Francisco M. Tamagnone - Ignacio J.

Previgliano

POCUS
MANUAL PRÁCTICO DE ULTRASONOGRAFÍA CRITICA
POINT OF CARE ULTRASOUND
 TODO EN TEXTO MÉDICO

Tucumán 2180 Córdoba 3055

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 ÍNDICE
Sección 1
1. Bases físicas del Ultrasonido y doppler / 21
Introducción ..................................................................................................................... 21
Efecto doppler .................................................................................................................. 25

2. Funciones del equipo de ultrasonografía / 33

3. Competencias en ultrasonografía crítica / 43

Sección 2
4. Doppler transcraneano espectral / 49
Introducción ..................................................................................................................... 49
Metodología de realización del DTC ................................................................................ 49
Indicaciones del DTC ....................................................................................................... 55

5. Dúplex transcraneano color codificado / 65

Introducción ..................................................................................................................... 65
Técnica de estudio ........................................................................................................... 65
Indicaciones ..................................................................................................................... 69

6. Medición del diámetro de la vaina del nervio óptico

y su correlación con hipertensión intracraneal / 77
Introducción ..................................................................................................................... 77
Anatomía de la vaina del nervio óptico ............................................................................ 78
Reconocimiento de estructuras y técnica para realizar la medición del DVNO ............... 78
Establecimiento del punto de corte y factores que explican la variabilidad entre los
estudios ............................................................................................................................ 82
Evidencia experimental de los autores............................................................................. 82
Conclusiones .................................................................................................................... 82

7. Ultrasonografía de vasos de cuello en cuidados críticos / 87

Introducción ..................................................................................................................... 87
Reseña anatómica ............................................................................................................ 88
Caracterización de placas ................................................................................................ 93
Modo doppler color ........................................................................................................ 100
Modo doppler espectral ................................................................................................. 102
Oclusión carotídea ......................................................................................................... 106
Patología vascular no ateroesclerótica .......................................................................... 110
Arterias vertebrales ........................................................................................................ 112
Diagnóstico de muerte encefálica .................................................................................. 115
Confección de Informe ................................................................................................... 118

Sección 3
8. Ultrasonografía de la vía aérea / 123
Anatomía ........................................................................................................................ 124
Intubación....................................................................................................................... 126

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 9. Ecografía pulmonar en pacientes críticos / 129
Introducción ................................................................................................................... 129
Generalidades ................................................................................................................ 129
Semiología pulmonar básica .......................................................................................... 132
Patología pulmonar ....................................................................................................... 132
Síndrome intersticio-alveolar.......................................................................................... 134
Derrame pleural .............................................................................................................. 143
Síndrome de condensación pulmonar ........................................................................... 149
Reclutamiento alveolar Ecoguiado ................................................................................. 158
Conclusión ..................................................................................................................... 159

10. Ultrasonografía diafragmática en pacientes críticos / 163

Introducción ................................................................................................................... 163
Generalidades ................................................................................................................ 163
Excursión diafragmática ................................................................................................. 165
Desplazamiento de órganos abdominales ..................................................................... 167
Grosor diafragmático ..................................................................................................... 167
Disfunción diafragmática................................................................................................ 171
Atrofia diafragmática ...................................................................................................... 171
Evaluación del esfuerzo respiratorio en pacientes en ventilación mecánica ................. 173
Predicción de Weaning .................................................................................................. 174
Conclusión ..................................................................................................................... 175

Sección 4
11. Ecocardiografía en la Unidad de Cuidados Intensivos / 181
Introducción ................................................................................................................... 181
Ventanas y Vistas en la ecocardiografía ......................................................................... 182
Valoración de la función sistólica ................................................................................... 186
Valoración de la función diastólica ................................................................................. 190
Valoración hemodinámica .............................................................................................. 193

12. Ecocardiografía transesofágica en Cuidados Críticos / 199

Introducción .................................................................................................................. 199
Procedimiento ................................................................................................................ 199
Indicaciones y contraindicaciones ................................................................................. 200
Esquema de vistas simplificado (9 vistas) ...................................................................... 200

13. Predicción de respuesta a fluidos por ecografía y doppler /

207
Introducción ................................................................................................................... 207
Fisiología ........................................................................................................................ 208
La relación Frank-Starling .............................................................................................. 209
Interacción corazón-pulmón en pacientes ventilados ................................................... 209
Parámetros dinámicos predictores de respuesta a fluidos por Ecografía y
doppler ........................................................................................................................... 210

14. Ultrasonografía de los vasos periféricos / 229

Ecografía y doppler venoso de miembros inferiores y superiores ................................. 229
Ecografía y doppler arterial de miembro inferior y superior ........................................... 237

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 Sección 5
15. Ultrasonografía crítica del abdomen / 243
Introducción ................................................................................................................... 243
Circulación arterial.......................................................................................................... 243
Circulación venosa ........................................................................................................ 246
Hígado ............................................................................................................................ 248
Vesícula biliar y vías biliares ........................................................................................... 252
Bazo ............................................................................................................................... 253
Páncreas......................................................................................................................... 254
Páncreas edematoso ..................................................................................................... 255

16. Ultrasonografía renal y vesical / 257

Breve reseña anatómica ................................................................................................. 257
Insuficiencia renal ........................................................................................................... 259
Ecografía renal en Trauma .............................................................................................. 259
Litiasis renal .................................................................................................................... 261
Quiste renal .................................................................................................................... 261
Doppler renal en el paciente crítico................................................................................ 261

17. Obstetricia y Ginecología / 265

Introducción ................................................................................................................... 265
Clasificación de la ecografía de urgencia....................................................................... 265

Sección 6
18. Ultrasonografía crítica pediátrica / 279
Introducción ................................................................................................................... 279
Ultrasonografia pleural y Pulmonar ................................................................................ 279
Ecocardiografía .............................................................................................................. 284
Procedimientos Ecoguiados .......................................................................................... 296
Neurosonología .............................................................................................................. 301
Conclusiones .................................................................................................................. 303

Sección 7
19. Evaluación del shock en el paciente crítico:
protocolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock) / 309
Introducción ................................................................................................................... 309
Tipos de shock ............................................................................................................... 309
Etapas del protocolo ...................................................................................................... 309
Interpretación del RUSH ................................................................................................ 313
Conclusiones .................................................................................................................. 314

20. Protocolo BLUE / 315

Introducción .................................................................................................................. 315
Localización de los puntos BLUE .................................................................................. 315
Utilización del protocolo BLUE ...................................................................................... 316

21. Protocolo FALLS (Fluid Administration

Limited by Lung Sonography) / 321

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22. Protocolo SESAME: Aproximación diagnóstica apoyada
por ultrasonografía en el paro cardíaco y el shock severo / 325
Introducción .................................................................................................................. 325
Protocolo ........................................................................................................................ 325
Comentarios ................................................................................................................... 328

23. Protocolo de Evaluación Focalizada con

Ultrasonido en Trauma (FAST) y FAST extendido (E-FAST) / 331
Introducción ................................................................................................................... 331
Evidencia ........................................................................................................................ 331
Técnica ........................................................................................................................... 332

24. Retiro de la asistencia respiratoria

mecánica guiado por Ultrasonografía / 339
Introducción ................................................................................................................... 339
Escore GMEMI (5) .......................................................................................................... 340
Conclusiones .................................................................................................................. 343

Sección 8
25. Traqueostomía percutánea guiada por Ultrasonografía / 347
Introducción ................................................................................................................... 347
Método ........................................................................................................................... 347

26. Accesos venosos centrales guiados por ecografía / 353

Introducción ................................................................................................................... 353
Consideraciones técnicas generales.............................................................................. 354

Consideraciones generales : Planos – Ejes - Visualización de la aguja ......................... 355

Guía dinámica versus estática ....................................................................................... 357
Punción arterial inadvertida y cogulopatía ..................................................................... 358
Control post-procedimiento ........................................................................................... 358
Accesos venosos centrales yugulares ........................................................................... 358

Conclusión ..................................................................................................................... 360

27. Accesos arteriales guiados por ultrasonidos / 363

28. Punción lumbar guiada por ultrasonido / 367

Introducción ................................................................................................................... 367
Objetivos ........................................................................................................................ 368
Anatomía normal de la columna lumbar ........................................................................ 368
........ 369
Técnica de evaluación de la columna lumbar con ultrasonografía ................................ 371
Evidencia disponible y recomendaciones para la utilización del ultrasonido como guía de
la punción lumbar ........................................................................................................... 373
Conclusiones .................................................................................................................. 374
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 INTRODUCCIÓN

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POCUS 2019.indd 15 11/03/2019 11:59:08

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dĂŵďŝĠŶƐĞŚĂŶĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƉƌŽƚŽĐŽůŽƐƉĂƌĂůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƚƌĂƵŵĂ;&^dͿ͕ĚĞůƐŚŽĐŬ
;Zh^,ͿLJĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ;>h͕&>>^ͿĐƵLJĂĞĮĐĂĐŝĂŚĂƐŝĚŽĚĞŵŽƐƚƌĂĚĂĞŶ
ĚŝǀĞƌƐŽƐĞŶƐĂLJŽƐĐůşŶŝĐŽƐLJƐĞƌĄŶƚƌĂƚĂĚŽƐĞŶĚŝƐƟŶƚŽƐĐĂƉşƚƵůŽƐĚĞĞƐƚĂŽďƌĂ͘
YƵĞƌĞŵŽƐĞŶĨĂƟnjĂƌƋƵĞĞůWKh^ŶŽĐŽŵƉŝƚĞĐŽŶĞůĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂĞŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉŽƌ
ŝŵĄŐĞŶĞƐ͕ůĂĐĞƌƚĞnjĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƋƵĞƐƵƌŐĞĚĞůĞƐƚƵĚŝŽŵŝŶƵĐŝŽƐŽLJĚĞƚĂůůĂĚŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ
ĞŶĞůĐŽŶƐƵůƚŽƌŝŽĚĞĞĐŽŐƌĂİĂŶŽĞƐĐŽŵƉĂƌĂďůĞĐŽŶǀĞƌůĂŝŶŵĞĚŝĂƚĞnjĚĞůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂ
ŇƵŝĚŽƐŽůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĐĐĞƐŽǀĞŶŽƐŽĐĞŶƚƌĂůŽĞůĚƌĞŶĂũĞĚĞƵŶŶĞƵŵŽƚſƌĂdžŽĐƵů-
ƚŽ͘ůWKh^͕ƉŽƌƵŶůĂĚŽ͕ŚĂĂŐƌĞŐĂĚŽƐĞŐƵƌŝĚĂĚĂůŝŶƚĞŶƐŝǀŝƐƚĂ͕ĂůĞŵĞƌŐĞŶĐŝſůŽŐŽLJĂů
ĂŶĞƐƚĞƐŝſůŽŐŽĞŶůŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĚĞůŽƐĞƐƚĂĚŽƐĚĞƐŚŽĐŬ͕ƚƌĂƵŵĂ

POCUS 2019.indd 16 11/03/2019 11:59:08

-

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Bases físicas del
Ultrasonido y Doppler
Daniel Budasoff
INTRODUCCIÓN
C ƵĂůƋƵŝĞƌĂ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶ ĞƐƚƵĚŝŽ
ĞĐŽŐƌĄĮĐŽ ƐŝŶ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞ ĐŽŶŽ-
ĐĞƌůĂƐďĂƐĞƐİƐŝĐĂƐĚĞƐƵĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͘
YƵŝnjĄƐ ĞƐƚŽ ƟĞŶƚĞ Ăů ůĞĐƚŽƌ ƵƌŐŝĚŽ Ă ƐĂů-
ƚĞĂƌƐĞĞůĐĂƉşƚƵůŽƉĂƌĂƉĂƐĂƌĂůĞĞƌƚĞŵĂƐ
ŵĄƐƚƌĂƐĐĞŶĚĞŶƚĂůĞƐƉĂƌĂĠů͘EĂĚĂƉƵĞĚĞ
ŚĂĐĞƌƐĞĂůƌĞƐƉĞĐƚŽƐĂůǀŽƵŶĂŚƵŵŝůĚĞĂĚ-
ǀĞƌƚĞŶĐŝĂ͘^ŝŶŽƐďĂƐĂŵŽƐĞŶůĂƉƌĞŵŝƐĂĚĞ
ƋƵĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽun arte;ĞƵ-
ĨĞŵŝƐŵŽƋƵĞƵƟůŝnjĂŵŽƐƉĂƌĂƌĞĨĞƌŝƌŶŽƐĂ
la dependencia del operador que posee la
técnica), conocer la materia prima con la
ƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂĞůƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ͕ƉĞƌŵŝƟƌĄ
ĂƋƵŝĠŶůŽůůĞǀĞĂĚĞůĂŶƚĞĚĞƐĞŵƉĞŹĂƌŵĞ-
ũŽƌƐƵƚĂƌĞĂ͘
>ĂŵĞũŽƌĨŽƌŵĂĚĞĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌůĂİƐŝĐĂ
ĞƐ ĞŵƉĞnjĂƌ ĚĞƐĚĞ Ğů ƉƌŝŶĐŝƉŝŽ͕ ƉĂƌƟĞŶĚŽ
ĚĞ ůŽƐ ĐŽŶĐĞƉƚŽƐ ŵĄƐ ďĄƐŝĐŽƐ ƋƵĞ ĐŽŵ-
ƉŽŶĞŶĂůŽďũĞƚŽĚĞĞƐƚƵĚŝŽ͘zĚĞƐĚĞĂŚşŝƌ
ĐŽŶƐƚƌƵLJĞŶĚŽ ŚĂƐƚĂ ůůĞŐĂƌ Ă ůĂƐ ŝĚĞĂƐ ŵĄƐ
ĐŽŵƉůĞũĂƐ͕ĚŽŶĚĞŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐĞĞŶĐƵĞŶ-
ƚƌĂ ŶƵĞƐƚƌŽ ŽďũĞƟǀŽ͘ >Ă ŝĚĞĂ ĚĞů ƉƌĞƐĞŶƚĞ
POCUS 2019.indd 21
CAPÍTULO 1
ĐĂƉşƚƵůŽƐĞƌĄŚĂĐĞƌƵŶƌĞĐŽƌƌŝĚŽĚĞƐĚĞůŽƐ
ĐŽŶĐĞƉƚŽƐ ďĄƐŝĐŽƐ ŚĂƐƚĂ ůŽƐ ŵĄƐ ĐŽŵƉůĞ-
ũŽƐ͕ĐŽŶƐƚƌƵLJĞŶĚŽĐŽŶũƵŶƚĂŵĞŶƚĞůĂƐŝĚĞĂƐ
ŶĞĐĞƐĂƌŝĂƐ ƉĂƌĂ ůĂ ĐŽŵƉƌĞŶƐŝſŶ ĐŽŵƉůĞƚĂ
ĚĞůĂİƐŝĐĂŝŶǀŽůƵĐƌĂĚĂĞŶĞůƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽLJ
ĚŽƉƉůĞƌ͘ƐƚĞƌĞĐŽƌƌŝĚŽƐĞŝŶŝĐŝĂƌĄĞŶĞůĐŽ-
ŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽLJĐŽŵƉƌĞŶƐŝſŶĚĞůĂŶĂƚƵƌĂůĞ-
njĂĚĞůĂİƐŝĐĂŝŶǀŽůƵĐƌĂĚĂ͕ƉĂƐĂŶĚŽƉŽƌůĂ
ŐĞŶĞƌĂĐŝſŶ͕ůĂŝŶƚĞƌĂĐĐŝſŶĐŽŶůĂŵĂƚĞƌŝĂLJ
ĮŶĂůŵĞŶƚĞƐƵŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĐŝſŶ͘
Ondas mecánicas vs ondas
electromagnéticas
C ƵĂůƋƵŝĞƌ ĨĞŶſŵĞŶŽ İƐŝĐŽ ĐŽŵƉƵĞƐƚŽ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌŽŶĚĂƐĞůĞĐƚƌŽŵĂŐ-
ŶĠƟĐĂƐ͕ĐŽŵŽůĂůƵnj͖ĐƵĞŶƚĂŶĐŽŶƵŶĂƉƌŽ-
piedad sencilla pero esencial para nuestra
ƉƌŽƉŝĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ͗>ĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƉƌŽƉĂ-
ŐĂƌƐĞ Ă ƚƌĂǀĠƐ ĚĞů ĞƐƉĂĐŝŽ ǀĂĐşŽ͘ Ğ ĞƐƚĞ
ŵŽĚŽůĂůƵnjĚĞůƐŽů͞ƚƌĂŶƐƉŽƌƚĂ͟ƐƵĞŶĞƌ-
gía atravesando el vasto espacio vacío que
ŶŽƐ ƐĞƉĂƌĂ ĚĞ ŶƵĞƐƚƌĂ ĞƐƚƌĞůůĂ ƐŝŶ ŵĂLJŽƌ
ŝŶĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞ͘WĂƌĞĐĞƚƌŝǀŝĂůƉĞƌŽŶŽůŽĞƐ͘
11/03/2019 11:59:08
 CAP 1
>ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĐŽŶůĂƐŽŶĚĂƐŵĞĐĄŶŝĐĂƐ
ĞƐďĄƐŝĐĂ͗ĠƐƚĂƐƷůƟŵĂƐ͕ĐŽŵŽƐƵŶŽŵďƌĞ
ůŽ ŝŶƐŝŶƷĂ͕ ŶĞĐĞƐŝƚĂŶ ĚĞ ƵŶ ŵĞĚŝŽ ƉĂƌĂ
ƉŽĚĞƌ ƉƌŽƉĂŐĂƌƐĞ͘ WĂƌĂ ƋƵĞ ůĂƐ ŽŶĚĂƐ
ƉƵĞĚĂŶƚƌĂŶƐŵŝƟƌƐƵŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ;ŽĞŶĞƌ-
ŐşĂͿƌĞƋƵŝĞƌĞŶĚĞƵŶŵĞĚŝŽİƐŝĐŽƉĂƌĂƉƌŽ-
ƉĂŐĂƌƐĞ͘Ɛş͕ĚĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽĚĞůĂĚĞŶƐŝĚĂĚ
ĚĞŵŽůĠĐƵůĂƐƋƵĞĞdžŝƐƚĂŶĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůĂ
fuente generadora de ondas, la energía
ƐĞƉƌŽƉĂŐĂƌĄĂŵĂLJŽƌŽŵĞŶŽƌǀĞůŽĐŝĚĂĚ
ŚĂƐƚĂƐƵŽďũĞƟǀŽ͘
Ondas Sonoras
L ĂƐŽŶĚĂƐƐŽŶŽƌĂƐ;ƵŽŶĚĂƐĚĞƉƌĞƐŝſŶͿ
ƐŽŶ ŽŶĚĂƐ ŵĞĐĄŶŝĐĂƐ ƉŽƌ ĚĞĮŶŝĐŝſŶ͕
ƉŽƌůŽƋƵĞƌĞƋƵĞƌŝƌĄŶƚĂŵďŝĠŶĚĞƵŶŵĞ-
ĚŝŽ ĚĞ ƉƌŽƉĂŐĂĐŝſŶ ƉĂƌĂ ƐĞƌ ƵƟůŝnjĂĚĂƐ
ĐŽŵŽ ĞůĞŵĞŶƚŽ ĚĞ ͞ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ͟ ĚĞ ůĂ
ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͘hŶĞũĞŵƉůŽĐĞƌ-
ĐĂŶŽ͗ ĐƵĂŶĚŽ ƋƵĞƌĞŵŽƐ ĂƉůŝĐĂƌůĂƐ ƐŽďƌĞ
Ğů ĐƵĞƌƉŽ ŚƵŵĂŶŽ ƉĂƌĂ ŝŶƚĞŶƚĂƌ ŽďƚĞŶĞƌ
ƵŶĂŝŵĂŐĞŶĚĞƐƵŝŶƚĞƌŝŽƌ͕ĚĞďĞĂĚĂƉƚĂƌƐĞ
la conexión entre el transductor del ecó-
ŐƌĂĨŽLJůĂƉŝĞůŵĞĚŝĂŶƚĞĞůƵƐŽĚĞŐĞůƵůƚƌĂ-
ƐſŶŝĐŽ͕ ƉĂƌĂ ƋƵĞ ůĂ ƐĞŹĂů ƉƵĞĚĂ ƚƌĂŶƐŵŝ-
ƟƌƐĞĂůŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĐƵĞƌƉŽLJǀŝĐĞǀĞƌƐĂ͘ů
ŐĞůĞůŝŵŝŶĂƌĄĞůvacíoϭ que se genera entre
ƉŝĞůLJƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ͘sĂĐşŽƋƵĞŝŵƉĞĚŝƌşĂůĂ
ĐŽƌƌĞĐƚĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶĚĞůƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽ
ϭƐƚƌŝĐƚĂŵĞŶƚĞŚĂďůĂŶĚŽ͕ůŽƋƵĞĞdžŝƐƚĞĞŶƚƌĞƉŝĞůLJ
ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞƐĂŝƌĞLJŶŽǀĂĐşŽ͘WĞƌŽĐŽŵŽLJĂǀĞƌĞŵŽƐŵĄƐ
ĂĚĞůĂŶƚĞĞŶĞƐƚĞĐĂƉşƚƵůŽ͕ĞůĂŝƌĞĞƐƵŶŵĂůĐŽŶĚƵĐƚŽƌĚĞ
ůĂƐŽŶĚĂƐƐŽŶŽƌĂƐ͕LJƉŽƌůŽƚĂŶƚŽŶŽƐǀĂůĞĚĞĞũĞŵƉůŽƉĂƌĂ
ĞůƉƵŶƚŽĞŶĐƵĞƐƟſŶ͘
t
Figura 1.1: Parámetros característicos de las ondas. Ver texto para explicación
POCUS 2019.indd 22
POCUS
Parámetros básicos
z ĂĚĞĮŶŝĚĂůĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂĚĞŶƵĞƐƚƌĂŵĂ-
ƚĞƌŝĂ ƉƌŝŵĂ͕ ŶĞĐĞƐŝƚĂŵŽƐ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶĂ
ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂŵŝƐŵĂƉĂƌĂƋƵĞƉŽ-
ĚĂŵŽƐĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌĂůŐƵŶĂƐĚĞƐƵƐƉƌŽƉŝĞ-
ĚĂĚĞƐ͘WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ǀĂŵŽƐĂƌĞƉĂƐĂƌĂůŐƵ-
ŶŽƐĚĞůŽƐƉĂƌĄŵĞƚƌŽƐŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐ
ĚĞůĂƐŽŶĚĂƐ͘
• WĞƌşŽĚŽ͗ƐĞůƟĞŵƉŽĞŶĞůƋƵĞƚƌĂŶƐ-
ĐƵƌƌĞ ƵŶ ƷŶŝĐŽ ĨĞŶſŵĞŶŽ ŽŶĚƵůĂƚŽƌŝŽ
ĐŽŵƉůĞƚŽ͘^ĞƐŝŵďŽůŝnjĂŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ
con la letra griega ʏ;dĂƵͿ͘
• >ŽŶŐŝƚƵĚĚĞKŶĚĂ͗ƐůĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂƌĞĐŽ-
ƌƌŝĚĂ ƉŽƌ ůĂ ŽŶĚĂ ĚƵƌĂŶƚĞ ƵŶ ƉĞƌşŽĚŽ͘
^ŝŵďŽůŝnjĂĚŽ ĐŽŵŽ ʄ ;ůĂŵďĚĂͿ͕ ĞƐ ůĂ
ƉƌŽƉŝĞĚĂĚŝŶƚƌşŶƐĞĐĂŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ
ĚĞůĂƐŽŶĚĂƐĞůĞĐƚƌŽŵĂŐŶĠƟĐĂƐ͘
• &ƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͗ůŐĞďƌĂŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ĞƐůĂŝŶ-
ǀĞƌƐĂĚĞůƉĞƌşŽĚŽLJƐĞƐŝŵďŽůŝnjĂĐŽŵŽ
F= ͘ WĞƌŽ ĞŶ ƚĠƌŵŝŶŽƐ ŵĄƐ ƐĞŶĐŝůůŽƐ LJ
ĐŽŶĐĞƉƚƵĂůĞƐ͕ ĞƐ ůĂ ĐĂŶƟĚĂĚ ĚĞ ǀĞĐĞƐ
ƋƵĞ ƐƵĐĞĚĞ ;Ž ƐĞ ƌĞƉŝƚĞͿ Ğů ĨĞŶſŵĞŶŽ
ondulatorio durante una unidad de
ƟĞŵƉŽ͘ ^ŝ ůĂ ƵŶŝĚĂĚ ĚĞ ƟĞŵƉŽ ĞƐƚĄ
dada en segundos, entonces la unidad
ĚĞ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ƐĞ ĐŽŶŽĐĞ ĐŽŵŽ ,Ğƌƚnj
΀,nj΁͕LJĞƐƚĄĚĞĮŶŝĚĂĐŽŵŽ,njс͘>ĂĨƌĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂ ƚĂŵďŝĠŶ ƐĞƌĄ ůĂ ƉƌŽƉŝĞĚĂĚ ŝŶ-
ƚƌşŶƐĞĐĂĐŽŶůĂƋƵĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƌĞŵŽƐĂ
las ondas sonoras en general, ya que
ĞƐƚĂƐĞƌĄůĂƉƌŽƉŝĞĚĂĚƋƵĞƉĞƌŵĂŶĞĐĞ-
ƌĄŝŶǀĂƌŝĂďůĞĂůŽůĂƌŐŽĚĞŶƵĞƐƚƌŽůĂƉƐŽ
ĚĞĞƐƚƵĚŝŽ͘
Depth
β
22
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 POCUS
Velocidad de propagación del
(ultra) sonido en un medio
L ĂƐ ĚĞĮŶŝĐŝŽŶĞƐ ĚĞů ĂƉĂƌƚĂĚŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ
ŶŽƐ ƉĞƌŵŝƚĞŶ ĂŚŽƌĂ ĞdžƉůŝĐĂƌ ĐŽŶ ŵĄƐ
naturalidad uno de los principios rectores
ĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂ͘^ĞĚĞĚƵĐĞƋƵĞ͗
WŽĚĞŵŽƐ ĂĮƌŵĂƌ ĐŽŶ ďĂƐƚĂŶƚĞ ĐĞƌƚĞnjĂ
que la velocidad de propagación de las on-
das sonoras ͕ es una propiedad intrínseca
ĚĞ ĐĂĚĂ ŵĞĚŝŽ Ž ŵĂƚĞƌŝĂ ƋƵĞ ƐĞ ǀĞ ĂƚƌĂ-
ǀĞƐĂĚŽ ƉŽƌ ĞůůĂƐ͘ z ĞƐƚĄ ĚĞĮŶŝĚĂ ĐŽŵŽ Ğů
producto entre la longitud de onda ʄ y su
frecuencia F͘ ƐƚĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ƐĞ ŵĂŶƟĞŶĞ
ĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐŝĞůŵĞĚŝŽĞƐŚŽŵŽŐĠŶĞŽ͘ŶůĂ
ƚĂďůĂϭƐĞŵƵĞƐƚƌĂŶůĂƐǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐĚĞƉƌŽ-
ƉĂŐĂĐŝſŶĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŵĞĚŝŽƐ͘
/ŶƚƵŝƚŝǀĂŵĞŶƚĞ ůĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ƉĞƌŵĂ-
nece invariable porque, a frecuencia
ĐŽŶƐƚĂŶƚĞ͕ ĐĂĚĂ ŵĞĚŝŽ ƉĞƌŵŝƚŝƌĄ ƋƵĞ ƐĞ
desarrollen longitudes de ondas propor-
cionales a la separación que tienen entre
Ɛş ƐƵƐ ŵŽůĠĐƵůĂƐ ĐŽŶƐƚŝƚƵƚŝǀĂƐ͘ ^ŝ ůĂ ƐĞ-
ƉĂƌĂĐŝſŶ ĞƐ ŐƌĂŶĚĞ͕ ůĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ƐĞ ǀĞƌĄ
ĂĨĞĐƚĂĚĂ ĚĞďŝĚŽ Ăů ͞ĞƐĨƵĞƌnjŽ͟ ƋƵĞ ƚŝĞŶĞ
ƋƵĞ ŚĂĐĞƌ ůĂ ŽŶĚĂ ƉĂƌĂ ƚƌĂŶƐŵŝƚŝƌƐĞ ĞŶ-
ƚƌĞ ƵŶĂ ŵŽůĠĐƵůĂ LJ ůĂ ƋƵĞ ƐŝŐƵĞ͘ ^ŝŶƚĠƚŝ-
ĐĂŵĞŶƚĞ͕ůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚƐĞƌĄĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂ
ĚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůŵĞĚŝŽĞŶĐƵĞƐƚŝſŶ͘
Ɛş͕ƉŽĚĞŵŽƐŽďƐĞƌǀĂƌƋƵĞůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚ
de propagación de las ondas sonoras en el
ĂŝƌĞ ƐĞƌĄ ĚĞ ϯϯϬ ŵͬƐ͕ ŵŝĞŶƚƌĂƐ ƋƵĞ ĞŶ Ğů
ĂŐƵĂĞƐƚĂǀĞůŽĐŝĚĂĚƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞƋƵŝŶƚƵ-
ƉůŝĐĂƐƵǀĂůŽƌ͕ŚĂƐƚĂůůĞŐĂƌĂůŽƐϭ͘ϰϴϬŵͬƐ͘
&ŝŶĂůŵĞŶƚĞ͕ůůĞŐĂƌĞŵŽƐĂƋƵĞ͕ĞŶĞůƚĞũŝĚŽ
ďůĂŶĚŽ͕ĞŶƉƌŽŵĞĚŝŽ͕ůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞƉƌŽ-
ƉĂŐĂĐŝſŶ ĚĞů ƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽ ƉĞƌŵĂŶĞĐĞƌĄ
ĐŽŶƐƚĂŶƚĞĞŶůŽƐϭ͘ϱϰϬŵͬƐ͘DĄƐĂĚĞůĂŶƚĞ͕
Tabla 1.1: Velocidad de propagación de las ondas sonoras en diferentes medios
Medio
Aire
Agua (a 20° C)
Grasa Corporal
Sangre
Músculo
Hueso
Tejido Blando (promedio)
23
POCUS 2019.indd 23
CAP 1
ĞŶĞƐƚĞĐĂƉşƚƵůŽ͕ǀĞƌĞŵŽƐĐƵĄŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ
ĞƐůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĞƐƚĂĐŽŶƐƚĂŶƚĞ͘
Generación de Ondas sonoras
U ŶĂ ǀĞnj ĐŽŵƉƌĞŶĚŝĚĂ ůĂ ŶĂƚƵƌĂůĞnjĂ ĚĞ
ůĂ ŵĂƚĞƌŝĂ ƉƌŝŵĂ ƵƟůŝnjĂĚĂ ĚĞďĞŵŽƐ
ĂďŽĐĂƌŶŽƐĂĚŝƐĐƵƟƌƐƵŐĞŶĞƌĂĐŝſŶ͘ſŵŽ
se generan las ondas sonoras en los ecó-
ŐƌĂĨŽƐ ĞƐ Ğů ƉƌŝŶĐŝƉĂů ŽďũĞƟǀŽ ĚĞ ĞƐƚĞ
ĂƉĂƌƚĂĚŽ͘
El encargado de llevar adelante esta fun-
ción es el transductorƋƵĞ͕ĐŽŵŽƐƵŶŽŵ-
ďƌĞůŽŝŶĚŝĐĂ͕ĞƐĞůƋƵĞ͞ƚƌĂĚƵĐĞ͟ůĂĞŶĞƌŐşĂ
ĞůĠĐƚƌŝĐĂĞŶůĂĞŶĞƌŐşĂŵĞĐĄŶŝĐĂĞŶĐĂƌŐĂĚĂ
ĚĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ůĂ ŽŶĚĂ ƐŽŶŽƌĂ͕ LJ ǀŝĐĞǀĞƌƐĂ͘
WĂƌĂŚĂĐĞƌůŽ͕ƐĞǀĂůĞĚĞƵŶĂƉƌŽƉŝĞĚĂĚƋƵĞ
ƉƌĞƐĞŶƚĂŶůŽƐŵĂƚĞƌŝĂůĞƐĐƌŝƐƚĂůŝŶŽƐĐŽŶŽĐŝ-
ĚĂĐŽŵŽEfecto Piezoeléctrico͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞ
ĐƵĂŶĚŽƵŶĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƉŝĞnjĂĚĞŵĂƚĞƌŝĂů
ĞƐĞdžƉƵĞƐƚĂĂƵŶĂĨƵĞƌnjĂŵĞĐĄŶŝĐĂLJĞůŵĂ-
terial responde con una diferencia de po-
tencial entre sus caras, produciendo una
ĐŽƌƌŝĞŶƚĞĞůĠĐƚƌŝĐĂ͘
La frecuencia de resonancia ĮŶĂůŵĞŶ-
ƚĞ ƐĞƌĄ ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ Ă ůĂ ƋƵĞ vibrará na-
ƚƵƌĂůŵĞŶƚĞƵŶŵĂƚĞƌŝĂůĐŽŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
ƉŝĞnjŽĞůĠĐƚƌŝĐĂƐ͕ ĚĂĚĂ ƐƵ ĐŽŵƉŽƐŝĐŝſŶ LJ ƐƵ
ŐĞŽŵĞƚƌşĂ͕ ůƵĞŐŽ ĚĞ ƋƵĞ Ğů ŵŝƐŵŽ ŚĂLJĂ
sido expuesto a una diferencia de potencial
ĞŶƚƌĞ ƐƵƐ ĐĂƌĂƐ͘ Ğ ĞƐƚĞ ŵŽĚŽ͕ ƐĞ ƉŽĚƌĄŶ
construir transductores con frecuencias es-
ƉĞĐşĮĐĂƐ͕ƉĂƌĂĚŝƐƟŶƚĂƐĂƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͘
Interacción del sonido con el
tejido
L ƵĞŐŽĚĞĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌůĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂLJůĂŐĞ-
ŶĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐŽŶĚĂƐƐŽŶŽƌĂƐ͕ĚĞďĞƌĞŵŽƐ
Velocidad del Sonido (m/s)
330
1480
1450
1570
1580
3500
1540
11/03/2019 11:59:09
 CAP 1
ĞŶƚĞŶĚĞƌůŽƐĐŽŶĐĞƉƚŽƐďĄƐŝĐŽƐƋƵĞƌŽĚĞĂŶ
a la interacción de estas ondas con el tejido
ƉĂƌĂĚĞƐƉƵĠƐ͕ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ƉŽĚĞƌĞƐďŽnjĂƌůŽƐ
ƉƌŝŶĐŝƉŝŽƐİƐŝĐŽƐĚĞůĂĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞƵŶĂ
ŝŵĂŐĞŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂďŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů͘
ŽŵŽƐĞŵƵĞƐƚƌĂĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϭ͘Ϯ͕ĞůŚĂnj
ƵůƚƌĂƐſŶŝĐŽ͕ Ăů ĂƚƌĂǀĞƐĂƌ ůĂƐ ĚŝƐƟŶƚĂƐ ĐĂƉĂƐ
ĚĞůĐƵĞƌƉŽƐĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌĄĐŽŶĚŝƐƟŶƚŽƐƚĞũŝ-
ĚŽƐ ĚĞ ĚŝƐƟŶƚĂƐ ĚĞŶƐŝĚĂĚĞƐ LJ ƐƵƐ ƌĞƐƉĞĐƟ-
ǀĂƐ ŝŶƚĞƌĨĂĐĞƐ͘ ^ŽŶ ĞƐƚĂƐ ŝŶƚĞƌĨĂĐĞƐ ůĂƐ ƋƵĞ
ĚĞǀŽůǀĞƌĄŶůŽƐ͞ĞĐŽƐ͟ƋƵĞůƵĞŐŽƉĞƌŵŝƟƌĄŶ
ĐŽŶĨŽƌŵĂƌůĂŝŵĂŐĞŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂ͘ůĞŶĨƌĞŶ-
ƚĂƌƵŶĂŝŶƚĞƌĨĂnjĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂůĂŽŶĚĂƵůƚƌĂ-
ƐſŶŝĐĂƟĞŶĞĚŽƐĐĂŵŝŶŽƐƉŽƐŝďůĞƐĂƐĞŐƵŝƌ͗
ƌĞŇĞũĂƌƐĞŽƚƌĂŶƐŵŝƟƌƐĞŵĄƐƉƌŽĨƵŶĚĂŵĞŶ-
ƚĞ͘ĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽĚĞůĂƌĞůĂĐŝſŶĚĞĚĞŶƐŝĚĂ-
des entre los tejidos que anteceden y suce-
ĚĞŶĂůĂŝŶƚĞƌĨĂnjĞŶĐƵĞƐƟſŶ͕ƵŶĂƉĂƌƚĞĚĞ
ůĂ ĞŶĞƌպà ĚĞ ůĂ ŽŶĚĂ ƐĞ ƌĞŇĞũĂƌĄ LJ ůĂ ŽƚƌĂ
ƐĞƚƌĂŶƐŵŝƟƌĄ͘YƵĠƉƌŽƉŽƌĐŝſŶƚŽŵĂƌĄƋƵĠ
ĐĂŵŝŶŽĚĞƉĞŶĚĞƌĄĚĞĞƐƚĂƌĞůĂĐŝſŶ͘ƵĂŶĚŽ
ĞůƚĞũŝĚŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐŵĄƐĚĞŶƐŽƋƵĞĞůĂŶƚĞ-
Figura 1.2: Interacción del sonido con el tejido.
Ver texto para explicación
Tabla 1.2: Indice de reflexión de las distintas interfaces entre tejidos
Interface
Músculo / Sangre
Tejido Blando / Agua
Grasa / Músculo
Hueso / Músculo
Tejido Blando / Aire
POCUS 2019.indd 24
POCUS
ƌŝŽƌ͕ůĂƉĂƌƚĞƌĞŇĞũĂĚĂƐĞƌĄŵĂLJŽƌĂůĂƚƌĂŶƐ-
ŵŝƟĚĂ;Ϳ͘zĂůĂŝŶǀĞƌƐĂ͕ůĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶƐĞƌĄ
ŵĂLJŽƌĐƵĂŶĚŽĞůƐĞŐƵŶĚŽƚĞũŝĚŽƌĞƐƵůƚĞŵĄƐ
ůĂdžŽƋƵĞĞůƉƌŝŵĞƌŽ;Ϳ͘>ĂƚĂďůĂϮŵƵĞƐƚƌĂ
ĂůŐƵŶŽƐĞũĞŵƉůŽƐĚĞĞƐƚĞƟƉŽĚĞƌĞůĂĐŝŽŶĞƐ͘
Pulso Ultrasónico
z ĂĞƐƚĂŵŽƐĞŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐĚĞĐŽŵƉƌĞŶ-
ĚĞƌ ĐſŵŽ ƐĞ ĂƌŵĂ ƵŶĂ ŝŵĂŐĞŶ ĚĞ Ƶů-
ƚƌĂƐŽŶŝĚŽ͘ >Ă ƵŶŝĚĂĚ ĨƵŶĐŝŽŶĂů ĞƐ ůŽ ƋƵĞ
ĚĞŶŽŵŝŶĂƌĞŵŽƐ ƉƵůƐŽ ƵůƚƌĂƐſŶŝĐŽ, ge-
nerado por el transductor del equipo en
ƐƵƐ ĐƌŝƐƚĂůĞƐ͘ ƐƚĞ ƉƵůƐŽ͕ ĞƐ ĚŝƐƉĂƌĂĚŽ Ăů
interior del cuerpo y al atravesar las dis-
ƟŶƚĂƐ ŝŶƚĞƌĨĂĐĞƐ͕ ůŽƐ ĞĐŽƐ ƌĞŇĞũĂĚŽƐ ƐŽŶ
͞ůĞşĚŽƐ͟ ŶƵĞǀĂŵĞŶƚĞ ƉŽƌ Ğů ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ
ƉƌŽĐĞƐĂŶĚŽ ůĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ƋƵĞ Ğů ŵŝƐŵŽ
posee sobre la densidad de la interface en
ĐƵĞƐƟſŶ͕LJůĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂĂůĂƋƵĞůĂŵŝƐŵĂ
ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĂ͘ >Ă ĨŽƌŵĂ ĚĞ ĞdžƉƌĞƐĂƌ ĞƐƚĂ
ŝĚĞĂŵĂƚĞŵĄƟĐĂŵĞŶƚĞĞƐůĂƐŝŐƵŝĞŶƚĞ͗
Donde la distancia d es el producto en-
tre la velocidad de propagación del ultraso-
ŶŝĚŽĞŶĞůŵĞĚŝŽcƉŽƌĞůƟĞŵƉŽt que llevó
recorrer dicha distancia d͘
^ŝ ŵƵůƟƉůŝĐĂŵŽƐ ĞƐƚĞ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ ƉŽƌ
ůĂĐĂŶƟĚĂĚĚĞĐƌŝƐƚĂůĞƐĞŶƉĂƌĂůĞůŽƋƵĞƟĞŶĞ
ƵŶ ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ͕ LJ ŶŽƐ ĂƉƌŽǀĞĐŚĂŵŽƐ ĚĞ ůĂ
ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĐſŵƉƵƚŽĚĞůĂĞůĞĐƚƌſŶŝĐĂĂĐ-
ƚƵĂů͖ ŽďƚĞŶĚƌĞŵŽƐ ŶƵĞƐƚƌĂ ƉƌŝŵĞƌĂ ƐŝůƵĞƚĂ
ĞĐŽŐƌĄĮĐĂƵƐĂŶĚŽĐŽŵŽĐŽŶĐĞƉƚŽůĂĨſƌŵƵůĂ
ĚĞƉƵůƐŽƵůƚƌĂƐſŶŝĐŽĚĞƐĐƌŝƉƚŽĞŶĞůƉĄƌƌĂĨŽ
ĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ĐŽŵŽƐĞǀĞĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϭ͘ϯ͘
YƵĞĚĂ ĐůĂƌŽ ƋƵĞ ĂĐĂďĂŵŽƐ ĚĞ ŚĂĐĞƌ
ŝŶŶƵŵĞƌĂďůĞƐ ĂďƐƚƌĂĐĐŝŽŶĞƐ LJ ƐŝŵƉůŝĮĐĂ-
ciones, pero la intención es que el lector
ƉƵĞĚĂ ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ Ğů ĐŽŶĐĞƉƚŽ ďĄƐŝĐŽ͕ LJ
ŶŽƋƵĞĐŽŶƐƚƌƵLJĂƐƵƉƌŽƉŝŽĞĐſŐƌĂĨŽ͘
Relación de reflexión
0,03
0,05
0,1
0,64
0,9995
24
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 POCUS CAP 1

