1.96 millones de
personas recuperadas de dicha enfermedad hasta junio
de 2021.3 Las manifestaciones clínicas del covid-19 con-
tinúan siendo un tema de estudio en múltiples disciplinas
médicas, y la dermatología es una de las especialidades
con más publicaciones científicas hasta la actualidad. En
este sentido, la enfermedad por covid-19 se ha relacio-
nado con distintas dermatosis, onicopatías, enfermedades
tricológicas y estomatosis, por temporalidad de apari-
ción, remisión y la serología o estudios de extensión para
sars-cov-2.
El objetivo del presente artículo es resumir las publi-
caciones internacionales acerca de alteraciones de la piel
y anexos, la presentación de lesiones bucales relacionadas
con la infección por sars-cov-2 durante el último año,
así como su asociación con la infección sintomática o
asintomática y el pronóstico de los pacientes afectados.
Material y método
Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de
publicaciones internacionales del 1 de mayo de 2020 a ju-
nio de 2021, utilizando los siguientes términos mesh: co-
vid-19 dermatology, coronavirus dermatology, coronavirus tes-
ting, sars-cov-2 treatment, sars-cov-2 sequelae y sars-cov-2
dermatology, sars-cov-2 Nails, sars-cov-2 Mouth; manera
“sars-cov-2” and “Alopecia”, “covid-19” and “Alopecia”,
“covid-19” and “Telogen Effluvium”, “sars-cov-2” and
“Telogen Effluvium”, “covid-19” and “Anagen Effluvium”,
“sars-cov-2” and “Anagen Effluvium”, “covid-19” and
“Androgenetic Alopecia” y “sars-cov-2” and “Androge-
netic Alopecia”. Se seleccionaron estudios en los idiomas
inglés y español publicados en revistas indexadas.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
SARS-CoV2: LA PIEL Y SUS ANEXOS
Resultados
Se encontraron 29 artículos de revisión de las manifes-
taciones cutáneas de la enfermedad, seis artículos sobre
la fisiopatología de las alteraciones dermatológicas, 18 ar-
tículos sobre los hallazgos histopatológicos relacionados
con sars-cov-2, así como 21 reportes de caso de dermato-
sis poco mencionadas que fueron relacionadas a covid-19
por temporalidad de aparición y resolución al término de
las alteraciones en otros órganos, que frecuentemente son
afectados por sars-cov-2. Como alteraciones de anexos
cutáneos, se encontraron cuatro reportes de caso de alte-
raciones ungueales, 23 casos de alteraciones tricológicas y
20 casos de alteraciones de mucosa oral y/o genital.
Discusión y revisión de la literatura
Actualmente se reconoce que el sars-cov-2 presenta tro-
pismo por diversos tejidos, como el respiratorio, gastroin-
testinal, neurológico y cutáneo, entre otros, por lo que sus
manifestaciones clínicas son variadas en presentación y
en gravedad. Existe una prevalencia de signos cutáneos
en covid-19 que varía desde 0.2 hasta 20.4% de los pa-
cientes estudiados, presentándose en distintos estadios de
la enfermedad y relacionados con diversos pronósticos.4,5
Fisiopatología de las alteraciones cutáneas
La fisiopatología de las dermatosis asociadas a la infec-
ción por sars-cov-2 es un tema controvertido. Existen
múltiples teorías que tratan de explicar la diseminación
del virus al sistema vasculocutáneo. Gianoti y colabora-
dores6 refieren que la introducción del virus en el cuerpo
humano y su unión a la enzima convertidora de angioten-
sina 2 (eca 2) plantea una activación y movilización de
células inflamatorias hacia el sistema linfático-cutáneo.7
En los ganglios linfáticos se activan linfocitos t cd4+ que
producen il-1, interferón gamma y factor de necrosis tu-
moral alfa. Estas citocinas promueven el reclutamiento de
eosinófilos, linfocitos t cd8, células plasmáticas y linfoci-
tos natural killer. Esta cascada de inflamación conlleva a la
aparición de arteritis trombofílica linfocítica y destrucción
de queratinocitos. Estos hallazgos se han observado en
algunos estudios histopatológicos de los pacientes con in-
fección por sars-cov-2. Xue y colaboradores7 mencionan
que la expresión y la distribución de la eca 2 podrían re-
flejar las rutas de infección del sars-cov-2 y, por lo tanto,
podrían explicar las manifestaciones clínicas cutáneas y
no cutáneas presentadas. Los autores demuestran la pre-
sencia de esta enzima en queratinocitos basales diferen-
ciados, fibroblastos, células endoteliales, folículos pilosos
y melanocitos de pacientes con covid-19 y plantean que
podría ser una ruta de transmisión. De la misma manera,
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
383
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
proponen al queratinocito como una célula blanco para la
infección viral durante la viremia sistémica inicial. Bes-
sis8 refiere que la pseudoperniosis, en específico, es con-
secuencia de la respuesta incrementada de interferón tipo
1 en los pacientes con covid-19 al inicio de la infección.
Esta respuesta produce un intenso infiltrado plasmocitoi-
de y lesiones vasculares características en esta dermatosis.
Otra teoría de la aparición de dermatosis en el contexto
de covid-19 es una interacción entre la respuesta celular
y humoral. Garg y colaboradores 9 encontraron que las
dermatosis que se presentan de manera temprana en la
infección son resultado de la respuesta inicial mediada
por células, mientras que el exantema varioliforme, que
aparece durante la evolución de la enfermedad, se atri-
buye a la viremia secundaria o al efecto citopático de la
misma. Por otro lado, los mismos autores refieren que el
livedo reticularis y la pseudoperniosis son resultado de la
oclusión de vasos de pequeño y mediano calibre debido
a los complejos inmunes antígeno anticuerpo formados,
lo que acelera la producción de microtrombos durante la
viremia9 (tabla 1).
Alteraciones cutáneas
Actualmente se reconoce que las alteraciones cutáneas no
predicen la evolución ni el pronóstico de la enfermedad
covid-19, a excepción de la pseudoperniosis y el livedo
reticularis. Antes de este coronavirus, los exantemas no
se habían relacionado con este grupo viral.10,11 Los pa-
Tabla 1. Teorías de la fisiopatología de las alteraciones cutáneas asociadas a COVID-19.7-9 Interleucina (IL), interferón (INF),
natural killer (NK), factor de necrosis tumoral (FNT)
Fisiopatología
Unión ECA 2 Viremia
Linfocitos T
CD4 Queratinocito
IL-1 INF gamma FNTa INF 1
Eosinófilos, Linfocitos T CD8, + células
células plasmáticas y linfocitos T NK plasmocitoides
y lesión vascular
Arteritis trombofílica linfocítica
Pseudoperniosis
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
384
cientes con dermatosis provocadas por la infección por
sars-cov-2 tienen mayor probabilidad de presentar un
pcr nasofaríngeo positivo, ya sea su única manifestación
clínica o que forme parte de un complejo sintomático
mayor.12 De la misma manera, 17% de los pacientes con
pcr positivo para sars-cov-2 muestran alguna alteración
cutánea sincrónica.12 Galván Casas y colaboradores13 ca-
tegorizaron en cinco patrones las dermatosis asociadas a
covid-19. Dichos hallazgos, correlacionados con el cono-
cimiento investigado en el último año se resumen en la
tabla 2.
Alteraciones en anexos cutáneos
Uñas
Hasta ahora se han registrado cuatro casos clínicos de
alteraciones ungueales asociadas por temporalidad a la
infección por sars-cov-2. Fernández-Nieto y colabora-
dores14 reportaron un caso de leuconiquia transversa, o
líneas de Mee’s, que apareció cuando el paciente estaba
hospitalizado por covid-19. Las líneas de Mee’s son un
tipo de leuconiquia verdadera producida por una que-
ratinización anormal de la lámina ungueal debido a una
alteración transitoria de la matriz.14 Esta alteración se aso-
cia a condiciones sistémicas, enfermedades infecciosas y
agentes quimioterapéuticos.14
Ide y colaboradores15 informaron el caso de un paciente
japonés que, un mes después de la infección por sars-cov-2,
Teorías
Respuesta
inflamatoria
Complejos
Celular Humoral inmunes
Dermatosis Viremia Oclusión vasos
tempranas secundaria sanquíneos
Exantema Vasos pequeños
varioliforme y medianos
Pseudoperniosis Livedo reticularis
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
LUIS ENRIQUE CANO AGUILAR Y COLS. SARS-CoV2: LA PIEL Y SUS ANEXOS

Tabla 2. Clasificación de las dermatosis relacionadas a COVID-19

E dad D uración
C lasificación T opografía F isiopatología H istopatología E specificidad
media promedio
Exantema 55 años 8.6 días Tronco Diseminación sistema Queratinocitos disque- Escasa
maculopapular6,13,44,61 cutáneo vascular ratósicos, células multi-
nucleadas balonizantes
y queratinocitos ne-
cróticos con satelitosis
linfocítica, y un infiltrado
perivascular linfocítico
rico en eosinófilos,
localizado alrededor de
las células endoteliales
edematosas
Pseudopernio- 14 años No Dedos de Daño vascular endo- Edema de dermis Alta
sis10,42,62-72 especificada manos y pies telial con isquemia papilar, infiltrado
secundaria linfocítico perivascular y
periglandular superficial
y profundo,  vasculitis
linfocítica, queratinoci-
tos necróticos y daño
vacuolar en capa basal
Urticaria No No Tronco No especificada No especificada Escasa
diseminada13, 73-75 especificada especificada
Exantema 45 años 10.5 días Diseminada No especificada No especificada Baja
varioliforme13,76,77
Livedo 63.1 años 24 horas Miembros Reducción del aporte Infiltrado linfocítico pe- Alta
reticularis13,32,78-83 inferiores sanguíneo al sistema rivascular con leucocito-
tegumentario por clasia en dermis papilar y
trombosis, embolismo vasculopatía trombótica
o vasoespasmo en dermis profunda

desarrolló leuconiquia y líneas de Beau. Dichos autores
relacionan esta onicopatía con la respuesta inflamatoria
grave de la infección.15
Otro hallazgo reportado en la literatura es el signo de
media luna roja ungueal observada por el equipo de Neri16
en una paciente que, luego de dos semanas de comenzar
el cuadro clínico y diagnóstico de covid-19, desarrolló
una banda roja en media luna distal al margen de la lúnu-
la de todas las uñas, referida asintomática. Estos autores
sugieren que la lesión microvascular secundaria al proce-
so inmune y al estado procoagulante de la infección por
sars-cov-2 podría explicar la etiología del signo.
Por último, Senturk y colaboradores17 expusieron el
caso de la aparición de onicomadesis en las 20 uñas de
una paciente tres meses después del internamiento por
covid-19. La onicomadesis se caracteriza porque pre-
senta la separación del plato ungueal de la matriz, pero
manteniendo su adherencia al lecho ungueal. Al igual
que la leuconiquia, la onicomadesis está asociada a en-
fermedades sistémicas críticas, condiciones autoinmunes
y medicamentos.
Las cuatro investigaciones mencionadas concluyen
que el daño al aparato ungueal está infradiagnosticado y
poco reportado hasta ahora; sugieren que podría ser de
ayuda para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con
antecedente de infección por sars-cov-2, incluso en en-
fermos asintomáticos.14-17
Pelo
A la fecha no se ha reconocido un patrón único de alope-
cia en pacientes con manifestaciones agudas, tardías o se-
cuelas crónicas derivadas de la infección por sars-cov-2.
Los pocos estudios que relacionan las patologías de pelo
y piel cabelluda a esta infección vírica se enfocan en en-
fermedades ya existentes o que se exacerban, por ejemplo,
la presencia de alopecia androgenética, efluvio telógeno,
alopecia areata y efluvio anágeno.18-21
Por su parte, la alopecia androgenética se ha conside-
rado como factor pronóstico en la gravedad clínica de esta
enfermedad, ya que se encuentra relacionada con los di-
ferentes polimorfismos de los receptores de andrógenos
y con la enzima convertidora de angiotensina 2, así como

