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ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

I.- DATOS GENERALES

En la ciudad de Moquegua, en el distrito de ___________________, siendo el día

______________del mes de ____________ del año dos mil ocho, a las ________ horas, el
representante del Ministerio Público, Dr. _____________________________________________,
con el Medico Legista del Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público, Dr. (a)
_________________________________________________________________________, y los
efectivos policiales intervinientes e identificados como (nombre y cargo)
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
Nos constituimos a ______________________________________________________________,
a fin de efectuar la presente diligencia.

II. INFORMACION DEL AGRAVIADO / OCCISO

Nombre y apellidos del agraviado / occiso

____________________________________________________________________
Edad aproximada _____________________________________________________
Documento de identidad (tipo y número) ___________________________________
Sexo _______________________________________________________________

III. DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Descripción del occiso:

Posición del cadáver _______________________________________________________
Ubicación ________________________________________________________________
Describa la vestimenta que tenía puesta el occiso
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Describa el físico del occiso con énfasis en características particulares o peculiares:

(Cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en lóbulos de las orejas, en la nariz, etc.). Incluir
raza, estatura y peso aproximado:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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En este estado el Médico Legista describe las siguientes lesiones externas que presenta el
cadáver
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Los fenómenos cadavéricos

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

El diagnostico presuntivo de la muerte

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

El tiempo aproximado de la muerte

_________________________________________________________________________

IV. DE LAS EVIDENCIAS

En la escena del crimen se encontró las siguientes evidencias (Enumere y describa las evidencia
con relevancia Criminalística con relación al hecho)
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________
7. _____________________________________________________________________

En el registro personal se encontró las siguientes especies (Enumere y describa los artículos
encontrados en los bolsillos y / o sobre la persona y su posición con relación al cadáver):
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________

Del testigo presente

_________________________________________________________________
Documento de identidad del testigo ____________________________________
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Domicilio ______________________________________________________________________
Información del testigo o familiar
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

V. OBSERVACIONES
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

En cumplimiento del artículo 195 del Nuevo Código Procesal Penal se ordena el
LEVANTAMIENTO DEL CADAVER disponiéndose su traslado por parte del personal policial, a la
División de Exámenes Tanatológicos del Instituto de Medicina Legal de Moquegua a fin de se le
practique la NECROPSIA DE LEY, identificación o ambas (Art.196 NCPP).
Debiendo remitirse el resultado de la (s) pericia (s) a la Fiscalía a cargo del caso, con lo que
concluye la presente diligencia firmando los intervinientes:

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora: _____________________________________________________

EL FISCAL Médico Legista del IML

......................................................... ...................................................

Personal PNP Testigo

................................................. .....................................................
CIP N°..................... DNI N°.............................
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