Figura 1.3: Interacción del transductor con los tejidos. Ver texto para explicación

Figura 1.4: Interacción del ultrasonido con distintas interfaces. La amplitud del eco recibido depende
de la densidad de la interface

EFECTO DOPPLER ƉƉůĞƌ͘zƉƵĞĚĞĚĞĐŝƌƐĞ͕ƐŝŶƚĞŵŽƌĂĞdžĂŐĞƌĂƌ͕

ƋƵĞ ůĂ ĂƉůŝĐĂĐŝſŶ ĚĞů ŵŝƐŵŽ Ă ůĂƐ ƚĠĐŶŝĐĂƐ
Introducción ĚĞƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƉĂƚŽ-
logías vasculares es uno de los grandes ha-

L ƵĞŐŽĚĞůĂĚĞƐĐƌŝƉĐŝſŶŐĞŶĞƌĂůĚĞůĂİƐŝ-
ĐĂ ĚĞů ƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽ ĚĞďĞŵŽƐ ĞŶĨŽĐĂƌŶŽƐ
ĞŶĞůĂƐƉĞĐƚŽƋƵĞŵĄƐŶŽƐŝŶƚĞƌĞƐĂĚĞĞƐƚĞ
desarrollo, a los efectos de nuestro objeto
de estudio, y es la introducción al efecto do-
ůůĂnjŐŽƐĚĞůĂƐĞŐƵŶĚĂŵŝƚĂĚĚĞůƐŝŐůŽyy͘ƐƚĂ
ƚĠĐŶŝĐĂĞƐƉŽƐŝďůĞŵĞŶƚĞƵŶĂĚĞůĂƐ͕ƐŝŶŽůĂ
ŵĄƐ͕ ĐŽƐƚŽͲĞĨĞĐƟǀĂ ĚĞ ƚŽĚĂƐ ůĂƐ ƚĠĐŶŝĐĂƐ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĚĂƐĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐ
ϱϬ ĂŹŽƐ͖ LJĂ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞ ŽďƚĞŶĞƌ ŝŶĨŽƌŵĂ-

25

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 CAP 1
Figura 1.5: Interpretación de los pulsos recibidos, convertidos a brillo de cada píxel
Figura 1.6: Esquema de imagen ecográfica básica
ĐŝſŶ ĞƐĞŶĐŝĂů ;ĐŽŵŽ ĞƐ ůĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ĚĞ ůŽƐ
ŇƵũŽƐ ƐĂŶŐƵşŶĞŽƐͿ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ
diversas patologías vasculares, sin ser inva-
ƐŝǀŽ͕LJĐŽŶůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƐĞƌƌĞƉĞƟďůĞLJĂ
ƋƵĞĞƐŝŶŽĐƵŽƉĂƌĂĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ƐƚĂŵŝƐŵĂ
ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͕ĚĞŽƚƌŽŵŽĚŽ͕ƉŽĚƌşĂƐĞƌŽďƚĞ-
ŶŝĚĂƉŽƌŵĠƚŽĚŽƐŵƵĐŚŽŵĄƐĐŽƐƚŽƐŽƐƚĂŶ-
ƚŽĞŶĞƋƵŝƉĂŵŝĞŶƚŽĐŽŵŽĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞ
ǀŝƐƚĂĚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶĂůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘WŽƌĞƐ-
ƚĂƐƌĂnjŽŶĞƐ͕ƐŝĞŵƉƌĞĞƐƚĂƌĞŵŽƐĂŐƌĂĚĞĐŝĚŽƐ
ĐŽŶůĂůƵĐŝĚĞnjĚĞŚƌŝƐƟĂŶŶĚƌĞĂƐĚŽƉƉůĞƌ͕
ĂƋƵĠůƋƵĞĚĞƐĐƌŝďŝſƉŽƌƉƌŝŵĞƌĂǀĞnjĞůĞĨĞĐ-
ƚŽ͕ĂŵĞĚŝĂĚŽƐĚĞůƐŝŐůŽy/y͘
POCUS 2019.indd 26
POCUS
Concepto básico
C ŽŶĐĞŶƚƌĠŵŽŶŽƐ ĞŶ ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ ĚĞ
ƋƵĠƐĞƚƌĂƚĂ͘ůĐŽŶĐĞƉƚŽĞŶƐşƉŽĚƌşĂ
ƌĞƐƵŵŝƌƐĞĞŶůĂƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĞŶƚĞŶĐŝĂ͗
El efecto doppler para las ondas sonoras
ƉƵĞĚĞĚĞƐĐƌŝďŝƌƐĞĐŽŵŽel cambio en la fre-
cuencia percibida por un observador, con
ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĞŵŝƟĚĂ ƉŽƌ ƵŶĂ
fuente emisora de ondas sonoras͖ ĚĞďŝĚŽ
Ă ƵŶĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ƌĞůĂƟǀĂ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ
ĞŶƚƌĞĂŵďŽƐ͘ƐƚŽĞƐ͕LJĂƐĞĂƋƵĞĞdžŝƐƚĂƵŶ
ŽďƐĞƌǀĂĚŽƌĮũŽLJƵŶĂĨƵĞŶƚĞŵſǀŝů͕ŽǀŝĐĞ-
ǀĞƌƐĂ͘^ŝĞŵƉƌĞƋƵĞƵŶŽƐĞĞƐƚĠĂĐĞƌĐĂŶĚŽ
o alejando del otro, la frecuencia que per-
ĐŝďĞĞůŽďƐĞƌǀĂĚŽƌƐĞƌĄĚŝĨĞƌĞŶƚĞĂůĂĞŵŝ-
ƟĚĂƉŽƌůĂĨƵĞŶƚĞ͕LJĂĚĞŵĄƐƉŽĚƌĄĐƵĂŶƟ-
ĮĐĂƌƐĞ ŵĂƚĞŵĄƟĐĂŵĞŶƚĞ͘ Ğ ĞƐƚĞ ŵŽĚŽ͕
ƐĂďŝĞŶĚŽĐƵĄůĞƐůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂŽďƐĞƌǀĂĚĂ͕LJ
ƚĞŶŝĞŶĚŽĐŽŵŽĚĂƚŽůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŵŝƟĚĂ͕
ƉŽĚƌĄĚĞĚƵĐŝƌƐĞůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĂůĂƋƵĞƐĞĞƐ-
ƚĄŶŵŽǀŝĞŶĚŽůĂƐƉĂƌƚĞƐŝŶƚĞƌǀŝŶŝĞŶƚĞƐ;ĞŶ
ŶƵĞƐƚƌŽĐĂƐŽ͕ĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽͿ͘
Formulación
L ĂĚĞƐĐƌŝƉĐŝſŶŵĂƚĞŵĄƟĐĂĚĞůĞĨĞĐƚŽĚŽ-
ƉƉůĞƌƉƵĞĚĞƐŝŶƚĞƟnjĂƌƐĞĞŶůĂƐŝŐƵŝĞŶƚĞ
ĨſƌŵƵůĂ͗
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 POCUS
2vftcosș
fd = fr - ft =
C ĞƐƚƵĚŝŽ͘^ŝƌĞƚŽŵĂŵŽƐĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂĨſƌ-
Figura 1.7: Elementos para la generación del
efecto doppler. Ver texto para explicación
ĞĞƐƚĂĨſƌŵƵůĂƐĞĚĞƐƉƌĞŶĚĞƋƵĞůĂĨƌĞ-
cuencia doppler, que es la diferencia entre
ůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƉĞƌĐŝďŝĚĂLJůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŵŝƟ-
ĚĂŽƌŝŐŝŶĂůŵĞŶƚĞ͕ĞƐƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĂϮǀĞĐĞƐ
la proyección adyacente de la frecuencia
ƚƌĂŶƐŵŝƟĚĂĞŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĂ
la velocidad de propagación del ultrasonido
W ĂƌĂ ƉŽĚĞƌ ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ ĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶ-
ĞŶ Ğů ƚĞũŝĚŽ ďůĂŶĚŽ͘ >Ă ƉƌŝŵĞƌĂ ĐŽŶĐůƵƐŝſŶ
ƋƵĞƉŽĚĞŵŽƐƐĂĐĂƌĚĞĞƐƚĂƌĞůĂĐŝſŶĞƐƋƵĞ
ĞůĞĨĞĐƚŽĚŽƉƉůĞƌƐĞƉƌŽĚƵĐĞϮǀĞĐĞƐĚĞŶƚƌŽ
ĚĞŶƵĞƐƚƌŽƐŝƐƚĞŵĂ͘hŶĂƉƌŝŵĞƌĂǀĞnjĐƵĂŶ-
ĚŽĞůƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌƐĞĐŽŵƉŽƌƚĂĐŽŵŽĨƵĞŶƚĞ
ĮũĂ LJ Ğů ŇƵũŽ ƐĂŶŐƵşŶĞŽ ĐŽŵŽ ŽďƐĞƌǀĂĚŽƌ
ŵſǀŝů͕LJƵŶĂƐĞŐƵŶĚĂǀĞnjĐƵĂŶĚŽĞůĞĐŽƋƵĞ
ƌĞďŽƚĂĞŶĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽƐĞĚĞƐƉƌĞŶĚĞ
E ů ŵŽĚĞůŽ ƋƵĞ ƐĞ ƵƟůŝnjĂ ƉĂƌĂ ĐŽŵƉƌĞŶ-
ĚĞ ĠƐƚĞ ĐŽŵŽ Ɛŝ ĨƵĞƌĂ ƵŶĂ ĨƵĞŶƚĞ ŵſǀŝů͕ LJ
ŶƵĞƐƚƌŽƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌƐĞƌĄĞƐƚĂǀĞnjƵŶŽďƐĞƌ-
ǀĂĚŽƌĮũŽ͘
ƐƵŶĂĨĞůŝnjĐŽŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂƚĂŵďŝĠŶƋƵĞůĂƐ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐĚĞĐŽƌƌŝŵŝĞŶƚŽ;ƐŚŝŌ) doppler,
ƉĂƌĂ ĞƐƚĂƐ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ďŝŽůſŐŝĐĂƐ͕ ƉƌĄĐƟ-
ĐĂŵĞŶƚĞƐŝĞŵƉƌĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĞŶĚĞŶƚƌŽĚĞů
ĞƐƉĞĐƚƌŽ ĂƵĚŝďůĞ͘ WŽƌ ĞƐƚĂ ƌĂnjſŶ͕ ŶŽ ƐŽůŽ
ŽďƐĞƌǀĂŵŽƐůĂƐĞŹĂůĞƐƉĞĐƚƌĂůĞŶƉĂŶƚĂůůĂ͕
ƐŝŶŽƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƉŽĚĞŵŽƐĞƐĐƵĐŚĂƌůĂ͘
Ángulo de Incidencia (ș)
U ŶĂĚŝƐĐƵƐŝſŶ͕ƐŝĞŵƉƌĞƌĞůĞǀĂŶƚĞĞŶĞƐƚĂ
ŝŶƐƚĂŶĐŝĂ͕ĞƐůĂŝŶŇƵĞŶĐŝĂĚĞůĄŶŐƵůŽĚĞ
ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂƋƵĞƐĞĨŽƌŵĂĞŶƚƌĞĞůŚĂnjƵůƚƌĂ-
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POCUS 2019.indd 27
CAP 1
ƐſŶŝĐŽLJůĂĚŝƌĞĐĐŝſŶĚĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽĞŶ
ŵƵůĂĚĞĨĚ͕ǀĞƌĞŵŽƐƋƵĞĞŶůĂŵŝƐŵĂŝŶƚĞƌ-
ǀŝĞŶĞĞůĨĂĐƚŽƌĐŽƐĞŶŽ;ŽƐ;ɽͿͿ͘ƐƚĂƌĞůĂĐŝſŶ
ƚƌŝŐŽŶŽŵĠƚƌŝĐĂ ŐƌĂĮĐĂ ĂůŐĞďƌĂŝĐĂŵĞŶƚĞ Ğů
ĐŽŶĐĞƉƚŽĚĞƋƵĞĐƵĄŶƚŽŵĄƐĂůŝŶĞĂĚŽĞƐƚĠ
Ğů ŚĂnj Ă ůĂ ĚŝƌĞĐĐŝſŶ ĚĞů ŇƵũŽ ĞŶ ĐƵĞƐƟſŶ͕
ŵĞŶŽƐĞƌƌſŶĞŽƐĞƌĄĞůǀĂůŽƌŽďƚĞŶŝĚŽĚĞĨĚ͕
LJǀŝĐĞǀĞƌƐĂ͖ĂŵĞĚŝĚĂƋƵĞĞůŚĂnjƵůƚƌĂƐſŶŝĐŽ
se acerca a la perpendicularidad con el vaso
ĞŶĞƐƚƵĚŝŽ͕ůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚŽƉƉůĞƌƐĞǀŽůǀĞ-
ƌĄŵĄƐŝŵƉƌĞĐŝƐĂLJĞƌƌſŶĞĂ͘ĞĂƋƵşƐĞĚĞƐ-
ƉƌĞŶĚĞůĂĐŽŶǀĞŶĐŝſŶĚĞƋƵĞĞůĄŶŐƵůŽĞŶƚƌĞ
ĞůŚĂnjLJĞůǀĂƐŽŶŽĚĞďĞƐĞƌŶƵŶĐĂƐƵƉĞƌŝŽƌĂ
ůŽƐϲϬǑLJ͕ƉŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ƐƵĐŽƐĞŶŽǀĂůĚƌĄϬ͕ϱ͘
ĞƚĂůŵĂŶĞƌĂ͕ĐŽŶƵŶĄŶŐƵůŽĚĞϲϬǑ͕ĂůŵĞ-
ŶŽƐŽďƚĞŶĚƌĞŵŽƐůĂŵŝƚĂĚĚĞůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ
ƉƌŽǀĞŶŝĞŶƚĞĚĞůĂůƵnjĚĞůǀĂƐŽƐĂŶŐƵşŶĞŽ͘
Análisis de la señal doppler
ƚĞ ůĂ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ƋƵĞ ǀŝƐƵĂůŝnjĂŵŽƐ ĞŶ
ƉĂŶƚĂůůĂ Ăů ĂĐƟǀĂƌ Ğů ŵŽĚŽ ĚŽƉƉůĞƌ ĚĞ ƵŶ
ecógrafo, resulta apropiado conocer los
ĞůĞŵĞŶƚŽƐƋƵĞůĂĐŽŵƉŽŶĞŶLJĚĞĚſŶĚĞƐĞ
ĚĞƐƉƌĞŶĚĞŶ͘
Modelizado
ĚĞƌ ůĂ ƐĞŹĂů ĚŽƉƉůĞƌ ƉƌŽǀĞŶŝĞŶƚĞ ĚĞ ůĂ
ůƵnj ĚĞů ǀĂƐŽ ĞƐ Ğů ĚĞ ƵŶ ƚƵďŽ͕ ĚĞ ƉĂƌĞĚĞƐ
ƌşŐŝĚĂƐ͘ŶƐƵŝŶƚĞƌŝŽƌĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽƐĞ
ĐŽŵƉŽƌƚĂ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ůĂŵŝŶĂƌ͕ ĚŽŶĚĞ ĐĂĚĂ
͞ůĄŵŝŶĂ͟ ƐĞ ŵƵĞǀĞ Ă ƵŶĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ĚĂĚĂ͕
ƉĞƌŽŝŶŇƵŝĚĂƉŽƌĞůƌŽnjĂŵŝĞŶƚŽƉƌŽǀŽĐĂĚŽ
ƉŽƌůĂƐĐĂƉĂƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐ͘Ɛş͕ůĂĐĂƉĂĞdžƚĞ-
ƌŝŽƌƐĞƌĄůĂŵĄƐůĞŶƚĂƉŽƌƐƵĨƌŝƌĞůƌŽnjĂŵŝĞŶ-
to de las paredes del tubo, y la capa central
ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĄ ůĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ŵĄƐ ƌĄƉŝĚĂ͕ ƉŽƌ
ƐĞƌůĂĐĂƉĂŵĄƐĂůĞũĂĚĂĚĞůĂƐƉĂƌĞĚĞƐ͘DĞ-
ĚŝĂŶƚĞĞƐƚĞŵŽĚĞůŽ͕ĞůƉĞƌĮůĚĞǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐ
ĚĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽĂĚŽƉƚĂůĂĨŽƌŵĂơƉŝĐĂ
ĚĞďĂůĂ͕ĚŽŶĚĞůĂƐǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐŵĄdžŝŵĂƐƐĞ
ƵďŝĐĂŶĞŶĞůĐĞŶƚƌŽĚĞůǀĂƐŽ͕ĐŽŵŽƐĞǀĞĞŶ
ůĂ&ŝŐƵƌĂϭ͘ϴ͘
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 CAP 1
Figura 1.8: Perfil de velocidades del flujo sanguíneo. Típica forma de bala
Interpretación de la señal
espectral
A ů ƚĞŶĞƌ ƉƌĞƐĞŶƚĞ Ğů ŵŽĚĞůŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ͕
ƌĞƐƵůƚĂ ŵĄƐ ƐĞŶĐŝůůŽ ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ ůĂ
ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƋƵĞŶŽƐƉƌĞƐĞŶƚĂĞůĞƐƉĞĐƚƌŽ
ĚŽƉƉůĞƌ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ͕ ĐŽŵŽ ƐĞ ǀĞ ĞŶ ůĂ
&ŝŐƵƌĂ ϭ͘ϵ͘ ů ŵŝƐŵŽ͕ ĐŽŵƉƵĞƐƚŽ ƉŽƌ ƐƵ-
ĐĞƐŝǀŽƐ ƐĞŐŵĞŶƚŽƐ ĚĞ ƉşdžĞůĞƐ ĚĞ ĚŝƐƟŶƚĂ
Figura 1.9: Generación de la señal espectral. Ver
texto para explicación
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POCUS
ŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ͕ƚĞƌŵŝŶĂĨŽƌŵĂŶĚŽƵŶĂďĂŶĚĂ
ĂŶĐŚĂƋƵĞŽƐĐŝůĂĞŶƚƌĞůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚŵĄdžŝ-
ŵĂLJŵşŶŝŵĂƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞůŇƵũŽĞŶĐĂĚĂ
ŵƵĞƐƚƌĂ͖ LJ ĚŽŶĚĞ Ğů ďƌŝůůŽ ĚĞ ĐĂĚĂ ƉŝdžĞů
ƐŝŵďŽůŝnjĂ ůĂ ĐĂŶƟĚĂĚ ĚĞ ůşŶĞĂƐ ĚĞ ŇƵũŽ
ƋƵĞƐĞŵƵĞǀĞŶĂĞƐĂǀĞůŽĐŝĚĂĚ͘
Modos doppler
W ĂƐĂŶĚŽ Ă ůĂ ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĐŝſŶ ƚĠĐŶŝĐĂ
ĚĞů ĞĨĞĐƚŽ ĚŽƉƉůĞƌ͕ Ğů ŵŝƐŵŽ ƉƵĞĚĞ
ƵƟůŝnjĂƌƐĞ ĚĞ ĚŽƐ ĨŽƌŵĂƐ ďĄƐŝĐĂƐ͘ ĚŽƉƉůĞƌ
ƉƵůƐĂĚŽ LJ ĚŽƉƉůĞƌ ĐŽŶƟŶƵŽ͘ ƵŶƋƵĞ Ğů
ĚŽƉƉůĞƌ ƉƵůƐĂĚŽ ƐĞƌĄ ŵƵĐŚŽ ŵĄƐ ƷƟů ĞŶ
ůŽ ƋƵĞ Ă ǀĂƐĐƵůĂƌ ƐĞ ƌĞĮĞƌĞ͕ ƐĞ ĐŽŵŝĞŶnjĂ
ĚĞƐĐƌŝďŝĞŶĚŽ Ğů ĚŽƉƉůĞƌ ĐŽŶƟŶƵŽ ĚĞďŝĚŽ
ĂƐƵƐŝŵƉůĞnjĂĐŽŶĐĞƉƚƵĂů͘
Doppler Continuo
B ĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ĐƵĂŶĚŽŶŽƐƌĞĨĞƌŝŵŽƐĂƵŶ
ŵŽĚŽ ĚŽƉƉůĞƌ ĐŽŶƟŶƵŽ ĞƐƚĂŵŽƐ ŚĂ-
ĐŝĞŶĚŽƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂƵŶŵĠƚŽĚŽĞŶĞůƋƵĞƵŶ
ĐƌŝƐƚĂůĚĞůƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞƐƚĄ͞ĐŽŶƟŶƵĂŵĞŶƚĞ͟
ĞŵŝƟĞŶĚŽ ƵŶĂ ŽŶĚĂ ƐŽŶŽƌĂ͕ LJ ƐŝŵƵůƚĄŶĞĂ-
ŵĞŶƚĞƵŶĐƌŝƐƚĂůƚĂŵďŝĠŶĞƐƚĂƌĄƌĞĐŝďŝĞŶĚŽ
ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞƵŶŵŽĚŽĐŽŶƟŶƵŽ͘ƐƚŽƉĞƌ-
ŵŝƟƌĄ ŽďƚĞŶĞƌ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ ƐŝŵƵůƚĂŶĞĂ ĚĞ
todas las profundidades y a todo lo largo del
ĐƵƌƐŽĚŽƉƉůĞƌ͕ƐŝŶŶŝŶŐƷŶƟƉŽĚĞůşŵŝƚĞ͘>Ă
ƉƌŝŶĐŝƉĂůůŝŵŝƚĂĐŝſŶĚĞĞƐƚĞŵĠƚŽĚŽƐĞƌĄƐƵ
ŝŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚƉĂƌĂƉŽĚĞƌĚĞĮŶŝƌĚĞƋƵĠƉƌŽ-
ĨƵŶĚŝĚĂĚǀŝĞŶĞĐĂĚĂĞĐŽ͘
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 POCUS
Figura 1.10: Generación de los pulsos que determinan el doppler pulsado. Ver explicación en el texto
Doppler Pulsado
E ŶƚŽŶĐĞƐ͕ƉĂƌĂƉŽĚĞƌƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐƚƵĚŝŽ
donde la profundidad de los ecos pue-
ĚĂ ƐĞƌĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĚĂ͕ ƐĞ ƌĞĐƵƌƌĞ Ăů ŵĠƚŽĚŽ
ŵĄƐ ƵƟůŝnjĂĚŽ ƉĂƌĂ ŶƵĞƐƚƌĂ ĞƐƉĞĐŝĂůŝĚĂĚ͕ LJ
ĞƐĞůĚŽƉƉůĞƌWƵůƐĂĚŽ͘^ĞůůĂŵĂĂƐşLJĂƋƵĞ
Ğů ŵŝƐŵŽ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ďĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞŶ ĞŶǀŝĂƌ
un tren de pulsos ultrasónicos, esperar la
recepción de los ecos provenientes de la
ŝŶƚĞƌĂĐĐŝſŶ ĐŽŶ ůĂƐ ĚŝƐƟŶƚĂƐ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐ͕
LJ ůƵĞŐŽ ƌĞƉĞƟƌ ůĂ ƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͘ ƐƚĞ ƉƌŽĐĞƐŽ
de envío de pulsos, esperar, recepción de
ecos y volver a enviar es lo que se cono-
ĐĞĐŽŵƷŶŵĞŶƚĞĐŽŵŽĚŽƉƉůĞƌƉƵůƐĂĚŽ͘>Ă
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞƌĞƉĞƟĐŝſŶĚĞůŽƐƉƵůƐŽƐĞŵŝ-
ƟĚŽƐĚĞĮŶŝƌĄůĂĞƐĐĂůĂĚĞǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐƋƵĞ
ƐĞƌĄŶĚĞƚĞĐƚĂĚĂƐƉŽƌĞůƐŝƐƚĞŵĂ͕LJĞƐĐŽŶŽ-
ĐŝĚĂ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ĐŽŵŽ WZ& ;ƉŽƌ ƐƵƐ Ɛŝ-
glas en inglés WƵůƐĞZĞƉĞƟƟŽŶ&ƌĞƋƵĞŶĐLJͿ͘
hƟůŝnjĂŶĚŽĞůŵŝƐŵŽƉƌŝŶĐŝƉŝŽĚĞĚŝƐĐƌŝ-
ŵŝŶĂĐŝſŶ ĚĞ ƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚĞƐ ƋƵĞ ƐĞ ƵƟůŝnjĂ
29
POCUS 2019.indd 29
CAP 1
ƉĂƌĂůĂĐŽŶƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞŝŵĄŐĞŶĞƐďŝĚŝŵĞŶ-
sionales, en este caso se aprovecha la téc-
ŶŝĐĂĚĞƚƌĞŶĚĞƉƵůƐŽƐƉĂƌĂĚĞĮŶŝƌůĂƉƌŽ-
ĨƵŶĚŝĚĂĚĚĞƐĚĞůĂĐƵĂůƐĞĚĞƐĞĂ͞ĞƐĐƵĐŚĂƌ͟
ůŽƐ ĞĐŽƐ ƌĞĐŝďŝĚŽƐ͕ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ůĂ ƵƟůŝnjĂĐŝſŶ
de un volumen muestra͘ƐƚĞǀŽůƵŵĞŶƉĞƌ-
ŵŝƟƌĄĚĞůŝŵŝƚĂƌĞdžĂĐƚĂŵĞŶƚĞƋƵĠĞĐŽƐĚĞ-
ƐĞĂŵŽƐĞƐĐƵĐŚĂƌLJĐƵĄůĞƐŶŽƐĞƌĄŶƚĞŶŝĚŽƐ
ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ͘ hŶ ĐŽŶƚƌŽů ĚĞů ĞƋƵŝƉŽ ƉĞƌŵŝƚĞ
ůƵĞŐŽĂƵŵĞŶƚĂƌŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůĚŝĄŵĞƚƌŽĚĞ
ĚŝĐŚŽǀŽůƵŵĞŶƉĂƌĂŝŶĐůƵŝƌŵĄƐŽŵĞŶŽƐůş-
ŶĞĂƐĚĞŇƵũŽ͘
Parámetros básicos
A Ɛş͕ĚĞĮŶŝƌĞŵŽƐƵŶƉƌŝŵĞƌĐŽŶũƵŶƚŽĚĞ
ƉĂƌĄŵĞƚƌŽƐ ďĄƐŝĐŽƐ͕ ĞƐĞŶĐŝĂůĞƐ ƉĂƌĂ
ĞƐƚĂďůĞĐĞƌ ĐſŵŽ ƐĞ ĐŽŵƉŽƌƚĂƌĄ ŶƵĞƐƚƌĂ
ƐĞŹĂů ĚŽƉƉůĞƌ͘ ^ŝŶ ƚĞŵŽƌ Ă ĞƋƵŝǀŽĐĂƌŶŽƐ
ƉŽĚĞŵŽƐ ĞŶƵŵĞƌĂƌ ĞƐƚŽƐ ƉƌŝŵĞƌŽƐ ϰ ƚĠƌ-
ŵŝŶŽƐ͗
11/03/2019 11:59:09
 CAP 1 POCUS
Figura 1.11: Volumen de muestra y PRF señalados en un ejemplo de doppler arterial
Volumen Muestra
E ů ǀŽůƵŵĞŶ ŵƵĞƐƚƌĂ ĞƐ Ğů ĞƐƉĂĐŝŽ ƚƌŝĚŝ-
ŵĞŶƐŝŽŶĂů͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĚĞĮŶŝƌƐĞĚĞůŝďĞ-
ƌĂĚĂŵĞŶƚĞĚĞƐĚĞĞůƚĂďůĞƌŽĚĞĐŽŶƚƌŽůĚĞů
ĞĐſŐƌĂĨŽ͘ EŽƐ ƉĞƌŵŝƚĞ ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂƌ ĚĞƐĚĞ
ƋƵĠƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚĞƐƐĞĞƐĐƵĐŚĂƌĄŶůŽƐĞĐŽƐ
ƌĞĐŝďŝĚŽƐ͕ LJ ƋƵĠ ĚŝĄŵĞƚƌŽ ƚĞŶĚƌĄ Ğů ǀŽůƵ-
ŵĞŶĞŶƐş;ĐĂŶƟĚĂĚĚĞůşŶĞĂƐĚĞŇƵũŽƋƵĞ
ĂƚƌĂǀĞƐĂƌĄŶ Ğů ŵŝƐŵŽͿ͘ ,ĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ
ĞƐƚĄ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽ ƉŽƌ ƵŶ ĐƵƌƐŽƌ͕ ĐŽŶ ƵŶ
corte central, de un ancho proporcional al
ĚŝĄŵĞƚƌŽĞůĞŐŝĚŽ
PRF/Escala de velocidad
E ůWZ&ŽĞƐĐĂůĂĚĞǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞƚĞƌŵŝŶĂůĂ
escala de velocidades qué pueden ser
͞ĞƐĐƵĐŚĂĚĂƐ͟ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞů ǀŽůƵŵĞŶ ŵƵĞƐ-
ƚƌĂ͘dĂůĐŽŵŽƐĞĚĞĮŶŝſĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ůĂ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞƌĞƉĞƟĐŝſŶĚĞƉƵůƐŽƐĚĞůĚŽ-
ƉƉůĞƌƉƵůƐĂĚŽĚĞĮŶŝƌĄĐƵĄůĞƐůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚ
ŵĄdžŝŵĂĚĞƚĞĐƚĂďůĞƉŽƌĞůƐŝƐƚĞŵĂ͘ŵĂ-
30
POCUS 2019.indd 30
LJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ŵĂLJŽƌĞƐĐĂůĂĚĞǀĞůŽĐŝĚĂĚ͘
ŶĞƐƚĞƉƵŶƚŽĚĞďĞƌĞŵŽƐƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂ
ĚŽƐĐƵĞƐƟŽŶĞƐĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ͘ŵĞĚŝĚĂƋƵĞ
ƐĞ ĂƵŵĞŶƚĂ ůĂ ĞƐĐĂůĂ ƐĞ ƉŝĞƌĚĞ ůĂ ƐĞŶƐŝ-
bilidad de detección para las velocidades
ŵĄƐůĞŶƚĂƐ͘ĞƐƚĞĨĞŶſŵĞŶŽƐĞůŽĐŽŶŽĐĞ
ĐŽŵŽ ͞ĚǁĞůů ƟŵĞ͟ Ž ƟĞŵƉŽ ĚĞ ƉĞƌŵĂ-
ŶĞŶĐŝĂ͘ WŽƌ ŽƚƌŽ ůĂĚŽ͕ ĐƵĂŶĚŽ ŵĄƐ ƉƌŽ-
ĨƵŶĚŽƐŶŽƐĞŶĐŽŶƚƌĞŵŽƐŵĄƐďĂũŽĚĞďĞƌĄ
ƐĞƌĞůWZ&ƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐŵĄƐ
ůĞŶƚĂƐ͘ ,ĂLJ ƵŶĂ ƉƌŽƉŽƌĐŝſŶ ŝŶǀĞƌƐĂ ĞŶƚƌĞ
ůĂƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚLJĞůWZ&ŶĞĐĞƐĂƌŝŽƉĂƌĂĚĞ-
ƚĞĐƚĂƌƵŶĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĂĚĂ͘
Aliasing
^ ŝ͕ƉŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ĂůĮũĂƌƵŶWZ&ůĂƐǀĞůŽ-
ĐŝĚĂĚĞƐĐĞŶƐĂĚĂƐƐŽŶŵĂLJŽƌĞƐĂůĂĞƐĐĂůĂ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ͕ƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞůĐŽŶŽĐŝĚŽĨĞŶſ-
ŵĞŶŽĚĞůŝĂƐŝŶŐŽĞŶŵĂƐĐĂƌĂŵŝĞŶƚŽ͕ĚŽŶ-
ĚĞůĂƐǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐƉŽƐŝƟǀĂƐƐŽŶŽďƐĞƌǀĂĚĂƐ
ĐŽŵŽŶĞŐĂƟǀĂƐLJǀŝĐĞǀĞƌƐĂ͘
11/03/2019 11:59:10
 POCUS CAP 1

