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Guia Del Paciente Quemado
Guia Del Paciente Quemado
GUÍA DE ACTU
ACTUACIÓN
CTUA
ANTE EL
PACIENTE QUEMADO
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
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GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE QUEMADO
Autores:
Colabora:
Diseño&Impresión:
www.multiser.es
• Antonio Terroba Rueda.
• Andrés Fernández Molina.
Depósito Legal:
MA-0126/2006.
ÍNDICE
1. Introducción 5
2. Quemaduras: 7
2.1 Etiología. 7
2.2 Clasificación de las quemaduras 8
2.3 Medidas generales 18
2.4 Tratamiento local 19
2.5 Tratamiento quirúrgico 20
3. El gran quemado: 23
3.1 Resucitación del gran quemado 24
3.1.1. Protocolos de actuación y tto. General 25
3.2 Complicaciones precoces y tardías 26
3.3 Factores de pronóstico y supervivencia 27
4. Apéndices: 28
4.1 Quemaduras especiales: 28
4.1.1 Quemaduras eléctricas 28
4.1.2 Quemaduras químicas 34
4.2 Criterios de derivación hospitalaria 37
4.3 Recomendaciones para el correcto traslado 37
4.4 Cuidados de Enfermería 40
4.4.1 Cuidados de Urgencias extrahospitalarios en fase crítica 42
4.4.2 Cuidados fase hospitalaria 46
4.4.3 Cuidados fase Atención Primaria 47
4.4.4 Quemaduras especiales 48
4.4.5 Recomendaciones 49
5. Bibliografía 52
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1. INTRODUCCIÓN
principales causas.
crítica donde las quemaduras pasan a un segundo plano, ya que nos enfrentamos
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establecer una relación entre interniveles asistenciales así como unos apropiados
canales de comunicación.
La Comunidad Autónoma de Andalucía consta de dos Centros
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2. QUEMADURAS
2.1. ETIOLOGÍA
Las quemaduras son lesiones producidas por diferentes agentes físicos
o químicos que producen desde una leve afectación del tegumento superficial
Radiaciones Ácidos
Calor Álcalis
Los mecanismos por los cuales se producen las quemaduras son muy
MECANISMO DESCRIPCIÓN
Suelen ser profundas y de poca extensión
Sólido caliente (ej.: tubo de escape, horno, etc.)
Llama Cuando el agente implicado es el fuego
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periodo 2000-2002.
Escaldadura
80
Llama
70
Deflagración
60
Química
50
Electrica
40
Cuerpo sólido
30
Dermoabrasión
20 Cera caliente
10 Solar
0 Desconocida
2000 2001 2002
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SEGÚN LA PROFUNDIDAD:
Los ejemplos más clásicos son los de origen solar o por escaldadura de agua.
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estrato dérmico de forma parcial, afectándose sólo dermis papilar. Suelen aparecer
9 Escarotomía no necesaria
9
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QUEMADURAS DE 2° GRADO
PROFUNDO
9 Relativamente dolorosa
9 Puede escarotomía
9 Despigmentación cutánea
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de color blanquecino.
Las quemaduras de 4° grado se refieren a situaciones donde el daño se
9 Indolora
9 Apergaminada y correosa
9 Vasos trombosados
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SEGÚN LA EXTENSIÓN:
métodos para calcular la extensión, la experiencia diaria nos demuestra que los
métodos más sencillos son los más prácticos debido a facilidad de recordatorio
y aplicación. Los más conocidos son:
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el cálculo aproximado.
SCQ de 2° grado en niños, 2-10% de SCQ de 3er grado en niños o adultos (que
no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
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Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto, > 20% de SCQ de
2° grado en niños, > 10% de SCQ de 3er grado en niños o adultos. Todas las
quemaduras que involucran ojos, oídos, orejas, cara, mano, pies, periné y
DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD
Áreas Críticas No No Si
Infecciones, diabetes,
Enfermedades previas
cardiopatías, etc.
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1. Reanimación (ABC)
4. Hidratación
7. Curas locales
quemaduras.