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
385
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
con las posibles terapias adyuvantes durante la hospitali-
zación. Se ha reportado que los pacientes con este patrón
de alopecia, sean hombres o mujeres, están predispuestos
a formas más graves de covid-19.18-21
Sin embargo, el patrón de pérdida de pelo más estudiado
durante la pandemia por sars-cov-2 es el efluvio telógeno,
una patología asociada a infecciones agudas y crónicas gra-
ves, deficiencia de nutrientes y parámetros séricos. En el
curso de esta pandemia no sólo se registraron pacientes con
efluvio telógeno de nueva aparición, también los pacientes
con efluvio crónico presentaron una exacerbación impor-
tante.22 La pérdida de pelo significativa entre el diagnós-
tico de infección por sars-cov-2 con prueba serológica o
pcr y el episodio agudo de caída de pelo fue de 60 días
en promedio. Se relacionó en mayor medida con pacientes
que presentaron fiebre durante el cuadro infeccioso.23 Otros
factores de riesgo asociados a la caída de pelo son el per-
tenecer a una raza no caucásica o latinos y padecer alguna
enfermedad autoinmune.24 La alopecia se puede presentar
en pacientes que tengan otros factores de riesgo para eflu-
vio telógeno, pensando que la relación con sars-cov-2 no
se encuentran totalmente establecida en la actualidad. Sin
embargo, existe la teoría de que la cascada de citocinas pro-
inflamatorias resultado de la infección produce una altera-
ción en el privilegio inmunológico del folículo piloso que
produce la pérdida aguda del mismo. Esta cascada inflama-
toria se podría presentar en todo paciente con covid-19,
tanto sintomático como no sintomático, ya que incluso se
ha reportado que uno de cada diez pacientes asintomáticos
presentó pérdida activa de pelo.25-27
La información encontrada en relación con la alopecia
areata corresponde, en su mayoría, a reportes de caso de
personas jóvenes sin comorbilidades, donde la alopecia
se presenta de forma localizada o placa única, dos a seis
semanas luego de la infección por dicho virus, y algunos
estudios sólo mencionan el aumento de prevalencia de
esta enfermedad en comparación con otros años, pero no
describen la localización o si se encuentra asociada a la
infección por sars-cov-2.28-30
Mucosa oral
La mucosa oral se debe explorar en todo paciente con esta
infección, siempre y cuando se presenten las condiciones
de protección necesarias para quien hace la exploración.31
Hasta ahora se han reportado 20 casos clínicos con in-
fección de sars-cov-2 y alteraciones de la mucosa oral,
así como un estudio transversal en 666 pacientes, de los
cuales 78 presentaron alteraciones orales, descritos por
Nuño y colaboradores.33 Los hallazgos de este estudio se
resumen en la tabla 3.33
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
386
Tabla 3. Alteraciones en la mucosa oral reportadas por Nuño y
colaboradores33
E stomatosis P orcentaje
Papilitis lingual transitoria 11.5
Glositis con indentación lateral 6.6
Estomatitis aftosa 6.9
Síndrome de lengua dolorosa 5.3
Glositis con depapilación en parche 3.9
Mucositis 3.9
Aghazedeh y colaboradores34 reportaron el caso de una
paciente pediátrica de nueve años con aparición de vesí-
culas y erosiones orales en los labios, la lengua y la mu-
cosa bucal, así como pseudoperniosis acral como signos
de presentación de covid-19. Esta estomatosis apareció
antes del inicio de la sintomatología respiratoria y de la
confirmación diagnóstica por pcr nasofaríngeo.
Por su parte, el equipo de Carreras-Presas31 informó
una serie de tres casos con desarrollo de lesiones vesícu-
lo-ampollosas durante el curso de la enfermedad en pa-
cientes adultos.
Soares y colaboradores35 publicaron el caso de un hom-
bre brasileño de 42 años que presentó una úlcera dolorosa
en la línea media del paladar duro, con pcr positivo para
covid-19.35
Binois y sus colegas36 reportaron el caso de un pacien-
te de 57 años quien, cinco días posteriores al inicio de
sintomatología gripal, comenzó con gingivoestomatitis
con úlceras orales, genitales, fiebre, ageusia y anosmia.
Mediante clínica, se diagnosticó covid-19 por pcr naso-
faríngeo y eritema multiforme mayor. Estos autores con-
cluyeron que la implicación de mucosas se debió a una
respuesta inmune deteriorada contra los tejidos propios
del paciente.
En Madrid, Domínguez-Santás y colaboradores37 ex-
pusieron una serie de cuatro casos con aftas menores de
1 cm cubiertas de fibrina blanca y eritema periférico du-
rante la evolución de la infección por sars-cov-2 confir-
mada por pcr nasofaríngeo.
Por otro lado, el equipo de Soares38 reportó el primer
caso de lesiones orales con proteínas spike de sars-cov-2
mediante imnunohistoquímica, y trombos microvascula-
res por histopatología.
Asimismo se han informado otras alteraciones: apa-
rición de petequias y congestión en adultos (n = 1), así
como mucositis de mucosa oral (n = 7) y labio bermellón
(n = 5), y papilitis en lengua (n = 3) de pacientes pediátri-
cos con síndrome multisistémico inflamatorio.39,40
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
LUIS ENRIQUE CANO AGUILAR Y COLS.
La mayoría de los pacientes con alteraciones en la mu-
cosa oral también presentan alteraciones cutáneas rela-
cionadas con la infección por sars-cov-2.3
Pruebas de laboratorio diagnósticas de covid -19
En relación con el daño cutáneo, en un estudio realizado
por Freeman y colaboradores41 se revisó a 163 pacientes
con manifestaciones tegumentarias relacionando el re-
sultado de pcr nasofaríngeo o el estudio de anticuerpos.
Como media, los pacientes presentaron un pcr positivo a
los seis días, con resultado negativo de éste a los 14 días.
En el caso de los anticuerpos, los pacientes con dermato-
sis relacionadas con covid-19 dieron positivo a los 30 días
del inicio de los síntomas cutáneos.
Diagnóstico de covid -19 e histopatología
en tejidos cutáneos
Actualmente ya existen técnicas de laboratorio capaces de
demostrar la infección de sars-cov-2 en el tejido cutá-
neo. En el estudio del equipo de Colmenero42 se demos-
tró la existencia del coronavirus en células endoteliales
mediante inmunohistoquímica en siete pacientes con hi-
sopado nasofaríngeo negativo. Jamiolkowski y colabora-
dores43 reportaron el caso de un paciente con clínica res-
piratoria de covid-19, diagnóstico por pcr y serológico
negativo, sin embargo, el pcr en biopsia de lesión cutánea
relacionada con covid resultó positiva.
Los cambios histopatológicos de las manifestaciones
cutáneas por covid-19 tienden a ser leves e inespecíficos.
De forma característica se observa una dermatitis de in-
terfaz vacuolar leve asociada a espongiosis con presencia
de un infiltrado perivascular por linfocitos. Estos hallaz-
gos se pueden observar de igual manera en otros exante-
mas virales y en farmacodermias.44 En su investigación, Li
y colaboradores45 revisaron 39 estudios histopatológicos
cutáneos de pacientes infectados con sars-cov-2, donde
20 de ellos (51%) presentaron: 1) pseudoperniosis, en la
que observaron una vesícula intraepidérmica, degenera-
ción vacuolar de las células de la capa basal, queratinoci-
tos necróticos, edema de dermis superficial con un infil-
trado perivascular superficial y profundo, con un intenso
patrón periglandular ecrino y vasos dilatados; la inmuno-
histoquímica resultó negativa. 2) Las lesiones livedoides y
necróticas se presentaron en pacientes graves y ancianos,
donde se observó una dermis necrótica, vasos dilatados
en la dermis superficial ocluidos por un material hialino
trombótico. En la dermis reticular se describió necrosis
fibrinoide, endotelitis y leucocitoclasia perivascular. En
las lesiones similares a livedo reticularis se observó acu-
mulación de microtrombos. 3) En lesiones eritematosas
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
SARS-CoV2: LA PIEL Y SUS ANEXOS
se encontraron queratinocitos disqueratósicos basales, es-
pongiosis, células de Langerhans en nidos, dermatitis de
interfaz vacuolar con infiltrado perivascular compuesto
por neutrófilos e histiocitos y algunos eosinófilos, con
satelitosis linfocítica mínima. En la dermis papilar y reti-
cular se observaron microtrombos y extravasación de eri-
trocitos en vasos dilatados. 4) Lesiones urticariformes con
dermatitis vacuolar con queratinocitos necróticos ocasio-
nales, infiltración perivascular de linfocitos, así como eo-
sinófilos y edema dérmico.
Secuelas
Las secuelas de la enfermedad por sars-cov-2 son va-
riadas y dependen directamente de la presentación clí-
nica del covid-19, así como la gravedad de las mismas
y la necesidad de hospitalización.46 Hasta el 50% de los
pacientes hospitalizados por covid-19 requerirán alguna
especie de cuidado posterior para disminuir la morbili-
dad asociada.46
Actualmente las secuelas de la enfermedad se dividen
en dos: 1) una fase intermedia y 2) una fase crónica. La
primera se define como el tiempo comprendido entre los
tres y seis meses luego de la infección, mientras que la
fase crónica es posterior a los seis meses.46
En el sistema respiratorio, las pruebas de función pul-
monar a las seis semanas del alta hospitalaria muestran
un patrón restrictivo de leve a moderado asociado con
debilidad muscular respiratoria hasta en 60% de los pa-
cientes, y en el seguimiento a un año, se han reportado
alteraciones de la función pulmonar hasta en un tercio
de los pacientes, así como disminución en la tolerancia
al ejercicio.46
En el sistema cardiaco, las complicaciones reportadas
son arritmia y lesión miocárdica importante, asociada al
virus y al tratamiento médico y hospitalario.46
Relacionado con la piel, Temiz y colaboradores47
informan un aumento en la incidencia de herpes zós-
ter, pitiriasis rosada, urticaria, efluvio telógeno, alope-
cia areata y herpes labial posterior a la recuperación
por covid-19 con pcr positivo, con una fuerte rela-
ción temporal.
El sistema musculoesquelético es uno de los más afec-
tados en pacientes con estancia intrahospitalaria pro-
longada o necesidad de terapia intensiva, por la inmo-
vilidad asociada. Se observa polineuropatía, miopatía y
neuromiopatía, así como atrofia muscular, osteonecrosis
y pérdida de masa muscular importante. Se estima que
cada paciente que ingresa a hospitalización por covid-19
pierde entre 9 a 18% de peso durante su estancia en tera-
pia intensiva. 46
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
387
 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Vacunación
El desarrollo de vacunas efectivas contra el sars-cov-2
ha sido un gran reto a nivel científico ya que, en una ca-
rrera contra el tiempo, distintos laboratorios comenzaron
a realizar análisis de resultados y de forma acelerada en-
sayos clínicos fases i, ii y iii, incluso algunos de ellos de
forma paralela, todo esto con el objetivo de iniciar con la
producción y pronta inmunización de la población.48 A
pesar de que las vacunas pasaron por los protocolos perti-
nentes, se han observado efectos secundarios posteriores
a su aplicación que no se encontraban lo suficientemente
descritos y clasificados en el periodo preclínico.48
La inoculación de la vacuna provoca un estímulo in-
mune, el cual puede causar una manifestación cutánea de
la respuesta inflamatoria desencadenada por los macrófa-
gos y mastocitos por medio de citocinas.49 Esta alteración
se puede presentar como una reacción local en el punto
de inyección (dolor, calor, enrojecimiento, hinchazón,
induración) y/o con la presencia de síntomas sistémi-
cos (fiebre, mialgia, dolor de cabeza).49 Generalmente
las reacciones cutáneas descritas tras la vacunación para
sars-cov-2 han sido leves y muy similares a las reporta-
das en los estudios clínicos, con una resolución frecuen-
temente autolimitada y favorable.50
El brazo-covid (covid-arm) es una reacción en la que
aparecen placas eritematosas y edematosas de tamaño va-
riable alrededor del sitio de la vacuna, se ha reportado
alrededor de los siete a 10 días después de la primera do-
sis de Moderna®.49 Los estudios histopatológicos sugieren
que se trata de una reacción de hipersensibilidad retarda-
da porque presenta un patrón de infiltrado perivascular
con predominio de linfocitos t cd4 y eosinófilos.50 La
mayoría de estos casos se han resuelto de forma espontá-
nea. Sin embargo, se ha descrito el uso de esteroides tópi-
cos y antihistamínicos orales para el control sintomático.51
La aparición de una erupción eccematiforme difusa se
ha relacionado con la aplicación de la vacuna de Pfizer.
Esta dermatosis presenta máculas y placas eritematoesca-
mosas pruriginosas a los ocho días de haber recibido la
primera dosis de dicha vacuna y nuevamente a los cuatro
días de la segunda dosis.52 Uno de los pacientes reportados
presentó las lesiones en el tronco y las cuatro extremida-
des, abarcando aproximadamente 20% de la superficie cor-
poral. Este tipo de lesiones pueden ocurrir horas después
de la vacunación y evolucionan de forma favorable.52,53
Se han descrito reacciones inflamatorias en las áreas
con rellenos dérmicos de ácido hialurónico tras la va-
cunación, con la aparición de eritema, edema y nódulos
dolorosos en las zonas que anteriormente fueron inyecta-
dos rellenos dérmicos.49 Se cree que el mecanismo fisio-
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
388
patológico es la unión y el bloqueo de los receptores de
la enzima convertidora de angiotensina 2 (ace2) con la
proteína spike del virus sars-cov-2, lo que favorece una