Figura 1.12: Fenómeno de aliasing. Al tener un PRF o escala pequeña el pico sistólico aparece por
debajo de la línea de base

31
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 CAPÍTULO 19

Evaluación del shock en el

paciente crítico: protocolo RUSH
(Rapid Ultrasound in Shock)
Francisco Tamagnone; Nicolás Queti; Naum Martínez; José Feijoo

INTRODUCCIÓN ETAPAS DEL PROTOCOLO

T ĂŶƚŽ ĞŶ ƐĂůĂƐ ĚĞ ĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ ĐŽŵŽ ĞŶ

ƐĂůĂƐĚĞĐƵŝĚĂĚŽƐĐƌşƟĐŽƐ͕ůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶ
ĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶƐŚŽĐŬĞƐƵŶŽĚĞůŽƐƉƌŝŶĐŝ-
L ĂǀĞŶƚĂũĂĚĞůZh^,ĞƐůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶƐŝƐƚĞ-
ŵĂƟnjĂĚĂĚĞůŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐſƌŐĂŶŽƐLJƐŝƐƚĞ-
ŵĂƐŝŶǀŽůƵĐƌĂĚŽƐĞŶĞůƐŚŽĐŬ͕ĐŽŶƵŶƷŶŝĐŽ
ƉĂůĞƐĚĞƐĂİŽƐƉĂƌĂĞůŵĠĚŝĐŽĚĞĄƌĞĂĐƌşƟĐĂ͘ ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ;ŵŝĐƌŽĐŽŶǀĞdžŽͿLJĐŽŶƵŶĂĨĄĐŝů
,ĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ŶŽ ƌĞƐƵůƚĂ ƐĞŶĐŝůůŽ Ğů ƌĞŐůĂŶĞŵŽƚĠĐŶŝĐĂ͗
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƟŽůſŐŝĐŽĚĞůƐŚŽĐŬ͕ƉŽƌůŽƋƵĞ • ŽŵďĂ͘
ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŝŶƐƚĂƵƌĂĚŽƉƵĞĚĞƐĞƌŝŶĂĚĞ- • dĂŶƋƵĞ͘
ĐƵĂĚŽ͕ LJ ůĂ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ĞƐ ĂůƚĂ͘ >Ă ĞǀĂůƵĂ- • dƵďŽƐ͘
ĐŝſŶƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĄĮĐĂĂLJƵĚĂĂĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ
ůĂĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐşĂĚĞůƐŚŽĐŬLJĚĞĞƐƚĂŵĂŶĞƌĂ Bomba
ĐŽůĂďŽƌĂĞŶůĂƚŽŵĂĚĞĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐ͘

Tipos de shock
^ Ğ ƵƟůŝnjĂ Ğů ƚƌĂĚƵĐƚŽƌ ŵŝĐƌŽĐŽŶǀĞdžŽ LJ ƐĞ
ƌĞĂůŝnjĂŶϰǀĞŶƚĂŶĂƐ͕ƉĂƌĂĞƐƚĞƌŶĂůŝnjƋƵŝĞƌ-
da en eje largo y corto, subxifoidea y apical de

D•
ĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂĮƐŝŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽĞů
ƐŚŽĐŬƐĞƉƵĞĚĞĐůĂƐŝĮĐĂƌĞŶ͗
,ŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ͗ ƚƌĂƵŵĂ͕ ƐĂŶŐƌĂĚŽ ŐĂƐ-
ĐƵĂƚƌŽĐĄŵĂƌĂƐĐŽŵŽƐĞǀĞĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϭϵ͘ϭ͘

Puntos de interés
ƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ĚĞƐŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶ͘ Pericardio
• ŝƐƚƌŝďƵƟǀŽ͗ƐĞƉƐŝƐ͕ŶĞƵƌŽŐĠŶŝĐŽ͕ĂŶĂĮ-

•
ůĄĐƟĐŽ͘
ĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͗ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĂŐƵĚĂ Ž
ĐƌſŶŝĐĂ͕ǀĂůǀƵůĂƌ͘
L a presencia de líquido en el pericardio,
ĂƐŽĐŝĂĚŽĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĚĞĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞ-
ƌĞĐŚĂƐ ĞŶ ĚŝĄƐƚŽůĞ ĚĞďĞ ŚĂĐĞƌ ƐŽƐƉĞĐŚĂƌ
• KďƐƚƌƵĐƟǀŽ͗ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ͕ ĚĞ ƚĂŵƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ĞŶ Ğů ƉĂĐŝĞŶ-
ŶĞƵŵŽƚſƌĂdž ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽ͕ ƚƌŽŵďŽĞŵ- ƚĞ ŝŶĞƐƚĂďůĞ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂŵĞŶƚĞ ;&ŝŐƵƌĂ
ďŽůŝƐŵŽĚĞƉƵůŵſŶ͘ ϭϵ͘ϮͿ;sŝĚĞŽϭϵ͘ϭͿ͘

POCUS 2019.indd 309 11/03/2019 11:59:49

 CAP 19
Figura 19.1: Ventanas para la evaluación de la
“bomba”, básicamente es un ecocardiograma. A.
Paraesternal. B. Subxifoideo. C. Apical
Figura 19.2: Video 1: código QR. Derrame
pericárdico sin compresión de cavidades
derechas. Gentileza Dr Queti
Figura 19.3: Dilatación del ventrículo derecho.
Con permiso
POCUS 2019.indd 310
POCUS
Función del ventrículo
izquierdo (VI)
L ĂĨƵŶĐŝſŶĚĞůs/ƉƵĞĚĞƐĞƌƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ
ǀĂůŽƌĂĚĂƉŽƌůĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŵŝƐŵŽ
ĞŶ ƐşƐƚŽůĞ LJ ĚŝĄƐƚŽůĞ͘ ů ĂĐĞƌĐĂŵŝĞŶƚŽ Ž
contacto de las paredes en sístole se aso-
ĐŝĂĂďƵĞŶĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞ
ůĂ ĞƐĐĂƐĂ ĂƉƌŽdžŝŵĂĐŝſŶ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂ Ă ĚĞƚĞ-
ƌŝŽƌŽĐŽŶƚƌĄĐƟůĚĞůs/͘ůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ
ǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂůLJĞůĐŽŶƚĂĐƚŽĐŽŶĞůƚĂďŝƋƵĞ
interventricular durante su apertura ayu-
ĚĂ Ă ĐŽŶĮƌŵĂƌ Ğů ďƵĞŶ ĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽ
ĚĞůs/͘
Dilatación del ventrículo
derecho (VD):
L Ă ƌĞůĂĐŝſŶ s/ͬs ĞƐ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ
ϭͬϬ͕ϲ͘ ů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂƐ ƉƌĞƐŝŽŶĞƐ ĞŶ
las cavidades derechas se relaciona con
ĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůs͕ĞůĐƵĂůĂůĐĂŶnjĂŽƐƵƉĞƌĂ
Ğů ƚĂŵĂŹŽ ĚĞů s/͘ ƐƚŽ ƉƵĞĚĞ ĂƐŽĐŝĂƌƐĞ Ă
ƵŶ ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ ƉĂƌĂĚŽũĂů ĚĞů ƚĂďŝƋƵĞ ŝŶ-
ƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĚĞ ĚĞƌĞĐŚĂ Ă ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ Ŷ
ĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝ-
ca esta situación debe llevar a pensar en
ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽ ĚĞ ƉƵůŵſŶ ;dWͿ ;&ŝ-
ŐƵƌĂϭϵ͘ϯͿ͕;sŝĚĞŽƐϭϵ͘Ϯ͕ϭϵ͘ϯ͕ϭϵ͘ϰ͕ϭϵ͘ϱ͕
ϭϵ͘ϲ͗ĐſĚŝŐŽYZͿ͘
Tanque
^ ĞƵƟůŝnjĂĞůƚƌĂĚƵĐƚŽƌŵŝĐƌŽĐŽŶǀĞdžŽƌĞĂ-
ůŝnjĂŶĚŽϱǀĞŶƚĂŶĂƐ͗
ϭ͘ ƉŝŐĄƐƚƌŝĐĂƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌǀĞŶĂĐĂǀĂ͘
Ϯ͘ Cuadrante superior derecho para eva-
luar líquido libre en espacio de Morri-
ƐŽŶLJƉůĞƵƌĂĚĞƌĞĐŚĂ͘
ϯ͘ ƵĂĚƌĂŶƚĞ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ ƉĂƌĂ
evaluar líquido libre en espacio esple-
ŶŽƌƌĞŶĂůLJƉůĞƵƌĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘
ϰ͘ ,ŝƉŽŐĄƐƚƌŝŽ ƉĂƌĂ ĞǀĂůƵĂƌ ůşƋƵŝĚŽ ůŝďƌĞ
ĞŶĨŽŶĚŽĚĞƐĂĐŽĚĞŽƵŐůĂƐ͘ϱͲƚſƌĂdž
ƉĂƌĂǀĂůŽƌĂƌŶĞƵŵŽƚſƌĂdžLJĞĚĞŵĂƉƵů-
ŵŽŶĂƌ͘
ƐƚŽƐĞƌĞƐƵŵĞĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϭϵ͘ϰ͘
310
11/03/2019 11:59:51
 POCUS CAP 19

Puntos de interés
Vena cava inferior (VCI)

Figura 19.4: Evaluación del “tanque”. Lugares
donde se pueden acumular aire o fluidos.
A-Vena Cava inferior. B-Pleura derecha. C-Pleura
izquierda. D-Pelvis. E- Neumotórax y edema
pulmonar. Con permiso
^ ĞŵŝĚĞĚĞƐĚĞĞůĞƉŝŐĂƐƚƌŝŽĞŶĨŽƌŵĂůŽŶ-
ŐŝƚƵĚŝŶĂů͕ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ƐĞŐƵŝĚĂ Ă ůĂ ŵŝƌĂĚĂ
ƐƵďdžŝĨŽŝĚĞĂĚĞůĐŽƌĂnjſŶ͘^ĞŵŝĚĞĂϮĐŵĚĞů
ŝŶŐƌĞƐŽĂůĂĂƵƌşĐƵůĂĚĞƌĞĐŚĂ͘
>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂs/ŵĞŶŽƌĂϮϭŵŵ
ĂƐŽĐŝĂĚŽĂĐŽůĂƉƐŽŵĂLJŽƌĂůϱϬйĐŽŶůĂŝŶƐ-
piración se asocia a una presión venosa cen-
ƚƌĂů;WsͿĞŶƚƌĞϬͲϱŵŵ,Ő;&ŝŐƵƌĂϭϵ͘ϱͿ͘
>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂs/ŵĂLJŽƌĂϮϭŵŵ
ĂƐŽĐŝĂĚŽĂĐŽůĂƉƐŽŵĞŶŽƌĂůϱϬйƐĞĂƐŽĐŝĂ
ĂƵŶĂWsĞŶƚƌĞϭϬͲϮϬŵŵ,Ő;&ŝŐƵƌĂϭϵ͘ϲͿ͘
>ĂƐ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĚŽŶĚĞ ůĂƐ ŵĞĚŝĐŝŽŶĞƐ Ž
el colapso no entran en ninguna de las an-
ƚĞƌŝŽƌĞƐƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂWsĞŶƚƌĞϱͲϭϬŵŵ,'͘

Figura 19.5 (video 7: código QR): Colapso de la vena cava en inspiración. Con permiso

Figura 19.6 (video 8: código QR): Medición del diámetro de la vena cava en inspiración sin colapso.
Con permiso

311

POCUS 2019.indd 311 11/03/2019 11:59:51

 CAP 19
Detección de líquido libre
en abdomen y tórax
^ ĞƌĞĂůŝnjĂŶŵŝƌĂĚĂƐĚĞůĂďĚŽŵĞŶĞŶĐƵĂ-
drantes superiores e hipogastrio para
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƐŝĞdžŝƐƚĞůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞĞŶĞůĂď-
ĚŽŵĞŶŽĞŶĞůƚſƌĂdž͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşƋƵŝ-
ĚŽĂďĚŽŵŝŶĂůŽĞŶůĂƉůĞƵƌĂĞŶĞůĐŽŶƚĞdž-
ƚŽ ĚĞ ƚƌĂƵŵĂ ĞŶ ƵŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ŝŶĞƐƚĂďůĞ ƐĞ
ĂƐŽĐŝĂĂƐŚŽĐŬŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽ;&ŝŐƵƌĂƐϭϵ͘ϳLJ
ϭϵ͘ϴͿ͘
Figura 19.7 (video 9: código QR): Líquido libre
en el espacio de Morrison
Figura 19.8: Líquido libre en la pleura. Con
permiso.
POCUS 2019.indd 312
POCUS
^ŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĐŽŵŽ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌ-
ĚşĂĐĂ͕ ŚĞƉĂƚŽƉĂơĂƐ͕ ĂďƐĐĞƐŽƐ ƉƵĞĚĞŶ
ŐĞŶĞƌĂƌŝŵĄŐĞŶĞƐƐŝŵŝůĂƌĞƐƉŽƌůŽƋƵĞůĂƐ
ŝŵĄŐĞŶĞƐ ŽďƚĞŶŝĚĂƐ ĚĞďĞŶ ŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂƌƐĞ
ĞŶĐŽŶƚĞdžƚŽĐůşŶŝĐŽ͘
Detección de neumotórax
^ Ğ ƌĞĂůŝnjĂ ŚĂĐŝĞŶĚŽ ƵŶĂ ŵŝƌĂĚĂ ĚĞů ƚſ-
ƌĂdž ĞŶ ůĂ ůşŶĞĂ ŵĞĚŝĂ ĐůĂǀŝĐƵůĂƌ ĞŶƚƌĞ
ĞůϮǑLJϰǑĞƐƉĂĐŝŽŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂů͘^ĞŝĚĞŶƟĮĐĂ
ůĂ ůşŶĞĂ ƉůĞƵƌĂů LJ Ğů ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ ĞŶƚƌĞ ůĂ
ƉůĞƵƌĂǀŝƐĐĞƌĂůLJƉĂƌŝĞƚĂůůůĂŵĂĚŽĚĞƐůŝnjĂ-
ŵŝĞŶƚŽŽ͞ƐůŝĚŝŶŐ͟ƉƵůŵŽŶĂƌ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞ͞ƐůŝĚŝŶŐ͟ĚĞƐĐĂƌƚĂĞůŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͘
D-Detección de edema
pulmonar
E ůƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽĞƐĐĂƉĂnjĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌĞĚĞ-
ŵĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ Ğů ĐƵĂů ƐĞ ƌĞŇĞũĂ ĐŽŵŽ
ůşŶĞĂƐ ǀĞƌƟĐĂůĞƐ ĞĐŽŐĠŶŝĐĂƐ ƋƵĞ ƐƵƌŐĞŶ
ĞŶůĂƉůĞƵƌĂLJƐĞƉƌŽĨƵŶĚŝnjĂŶƉŽƌƚŽĚŽĞů
ƉƵůŵſŶ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşŶĞĂƐĂƐŽĐŝĂĚŽ
Ă ŵĂůĂ ĨƵŶĐŝſŶ ĚĞů s/ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶ Ă ƐŚŽĐŬ
ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ;&ŝŐƵƌĂϭϵ͘ϵͿ͘
Tubos
E ŶĞƐƚĞƉƵŶƚŽƐĞĂŶĂůŝnjĂŶůĂĂƌƚĞƌŝĂĂŽƌ-
ƚĂĞŶƚŽĚĂƐƵůŽŶŐŝƚƵĚ͕ůĂǀĞŶĂĨĞŵŽƌĂů
LJ ůĂ ƉŽƉůşƚĞĂ͕ ĐŽŶ ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ ŵŝĐƌŽĐŽŶ-
ǀĞdžŽĞŶůŽƐƉƵŶƚŽƐĚĞƚĂůůĂĚŽƐĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂ
ϭϵ͘ϭϬ͘
Punto de interés
Evaluación de arteria
aorta
^ Ğ ƵƟůŝnjĂ ƚƌĂĚƵĐƚŽƌ ŵŝĐƌŽĐŽŶǀĞdžŽ ŚĂ-
ĐŝĞŶĚŽ ŵŝƌĂĚĂ ƐƵƉƌĂĞƐƚĞƌŶĂů͕ ƉĂƌĂĞƐ-
ƚĞƌŶĂů ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ ĞƉŝŐĄƐƚƌŝĐĂ LJ ƉĞƌŝƵŵ-
bilical, haciendo una evaluación de la
ĂŽƌƚĂ ƚŽƌĄĐŝĐĂ LJ ĂďĚŽŵŝŶĂů͕ ĞŶ ďƷƐƋƵĞĚĂ
ĚĞĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ͕ƌƵƉƚƵƌĂƐŽĚŝƐĞĐĐŝŽŶĞƐ;&ŝ-
ŐƵƌĂϭϵ͘ϭϬͿ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůĞƐŝſŶĂſƌƟĐĂ
ĂƐŽĐŝĂĚŽĂůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞĞŶĂďĚŽŵĞŶŽƚſ-
ƌĂdžƐĞĂƐŽĐŝĂĂƐŚŽĐŬŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ;&ŝŐƵƌĂ
ϭϵ͘ϭϭͿ͘
312
11/03/2019 11:59:52
 POCUS CAP 19

Figura 19.9: Línea pleural desde donde se generan líneas B

Evaluación de las venas

femoral y poplítea

^ ĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶƚƌĂĚƵĐƚŽƌůŝŶĞĂƌĞǀĂůƵĂŶĚŽ
ǀĞŶĂ ĨĞŵŽƌĂů ĐŽŵƷŶ͕ ĨĞŵŽƌĂů ƐƵƉĞƌĮ-
ĐŝĂůLJƉŽƉůşƚĞĂ͘>ĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĐŽŵƉƌĞƐŝďŝůŝ-
ĚĂĚLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŵĂƚĞƌŝĂůŚŝƉĞƌĞĐŽŐĠ-
ŶŝĐŽĞŶƐƵŝŶƚĞƌŝŽƌƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂƚƌŽŵďŽƐŝƐ
ǀĞŶŽƐĂ ƉƌŽĨƵŶĚĂ ;dsWͿ ;&ŝŐƵƌĂ ϭϵ͘ϭϮͿ͘ Ŷ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐŝŶĞƐƚĂďůĞƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞdsWLJ
ĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞsƐĞĂƐŽĐŝĂĂƐŚŽĐŬŽďƐƚƌƵĐ-
ƟǀŽƉŽƌdW͘

INTERPRETACIÓN DEL
RUSH

E ŶůĂdĂďůĂϭϵ͘ϭƐĞƌĞƐƵŵĞůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ
recabada durante el protocolo y su in-
ƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝſŶŵĄƐƉƌŽďĂďůĞ͘

Figura 19.10: A-Aorta supraesternal. B-Aorta

paraesternal. C-Aorta epigástrica. D- Aorta
supraumbilical. E- Vena femoral. F-Vena poplítea TROMBO

Figura 19.11 (video 10): Aorta abdominal Figura 19.12 (video 11): Presencia de trombo en
dilatada con trombo en su interior vena femoral

313

POCUS 2019.indd 313 11/03/2019 11:59:52

CAP 19 POCUS

RUSH Shock hipovolémico

Shock cardiogénico Shock obstructivo Shock distributivo
Hipercontractilidad
Hipercontractilidad
cardíaca
Hipercontractilidad Hipocontractilidad cardíaca temprana
Bomba Derrame pericárdico
cardíaca cardíaca Hipocontractilidad
Dilatación del VD
cardíaca tardía
Trombo intracardíaco
Distensión de VCI VCI normal o
Distensión de VCI
Distensión de venas colapsada
Colapso VCI Edema pulmonar
yugulares Líquido peritoneal
Tanque Líquido peritoneal Líquido pleural
Ausencia de “sliding” (peritonitis)
Líquido pleural Líquido peritoneal
pulmonar por Líquido pleural
(ascitis)
neumotórax (empiema)
Aneurisma Abdominal Trombosis venosa
Vasos Normal Normal
Disección aórtica profunda
Tabla 19.1: VCI: Vena cava inferior, VD: Ventrículo derecho

CONCLUSIONES -
-

E -

Escanee el código QR con su celular o ingrese al link

https://www.youtube.com/playlist?list=PL9BLrC2ywu_16ydjlAHJWAwQ-BlH6LG1e

Bibliografía
• -

314
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Protocolo BLUE
Cristian Benay
INTRODUCCIÓN
E ůƵƐŽĚĞůƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽĞŶĞůĄƌĞĂĚĞůŽƐĐƵŝ-
ĚĂĚŽƐĐƌşƟĐŽƐĞƐƵŶĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽĨƵŶĚĂ-
ŵĞŶƚĂůĚĞůĞdžĂŵĞŶİƐŝĐŽLJƐƵƵƐŽĞƐŝŵƉƌĞƐ-
ĐŝŶĚŝďůĞƉĂƌĂĞůĂďŽƌĚĂũĞĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐƌşƟĐŽ͘
>ĂƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂĂůƉŝĞĚĞůĂĐĂŵĂĚĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĞƐ ƵŶ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ ƐĞŐƵƌŽ͕ ŶŽ
ŝŶǀĂƐŝǀŽ LJ ĚĞ ŐƌĂŶ ƵƟůŝĚĂĚ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂ ƐƵ-
ƉĞƌĂŶĚŽ ĞŶ ŵƵĐŚŽƐ ĐĂƐŽƐ Ă ůĂ ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ
ĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů͘
En la actualidad el uso del ultrasonido no
ĞƐĚĞƵƐŽĞdžĐůƵƐŝǀŽĚĞůŽƐŵĠĚŝĐŽƐƌĂĚŝſůŽ-
ŐŽƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĞůĄƌĞĂĐƌŝƟĐĂ͕ƐŝŶŽƋƵĞ
ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂů ĚĞů ĞƋƵŝƉŽ ŵƵůƟĚŝƐ-
ĐŝƉůŝŶĂƌŝŽ ĐŽŶ ĨŽƌŵĂĐŝſŶ LJ ĞŶƚƌĞŶĂŵŝĞŶƚŽ
puede conseguir excelentes resultados y
ŵĞũŽƌĂƌƐƵƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂ͕ƚĂůĐŽŵŽůŽĐŽŶ-
ƐŝĚĞƌĂĂŶŝĞů>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶĞŶƐƵƷůƟŵŽůŝďƌŽ͘
ůƉƌŽƚŽĐŽůŽ>h;edside Lung hltra-
sound in EŵĞƌŐĞŶĐLJͿĨƵĞĐƌĞĂĚŽĞŶĞůϮϬϬϴ
LJ ƉĞƌŵŝƟſ ƌĞĚƵĐŝƌ ůŽƐ ƟĞŵƉŽƐ ƉĂƌĂ ĚŝĂŐ-
ŶŽƐƟĐĂƌůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞĚŝƐŶĞĂ
ĞŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƋƵĞŝŶŐƌĞƐĂĞŶĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂ͕
ĐƌĞĂĚŽ Ă ƚĂů ĞĨĞĐƚŽ LJ ƌĞĂůŝnjĂĚŽ ĚĞ ŵĂŶĞƌĂ
ŽƌĚĞŶĂĚĂ ƉĞƌŵŝƚĞ ƵŶ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽ ƉƌĞĐŽnj
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CAPÍTULO 20
ĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚŽŶĚĞĞůƟĞŵƉŽŶŽƐŽďƌĂLJ
ůĂĂŶŐƵƐƟĂĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐƵƌŐĞŶƚĞƐŝŶƐĞƌ
ŵĄƐ ĞƐƉĞĐŝĮĐĂ ƋƵĞ ůĂ ƚŽŵŽŐƌĂİĂ ƉĞƌŽ ĞŶ
algunos casos si lo es sobre la radiología
ĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůƟĞŶĞůĂǀĞŶƚĂũĂĚĞůĂƌĂƉŝĚĞnj͕
ĂůƉŝĞĚĞůĂĐĂŵĂ͕ĚĞŵĂŶĞƌĂŶŽŝŶǀĂƐŝǀĂŶŝ
ŝŽŶŝnjĂŶƚĞLJĞŶƟĞŵƉŽƌĞĂůĞǀĂůƵĂŶĚŽůĂƐŝ-
ƚƵĂĐŝſŶ ĚĞ ŵĂŶĞƌĂ ĚŝŶĄŵŝĐĂ ĐŽƚĞũĂŶĚŽ Ğů
ĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽ ĐŽŶ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ůŽŶŐŝƚƵĚŝ-
ŶĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůƟĞŵƉŽ͘
A diferencia de la exploración ultrasono-
ŐƌĂĮĐĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŶŽƌŵĂů͕ Ğů ĂďŽƌĚĂũĞ ŵĞ-
ĚŝĂŶƚĞĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ>hĚŝƐŵŝŶƵLJĞůŽƐƟĞŵ-
ƉŽƐLJƐŽůŽƵƟůŝnjĂϯƉƵŶƚŽƐƉŽƌŚĞŵŝƚſƌĂdž͕ůŽƐ
ůůĂŵĂĚŽƐůƵĞWŽŝŶƚƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ĞŶ
cara anterior de tórax y un tercero, postero-
ůĂƚĞƌĂů͕ ůůĂŵĂĚŽ ƉƵŶƚŽ W>W^͘ ;WŽƐƚĞƌŽůĂƚĞ-
ƌĂůĂůǀĞŽůĂƌĂŶĚͬŽƌƉůĞƵƌĂůƐLJŶĚƌŽŵĞͿ͘
LOCALIZACIÓN DE LOS
PUNTOS BLUE
W ĂƌĂ ůŽĐĂůŝnjĂƌ ůŽƐ ƉƵŶƚŽƐ >h ƐƵƉĞƌŝŽ-
ƌĞƐĞŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĚĞďĞŵŽƐƐĞŐƵŝƌĐŝĞƌƚĂƐ
ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƐĂŶĂƚſŵŝĐĂƐ͘
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 CAP 20 POCUS

Ŷ ĐĂƐŽ ĚĞů ŚĞŵŝƚſƌĂdž ĚĞƌĞĐŚŽ ĚĞů ƉĂ- ŵŝŐŽƐ ŶĂƚƵƌĂůĞƐ ĚĞů ƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽ͕ ƉŽƌ ĞƐŽ
ĐŝĞŶƚĞ ;&ŝŐƵƌĂ ϮϬ͘ϭͿ͕ ĚĞďĞŵŽƐ ƉŽŶĞƌ ůĂƐ Ğů ƉƵŶƚŽ W>W^ ƉĞƌŵŝƚĞ ĂďŽƌĚĂƌ ĚĞƐĚĞ ůĂ
ŵĂŶŽƐĚĞůŽƉĞƌĂĚŽƌĚĞůĂƐŝŐƵŝĞŶƚĞŵĂŶĞ- ůĂƚĞƌĂůŝĚĂĚĞƐƚĂnjŽŶĂLJĚĂƌŶŽƐŵƵĐŚĂŝŶĨŽƌ-
ƌĂ͗ ůĂ ŵĂŶŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ ĚĞďĞ ĞƐƚĂƌ ƉĂƌĂůĞůĂ ŵĂĐŝſŶĞŶĐĂƐŽĚĞƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƉĂƚŽůŽŐşĂ
Ă ůĂ ĐůĂǀşĐƵůĂ ĐŽŶ Ğů ďŽƌĚĞ ĐƵďŝƚĂů ĚĞů ϱǑ ƉƵůŵŽŶĂƌ͘
dedo en el borde inferior de la clavícula y la ŝĐŚŽ ƉƵŶƚŽ W>W^ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĂ ĞŶ ůĂ
ƉƵŶƚĂĚĞůŽƐĚĞĚŽƐƚŽĐĂŶĚŽůĂůşŶĞĂŵĞĚŝĂ intersección del punto Blue inferior, su pro-
ĚĞůƚſƌĂdž͘>ĂŵĂŶŽĚĞƌĞĐŚĂĚĞďĞƉŽŶĞƌƐĞ LJĞĐĐŝſŶLJůĂůşŶĞĂĂdžŝůĂƌƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͕ĐŽŵŽƐĞ
ĂůůĂĚŽĚĞŵĂŶŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;ůŽƐƉƵůŐĂƌĞƐŶŽ ǀĞĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϮϬ͘ϯ͘
ĐƵĞŶƚĂŶͿ͘
El punto Blue superior se encuentra en UTILIZACIÓN DEL
ůĂƌĂşnjĚĞůĚĞĚŽŵĞĚŝŽLJĞůĚĞĚŽĂŶƵůĂƌĚĞ
ůĂŵĂŶŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ůƉƵŶƚŽůƵĞŝŶĨĞƌŝŽƌƐĞ
PROTOCOLO BLUE
ĞŶĐƵĞŶƚƌĂ ĞŶ ůĂ ŵĂŶŽ ĚĞƌĞĐŚĂ ĚĞů ŽƉĞƌĂ-
ĚŽƌ͕ĐĞƌĐĂĚĞůƉĞnjſŶĚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶƉŽ-
ƐŝĐŝſŶƐƵƉŝŶĂ͕ĞŶƚƌĞůŽƐĐƵĞƌƉŽƐĚĞůϯǑLJϰǑ
U ŶĂǀĞnjŝĚĞŶƟĮĐĂĚĂƐůĂƐƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƐĂŶĂ-
ƚſŵŝĐĂƐĚĞůŽƐϯƉƵŶƚŽƐƉŽƌŚĞŵŝƚſƌĂdž͕
ƉĂƐĂƌĞŵŽƐĂĞdžƉůŝĐĂƌĞůƵƐŽĚĞĚĞůƉƌŽƚŽĐŽ-
ŵĞƚĂĐĂƌƉŝĂŶŽ͘ůďŽƌĚĞĐƵďŝƚĂůĚĞůĂŵĂŶŽ ůŽ>hĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝƐŶĞĂ͘
ŝŶĨĞƌŝŽƌ ŵĂƌĐĂ ůĂ ůşŶĞĂ ĨƌĠŶŝĐĂ͕ ͞Ğů ĮŶ ĚĞů Con el transductor en posición longitu-
ƉƵůŵſŶ͘͟ ĚŝŶĂů LJ ůĂ ŵĂƌĐĂ ĚĞů ŵŝƐŵŽ ŚĂĐŝĂ ĐĞĨĄůŝĐŽ͕
La intersección entre la línea frénica,
ŵĞŶĐŝŽŶĂĚĂĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕LJůĂůşŶĞĂŵĞ-
ĚŝŽ ĂdžŝůĂƌ ŵĂƌĐĂ Ğů ƉƵŶƚŽ ĨƌĠŶŝĐŽ ;&ŝŐƵƌĂ
ϮϬ͘ϮͿ͘>ĂnjŽŶĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞůƉƵůŵſŶĞƐďĂƐ-
ƚĂŶƚĞŝŶĐſŵŽĚĂƉĂƌĂƐƵĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞďŝĚŽ
Ă ƋƵĞ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĞƐƚĄ ĞŶ ĚĞĐƷďŝƚŽ ĚŽƌƐĂů
ŽďůŝŐĂĚŽLJĞƐĚŝİĐŝůůĞǀĂŶƚĂƌůŽƉĂƌĂĐŽůŽĐĂƌ
ĞůƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ͘ĚĞŵĄƐ͕ĞŶĐĂƐŽĚĞŚĂĐĞƌůŽ͕
se pierde la estabilidad necesaria para una
ĐŽƌƌĞĐƚĂŝŵĂŐĞŶ͘KƚƌŽƉƵŶƚŽĞŶĐŽŶƚƌĂĞƐůĂ
presencia de los huesos escapulares, ene-
Figura 20.2: Identificación del punto frénico.
(Modificado de referencia 2)

Figura 20.1: Localización de los puntos BLUE

en el hemitórax derecho. Ver texto para detalles. Figura 20.3: Determinación del punto PLAPS. Ver
(Modificado de referencia 2) texto para detalle. (Modificado de referencia 2)

