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Anatoma
Dr. Augusto Len, MSCCh, FACS
Profesor de Ciruga
Dra. Militza Petric, Dr. Jaime Jans, MSCCh, Dra. Anglica Silva, Dr. Douglas Arbulo
Programa de Cncer
Departamento de Ciruga Oncolgica y Mxilofacial
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Ninguno
Temas a tratar
Generalidades
Embriologa de la tiroides
Anatoma de la regin cervical:
Msculos-fascias-compartimientos
Irrigacin
Relaciones anatmicas: nervios, paratiroides
Drenaje linftico: topografa linfonodos cervicales
Introduccin
Importancia del
conocimiento anatmico:
mltiples estructuras
nobles, que pueden ser
daadas durante la
tiroidectoma y diseccin
linftica
Introduccin
Tiroides:
Es la glndula endocrina
mayor del cuerpo humano
Pesa alrededor de 30
gramos
Flujo sanguneo de 5 ml/g
por minuto
Tubrculo de Zuckerkandl
Extensin de tejido
tiroideo posterior de
los lbulos laterales
Importancia: debe
ser removido
durante la
tiroidectoma total, y
est en estrecha
relacin con Nervio
Larngeo recurrente
Embriologa
3ra - 4ta semana:
Del suelo de la faringe, nace un
divertculo medio (agujero ciego),
constituido por una proliferacin
endodrmica
Un cordn slido de clulas
penetra el interior tubular para
formar el conducto tirogloso, y se
dirige hacia abajo, hasta contactar
con h. hioides
Embriologa
7ma semana:
Llega a su posicin definitiva, a
nivel del 3er al 6to anillo traqueal
El conducto tubular se divide en
varios cordones celulares para
formar el istmo y los lbulos
laterales del tiroides
8va semana
Conducto tirogloso se degenera:
extremo superior queda como resto
el agujero ciego
50% de los casos, en su extremo
inferior, queda como lbulo piramidal
del tiroides localizada ms
frecuentemente del lado izquierdo
Msculo Platisma
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Ligamentos:
Condensacin de fascia pretiroidea
Cara posterior del istmo forma el ligamento suspensorio o de Berry, que la fija a los
anillos traqueales
Ligamentos laterales, que desde la cara interna de los lbulos se dirigen a los 2 o 3
primeros anillos traqueales, englobando al n. larngeo recurrente
Relaciones anatmicas
Irrigacin
2 sistemas: superior e inferior, con mltiples
anastomosis
A. Tiroidea superior:
A.Tiroidea inferior:
Rama de la a.subclavia
Pasa anterior o posterior al n. larngeo recurrente
Se divide en rama superior (se anastomosa con
rama posterior de tiroidea superior)
Rama inferior que irriga parte inferior de la
glndula, puede estar ausente
Drenaje venoso
Vena tiroidea superior:
Acompaa la A. tiroidea
superior
Drena en la V. yugular interna
Vena tiroidea media:
Drena en la V. Yugular interna
Por su curso posterior, puede
ser traccionada y desgarrada
durante tiroidectoma
Vena tiroidea inferior:
Puede drenar a yugular interna
o tronco braquioceflico
N. Larngeo Recurrente
Paratiroides
Ubicacin
normal de
glndulas
paratiroides
Paratiroides
Paratiroides,
variacin en
posicin
anatmica
Tiroidectoma: consideraciones
anatmicas
Incisin
Polo Superior
Paratiroides
Vista
lbulo
izquierdo
Drenaje Linftico:
Tringulos Cuello y Anatoma
Linfonodos Cervicales
Anatoma
Tringulos del Cuello
Anatoma
Tringulo Anterior
Tringulo Posterior
Anatoma
Tringulo submentoniano
Tringulo submandibular
Fosa supraclavicular
Tringulo posterior
Tringulo carotideo
(adenopata)
Tringulo central:
Linfonodos
Superficiales y profundos
Ndulos Cervicales:
Cervical anterior
Cervical lateral
Cervical posterior
Linfonodos cervicales
Nivel I : Submentonianos y
submandibulares
Est delimitado en la parte
superior por la mandbula; en la
inferior, por el hueso hioides y el
msculo digstrico
Se subdivide, en dos grupos:
Ia (grupo submentoniano):
entre los vientres anteriores de
los dos msculos digstricos
Ib (grupo submandibular):
entre el vientre anterior y
posterior del msculo digstrico.
Ac se incluye la glndula
submandibular
Nivel II
Linfonodos localizados a la
altura de la parte superior de la
vena yugular interna
Lmites
Superior: base del crneo
Inferior: bifurcacin cartida y
una lnea horizontal a la altura
del hueso hioides
Anterior: msculo estilo
hioideo
Posterior: borde anterosuperior
del msculo trapecio
Est subdividido en:
IIb: LNs por encima del nervio
espinal accesorio
IIa: LNs por debajo del nervio
espinal accesorio
Nivel III
Contiene linfonodos de la
cadena yugular media
Lmites
Superior: lnea
horizontal a la altura del
hueso hioides
Inferior: lnea horizontal
a la altura del cartlago
cricoides
Posterior: borde
posterior m. trapecio
Anterior: borde lateral
del msculo
esternohioideo
Nivel IV
Todos los linfonodos del tercio
inferior de la vena yugular interna
Lmite superior: lnea horizontal a
nivel del cricoides
Lmite inferior: la clavcula
Lmite: posterior, borde posterior del
ECM
Lmite anterior: borde lateral del
msculo esternohioideo
Se subdivide:
IVa: LNs localizados hacia la
cabeza de la clavcula, la fascia de
las venas yugular y cartida
IVb: LNs localizados hacia el
cuerpo de la clavcula, por detrs
de la vena yugular, a la altura del
conducto torcico
Nivel V
Linfonodos que se encuentran en
el tringulo posterior del cuello
Lmites:
Anterior: borde posterior ECM
Posterior: borde anterior del
msculo trapecio
Inferior: clavcula
Est subdividido:
Va: en el pex del tringulo cervical
posterior; LNs por encima de una
lnea horizontal a la altura del
cartlago cricoides
Vb: LNs localizados por debajo del
plano horizontal, del borde inferior
del cartlago cricoides
Comprenden el tejido por debajo
del vientre posterior del msculo
omohioideo, hasta la clavcula
Nivel VI
Linfonodos que se encuentran
en la zona central del cuello,
compartimiento visceral
Su lmite superior es el hueso
hioides
Lmite inferior, la arteria
innominada
Lmites laterales: arteria
cartida
Se encuentran linfonodos
pretraqueales, paratraqueales,
prelarngeos, peritiroideos y
perirrecurrenciales
Drenaje linftico
Discusin y Preguntas