cascada th1 proinflamatoria, que promueve una reacción
mediada por células t cd8+ a granulomas incipientes,
que se formaron previamente alrededor de partículas
residuales del ácido hialurónico.54,55 Por esta razón el tra-
tamiento de elección es con lisinopril, un inhibidor de
la hormona convertidora de angiotensina que aumenta la
excreción de sodio y disminución del edema.54
La reactivación del virus de varicela zóster puede
ocurrir de forma espontánea o desencadenado por res-
puesta a trauma, estrés, fiebre o estados de inmunosu-
presión.56 En el caso de los reportes de esta reactivación
por vacunación, se cree que es provocada por defectos en
la regulación del sistema inmune relacionado las células
cd8+ específicas de vzv que no son capaces de controlar
la replicación del virus. Esto se ha relacionado en pa-
cientes con mayor edad debido a la inmunosenescencia
adaptativa.57,58 La vacuna sars-cov-2 de Moderna provo-
có una fuerte respuesta de citocinas cd4 que involucra-
ba células t auxiliares tipo 1 entre participantes mayores
de 55 años.14 Esta reacción se ha observado dentro de los
primeros cinco a 20 días después de la vacuna, en espe-
cial luego de la primera dosis, con buena respuesta al
valanciclovir.57,58
Por último, la trombosis y trombocitopenia inducida
por vacuna es una entidad potencialmente mortal descrita
en personas que recibieron las vacunas AstraZeneca, Jo-
hnson & Johnson, así como Moderna.59 En este síndrome
se presentan anticuerpos tipo igg al factor de plaquetas 4
en la superficie plaquetaria, produciendo una activación
trombótica importante. El tratamiento se basa en inmu-
noglobulina intravenosa y anticoagulantes sin heparina.60
Conclusiones
El covid-19 continúa siendo un tema de relevancia mun-
dial a un año de declarada la pandemia. Actualmente
se conoce que afecta el sistema mucotegumentario en la
piel, las uñas, la piel cabelluda, el pelo, la mucosa oral,
genital, tanto en la infección activa como posterior a la
resolución de ésta.
El sars-cov-2 es un virus de rna con receptor en los
queratinocitos basales y diferenciados que podría expli-
car la aparición sincrónica de dermatosis diseminadas
que se relacionan con el pronóstico y estado protrombó-
tico del paciente.
Se plantea agrupar las alteraciones cutáneas en cinco
grupos: exantema maculopapular, pseudoperniosis, urti-
caria, exantema varioliforme y livedo o necrosis.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
LUIS ENRIQUE CANO AGUILAR Y COLS.
El exantema varioliforme y la pseudoperniosis son dos
dermatosis relacionadas a sars-cov-2 que podrían ser
específicas de la enfermedad. Los autores sugieren el es-
tudio dirigido para descartar o confirmar el diagnóstico
de sars-cov-2.
Los hallazgos histopatológicos reportados hasta junio
de 2021 son poco específicos, inconclusos y difíciles de
diferenciar de otras infecciones virales y farmacodermia.
La vacunación es un medio biológico eficaz para pre-
venir la infección grave por sars-cov-2. Como otras
vacunas, éstas se han relacionado con diversas manifes-
taciones cutáneas menores que no comprometen la vida
del paciente.
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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
391
 DermatologíaCMQ2021;19(4):392-393
Reflexiones sobre la formación en las especialidades médicas
durante la pandemia
Reflection on Educational Training in Medical Specialties During the Pandemic
Dr. Pablo Campos Macías1 y Dr. Luis Humberto López Salazar2
1. Dermatólogo, académico y exdirector de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato
2. Cirujano general con especialidad de tracto digestivo, académico de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato, doctor en innovación educativa por el Instituto
Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey
En una pandemia tan devastadora como la actual, aparte
de la medicina científica, la que se practica con el ce-
rebro, debe ejercerse también esa otra medicina que se
practica con el corazón.
José Antonio Sacristán, Jesús MiIlán
L ejos aparecen en nuestra memoria las noticias sur-
gidas en diciembre de 2019, los primeros casos de
una neumonía de etiología desconocida en un grupo de
pacientes ingresados en hospitales de Wuhan, la capital
de la provincia de Hubei, en China central. Poco tiempo
se requirió para identificar el agente causal, sars-cov-2,
menos tiempo necesitó el nuevo coronavirus para intré-
pidamente atravesar las fronteras, cruzar los océanos, ha-
cerse evidente en todos los continentes, una nueva pan-
demia en la historia de la humanidad.
Teníamos evidencias históricas de eventos similares
en siglos pasados, incluso más catastróficos, cuántas ve-
ces leímos, sin el menor impacto emocional, los millones
de seres humanos infectados y los millones que vieron
terminados sus proyectos e ilusiones de forma súbita, por
demás inesperada. Ésta es, dentro del marco histórico,
sólo otra pandemia, la diferencia es que ahora nosotros
somos los protagonistas de la historia, los que al no po-
der contener el proceso infeccioso, hemos sucumbido,
los números fríos ahora tienen un rostro y un nombre en
nuestra memoria, eso hace que para nosotros sea la mayor
hecatombe de todos los tiempos.
Ser residentes en época de pandemia
Hemos sido testigos presenciales de cómo la llegada del
virus a cada país significaba, ante su capacidad demoledo-
ra de contagio, un resquebrajamiento de sus sistemas de
salud, su capacidad hospitalaria rápidamente rebasada, la
insuficiencia de apoyos básicos –como unidades de cui-
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
392
MEDICINA Y CULTURA
dados intensivos y número de ventiladores–, observamos,
con los ojos húmedos, cómo innumerables integrantes de
los sistemas de salud, compañeros, amigos, heroicamente
encontraban su destino final en esas trincheras infernales.
La mayoría de hospitales escuela, sedes de programas
de formación en posgrados médicos, se tuvieron que
transformar en “hospitales covid”, los programas acadé-
micos suspendidos, la prioridad: prestar atención al nú-
mero interminable de pacientes que ingresaban. Se can-
celó la atención médica en todos los servicios, así como
las cirugías programadas. Los residentes en formación, al
igual que los médicos de base, dejaron se ser parte de un
departamento específico para integrar, junto con el per-
sonal de enfermería y servicios de apoyo, un solo frente;
equipos de trabajo para tratar de apoyar en su sufrimiento
a los enfermos infectados, brindarles los mejores recursos
terapéuticos a su alcance, y ante los casos en que aun con
los mayores esfuerzos el proceso era imposible de revertir,
tratar de acompañar al paciente para que tuviera un final
menos doloroso, acompañando más de cerca a la familia.
Los residentes de posgrado vieron truncada parte de
su formación académica, por lo menos un año dedicarse
a atender a pacientes covid, un año de no atender enfer-
mos de su especialidad, de no enriquecerse de su prác-
tica clínica, y qué decir de las rotaciones que perdieron
por ciertos sectores, sobre todo en los que se desarrolla el
adiestramiento en habilidades quirúrgicas o de interven-
ción, rotaciones imposibles de recuperar.
Una generación de egresados de posgrado que no pu-
dieron completar el programa académico establecido,
quizá con vacíos en conocimientos y desarrollo de habili-
dades que tratarán de recuperar, con mayor grado de difi-
cultad, en su práctica médica posterior. Sin embargo, ad-
quirieron una gran experiencia en el manejo del paciente
grave, con afección multiorgánica y, dicho sea de paso,
retomar el manejo integral, el paciente como un todo.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
PABLO CAMPOS MACIAS Y LUIS LÓPEZ SALAZAR
Es una generación cuya formación se ha visto afectada
por los signos de los tiempos, las experiencias vividas in-
dudablemente se verán reflejadas en su práctica médica.
Pocas veces la historia pone a prueba a los médicos como
lo está haciendo en este tiempo, y si se puede definir el
reto, éste fue resiliencia. Pero es en circunstancias como
las actuales cuando probablemente brota con más fuerza
la vocación, cuando mayor es el orgullo de dedicar la vida
a servir y ayudar a los demás, ese ideal que todo aspirante
a estudiante de medicina vivió con máxima intensidad en
algún momento de su adolescencia y juventud.
Estamos ante una generación de residentes que han te-
nido la oportunidad de experimentar de manera intensa,
vivencial, lo que es ser médico, de sentir en su vocación
el dolor del sufrimiento humano, de palpar las limitacio-
nes de la medicina, de empaparse de la finitud corporal,
experiencia que, por otro lado, ha tenido una recompensa
más honda y más humana, la que mencionó el doctor Ig-
nacio Chávez:
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
FORMACIÓN ESPECIALIDADES EN LA PANDEMIA
La del bien que procura, la del dolor que alivia, la de
la vida que salva. En ninguna profesión como la nues-
tra es ese goce tan cabal y tan íntimo. Es que ninguna
está colocada tan cerca del dolor y la tragedia y ninguna
puede llegar, como la nuestra, hasta la entraña misma
del sufrimiento de los hombres. Y si es cierta la frase
de que la medicina cura a veces, alivia otras, y consuela
siempre, el médico es un hombre que tiene el privilegio
de los dioses, de trocar su vida en una dádiva eterna de
consuelo.
Son muchas las lecciones que los médicos en forma-
ción pueden aprender de esta pandemia. Son momentos
de generosidad, de humildad e incertidumbre, pero tam-
bién de confianza, de que trabajando en equipo los logros
se intensifican y que en el ejercicio de la medicina no hay
límites, ya que como dijo el doctor Gregorio Marañón:
“hasta donde no puede llegar el saber, puede llegar el
amor”.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
393
 DermatologíaCMQ2021;19(4):394-396
Vitiligo palpebral tratado con latanoprost:
presentación de un caso
Eyelid Vitiligo Treated with Latanoprost: A Case Report
Luis Gerardo Vega González,1 María Kareli Hernández Cendejas2 y Santiago S. Hernández Zamora2
1 Hospital Vasco de Quiroga, issste, Morelia, Michoacán; Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez, umsnh, Morelia, Michoacán
2 Alumnos de la cátedra de Dermatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez, umsnh, Morelia, Michoacán
RESUMEN
El latanoprost es un análogo de prostaglandina f2α utilizado
para el tratamiento del glaucoma con el fin de disminuir la pre-
sión intraocular, sin embargo, se han reportado series de casos
con mejoría en la pigmentación del vitiligo palpebral y pocos
efectos secundarios.
Presentamos el caso de una paciente de 12 años de edad
con diagnóstico de vitiligo en ambos parpados, ha recibido
múltiples tratamientos sin respuesta adecuada; se inició mane-
jo con latanoprost, con mejoría en la pigmentación a los tres
meses.
P alabras clave : análogo de prostaglandina f2α, vitiligo, pigmen-
tación.
Introducción
E l vitiligo es una enfermedad crónica que involucra un
trastorno de pigmentación adquirido en la piel y las
mucosas, se caracteriza por manchas hipocrómicas o acró-
micas cuya evolución clínica es variable; además se desa-
rrolla la pérdida en el funcionamiento de los melanocitos
del folículo capilar y epidérmico. Afecta a entre 0.5 y 1%
de la población a nivel mundial.1-3 No se ha encontrado
predilección por sexo, tipo de piel o raza.4-6
Existen diversas teorías que han tratado de explicar su
fisiopatología, las más mencionadas se refieren a un me-
canismo autoinmune, neurohumoral y autocitotóxico.7-8
Ninguno es exclusivo, y es probable que varios coexistan.
También se habla de una teoría convergente en cuanto a
patogénesis, en la que además de los mecanismos antes
señalados, también contribuyen estados de estrés, infec-
CORRESPONDENCIA Luis Gerardo Vega González n lgvega78@hotmail.com
Hospital Vasco de Quiroga, Trabajadores de Agricultura S/N, FOVISSSTE Morelos, 58120 Morelia, Michoacán
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
394
PERLA QUIRÚRGICA
ABSTRACT
Latanoprost is a prostaglandin f2 analogue used for the treat-
ment of glaucoma in order to decrease intraocular pressure,
however some cases have been reported with improvement of
depigmentation in eyelid vitiligo, and few side effects.
We report a 12-year-old female with eyelid vitiligo with
multiple previous treatments without adequate response,
but latanoprost showed important improvement after three
months.
K eywords : prostaglandin analogue f2α, vitiligo, pigmentation.
ción, mutaciones, ambiente celular alterado y migración
de melanocitos dañados.9
La topografía predominante del vitiligo incluye la cara
(periorificial), la superficie dorsal de las manos, los pezo-
nes, las axilas, el ombligo, así como las regiones inguinal,
anogenital o sacra; junto con sitios de flexión como co-
dos, rodillas, dedos y muñecas. El fenómeno de Koebner
es común y es posible que se presente poliosis. Son lesio-
nes que se pueden localizar en un área delimitada, seg-
mentarias, generalizada e incluso universales.10
Por la complejidad de la patogenia, el manejo sigue
siendo un desafío. El tratamiento de primera línea son
corticoesteroides (metilprednisolona, mometasona y clo-
betasol) e inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pi-
mecrolimus); los tópicos que son muy eficaces en zonas
expuestas al sol, estos últimos se recomiendan para un
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
LUIS GERARDO VEGA GONZÁLEZ Y COLS. VITILIGO PALPEBRAL