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 POCUS
ĞŵƉĞnjĂŵŽƐ ĞŶ Ğů ƉƵŶƚŽ >h ƐƵƉĞƌŝŽƌ ĚĞ
ĂŵďŽƐŚĞŵŝƚſƌĂdžLJĚĞďĞƌşĂŵŽƐǀĞƌůĂƐĐŽƐƟ-
ůůĂƐĐŽŵŽĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĐƵƌǀŝůşŶĞĂƐĞĐŽŐĠŶŝĐĂƐ
ĐŽŶƐŽŵďƌĂĂĐƷƐƟĐĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌLJ͕ĞŶƚƌĞĞůůĂƐ͕Ă
ŵĞĚŝŽĐĞŶơŵĞƚƌŽĚĞůĂůşŶĞĂĐŽƐƚĂů͕ĚĞďĞŵŽƐ
ǀĞƌůĂůşŶĞĂƉůĞƵƌĂůLJƐƵŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽŽĂƵƐĞŶ-
ĐŝĂĚĞůŵŝƐŵŽ͕ůĂůşŶĞĂƉůĞƵƌĂůƉĞƌŝƚŽŶĞĂůLJǀŝƐ-
ĐĞƌĂůĞƐƵŶĂďĂŶĚĂĞĐŽŐĠŶŝĐĂĚĞĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂ-
ŵĞŶƚĞϮŵŵ͘^ƵŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ;͞ůƵŶŐƐůŝĚŝŶŐ͟Ϳ
ĐŽŝŶĐŝĚĞĐŽŶĞůĐŝĐůŽƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽLJĞƐŵƵĐŚŽ
ŵĂLJŽƌĞŶĞůƐĞŶƟĚŽĐĞĨĂůŽĐĂƵĚĂůƋƵĞůĂƚĞƌĂů͕
ĞƐůĂƌĂnjſŶĚĞůĂƉŽƐŝĐŝſŶĚĞůƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞŶ
ĞƐƚĞĂďŽƌĚĂũĞ;&ŝŐƵƌĂϮϬ͘ϰͿ͘
>ĂƚĠĐŶŝĐĂƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶƵŶƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ
ůŝŶĞĂůĚĞĚĞϭϬD,nj͕ŽĚĞŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
;ƚĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞƵƐĂƌĞůƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĐŽŶ-
vexo, perdiendo resolución pero ganando
ƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚͿ LJ ĞŶ ůĂ ŝŵĂŐĞŶ ĚĞďĞƌşĂŵŽƐ
ǀĞƌ Ϯ ĐŽƐƟůůĂƐ͕ ƐƵƐ ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐ ƐŽŵ-
ďƌĂƐĂĐƷƐƟĐĂƐLJůĂůşŶĞĂƉůĞƵƌĂů͕ĨŽƌŵĂŶĚŽ
ƵŶ ƐŝŐŶŽ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ ůůĂŵĂĚŽ ƐŝŐŶŽ ĚĞů
ŵƵƌĐŝĠůĂŐŽ ;͞ďĂƚ ƐŝŐŶ͟Ϳ͕ ĞƐ ƵŶ ƐŝŐŶŽ ƋƵĞ͕
ƐƵŵĂĚŽ Ă ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞů ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ
ƉůĞƵƌĂů͕ĚĞŶŽƚĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚ͘
ůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉůĞƵƌĂǀŝƐĐĞƌĂůƐŽ-
ďƌĞ ůĂ ƉĂƌŝĞƚĂů ƉƵĞĚĞ ĞƐƚĂƌ͗ ƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ ůŽ
ƋƵĞĞƐŶŽƌŵĂů͕ĂƵƐĞŶƚĞŽĂŶŽƌŵĂů͘>ĂĂƵ-
sencia puede ser debida a diferentes cau-
ƐĂƐ͗ ƉƌŽĐĞƐŽƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͕ ĂƚĞůĞĐƚĂƐŝĂƐ Ž
ŶĞƵŵŽŶĞĐƚŽŵŝĂƐ͕ĞŶĞůĐĂƐŽĚĞƵŶŶĞƵŵŽ-
tórax al estar separadas las hojas pleurales
ƉŽƌ Ğů ĂŝƌĞ͕ ŶŽ ƐĞ ǀĞ Ğů ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ
ŚŽũĂǀŝƐĐĞƌĂů͘
ĚĞŵĄƐ ĚĞů ƐŝŐŶŽ ĚĞů ŵƵƌĐŝĠůĂŐŽ LJ Ğů
ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ ƉůĞƵƌĂů ŚĂLJ Ϯ ĂƌƚĞĨĂĐƚŽƐ ŵĄƐ
Figura 20.4: Tomado de referencia 3
317
POCUS 2019.indd 317
CAP 20
ƋƵĞƉƵĞĚĞŶĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞƐ͗ůĂƐůşŶĞĂƐLJ
ůĂƐůşŶĞĂƐ͘
>ĂƐ ůşŶĞĂƐ  ƐŽŶ ƵŶ ĂƌƚĞĨĂĐƚŽ ŚŽƌŝnjŽŶ-
ƚĂů͕ ŚŝƉĞƌĞĐŽŐĞŶŝĐŽ͕ ƋƵĞ ĞƐƚĄŶ Ă ƵŶĂ ĚŝƐ-
tancia equidistante de la línea pleural y
son paralelas entre sí, situadas por debajo
ĚĞůĂŵŝƐŵĂůşŶĞĂƉůĞƵƌĂů͕ĞƐƵŶĞĨĞĐƚŽĚĞ
ƌĞǀĞƌďĞƌĂĐŝſŶƋƵĞƌĞĂůŝnjĂĞůƐŽŶŝĚŽLJƐƵĞůĞ
ŽĐƵƌƌŝƌĞŶƵŶƉƵůŵſŶŶŽƌŵĂůĂŝƌĞĂĚŽ͘
>ĂƐůşŶĞĂƐŽĐŽůĂƐĚĞĐŽŵĞƚĂƐƐŽŶůş-
ŶĞĂƐǀĞƌƟĐĂůĞƐƋƵĞĐŽŵŝĞŶnjĂĞŶůĂƉůĞƵƌĂ
LJƟĞŶĞŶƐŝĞƚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͖ƟĞŶĞĨŽƌŵĂ
ĚĞĐŽŵĞƚĂĐŽŶůĂƉƵŶƚĂĞŶůĂůşŶĞĂƉůĞƵƌĂů͕
ĐŽŵŝĞŶnjĂĞŶůĂůşŶĞĂƉůĞƵƌĂůLJǀĂŶŚĂƐƚĂĞů
ĮŶĂůĚĞůĂƉĂŶƚĂůůĂ͕ƐŽŶŚŝƉĞƌĞĐŽŝĐĂƐ͕ŶŽƐĞ
ĚŝĨƵŵŝŶĂŶ͕ƐŽŶďŝĞŶĚĞĮŶŝĚĂƐ͕ƐĞŵƵĞǀĞŶ
con la respiración y cuando son patológi-
ĐĂƐďŽƌƌĂŶĂůĂƐůşŶĞĂƐ͘>ĂƐůşŶĞĂƐƐŽŶĞů
ƉƌŽĚƵĐƚŽĚĞůĂƌĞŇĞdžŝſŶĚĞůŚĂnjĚĞƵůƚƌĂ-
ƐŽŶŝĚŽĐƵĂŶĚŽƉĂƐĂƉŽƌĄƌĞĂƐŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂ-
les engrosadas por agua, es la diferencia
ĚĞ ŝŵƉĞĚĂŶĐŝĂ ĂĐƷƐƟĐĂ ĞŶƚƌĞ Ğů ĂŝƌĞ LJ Ğů
agua de los septos interlobulillares engro-
ƐĂĚŽƐƉŽƌĞĚĞŵĂŽĮďƌŽƐŝƐ͘
ů ƉĂƚƌſŶ ŶŽƌŵĂů ĞƐ Ğů ƐŝŐŶŽ ĚĞů ŵƵƌ-
ĐŝĠůĂŐŽ͕ ŵĄƐ ͞ůƵŶŐ ƐůŝĚŝŶŐ͕͟ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ
líneas A pudiendo aparecer algunas líneas
͕ŶƵŶĐĂŵĄƐĚĞƚƌĞƐ͕ƋƵĞŶŽĚĞďĞŶďŽƌƌĂƌ
ůĂƐůşŶĞĂƐ͘
ŽŶůŽƐƐŝŐŶŽƐĚĞƐĐƌŝƉƚŽƐĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶ-
ƚĞ ƉŽĚĞŵŽƐ ƌĞĂůŝnjĂƌ Ğů ƉƌŽƚŽĐŽůŽ >h LJ
ĐŽŵƉƌĞŶĚĞƌ ůŽƐ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ƉĞƌĮůĞƐ ƋƵĞ
ĂƉĂƌĞnjĐĂŶƐĞŐƷŶĞůƐŝŐƵŝĞŶƚĞĂůŐŽƌŝƚŵŽ͗
ů ƉƌŽƚŽĐŽůŽ ĐŽŵŝĞŶnjĂ ĞŶ Ğů ƉƵŶƚŽ
>hƐƵƉĞƌŝŽƌĞŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞƵŶŚĞŵŝƚſƌĂdž
ďƵƐĐĂŶĚŽ Ğů ƐŝŐŶŽ ĚĞů ŵƵƌĐŝĠůĂŐŽ LJ ĞƐƚĂ-
ďůĞĐŝĞŶĚŽ Ɛŝ Ğů ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ ƉůĞƵƌĂů ĞƐƚĄ
ƉƌĞƐĞŶƚĞ Ž ŶŽ͘ >Ž ŵŝƐŵŽ ƐĞ ŚĂĐĞ ĞŶ Ğů
ŽƚƌŽ ŚĞŵŝƚſƌĂdž͕ ĚĞ ĞƐƚĂ ŵĂŶĞƌĂ ƐĞ ĞƐƚĂ-
ďůĞĐĞŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉĞƌĮůĞƐƋƵĞŶŽƐĂĐĞƌĐĂŶ
ĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
^ŝ ŚĂLJ ĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ LJ ƉƌĞ-
ƐĞŶĐŝĂĚĞŵĄƐĚĞϯůşŶĞĂƐĞŶĂŵďŽƐŚĞ-
ŵŝƚſƌĂdž ƉŽĚĞŵŽƐ ĂƐĞŐƵƌĂƌ ƋƵĞ ĞƐƚĂŵŽƐ
ĞŶ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ ĞĚĞŵĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ ĞƐ
ƵŶƉĞƌĮůĚĞƟƉŽ͘
11/03/2019 11:59:53
 CAP 20 POCUS
^ŝ ŚĂLJ ĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ LJ ƉƌĞ-
ƐĞŶĐŝĂĚĞůşŶĞĂƐĞŶĂŵďŽƐŚĞŵŝƚſƌĂdž͕ĞƐ
ƵŶƉĞƌĮů͕ĚĞďĞŵŽƐĐŽŶƟŶƵĂƌĞůĞdžĂŵĞŶ
LJ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ ƵŶ ĞŵďŽůŝƐŵŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉĂƌĂ
ĞƐŽĞdžĂŵŝŶĂŵŽƐůĂǀĞŶĂƉŽƉůşƚĞĂLJůĂǀĞŶĂ
ĨĞŵŽƌĂů͕ƐŝĞŶĐŽŶƚƌĂŵŽƐĞůƚƌŽŵďŽƐĞƚĞƌ-
ŵŝŶĂĞůĞdžĂŵĞŶLJƐĞĞƐƚĂďůĞĐĞůĂĐĂƵƐĂĚĞ
ĚŝƐŶĞĂ͘
En caso de que las venas se encuentren
͞ůŝďƌĞƐ͟ĚĞƚƌŽŵďŽƐĚĞďĞŵŽƐĐŽŶƟŶƵĂƌĞů
ĞdžĂŵĞŶĞŝƌŶŽƐĂůƉƵŶƚŽW>W^͕ƐŝŚĂLJĐŽŶ-
ƐŽůŝĚĂĐŝſŶĚĞďĞŵŽƐƉĞŶƐĂƌĞŶƵŶĂŶĞƵŵŽ-
ŶşĂ͖ƐŝĞůW>W^ƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂůŝďƌĞĚĞďĞŵŽƐ
ƉĞŶƐĂƌ ĞŶ ƵŶĂ ĞdžĂĐĞƌďĂĐŝſŶ ĚĞ ĂƐŵĂ Ž
WK͕ĞŶĞƐƚĂƐŝƚƵĂĐŝſŶƐĞůůĞŐĂĂůĚŝĂŐŶſƐ-
ƟĐŽƉŽƌĚĞƐĐĂƌƚĞ͘
WƵĞĚĞƉĂƐĂƌƋƵĞĞŶƵŶŚĞŵŝƚſƌĂdžŚĂLJĂ
ƵŶƉĞƌĮů;ůşŶĞĂƐнůƵŶŐƐůŝĚŝŶŐͿLJĞŶĞů
ŽƚƌŽƵŶƉĞƌĮů;ůşŶĞĂƐнůƵŶŐƐůŝĚŝŶŐͿĞŶ
ĞƐƚĞĐĂƐŽƐĞĚĞďĞƉĞŶƐĂƌĞŶƵŶĂŶĞƵŵŽŶşĂ
LJƐŝĞŶĂůŐƷŶŚĞŵŝƚſƌĂdžǀĞŵŽƐƵŶƐŝŐŶŽĚĞ
consolidación desde los puntos de inspec-
ĐŝſŶĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐĚĞůƚſƌĂdž͕ŶŽƐŽůŽŵĂƌĐĂůĂ
ŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂŶĞƵŵŽŶşĂƐŝŶŽƋƵĞĞƐƚĂďůĞ-
ĐĞƵŶƉĞƌĮůĐŽŶĮƌŵĂŶĚŽůĂĐĂƵƐĂĚĞĚŝĮ-
ĐƵůƚĂĚƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ͘
ůƵůƟŵŽĐĂŵŝŶŽƋƵĞƋƵĞĚĂĞŶĞůĂůŐŽ-
ƌŝƚŵŽĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽůƵĞƟĞŶĞƋƵĞǀĞƌĐŽŶ
ůĂ ĂďŽůŝĐŝſŶ ĚĞů ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ ƉůĞƵƌĂů͕ ĞƐƚŽ
ƐƵŵĂĚŽ Ă ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ůşŶĞĂƐ  ĨŽƌŵĂ
ĞůƉĞƌĮůǭ;ƉƌŝŵĂͿLJŶŽƐĐƵĞŶƚĂůĂƌĞůĂĐŝſŶ
ĐŽŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐŽŶƐŽůŝĚĂĐŝſŶŶĞƵŵſ-
ŶŝĐĂ͘
ů ƵůƟŵŽ ƉĞƌĮů ƐĞƌŝĂ ůĂ ĂďŽůŝĐŝſŶ ĚĞů
ĚĞƐƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŵĄƐ ůĂ ƉƌĞƐĞŶ-
cia de líneas A, esto nos hace sospechar
ĚĞƵŶŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͕ƉĂƌĂĐŽŶĮƌŵĂůŽĚĞďĞ-
ŵŽƐďƵƐĐĂƌĞů͞ůƵŶŐƉŽŝŶƚ͘͟ůůƵŶŐƉŽŝŶƚĞƐ
ĂƋƵĞůƉƵŶƚŽĚŽŶĚĞůĂƐŚŽũĂƐƉůĞƵƌĂůĞƐĞŵ-
ƉŝĞnjĂŶĂƐĞƉĂƌĂƌƐĞĚĞďŝĚŽĂůĂŝƌĞĐŽŶƚĞŶŝĚŽ
ƉƌŽƉŝŽĚĞůŶĞƵŵŽƚſƌĂdžĚĂŶĚŽƵŶĂŝŵĂŐĞŶ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞŶĚŽŶĚĞǀĞŵŽƐůĂŵŝƚĂĚĚĞ
ůĂƉĂŶƚĂůůĂĐŽŶŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽƉůĞƵƌĂůLJůĂŽƚƌĂ
ŵŝƚĂĚĐŽŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ͕͕ĞƐƚĂ
ŝŵĂŐĞŶ ĐƵĂŶĚŽ ŽĐƵƌƌĞ ĞŶ ŵŽĚŽ D ƐĞ ůůĂ-
ŵĂŝŵĂŐĞŶĚĞĞƐƚƌĂƚŽƐĨĞƌĂŽĞŶĐſĚŝŐŽĚĞ
318
POCUS 2019.indd 318
ďĂƌƌĂƐ ;ĚĞů ůĂĚŽ ĂĨĞĐƚĂĚŽͿ LJ Ğů ƐŝŐŶŽ ĚĞ ůĂ
ƉůĂLJĂ;ĚĞůůĂĚŽEKĂĨĞĐƚĂĚŽͿ͘
>ĂďƷƐƋƵĞĚĂƐĞƌĞĂůŝnjĂĞŶĞůƐĞŶƟĚŽŚŽ-
rario sobre la pared anterior del tórax, si lo
ĞŶĐŽŶƚƌĂŵŽƐ͕ĐŽŶĮƌŵĂŵŽƐĞůŶĞƵŵŽƚſƌĂdž
ĐŽŶƐĞŐƵƌŝĚĂĚ͕ƐŝŶŽŶŽůŽĞŶĐŽŶƚƌĂŵŽƐ͕ŶŽƐ
ƋƵĞĚĂŵŽƐƐŝŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJĚĞďĞŵŽƐĐŽŵ-
ƉůĞŵĞŶƚĂƌůĂŝŶƐƉĞĐĐŝſŶĐŽŶŽƚƌŽƐŵĠƚŽĚŽƐ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ͘
^ĞŐƷŶ Ğů ĂƵƚŽƌ LJ ƐƵ ƚƌĂďĂũŽ ĚĞ ĐĂŵƉŽ
ĐŽŶĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ>hƉŽĚĞŵŽƐĞƐƚĂďůĞĐĞƌ
ĞůĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽĞŶĞůϵϬ͕ϱйĚĞůĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽ-
ŶĞƐ͘
Comentarios
• Ɛ ƌĄƉŝĚŽ LJ ƐŝŵƉůĞ͕ ŶŽ ŚĂLJ ƋƵĞ ŚĂĐĞƌ
ŵĞĚŝĐŝŽŶĞƐŶŝƵƟůŝnjĂƌĚŽƉƉůĞƌ͘
• džƉůŝĐĂ ŵĄƐ ĚĞů ϵϬй ĚĞ ůĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ĚĞ
ĚŝƐŶĞĂƐĞŐƷŶĞůĂƵƚŽƌ͘
• ^ĞƉƵĞĚĞŚĂĐĞƌĐŽŶƵŶĞƋƵŝƉŽƐŝŵƉůĞ
ĚĞ ĞĐŽŐƌĂİĂ͕ ŶŽ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ƚĞŶĞƌ Ğů
ƷůƟŵŽŵŽĚĞůŽŶŝĞůŵĄƐĐĂƌŽ͘
• :ƵŶƚŽ ĐŽŶ Ğů ƉƌŽƚŽĐŽůŽ &^d͕ ĚĞďĞƌşĂŶ
ƉŽĚĞƌ ƐĞƌ ƌĞĂůŝnjĂĚŽƐ ƉŽƌ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ĞƐ-
ƉĞĐŝĂůŝĚĂĚ͘
• No es un protocolo infalible, quedan
ĐĂƵƐĂƐ ĚĞ ĚŝƐŶĞĂ ƐŝŶ ĞdžƉůŝĐĂƌ ;ƉŽƌ
ĞũĞŵƉůŽŶŽĞǀĂůƷĂĞůĚŝĂĨƌĂŐŵĂͿLJĂƵŶ-
Figura 20.5: Tomado de referencia 5, en la
parte izquierda de la imagen se ve el “signo del
código de barras o de la estratosfera”, indicando
la falta de movimiento de la pleura, del lado
derecho vemos el “signo de la playa”, indicando
movimiento pleural. La flecha blanca indica el
“lung point”.
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 POCUS CAP 20

Deslizamiento pleural
El
Presente Cualquiera Abolido protocolo
BLUE
PerĮl B PerĮl A A/B o PerĮl B´ PerĮl A´
PerĮl C

Edema Análisis venoso Neumonía Neumonía Más punto Sin punto

pulmonar pulmonar pulmonar

Vena trombosada Venas libres Neumotórax Necesidad de otras

modalidades
diagnósƟcas
Embolismo Etapa 3
pulmonar
PLAPS NO PLAPS Este árbol de decisión no provee
todos los diagnósƟcos, pero
Neumonía EPOC o Ɵene una eĮcacia de 90,5%
asma usando US pulmonar

Figura 20.6: Protocolo BLUE con permiso del Dr Daniel Lichtenstein en CEURF

ƋƵĞĞƐĨĄĐŝůĚĞŚĂĐĞƌĞƐŽƉĞƌĂĚŽƌĚĞ-
ƉĞŶĚŝĞŶƚĞ͘
• >ůĞŐĂ Ăů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ WK Ž ƐŵĂ
ƉŽƌĚĞƐĐĂƌƚĞ͕ŶŽƉŽƌĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ͘
• &ĂůƚĂǀĂůŝĚĂĐŝſŶŵƵůƟĐĞŶƚƌŝĐĂ͘
• EŽĞǀĂůƷĂĞůĐŽƌĂnjſŶĂƵŶƋƵĞƐĞŐƷŶĞů
ĂƵƚŽƌ͕ ŶŽ ŚĂĐĞ ĨĂůƚĂ LJĂ ƋƵĞ ĞǀĂůƷĂ ůĂƐ
ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂƐĚĞůĂĨĂůůĂĐĂƌĚŝĂĐĂ;ƐĞ-
ƌŝĂĞůƉĞƌĮůͿ͘

Bibliografía
• <͘͘^ĞĞĞƚĂů͘>ƵŶŐƵůƚƌĂƐŽƵŶĚƚƌĂŝŶŝŶŐ͗ĐƵƌƌŝĐƵůƵŵŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶĂŶĚůĞĂƌŶŝŶŐƚƌĂũĞĐƚŽƌLJĂŵŽŶŐƌĞƐƉŝƌĂ-
ƚŽƌLJƚŚĞƌĂƉŝƐƚƐ͘/ŶƚĞŶƐŝǀĞĐĂƌĞŵĞĚ͘K/ϭϬ͘ϭϬϬϳͬƐϬϬϭϯϰͲϬϭϱͲϰϭϬϮͲϵ͘
• >ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ;ϮϬϭϲͿ͘>ƵŶŐhůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶƚŚĞĐƌŝƟĐĂůůLJŝůů͘/Ŷ>ƵŶŐhůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶƚŚĞƌŝƟĐĂůůLJ/ůů;>h/ͿĂŶĚ
ƌŝƟĐĂůhůƚƌĂƐŽƵŶĚ͗,ŽǁŝĚůůdŚŝƐ,ĂƉƉĞŶ͍;EŽƚ^ŽͿ^ŚŽƌƚ/ŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶ͖Ě͘^ƉƌŝŶŐĞƌ͘
• DŽƩĂͲZĂŵŝƌĞnjĞƚĂů͘ůƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽLJƐƵƉĂƉĞůƉƌĞƉŽŶĚĞƌĂŶƚĞĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂ͘ŶĂůĞƐĚĞZĂĚŝŽ-
ůŽŐşĂDĠdžŝĐŽϮϬϭϰ͖ϭϯ͗ϰϬϰͲϰϮϳ͘
• >ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ͘ZĞůĞǀĂŶĐĞŽĨ>ƵŶŐhůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶƚŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨĐƵƚĞZĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJ&ĂŝůƵƌĞͲdŚĞůƵĞƉƌŽƚŽ-
ĐŽů͘ŚĞƐƚ͘ϮϬϬϴ͖ϭϯϰ͗ϭϭϳͲϭϮϱ͘
• >ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ ͘ dŚĞ ͞ůƵŶŐ ƉŽŝŶƚ͗͟ ĂŶ ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ ƐŝŐŶ ƐƉĞĐŝĮĐ ƚŽ ƉŶĞƵŵŽƚŚŽƌĂdž͘ /ŶƚĞŶƐŝǀĞ ĐĂƌĞ ŵĞĚ͘ ϮϬϬϬ͖
Ϯϲ͗ϭϰϯϰͲϭϰϰϬ

319

POCUS 2019.indd 319 11/03/2019 11:59:53

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Evaluación ecográfica
del shock en la urgencia
Protocolo FALLS
(Fluid Administration Limited by Lung Sonography)
Cristian Benay
>ĂƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂƉƵůŵŽŶĂƌƉƵĞĚĞƐĞƌ
ŵƵLJƷƟůƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌĞůƟƉŽĚĞƐŚŽĐŬƉƌĞ-
sente en los pacientes, sobre todo ante la
ĨĂůƚĂĚĞƵŶ'ŽůĚĞƐƚĄŶĚĂƌƐſůŝĚŽƉĂƌĂĞǀĂ-
ůƵĂƌĂůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶĨĂůůĂĐŝƌĐƵůĂƚŽƌŝĂĂŐƵĚĂ͘
ů ƉƌŽƚŽĐŽůŽ &>>^ ƐſůŽ ƵƟůŝnjĂ ůĂ ƵůƚƌĂ-
ƐŽŶŽŐƌĂİĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉĂƌĂ ĞdžƉůŝĐĂƌ Ğů ĨĂůůŽ
circulatorio de origen desconocido, no se
ŶĞĐĞƐŝƚĂ ĚĞ ŵĞĚŝĐŝŽŶĞƐ͕ ŵŽĚŽ D Ž ŵŽĚŽ
ĚŽƉƉůĞƌĐŽůŽƌŽƉƵůƐĂĚŽ͘ƐƚĂƐŝŵƉůĞnjĂĞƐůĂ
ĨŽƌƚĂůĞnjĂĚĞĞƐƚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽ͘
/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞƐƚĞ ƉƌŽƚŽĐŽůŽ ĨƵĞ ĚŝƐĞ-
ŹĂĚŽƉĂƌĂĞdžƉůŽƌĂƌůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞůĂĞĐŽ-
ŐƌĂİĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉĂƌĂ ĞdžƉůŝĐĂƌ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ
ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů;ŶŽŚĂďůĂŵŽƐĚĞĞĚĞŵĂƉƵůŵŽ-
ŶĂƌ͕ĞƐƵŶƉĂƐŽƉƌĞǀŝŽůŽƋƵĞǀŝƐƵĂůŝnjĂŵŽƐͿ͕
Ğů ŵŝƐŵŽ ĞƐ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽ ƵŶ ŵĂƌĐĂĚŽƌ Ěŝ-
ƌĞĐƚŽĚĞůĂǀŽůĞŵŝĂĐůşŶŝĐĂ͘ƐƚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽ
es el principal producto que se desprende
ĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ>h͘
ů&>>^ƚŽŵĂĞŶĐƵĞŶƚĂůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ
ĚĞtĞŝůƉĂƌĂĚĞĮŶŝƌĞůƟƉŽĚĞƐŚŽĐŬŽĨĂůůĂ
ĐŝƌĐƵůĂƚŽƌŝĂ͗
Ă͘ WƌŝŵĞƌŽ Ğů ƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ͕ ƉĂƌĂ
ďƵƐĐĂƌĚĞŵĂŶĞƌĂŝŶƚĞŶĐŝŽŶĂĚĂĞůĚĞ-
POCUS 2019.indd 321
CAPÍTULO 21
ƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽŽĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƐ
ĐĂǀŝĚĂĚĞƐ ĚĞƌĞĐŚĂƐ ƉŽƌ ĞŵďŽůŝƐŵŽ Ž
ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ
ď͘ >ƵĞŐŽ Ğů ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉĂƌĂ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ Ğů
ŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͕ ƐĞŐƷŶ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĞ ƉƌĞ-
ƐĞŶƚĞ Ž ŶŽ Ğů ĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽ ƉůĞƵƌĂů
;͞ůƵŶŐƐůŝĚŝŶŐ͟Ϳ͕ĚĞĞƐƚĂŵĂŶĞƌĂƐĞĚĞƐ-
ĐĂƌƚĂĞůƐŚŽĐŬŽďƐƚƌƵĐƟǀŽ͘
ĞƐĐĂƌƚĂĚĂůĂƉƌŝŵĞƌĂĐĂƵƐĂĚĞƐŚŽĐŬ͕LJ
ĐŽŶĮƌŵĂĚŽĞůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽƉůĞƵƌĂůĚĞďĞŵŽƐ
ĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞůƟƉŽĚĞƉĞƌĮůƋƵĞƟĞŶĞĞůƉƵů-
ŵſŶ͗ƐŝĞƐƉĞƌĮů;ůşƋƵŝĚŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůͿƵƐƵĂů-
ŵĞŶƚĞ ĞƐ ƵŶ ƐŚŽĐŬ ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͕ Ɛŝ ĞƐ ƵŶ
ƉĞƌĮů  ƐĞ ĐŽŵŝĞŶnjĂ ĐŽŶ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ
ĚĞŇƵŝĚŽƐ͕ƐŝŚĂLJƵŶĂŵĞũŽƌşĂĐůşŶŝĐĂĞůƐŚŽĐŬ
ĞƐŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ͕ƐŝůĂŵĞũŽƌşĂŶŽƐĞŵĂŶƟĞ-
ŶĞLJĞŵƉĞŽƌĂĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽ͕ĞůƐŚŽĐŬĞƐ
ƐĠƉƟĐŽ͘ŶĞůĄƌďŽůĚĞĚĞĐŝƐŝſŶƋƵĞƐŝŐƵĞ͕ƐĞ
ƉƵĞĚĞĞŶƚĞŶĚĞƌŵĞũŽƌůŽƐƉĂƐŽƐĂƐĞŐƵŝƌ͗
WĂƌĂ ĮŶĂůŝnjĂƌ ůĂ ĞdžƉůŝĐĂĐŝſŶ͕ ĞŶ ůŽƐ Ʒů-
ƟŵŽƐ ƉĂƐŽƐ͕ ŚĂLJ ƋƵĞ ĚĞĮŶŝƌ Ğů ƉĞƌĮů ƋƵĞ
ƉƌĞƐĞŶƚĂ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƐĞŐƷŶ ůĂ ĞĐŽŐƌĂİĂ
ƉƵůŵŽŶĂƌ;Ž͕ĂŵďŽƐĐŽŶĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽ
ƉůĞƵƌĂůͿ͕ƐŝĞůƉĞƌĮůĞƐ͕ŚĂLJƋƵĞĂĚŵŝŶŝƐ-
ƚƌĂƌŇƵŝĚŽƐ͕ƐŝůĂŵĞũŽƌşĂŽĐƵƌƌĞLJƐĞŵĂŶ-
11/03/2019 11:59:54
 CAP 21 POCUS

Falla circulatoria aguda

Ecograİa cardiaca de emergencia simple Taponamiento cardíaco,

embolismo pulmonar.
Ultrasonido pulmonar Neumotórax
(Protocolo BLUE)
Shock obstrucƟvo
Usualmente
PerĮl B

PerĮl A Usualmente Shock cardiogénico

Protocolo FALLS Mejoría clínica

(Administración de Ňuidos)

Sin mejoría clínica, Usualmente Shock hipovolémico

Se genera perĮl B

Usualmente

Shock sépƟco

Figura 21.1: Protocolo FALLS con permiso del Dr Daniel Lichtenstein en CEURF

ƟĞŶĞ͕ĞƐƵŶƐŚŽĐŬŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ͕ƐŝůĂŵĞ-
ũŽƌşĂŶŽƐĞŵĂŶƟĞŶĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶƐŚŽĐŬ
ƐĠƉƟĐŽ͕ĞƐƚĞƉĂƐŽƋƵŝnjĄƐƐĞĂĞůŵĄƐĐŽŶƚƌŽ-
versial porque parece que uno lleva al pa-
ĐŝĞŶƚĞŚĂƐƚĂĞůĞĚĞŵĂƉƵůŵŽŶĂƌ͕ůŽĐƵĂůŶŽ
ĞƐĂƐş;&ŝŐƵƌĂϮϭ͘ϮͿ͘
ůƉĂƐĂũĞĚĞƉĞƌĮůĂƉĞƌĮů͕ƉƌŽĚƵĐŝ-
ĚŽƉŽƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŇƵŝĚŽƐ͕ ĞƐƵŶ
ĨĞŶſŵĞŶŽĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽĚĞ͞ƚŽĚŽŽŶĂĚĂ͕͟
ŽĐƵƌƌĞ ĚĞ ŵĂŶĞƌĂ ƐƷďŝƚĂ LJ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕
ƐĞŐƷŶ Ğů ĂƵƚŽƌ͕ ĐŽŝŶĐŝĚĞ ĐŽŶ Ğů ĞdžĐĞƐŽ ĚĞ
ƉƌĞƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĂƌƚĞƌŝĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉŽƌ ĂƌƌŝďĂ
ĚĞ ϭϴ ŵŵŚŐ͕ ĞǀĂůƵĂĚŽ ĞŶ ϭϬϮ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶǀĞŶƟůĂĐŝſŶŵĞĐĄŶŝĐĂLJƐǁĂŶŐĂŶnjĐŽŶ
ƵŶĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĚĞϵϳйLJƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞ
ϱϬй͕ǀĂůŽƌĚĞƉƌĞĚŝĐĐŝſŶƉŽƐŝƟǀŽĚĞϵϳйLJ

Figura 21.2: Imagen tomada de referencia 6, con permiso del autor, donde podemos ver en la imagen
de la izquierda la presencia de líneas B marcadas con flechas, a la derecha un pulmón “seco” con
presencia de líneas A

322

POCUS 2019.indd 322 11/03/2019 11:59:54

 POCUS CAP 21

ǀĂůŽƌĚĞƉƌĞĚŝĐĐŝſŶŶĞŐĂƟǀŽĚĞϮϰй͘ ƟĐŽͿ LJ͕ ĂƵŶƋƵĞ ŽƚƌĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ĚĞ ƐŚŽĐŬ

ƵĂŶĚŽĞůŽƉĞƌĂĚŽƌƉƵĞĚĞǀŝƐƵĂůŝnjĂƌůĂƐ
ůşŶĞĂƐ͕ůŽƋƵĞĞƐƚĄǀŝĞŶĚŽĞƐƵŶĂƌƚĞĨĂĐƚŽ
ƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂĮĐŽƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌĞůůşƋƵŝĚŽĞŶ
ĞůŝŶƚĞƌƐƟĐŝŽ͕ĞůĐƵĂůĞƐƵŶĂĞƚĂƉĂƐƵďĐůşŶŝĐĂ
ĚĞůĞĚĞŵĂĂůǀĞŽůĂƌ͕ƉŽƌĞƐŽůĂƐůşŶĞĂƐŶŽ
ƐŽŶƐŝŶſŶŝŵŽĚĞĞĚĞŵĂĂůǀĞŽůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌ͕
ĞƐƵŶƉĂƐŽƉƌĞǀŝŽLJĞƐůĂƐĞŹĂůĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ
ƉĂƌĂ ĚĞƚĞŶĞƌ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ŇƵŝĚŽƐ͕
ĞƐƚĂďůĞĐŝĞŶĚŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƐŚŽĐŬƐĠƉƟ-
ĐŽĐŽŵŽĐĂƵƐĂĚĞĨĂůůŽĐŝƌĐƵůĂƚŽƌŝŽ͘
Algunos detalles a tener en cuenta de
ĞƐƚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽ͗
• Ɛ ĨĄĐŝů ĚĞ ůůĞǀĂƌ Ă ĐĂďŽ͕ ĐŽŶ ƵŶ ƐŽůŽ
ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ ;ƐĞĐƚŽƌŝĂů Ž ŵƵůƟĨƌĞĐƵĞŶ-
ĐŝĂͿLJƐŝŶŚĂĐĞƌŵĞĚŝĐŝŽŶĞƐ͘
• >ŽƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĐƵĂůƋƵŝĞƌĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂ͘
• ^ŽůŽĞǀĂůƷĂϰĐĂƵƐĂƐĚĞƐŚŽĐŬ;ŽďƐƚƌƵĐ-
ƟǀŽ͕ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͕ŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽLJƐĠƉ-
;ŶĞƵƌŽŐĠŶŝĐŽ͕ ĂŶĂĮůĄĐƟĐŽͿ ƐŽŶ ŵĞŶŽƐ
frecuentes, es un detalle a tener en
ĐƵĞŶƚĂ͘
• ŶƵŶŽĚĞůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐƉĂƐŽƐ͕ƐĞŚĂĐĞ
ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ Ğů ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ
ĐĂƌĚŝĂĐŽ͕ ůŽ ĐƵĂů ŶŽ ĞƐ ĨĄĐŝů Ɛŝ Ğů ŽƉĞ-
ƌĂĚŽƌ ŶŽ ƟĞŶĞ ůĂ ŚĂďŝůŝĚĂĚ ƐƵĮĐŝĞŶƚĞ
para conseguir una buena ventana car-
ĚŝĂĐĂŽĞůƉĂĐŝĞŶƚĞŶŽƟĞŶĞƵŶĂǀĞŶƚĂ-
ŶĂĂĐĐĞƐŝďůĞ͘
• &ĂůƚĂ ŵĂLJŽƌ ǀĂůŝĚĂĐŝſŶ ŵƵůƟĐĞŶƚƌŝĐĂ
ƋƵĞƉĞƌŵŝƚĂĐŽƚĞũĂƌůŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƌĞƐƵů-
ƚĂĚŽƐLJůĂĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŽďƐĞƌǀĂĚŽƌ͘
• ů ƐŚŽĐŬ ƐĠƉƟĐŽ ƐĞ ůůĞŐĂ ƉŽƌ ĚĞƐĐĂƌƚĞ
ƐŝŶƵŶƐŝŐŶŽĚŝƌĞĐƚŽƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂĮĐŽ͘
• EŽ ĞƐƚĄ ĚĞĮŶŝĚŽ ƋƵĠ ŚĂĐĞƌ Ɛŝ Ğů ƉĂ-
ciente llega a la guardia con falla circu-
latoria aguda y ya presenta líneas B al
ŝŶŐƌĞƐŽ͕ƐĞƌşĂƵŶĂ ůŝŵŝƚĂŶƚĞĚĞƵƐŽ ĚĞ
ĞƐƚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽ͘

Bibliografía
• ϭ͘>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ͕<ĂƌĂŬŝƚƐŽƐ͘/ŶƚĞŐƌĂƟŶŐůƵŶŐƵůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶƚŚĞŚĞŵŽĚLJŶĂŵŝĐĞǀĂůƵĂƟŽŶŽĨĂĐƵƚĞĐŝƌĐƵ-
ůĂƚŽƌLJĨĂŝůƵƌĞ;ƚŚĞŇƵŝĚĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶůŝŵŝƚĞĚďLJůƵŶŐƐŽŶŽŐƌĂƉŚLJƉƌŽƚŽĐŽůͿ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨƌŝƟĐĂůĂƌĞ͘ϮϬϭϮ͖
Ϯϳ;ϱͿ͗ϱϯϯ͘ĞϭϭͲϱϯϯ͘Ğϭϵ͘
• Ϯ͘>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ͘&>>^ͲƉƌŽƚŽĐŽů͗ůƵŶŐƵůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶŚĞŵŽĚLJŶĂŵŝĐĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨƐŚŽĐŬ͘,ĞĂƌƚ>ƵŶŐsĞƐ-
ƐĞů͘ϮϬϭϯ͖ϱ͗ϭϰϮͲϭϰϳ͘
• ϯ͘tĞŝůD͘WƌŽƉŽƐĞĚƌĞĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶŽĨƐŚŽĐŬƐƚĂƚĞƐǁŝƚŚƐƉĞĐŝĂůƌĞĨĞƌĞŶĐĞƚŽĚŝƐƚƌŝďƵƟǀĞĚĞĨĞĐƚƐ͘ĚǀĂŶĐĞƐ
ŝŶdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂůDĞĚŝĐŝŶĞĂŶĚŝŽůŽŐLJ͘ϭϵϳϭ͖Ϯϯ͗ϭϯͲϮϯ͘
• ϰ͘DŽƩĂͲZĂŵşƌĞnj'͘ůƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽLJƐƵƉĂƉĞůƉƌĞƉŽŶĚĞƌĂŶƚĞĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂ͘ŶĂůĞƐĚĞƌĂĚŝŽ-
ůŽŐşĂ͕DĠdžŝĐŽ͘ϮϬϭϰ͖ϭϯ͗ϰϬϰͲϰϮϳ͘
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ƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨĂĐƵƚĞĐŝƌĐƵůĂƚŽƌLJĨĂŝůƵƌĞ;ƚŚĞ&>>^ͲƉƌŽƚŽĐŽůͿ͘džƉĞƌƚZĞǀŝĞǁŽĨZĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJDĞĚŝĐŝŶĞ͘ϮϬϭϮ͖
ϲ;ϮͿ͗ϭϱϱͲϭϲϮ͘
• ϳ͘>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ͕DĞnjŝğƌĞ'͕>ĂŐŽƵĞLJƚĞ:͕ŝĚĞƌŵĂŶW͕'ŽůĚƐƚĞŝŶ/͕'ĞƉŶĞƌ͘Ͳ>ŝŶĞƐĂŶĚͲ>ŝŶĞƐ͘ŚĞƐƚ͘
ϮϬϬϵ͖ϭϯϲ;ϰͿ͗ϭϬϭϰͲϭϬϮϬ͘

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POCUS 2019.indd 323 11/03/2019 11:59:54

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 CAPÍTULO 22

Protocolo SESAME:
Aproximación diagnóstica
apoyada por ultrasonografía
en el paro cardíaco y el shock
severo
José Feijoo

INTRODUCCIÓN
ĞŶƵŶŵŝŶƵƚŽ͕ƐŝŶŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝƌůĂƐŵĂŶŝŽďƌĂƐ

C ŽŵŽƐĞŚĂĐŽŵĞŶƚĂĚŽĞŶĐĂƉşƚƵůŽƐĂŶƚĞ-
ƌŝŽƌĞƐ͕ ůĂ ƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂ ĞŶ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ
ĚĞƌĞƐƵĐŝƚĂĐŝſŶĐĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌĂǀĂŶnjĂĚĂ͘

ĐƌşƟĐŽŚĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƚĠĐŶŝĐĂƐƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ ƉƌĞĐŝƐŽƐ͕ ĐŽŶǀŝƌƟĠŶĚŽƐĞ ĞŶ
ǀĞƌĚĂĚĞƌŽƐ͞ĞƐƚƵĚŝŽƐ͟ůƵĞŐŽĚĞƐĞƌƉƌŽƚŽĐŽ-
ůŝnjĂĚŽƐ͕ ĐŽŵŽ ĞŶ Ğů ĐĂƐŽ ĚĞ ůŽƐ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ
&>>^Ž>hƋƵĞLJĂƐĞŚĂŶĚĞƐĐƌŝƚŽ͘
Ŷ Ğů ĐĂƐŽ ĚĞ ƉĂƌŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ LJ Ğů ƐŚŽĐŬ
ƉƌŽĨƵŶĚŽ͕ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞŚĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽ
ƵŶĚŝĂŐƌĂŵĂĚĞĂĐĐŝŽŶĞƐĐŽŶƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂ-
İĂƋƵĞĂLJƵĚĂĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌůĂĐĂƵƐĂĚĞĚŝ-
cho colapso cardiocirculatorio y actuar en
ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͘
KƌŝŐŝŶĂůŵĞŶƚĞ͕ ƐĞ ůĞ ŚĂďşĂ ŽƚŽƌŐĂĚŽ Ă
ĞƐƚĞĂůŐŽƌŝƚŵŽĚĞƚƌĂďĂũŽůĂƐŝŐůĂĚĞ^^-
DKK^^/͕ ĂĐƌſŶŝŵŽ ĚĞ ͞^ĞƋƵĞŶƟĂů ĐŽ-
ŐƌĂƉŚŝĐ^ĐĂŶŶŝŶŐƐƐĞƐƐŝŶŐDĞĐŚĂŶŝƐŵKƌ
KƌŝŐŝŶKĨ^ĞǀĞƌĞ^ŚŽĐŬKĨ/ŶĚŝƐƟŶĐƚĂƵƐĞ͕͟
ůƵĞŐŽƌĞƐƵŵŝĚŽĞŶůĂƐŝŐůĂ^^D͘ŽŵŽ
ƐĞĚĞƐƉƌĞŶĚĞĚĞůŶŽŵďƌĞŝŶŝĐŝĂů͕ůĂďƷƐƋƵĞ-
ĚĂƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂŝŶƚĞŶƚĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĞůŵĞ-
ĐĂŶŝƐŵŽLJůĂĐĂƵƐĂĚĞůĂĚĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶ͘
>ĂǀĞŶƚĂũĂĚĞů^^DĞƐƋƵĞ͕ĞŶŵĂŶŽƐ
ĞŶƚƌĞŶĂĚĂƐ͕ƐĞƌĞĂůŝnjĂĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽĐŽŵƉůĞƚŽ
PROTOCOLO
E ůƉƌŽƚŽĐŽůŽĐŽŵƉƌĞŶĚĞĐŝŶĐŽƉĂƐŽƐ͕ƚŽ-
ĚŽƐĞůůŽƐƐĞƌĞĂůŝnjĂŶĐŽŶůĂƐŽŶĚĂŵŝĐƌŽ-
ĐŽŶǀĞdžƐ͕ƐĞŐƷŶůĂƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝſŶŽƌŝŐŝŶĂů͕
ƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌĞůƌĞƚƌĂƐŽƋƵĞŐĞŶĞƌĂĞůĐĂŵďŝŽ
ĚĞ ůŽƐ ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞƐ͘ Ŷ ŶƵĞƐƚƌŽ ŵĞĚŝŽ͕
ƉŽĚĞŵŽƐ ĞůĞŐŝƌ Ğů ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ ƐĞĐƚŽƌŝĂů͕
ƋƵĞĞƐĞůƋƵĞŵĞũŽƌƐĞĂũƵƐƚĂĂůĂƐƉƌĞƐƚĂ-
ĐŝŽŶĞƐĚĞůƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌŵŝĐƌŽĐŽŶǀĞdžŽ͘
ŽŵŽƐĞǀĞĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϮϮ͘ϭ͕ůŽƐƉĂƐŽƐ
ƐŽŶƐƵĐĞƐŝǀŽƐĐŽŵĞŶnjĂŶĚŽƉŽƌůĂĞĐŽŐƌĂİĂ
ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ ĐŽŶƟŶƵĂŶĚŽ ĐŽŶ ůĂƐ ǀĞŶĂƐ ĨĞ-
ŵŽƌĂůĞƐ͕ĞůĂďĚŽŵĞŶ͕ĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽLJƚĞƌŵŝ-
ŶĂŶĚŽĐŽŶƵŶĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂ͘
Paso 1: Ecografía pulmonar
E ůŽďũĞƟǀŽƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŝŶƚĞŶƚĂƌĚĞƐĐĂƌƚĂƌůĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŶĞƵŵŽƚſƌĂdžĞŶƟĞŵƉŽƐŵĞ-
ŶŽƌĞƐĂůŽƐĚĞŽƚƌŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐƉŽƌŝŵĄŐĞŶĞƐ͕
ŚĂďŝĚĂĐƵĞŶƚĂƋƵĞůĂƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂƉƵůŵŽ-
ŶĂƌĞƐŵƵLJƉƌĞĐŝƐĂƉĂƌĂĞƐĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘

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 CAP 22 POCUS

Transduc. Profund. Tiempo Paso

Masaje cardíaco

Masaje
discontinuado
Perfil A’ SUGIERE NEUMOTORAX
como causa más
probable de paro

Perfil A Continuar con

Fluidoterapia

TVP TEP
como causa más
probable

SANGRADO HIPOVOLEMIA
(Abdominal) como causa más
probable (Nota: ya
en tratamiento
desde el paso 1)

Derrame TAPONAMIENTO
Pericárdico como causa más
probable

Cualquier
patología Adaptar manejo
cardíaca

Figura 22.1: Protocolo SESAME con permiso del Dr Daniel Lichtenstein en CEURF

Figura 22.2: A. modo B, deslizamiento pleural. B. signo de la playa. C: costillas. LP: línea pleural

326

POCUS 2019.indd 326 11/03/2019 11:59:55

 POCUS
Figura 22.3: Trombosis femoral. Nótese trombo
ecogénico
WĂƌĂĚŝĐŚĂĮŶĂůŝĚĂĚƌĞƐƵůƚĂĞdžƚƌĞŵĂĚĂ-
ŵĞŶƚĞƷƟůĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ>h͕ĚŽŶĚĞĞŶƉŽ-
ĐŽƐŵŝŶƵƚŽƐƐĞĞdžƉůŽƌĂŶůŽƐĐƵĂƚƌŽƉƵŶƚŽƐ
>hĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐ;ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĞŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͕Ă
ĂŵďŽƐ ůĂĚŽƐ ĚĞ ůĂ ůşŶĞĂ ŵĞĚŝĂͿ LJ Ğů ƉƵŶ-
ƚŽ W>W^ ;WŽƐƚĞƌŽ >ĂƚĞƌĂů ůǀĞŽůŽ WůĞƵƌĂů
^LJŶĚƌŽŵĞͿ ƉŽƐƚĞƌŽĞdžƚĞƌŶŽ͕ Ă ůĂ ĂůƚƵƌĂ ĚĞů
punto BLUE anterior e inferior, a través del
ĐƵĂů ƐĞ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ W>W^͕ LJĂ
ĚĞƐĐƌŝƚŽƐĞŶĞůĞdžĂŵĞŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘
Ğů ĂŶĄůŝƐŝƐ ĚĞů ĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽ ƉůĞƵƌĂů
LJĞů ƉĂƚƌſŶ ĚĞ ĂƌƚĞĨĂĐƚŽƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ ƉŽ-
ĚƌĞŵŽƐĐůĂƐŝĮĐĂƌůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĞŶƉĂƚƌŽŶĞƐ
descriptos en el protocolo BLUE, al encon-
ƚƌĂƌƉŽƌĞũĞŵƉůŽƵŶƉĞƌĮů;WƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞ
ůşŶĞĂƐLJĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽƉůĞƵƌĂůŶŽƌŵĂůͿ͕ƐĞ
ĚĞƐĐĂƌƚĂ Ğů ŶĞƵŵŽƚſƌĂdž ĐŽŵŽ ƐĞ ǀĞ ĞŶ ůĂ
&ŝŐƵƌĂϮϮ͘Ϯ͘
WĞƌŽ Ğů ŶĞƵŵŽƚſƌĂdž Ă ƐƵ ǀĞnj ƟĞŶĞ ƐƵ
ƉĂƚƌſŶ ƋƵĞ ůŽ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ͕ ƋƵĞ ĞƐ Ğů ƉĞƌĮů
Dz ĂƐŽĐŝĂĚŽ Ăů ƉƵŶƚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ ŚĂůůĂnjŐŽ
ŝŶĞƋƵşǀŽĐŽĚĞĚŝĐŚĂƉĂƚŽůŽŐşĂ͘ĚĞŵĄƐĚĞ
ĞƐƚŽƐ ŚĂůůĂnjŐŽƐ ĞƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĂƐŽĐŝĂƌůŽ Ă
ŽƚƌŽƐƉĂƌĄŵĞƚƌŽƐĐůşŶŝĐŽƐƋƵĞƌĞĨŽƌnjĂƌĄŶůĂ
ĐĞƌƚĞnjĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĐŽŵŽĂƐŝŵĞƚƌşĂƐƚŽƌĄ-
ĐŝĐĂƐ͕ŚŝƉŽǀĞŶƟůĂĐŝſŶ͕ĞƚĐ͘
^ŝďŝĞŶĞůŽďũĞƟǀŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞŶĞƐƚĞ
ƉĂƐŽĞƐĚĞƐĐĂƌƚĂƌĞůŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͕ůĂƌĞĂůŝnjĂ-
ĐŝſŶĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂƉƵůŵŽŶĂƌĂƉŽƌƚĂŝŶĨŽƌ-
ŵĂĐŝſŶĂĐĞƌĐĂĚĞŽƚƌĂƐƉŽƐŝďůĞƐƉĂƚŽůŽŐşĂƐ
ƐƵďLJĂĐĞŶƚĞƐĐŽŵŽĐŽŶƐŽůŝĚĂĐŝŽŶĞƐŽĚĞƌƌĂ-
ŵĞƐ͘
327
POCUS 2019.indd 327
CAP 22
Paso 2. Ecografía de venas
femorales
E ůƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽĚĞƉƵůŵſŶ;dWͿĞƐ
ƵŶĂĚĞůĂƐĐĂƵƐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞƉĂƌŽ
ĐĂƌĚşĂĐŽ͘WŽƌƚĂůŵŽƟǀŽ͕ƐĞŝŶĐůƵLJĞĞŶĞƐƚĞ
ƉƌŽƚŽĐŽůŽ͕ ĐŽŵŽ ƐĞŐƵŶĚŽ ƉĂƐŽ͕ Ğů ĞdžĂŵĞŶ
ĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞůĂƐǀĞŶĂƐĨĞŵŽƌĂůĞƐĞŶďƵƐĐĂ
ĚĞ ƚƌŽŵďŽƐŝƐ ǀĞŶŽƐĂ ƉƌŽĨƵŶĚĂ͕ ĚĞ ĂƐŝĞŶƚŽ
habitual, aunque no exclusivo, en dichas ve-
ŶĂƐ͘
ůĞƐƚƵĚŝŽƐĞƌĞĂůŝnjĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂŶĄůŝƐŝƐ
ĚĞůĂƐŝŵĄŐĞŶĞƐŽďƚĞŶŝĚĂƐĞŶŵŽĚŽ͕ĚŽŶ-
ĚĞ ƐĞ ďƵƐĐĂƌĄ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƚƌŽŵďŽ ǀŝƐŝ-
ďůĞLJůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĐŽŵƉƌĞƐŝďŝůŝĚĂĚ;&ŝŐƵƌĂ
ϮϮ͘ϯͿ͘ƐƚĞƉƵŶƚŽĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽƐĞĨŽĐĂůŝnjĂĞŶ
ĞůƐĞĐƚŽƌŵĄƐĚŝƐƚĂůĚĞůĂƐǀĞŶĂƐĨĞŵŽƌĂůĞƐ͕
ƉƵŶƚŽƋƵĞƐĞŚĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽ͞sͲƉŽŝŶƚ͘͟
>ĂƐŝŵĄŐĞŶĞƐĚŝŶĄŵŝĐĂƐĐŽŶĚŽƉƉůĞƌĐŽ-
ůŽƌLJƉƵůƐĂĚŽĂƵŵĞŶƚĂŶůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐ-
ƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ƉĞƌŽĐŽŶƐƵŵĞŶŵĄƐ
ƟĞŵƉŽƉŽƌůŽƋƵĞƐĞĞdžĐůƵLJĞŶĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ
^^D͘
ĞďĞĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌƐĞĐŽŶůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶ
de las cavidades cardíacas derechas en bus-
ĐĂĚĞĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐŵŝƐŵĂƐĂƉŽLJĂŶĚŽĞů
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞdW͘
Paso 3. Ecografía abdominal
E ůƚĞƌĐĞƌƉĂƐŽĞƐůĂďƷƐƋƵĞĚĂĚĞĐŽůĞĐĐŝŽ-
ŶĞƐĞĐŽŐƌĄĮĐĂŵĞŶƚĞĞǀŝĚĞŶƚĞƐ͕ƋƵĞĂƉŽ-
LJĞŶ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ƐŚŽĐŬ ŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ
ƉŽƌƐĂŶŐƌĂĚŽŝŶƚĞƌŶŽ͘
>ĂďƷƐƋƵĞĚĂŝŶĐůƵLJĞĞŶĨŽƌŵĂƉƌĞĨĞƌĞŶ-
ĐŝĂůĞůĐŽŵƉĂƌƟŵŝĞŶƚŽĂďĚŽŵŝŶĂů͕ĐĂƉĂnjĚĞ
ĂůďĞƌŐĂƌ ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͕ LJ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ŽĐƵůƚĂ͕
ŐƌĂŶĚĞƐĐĂŶƟĚĂĚĞƐĚĞƐĂŶŐƌĞ͘
Ŷ ĚŝĐŚĂ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ ƐĞ ƌĞǀŝƐĂŶ ƌĄƉŝĚĂ-
ŵĞŶƚĞ ůŽƐ ƌĞĐĞƐŽƐ ƉůĞƵƌĂůĞƐ ;Ɛŝ ĞƐ ƋƵĞ ŶŽ
ƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌŽŶƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞĞůĞƐ-
ƚƵĚŝŽ ƉƵůŵŽŶĂƌͿ LJ ƌĞĐĞƐŽƐ ƉĞƌŝƚŽŶĞĂůĞƐ ĞŶ
busca de colecciones que pudieran repre-
ƐĞŶƚĂƌƵŶĐƷŵƵůŽĚĞƐĂŶŐƌĞ͕ĐŽŵŽƐĞŽďƐĞƌ-
ǀĂĞŶůĂ&ŝŐƵƌĂϮϮ͘ϰ͘
dĂŵďŝĠŶ ĞƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ƌĞǀŝƐĂƌ͕ ǀĞůŽnj-
ŵĞŶƚĞ͕ůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůŝŶƚĞƐƟŶŽĐŽŵŽĞdž-
ƉƌĞƐŝſŶĚĞƵŶĂŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂĚŝŐĞƐƟǀĂŵĂƐŝǀĂ͘
11/03/2019 11:59:56
 CAP 22 POCUS
Figura 22.4: Líquido libre abdominal: Espacio de
Morrison. H: Hígado. R: Riñón. Flecha: Líquido
libre
Paso 4. Pericardio
E ŶĞƐƚĞƉĂƐŽƐĞĚĞƐĐƌŝďĞĞŶĨŽƌŵĂƐĞƉĂ-
ƌĂĚĂĚĞůĐŽƌĂnjſŶĚĞďŝĚŽĂƋƵĞƐƵĂŶĄ-
ůŝƐŝƐĞƐĚŝƐƟŶƚŽ͕LJĚĞďĞƐĞƌŝŶĚĂŐĂĚŽƉƌĞ-
ǀŝĂŵĞŶƚĞLJĂƋƵĞ͕ĞŶĞůĐĂƐŽĚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌ
ĚĞƌƌĂŵĞ ƐĞ ĚĞďĞ ĚƌĞŶĂƌ ĚĞ ŝŶŵĞĚŝĂƚŽ͕
ĂƉƌŽǀĞĐŚĂŶĚŽůĂŐƵşĂĞĐŽŐƌĄĮĐĂ͘
/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƵƟůŝnjĂƌƵŶ
ĂďŽƌĚĂũĞ ĞƉŝŐĄƐƚƌŝĐŽ͕ ƋƵĞ ƐĞ ǀĞƌĄ ĨĂǀŽƌĞ-
ĐŝĚŽƉŽƌůĂŚŝƉŽƚŽŶşĂŵƵƐĐƵůĂƌĚĞůĂƉĂƌĞĚ
ĂďĚŽŵŝŶĂů͘
hŶĂǀĞnjĚĞƐĐĂƌƚĂĚŽĞůĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌ-
ĚŝĐŽ͕ƐĞĚĞďĞĐŽŶƟŶƵĂƌĐŽŶůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽ-
ŐƌĂİĂƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐĂ;&ŝŐƵƌĂϮϮ͘ϱ͘sŝĚĞŽϭͿ͘
Paso 5. Ecocardiograma
transtorácico
E Ŷ ĞƐƚĞ ƉĂƐŽ͕ ƐĞ ƌĞƋƵŝĞƌĞ ŵĂLJŽƌ ĞŶƚƌĞ-
ŶĂŵŝĞŶƚŽ͕ ĚĞďŝĚŽ Ă ůĂ ĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚ ĚĞ
la interpretación del estudio y a que para
ƌĞĂůŝnjĂƌůŽ ƐĞ ĚĞďĞŶ ŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝƌ ůĂƐ ĐŽŵ-
ƉƌĞƐŝŽŶĞƐĐĂƌĚşĂĐĂƐ͘
^ĞƌĞĂůŝnjĂĞůƉƌŝŵĞƌĐĂŵďŝŽĞŶĞů͞set-
ƟŶŐ͟ del equipo, donde se establece una
ƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚ ŵĂLJŽƌ ;ϭϰϬ ŵŵͿ Ă ĮŶ ĚĞ
ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐ ŝŶƚƌĂƚŽƌĄĐŝĐĂƐ ŵĄƐ
ĂůĞũĂĚĂƐ͘
ƉĂƌĞĐĞ ƵŶ ƉƌŝŵĞƌ ŝŶĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞ ƋƵĞ
ĞƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂǀĞŶƚĂŶĂĂƉƌŽƉŝĂĚĂ͘
^ŝĞƐĞƐĞĞůĐĂƐŽ͕ƐĞƉŽĚƌĄŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůŽƐ
ƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉĂƚƌŽŶĞƐ͗
Ă͘ ƐŝƐƚŽůŝĂ͕ĐŽŶŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
328
POCUS 2019.indd 328
ď͘ Dilatación de las cavidades derechas,
ƋƵĞ ƐƵŐŝĞƌĞ ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽ ƉƵů-
ŵŽŶĂƌ͕ĞŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞĞůƉĂƐŽϮŚĂLJĂ
ƐŝĚŽŶĞŐĂƟǀŽ͕ŽĐŽŶĮƌŵĂĞůĚŝĂŐŶŽƐƟ-
ĐŽĞŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞŚĂLJĂƐŝĚŽƉŽƐŝƟǀŽ͘
Đ͘ DŽǀŝŵŝĞŶƚŽƐ ĐĂƌĚşĂĐŽƐ ĚĞƉƌŝŵŝĚŽƐ
con cavidades derechas colapsadas,
ƋƵĞĞƐĞůƉĂƚƌſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƚĂƉŽ-
ŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ͕ ĂƉŽLJĂĚŽ ƉŽƌ ůŽƐ
ŚĂůůĂnjŐŽƐĚĞůƉĂƐŽϰ͘
Ě͘ ƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ ǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌ͕ƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ
ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝĂ͘ ^Ğ ĚĞďĞ ƌĞůĂĐŝŽŶĂƌ ĐŽŶ
ůŽƐƉĂƐŽƐϭ͕ĚŽŶĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůş-
ŶĞĂƐ  ĂƉŽLJĂ ůĂ ĚĞĐŝƐŝſŶ ĚĞ ĂĚŵŝŶŝƐ-
ƚƌĂƌŇƵŝĚŽƐLJϯ͕ĚŽŶĚĞƐĞƌĞĂůŝnjĂůĂĚĞ-
ƚĞĐĐŝſŶĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽƐ͘
dĂŵďŝĠŶ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ĚĞ ĂLJƵĚĂ ĞŶ ůĂ
ŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ĐŽŵŽ ůĂ Įďƌŝ-
ůĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĞŶ ůĂƐ ƋƵĞ ĮďƌŝůĂĐŝŽŶĞƐ
ĮŶĂƐ͕ ƋƵĞ ƐĞ ĐŽŶĨƵŶĚĞŶ ĐŽŶ ĂƐŝƐƚŽůŝĂ ĞŶ
el ECG, pueden ser detectadas por este
ŵĠƚŽĚŽ͘ ^Ğ ƉƵĞĚĞŶ ƌĞĐŽŶŽĐĞƌ ďůŽƋƵĞŽƐ
ĂƵƌşĐƵůŽͲǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ ǀŝƐƵĂůŝnjĂŶĚŽ ůĂ Ěŝ-
ƐŽĐŝĂĐŝſŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂĂƵƌşĐƵůŽͲǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
COMENTARIOS
E ste protocolo requiere un entrena-
ŵŝĞŶƚŽĞƐƉĞĐŝĂů͘
^Ğ ĚĞďĞ ĐŽŶƚĂƌ ĐŽŶ ƵŶ ĞƋƵŝƉŽ ůŽ ƐƵĮ-
ĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƉĞƋƵĞŹŽ͕ ŝĚĞĂůŵĞŶƚĞ ŝŶƐƚĂ-
ůĂĚŽ ƐŽďƌĞ ƵŶ ĐĂƌƌŽ ŵſǀŝů ĐŽŵŽ ƉĂƌĂ ƐĞƌ
ŵĂŶŝƉƵůĂĚŽ ƉŽƌ ůŽƐ ƉĂƐŝůůŽƐ ĚĞ ƵŶ ĐĞŶƚƌŽ
ĚĞƐĂůƵĚ͘
>Ă ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ĞƐƚĞ ƉƌŽƚŽĐŽůŽ ŶŽ
debe retrasar ni interferir con el desarro-
ůůŽ ĚĞ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ ĚĞ ZW ĚĞ ĂůƚĂ ĐĂůŝĚĂĚ͕
ŶŽĚĞďĞƌĞƚƌĂƐĂƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĚƌŽ-
ŐĂƐ͕ŶŝĞůŝŶŝĐŝŽŝŶŵĞĚŝĂƚŽĚĞůŵĂƐĂũĞĐĂƌ-
ĚşĂĐŽ͕ŶŝůĂŝŶƚƵďĂĐŝſŶŽƌŽƚƌĂƋƵĞĂů͘
>ŽƐĮůƚƌŽƐĚĞůĞƋƵŝƉŽĚĞďĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌ-
ƐĞ ĂƉĂŐĂĚŽƐ͕ ĚĞďŝĚŽ Ă ƋƵĞ ŶŽ ƐĞ ŵŽĚŝĮ-
ĐĂƌĄ Ğů ƐĞƚĞŽ ĚĞů ĞĐſŐƌĂĨŽ ƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞ
durante todo el estudio, y la aplicación de
ĮůƚƌŽƐ ƉƵĞĚĞ ŚĂĐĞƌ ƉĞƌĚĞƌ ŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͕
11/03/2019 11:59:56
 POCUS CAP 22

ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĞůƉĂƐŽϭĚĞƉĞŶĚĞĞŶŐƌĂŶ >Ă ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ĐŽŵƉůĞƚĂ ĚĞ ĞƐƚĞ ƉƌŽƚŽ-

ŵĞĚŝĚĂĚĞůƌĞĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞĂƌƚĞĨĂĐƚŽƐ ĐŽůŽĚĞďĞƌşĂƚŽŵĂƌ͕ĞŶŵĂŶŽƐĞŶƚƌĞŶĂĚĂƐ͕
ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ ƉŽĐŽŵĞŶŽƐĚĞϭŵŝŶƵƚŽ͘

Bibliografía
• ϭ͘ƌŝƟĐĂůĂƌĞƵůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶĐĂƌĚŝĂĐĂƌƌĞƐƚ͘dĞĐŚŶŽůŽŐŝĐĂůƌĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐĨŽƌƉĞƌĨŽƌŵŝŶŐƚŚĞ^^DͲƉƌŽƚŽ-
ĐŽůʹĂŚŽůŝƐƟĐĂƉƉƌŽĂĐŚ͘ŶĂĞƐƚŚĞƐŝŽůŽŐLJ/ŶƚĞŶƐŝǀĞƚŚĞƌĂƉŚLJ͘ϮϬϭϱ͘sŽůϰϳ͕WĄŐϰϳϭͲϰϴϭ
• Ϯ͘>ƵŶŐ^ŽŶŽŐƌĂƉŚLJ͘sŽůƉŝĐĞůůŝ'͘:hůƚƌĂƐŽƵŶĚDĞĚ͘ϮϬϭϯ͘WĄŐϭϲϱͲϭϳϬ
• ϯ͘dĞŶŐŽŽĚƌĞĂƐŽŶƐƚŽƉƌĂĐƟĐĞƵůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶĐƌŝƟĐĂůĐĂƌĞ͘>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ^͕ǀĂŶ,ŽŽůĂŶĚ^͕ďĞƌƐWLJĐŽů͘
ŶĞƐƚŚ/ŶƚĞŶƐŝǀĞdŚĞƌĂƉLJ͘ϮϬϭϰ͘EƌŽϱ͕WĄŐϯϮϯͲϯϯϱ
• ϰ͘/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůĞǀŝĚĞŶĐĞͲďĂƐĞĚƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐĨŽƌƉŽŝŶƚͲŽĨͲĐĂƌĞůƵŶŐƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ͘/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů>ŝĂŝƐŽŶ
ŽŵŝƚĞĞŽŶ>ƵŶŐhůƚƌĂƐŽƵŶĚ;/Ͳ>h^Ϳ͘/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚ͕͘ϮϬϭϮ͘WĄŐϱϳϳͲϱϵϭ
• ϱ͘ĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨĞǀŝĚĞŶĐĞďĂƐĞĚĐůŝŶŝĐĂůƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐĂŶĚĐŽŶƐĞŶƐƵƐƐƚĂƚĞŵĞŶƚƐŝŶĐƌŝƟĐĂůƵůƚƌĂ-
ƐŽƵŶĚĮĞůĚ͗ǁŚLJĂŶĚŚŽǁ͍͘ůďĂƌďĂƌLJD͕DĞůŶŝŬĞƌ>͕sŽƉŝĐĞůůŝ'ĞƚĂů͘ƌŝƚhůƚƌĂƐŽƵŶĚ:ŽƵƌŶĂů͘ϮϬϭϬ͘WĄŐ
ϵϯͲϵϱ
• ϳ͘^ŽŶŽŐƌĂƉŚŝĐĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨƉŶĞƵŵŽƚŽƌĂdž͘sŽůƉŝĐĞůůŝ'͘/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚ͘ϮϬϭϭ͘WĄŐϮϮϰͲϯϮ͘
• ϴ͘>ĂĞĐŽŐƌĂİĂƚŽƌĄĐŝĐĂĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉůĞƵƌŽͲƉƵůŵŽŶĂƌ͘'ſŵĞnj'͕'ĂƌĐşĂĞŶĞĚŝƚŽW͕WĞƌĞŝƌĂŽŽLJ
ĐŽů͘ZĂĚŝŽůŽŐLJ͘ϮϬϭϮ͘ŚƩƉ͗ͬͬĚdž͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ƌdž͘ϮϬϭϮ͘Ϭϯ͘ϬϬϴ͘
• ϵ͘dŚĞ͞ůƵŶŐƉŽŝŶƚ͗͟ĂŶƵůƚƌĂƐŽƵŶĚƐŝŐŶƐƉĞĐŝĮĐƚŽƉŶĞƵŵŽƚŚŽƌĂdž͘>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ͕DĞnjŝĞƌĞ'͕ŝĚĞƌŵĂŶW͘
/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚ͘ϮϬϬϬ͘WĄŐϭϰϯϰͲϰϬ͘
• ϭϬ͘ZĞůĞǀĂŶĐĞŽĨ>ƵŶŐhůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶLJŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨĂĐƵƚĞƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJĨĂŝůƵƌĞ͗dŚĞ>hƉƌŽƚŽĐŽů͘>ŝĐŚƚĞŶƐ-
ƚĞŝŶ͕DĞnjŝĞƌĞ'͘ŚĞƐƚ͘ϮϬϬϴ͘WĄŐϭϭϳͲϮϱ͘