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• Cultivos celulares
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3. EL GRAN QUEMADO
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Intoxicación por CO
FASE Vía aérea
DE
Lesión por calor directo
RESUCITACIÓN
Compliance
Hemodinámicas Shock
Traqueobronquiales
Distress Respiratorio
Pulmonares Agudo
Otras: compliance
obstrucción
Anemia
COMPLICACIONES Alteraciones de la
DEL GRAN COMPLICACIONES coagulación
QUEMADO PRECOCES
Renales
Hemodinámicas Edema
Aumento metabólico
Quemaduras: sobreinfección
Infección
Fatiga respiratoria
Desnutrición
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correspondiente.
EDAD:
< de 2 años y > de 70 años (edades extremas)
LOCALIZACIÓN:
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4. APÉNDICES
4.1.1.QUEMADURAS ELÉCTRICAS:
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• FLASH ELÉCTRICO: se trata de una quemadura por llama. Es una lesión térmica.
arborización típica.
ETIOPATOGENIA:
Mayor R
HUESO
GRASA
TENDONES
PIEL
MUSCULO
VASOS
NERVIOS
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Menor R
El hueso es el que acumula mayor calor, por lo que podemos decir que el
daño de las quemaduras eléctricas es de dentro hacia fuera (Efecto Iceberg).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
VASCULAR • Trombosis
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PROTOCOLO DE ACTUACION
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MEDIDAS DE ACTUACIÓN:
1. Inicial:
• ABC
(agente químico).
• Traslado a un Centro Especializado
para valoración.
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2. Hospitalario:
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*Quemaduras de 2º y 3er grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos >50 años
*Cualquier quemadura de 2º y 3er grado con trauma concurrente, cuando la injuria térmica
represente mayor riesgo para el paciente
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sonda de Foley.
del tronco deberá ser trasladado con la cabecera elevada 30º para limitar
en lo posible la formación de edema facial. En el traslado se continuaran
deberán estar elevadas por encima del nivel del tórax para disminuir en
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OBJETIVOS
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FASE DE CUIDADOS
CRÍTICA
EXTRAHOSPITALARIA
HOSPITALARIA
ATENCIÓN PRIMARIA
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HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA QUEMADURAS FASE DE URGENCIAS
PROPUESTA PLAN DE CUIDADOS EXTRAHOSPITALARIA
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HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA QUEMADURAS FASE DE URGENCIAS
PROPUESTA PLAN DE CUIDADOS EXTRAHOSPITALARIA
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PROBLEMAS DE RESULTADO
COLABORACIÓN INTERVENCIÓN ENFERMERA ENFERMERO
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HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
PLAN DE CUIDADOS UNIDAD DE QUEMADOS
14.- Insomnio
15.- Prurito
16.- Riesgos derivados de
procedimientos invasivos:
a. Via venosa
b. Sondaje vesical
c. Sondaje nasogastrico
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HOSPITAL
HOSPITALREGIONAL
REGIONALUNIVERSITARIO
UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
CARLOS HAYA
PROPUESTA
PROPUESTAPLAN
PLAN DE CUIDADOS
DE CUIDADOS QUEMADURAS
QUMADURAS FASE
FASEDE
DEATENCION PRIMARIA
ATENCIONPRIMARIA
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS PROBLEMAS
PROBLEMAS DE COLABORACION
DE COLABORACION PROBLEMAS
PROBLEMAS DE AUTONOMIA
DE AUTONOMIA
1.
1. Trastorno
Trastorno de
de la
la imagen
imagen 1. Dolor 1.- Higiene
corporal
corporal 2. Riesgo de infección 2.- Alimentación
2.
2. Afrontamiento
Afrontamiento inefectivo
inefectivo lesiones térmicas 3.- Movilización
3.
3. Desempeño
Desempeño inefectivo
inefectivo del 3. Quemaduras 4.- Eliminación
rol
rol
4.4.3 CUIDADOS FASE ATENCIÓN PRIMARIA
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FASE DE CUIDADOS
ELÉCTRICAS QUÍMICAS
3 Tetania muscular
3 Nivel de consciencia
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4.4.5. RECOMENDACIONES
CUIDADOS DE LA PIEL
FASE CRÍTICA
ALTA
EXTRAHOSPITALARIA
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SONDAJE VESICAL
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DOLOR
INFORMACIÓN ESPECIAL
Datos específicos:
3 Hora cero.
3 Agente de la lesión.
3 Sospecha de inhalación (recinto cerrado o abierto).
3 Fluidos y medicación administrada.
3 Sospecha de lesiones asociadas.
3 Diuresis.
3 Antecedentes personales.
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5. BIBLIOGRAFÍA
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