tratamiento prolongado tanto en niños como en adultos.

El tratamiento de segunda línea lo conforman la uvb de
banda estrecha, puva terapia (psoralenos con exposición
a rayos uva), kuva terapia (kellina con exposición a ra-
yos uva), minipulsos de esteroides orales (betametasona,
dexametasona), biológicos como ciclofosfamida, ciclos-
porina y anti-tnf.
Otras alternativas de tratamiento son antioxidantes
tópicos o sistémicos en combinación con fototerapia, tras-
plante autólogo de piel, camuflaje o despigmentación.11
Además del tratamiento convencional, existen repor-
tes de casos clínicos en los que se ha documentado el uso
del latanoprost, que es un análogo de prostaglandina f2α
utilizado para el tratamiento de glaucoma, el cual dis-
Figura 2. Durante el tratamiento con latanoprost.
minuye la presión intraocular, sus efectos adversos son,
entre otros, hipertricosis e hiperpigmentación, razón de
utilidad para el tratamiento de la alopecia areata y tras- Ante la falta de respuesta terapéutica se decidió dar
tornos hipopigmentantes.12-14 manejo con la aplicación tópica de gotas oftálmicas de
latanoprost 50 mcg/ml: poniendo una gota de solución
Caso clínico en el pulpejo de su dedo y frotándola en cada párpado,
Presentamos el caso de una paciente de 12 años de edad, dos veces al día. El tratamiento se mantuvo durante tres
originaria y residente de Puruándiro, Michoacán, sin an- meses, luego de los cuales en la valoración se observó una
tecedentes personales de importancia, presentaba una mejoría sustancial de casi 90% (figuras 2 y 3). La paciente
dermatosis localizada, bilateral y simétrica que afectaba no mencionó ningún evento adverso durante o posterior
los párpados superiores, constituida por dos manchas al tratamiento.
acrómicas, aisladas, de 2.5 × 2 cm, de límites bien defini-
dos, con algunos puntos de repigmentación en la perife- Discusión
ria (figura 1). El vitiligo es una enfermedad adquirida de la piel, con
La paciente refirió dos años de evolución de dicho implicaciones estéticas, psicológicas y relacionadas con
padecimiento, recibió tratamiento durante varios meses otros desórdenes de predominio endocrinológico.15,16 El
con aceponato de hidrocortisona, ácido retinoico tópico uso de latanoprost se ha utilizado previamente con res-
y metilprednisolona vía oral, tacrolimus, pimecrolimus puestas significativas en la producción de pigmento, fren-
y calcipotriol, sin que se observara algún cambio en la te a placebo, como lo reportan Anbar y colaboradores,
dermatosis. quienes evaluaron a 22 pacientes con vitiligo bilateral y

Figura 1. Vitiligo palpebral, antes del tratamiento. Figura 3. A tres meses de latanoprost.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
395
 PERLA QUIRÚRGICA
simétrico, y concluyeron que el tiempo de evolución con
la enfermedad era inversamente proporcional al procen-
taje de producción de pigmento.17
Por su parte, Kiomars y colaboradores evaluaron a
31 pacientes con vitiligo vulgar y focal con daño en los
párpados, a quienes indicaron tratamiento con lata-
noprost gel dos veces al día durante 12 semanas, encon-
traron una clara mejoría en la pigmentación respecto del
grupo control, aunque no determinan el tiempo de evo-
lución del tratamiento y de la enfermedad.18
En ninguno de estos estudios se reportaron efectos
adversos o complicaciones, lo cual fue uno de los moti-
vos para tomar la decisión para dar tratamiento con lata-
noprost a nuestra paciente.
En su estudio, Korobko y Lomonosov mencionan una
mejor respuesta de latanoprost respecto del tacrolimus en
ungüento, sin ser estadísticamente significativo.19
El uso de análogos de prostaglandinas se basa en el es-
tudio de Choi y colaboradores de los melanocitos de la piel
humana, los cuales mostraron que la presencia de recep-
tores de prostaglandina f es un blanco de los análogos de
pgf2µ. La activación de los receptores es un estimulante
potente para las células dendríticas de los melanocitos.20
Comentarios
El uso de los análogos de prostaglandina –específicamen-
te en este caso de latanoprost–, en especial en la variante
de vitiligo periocular, se ha visto como un manejo bas-
tante prometedor, como se refiere tanto en los estudios
citados como en el caso que presentamos aquí. Se ha ob-
servado un perfil de seguridad relativamente bueno, con
un riesgo bajo de complicaciones, la mayoría de tipo local,
sólo en interacción con otros análogos de prostaglandina
oftálmicos. Sin embargo, aún se encuentran pocos estu-
dios del manejo de vitiligo con este tipo de medicamen-
tos, son necesarias investigaciones en poblaciones más
grandes, con mayor duración de tratamiento, así como en
otro tipo de presentaciones de vitiligo para llegar a una
conclusión de la respuesta a más largo plazo.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
396
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Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
COMUNICACIONES BREVES SMCDC
Evaluación de la eficacia en el diagnóstico clínico del
melanoma: el número necesario a extirpar (nne)
Evaluating Accuracy in Melanoma Clinical Diagnosis: The Number Necessary to Excise (nne)
Fernando de la Barreda,1 Karen Sánchez-Armendáriz,1 Larissa Zárate-Flores,2 Ramón García-Galaviz3 y Sonia Toussaint-Caire4
1 Dermatólogo, Hospital Ángeles Lomas
2 Residente de Dermatología, Centro Dermatológico Pascua
3 Dermatólogo, práctica privada, San Luis Potosí
4 Jefa del Servicio de Dermatopatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González
RESUMEN
I ntroducción : el número necesario a extirpar (nne) es un con-
cepto que se utiliza para medir la eficacia en el diagnóstico clínico
del melanoma. Se puede expresar como el número de lesiones
pigmentadas que deben extirparse para diagnosticar un mela-
noma. Se han reportado nne tan altos como 83 para médicos
generales y entre 2.7 y 15 para dermatólogos. La proporción de
melanoma/melanoma in situ (mm/mis) es una medida adicional
cuyo objetivo es fomentar el diagnóstico de lesiones tempranas.
P acientes y métodos : investigamos el nne y el mm/mis en un
grupo de pacientes atendidos en un consultorio particular en un
lapso de un año. El nne se calculó también para tres subgrupos de
pacientes de acuerdo con el motivo de consulta: pacientes que
querían hacer un tamizaje para detección temprana de melanoma
y en quienes se efectuó un examen completo de piel (ecp); pa-
cientes que acudieron por una lesión pigmentada específica (lpe);
y aquellos que consultaron por un problema diferente de piel y en
quienes la lesión pigmentada fue un hallazgo incidental (hi).
R esultados : en un lapso de un año 341 pacientes fueron eva-
luados por una lesión pigmentada, a 23 de ellos (6.7%) se les
tomaron biopsias, en seis se diagnosticó melanoma; el nne fue
de 3.8 y el mm/mis de 3. En el grupo de ecp se tomaron siete
biopsias en 216 pacientes, ninguna de ellas fue melanoma, por lo
tanto el nne no se pudo calcular, pero hubiera sido al menos de
siete. Noventa pacientes consultaron por una lpe, se tomaron
12 biopsias y se encontraron cinco melanomas; el nne fue de
2.4. En el grupo de hi se llevaron a cabo cuatro biopsias en 36
pacientes, y se diagnosticó mm en uno de ellos, el nne fue de 4.
D iscusión : el nne tiene el grave inconveniente de que no mide
la sensibilidad, sin embargo, es una medida útil para evaluar
nuestra eficacia en el diagnóstico de melanoma. En este estudio
encontramos que nuestros nne y mm/mis son similares a otros
CORRESPONDENCIA Dr. Fernando de la Barreda n fbarreda3@gmail.com
Hospital Ángeles Lomas, Vialidad de la Barranca 565, Col. Valle de las Palmas, C.P. 52763, Huixquilucan, Estado de México
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):397-401
ABSTRACT
I ntroduction : the number necessary to excise (nne) is a con-
cept used for evaluating clinical accuracy in melanoma diagno-
sis. It measures how many pigmented lesions have to be excised
to diagnose one melanoma. A low nne means that fewer be-
nign lesions are unnecessarily removed. This number has been
reported as high as 83 for general practitioners and between
2.7 and 15 for experienced dermatologists. The melanoma to
melanoma in situ (mm/mis) ratio is an additional measure de-
signed to encourage clinicians to detect melanoma at an early
stage.
P atients and methods : We investigated the nne and mm/mis
in a group of patients seen by a dermatologist in a private office
from February 1 2018 to February 1 2019. nne was also evalu-
ated separately in three subsets of patients according to reason
for consulting: patients who came for cancer screening and had
a total body skin examination (tbse), patients who consulted for
a specific pigmented lesion (spl) and patients that consulted for
a different skin problem but in whom a suspicious pigmented
lesion was found during clinical exam as an incidental finding (if).
R esults : in the time frame of one year, 341 patients were
evaluated for pigmented lesions. Biopsies were performed in
23 (6.7%), melanoma was diagnosed in six. Our nne was 3.8, the
mm/mis ratio was 3. In the tbse group seven biopsies were taken
to 216 patients and none of them was melanoma, so the nne
could not be calculated, but it would be at least seven. Ninety
patients consulted for a spl, 12 biopsies were taken and five
melanomas were found. The nne in this group was 2.4. In the if
group, four biopsies were performed in 36 patients. Melanoma
was diagnosed in one, the nne = 4.
D iscussion : the nne has several drawbacks, the most impor-
tant is that it does not measure sensitivity and, furthermore,
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
397
 COMUNICACIONES BREVES SMCDC
publicados en la literatura. En el estudio de subgrupos descubri-
mos que en los pacientes que consultaron por una lpe o aque-
llos en quienes la lesión pigmentada fue un hallazgo fortuito se
tomaron, proporcionalmente, más biopsias y se diagnosticaron
más melanomas, que en aquellos que fueron sometidos a un
ecp para tamizaje de cáncer de piel.
C onclusiones : evaluar nuestro desempeño en el diagnóstico
de melanoma nos permite conocer nuestra precisión y com-
pararla con la de otros clínicos. A pesar de sus limitaciones, el
nne es la única forma disponible de hacerlo. Aunque depende
principalmente de la habilidad clínica del médico, hay factores
atribuibles a la población estudiada y a las características del
paciente que influyen en el resultado.
P alabras clave : Melanoma, diagnóstico, número necesario a extir-
par (NNE)
Introducción
E n las últimas décadas la incidencia de melanoma ma-
ligno (mm) se ha incrementado hasta alcanzar pro-
porciones epidémicas.1 El melanoma avanzado es una
enfermedad devastadora y fatal. En contraste, en sus fases
tempranas se puede tratar mediante una resección simple,
con tasas de curación de hasta 95%, con mínima morbili-
dad.2 Por estas razones, en todo el mundo los dermatólo-
gos intentamos, utilizando nuestras habilidades clínicas y
dermoscópicas, identificar esta neoplasia en sus etapas ini-
ciales y extirparlas para examen histopatológico. Al hacer
esto, es inevitable la remoción de lesiones melanocíticas
de riesgo bajo o nulo, como nevos displásicos y comunes,
causando a los pacientes riesgos, molestias y gastos inne-
cesarios. Por lo tanto, es muy importante detectar tantas
lesiones tempranas como sea posible y, al mismo tiempo,
evitar biopsias inútiles. La experiencia y el buen juicio clí-
nico son fundamentales para hacer un diagnóstico eficaz.3,4
Medir nuestra precisión en la detección del mm es im-
portante para saber cómo lo estamos haciendo, identifi-
car posibles fallas e intentar mejorarlas. Esto implica una
mayor calidad en la atención a nuestros pacientes. Con
el objetivo de evaluar correctamente una prueba o pro-
cedimiento diagnóstico, incluido el diagnóstico clínico,
debemos medir la sensibilidad, especificidad, así como los
valores predictivos positivos y negativos. Desafortunada-
mente esto no es posible, ya que el estándar de oro es la
histopatología, sólo podemos analizar las lesiones que fue-
ron extirpadas, es decir, los falsos y verdaderos positivos.5
Para resolver este problema se ha diseñado una estra-
tegia que nos permite evaluar la eficacia del diagnóstico
clínico del mm. El número necesario a extirpar (nne) es
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
398
trying to achieve a low nne might result in a decreased sensitiv-
ity. However, it is the only measure of our clinical skill to diag-
nose melanoma and it can be a good method to evaluate our
performance. The mm/mis ratio is a useful tool to avoid that the
aim of a low nne results in decreased sensitivity.
C onclusions : our nne of 3.8 and mm/mis ratio of 3 are in
the lower range of the average reported by other groups or
clinicians. Our analysis of subsets of patients suggest that lower
nne are obtained in patients that consult for a spl or in those
in which the suspicious lesion was discovered as an if than in
patients who underwent a tbse for cancer screening.
K eywords : Melanoma, diagnosis, number needed to excise (NNE)
una forma matemática para conocer la proporción de le-
siones benignas y malignas extirpadas. Es análoga al nú-
mero necesario a tratar (nnt) que se utiliza para medir el
efecto de las intervenciones médicas. Se puede expresar
como el número de lesiones benignas que tienen que ser
extirpadas para identificar un melanoma.6
El nne se obtiene al dividir el total de lesiones extir-
padas, nevos comunes (nc), nevos displásicos (nd) y me-
lanomas (mm) entre el número de mm.7
NC + ND + MM
NNE =
MM
Se espera que los clínicos experimentados diagnostiquen
las lesiones pigmentadas con un grado aceptable de pre-
cisión y, por lo tanto, extirpen un mayor número de lesio-
nes malignas y pocas benignas, con la finalidad de tener
un nne bajo.
Se ha publicado un rango muy amplio de nne en dife-
rentes contextos clínicos. Un estudio retrospectivo de mé-
dicos generales en Australia tuvo un nne de 83,8 mientras
que dermatólogos experimentados pueden tener un nne
tan bajo como 2.74.6 Se han establecido diferencias en el
nne entre clínicas especializadas y no especializadas, con
resultados de 8.7 y 29.4, respectivamente.4
Los valores de nne para dermatólogos también son
variables, pero más uniformes. En una clínica privada en
Austria fue de 7.54,7 mientras que nueve dermatólogos
en Inglaterra fluctuaron entre 4.9 y 11.3, con un promedio
de 6.3.9 Un grupo de dermatólogos australianos tuvieron un
nne promedio de 4 en un periodo de un año.10 En un estu-
dio en Estados Unidos encontraron que un grupo de der-
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
URIEL VILLELA-SEGURA Y COL. CÁNCER DE PIEL AURICULAR