329

POCUS 2019.indd 329 11/03/2019 11:59:56

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Contamos con locales en CABA y Rosario y distribuímos a puntos de venta de
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Protocolo de Evaluación
Focalizada con Ultrasonido
en Trauma (FAST) y FAST
extendido (E-FAST)
Oscar Fernández Rostello
INTRODUCCIÓN
E ůƚƌĂƵŵĂƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽƵŶĂĚĞůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂ-
ůĞƐĐĂƵƐĂƐĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚLJŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞŶ
ĞůŵƵŶĚŽ͘ĞŶƚƌŽĚĞĞƐƚĂƉĂƚŽůŽŐşĂ͕ůĂƉƌĞ-
ǀĂůĞŶĐŝĂĚĞůƚƌĂƵŵĂĐĞƌƌĂĚŽĚĞĂďĚŽŵĞŶŶŽ
ĞƐƚĄ ĚĞů ƚŽĚŽ ĐůĂƌĂ͕ ǀĂƌŝĂŶĚŽ ĚĞů ϲ й Ăů ϲϱ
й͕ĚĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽĚĞůĂƉƵďůŝĐĂĐŝſŶ͘ůĚĂŹŽĂ
ſƌŐĂŶŽƐƐſůŝĚŽƐĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͗ĞůŚşŐĂĚŽƐĞ
ĂĨĞĐƚĂĞŶĞůϯϲйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĞůďĂnjŽĞŶĞů
ϯϮйLJůŽƐƌŝŹŽŶĞƐĞŶĞůϮϰй͘>ĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶ
LJ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ĞƐƚŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞƐ ĐŽŵƉůĞũĂ͕
ƌĞƋƵŝƌŝĞŶĚŽĚĞĞdžĄŵĞŶĞƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝŽƐ
Ă ůŽƐ ĮŶĞƐ ĚĞ ĞǀŝƚĂƌ ĞƌƌŽƌĞƐ͘ Ğ ĂĐƵĞƌĚŽ Ă
ůĂƐŶŽƌŵĂƐd>^ΠĞƐƚŽƐƉƵĞĚĞŶƐĞƌĞůůĂǀĂĚŽ
ƉĞƌŝƚŽŶĞĂů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ ůĂ ƚŽŵŽŐƌĂİĂ ĐŽŵ-
ƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂŽůĂƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂ͘ŶĞƐƚĞĐĂ-
ƉşƚƵůŽ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĞŵŽƐ ůŽƐ ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ &^d
;&ŽĐƵƐĞĚ ƐƐĞƐƚŵĞŶƚ ǁŝƚŚ ^ŽŶŽŐƌĂƉŚLJ ŝŶ
dƌĂƵŵĂͿ LJ Ͳ&^d ;&^d ĞdžƚĞŶĚŝĚŽͿ ƉĂƌĂ Ğů
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĞƐŝſŶĂďĚŽŵŝŶĂůĞŶƚƌĂƵŵĂ͘
EVIDENCIA
L ĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚLJƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟ-
ĐĂĚĞů&^dĞƐĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚĂ͘
POCUS 2019.indd 331
CAPÍTULO 23
Ŷ ϭϵϵϴ͕ ƵŶ ĞƐƚƵĚŝŽ ƋƵĞ ƌĞǀŝƐſ ϭ͘ϱϰϬ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƚƌĂƵŵĂĐĞƌƌĂĚŽLJƉĞŶĞƚƌĂŶƚĞ
ĚĞ ĂďĚŽŵĞŶ LJ ƚƌĂƵŵĂ ƉĞŶĞƚƌĂŶƚĞ ƉƌĞĐŽƌ-
ĚŝĂů LJ ƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐŽ͕ ĚĞƚĞƌŵŝŶſ ƵŶĂ ƐĞŶƐŝ-
ďŝůŝĚĂĚ ĚĞů ϴϯ͘ϯ й LJ ƵŶĂ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ ĚĞ
ϵϵ͘ϳйĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƚƌĂƵŵĂĐĞƌƌĂĚŽĚĞ
ĂďĚŽŵĞŶ͕ϭϬϬйĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮ-
cidad en un subgrupo que agregaba hipo-
ƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕LJϭϬϬйĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJ
ϵϵ͘ϯ й ĚĞ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ
ŚĞƌŝĚĂƐƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐŽƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐĂƐ͘KƚƌŽ
ĞƐƚƵĚŝŽ ƉƵďůŝĐĂĚŽ ĞŶ ϮϬϬϳ͕ ĞŶƌŽůſ ϰ͘ϮϵϬ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJŵŽƐƚƌſƵŶĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞůϴϱ
й͕ĐŽŶƵŶĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĚĞůϵϲй͘
dĂŵďŝĠŶƐĞƉƵďůŝĐĂƌŽŶĞƐƚƵĚŝŽƐƋƵĞŶŽ
ĚŝĞƌŽŶ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ƚĂŶ ďƵĞŶŽƐ͘ hŶŽ ƉƵďůŝ-
ĐĂĚŽĞŶϮϬϬϯƋƵĞĞǀĂůƵſĂϯϱϵƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞƐƚĂďůĞƐ͕ ĐŽŶĐůƵLJſ
ƋƵĞ &^d ƚĞŶşĂ ƵŶĂ ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ĚĞů ϰϮ й͕
ĐŽŶƵŶǀĂůŽƌĚĞƉƌĞĚŝĐĐŝſŶƉŽƐŝƟǀŽĚĞůϲϳ
й͕ ƉĞƌŽ ĐŽŶ ƵŶĂ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ ĚĞů ϵϴ й LJ
ƵŶĂǀĂůŽƌĚĞƉƌĞĚŝĐĐŝſŶŶĞŐĂƟǀŽĚĞůϵϯй͘
KƚƌŽ͕ƉƵďůŝĐĂĚŽĞŶϮϬϭϬ͕ĐŽŶϮ͘ϭϬϱƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐ͕ĐŽŶĐůƵLJſƋƵĞůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞƌĂĚĞůϰϯ
й͕ĐŽŶƵŶĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĚĞůϵϵй͘
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 CAP 23
Todo esto llevó a la conclusión de que el
ƉƌŽƚŽĐŽůŽ&^dĞƐƌĞĂůŵĞŶƚĞƷƟůĞŶůŽƐƉĂ-
ĐŝĞŶƚĞƐ ŝŶĞƐƚĂďůĞƐ ĐŽŶ ƚƌĂƵŵĂ ĂďĚŽŵŝŶĂů͘
dĂŵďŝĠŶƋƵĞƐĞƉƌĞĮĞƌĞůĂdĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĞƐƚĂďůĞƐ͕ƉŽƌƐĞƌĞƐƚĂĞůƉĂƚƌſŶŽƌŽ͘
DĄƐ ĂůůĄ ĚĞ ůĂ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂ ĞŶ ĐŽŶƚƌĂ ĚĞů
ƵƐŽĚĞůĂƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂĞŶĞůƚƌĂƵŵĂĂď-
ĚŽŵŝŶĂů͕ůŽĐŝĞƌƚŽĞƐƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĞƐ-
ƚƵĚŝŽƌĄƉŝĚŽ͕ďĂƌĂƚŽLJƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂĂůůĂĚŽ
ĚĞůĂĐĂŵĂĚĞůĞŶĨĞƌŵŽ͘dĂŶƚŽĞƐĂƐş͕ƋƵĞĞů
ŵĞƌŝĐĂŶŽůůĞŐĞŽĨ^ƵƌŐĞŽŶƐŝŶĚŝĐſĐŽŵŽ
ŵĂŶĚĂƚŽƌŝŽĞůĂƉƌĞŶĚŝnjĂũĞĚĞů&^dĞŶůĂƐ
ŐƵşĂƐd>^ΠĚĞůϮϬϭϮ͕ƋƵĞĚĂŶĚŽĐŽŵŽŽƉ-
ĐŝŽŶĂůĞůĂƉƌĞŶĚŝnjĂũĞĚĞůĂǀĂĚŽƉĞƌŝƚŽŶĞĂů͖
Ğů ŵĞƌŝĐĂŶ ŽůůĞŐĞ ŽĨ ŵĞƌŐĞŶĐLJ WŚLJƐŝ-
ĐŝĂŶƐ;WͿĂƉƌŽďſĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞů
ϮϬϬϴĞůƵƐŽĚĞůĂƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂİĂĞŶĞůĚĞ-
ƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽĚĞĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ͕ĐŽůŽĐĂŶĚŽĞů
ƚƌĂƵŵĂƉƌŝŵĞƌŽĞŶůĂůŝƐƚĂ͘
TÉCNICA
E ƐƚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽĚĞƐƚĂĐĂƉŽƌƐƵƐĞŶĐŝůůĞnj͕
LJĂ ƋƵĞ ĞǀĂůƷĂ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƐĞĐƵĞŶĐŝĂů
ĐƵĂƚƌŽ ǀĞŶƚĂŶĂƐ ƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĄĨŝĐĂƐ͘ WĂƌĂ
este estudio se usa un transductor con-
ǀĞdžŽ ĚĞ ϯ͘ϱ D,nj ĞƐƚĄŶĚĂƌ ;&ŝŐƵƌĂ Ϯϯ͘ϭͿ͕
aunque en ocasiones se puede usar un
ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌƐĞĐƚŽƌŝĂů;ĞůƋƵĞƐĞƵƐĂƉĂƌĂ
ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂĨşĂͿ͘
>ĂƐ ǀĞŶƚĂŶĂƐ ƋƵĞ ƐĞ ĞdžƉůŽƌĂŶ ĞŶ &^d
ƐŽŶůĂƐƵďdžŝĨſŝĚĞĂ;ƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌĞůƐĂĐŽƉĞ-
ƌŝĐĄƌĚŝĐŽͿ͕Ğů ĐƵĂĚƌĂŶƚĞ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ĚĞƌĞĐŚŽ
ĚĞůĂďĚŽŵĞŶ;ĞǀĂůƷĂĞůĞƐƉĂĐŝŽĚĞDŽƌƌŝ-
ƐŽŶ͕ƵďŝĐĂĚŽĞŶƚƌĞĞůŚşŐĂĚŽLJĞůƌŝŹſŶĚĞ-
Figura 23.1: Transductor convexo
POCUS 2019.indd 332
POCUS
ƌĞĐŚŽͿ͕ĞůĐƵĂĚƌĂŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽĚĞů
ĂďĚŽŵĞŶ;ĞǀĂůƷĂĞůĞƐƉĂĐŝŽĞƐƉůĞŶŽƌƌĞŶĂůͿ
LJůĂƉĞůǀŝƐ;ĞǀĂůƷĂĞůĨŽŶĚŽĚĞƐĂĐŽĚĞŽƵ-
glas, que es el espacio entre la vejiga y el
ƌĞĐƚŽĞŶůŽƐŚŽŵďƌĞƐ͕LJĞŶƚƌĞĞůƷƚĞƌŽLJĞů
ƌĞĐƚŽĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐͿ͘
WĂƌĂŚĂĐĞƌŵĄƐƐĞŶĐŝůůĂůĂĐŽůŽĐĂĐŝſŶĚĞů
ƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌ͕ ůŽ ĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞ ĞƐ ƚƌĂnjĂƌ ƵŶĂ
ůşŶĞĂ ŝŵĂŐŝŶĂƌŝĂ ŚŽƌŝnjŽŶƚĂů Ă ůĂ ĂůƚƵƌĂ ĚĞů
ĂƉĠŶĚŝĐĞ džŝĨŽŝĚĞƐ͕ ƋƵĞ ĐƌƵĐĞ Ğů ĂďĚŽŵĞŶ
ƵŶŝĞŶĚŽůĂƐůşŶĞĂƐĂdžŝůĂƌĞƐĚĞĂŵďŽƐůĂĚŽƐ
;&ŝŐƵƌĂϮϯ͘ϮͿ͘
ůŽƌĚĞŶƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ&^d
ĞƐĞůƐŝŐƵŝĞŶƚĞ͗
ϭ͘ ZĞŐŝſŶƐƵďdžŝĨŽŝĚĞĂ͘
Ϯ͘ ƵĂĚƌĂŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌĚĞƌĞĐŚŽ͘
ϯ͘ ƵĂĚƌĂŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ϰ͘ WĞůǀŝƐ͘
sĞƌĞŵŽƐĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶĐĂĚĂƵŶĂĚĞůĂƐ
ǀĞŶƚĂŶĂƐƉŽƌƐĞƉĂƌĂĚŽ͘
Región subxifoidea
E ƐƚĂ ǀĞŶƚĂŶĂ ƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĄĮĐĂ ƐĞ ƵƟůŝnjĂ
para evaluar la presencia o no de de-
ƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘
Ubicado en el apéndice xifoides, se
debe colocar el transductor con el indica-
dor hacia la derecha del paciente, apuntan-
ĚŽŚĂĐŝĂĂƌƌŝďĂLJĂůŚŽŵďƌŽĚĞƌĞĐŚŽ;&ŝŐƵ-
ƌĂϯͿ͘ĞĞƐƚĂĨŽƌŵĂƐĞŽďƟĞŶĞƵŶĂŝŵĂŐĞŶ
Figura 23.2: Línea xifoesternal
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 POCUS CAP 23

ĚĞůĐŽƌĂnjſŶĞŶůĂƋƵĞƐĞŽďƐĞƌǀĂĚĞĂďĂũŽ ĂƌƌŝďĂ͕ĞůŚşŐĂĚŽ͘WŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞůŚşŐĂĚŽƐĞ
ŚĂĐŝĂĂƌƌŝďĂ͗ ŚĂůůĂĞůĚŝĂĨƌĂŐŵĂ͕ƋƵĞƐĞǀĞĐŽŵŽƵŶĂůşŶĞĂ
Ă͘ ůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ͘ ŚŝƉĞƌĞĐŽŐĠŶŝĐĂ͘DĄƐĂƌƌŝďĂĞƐƚĄĞůƉƵůŵſŶ͕
ď͘ >ĂĂƵƌşĐƵůĂĚĞƌĞĐŚĂ͘ ƋƵĞ ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂ ŚŝƉŽĞĐŽŐĠ-
Đ͘ ůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘ ŶŝĐŽ͘ůĞƐƉĂĐŝŽĞŶƚƌĞĂŵďŽƐſƌŐĂŶŽƐĞƐĞů
Ě͘ >ĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘
WŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĐŽƌĂnjſŶƐĞƉƵĞĚĞǀĞƌĞů
ŚşŐĂĚŽ͘ůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽƐĞŽďƐĞƌǀĂĐŽŵŽƵŶĂ
ůşŶĞĂŚŝƉĞƌĞĐŽŝĐĂƋƵĞƌŽĚĞĂĞůĐŽƌĂnjſŶLJĞů
ĞƐƉĂĐŝŽĞŶƚƌĞĞƐƚĂůşŶĞĂLJĞůĐŽƌĂnjſŶĞƐĞů
ĞƐƉĂĐŝŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͕ ƋƵĞ ĞŶ ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞ
ĞƐƵŶĞƐƉĂĐŝŽǀŝƌƚƵĂů͘ƐĂƋƵşĚŽŶĚĞƐĞůŽ-
ĐĂůŝnjĂƌĄĞůĞdžĂŵĞŶ͕ƋƵĞĞǀĂůƷĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ŽŶŽĚĞůşƋƵŝĚŽĞŶĞůĞƐƉĂĐŝŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘ů
ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ƐĞ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂ ƉŽƌ
la clínica del paciente, asociado a la pre-
ƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĐŽŶĐŽůĂƉƐŽ
diastólico del VD y una vena cava ingurgi-
ƚĂĚĂ͘

Cuadrante superior derecho

W ara la exploración del cuadrante supe-
rior derecho el transductor se coloca
ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů͕ ĐŽŶ Ğů ŝŶĚŝĐĂĚŽƌ ŚĂĐŝĂ ĐĞĨĄ-
lico, apoyado en la unión entre las líneas
xifoesternal y axilar anterior derecha, en-
ƚƌĞůĂĚĠĐŝŵĂLJƵŶĚĠĐŝŵĂĐŽƐƟůůĂƐĂƉƌŽdžŝ-
ŵĂĚĂŵĞŶƚĞ;&ŝŐƵƌĂϮϯ͘ϱͿ͘
De abajo hacia arriba, lo que se obser-
ǀĂƌĄĞƐĞůƌŝŹſŶĚĞƌĞĐŚŽĞŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞ
Figura 23.4: Corte transversal del corazón
desde la ventana subxifoidea. Se pueden ver
las cuatro cavidades cardíacas y, rodeando el
corazón, se observa el pericardio como una
línea hiperecoica. Entre éste y la pared libre del
VI se puede ver la presencia de escaso derrame
pericárdico (asterisco)

Figura 23.3: Correcta colocación del transductor
para evaluar la ventana subxifoidea, se aplica
en forma transversal sobre la línea xifo-esternal,
con el indicador orientado hacia la derecha del
paciente
Figura 23.5: El traductor se coloca
longitudinalmente, en la unión de las líneas
xifoesternal y axilar anterior derecha. Recordar
que el indicador del transductor debe estar
orientado a cefálico

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 CAP 23 POCUS
espacio hepatorrenal o espacio de Morri-
ƐŽŶ;&ŝŐƵƌĂϮϯ͘ϲͿƋƵĞŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĞƐǀŝƌ-
ƚƵĂů͘ ŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶĚĞĐƷďŝƚŽĚŽƌƐĂů͕Ğů
ĞƐƉĂĐŝŽĚĞDŽƌƌŝƐŽŶĞƐůĂnjŽŶĂŵĄƐĚĞĐůŝǀĞ
ĚĞůĂďĚŽŵĞŶ͕ƉŽƌůŽƋƵĞůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞ
ĞƐƚĂnjŽŶĂĞƐůĂŵĄƐƐĞŶƐŝďůĞƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌ
ůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ĐƵĂŶĚŽĞƐĞƐĐĂ-
ƐŽ Ğů ůşƋƵŝĚŽ Ž ĞŶ ĐŽůĞĐĐŝŽŶĞƐ ůŽĐĂůŝnjĂĚĂƐ͕
se puede observar líquido entre el hígado y
Figura 23.6: Corte longitudinal del cuadrante
superior derecho. Se observa el riñón derecho
(médula y corteza) y, por encima de éste, el
hígado. El espacio comprendido entre los dos es
el espacio de Morrison (asterisco)
Figura 23.7: Se observa por debajo el riñón
derecho cortado longitudinalmente y, por encima
de este, el hígado. El espacio de Morrison se
transforma en real por la presencia de líquido
libre peri hepático
334
POCUS 2019.indd 334
ĞůĚŝĂĨƌĂŐŵĂŽĞŶĞůƉŽůŽƐƵƉĞƌŝŽƌĚĞůƌŝŹſŶ
ĚĞƌĞĐŚŽ;&ŝŐƵƌĂƐϮϯ͘ϳĂϮϯ͘ϵͿ͘
Ŷ ĞƐƚĂ ǀĞŶƚĂŶĂ ƚĂŵďŝĠŶ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ĞǀĂ-
ůƵĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂŽŶŽĚĞŚĞŵĂƚŽŵĂƐƚĂŶƚŽ
ĞŶĞůƌŝŹſŶĐŽŵŽĞŶĞůŚşŐĂĚŽ͕ƋƵĞƐĞŽďƐĞƌ-
ǀĂŶĐŽŵŽĨŽƌŵĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐŽŵĞŶŽƐƌĞĚŽŶ-
deadas hiperecogénicas en el interior del pa-
ƌĠŶƋƵŝŵĂ͘dĂŵďŝĠŶƐŝƌǀĞƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌƐŝŚĂLJ
ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂů͕ƋƵĞƐĞǀĞĐŽŵŽƵŶĞƐƉĂĐŝŽ
ĂŶĞĐŽŝĐŽĞŶƚƌĞĞůĚŝĂĨƌĂŐŵĂLJĞůƉƵůŵſŶ͘
Cuadrante superior izquierdo
W ĂƌĂ ĞdžƉůŽƌĂƌ Ğů ĐƵĂĚƌĂŶƚĞ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ŝnj-
quierdo, el transductor se debe colocar
ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůŵĞŶƚĞ͕ĐŽŶĞůŝŶĚŝĐĂĚŽƌŚĂĐŝĂ
ĐĞĨĄůŝĐŽ͕ĞŶůĂƵŶŝſŶĚĞůĂƐůşŶĞĂƐdžŝĨŽĞƐƚĞƌ-
ŶĂůLJĂdžŝůĂƌƉŽƐƚĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ĂƉƌŽdžŝŵĂ-
Figura 23.8: Se observa la presencia de líquido
libre como la separación por un espacio
anecoico entre el hígado y el diafragma
Figura 23.9: Se observa la presencia de líquido
libre en el espacio de Morrison (asterisco)
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 POCUS CAP 23

ĚĂŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞůĂƐŽĐƚĂǀĂLJŶŽǀĞŶĂĐŽƐƟ- de Douglas, donde se puede ver líquido li-

ůůĂƐ;&ŝŐƵƌĂϮϯ͘ϭϬͿ͘ ďƌĞ ĐŽŵŽ ƵŶĂ ƐĞƉĂƌĂĐŝſŶ ĂŶĞĐŽŝĐĂ ĞŶƚƌĞ
>ĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞĞƐƚĞĐƵĂĚƌĂŶƚĞƉĞƌŵŝ- ůŽƐ ſƌŐĂŶŽƐ͘ dĂŵďŝĠŶ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ĞǀĂůƵĂƌ ůĂ
ƚĞŽďƐĞƌǀĂƌĞůƌŝŹſŶŝnjƋƵŝĞƌĚŽƉŽƌĚĞďĂũŽ͕
Ğů ďĂnjŽ ŵĄƐ ĂƌƌŝďĂ LJ ƉŽƌ ĞŶĐŝŵĂ ĚĞ ĠƐƚĞ͕
Ğů ĚŝĂĨƌĂŐŵĂ ;ĐŽŵŽ ƵŶĂ ůşŶĞĂ ŚŝƉĞƌĞĐŽŐĠ-
ŶŝĐĂͿ͕LJƉŽƌƷůƟŵŽ͕ĞůƐĞŶŽĐŽƐƚŽĨƌĠŶŝĐŽŝnj-
ƋƵŝĞƌĚŽ͘ŶƚƌĞĞůƌŝŹſŶŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJĞůďĂnjŽ
ƐĞ ŚĂůůĂ Ğů ĞƐƉĂĐŝŽ ĞƐƉůĞŶŽƌƌĞŶĂů ;&ŝŐƵƌĂ
Ϯϯ͘ϭϭͿ͕ƋƵĞĞƐĚŽŶĚĞƐĞĞdžƉůŽƌĂƌĄĞŶďƵƐĐĂ
ĚĞůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞ͘ƐŝŵŝƐŵŽƐĞƉƵĞĚĞĞǀĂůƵĂƌ
ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŚĞŵĂƚŽŵĂƐ Ž ĞĨƌĂĐĐŝŽŶĞƐ
ĞƐƉůĠŶŝĐĂƐŽƌĞŶĂůĞƐ;&ŝŐƵƌĂϮϯ͘ϭϮͿ͘

Pelvis

L ĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞůĂƉĞůǀŝƐƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶ
el transductor orientado tanto transver-
ƐĂů ;ŝŶĚŝĐĂĚŽƌ Ă ůĂ ĚĞƌĞĐŚĂ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞͿ
ĐŽŵŽ ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůŵĞŶƚĞ ;ŝŶĚŝĐĂĚŽƌ ŚĂ-
ĐŝĂĐĞĨĄůŝĐŽͿ͕ĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϮĐŵ͘ƉŽƌ
ĂƌƌŝďĂĚĞůĂƐşŶĮƐŝƐƉƵďŝĂŶĂ;&ŝŐƵƌĂϭϯͿ͘
ŶĞƐƚĂǀĞŶƚĂŶĂ͕ůŽƋƵĞƐĞŽďƐĞƌǀĂƌĄĞƐ
Ğů ĞƐƉĂĐŝŽ ĐŽŵƉƌĞŶĚŝĚŽ ĞŶƚƌĞ ůĂ ǀĞũŝŐĂ LJ
ĞůƌĞĐƚŽ ĞŶŚŽŵďƌĞƐ͕LJĞŶƚƌĞĞůƷƚĞƌŽ LJĞů
ƌĞĐƚŽĞŶŵƵũĞƌĞƐ͕ƋƵĞĞƐĞůĨŽŶĚŽĚĞƐĂĐŽ
Figura 23.11: Corte longitudinal del cuadrante
superior izquierdo. Se observa el riñón izquierdo
(tanto corteza como médula) y por encima de
éste el bazo. Entre ambos se halla el espacio
esplenorrenal (asterisco). Nótese el diafragma por
arriba del bazo, y por encima de éste, se observa
la presencia de derrame pleural

Figura 23.10: Correcta colocación del

transductor para la evaluación del cuadrante Figura 23.12: Se observa el espacio
superior izquierdo en la intersección de las esplenorrenal, con una formación hiperecoica en
líneas xifo-esternal y axilar posterior izquierda, el parénquima del bazo, correspondiente a un
con el indicador orientado hacia cefálico hematoma esplénico

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 CAP 23 POCUS

Figura 23.13: Correcta colocación del transductor para la evaluación de la pelvis, corte longitudinal.
A 2 cm. de la sínfisis pubiana colocar el transductor, con el indicador orientado hacia arriba
(longitudinal) o hacia la derecha (transversal)

presencia de líquido libre entre las asas in- ůƵĂƌĂŵďŽƐ ŚĞŵŝƚſƌĂdž͘ŶƚƌĞĚŽƐ ĐŽƐƟůůĂƐ͕
ƚĞƐƟŶĂůĞƐ͘ ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂƌĄ ůĂ ƉůĞƵƌĂ͕ ƋƵĞ ƐĞ ǀĞ ĐŽŵŽ
ƵŶĂ ůşŶĞĂ ĮŶĂ ŚŝƉĞƌĞĐŽŝĐĂ ;ĞƐ ĞŶ ƌĞĂůŝĚĂĚ
Protocolo E-FAST ůĂ ŝŶƚĞƌĨĂƐĞ ĞŶƚƌĞ ĂŵďĂƐ ƉůĞƵƌĂƐͿ ;&ŝŐƵƌĂ

E ůͲ&^dŝŶǀŽůƵĐƌĂůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞůƚſ-
ƌĂdž͕ĞŶďƵƐĐĂĚĞŶĞƵŵŽƚſƌĂdžŽŚĞŵŽ-
ƚſƌĂdž͘ /ĚĞĂůŵĞŶƚĞ ĞƐƚĞ ĞdžĂŵĞŶ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ
ĐŽŶƵŶƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌƉůĂŶŽ;&ŝŐƵƌĂϭϲͿ͕ƉĞƌŽ
ƚĂŵďŝĠŶ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ĐŽŶ ƵŶ ƚƌĂŶƐ-
ĚƵĐƚŽƌĐŽŶǀĞdžŽ͘
WĂƌĂĞdžƉůŽƌĂƌĞůƚſƌĂdžƐĞĐŽůŽĐĂĞůƚƌĂŶƐ-
ĚƵĐƚŽƌƉĞƌƉĞŶĚŝĐƵůĂƌĂůĂƐĐŽƐƟůůĂƐ;ĐŽƌƚĞƐ
ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĞƐͿ͕ƐŽďƌĞůĂůşŶĞĂŵĞĚŝŽĐůĂǀŝ-
ĐƵůĂƌ͕ ĚĞ ĂŵďŽƐ ůĂĚŽƐ ĚĞů ƚſƌĂdž ƉĂƌĂ ĞǀĂ-
Ϯϯ͘ϭϳͿ͘ŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͕ůŽƋƵĞ
ĚĞďĞǀĞƌƐĞĞƐĞůĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉůĞƵƌĂ
ĐŽŶůĂƌĞƐƉŝƌĂĐŝſŶ;ůƵŶŐƐůŝĚĞͿ͘ůĂŝŶǀĞƌƐĂ͕
Ɛŝ ŶŽ ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂ ĚĞƐůŝnjĂŵŝĞŶƚŽ ƉůĞƵƌĂů͕ ĞƐ
ƐƵŐĞƐƟǀŽĚĞŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͘^ŝƐĞƵƟůŝnjĂŵŽĚŽ
D͕ƐĞŽďƐĞƌǀĂƌĄůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşŶĞĂƐƉĂ-
ralelas de uno y otro lado de la pleura, co-
ŶŽĐŝĚŽ ĐŽŵŽ ͚ƐŝŐŶŽ ĚĞ ůĂ ĞƐƚƌĂƚŽƐĨĞƌĂ͛͘ >Ă
ŝŶƚĞƌĨĂƐĞĞŶƚƌĞƉƵůŵſŶŶŽƌŵĂů;ƐŝŐŶŽĚĞůĂ
ƉůĂLJĂͿLJƐŝŐŶŽĚĞůĂĞƐƚƌĂƚŽƐĨĞƌĂ͕ĞŶŵŽĚŽ

Figura 23.14: Corte transversal de pelvis, donde

se observa una vejiga parcialmente llena, con el
balón de la sonda vesical en su interior (doble
asterisco). Por debajo se ve el recto, y entre
ambos órganos se evidencia fondo de saco de
Douglas (asterisco)
Figura 23.15: Corte longitudinal de la pelvis en
una mujer. Se observa la presencia del útero por
detrás de la vejiga. Entre éste y el recto se halla
el fondo de saco de Douglas (asterisco)

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 POCUS CAP 23

D͕ĞƐĞů͚ƉƵŶƚŽƉƵůŵŽŶĂƌ͕͛LJĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ libre para que el estudio tenga una buena

ĚĞŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͘
ů ĚĞƌƌĂŵĞ ƉůĞƵƌĂů ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂ ŵĞũŽƌ
en las vistas de los cuadrantes superiores
ŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJĚĞƌĞĐŚŽĚĞůĂďĚŽŵĞŶ͕LJƐĞǀĞ
ĐŽŵŽƵŶĂƐĞƉĂƌĂĐŝſŶĂŶĞĐŽŝĐĂĞŶƚƌĞĞůĚŝĂ-
ĨƌĂŐŵĂ LJ Ğů ƉĂƌĠŶƋƵŝŵĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ ;&ŝŐƵƌĂ
Ϯϯ͘ϭϴͿ͘
Limitaciones
ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͘
KƚƌĂůŝŵŝƚĂĐŝſŶĞƐƋƵĞĞƐƌĞůĂƟǀĂŵĞŶƚĞ
ƉŽĐŽ ĐŽŶĮĂďůĞ ƉĂƌĂ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌ ůĞƐŝŽŶĞƐ
ĞŶĞůĚŝĂĨƌĂŐŵĂŽĞŶƌĞƚƌŽƉĞƌŝƚŽŶĞŽ͘
dĂŵďŝĠŶ ƐĞ ĚŝĮĐƵůƚĂ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ğů ƟƉŽ
ĚĞ ůşƋƵŝĚŽ ƋƵĞ ƐĞŽďƐĞƌǀĂ ;ƐĂŶŐƌĞ͕ĂƐĐŝƟƐ͕
ŽƌŝŶĂ͕ĞƚĐͿ͘
^ĞĚŝĮĐƵůƚĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĞƐƚƵĚŝŽĞŶ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŽďĞƐŽƐ͕ Ž ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĞŶĮƐĞ-

E ů&^dƟĞŶĞĐŝĞƌƚĂƐůŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐ͕ĞŶƚƌĞ
las que se incluye el requisito de que
ĞƐƚĠƉƌĞƐĞŶƚĞĂůŵĞŶŽƐϮϬϬŵůĚĞůşƋƵŝĚŽ
ŵĂƐƵďĐƵƚĄŶĞŽ͘

Figura 23.16: Correcta colocación del transductor plano en el tórax. Haciendo un corte longitudinal,
se coloca el transductor sobre la línea medioclavicular, entre el 2º y el 4º espacios intercostales

337

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 CAP 23 POCUS

Figura 23.17: Corte longitudinal. Obsérvese Figura 23.18: Derrame pleural derecho. Se
arriba el modo 2D, donde se ven dos costillas, y observa una separación anecoica ente el pulmón
el parénquima por debajo (signo del murciélago); y el diafragama (asterisco)
en este modo la pleura se evidencia como
una línea hiperecoica por debajo del borde
inferior de las costillas. En el modo M (abajo),
se puede ver la pleura (asterisco) como una
línea hiperecoica, por arriba una serie de líneas
paralelas más o menos hiperecoicas, y por
debajo un puntillado, que representan el tejido
celular subcutáneo y el parénquima pulmonar
normal respectivamente (signo de la playa).

