POLICI A NACIONAL DEL PERÚ

DEPENDENCIA POLICIAL____________________________________________
NÚMERO DE ACTA______________________________________________

ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

A. FISCALÍA DE TURNO QUE AUTORIZA LA DILIGENCIA
________________________________________________________________

B. NOMBRE Y APELLIDO DEL FISCAL DE TURNO

____________________________________________________________

En____________________________.siendo las____________________horas del

Día_______________del mes de________________del año,______el
Sr._______________________________________________________________,
conjuntamente con el Medico Legisla Dr.
(a)_____________________________________________________________
y los efectivos policiales intervínientes identificados como
_________________________________________________________________
______________________________________________________nos
constituimos en_______________________________________a fin de efectuar
la presente diligencia.
C. INFORMACIÓN DEL AGRAVIADO/OCCISO.
1. Nombre y apellidos del agraviado/occiso._________________________
______________________________________________________
2. Edad aproximada___________________________________________
3. Documento de identidad (tipo y número)
D. DEL LUGAR DE LOS HECHOS.
Descripción del occiso:
Posición del Cadáver.__________________________________________
Ubicación del Cadáver._________________________________________
Describa la ropa que tenía puesta el occiso (estado, color, número de
bolsillos, tipo de prenda: (cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en
lóbulos de las orejas, en la nariz, etc). Incluir raza, estaura y peso
aproximado):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________
Describa signos de violencia en el occiso (heridas, golpes, contusiones, fracturas,
arrastres, sangre: en la escena y en el cuerpo del occiso) según lo señalado por el
perito.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________
En el registro personal se encontró las siguientes especies: (enumere y describa
los artículos encontrados en los bolsillos y/o sobre la persona y su posición con
relación al cadáver.
______________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________

Enumere y describa, según su relevancia criminalística, lo siguiente:

Detalle (Tipo, encontrado en....característica, ubicación en la

escena y en relación al occiso)
Vestigios
Huellas
Objetos
Instrume
ntos
(cortante
s,
constrict
ores,
Bienes
(dinero,
joyas,
títulos
valores,
tarjetas
Otros
Otras observaciones relevantes
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________

E. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE (determinar causa básica y causa

final)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________

TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE ( Mes, Días, Horas)__________________

F. JUSTIFICACIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NECROPSIA /

IDENTIFICACIÓN ANTES DE LA ENTREGA DEL CADÁVER A SUS
FAMILIARES (Art.196 del NCPP)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________

En cumplimiento del Art. 196 del NCPP se ordena el levantamiento del

cadáver y se dispone su traslado por___________________________ a
la_________________________________________________para la Necropcia
/ Identificación o ambas (Art.196 del NCPP). Con lo que concluye la presente
diligencia firmando los intervenentes:
Lugar/ Año / Día y Hora

Firma_________________________________cargo__________________

Firma_________________________________cargo__________________

Firma_________________________________cargo__________________