matólogos tuvieron un nne de 2.22 para cáncer de piel en NC + ND + MM

NNE =
general, 1.6 para cáncer de piel no melanoma y 15 para mm.11 MM
Diferentes informes muestran que el valor del nne
puede disminuir con el tiempo, lo que sugiere un proceso El índice mm/mis sólo se calculó para el grupo total.
de aprendizaje. En un estudio6 el nne se redujo de 3.46 Se excluyó del estudio a los pacientes que por razones
a 2.74 en un periodo de cinco años, y en otro de 8.2 a 4.8 estéticas consultaron para remoción de nevos no sospe-
en un lapso de cuatro años.12 Argenziano y colaboradores chosos.
observaron una disminución de 12.8 a 6.8 en un periodo
de diez años en clínicas especializadas, pero ninguna re- Resultados
ducción en clínicas no especializadas.4 En el periodo de estudio, en el consultorio se atendió a
La proporción de melanoma maligno y melanoma in 3 482 pacientes, de los cuales 341 (9.7%) tuvieron al menos
situ (mm/mis) es una fórmula que nos permite identificar una lesión pigmentada que fue evaluada. De los pacientes
el grado de detección de lesiones tempranas. Un índice que se estudiaron, 192 (56%) fueron mujeres y 149 (44%)
bajo muestra una mayor selección de melanomas in situ hombres. La edad promedio fue de 39 años, con un rango
respecto del mm invasor, con la finalidad de fomentar el de 4-82 años. En estos 341 pacientes se realizaron 23 biop-
diagnóstico de lesiones en fases tempranas y, de esta ma- sias (6.7%) y en ninguno se efectuó más de una biopsia.
nera, aumentar la sensibilidad.6 De las biopsias tomadas, 16 fueron benignas y seis mela-
Con el objetivo de examinar el nne y el mm/mis se nomas. En un paciente la lesión extirpada no fue mela-
realizó un estudio a lo largo de un año en un hospital nocítica y se diagnosticó clínica e histológicamente como
privado de Ciudad de México. un carcinoma basocelular pigmentado (cbcp), se inclu-
yó en el estudio porque en el diagnóstico diferencial se
Pacientes y métodos consideró la posibilidad de melanoma. Los diagnósticos
Para evaluar nuestro desempeño en el diagnóstico clínico histopatológicos se muestran en la tabla 1.
de melanoma realizamos un estudio prospectivo, obser- El nne para el grupo total se calculó utilizando la fór-
vacional, transversal, no aleatorizado (secuencial). Se in- mula ya descrita:
cluyó a todos los pacientes que fueron evaluados por una
o más lesiones pigmentadas entre el 1 de febrero de 2018 NC(9) + ND(7) + CBCP(1) + MM(6) 23
NNE = = =3
al 1 de febrero de 2019. El contexto clínico fue un con- MM 6
sultorio de dermatología dentro de un hospital privado
de tercer nivel. Aunque habitualmente en nuestro sitio La proporción mm/mis se calculó para el grupo total:
de trabajo hay residentes de dermatología y dermatólogos
recién egresados que contribuyen a efectuar diagnósticos, MM 6
= =3
en todos los casos la decisión final de tomar una biopsia MIS 2
recayó en el investigador principal (fb). El diagnóstico
fue tanto clínico como dermoscópico. Las lesiones sos- Tabla 1. Diagnósticos histopatológicos
pechosas se extirparon para análisis histopatológico me-
diante un sacabocado o una escisión elíptica. D iagnóstico N úmero
En un subanálisis, de acuerdo con el motivo de consul- Lesiones benignas 17
ta, la población del estudio se dividió en tres subgrupos. Nevo común 7
Grupo i: pacientes que deseaban una revisión para detec- Nevo de Spitz 2
ción de cáncer cutáneo y a quienes se efectuó un examen Nevo displásico 5
completo de la piel (ecp); grupo ii: pacientes que con- Nevo displásico con atipia moderada 1
sultaron por alguna lesión pigmentada específica (lpe); Nevo displásico con atipia severa 1
y grupo iii: pacientes que consultaron por cualquier otro Melanoma 6
problema dermatológico pero en quienes, durante el exa- Melanoma in-situ 2
men clínico, se encontró una lesión sospechosa como ha-
Melanoma invasor 4
llazgo incidental (hi). El nne se calculó para la totalidad
Lesiones no melanocíticas
de los pacientes y para estos tres subgrupos.
Carcinoma basocelular pigmentado 1
Como se estableció previamente, la fórmula utilizada
para calcular el nne fue Total 23

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
399
 COMUNICACIONES BREVES SMCDC
Los hallazgos en los tres subgrupos de pacientes fueron
los siguientes: en el grupo i (ecp), conformado por 215 pa-
cientes, se tomaron siete biopsias (3.2%), todas ellas fue-
ron benignas, de modo que el nne no se pudo calcular,
pero hubiera sido al menos de siete. En el grupo ii (lpe),
en 90 pacientes se tomaron 12 biopsias (13.3%), cinco de
ellas melanomas, para un nne de 2.4. Finalmente, en el
grupo iii (hi), se hicieron cuatro biopsias en 36 pacientes
(11%), una fue un mm, el nne fue 4 (tabla 2).
Los factores de riesgo para melanoma no se evaluaron
prospectivamente, sin embargo, en el grupo i al menos 47
pacientes tenían historia personal o familiar de melanoma.
Discusión
Dado que no es posible calcular la sensibilidad, especifi-
cidad y valores predictivos, el nne es, al menos por aho-
ra, la única forma de conocer nuestra eficacia en el diag-
nóstico de melanoma. Sin embargo, existe considerable
controversia respecto de esta evaluación, principalmente
debido a que no sólo no mide la sensibilidad, sino que
ésta puede ser sacrificada en el intento de obtener un nne
bajo.13 Considerando lo anterior, Esdaile y colaboradores
establecieron el concepto de la relación mm/mis como
una medida para tratar de diagnosticar lesiones tempra-
nas mientras se busca un nne bajo.6
En efecto, un nne bajo implica una tasa menor de
lesiones benignas diagnosticadas incorrectamente como
melanomas. Ello supone una reducción de la morbilidad
y menores costos de atención, pero no significa una ma-
yor detección de lesiones malignas.
A pesar de esta considerable desventaja, pensamos que
la medición del nne es un indicador útil para evaluar
nuestra habilidad respecto de otros clínicos u otros gru-
pos y puede servir de cifra base como parte de un proceso
de aprendizaje que podemos obtener con el tiempo y la
experiencia.4,6,12
El valor del nne obtenido en este estudio es similar
a los publicados por otros grupos.4,6,7,9-11 La proporción
mm/mis de 3 es parecida a la única que encontramos pu-
blicada,6 en la que este número disminuyó de 3.18 a 1.74
después de un periodo de cinco años.
En este estudio llevamos a cabo un subanálisis en el que
separamos a nuestros pacientes en tres grupos de acuerdo
con el motivo de consulta. Los resultados son interesantes
porque el nne es diferente para cada uno de ellos. En los
pacientes que consultaron por una lesión pigmentada es-
pecífica, o incluso en aquellos en que la lesión se detectó
de manera incidental, proporcionalmente se tomaron más
biopsias y se diagnosticaron más melanomas que en aque-
llos que acudieron para tamizaje de cáncer de piel.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
400
Tabla 2. Resultados en subgrupos de pacientes
N úm .
G rupo B iopsias M elanomas nne
pacientes
i. ecp 215 7 0 nd
ii. lpe 90 12 5 2.4
iii. hi 36 4 1 4
Total 341 23 6 3.8
ecp:examen completo de piel; lpe: lesión pigmentada específica; hi: hallazgo inci-
dental; nd: no disponible.
Es frecuente que a nuestro consultorio acudan pa-
cientes que solicitan un examen de piel con el objetivo
de hacer detección temprana de cáncer, específicamente
melanoma. En la actualidad no existe evidencia que apo-
ye o refute el tamizaje de población adulta para detec-
ción de melanoma en estudios controlados, no obstante,
éste se lleva a cabo de forma rutinaria.14 En una encuesta,
81% de dermatólogos, 60% de médicos generales y 56%
de internistas reportaron que lo hacen.15 Sin embargo, se
ha calculado que tendría que examinarse a 25 mil sujetos
para evitar una muerte por melanoma.16
En tanto que el tamizaje masivo no parece recomen-
dable, llevarlo a cabo en poblaciones de alto riesgo puede
lograr una mayor detección de mm. Los sujetos de riesgo
son adultos de 35 a 75 años de edad, con historia personal
o familiar de melanoma u otras formas de cáncer de piel,
queratosis actínicas, piel y pelo claro, una cuenta total
de más de 40 nevos, síndrome de nevo displásico, dos o
más nevos atípicos, fotodaño considerable e historia de
quemaduras solares o uso de salones de bronceado.17,18
En poblaciones de muy alto riesgo en Australia, el país
con mayor prevalencia de mm, se ha visto que con un
tamizaje estructurado y frecuente se logran altas tasas
de detección de melanoma, con una fuerte proporción
de lesiones en fases tempranas (Breslow <1 mm) y un
nne de 2.4.19
En nuestro estudio no se evaluaron prospectivamente
estos factores de riesgo y el grupo de ecp no se seleccionó
por ningún criterio específico, por lo tanto, es un grupo
muy heterogéneo. Al menos 47 de los 215 sujetos estudia-
dos en este grupo tenían historia personal o familiar de
melanoma, pero algunos no tenían los factores de ries-
go mencionados anteriormente. Veinticinco menores de
edad fueron llevados por sus padres para un examen de
tamizaje, y aunque no nos negamos a hacerlo, no encon-
tramos en ellos ninguna lesión relevante o sospechosa y
recomendamos no hacer mas evaluaciones hasta la vida
adulta. El riesgo de melanoma en niños es muy bajo y se
ha reportado un nne de 2.59 en ellos.20
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
URIEL VILLELA-SEGURA Y COL.
El número reducido de pacientes en el grupo i y su
heterogeneidad explican el hecho de que no se detectaran
lesiones malignas. Probablemente habría sido necesario
examinar un volumen mucho mayor de pacientes y selec-
cionar a aquéllos con un riesgo significativo para detectar
más mm.
De lo anterior podemos concluir que, aunque el nne
depende de la experiencia y capacidad del clínico, hay
diversos factores que lo pueden modificar y que son in-
herentes a la población estudiada, a las características del
paciente como su edad, sus factores de riesgo y el contexto
clínico en que se presentan.
Es probable que en el futuro dispongamos de técnicas
como la microscopía confocal21 o el análisis genético de
células de la epidermis obtenidas mediante una biopsia
superficial con cinta adhesiva,22 que reduzcan o eviten la
necesidad de tomar biopsias de espesor total de la piel.
Sin embargo, éstas no están disponibles aún a gran escala
y las escisiones para examen histopatológico son necesa-
rias para el diagnóstico de melanoma.
Conclusiones
Evaluar nuestra eficacia diagnóstica nos hace mejores
clínicos e incrementa la calidad de nuestra atención. A
pesar de sus limitaciones, actualmente el nne es la mejor
forma de conocer nuestro desempeño en el diagnóstico
del melanoma. La proporción mm/mmis mide nuestra
capacidad para detectar melanomas en fase temprana.
Además de la experiencia y la habilidad del dermatólogo,
las características de la población estudiada y de cada pa-
ciente influyen en el resultado.
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DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
401
 DermatologíaCMQ2021;19(4):402-403 IMAGEN CLÍNICA

Nevo sebáceo de Jadassohn con verrugas y nitrizinc complex*

Nevus Sebaceous with Filiform Warts and Nitrizinc Complex
Jesús Valdez1

1 Dermatólogo, práctica privada, Guadalajara Jalisco

P aciente masculino de 18 años años de edad, desde el nacimiento presentó en la ca-

beza una placa alopécica centrada de neoformación verrugosa lineal, amarillenta,
superficie rugosa con un área de granulación. Sobre la superficie se observan lesiones
verrugosas filiformes, con aspecto de verrugas vulgares.