Bibliografía
• ^ƆƌĞŝĚĞ<͘ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐLJŽĨŵĂũŽƌƚƌĂƵŵĂ͘ƌ:^ƵƌŐ͘ϮϬϬϵ:Ƶů͖ϵϲ;ϳͿ͗ϲϵϳͲϴ͘
• '^ZŽnjLJĐŬŝ͕ZĂůůĂƌĚ͕s&ĞůŝĐŝĂŶŽ͕:^ĐŚŵŝĚƚ͕ĂŶĚ^WĞŶŶŝŶŐƚŽŶ͘^ƵƌŐĞŽŶͲƉĞƌĨŽƌŵĞĚƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ
ĨŽƌƚŚĞĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨƚƌƵŶĐĂůŝŶũƵƌŝĞƐ͗ůĞƐƐŽŶƐůĞĂƌŶĞĚĨƌŽŵϭϱϰϬƉĂƟĞŶƚƐ͘ŶŶ^ƵƌŐ͘ϭϵϵϴKĐƚ͖ϮϮϴ;ϰͿ͗
ϱϱϳͲϱϲϳ͘
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21.
• DŝůůĞƌ Dd͕ WĂƐƋƵĂůĞ D͕ ƌŽŵďĞƌŐ t:͕ tĂƐƐĞƌ d͕ Ždž :͘ EŽƚ ƐŽ &^d͘ : dƌĂƵŵĂ͘ ϮϬϬϯ :ĂŶ͖ϱϰ;ϭͿ͗ϱϮͲϵ͖
ĚŝƐĐƵƐƐŝŽŶϱϵͲϲϬ͘
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• :ŽŚŶZ͘ZŝĐŚĂƌĚƐ͕D͕:ŽŚŶW͘DĐ'ĂŚĂŶ͕D͘&ŽĐƵƐĞĚƐƐĞƐƐŵĞŶƚǁŝƚŚ^ŽŶŽŐƌĂƉŚLJŝŶdƌĂƵŵĂ;&^dͿŝŶ
ϮϬϭϳ͗tŚĂƚZĂĚŝŽůŽŐŝƐƚƐĂŶ>ĞĂƌŶ͘ZĂĚŝŽůŽŐLJ͗sŽůƵŵĞϮϴϯ͗EƵŵďĞƌϭͶƉƌŝůϮϬϭϳ͘
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ĨŽƌĚŝĂŐŶŽƐŝŶŐďůƵŶƚĂďĚŽŵŝŶĂůƚƌĂƵŵĂ;ZĞǀŝĞǁͿ͘ŽĐŚƌĂŶĞĂƚĂďĂƐĞŽĨ^LJƐƚĞŵĂƟĐZĞǀŝĞǁƐϮϬϭϱ͕/ƐƐƵĞϵ͘
ƌƚ͘EŽ͗͘ϬϬϰϰϰϲ͘
• ƌŽǁŶ^͕ůĂŝǀĂƐD͕,ŝƌƐŚďĞƌŐ͕<ĂƐĂů:͕WƵƐƚĂǀŽŝƚĂƵ͘ŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞĐƌŝƟĐĂůĐĂƌĞƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ͘^D^ĞƉƚ͘
ϮϬϭϱ͖ŚĂƉƚĞƌϭϮ&ŽĐƵƐĞĚƐƐĞƐƐŵĞŶƚǁŝƚŚ^ŽŶŽŐƌĂƉŚLJŝŶdƌĂƵŵĂ;&^dͿ͘

338

POCUS 2019.indd 338 11/03/2019 12:00:00

3
 341

CAPÍTULO 23

ECOCARDIOGRAFÍA
DURANTE EL
PARO CARDÍACO
Y LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
A. Protocolos RECCUS
DR. FRANCISCO TAMAGNONE,
DR. IGNACIO PREVIGLIANO & DR. EZEQUIEL LUNA

B. Prrotocolos Rush y SESAME

E
DR. JOSÉ FEIJÓO

C. Utilidad del ETE en el PCR

R.
DR. CARLOS IZURIETA

“Quien quiera enseñarnos la verdad que no nos la diga:

que nos sitúe de tal modo que la podamos descubrir nosotros mismos”.
José Ortega y Gasset

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CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 343

A. Protocolos RECCUS
Dr. Francisco Tamagnone, Dr. Ignacio Previgliano & Dr. Ezequiel Luna

Z^h/d/MEZZKͲZ/Ks^- cambios en la neurotransmisión, producción de

h>Z'h/WKZh>dZ^KEK'Z&1 radicales libres y modificaciones en la expresión
de genes. Como ejemplo podemos mencionar
EW/Ed^KEd'Zs͗WZK-
el hipermetabolismo de la glucosa, que no es
TOCOLO RECCUS acompañado de un aumento compensatorio
&ƌĂŶĐŝƐĐŽ dĂŵĂŐŶŽŶĞ Dͬ njĞƋƵŝĞů >ƵŶĂ D ʹ del flujo sanguíneo cerebral. Como esquema
Argentina conceptual podemos decir que el Edema ce-
rebral, ocasiona un Descenso de la presión de
perfusión cerebral (PPC), que a su vez genera
ůƚƌĂƵŵĂƚŝƐŵŽĞŶĐĠĨĂůŽĐƌĂŶĞĂŶŽ;dͿ͕ĞƐůĂ mayor riesgo de Isquemia cerebral y poste-
principal causa de muerte en la población joven riormente de Herniación y Muerte. Es en esta
a nivel mundial. Constituye un importante pro- etapa donde los médicos, principalmente los
blema de salud pública, ya que genera una gran especialistas en terapia intensiva, debemos
tasa de incapacidad y pérdida de años de vida actuar para minimizar el daño e intentar, de
productiva, incrementando el gasto sanitario. esta manera, reducir tanto la mortalidad como
En Estados Unidos ocurren 1,7 millones de TECs las posibles secuelas neurológicas.
ĂůĂŹŽ͕ĞŶƵƌŽƉĂƐĞĞƐƚŝŵĂŶϱϳϬϬϬŵƵĞƌƚĞƐ En el caso de los pacientes politraumatizados,
LJϭ͕ϱŵŝůůŽŶĞƐĚĞŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐĂŶƵĂůĞƐ͕ la lesión secundaria se ve favorecida por la
ĞŶ>ĂƚŝŶŽĂŵĠƌŝĐĂLJĞůĂƌŝďĞĨĂůůĞĐŝĞƌŽŶϭϱ͕ϵ alta prevalencia de hipoxemia e hipotensión
personas cada 100000 habitantes en 2013 y en observados luego del evento. Las guías inter-
Argentina, en 2017, murieron 7213 personas, nacionales sugieren, en pacientes politrauma-
un promedio de 20 fallecimientos diarios. tizados con TEC, mantener una presión arterial
Esta patología se clasifica según la escala de ƐŝƐƚſůŝĐĂ;W^ͿĚĞϵϬĂϭϭϬŵŵ,Ő͘ŶĐƵĂŶƚŽĂů
Glasgow en leve, moderado y grave. Siendo este manejo neurocrítico, vamos a centrarnos en el
último grupo de pacientes el objeto de nuestro ŵŽŶŝƚŽƌĞŽĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶŝŶƚƌĂĐƌĂŶĞĂŶĂ;W/ͿLJ
análisis. El mismo presenta una mortalidad ĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶĚĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĐĞƌĞďƌĂů;WWͿ͘ŵ-
ĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂ ĚĞů ϯϬй͕ ĐŽŶ ƵŶĂ ƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶ bos métodos de monitoreo son ampliamente
ĚĞůĂŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽĚĞůϮϱйĚĞ utilizados y constituyen uno de los pilares
los sobrevivientes. fundamentales en el manejo de este grupo de
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ;ŶŝǀĞůĚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂ//Ϳ͘
Los mecanismos fisiopatológicos del TEC
puede dividirse en lesión primaria y secundaria. En Argentina, las condiciones geográficas y
La primaria ocurre inmediatamente después demográficas generan que la posibilidad de
del trauma y depende tanto de la intensidad contar con este tipo de monitoreo, en algunos
como del mecanismo de este, nuestra única casos, presente una demora excesiva y en otros
herramienta es la prevención. La secundaria, sea imposible acceder a ellos. Esto es debido
aparece como consecuencia de la anterior y a que fuera de los grandes centros urbanos,
puede desencadenarse por edema cerebral, especialmente fuera de la Ciudad Autónoma
ŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ĞƐƚƌĠƐŽdžŝĚĂƚŝǀŽLJͬŽĐŽŶǀƵůƐŝŽŶĞƐ͕ ĚĞƵĞŶŽƐŝƌĞƐ͕ŵƵĐŚĂƐƌĞŐŝŽŶĞƐŶŽĐƵĞŶƚĂŶ
que pueden verse potenciadas por alteraciones con los recursos humanos ni tecnológicos ne-
extracerebrales, en particular en los pacientes cesarios para llevar acabo dichos monitoreos.
politraumatizados. También se generan alte- Vigué et al midió la saturación venosa de
raciones en el metabolismo cerebral como ŽdžşŐŶĞŶŽĞŶĞůďƵůďŽĚĞůĂLJƵŐƵůĂƌ;^ũǀKϮͿĞŶ
344

pacientes con TEC grave luego de la resucita- mide la velocidad del flujo sanguíneo de las
ción inicial. Observó en 27 pacientes que el arterias de la base del cráneo, permitiendo la
ϯϳйƉƌĞƐĞŶƚĂďĂŶ^ũǀKϮďĂũĂ;ŵĞŶŽƌĂϱϱйͿĂů estimación de las variables antes menciona-
momento de la evaluación, y que dicha medi- das y cuenta con una elevada precisión para
ción pudo ser obtenida, en promedio, 7 horas detectar episodios de hipoperfusión cerebral
después del trauma. Una de las intervenciones secundarios a descensos de la PPC.
posibles en pacientes con SjvO2 disminuida
Nuestra propuesta es incluir el DTC como
ĞƐĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŵĞĚŝĂ;dDͿ͕
herramienta de monitoreo inicial y seguimiento
ya sea mediante expansión con fluidos o utili-
en los pacientes con TEC grave, apoyándonos en
zando drogas vasopresoras con el objetivo de
la bibliografía disponible. Como mencionamos
aumentar el flujo sanguíneo cerebral y mejo-
anteriormente, podemos citar el trabajo de
rar el transporte de O2, intentando reducir el
sŝŐƵĠϭϵ͕ĚŽŶĚĞŽďƐĞƌǀĂŵŽƐƋƵĞĞůϯϳйĚĞůŽƐ
riesgo de lesiones isquémicas. Lo que podemos
pacientes presentaban SjvO2 baja, aproxima-
observar en este estudio, es que en el grupo de
damente 7hs luego del trauma. Esto demuestra
pacientes con SjvO2 baja pudo haber recibido
por un lado la demora en obtener datos obje-
alguna intervención terapéutica para disminuir
tivos y por otro, que un grupo de pacientes se
la lesión secundaria si se hubiese contado con
podría haber beneficiado proporcionándoles
esta información más precozmente. Por otro
una PPC más elevada. Siguiendo esta línea Ract,
lado, en el resto de los pacientes la elevación
dĂŵĂŐŶŽŶĞ͕ dĂnjĂƌŽƵƌƚĞ LJ ŝĞŐůĞƌ͕ ĚŝƐĞŹĂƌŽŶ
empírica de la TAM, con el objetivo de mejorar
protocolos con el fin de evaluar la perfusión
la PPC, podría ser contraproducente, por el
cerebral con DTC en pacientes con TEC grave y
riesgo de generar hiperemia y edema cerebral.
luego, en los que presentaban signos de hipo-
Teniendo en cuenta lo antes expuesto, es ƉĞƌĨƵƐŝſŶ͕ŝŶƚĞŶƚĂƌĞůĞǀĂƌůĂWW;ƚĂďůĂϭͿ͘Ŷ
razonable decir que, estimar la disponibilidad líneas generales los resultados concuerdan en
de O2 cerebral, precozmente TEC, nos aportaría que los pacientes con DTC normal presentan
información importante que podría modificar menor mortalidad y mejores resultados funcio-
el manejo del paciente, dado que algunos se nales. Los que presentan mediciones alteradas
beneficiarían con TAM más elevada y otros tuvieron peor pronóstico, esto se refiere a una
podrían perjudicarse. Es aquí donde el doppler mayor mortalidad y una mayor dependencia
ƚƌĂŶƐĐƌĂŶĞĂŶŽ;dͿĂĚƋƵŝĞƌĞƌĞůĞǀĂŶĐŝĂ͕LJĂ funcional. Dentro de este último grupo, los que
que permite evaluar el flujo sanguíneo cerebral no respondieron a las maniobras terapéuticas
y estimar así la PPC. presentaron peor evolución. Evaluando estas
consideraciones, proponemos al DTC como una
La ultrasonografía en general, es una herra-
herramienta capaz de brindarnos un pronós-
mienta cada vez más utilizada en las unidades
tico de los pacientes y a su vez guiar posibles
ĚĞ ĐƵŝĚĂĚŽƐ ŝŶƚĞŶƐŝǀŽƐ ;h/Ϳ͘ ƐƚŽ ƐĞ ĚĞďĞ
intervenciones terapéuticas.
a que son técnicas seguras para el paciente,
no requieren de contraste ni de radiación; Utilizando como guía el protocolo del ATLS,
los equipos para realizarlas son portátiles, al llegar a la escena donde se encuentra
permitiéndonos realizar el estudio al lado de nuestro paciente con TEC grave, seguiríamos
la cama del paciente, sin el riesgo que supone ůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉĂƐŽƐ͗A (AirwayͬǀşĂĂĠƌĞĂͿ͕B
un traslado; es económicamente accesible, (breathingͬǀĞŶƚŝůĂĐŝſŶͿ͕ C (circulationͬĐŝƌĐƵ-
pudiendo repetirse en múltiples ocasiones y ůĂĐŝſŶͿ͕D (disabilityͬĚĠĨŝĐŝƚŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽͿLJ E
la curva de aprendizaje necesaria para realizar (exposureͬĞdžƉŽƐŝĐŝſŶͿ͕ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽĞŶĞůD la
dichos estudios no es prolongada, evitando la evaluación con DTC. Dicho monitoreo debería
necesidad de contar con personal altamente realizarse isonando ambas arterias cerebrales
especializado para su realización. Debido a estas medias y obteniendo así los valores del índice
ventajas, en la actualidad se recomienda incluir ĚĞƉƵůƐĂƚŝůŝĚĂĚ;/WͿ͕ƋƵĞŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂůĂ
esta práctica en el entrenamiento básico de los resistencia vascular cerebral y de la velocidad
intensivistas. En cuanto a la estimación del flujo ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ;sĚͿ͕ƋƵĞƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶ
sanguíneo cerebral y de la PPC, el DTC es un cerebral. Si las mediciones difieren entre ambas
excelente método de monitoreo. Esta técnica arterias, utilizaremos los valores del lado más
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 345

alterado. Considerando como anormales /Wхϭ͕ϰ son anormales volveremos al punto C con el
LJsĚфϮϬĐŵͬƐ, según lo indica la bibliografía. Si objetivo de mejorarlos, ya sea aumentando
los valores son normales se procederá al punto la TAM o realizando maniobras anti-edema,
E del algoritmo, por el contrario, si los mismos intentando elevar la PPC.

dĂďůĂϭͲComparación bibliográfica

Zh^͗WĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶdŐƌĂǀĞ͕d cardia asociada donde nos inclinaremos por la

ĂůƚĞƌĂĚŽLJW^ĞŶƚƌĞϵϬͲϭϭϬŵŵ,Ő Dopamina. La decisión de utilizar cristaloides
LJͬŽǀĂƐŽĂĐƚŝǀŽƐƋƵĞĚĂƌĄĂĚŝƐĐƌĞĐŝſŶĚĞůŵĠĚŝĐŽ
-Aumento de la TAM 10mmHg tratante que evaluará los riesgos y beneficios
de cada tratamiento.
Esto podrá realizarse mediante la expansión
ĐŽŶƐŽůƵĐŝſŶĨŝƐŝŽůſŐŝĐĂĂůϬ͕ϵй͕;ϯϬŵůƉŽƌ<ŐͿŽ -Nuevo DTC alterado
infundiendo drogas vasoactivas. En este último Se repetirá lo expresado en el paso previo,
caso se utilizará Noradrenalina como primera ĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽƐĞƐĐĂůŽŶĂĚŽƐĚĞϭϬŵŵ,ŐĚĞůĂ
opción, exceptuando los pacientes con bradi- dD͕ŚĂƐƚĂĂůĐĂŶnjĂƌůŽƐϭϮϬŵŵ,ŐŽϵϬŵŵ,Ő
346

en el caso de pacientes con sangrado activo. tasa de morbi-mortalidad, una gran cantidad
Se repetirá la medición del flujo sanguíneo de años de vida productiva perdida y un alto
cerebral mediante DTC. costo económico, ya que afecta principalmente
adultos jóvenes. La lesión secundaria es el punto
-TAM objetivo alcanzada y DTC anormal donde los intensivistas debemos centrarnos
EƵĞƐƚƌĂŶƵĞǀĂŵĞƚĂƐĞƌĄĞůƐŽĚŝŽ;EĂͿ͕Ğů para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
ŵŝƐŵŽĚĞďĞŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞĞŶƚƌĞϭϰϱͲϭϱϱDĞƋͬ>͕ Por lo tanto es de suma importancia contar con
según lo indica la bibliografía. Por lo tanto si datos objetivos acerca de la PPC. Aquí es donde
ĞůǀĂůŽƌĚĞEĂĞƐŵĞŶŽƌĂϭϰϱDĞƋͬ>ŽŶŽƐĞ el DTC se convierte en una herramienta que
conoce, procederemos a cargar dicho ion con puede cambiar el futuro de algunos pacientes,
ƵŶĂƐŽůƵĐŝſŶĂůϯй͘ĞƐĞƌƉŽƐŝďůĞ͕ĐŽŶƚƌŽůĂƌĞ- especialmente en países donde las distancias
mos la natremia, repitiendo la carga si el valor para encontrar hospitales con la complejidad y
continua fuera del rango deseado repetiremos los especialistas necesarios son considerables.
la carga, si no contamos con la posibilidad de El ultrasonido cerebral nos permitiría tener,
realizar el control asumiremos que la meta ya sea en el lugar del trauma o en el hospital
fue alcanzada. Realizaremos nuevo control más cercano, una estimación rápida de la PPC
utilizando el DTC. y utilizando el protocolo RECCUS intentaríamos
optimizar la misma.
-TAM y Na optimizados y DTC alterado
En este momento continuaremos con las Este protocolo fue diseñado en base a la
maniobras anti-edema, para dicho fin utili- bibliografía disponible y fue adaptado para
njĂƌĞŵŽƐDĂŶŝƚŽůĂůϮϬй͕ƵŶĂĚŽƐŝƐĚĞϬ͕ϳŐƌͬ insertarse al punto D del ATLS, mundialmente
ŬŐ͘ƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞĐŽƌĚĂƌƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶ utilizado. Realizar esta medición no debería
diurético osmótico y por lo tanto puede causar demorar la atención inicial del paciente y al
hipovolemia, que como sabemos es un factor tratarse de un método no invasivo y portátil,
independiente de peor pronóstico. Luego rea- puede realizarse al lado de la cama del paciente
lizaremos las mediciones de DTC, si estas no se y en simultáneo con otras intervenciones.
normalizaron clasificaremos al paciente como
Nuestra intención con el RECCUS es mejorar
no respondedor al tratamiento y continuaremos
la atención de los pacientes con TEC grave, al
con los cuidados habituales.
realizarla más específica y precozmente. Se
Si en alguno de los escalones terapéuticos necesitan realizar trabajos clínico, controlados y
obtenemos mediciones de DTC normales, el randomizados para comprobar si este protocolo
paciente se cataloga como respondedor y no logra su objetivo.
será necesario continuar con las siguientes
maniobras, manteniendo los tratamientos
convencionales.
Es importante remarcar que el protocolo
RECCUS no pretende reemplazar el monitoreo
invasivo de la PIC ni la medición de la SjvO2,
sino que intenta brindar una alternativa de
monitoreo en los pacientes que no podrán ser
monitorizados convencionalmente de forma
precoz. Intentando, de este modo, identificar
a los que se beneficiarían de un aumento de la
PPC, con el fin de mejorar tanto la mortalidad
como la morbilidad de los mismos.

Conclusión
El TEC graves es un problema de salud pública
a nivel mundial, presentando una importante
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 347

A - B - C - D -E

DTC Normal con el punto E

ŶŽƌŵĂů͗
-IWхϭ͕4 TAS 90-110mmHg Aumentar TD 10mmHg
-sĚфϮϬĐŵͬƐ

DTC
EK SI con el punto E
ŶŽƌŵĂůŝnjĂĚo

Se eůĞǀĂƌá la TD͕ ĞƐĐĂůŽŶĂĚĂŵĞŶƚĞ͕ de a 10mmHg Śasta nŽƌŵĂůŝnjĂr el DTC o

ĂůĐĂŶnjĂƌ TD de 120mmHg o 90mmHg si ŚĂLJŚemorragia

DTC Na н фϭϰϱDĞƋͬ> o Solución de C lNa

anormal desconocido al 3%

DTC con el punto E

EK ŶŽƌŵĂůŝnjĂĚo SI

Se las cargas ŚĂƐƚĂ aůĐĂŶnjĂƌ el de natremia o nŽƌŵĂůŝnjĂƌ el

DTC

DTC con el
DĂŶŝƚŽl 20% ;Ϭ͕ϳŐƌͬŬŐͿ
ŶŽƌŵĂůŝnjĂĚo punto E

DTC
anormal EK Z^WKEKZ
348
/>/K'Z&1
ϭ͘EŐƵLJĞŶZ͕&ŝĞƐƚ<D͕DĐŚĞƐŶĞLJ:͕<ǁŽŶŚͲ^͕:ĞƩĞE͕&ƌŽůŬŝƐ
͕ƩĂ͕DĂŚ^͕ŚĂůŝǁĂů,͕ZĞŝĚ͕WƌŝŶŐƐŚĞŝŵd͕LJŬĞŵĂŶ
:͕ 'ĂůůĂŐŚĞƌ ͖ dŚĞ /ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů /ŶĐŝĚĞŶĐĞ ŽĨ dƌĂƵŵĂƟĐ ƌĂŝŶ
/ŶũƵƌLJ͗^LJƐƚĞŵĂƟĐZĞǀŝĞǁĂŶĚDĞƚĂͲŶĂůLJƐŝƐ͘ĂŶ:EĞƵƌŽů^Đŝ͘
ϮϬϭϲ͖ϰϯ͗ϳϳϰͲϳϴϱ͘
Ϯ͘  DĂũĚĂŶ D͕ WůĂŶĐŝŬŽǀĂ ͕ ƌĂnjŝŶŽǀĂ ͕ ZƵƐŶĂŬ D͕ EŝĞďŽĞƌ
͕&ĞŝŐŝŶs͕DĂĂƐ͖ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐLJŽĨƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌŝĞƐŝŶ
ƵƌŽƉĞ͗ Ă ĐƌŽƐƐͲƐĞĐƟŽŶĂů ĂŶĂůLJƐŝƐ͘ >ĂŶĐĞƚ WƵďůŝĐ ,ĞĂůƚŚ ϮϬϭϲ͖
ϭ͗Ğϳϲʹϴϯ͘
ϯ͘  DĂũĚĂŶ D͕ WůĂŶĐŝŬŽǀĂ ͕ DĂĂƐ ͕ WŽůŝŶĚĞƌ ^͕ &ĞŝŐŝŶ s͕
dŚĞĂĚŽŵ ͕ ZƵƐŶĂŬ D͕ ƌĂnjŝŶŽǀĂ ͕ ,ĂĂŐƐŵĂ :͖ zĞĂƌƐ ŽĨ ůŝĨĞ
ůŽƐƚ ĚƵĞ ƚŽ ƚƌĂƵŵĂƟĐ ďƌĂŝŶ ŝŶũƵƌLJ ŝŶ ƵƌŽƉĞ͗ ĐƌŽƐƐͲƐĞĐƟŽŶĂů
ĂŶĂůLJƐŝƐŽĨϭϲĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͘W>Ž^DĞĚ͘ϮϬϭϳ:Ƶůϭϭ͖ϭϰ;ϳͿ͗ĞϭϬϬϮϯϯϭ͘
ϰ͘W>͘ŽƌŐ͘
ϱ͘ůƵĐŚĞŵŽƐ͘ŽƌŐ͘Ăƌ͘
ϲ͘DĐDŝůůĂŶdD͕dĞĂƐĚĂůĞ'D͕tĞŝƌ:͕^ƚĞǁĂƌƚ͘ĞĂƚŚĂŌĞƌ
ŚĞĂĚŝŶũƵƌLJ͗ƚŚĞϭϯLJĞĂƌŽƵƚĐŽŵĞŽĨĂĐĂƐĞĐŽŶƚƌŽůƐƚƵĚLJ͘:EĞƵ-
ƌŽůEĞƵƌŽƐƵƌŐWƐLJĐŚŝĂƚƌLJ͘ϮϬϭϭ͖ϴϮ;ϴͿ͗ϵϯϭ͘ƉƵďϮϬϭϭ:ĂŶϯϭ͘
ϳ͘  ^ĐŚƌĞŝďĞƌ D͕ ŽŬŝ E͕ ^ĐŽƩ '͕ ĞĐŬ :Z͘ ĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚƐ ŽĨ
ŵŽƌƚĂůŝƚLJŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚƐĞǀĞƌĞďůƵŶƚŚĞĂĚŝŶũƵƌLJ͘ƌĐŚ^ƵƌŐ͘
ϮϬϬϮ͖ϭϯϳ;ϯͿ͗Ϯϴϱ͘
ϴ͘:ŝĂŶŐ:z͕'ĂŽ'z͕>ŝtW͕zƵD<͕ŚƵ͘ĂƌůLJŝŶĚŝĐĂƚŽƌƐŽĨƉƌŽŐ-
ŶŽƐŝƐŝŶϴϰϲĐĂƐĞƐŽĨƐĞǀĞƌĞƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘:EĞƵƌŽƚƌĂƵ-
ŵĂ͘ϮϬϬϮ͖ϭϵ;ϳͿ͗ϴϲϵ͘
ϵ͘ZŽƐŶĞƌD:͕ZŽƐŶĞƌ^͕:ŽŚŶƐŽŶ,͘ĞƌĞďƌĂůƉĞƌĨƵƐŝŽŶƉƌĞƐ-
ƐƵƌĞ͗ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ƉƌŽƚŽĐŽů ĂŶĚ ĐůŝŶŝĐĂů ƌĞƐƵůƚƐ͘ : EĞƵƌŽƐƵƌŐ͘
ϭϵϵϱ͖ϴϯ;ϲͿ͗ϵϰϵ͘
ϭϬ͘ĂƌůŽǁ<D͘dƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘,ĂŶĚďůŝŶEĞƵƌŽů͘ϮϬϭϯ͖
ϭϭϮ͗ϴϵϭʹϵϬϰ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϭϲͬϵϳϴͲϬͲϰϰϰͲϱϮϵϭϬͲϳ͘ϬϬϬϭϭͲϴ͘
ϭϭ͘DĞŶŽŶ<͕^ĐŚǁĂď<͕tƌŝŐŚƚt͕DĂĂƐ/͘WŽƐŝƟŽŶƐƚĂƚĞ-
ŵĞŶƚ͗ĚĞĮŶŝƟŽŶŽĨƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘ƌĐŚWŚLJƐDĞĚZĞŚĂ-
ďŝů͘ϮϬϭϬ͖ϵϭ͗ϭϲϯϳʹϰϬ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ĂƉŵƌ͘ϮϬϭϬ͘Ϭϱ͘Ϭϭϳ͘
ϭϮ͘^ĂĂƚŵĂŶ<͕ƵŚĂŝŵĞ͕ƵůůŽĐŬZ͕ĞƚĂů͘ůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶŽĨ
ƚƌĂƵŵĂƟĐ ďƌĂŝŶ ŝŶũƵƌLJ ĨŽƌ ƚĂƌŐĞƚĞĚ ƚŚĞƌĂƉŝĞƐ͘ : EĞƵƌŽƚƌĂƵŵĂ͘
ϮϬϬϴ͖Ϯϱ͗ϳϭϵʹϯϴ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϴϵͬŶĞƵ͘ϮϬϬϴ͘Ϭϱϴϲ͘
ϭϯ͘  <ŝŶŽƐŚŝƚĂ <͘ dƌĂƵŵĂƟĐ ďƌĂŝŶ ŝŶũƵƌLJ͗ ƉĂƚŚŽƉŚLJƐŝŽůŽŐLJ ĨŽƌ
ŶĞƵƌŽĐƌŝƟĐĂůĐĂƌĞ͘:/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞ͘ϮϬϭϲ͖ϰ͗ϭʹϭϬ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϭϴϲͬ
ƐϰϬϱϲϬͲϬϭϲͲϬϭϯϴͲϯ͘
ϭϰ͘LJŐƵŶ͕<ŽƌƚďĞĞŬ:͕&ŝĐŬ',͕ĞƚĂů͘EŽŶͲŶĞƵƌŽůŽŐŝĐŽƌ-
ŐĂŶĚLJƐĨƵŶĐƟŽŶŝŶƐĞǀĞƌĞƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘ƌŝƚĂƌĞDĞĚ͘
ϮϬϬϱ͖ϯϯ͗ϲϱϰʹϲϬ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϵϳͬϬϭ͘D͘ϬϬϬϬϭϱϱϵϭϭ͘Ϭϭϴϰϰ͘ϱϰ͘
ϭϱ͘^ƚŽĐĐŚĞƫE͕&ƵƌůĂŶ͕sŽůƚĂ&;ϭϵϵϲͿ,LJƉŽdžĞŵŝĂĂŶĚĂƌƚĞ-
rial hypotension at the accident scene in head injury.J Trauma
ϰϬ͗ϳϲϰʹϳϲϳ͘
16. ATLS 10ma edición.
ϭϳ͘'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌƚŚĞDĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨ^ĞǀĞƌĞdƌĂƵŵĂƟĐƌĂŝŶ
/ŶũƵƌLJϰƚŚĚŝƟŽŶ
ϭϴ͘DĂƌĞŚďŝĂŶ:ϭ͕DƵĞŚůƐĐŚůĞŐĞů^Ϯ͕ĚůŽǁ>ϯ͕,ŝŶƐŽŶ,ϰ͕
,ǁĂŶŐ zϱ͘ DĞĚŝĐĂů DĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ ƚŚĞ ^ĞǀĞƌĞ dƌĂƵŵĂƟĐ
ƌĂŝŶ/ŶũƵƌLJWĂƟĞŶƚ͘EĞƵƌŽĐƌŝƚĂƌĞ͘ϮϬϭϳĞĐ͖Ϯϳ;ϯͿ͗ϰϯϬͲϰϰϲ͘
ϭϵ͘sŝŐƵĞǵ͕ZĂĐƚ͕ĞŶĂLJĞĚD͕ůŽƟŶĞE͕>ĞďůĂŶĐW͕^Ăŵŝŝ<͕
ŝƐƐŽŶŶĞƩĞ͘ĂƌůLJ^ǀũKϮŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ŝŶ ƐĞǀĞƌĞďƌĂŝŶ ƚƌĂƵŵĂ͘
/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚϭϵϵϵ͖Ϯϱ͗ϰϰϱʹϱϭ͘
ϮϬ͘   <ŝŶŽƐŚŝƚĂ <͘ dƌĂƵŵĂƟĐ ďƌĂŝŶ ŝŶũƵƌLJ͗ ƉĂƚŚŽƉŚLJƐŝŽůŽŐLJ ĨŽƌ
ŶĞƵƌŽĐƌŝƟĐĂůĐĂƌĞ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨ/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞ;ϮϬϭϲͿϰ͗Ϯϵ
Ϯϭ͘   ŚĂƌƌŽŶ ͕ ZĞƉĞƐƐĠ y͕ ŽĚƐŽŶ >͕ Ƶ ^D͕ sŝĞŝůůĂƌĚͲĂƌŽŶ
A1. Ten good reasons why everybody can and should perform
ĐĂƌĚŝĂĐƵůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶƚŚĞ/h͘ŶĂĞƐƚŚĞƐŝŽů/ŶƚĞŶƐŝǀĞdŚĞƌ͘ϮϬϭϰ
EŽǀͲĞĐ͖ϰϲ;ϱͿ͗ϯϭϵͲϮϮ͘
ϮϮ͘ůǀĂƌĞnjͲ&ĞƌŶĄŶĚĞnj:ϭ͕EƷŹĞnjͲZĞŝnjϮ͘ůŝŶŝĐĂůƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ
ŝŶƚŚĞ/h͗ĐŚĂŶŐŝŶŐĂŵĞĚŝĐĂůƉĂƌĂĚŝŐŵ͘DĞĚ/ŶƚĞŶƐŝǀĂ͘ϮϬϭϲ
DĂLJ͖ϰϬ;ϰͿ͗ϮϰϲͲϵ͘
Ϯϯ͘ĞůůŶĞƌ:͕ZŽŵŶĞƌ͕ZĞŝŶƐƚƌƵƉW͕<ƌŝƐƟĂŶƐƐŽŶ<͕ZLJĚŝŶŐ͕
ƌĂŶĚƚ>͘dƌĂŶƐĐƌĂŶŝĂůŽƉƉůĞƌƐŽŶŽŐƌĂƉŚLJƉƵůƐĂƟůŝƚLJŝŶĚĞdž;W/Ϳ
ƌĞŇĞĐƚƐŝŶƚƌĂĐƌĂŶŝĂůƉƌĞƐƐƵƌĞ;/WͿ͘^ƵƌŐEĞƵƌŽůϮϬϬϰ͖ϲϮ͗ϰϱͲϱϭ͘
Ϯϰ͘   njŽƐŶLJŬĂ D͕ DĂƩĂ &͕ ^ŵŝĞůĞǁƐŬŝ W͕ <ŝƌŬƉĂƚƌŝĐŬ W:͕ WŝĐŬ-
ĂƌĚ:͘ĞƌĞďƌĂůƉĞƌĨƵƐŝŽŶƉƌĞƐƐƵƌĞŝŶŚĞĂĚͲŝŶũƵƌĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͗Ă
noninvasive assessment using transcranial Doppler ultrasonog-
ƌĂƉŚLJ͘:EĞƵƌŽƐƵƌŐ͘ϭϵϵϴDĂLJ͖ϴϴ;ϱͿ͗ϴϬϮͲϴ͘
ϮϱĚĞZŝǀĂE͕ƵĚŽŚŽƐŬŝ<W͕^ŵŝĞůĞǁƐŬŝW͕<ĂƐƉƌŽǁŝĐnjD͕ǁĞŝĨ-
Ğů͕^ƚĞŝŶĞƌ>͕ZĞŝŶŚĂƌĚD͕&ĄďƌĞŐĂƐE͕WŝĐŬĂƌĚ:͕njŽƐŶLJŬĂ
D͘dZĂŶƐĐƌĂŶŝĂůŽƉƉůĞƌƉƵůƐĂƟůŝƚLJŝŶĚĞdž͗ǁŚĂƚŝƚŝƐĂŶĚǁŚĂƚŝƚ
ŝƐŶDzƚ͘EĞƵƌŽĐƌŝƚĂƌĞ͘ϮϬϭϮƵŐ͖ϭϳ;ϭͿ͗ϱϴͲϲϲ͘
Ϯϲ͘ŚĂŶ<,͕DŝůůĞƌ:͕ĞĂƌĚĞŶED͘dŚĞĞīĞĐƚŽĨĐŚĂŶŐĞƐŝŶ
cerebral perfusion pressure upon middle cerebral artery blood
ŇŽǁ ǀĞůŽĐŝƚLJ ĂŶĚ ũƵŐƵůĂƌ ďƵůď ǀĞŶŽƵƐ ŽdžLJŐĞŶ ƐĂƚƵƌĂƟŽŶ ĂŌĞƌ
ƐĞǀĞƌĞďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘:EĞƵƌŽƐƵƌŐϭϵϵϮ͖ϳϳ͗ϱϱʹϲϭ͘
Ϯϳ͘   hƌƐŝŶŽ Dϭ͕ 'ŝƵůŝŽŶŝ D͕ >ŽĚŝ ͘ ZĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ĂŵŽŶŐ ĐĞ-
ƌĞďƌĂů ƉĞƌĨƵƐŝſŶ ƉƌĞƐƐƵƌĞ͕ ĂƵƚŽƌĞŐƵůĂƟŽŶ ĂŶĚ ƚƌĂŶƐĐƌĂŶŝ-
Ăů ŽƉƉůĞƌǁĂǀĞĨŽƌŵ͗ Ă ŵŽĚĞůŝŶŐ ƐƚƵĚLJ͘ : EĞƵƌŽƐƵƌŐ͘ ϭϵϵϴ
ƵŐ͖ϴϵ;ϮͿ͗ϮϱϱͲϲϲ͘
Ϯϴ͘ĂůǀŝĞůůŽ>͕ĚĞZŝǀĂE͕ŽŶŶĞůůLJ:͕njŽƐŶLJŬĂD͕^ŵŝĞůĞǁƐ-
Ŭŝ W͕ DĞŶŽŶ <͕ ĞŝůĞƌ &͘ ZĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ĞƚǁĞĞŶ ƌĂŝŶ WƵůƐĂ-
ƟůŝƚLJ ĂŶĚ ĞƌĞďƌĂů WĞƌĨƵƐŝŽŶ WƌĞƐƐƵƌĞ͗ ZĞƉůŝĐĂƚĞĚ sĂůŝĚĂƟŽŶ
hƐŝŶŐ ŝīĞƌĞŶƚ ƌŝǀĞƌƐ ŽĨ WW ŚĂŶŐĞ͘ EĞƵƌŽĐƌŝƚ ĂƌĞ ϮϬϭϳ
ĞĐ͖Ϯϳ;ϯͿ͗ϯϵϮͲϰϬϬ͘
Ϯϵ͘  <ŝƌŬƉĂƚƌŝĐŬ W:͕ ŚĂŶ <,͘ dƌĂŶƐĐƌĂŶŝĂů ŽƉƉůĞƌ͘ /Ŷ͗ ZĞŝů-
ůLJ W͕ ƵůůŽĐŬ DZ͕ ĞĚƐ͘ ,ĞĂĚ ŝŶũƵƌLJ͘ >ŽŶĚŽŶ͗ ŚĂƉŵĂŶ Θ ,Ăůů͕
ϮϬϬϳ͗Ϯϰϯʹϱϵ͘
ϯϬ͘ZĂĐƚ͕>ĞDŽŝŐŶŽ^͕ƌƵĚĞƌE͕sŝŐƵĞǵ͘ĂƌůLJƚƌĂŶƐĐƌĂŶŝĂů
Doppler ultrasound goal-directed therapy for the early manage-
ŵĞŶƚŽĨƐĞǀĞƌĞƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚϮϬϬϳ͖
ϯϯ͗ϲϰϱʹϱϭ͘
ϯϭ͘   dĂŵĂŐŶŽŶĞ &͕ DĂƌơŶĞnj ͕ ůĞũŵĂŶ ^͕ ZƵďŝĂŶĞƐ :/͕ WƌĞ-
ǀŝŐůŝĂŶŽ/:͘ƉŝůŽƚƐƚƵĚLJŽĨƚƌĂŶƐĐƌĂŶŝĂůŽƉƉůĞƌͲŐƵŝĚĞĚŝŶŝƟĂůƌĞ-
ƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶŽĨƚƌĂƵŵĂƟĐĂŶĚŶŽŶͲƚƌĂƵŵĂƟĐĐŽŵĂƚŽƐĞƉĂƟĞŶƚƐ͘
DŝŶĞƌǀĂŶĞƐƚĞƐŝŽů͘ϮϬϭϰ^ĞƉ͖ϴϬ;ϵͿ͗ϭϬϭϮͲϳ͘
ϯϮ͘<͘dZKhZd͕͘d,,/E͕:͘ͲW͘dKhZd/Z͕:͘Ͳ^͘-
s/͕͘Zd͕͘^sZz͕D͘DKE,/ĂŶĚ͘s/'hǵ͘WƌĞͲŚŽƐƉŝ-
ƚĂůƚƌĂŶƐĐƌĂŶŝĂůŽƉƉůĞƌŝŶƐĞǀĞƌĞƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͗ĂƉŝůŽƚ
ƐƚƵĚLJ͘ĐƚĂŶĂĞƐƚŚĞƐŝŽů^ĐĂŶĚϮϬϭϭ͖ϱϱ͗ϰϮϮʹϰϮϴ͘
ϯϯ͘ŝĞŐůĞƌ͕ƌĂǀĞŶƐ'͕WŽĐŚĞ'͕'ĂŶĚŚŝZ͕dĞůůĞnjD͘hƐĞŽĨ
dƌĂŶƐĐƌĂŶŝĂůŽƉƉůĞƌŝŶWĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚ^ĞǀĞƌĞdƌĂƵŵĂƟĐƌĂŝŶ/Ŷ-
ũƵƌŝĞƐ͘:EĞƵƌŽƚƌĂƵŵĂ͘ϮϬϭϳ:ĂŶϭ͖ϯϰ;ϭͿ͗ϭϮϭͲϭϮϳ͘
ϯϰ͘ZŚŽĚĞƐ͕ǀĂŶƐ>͕ůŚĂnjnjĂŶŝt͕>ĞǀLJDD͕ŶƚŽŶĞůůŝD͕
&ĞƌƌĞƌ Z͕ <ƵŵĂƌ ͘ ^ƵƌǀŝǀŝŶŐ ^ĞƉƐŝƐ ĂŵƉĂŝŐŶ͗ /ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů
'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌDĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨ^ĞƉƐŝƐĂŶĚ^ĞƉƟĐ^ŚŽĐŬ͗ϮϬϭϲ͘
/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚ͘ϮϬϭϳDĂƌ͖ϰϯ;ϯͿ͗ϯϬϰͲϯϳϳ͘
ϯϱ͘ŚĂƉŵĂŶ^͕/ƌǁŝŶ͕dŚƵŶƐĞůůĞD͕ZŽŶŬ͕ZĞŝĐŬƐW͕Ƶƌ-
ƌĂŶ͕ZĂŶŐĂƌĂũĂŶ<͕dĂŵ,͕ĞŝůŵĂŶ':͘^ĞƌƵŵƐŽĚŝƵŵƌĞƐƉŽŶƐĞ
ƚŽŚLJƉĞƌƚŽŶŝĐƐĂůŝŶĞŝŶĨƵƐŝŽŶƚŚĞƌĂƉLJŝŶƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘:
ůŝŶEĞƵƌŽƐĐŝ͘ϮϬϭϴ&Ğď͖ϰϴ͗ϭϰϳͲϭϱϮ͘ƉƵďϮϬϭϳEŽǀϭϲ͘
ϯϲ͘&ůĞƚĐŚĞƌ::͕ĞƌŐŵĂŶ<͕ůŽƐƚĞŝŶW͕<ƌĂŵĞƌ,͘&ůƵŝĚďĂů-
ĂŶĐĞ͕ĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ͕ĂŶĚďƌĂŝŶƟƐƐƵĞŽdžLJŐĞŶƚĞŶƐŝŽŶŵŽŶŝƚŽƌ-
ŝŶŐĨŽůůŽǁŝŶŐƐĞǀĞƌĞƚƌĂƵŵĂƟĐďƌĂŝŶŝŶũƵƌLJ͘EĞƵƌŽĐƌŝƚĂƌĞ͘ϮϬϭϬ
ƵŐ͖ϭϯ;ϭͿ͗ϰϳͲϱϲ͘
ϯϳ͘ĂƌŶĞLJE͕dŽƩĞŶD͕KDzZĞŝůůLJ͕hůůŵĂŶ:^͕,ĂǁƌLJůƵŬ't:͕
ĞůůD͕ĞƚĂů͘'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌƚŚĞDĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨ^ĞǀĞƌĞdƌĂƵŵĂƚ-
ŝĐƌĂŝŶ/ŶũƵƌLJ͕ϰƚŚĚŝƟŽŶ͕ϮϬϭϲ͘
ϯϴ͘ŚĞƐƚŶƵƚZD͕DĂƌƐŚĂůů>&͕<ůĂƵďĞƌDZ͕ĞƚĂů͘dŚĞƌŽůĞŽĨƐĞĐ-
ondary brain injury in determining outcome from severe head
ŝŶũƵƌLJ͘:dƌĂƵŵĂϭϵϵϯ͖ϯϰ͗ϮϭϲͲϮϮϮ͘
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 349