* Verrutop®, ISDIN.

CORRESPONDENCIA Jesús Valdez n jesderma@hotmail.com

Jesus García 2600, Col. Providencia, CP 44600 Guadalajara, Jalisco

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
402
JESÚS VALDEZ NEVO SEBÁCEO

Tratamiento: solución de nitrizinc complex (ácido nítrico, ácidos orgánicos (láctico,

oxálico y acético), sales de Zn y Cu), dos noches por semana durante dos meses.

A las dos semanas de suspender el tratamiento.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
403
 IN MEMORIAM

Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez

(1921-2021)

N ació en Los Naranjos, Veracruz, el 11 de septiembre de 1921 y murió en Ciudad

de México el 28 de noviembre del año 2021. La mayor parte de su vida la dedicó
a la atención de enfermos en el Centro Dermatológico Pascua donde trabajó funda-
mentalmente en lepra, y cuando el maestro Latapí se retiró de la dirección ella ocupó
este puesto durante muchos años. Este año cumplió 100 años de vida y fue reconocida
en una sesión especial por la Sociedad Mexicana de Dermatología y también tuvo un
festejo sorpresa en su casa familiar en el Opus Dei.
Entre sus múltiples reconocimientos destacamos el premio Dr. Eduardo Liceaga por
su desempeño profesional impecable. También fue reconocida como la mujer del año
y como maestra del cilad
Quien esto escribe y la doctora Rodríguez organizamos el homenaje del jubileo pro-
fesional del maestro Latapí en 1978, y posteriormente, en 2005, le entregué su diploma
de reconocimiento del cilad como maestra de la dermatología Ibero Latinoamerica-
na. Sin embargo, nunca mantuve una relación personal cercana, sino sólo profesional.
Dada mi cercanía con Latapí, heredé algunas cartas personales que la doctora Rodrí-
guez escribió al maestro durante su estancia en Europa y donde evidencia su admira-
ción y afecto hacia éste, así como su entrega a su comunidad religiosa. Seguramente sus
colaboradores y discípulos cercanos se encargarán de hacer una biografía detallada de
este baluarte de la dermatología mexicana.
Por este conducto, dcmq expresa al Centro Dermatológico Pascua y a la Sociedad
Mexicana de Dermatología su más sentido pésame. Descanse en paz la maestra Obdu-
lia Rodríguez.
Siempre será recordada por su rectitud, firmeza de carácter y capacidad de trabajo.

Dr. Roberto Arenas

Editor dcmq

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
404
 IN MEMORIAM

Dr. Horacio Luna Álvarez Dr. Miguel Allevato

E l 8 de octubre de 2021 murió el doctor Horacio Luna

Álvarez, un dermatólogo exitoso con sus pacientes,
egresado del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la
E l 20 de octubre de 2021 murió el destacado dermató-
logo argentino Miguel Allevato, fue jefe del Servicio
de Dermatología del Hospital de Clínicas de Buenos Ai-
Pascua y con subespecialidad en dermatopatología en res y presidente de la Sociedad Argentina de Dermato-
el Hospital General de México. También trabajó en el logía, entre muchos cargos y participaciones académicas
Hospital General La Perla Nezahualcóyotl. Era una per- en diversos países de la región. Una gran pérdida para la
sona muy amigable y un caballero, muy respetuoso de sus dermatología latinoamericana. Descanse en paz.
maestros y muy condescendiente con sus compañeros y
alumnos. Su partida deja en una etapa de tristeza a sus
amigos y a sus hermanos: Sagrario, Mara e Yves Octavio,
a quienes expresamos nuestro sentido pésame. Descanse
en paz.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
405
 IN MEMORIAM

Remembranzas fotográficas con la doctora Yolanda Canales

Photographic reminiscences with Dr. Yolanda Canales

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
406

Finaliza el bienio de la mesa directiva de la Sociedad Mexicana
de Tricología
The Biennium of the Board of Directors of the Sociedad Mexicana de Tricología Ends
L a mesa directiva que comprendió el bieno 2019-2021
estuvo integrada por los siguientes miembros: docto-
res Hugo Vicente Martínez Suárez, presidente; Daniela
Guzmán Sánchez, secretaria; Nelly Alejandra Espinoza
González, tesorera; y Araceli Alvarado Delgadillo, vocal.
El cambio de mesa directiva se llevó a cabo en el mes de
septiembre de 2019 en Ciudad de México al finalizar el
2o Congreso Internacional de Pelo y Uñas.
Como consecuencia de la pandemia mundial que es-
tamos viviendo, durante este periodo nos vimos en la ne-
cesidad de llevar a cabo sesiones virtuales. Iniciamos con
la primera sesión en el mes de marzo de 2020. El total
de sesiones impartidas fue de 17: seis con ponentes inter-
nacionales, seis de trabajos de ingreso y cinco sesiones
impartidas por miembros de la Sociedad.
Participaciones de la smt: seis en congresos naciona-
les, 10 en congresos internacionales, y dos en organización
de simposia o talleres. Se contó con la participación de
ponentes de talla internacional, como los doctores Lidia
Rudnicka (Polonia), Cristina Serrano (España), Isabella
Dolche (Brasil), John Gaviria (Colombia), Gisela D’Atri
y Eugenia Capetta (Argentina) y Jorge Larrondo (Chile).
Se llevó a cabo el primer taller interactivo de tricología
en conjunto con la Sociedad Poblana de Dermatología,
en donde se registraron más de 500 asistentes.
Figura 1. Sociedad Mexicana de Tricología, mesa directiva 2019-2021.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
NOTICIAS
También se realizó una sesión acerca de trastornos ca-
pilares e infección por covid con 400 asistentes.
Tuvimos participación en redes sociales, en las cuales
también se hizo una campaña de concientización sobre
los cuidados capilares. La participación fue masiva por
parte de los miembros de la sociedad. Se dio de alta una
página en Instagram y se creó un directorio con el nom-
bre y datos de contacto de cada unos de los miembros
activos de la sociedad.
Nuestro compromiso fue con la enseñanza y la orien-
tación hacia la sociedad, siempre tuvimos claro nuestro
objetivo académico y nos esforzamos por dar más y mejor
información a nuestros colegas y al público en general.
La parte financiera también salió adelante con la mayoría
de miembros al corriente en el pago de sus aportaciones
anuales y con un saldo favorable en la cuenta bancaria.
La Sociedad la formamos todos con nuestras aporta-
ciones y entusiasmo.
Dr. Hugo V. Martínez Suárez
Figura 2. Doctores Hugo Vicente Martínez y Luis Enrique Sánchez, pasado y ac-
tual presidentes de la smt.
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
407
 NOTICIAS

Nueva mesa directiva de la Sociedad Mexicana de Tricología

(2021-2023)
New Board of Directors of the Sociedad Mexicana de Tricología (2021-2023)

El mes de agosto de 2021, el doctor Hugo V. Martínez, • Sergio Enrique Leal Osuna (Ciudad de México)
actual presidente de la Sociedad Mexicana de Tricolo- Secretario
gía, convocó a elección de la nueva mesa directiva para el • Adalid Yakelin Morales Miranda (Estado de México)
bienio 2021-2023, la cual quedó integrada de la siguiente Vocal
manera: • Roxana Castañeda Yépiz (Baja California)
Vocal
• Luis Enrique Sánchez Dueñas (Guadalajara) • Araceli Alvarado Delgadillo (Hidalgo)
Presidente Medios digitales 
• Daniela Gutiérrez Mendoza (Baja California)
Vicepresidenta Expresamos nuestra felicitación y les deseamos muchos
• Marcia Karam Orantes (Sonora) éxitos en esta nueva gestión.
Tesorera

Luis Enrique Sánchez Dueñas Daniela Gutiérrez Mendoza Marcia Karam Orantes Sergio Enrique Leal Osuna
P RESIDENTE VICEPRESIDENTA TESORERA SECRETARIO

Adalid Yakelin Morales Miranda Roxana Castañeda Yépiz Araceli Alvarado Delgadillo
VOCAL VOCAL MEDIOS DIGITALES

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
408
 NOTICIAS

Jornada dermatológica Fundación Dr. Roberto Arenas, a.c.,

en Acapulco, Guerrero
Dermatological Day Dr. Roberto Arenas Foundation, a.c., in Acapulco, Guerrero

C on el propósito de dar cumplimento a dos de los ob-

jetivos de la Fundación Dr. Roberto Arenas, A.C.,
los días 30 y 31 de agosto se realizó un curso de actuali-
zación para médicos de la Dirección General de Salud
Municipal de Acapulco, así como una jornada dermato-
lógica de atención a pacientes de áreas marginadas.
El primer día contamos con una asistencia de 22 mé-
dicos, se impartieron los temas “Signos dermatológicos”,
“Casos clínicos de interés en dermatología pediátrica” e
“Importancia de la telemedicina en dermatología”, a car-
go de los doctores Roberto Arenas, Angélica Beirana Pa-
lencia y Josefina Carbajosa Martínez. Antes de finalizar
el evento, entre los asistentes se rifaron siete ejemplares
del libro Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento (figuras Figura 1a. 1ª Jornada dermatológica en Guerreo de la Fundación Dr. Roberto
1a-b y 2). Arenas.
Al siguiente día, en la Unidad Quirúrgica de la Direc-
ción General de Salud Municipal, se proporcionó consul- Se otorgaron 62 consultas a pacientes de los munici-
ta, cirugía dermatológica y toma de muestras a cargo de pios de Acapulco, Xochistlahuaca y San Marcos enviados
los doctores Roberto Arenas, Angélica Beirana Palencia, a través del sistema de referencia por personal médico
Josefina Carbajosa Martínez, Éder R. Rodríguez Juárez, de los centros de salud, 38 (61%) del sexo femenino y 24
Valerie Dafne Alcántara Ramírez, Salvador Alonso Gu- (39%) del masculino, con intervalo de edad de tres a 85
tiérrez Ávila, Marina Romero Navarrete, Balfre Torres años. Esta jornada estuvo orientada a referir pacientes
Bibiano, Aureliano Castillo Solana y Abraham de Jesús con cáncer de piel y otras enfermedades por médicos de
García (figura 3). primer contacto. Las 10 principales dermatosis fueron:

Figura 1b. Fundación Dr. Roberto Arenas A.C. Jornada de actualización en dermatología, Acapulco, Guerrero.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
409
 NOTICIAS

Figura 2. Curso de actualización en dermatología a médicos de primer contacto, rifa de libros.

Figura 3. Consulta dermatológica y grupo de trabajo

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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
410

Figura 4. Diez principales dermatosis.
carcinoma basocelular, queratosis seborreica, pitiriasis
versicolor, lentigo solar, dermatitis atópica, acné, nevos,
hiperplasia sebácea, melasma y foliculitis (figura 4).
Se tomaron muestras para examen directo y cultivo. En
nueve pacientes se realizó retiro de queratosis seborreicas
y verrugas (figura 5).
Se identificaron tres casos especiales confirmados por
estudio histopatológico que correspondieron a melanoma
acral amelánico en una mujer de 60 años, carcinoma epi-
dermoide invasor de pene bien diferenciado en un hom-
bre de 75 años y neurofibroma plexiforme en una mujer
de 32 años; los dos primeros fueron referidos al issste y
Figura 5. Biopsia, toma de muestra y electrofulguración.
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
NOTICIAS
al Instituto Estatal de Cancerología; en la tercera se realizó
cirugía.
Es importante mencionar que el estado de Guerrero y,
por ende, Acapulco, estaban en semáforo epidemiológico
color naranja, por lo que en ambos eventos se tomaron
todas las medidas recomendadas por la Secretaría de Sa-
lud (sana distancia, cubrebocas doble, lavado de manos).
El trabajo en equipo fue fundamental para el éxito de
la jornada, nuestro reconocimiento y agradecimiento al
equipo de enfermeras quirúrgicas y al personal médico y
administrativo de la Dirección General de Salud de Aca-
pulco (figura 6).
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
411
 NOTICIAS

Figura 6. Trabajo en equipo: dermatólogos, medicos, enfermeras quirúrgicas

De esta manera, la Fundación Dr. Roberto Arenas, aso- proporcionar sin fines de lucro la atención de enferme-
ciación civil no lucrativa, plural, independiente, sin afilia- dades dermatológicas a la población e impartir cursos de
ción partidista, cumple dos de sus principales objetivos: actualización en dermatología a médicos de primer nivel.

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
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 NOTICIAS

Curso Virtual de Micología Médica en la Sección de Micología

del Hospital Manuel Gea González
Virtual Course of Medical Mycology in the Mycology Section of the Hospital Manuel Gea
González

D urante los meses de marzo a agosto del año 2021, en

la Sección de Micología del Hospital General Dr.
Manuel Gea González se llevó a cabo el Curso Virtual de
Micología Médica con la asistencia de más de 150 resi-
dentes de dermatología de diferentes hospitales de Ciu-
dad de México y el resto de país. Fue organizado por el
doctor Roberto Arenas Guzmán y coordinado por el doc-
tor Éder R. Juárez-Durán. Después de la evaluación final
y con la participación de los profesores y coordinadores
de las diferentes sedes, se entregó un reconocimiento a
los alumnos más destacados. Se contó con el aval de la
Fundación Dr. Roberto Arenas y se concluyó con una co-
mida patrocinada por isdin.

Figura 1. Comida de clausura del Curso Virtual de Micología Médica.

Figura 2. Organizador y coordinador del Curso de Micología con la doctora Rosal

Valenzuela. Figura 3. Alumnos durante la entrega de diplomas.

DCMQ
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
413
 NOTICIAS

Nuevo presidente en la International Trichoscopy Society

New President at the International Trichoscopy Society

D el 9 al 11 de octubre de 2021 se llevó a cabo el Segun-

do Congreso Mundial de la International Trichos-
copy Society en Sorrento, Italia. A pesar de la pandemia
y las difíciles restricciones en Italia, se reunieron más de
400 personas de 26 países. La nueva mesa directiva que-
dó compuesta por los doctores:

Presidente: Daniel Asz Sigall (México); vicepresidentes:

Lidia Rudnicka (Polonia) y Guiseppe Micali (Italia); secre-
taria: Antonella Tosti (Estados Unidos); tesorera: Yuliya Ov-
charenko (Ucrania); otros miembros: Rodrigo Pirmez (Bra-
sil), Tatiana Silyuk (Rusia) y Dimitrios Ioannides (Grecia).

El Tercer Congreso Mundial de la Internacional Tri-

choscopy Society se realizará en Cancún, México, en
2024. Expresamos nuestras felicitaciones y les deseamos
el mejor de los éxitos.

Figura 2. Dr. Asz-Sigall y Dra. Antonella Tosti en el Segundo Congreso Interna-

cional de Tricoscopía.

Figura 1. Dr. Daniel Asz-Sigall en el Segundo Congreso Internacional de Tricos- Figura 3. Mesa directiva de la International Trichoscopy Society.
copía.

DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
414
DESAFÍO CLÍNICO-PATOLÓGICO
Quiz / Queratosis seborreica adenoidea
Quiz / Adenoid seborrheic keratosis
Karen Uriarte-Ruíz,1 Manuel Ernesto Amador-Rojero,1 María Elisa Vega-Memije,1 Sonia Toussaint-Caire,1 Gerardo Torres-Ba-
rragán2 y Marcela Hernández-Vera2
1 Departamento de Dermatopatología
2 Departamento de Dermatología
Hospital General Dr. Manuel Gea González
L a queratosis seborreica es una de las patologías de
la piel más comunes.1 Esta patología tiene gran rele-
vancia clínica por sus diversos diagnósticos diferenciales,
entre ellos se encuentran nevo melanocítico, carcinoma
de células escamosas y melanoma.2 Se ha reportado que
hasta 10% de las queratosis seborreicas puede tener una o
más características comúnmente encontradas en melano-
ma, por ejemplo, una falsa red de pigmento.3
Dado que la queratosis seborreica puede simular un
melanoma, y viceversa, es posible que esto ocasione un so-
brediagnóstico,4 por ello se recomienda utilizar el método
de dos pasos de dermatoscopia.
El primer paso es para distinguir entre las lesiones
melanocíticas y no melanocíticas, el segundo para dife-
renciarlas entre neoplasias melanocíticas benignas y me-
lanoma, con esto se pretende guiar al observador hacia el
diagnóstico probable y ayudar en la decisión de toma de
biopsia, fue introducido por el consenso “Net Meeting on
Dermoscopy” en 2001.5,6
Las características comúnmente encontradas en la der-
matoscopia de una queratosis seborreica son: quiste tipo
milia (típicamente más de tres), aperturas tipo come-
dones, fisuras y crestas, patrón cerebriforme, queratina
amarilla y bordes demarcados.3 Histopatológicamente las
queratosis seborreicas se identifican porque tienen una
proliferación bien delimitada de queratinocitos con pe-
queños quistes intraepidérmicos característicos llenos de
queratina, papilomatosis, capilares alargados en la papila
dérmica y pseudoquistes córneos en la epidermis que es-
tán abiertos hacia la superficie.2
Por su parte, las características encontradas en la der-
matoscopia de melanoma son: red de pigmento atípica,
glóbulos y puntos irregulares y pigmentados, pseudó-
podos, velo azul y blanco, signo azul y negro, regresión
azul-gris y estructuras blanco-brillantes. Sin embargo, los
casos de melanoma que clínicamente simulan una quera-
tosis seborreica o viceversa pueden ser difíciles de dife-
renciar7 (tabla 1).
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
DermatologíaCMQ2021;19(4):415-416
En 2018 Lallas y colaboradores propusieron cinco ca-
racterísticas más comúnmente asociadas a melanoma: red
atípica con riesgo relativo para melanoma in situ de 3.7,
líneas anguladas (or 2.2), marcas prominentes en la piel
(or 3.4), regresión mayor a 50% (or 4.7) y áreas de hi-
perpigmentación irregulares café oscuro o negras vistas
en el centro de la lesión (or 5.4).8 Por su parte, en 2017
Carrera y colaboradores determinaron que dentro de los
factores independientes más importantes para diferenciar
correctamente melanoma son: signo azul-negro, red de
pigmento, pseudópodos o rayas y velo azul-blanco.9
En el presente caso exponemos una neoformación ma-
croscópicamente pigmentada de aspecto melanocítico,
cuya morfología genera dudas entre benignidad y ma-
lignidad, motivo por el cual se realizó biopsia, en la his-
topatología reveló una queratosis seborreica adenoidea,
una de las variantes histológicas que se caracteriza por un
patrón reticulado resultante de la elongación de los pro-
cesos epidérmicos que penetran en la dermis, e hiperpig-
mentación de las células de la capa basal, se sugiere que
ésta puede surgir de un lentigo solar,10 y se ha asociado
mayormente a localización en lugares fotoexpuestos, se ha
reportado que la luz uv induce mutaciones en el gen que
codifica fgfr3 que puede contribuir a su formación.11
Tabla 1. Descripción de características dermatoscópicas de
queratosis seborreica y melanoma
Q ueratosis seborreica M elanoma
• Quiste tipo milia • Red de pigmento atípica
• Apertura tipo comedones • Glóbulos y puntos irregulares y
• Fisuras y crestas pigmentados
• Patrón cerebriforme • Pseudópodos
• Queratina amarilla • Velo azul y blanco
• Bordes demarcados • Signo azul y negro
• Regresión azul-gris
• Estructuras blanco-brillantes
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
415
 DESAFÍO CLÍNICO-PATOLÓGICO
Es fundamental realizar la distinción entre estas en-
tidades ya que el pronóstico y tratamiento del paciente
depende de ello. Las queratosis seborreicas se pueden
tratar por medio de crioterapia, curetaje o electrodeseca-
ción, la elección de estos métodos se debe hacer de forma
individualizada, de acuerdo con el tamaño de la lesión y
la experiencia del clínico.12 Por otro lado, una vez que se
ha establecido por biopsia el diagnóstico de melanoma, se
debe hacer una escisión de márgenes amplios de piel sana
para maximizar la probabilidad de supervivencia, la ra-
dioterapia adyuvante puede estar indicada si la ubicación
del melanoma impide un margen de resección adecuado
o si se considera que la lesión tiene un riesgo particular-
mente alto de recurrencia local.13
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417
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Información general
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica publica artículos sobre todas las áreas
de la dermatología. La revista se publica cuatro veces al año (trimestral). Pue-
den incluirse los siguientes tipos de artículos:
• Editoriales
• Artículos originales
• Casos clínicos y reportes de casos
• Artículos de revisión
• Reportes de la industria
• Cartas al editor
El idioma oficial de la revista es español. Se aceptarán artículos en inglés
previa aprobación de los editores. Los artículos son exclusivos para la revista,
en el entendimiento de que no han sido publicados en ningún otro medio. De-
ben ser originales, ya que todo texto proveniente de la Internet será rechazado,
dado a que el plagio está penado internacionalmente. Todos los artículos se
envían a una revisión previa.
Manuscrito. El texto completo debe entregarse capturado en archivo
electrónico, indicando el título del artículo y el nombre del autor principal
(ejemplo: La piel: diagnóstico. Juan Pedroza). El archivo sólo debe contener la
versión final del artículo. El texto y las ilustraciones deben enviarse en archi-
vos separados. Las fotografías y otras imágenes digitalizadas deben incluirse
en formato comprimido (p. ej. “archivo.jpeg”). La extensión máxima de los
artículos originales será de 15 hojas, de los casos clínicos 8 hojas, y cua-
tro figuras o cuadros; las revisiones no deben rebasar las 15 hojas. Todos los
archivos deben enviarse a través de nuestra Plataforma Editorial Electrónica,
publicada en https://editorial.dcmq.com.mx/index.php/DCMQ/login. El acce-
so a la plataforma está restringido a usuarios registrados, por lo que aquellos
autores que utilicen la plataforma por primera ocasión deberán registrarse en:
https://editorial.dcmq.com.mx/index.php/DCMQ/user/register.
El manuscrito se ordena de la siguiente manera: página del título, resu-
men estructurado (abstract), palabras clave, introducción, material y método,
resultados, discusión, conclusiones, agradecimientos (si los hay), referencias,
cuadros, fotografías y pies de fotografía o figura.
En la primera página aparecerá el título completo del trabajo, sin superar
los 85 caracteres, los nombres completos de los autores, el máximo grado acadé-
mico obtenido, servicio, departamentos e institución a los que pertenecen. Los
datos para la correspondencia del primer autor deben aparecer en el siguiente
orden: nombre, correo electrónico, dirección postal, número de teléfono y/o
número de fax. Si todos los autores pertenecen a servicios diferentes de la mis-
ma institución, el nombre de ésta se escribirá una sola vez, al final.
La identificación de los autores debe hacerse con números en superíndice
(1, 2, 3, 4, 5) al final del nombre. Los apellidos de los autores no deberán separarse
con guiones sino con espacio.
Para fines de identificación, cada hoja del manuscrito debe llevar, en el án-
gulo superior izquierdo, la inicial del nombre y los apellidos del primer autor y
en el ángulo derecho el número progresivo de hojas.
Todo material gráfico debe enviarse archivo electrónico con calidad 300
dpi y tamaño mínimo de 9 cms de ancho.
Los dibujos, fotografías, gráficas y otras ilustraciones deben
realizarse profesionalmente o elaborarse con un programa de cómputo y adjun-
tarse al documento. Deben incluir su texto explicativo y respectiva referencia.
Los cuadros (y no tablas) deben numerarse con caracteres arábigos y te-
ner un título breve; incluir al pie las notas explicativas que aclaren las abrevia-
turas poco conocidas. No usar líneas internas horizontales o verticales. Todos
los cuadros deben estar citados en el texto.
Resumen. La segunda hoja incluirá el título, el resumen en español y en
inglés, de no más de 250 palabras, que deberá estar estructurado en antece-
dentes, material y método, resultados y conclusiones. Los resúmenes de los
textos demostrativos o estadísticos se limitarán a 150-200 palabras. Todas las
abreviaturas empleadas en el resumen deberán estar explicadas en el conteni-
do del artículo; limite el uso de abreviaturas y acrónimos. Con esta estructura
se deberán enunciar claramente los propósitos, procedimientos básicos, me-
todología, principales hallazgos (datos concretos y su relevancia estadística),
así como las principales conclusiones. Al final, el resumen contendrá de 3 a 10
palabras o frases clave. Enseguida se incluirá un resumen (abstract, no sum-
mary) en inglés.
Abstract. Es la traducción correcta del resumen al inglés.
Cuerpo del texto. Deberá contener introducción, material y método,
resultados y discusión, si se trata de un artículo experimental o de observación.
Otro tipo de artículos, como comunicación de casos, artículos de revisión y
editoriales no utilizarán este formato.
Introducción. Exprese brevemente el propósito del artículo. Resuma el
fundamento lógico del estudio u observación. Mencione las referencias estric-
tamente pertinentes, sin hacer una revisión extensa del tema. No incluya datos
ni conclusiones del trabajo que está dando a conocer.
Material y método. Describa claramente la forma de selección de los
sujetos observados o que participaron en los experimentos (pacientes, inclui-
dos los testigos). Los manuscritos que reporten datos obtenidos en investiga-
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
418
ciones llevadas a cabo en humanos deben incluir pruebas de que se cuenta
con el consentimiento informado de cada paciente. Asimismo, el manuscrito
debe incluir pruebas de que el protocolo de estudio se llevó a cabo con apego
a las guías de ética dictadas en la declaración de Helsinki de 1975 y respalda-
das por el Comité de Revisión de Investigación en Humanos de la institución
en la cual se realizó la investigación. La declaración a este respecto debe ser
incluida en la sección de materiales y métodos. Identifique los métodos, apa-
ratos (nombre y dirección del fabricante entre paréntesis) y procedimientos
con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los
resultados. Explique brevemente los métodos ya publicados, pero que no son
bien conocidos; describa los métodos nuevos o sustancialmente modificados,
manifestando las razones por las cuales se usaron y evaluando sus limitacio-
nes. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos
utilizados, con nombre genérico, dosis y vías de administración. Dermatología
Cosmética, Médica y Quirúrgica no considerará para publicación manuscritos so-
bre estudios en animales.
Resultados. Preséntelos siguiendo una secuencia lógica. No repita en el
texto los datos de los cuadros o figuras; solo destaque o resuma las observacio-
nes importantes.
Discusión. Insista en los aspectos nuevos e importantes del estudio. No
repita pormenores de los datos u otra información ya presentados en las sec-
ciones previas. Explique el significado de los resultados y sus limitaciones, in-
cluidas sus consecuencias para la investigación futura. Establezca el nexo de las
conclusiones con los objetivos del estudio y absténgase de hacer afirmaciones
generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nuevas
hipótesis cuando haya justificación para ello.
Referencias. Numere las referencias consecutivamente siguiendo el or-
den de aparición en el texto (identifique las referencias en el texto colocando
los números en superíndice, sin paréntesis y sin espacios entre ellos). Cuando la
redacción del texto requiera puntuación, la referencia será anotada después de
los signos pertinentes. Para referir el nombre de la revista utilizará las abreviatu-
ras que aparecen enlistadas en el número de enero de cada año del Index Medicus.
No debe utilizarse el término comunicación personal. Sí se permite, en cambio,
la expresión en prensa cuando se trata de un texto ya aceptado por alguna revista;
pero cuando la información provenga de textos enviados a una revista que no
los haya aceptado aún, deben citarse como observaciones no publicadas.
Se mencionarán todos los autores cuando sean seis o menos, y si son más se
añadirán las palabras et al. Si el artículo referido se encuentra en un suplemen-
to, se agregará Suppl x entre el volumen y la página inicial.
La cita bibliográfica se ordenará de la siguiente forma: en caso de re-
vista: Torres BG, García RE, Robles DG, et al. Complicaciones tardías de la
diabetes mellitus de origen pancreático. Rev Gastroenterol Mex 1992; 57: 226-9.
Observe el uso de las comillas, la puntuación, los espacios, las cursivas y la
numeración completa.
Los libros o monografías se referirán de la siguiente manera: Hernán-
dez RF. Manual de anatomía. 2a ed.; México, Méndez Cervantes, 1991: 120-9.
Si se trata del capítulo de un libro se indicarán el o los autores del
capítulo, nombre del mismo entre comillas, en: nombre del libro en cursivas,
ciudad de la casa editorial, editor del libro, año: páginas.
• Ejemplo artículos: Agostini G, Geti V, Difonzo EM, Ganotti B. Der-
matophyte infection in ichthyosis vulgaris. Mycoses 1992; 35: 197-9.
• Ejemplo libros: Odds FC. Candida and Candidacies. Londres, Bailliere
Tindall, 1988: 22-25.
• Ejemplo capítulos de libros: Szepietowski JC. Onychomycosis: prev-
alence of clinical types and pathogens. En: Kushwaha RS. Fungi in Human
and Animal Health, Jodhpur, India, Scientific Publishers, 2004: 39-54.
Legal.
1) Los autores deben revelar cualquier vínculo comercial o de otro tipo que
pueda implicar un conflicto de intereses en relación con el artículo publi-
cado. Deben incluirse en el encabezado del artículo todas las institucio-
nes a las que los autores estén afiliados y/o que apoyen financieramente el
trabajo realizado.
2) Los autores deben garantizar que el material tomado de otras fuentes
cuenta con permiso explícito por escrito del autor y editor originales para
su publicación en Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica. Es responsa-
bilidad del autor asegurar la obtención de tales permisos.
Trasmisión de los derechos de autor. Se incluirá con el manuscrito
una carta, firmada por todos los autores, que contenga el siguiente párrafo:
“El(los) abajo firmante(s) transfiere(n) todos los derechos de autor a la revista
Dermatología cosmética, médica y quirúrgica, que será propietaria de todo el material
remitido para publicación”. Esta cesión tendrá validez sólo en el caso de que el
trabajo sea publicado por la revista.
Dermatología cosmética, médica y quirúrgica se reserva el derecho de realizar cambios
o introducir modificaciones en el texto, en aras de una mejor comprensión,
sin que ello derive en un cambio de su contenido. Toda correspondencia re-
lacionada con esta publicación pueden dirigirse al correo electrónico buzon@
dcmq.com.mx
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021

General information
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica publishes articles on all fields of der-
matology. The journal is published four times a year (quarterly). The type of
articles and manuscripts that can be included are as follows:
• Editorials
• Original research reports
• Case reports and short reports
• Review articles
• Pharmaceutical reports
• Letters to the editor
The official language of the journal is Spanish. Articles in English will be
accepted with the approval of the editors. Manuscripts must be submitted ex-
clusively to the journal on the understanding that they have not been published
elsewhere. Peer review is mandatory for all submitted papers.
Manuscripts, should be submitted as computer files, indicating title of
paper and name of the main author(e.g.: Skin: diagnosis. Juan Pedroza). Files
must only contain the final version of the article. Texts and graphics should be
sent in separate sets. Photographs and other digital images must be sent in an
adequate compressed format (e.g.: “file.jpeg”). Maximum length for original
articles is 15 pages, clinical cases 8 pages, and four images or tables. Re-
views must not exceed 15 pages. All files must be sent through our Electronic
Editorial Platform, published at https://editorial.dcmq.com.mx/index.php/
DCMQ/login. Access to the platform is restricted to registered users, so those
authors who use the platform for the first time must register at: https://editorial.
dcmq.com.mx/index.php/DCMQ/user/register.
Manuscripts should be organized as follows: title page, abstract, introduc-
tion, materials and method, result, discussion, conclusions, acknowledgements
(if any), references, tables, figures, including their proper foot notes.
First page should contain full title with no more than 85 characters, the
names of all authors, highest academic degrees, the institution of origin, name
and address for correspondence of the main author, including fax number, tele-
phone number and e-mail address. If all authors work for the same institution
and are assigned to different departments, the name of the institution should
be written only once at the end.
Authors’ names should be identified by asterisks up to four (, , , ); if there
are more than four authors, asterisks must be repaced by super index numbers
(1, 2, 3, 4, 5).
For identification purposes, every sheet must have the main authorís initial
name and complete surname in the upper left corner, and the progressive page
number on the upper right corner.
All graphic material must be sent as an electronic file with 300 dpi qual-
ity and minimum size of 9 cm wide.
All graphics and illustrations must be done professionally or elabo-
rated in a computer program, and submitted with the text file, indicating the
computer program used.
Tables must be cited in Arabic numbers. Each one must have a short title;
foot-notes will include explanation notes clarifying abbreviations not com-
monly used. No horizontal or vertical lines will be used inside the tables. All
tables must be mentioned in the text.
Abstract (not Summary). The second sheet will include the title, an
abstract in English and Spanish, limited to 250 words, mentioning background,
material and method, results, and conclusions. Abstracts of demonstrative and
statistical manuscripts should limit to 150-200 words. All abbreviations used
have to be explained in the article; the use of abbreviations and acronyms must
be limited. Within this structure, purposes, basic procedures, methodology,
main findings (precise data and statistical relevance), as well as main conclu-
sions must be stated. At the end, 3 to 10 keywords or phrases must be added.
Body of the text. It must contain Introduction, Material and methods,
Results and Discussion, in all cases of experimental or observational articles.
Other type of articles, such as case reports, reviews and editorials will not use
this format.
Introduction. Briefly express the main objective of the article. Summa-
rize the logic basis of the study or observation. State strictly pertinent refer-
ences, avoid excessive reviews of the subject.
Material and method. Describe clearly the selective process in order
to observe subjects or individuals who took part in the experiments (patients,
including witnesses). Data collected from research carried out in humans must
include the evidence of the informed consent from each patient. They must
show as well that the test protocol was carried out in observance of the guide-
lines of ethics dictated in the declaration of Helsinki of 1975 and endorsed by
Volumen 19 / Número 4 n octubre-diciembre 2021
Authors guidelines
the Human Rights Committee of the institution in which the research was
carried out. This declaration must be included in the section of material and
methods. Identify the method, equipment (supplierís name and address in pa-
renthesis) and procedures in detail enough as to let other researchers repro-
duce the results. Briefly explain the methods that are already published but not
well-known; describe new methods or methods substantially modified, explain
the reasons for their use, and evaluate their limitations. Identify exactly each
drug and chemical product used, including generic name, dosage and way of
administration. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica will not consider for
publication research reports on animals.
Results. A logical sequence must be followed. Do not repeat in the text
data from tables or illustrations; just emphasize or summarize important ob-
servations.
Discussion. Emphasize new and important issues of the work. Do not re-
peat particular details of data or other information already explained in previ-
ous sections. Explain the meaning of the results and their limitations, including
repercussions for further research studies. Link the conclusions with the main
objectives of the study, and avoid statements and conclusions without founda-
tions. Suggest new hypothesis when there are solid basis.
References must be cited in the same order as they appeared in the text
(identify references in the text using super index, no parenthesis and no spaces
in between). Whenever punctuation marks are needed, references should be
written after the marks. They should appear numerically in the text, e.g.3 Refer-
ences to articles should include: surname of authors followed by initials, title of
the paper in the original language, name of the journal (abbreviated according
to Index Medicus), year of publication, volume and first and last page.
The term personal communication must be avoided. In press, though, is admit-
ted when a manuscript has already been accepted for publication in a journal;
but It must be quoted as observations not published yet when it has been taken from
texts that have not yet been approved for publication.
All authors are quoted when there are six or less. Whenever there are more
than six, use et al. for the following. If the quoted article is part of a supplement,
Suppl x must be added between volume and first page.
Bibliographic quotations in this journal will be ordered as follows:
Torres BG, García RE, Robles DG, et al. “Complicaciones tardías de la diabe-
tes mellitus de origen pancreático”. Rev Gastroenterol Mex 1992; 57: 226-229.
Books or monographs will be written as follows: Hernández RF.
Manual de anatomía. 2a ed. México, Méndez Cervantes, 1991: 120-129.
Reference to a complete book or to a chapter in a book should be typed as
follows: surnames of authors followed by initials, chapter in quotation marks,
title of book must be written in Italics, place of publication, name of publisher,
first and last page.
• Articles: Agostini G, Geti V, Difonzo EM, Ganotti B. “Dermato-
phyte infection in ichthyosis vulgaris”. Mycoses 1992; 35: 197-199.
• Books: Odds FC. Candida and Candidacies. London, Bailliere Tindall,
1988: 22-25.
• Book chapters: Szepietowski JC. “Onychomycosis: prevalence of
clinical types and pathogens”. En: Kushwaha RS. Fungi in Human and
Animal Health, Jodhpur, India, Scientific Publishers 2004: 39-54.
Legal
1) It is mandatory for the authors to disclose any commercial or other af-
filiation that might involve a conflict of interests in connection with the
submitted article. All funding sources supporting the work, and insti-
tutional and corporate affiliations of the authors must be acknowledged
on the title page.
2) Authors should guarantee that material taken from other sources is
accompanied by clear written statements from the original author and
publisher giving permission for the material to be reproduced in Der-
matología Cosmética, Médica y Quirúrgica. It is the authorís responsibility to
guarantee that authorizations are obtained.
Copyright transfer. A letter must be sent with the manuscript, signed
by all the authors, containing the following paragraph: “The signer(s) transfer
all copyrights to the journal Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, which
will be the owner of all submitted material for publication”. This transfer will
only be valid in case the article is published by the journal.
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica reserves the right to change or modify
the text, for the sake of better comprehension, without changing the meaning
of its contents. Every communication related to this publication should be sent
to buzon@dcmq.com.mx
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