B. Protocolos Rush y SESAME

Dr. José Feijóo

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN EL actuación estandarizada destinados a deter-

^,K<zWZKZ1K ŵŝŶĂƌ ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ ůĂ ĞƚŝŽůŽŐşĂ ĚĞů ƐŚŽĐŬ͘
ĞƐĚĞϭϵϴϵ͕ĐŽŶůĂĚĞƐĐƌŝƉĐŝſŶĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽ
WZKdKK>KZh^,z^^D &d͕ŚĂƐƚĂůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ƐĞŚĂŶƉƵďůŝĐĂĚŽLJ
validado distintos algoritmos, entre ellos uno
ĚĞ ůŽƐ ŵĄƐ ƵƚŝůŝnjĂĚŽƐ ĞƐ Ğů ƉƌŽƚŽĐŽůŽ Zh^,
ů ƐŚŽĐŬ ƐĞ ĚĞĨŝŶĞ ĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ ĐŽŵŽ ůĂ ;ZĂƉŝĚhůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶ^ŚŽĐŬͿ͕ƋƵĞƐĞĚĞƐĐƌŝďŝƌĄ
pérdida aguda de la capacidad para perfundir en este capítulo.
adecuadamente los tejidos. En un adulto la Dentro del mismo espectro de gravedad, es
dĞŶƐŝſŶƌƚĞƌŝĂů;dͿƐŝƐƚſůŝĐĂŵĞŶŽƌĂϵϬŵŵ,Ő frecuente encontrar en las áreas de cuidados
LJůĂdĞŶƐŝſŶƌƚĞƌŝĂůDĞĚŝĂ;dDͿфĂϲϬŵŵ,Ő͕ ĐƌşƚŝĐŽƐ;^ŚŽĐŬƌŽŽŵ͕hd/ͲhKͿƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞ
deben considerarse hipotensión severa. Sin paro cardíaco. En estos casos, la aplicación de
ĞŵďĂƌŐŽƉƵĞĚĞĞdžŝƐƚŝƌŚŝƉŽƉĞƌĨƵƐŝſŶLJƐŚŽĐŬ protocolos permite realizar un estudio siste-
sin hipotensión arterial. mático en situaciones donde, por la celeridad
ůƐŚŽĐŬĞƐƵŶĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůĂĐĂƵƐĂƋƵĞ con la que se debe actuar, es fácil cometer
lo desencadena. Siempre el tratamiento debe ĞƌƌŽƌĞƐ͘>Ă,;ŵĞƌŝĐĂŶ,ĞĂƌƚƐŽĐŝĂƚŝŽŶͿ
realizarse al mismo tiempo se está intentando recomienda la utilización de esta metodología
establecer y resolver la causa. de trabajo a fin de optimizar las posibilidades
de diagnosticar la causa del paro.
Al tratarse de una situación de extrema
urgencia, es mandatorio reconocer inmedia- >ŽƐƉƌŽƚŽĐŽůŽƐĚĞƐŚŽĐŬLJƉĂƌŽƐĞĚĞƐĐƌŝďĞŶ
tamente sus signos y síntomas para responder en el mismo capítulo por presentar grandes
rápidamente y así disminuir la morbimortali- ƐŝŵŝůŝƚƵĚĞƐ͘ŶĞůĐĂƐŽĚĞĞƐƚĂĚŽƐƐŚŽĐŬ͕ĚĞƐĐƌŝ-
dad. Actualmente, mediante el uso de técnicas ďŝƌĞŵŽƐĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽZh^,͕ƉŽƌƐĞƌĞƐƚĞƵŶŽĚĞ
POCUS, se han desarrollado protocolos de los más completos y ampliamente difundidos.

WƌŽƚŽĐŽůŽƐĚĞĂĐƚƵĂĐŝſŶĞŶ^ŚŽĐŬ Año Autor

h,W 2001 Rose y col Cardíaca, abdominal y Aorta
dZ/E/dz 2002 ĂŚĞƌLJĐŽů Cardíaca, abdominal y Aorta
&d ϮϬϬϰ Jensen y col Cardíaca , VCI, Aorta, Torácica
&Z 2007 ƌĞŝƚŬƌĞƵƚnjLJĐŽů Cardíaca
ACES 2010 ƚŬŝŶƐŽŶLJĐŽů Cardíaco, torácico y Abdominal
Zh^, 2012 Perera y col Cardíaco, torácico, abdominal y vascular
Zh^,Ͳsd/ ϮϬϭϱ ůĂŶĐŽLJĐŽů Cardíaco, torácico, abdominal y vascular
WƌŽƚŽĐŽůŽƐĚĞĂĐƚƵĂĐŝſŶĞŶWZ
CAUSE ϮϬϬϴ ,ĞƌŶĄŶĚĞnjLJĐŽů Cardíaca y torácica
&> 2010 ĞŝƚnjŬƌĞƵƚnjLJĐŽů Cardíaca
PEA 2010 Testa y col Cardíaca, torácica, abdominal o otras según la situación clínica
SESAME ϮϬϭϰ Lichtnstein y col Cardíaca, torácica, abdominal y vascular

dĂďůĂϭ͘WƌŽƚŽĐŽůŽƐĞĐŽŐƌĄĨŝĐŽƐƉĂƌĂĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůƐŚŽĐŬ
350

>ŽƐƚŝƉŽƐĚĞƐŚŽĐŬƐĞƉŽĚƌĄŶĐůĂƐŝĨŝĐĂƌĐŽŶ ĞƚĂƉĂƐ͗
apoyo de la ecografía en los subtipos clásicos,
dWϭ͗>KD͗ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂĨşĂďĄƐŝĐĂ
,ŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ͕ ĚŝƐƚƌŝďƵƚŝǀŽ͕ ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ LJ
obstructivo. dWϮ͗>dEYh͗ĐŽŐƌĂĨşĂĚĞƚſƌĂdž͕ǀĞŶĂ
ĐĂǀĂ͕&^d
Para ello, se pueden desarrollar los pasos del
ƉƌŽƚŽĐŽůŽZh^,͕ƋƵĞĐŽŶƐƚĂĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ dWϯ͗>^dhZ1^͗ŽƌƚĂzdsW

KD TEYh dhZ1^

Figura 1.WĂƐŽƐĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽZh^,

WƌŝŵĞƌƉĂƐŽ͗>ĂďŽŵďĂ͕ ,>>'K^͗
KZ/K'Z&1 1-ĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͗>ĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞů
sŝƐƚĂƐĂƵƚŝůŝnjĂƌ͗ pericardio consta de dos pasos, primero
1-Paraesternal. 2-Subxifoideo. 3-Apical. reconocer el derrame pericárdico y luego el
taponamiento cardíaco.
El derrame pericárdico se visualiza como una
banda anecogénica más o menos gruesa que
rodea el corazón. El colapso de las cavidades
derechas cardíacas durante la diástole, en el
paciente hemodinámicamente inestable, de-
1 termina la presencia de taponamiento cardíaco.
En caso de no lograr visualizar las cavidades
2 derechas, la presencia de ingurgitación yugular
y pérdida del patrón de flujo normal en dichos
3 vasos debe hacer sospechar el taponamiento.
;&ŝŐƵƌĂƐϯLJϰͿ

2- &ƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞůs/͗^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ
utilizar una vista paraesternal en el eje largo,
observando el acercamiento de las paredes y
la movilidad de la valva anterior de la válvula
Figura 2. Ventanas ecocardiográficas utilizadas en el pri-
mitral acercándose al tabique interventricular.
mer paso. La valoración subjetiva de la función sistólica
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 351

puede asociarse a un movimiento paradojal del

tabique interventricular de derecha a izquierda.
En el contexto de inestabilidad hemodinámica
esta situación debe llevar a pensar en trom-
ďŽĞŵďŽůŝƐŵŽĚĞƉƵůŵſŶ;dWͿ͘

dĂŶƋƵĞ

2 3

1
Figura 3. Evaluación de las venas yugulares.

&ŝŐƵƌĂϱ͘sĞŶƚĂŶĂƐĞĐŽŐƌĄĨŝĐĂƐƵƚŝůŝnjĂĚĂƐĞŶĞůƐĞŐƵŶĚŽƉĂƐŽ

Figura 4. &ƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞůs/͘DŽĚŽD͘ŶůĂŝŵĂŐĞŶĚĞůĂ
izquierda, el acercamiento casi total de las paredes del VI su-
giere buena función. En la imagen derecha, el caso contrario. Se utiliza el transductor convexo realizando
ϱǀĞŶƚĂŶĂƐ͗
del VI es precisa y suficiente para los objetivos sĞŶƚĂŶĂĞƉŝŐĄƐƚƌŝĐĂ͗^ĞĞǀĂůƷĂĞůĚŝĄŵĞƚƌŽLJ
de este examen, y puede ser realizada fácil- la variabilidad de la vena cava inferior, la mis-
mente por cualquier médico. ma brinda información acerca del estado del
Se puede valorar la función sistólica en forma volumen intravascular. En el cuadrante superior
global visualizando la vigorosidad con la que derecho se visualiza el espacio de Morrison,
baten las válvulas y se acercan a las paredes ubicado entre el hígado y el riñón homolate-
cardiacas, en especial la válvula mitral. ral. La presencia de una banda anecogénica
identifica el líquido libre en dicho espacio. En
3- ŝůĂƚĂĐŝſŶ ĚĞů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ĚĞƌĞĐŚŽ ;sͿ͗
dicho cuadrante se evalúa en el mismo acto la
Se sugiere las ventanas paraesternal eje largo,
presencia de líquido pleural del lado derecho.
ĂƉŝĐĂůϰĐĄŵĂƌĂƐ͕ƐƵďdžŝĨŽŝĚĞĂ;ĞƐƚĂƷůƚŝŵĂƉƵĞĚĞ
Durante la evaluación del cuadrante superior
no permitir la evaluación completa del VD por
izquierdo se realiza la búsqueda de líquido libre
ŝŶƚĞƌƉŽƐŝĐŝſŶĚĞĂŝƌĞƉƵůŵŽŶĂƌͿ͘
en espacio esplenorrenal y recesos pleurales.
Los parámetros que sugieren dilatación
ĂŐƵĚĂĚĞůsƐŽŶ͗ƚĂŵĂŹŽĚĞůsхĂůϲϬйĚĞů Luego, se apoya el transductor justo por
ƚĂŵĂŹŽĚĞůs/;ƌĞůĂĐŝſŶs/ͬsϭͬϬ͕ϲͿLJƉĂƌĞĚĞƐ encima de la sínfisis pubiana, a nivel del hipo-
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐĚĞůŐĂĚĂƐ;ĂŐƵĚŽͿ͘ gastrio para evaluar líquido libre en fondo de
saco de Douglas.
>ĂƌĞůĂĐŝſŶs/ͬsĞƐŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞϭͬϬ͕ϲ͘
El aumento de las presiones en las cavidades &ŝŶĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞĐŽůŽĐĂĞŶƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞŶůĂ
derechas se relaciona con dilatación del VD, el región anterior de ambos hemitórax a fin de
cual alcanza o supera el tamaño del VI. Esto establecer la presencia de deslizamiento pleural
352

y patrón de artefactos, para valorar neumotórax

y edema pulmonar.

WƵŶƚŽƐĚĞŝŶƚĞƌĠƐ͗
A. sĞŶĂĐĂǀĂŝŶĨĞƌŝŽƌ;s/Ϳ͗
Se mide desde el epigastrio en forma longitu-
dinal, en forma seguida a la mirada subxifoidea
del corazón. Se mide a 2 cm del ingreso a la
aurícula derecha.
La presencia de una VCI menor a 21 mm aso-
ĐŝĂĚŽĂĐŽůĂƉƐŽŵĂLJŽƌĂůϱϬйĐŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ
ƐĞĂƐŽĐŝĂĂƵŶĂƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂĐĞŶƚƌĂů;WsͿ
ĞŶƚƌĞϬͲϱŵŵ,'͘&ŝŐƵƌĂϲ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂ
VCI mayor a 21 mm asociado a colapso menor
ĂůϱϬйƐĞĂƐŽĐŝĂĂƵŶĂWsĞŶƚƌĞϭϬͲϮϬŵŵ,'͘ Fig 7.ƵĂĚƌĂŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌĚĞƌĞĐŚŽ͘,͗ŚşŐĂĚŽ͕Z͗ZŝŹſŶ
&ŝŐƵƌĂϳ͘>ĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚŽŶĚĞůĂƐŵĞĚŝĐŝŽŶĞƐ ĚĞƌĞĐŚŽ͕>͗ůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞĞŶĞůĞƐƉĂĐŝŽĚĞDŽƌƌŝƐŽŶ
o el colapso no entran en ninguna de las an-
ƚĞƌŝŽƌĞƐƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂWsĞŶƚƌĞϱͲϭϬŵŵ,'͘

Figura 6. Ecografía de la vena cava inferior. Modo M. La

imagen de la izquierda corresponde a un paciente con PVC
alta, mientras que la imagen de la derecha corresponde a un
ƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶWsďĂũĂŽĞƐƉŝƌĂƚŝǀĂ͘s͗sĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ͘
s/͗sĞŶĂĐĂǀĂŝŶĨĞƌŝŽƌ
Figura 8.ƵĂĚƌĂŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͗͘ďĂnjŽ͕Z͗ƌŝŹſŶ
ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕>͗ůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞĞŶĞůĞƐƉĂĐŝŽĞƐƉůĞŶŽͲƌĞŶĂů
B. Detección de líquido libre en abdomen y
ƚſƌĂdž͗ y otras patologías pueden generar imágenes
La presencia de imágenes anecogénicas con similares, por lo que siempre debe interpretarse
refuerzo acústico posterior, como se muestra en el contexto clínico.
ĞŶůĂƐĨŝŐƵƌĂƐϳLJϴ͕ŚĂĐĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ C. EĞƵŵŽƚſƌĂdž͗
de colecciones hemáticas a nivel de los recesos
Se realiza con un corte del tórax en la línea
peritoneales (espacio de Morrison, fondo de
ŵĞĚŝĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌĞŶƚƌĞĞůϮͲϰĞƐƉĂĐŝŽŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂů͘
saco de Douglas, espacio esplenorrenal, intera-
Se identifica la línea pleural y el movimiento
ƐĂƐͿĐŽŵŽĞdžƉƌĞƐŝſŶĞĐŽŐƌĄĨŝĐĂĚĞŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ͘
ĞŶƚƌĞůĂƐƉůĞƵƌĂƐ;ǀŝƐĐĞƌĂůLJƉĂƌŝĞƚĂůͿůůĂŵĂĚŽ
La presencia de colección a nivel de los recesos
lung sliding o deslizamiento pulmonar. La pre-
ƉůĞƵƌĂůĞƐ͕ĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞƐŚŽĐŬ͕ĚĞďĞĂůĞƌƚĂƌ
sencia de lung sliding descarta el neumotórax.
sobre la posible presencia de hemotórax.
La ausencia de deslizamiento pleural y líneas
Situaciones como la insuficiencia cardíaca, ͕LJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşŶĞĂƐLJƉƵŶƚŽƉƵůŵŽŶĂƌ
hepatopatías, insuficiencia renal, abscesos, confirman el neumotórax.
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 353

D. ĚĞŵĂƉƵůŵŽŶĂƌ͗
>ĂƐ ůşŶĞĂƐ  ƐĞ ĚĞƐĐƌŝďĞŶ ĐŽŵŽ ŝŵĄŐĞŶĞƐ
ecogénicas, verticales, que partes de la línea 1
pleural y llegan hasta el fondo de la pantalla. La
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşŶĞĂƐƐĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶĞůĂƵŵĞŶƚŽ 2
del agua pulmonar extravascular, y edema
pulmonar de cualquier causa. Si se asocia a
mala función del VI, la causa más probable del
ƐŚŽĐŬĞƐůĂĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐĂ͘
3

Figura 9. Aumento del agua pulmonar extravascular expre-

ƐĂĚŽĐŽŵŽůşŶĞĂƐ;&ůĞĐŚĂƐďůĂŶĐĂƐͿ͗͘ŽƐƚŝůůĂƐ
Figura 10. Ventanas utilizadas en el tercer paso.

dƵďŽƐ;&ŝŐƵƌĂϭϬͿ
WƵŶƚŽĚĞŝŶƚĞƌĠƐ͗
1. ǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞĂƌƚĞƌŝĂĂŽƌƚĂ͗
^ĞƵƚŝůŝnjĂƚƌĂĚƵĐƚŽƌĐŽŶǀĞdžŽ;ŽŵŝĐƌŽĐŽŶǀĞdžŽͿ
realizando una vista supraesternal, paraesternal
izquierda, epigástrica y periumbilical, obtenien-
do una evaluación de la aorta torácica y abdo-
minal, en búsqueda de aneurismas, rupturas
o disecciones. La presencia de lesión aórtica
asociado a líquido libre en abdomen o tórax
ƐĞĂƐŽĐŝĂĂƐŚŽĐŬŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ͘;&ŝŐƵƌĂϭϭͿ Figura 11. Aorta abdominal aneurismática con trombo mural.

2.ǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞǀĞŶĂĨĞŵŽƌĂůLJƉŽƉůşƚĞĂ͗
Se realiza con transductor lineal de alta
frecuencia evaluando vena femoral común,
femoral superficial y poplítea. La ausencia de
compresibilidad y la presencia de material
hiperecogénico en su interior se asocian a
ƚƌŽŵďŽƐŝƐǀĞŶŽƐĂƉƌŽĨƵŶĚĂ;dsWͿ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
inestables, la presencia de TVP y dilatación de
sƐĞĂƐŽĐŝĂĂƐŚŽĐŬŽďƐƚƌƵĐƚŝǀŽƉŽƌdW͘
RUSH-VTI
ZĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕W͘ůĂŶĐŽLJĐŽůŚĂŶƉƌŽƉƵĞƐƚŽ
ampliar en protocolo Rush agregando al mismo
la medición del volumen sistólico a través del
producto del área del tracto de salida del ventrí-
culo izquierdo por la integral velocidad-tiempo
del flujo en dicho tracto.
354

Figura 12. /ŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝſŶĚĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽZh^,͘

CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
La técnica de medición se desarrolla en otro
capítulo.
El volumen sistólico calculado por ecografía
es útil no solo en la valoración de la función
del ventrículo izquierdo sino también en la
Figura 13. Medición del VTI
Tiene la desventaja que para pequeños
cambios en la medición el área valvular, los
cambios en el resultado son exponenciales. Esta
medición es una parte frecuente de error. No
obstante, ya que el tracto de salida del ventrí-
culo izquierdo es relativamente constante, las
mediciones comparativas resultan más confia-
bles que el valor de volumen sistólico aislado,
debido a que el único cambio en la fórmula es
la integral velocidad-tiempo medida en el tracto
de salida del VI. En otras palabras, si bien la
integral velocidad-tiempo no es sinónimo de
volumen sistólico, interpretando la fórmula,
los cambios en el VTI son los que modifican
en el mismo sentido el volumen sistólico, por
lo cual puede ser considerado un subrogante
del mismo.
Considerando entonces que la variación del
VTI como subrogante del volumen sistólico
resulta más adecuada que el valor aislado, las
pruebas de respuesta a elevación pasiva de pier-
nas, bolos de fluidos o infusión de inotrópicos
pueden ser mejor monitoreadas y medidas.
En cuanto a las limitaciones, la obstrucción
dinámica al flujo en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo puede resultar en una
fuente de error, creando en el registro espec-
355
valoración de respuesta a fluidos (aumento
ĚĞůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽĞŶƵŶϭϱйŽŵĄƐĞŶƵŶ
ĚĞƐĂĨşŽĚĞĨůƵŝĚŽƐͿLJĚĞůĂƌĞƐĞƌǀĂŝŶŽƚƌſƉŝĐĂ
;ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽƵŶϮϬйŽŵĄƐ
ĐŽŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐͿ
tral la forma de daga característica con altas
velocidades. Otras situaciones de error son la
hipertrofia septal asimétrica y la hipovolemia
severa, entre otros.
La idea rectora es que el valor del VTI debe
ĞƐƚĂƌ ƉŽƌ ĞŶĐŝŵĂ ĚĞ ůŽƐ ϭϴ Đŵ͕ ƌĞĂůŝnjĂŶĚŽ
pruebas terapéuticas con volumen e inotrópicos
para valorar la respuesta a los mismos.
PROTOCOLO SESAME
Este protocolo, originalmente descripto con
la sigla SESAMOOSSIC (Sequential Ecographic
Scanning Assessing Mechanism Or Origin
KĨ ^ĞǀĞƌĞ ^ŚŽĐŬ KĨ /ŶĚŝƐƚŝŶĐƚ ĂƵƐĞͿ͕ ƚŝĞŶĞ
numerosos puntos de coincidencia con el
ƉƌŽƚŽĐŽůŽZh^,ĂŶƚĞƐĚĞƐĐƌŝƉƚŽ͕ĞŶĞůƐĞŶƚŝ-
do de la exploración multicompartimental y
dirigida, aunque por la naturaleza del mismo
;ĚŝƐĞŹĂĚŽƉĂƌĂƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞƉĂƌŽĐĂƌĚşĂĐŽͿ
presenta ciertas particularidades que se deben
mencionar por separado.
Para la realización de este protocolo se debe
contar con un equipo lo suficientemente peque-
ño como para ingresar al sitio donde se realiza
la reanimación sin interferir con la misma,
instalado idealmente sobre un carro móvil, y
356

ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞƐĞƚĞĂĚŽ͞ƐŝŶĨŝůƚƌŽƐ͟ĂĨŝŶĚĞůŽŐƌĂƌ^'hEKW^K͗K'Z&1sE^&-
una correcta visualización de los artefactos DKZ>^͘
pulmonares. La utilización de protocolos de A continuación de la exploración torácica,
diagnóstico apoyado con ecografía en el paro y sin cambiar de transductor, se exploran las
no debe interferir bajo ningún punto de vista venas femorales. Valiéndose de maniobras
con la ejecución de RCP de alta calidad. ĚĞ ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ͕  ĞŶ ŵŽĚŽ ͕ ƐĞ ĞǀĂůƵĂƌĄ ůĂ
Este examen completo se realiza con sonda colapsabilidad del sistema venoso profundo,
microconvex, o en su defecto, con transductor en forma bilateral, en el denominado V-point
sectorial. La profundidad recomendada es de (ubicado en la cara anterior de la unión de los
ϴϱŵŵ͘EŽƐĞƌĞĂůŝnjĂĐĂŵďŝŽĚĞƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞŶ ĚŽƐƚĞƌĐŝŽƐĚŝƐƚĂůĞƐĚĞůŵƵƐůŽͿ͘
todo el estudio a fin de optimizar la utilización Si bien existen otros sectores del sistema
del tiempo. venoso donde podrían asentar trombos capaces
de desencadenar un embolismo pulmonar, se
explora este sector exclusivamente por ser el
sitio de asiento más frecuente de los mismos.
Otro sitio de asiento frecuente de trombosis
son las venas poplíteas.
No se utiliza, al menos en este protocolo, la
herramienta doppler.
En caso de un hallazgo positivo, cobrará
importancia en el último paso la exploración
cardíaca, siendo la dilatación de las cavidades
cardíacas derechas el otro dato que hace
pensar en TEP.

Figura 14. Distribución espacial propuesta para el equipo
de reanimación.
Consta de cinco pasos que se describen a
ĐŽŶƚŝŶƵĂĐŝſŶ͗
WZ/DZW^K͗K'Z&1Wh>DKEZ͘
En este paso se exploran rápidamente los
sectores anteriores y postero-lateral de am-
bos hemitórax. Si bien la idea es descartar un
neumotórax evidenciando el deslizamiento
ƉůĞƵƌĂůLJͬŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşŶĞĂƐ͕ĐŽŶŐƌĂŶ
precisión, también aporta información acerca
de otros procesos patológicos como consoli-
daciones o derrames.
>Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞů ͞ƉƵŶƚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ͟ ĞƐ ƵŶ gástrico a fin de intentar determinar si existe
hallazgo inequívoco de neumotórax.
dZZW^K͗K'Z&1KD/E>͘
En este paso, se desarrolla, al igual que en
ůŽƐƉƌŽƚŽĐŽůŽƐZh^,LJ&^d͕ƵŶĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ
por cuadrantes en busca de líquido libre en los
espacios de Morrison, interasas, esplenorrenal,
fondo de saco de Douglas y ambos recesos
pleurales, en caso que no hayan sido vistos
en el paso 1.
En algunas ocasiones un hallazgo importante
es la dilatación del tubo digestivo por material
hipo o anecogénico, con refuerzo acústico pos-
terior, que puede estar indicando la presencia
de una hemorragia digestiva.
hZdKW^K͗WZ/Z/K͘
>ŽƐƉĂƐŽƐϰLJϱĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂůĂĞdžƉůŽƌĂ-
ción ecocardiográfica, y se reservan para la
última etapa debido a la dificultad que implica
realizarlo durante las compresiones cardíacas.
Inicialmente se recomienda el abordaje epi-
derrame pericárdico y taponamiento cardíaco,
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
en cuyo caso se procede a la punción con guía
ecográfica. Los criterios para su correcto diag-
nóstico no difieren de los mencionados para
el protocolo Rush.
Una vez descartado el derrame pericárdico,
se debe continuar con la ecocardiografía trans-
ƚŽƌĄĐŝĐĂ͘;&ŝŐƵƌĂϭϱͿ
Figura 15. Protocolo SESAME.
ĐƵĂŶĚŽ ƐĞ ĐŚĞƋƵĞĂ Ğů ƉƵůƐŽ LJ ƌŝƚŵŽͿ LJ ĞƐ libre abdominal y líneas A pulmonares sugiere
muy dependiente de la ventana que tenga el fuertemente sangrado abdominal, y apoyan la
paciente.
Los hallazgos posibles en este paso con la
ausencia de cualquier tipo de movimiento
cardíaco, este patrón es el que acompaña la
asistolia y es el de peor pronóstico.
La visualización de dilatación de cavidades
cardíacas derechas, sobre todo si se acompaña
del hallazgo de TVP, es fuertemente sugestivo
de TEP.
Un ventrículo hipercontráctil puede sugerir
un estado de hipovolemia. Es importante des-
carta que por ser este el último paso, quizás
contemos con información aportada en un
paso previo, con lo cual la presencia de un
ventrículo hipercontráctil asociado a líquido
357
Yh/EdKW^K͗KZ/K'Z&1^/͘
En este paso se aumenta la profundidad a
ϭϰϬŵŵ͕LJĞƐĞůƷŶŝĐŽĐĂŵďŝŽĚĞƐĞƚƚŝŶŐƋƵĞ
se realiza durante todo el estudio.
Este paso, el último, requiere algo más de
entrenamiento, debe ser realizado cuando se
interrumpen las compresiones (por ejemplo
decisión de administrar fluidos.
En cuanto a las arritmias, la fibrilación ventri-
cular puede ser reconocida, y aunque clásica-
mente es un diagnóstico electrocardiográfico,
aquellas fibrilaciones finas que se confunden
con asistolia en el ECG pueden ser detectadas
por este método. También se puede recono-
cer bloqueos AV y si la ventana es favorable,
torsada de punta.
ŽŶĐůƵƐŝſŶ͗ Los protocolos en US crítica sis-
tematizan al médico de cualquier especialidad
para arribar a diagnósticos certeros en situa-
ciones donde el tiempo es un factor limitante,
ĐŽŵŽĞŶĞůƉĂƌŽĐĂƌĚşĂĐŽLJƐŚŽĐŬ͘
358

/>/K'Z&1

ϭ͘WĞƌĞƌĂ͕͞dŚĞZh^,ĞdžĂŵϮϬϭϮ͗ZĂƉŝĚhůƚƌĂƐŽƵŶĚdžĂŵŝŶ
^ŚŽĐŬŝŶƚŚĞǀĂůƵĂƟŽŶŝŶƚŚĞƌŝƟĐĂůůLJ/ůůWĂƟĞŶƚ͘͟hůƚƌĂƐŽƵŶĚ͕
2012

Ϯ͘͘͘>ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶĂŶĚ͘<ĂƌĂŬŝƚƐŽƐ͕͞/ŶƚĞŐƌĂƟŶŐƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ
ŝŶ ƚŚĞ ŚĞŵŽĚLJŶĂŵŝĐ ĞǀĂůƵĂƟŽŶ ŽĨ ĂĐƵƚĞ ĐŝƌĐƵůĂƚŽƌLJ ĨĂŝůƵƌĞ
;&>>^ͲƚŚĞŇƵŝĚĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶůŝŵŝƚĞĚďLJůƵŶŐƐŽŶŽŐƌĂƉŚLJƉƌŽ-
ƚŽĐŽůͿ͘͟:ŽƵƌŶĂůŽĨƌŝƟĐĂůĂƌĞ͕ϮϬϭϮ͘

ϯ͘dĞƐƚĂ͕ŝďŝŶĞů'͕͞dŚĞƉƌŽƉŽƐĂůŽĨĂŶŝŶƚĞŐƌĂƚĞĚƵůƚƌĂƐŽŶŽ-
ŐƌĂƉŚŝĐĂƉƉƌŽĂĐŚŝŶƚŽƚŚĞ>^ĂůŐŽƌŝƚŚŵĨŽƌĐĂƌĚŝĂĐĂƌƌĞƐƚ͗ƚŚĞ
PEA protocol. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2010.

ϰ͘  >ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ ͕ DĂůďƌĂŝŶ D>͕ ͞ƌŝƟĐĂů ĐĂƌĞ ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ ŝŶ

cardiac arrest. Technological requirements for performing the
^^DͲƉƌŽƚŽĐŽůͶĂŚŽůŝƐƟĐĂƉƉƌŽĂĐŚ͟ŶĂĞƐƚŚĞƐŝŽů/ŶƚĞŶƐŝǀĞ
dŚĞƌ͕ϮϬϭϱ

ϱ͘  ƌĞŝƚŬƌĞƵƚnj Z͕ tĂůĐŚĞƌ & ͞&ŽĐƵƐĞĚ ĞĐŚŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂƉŚŝĐ ĞǀĂů-

ƵĂƟŽŶ ŝŶ ƌĞƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͗ ĐŽŶĐĞƉƚ ŽĨ ĂŶ ĂĚǀĂŶĐĞĚ
life support-conformed algorithm”, Crit Care Med Suppl, 2007.

ϲ͘,ĞƌŶĂŶĚĞnj͕^ŚƵůĞƌ<͕͘͘͞h͘^͗͘͘ĐĂƌĚŝĂĐĂƌƌĞƐƚƵůƚƌĂͲƐŽƵŶĚ
ĞdžĂŵͶĂ ďĞƩĞƌ ĂƉƉƌŽĂĐŚ ƚŽ ŵĂŶĂŐŝŶŐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŝŶ ƉƌŝŵĂƌLJ
ŶŽŶͲĂƌƌŚLJƚŚŵŽŐĞŶŝĐĐĂƌĚŝĂĐĂƌƌĞƐƚ͕͟ZĞƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶ͕ϮϬϬϴ

ϳ͘^ŽĂƌ:͕EŽůĂŶ:W͕͞ƵƌŽƉĞĂŶƌĞƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶĐŽƵŶĐŝůŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ
ĨŽƌ ƌĞƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶ͗ ĚƵůƚ ĚǀĂŶĐĞĚ ůŝĨĞ ƐƵƉƉŽƌƚ͕͟ ZĞƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶ͕
ϮϬϭϱ͘

ϴ͘>ŝŶŬD^͕ĞƌŬŽǁ>͕͞ĚƵůƚĂĚǀĂŶĐĞĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌůŝĨĞƐƵƉ-
ƉŽƌƚ͗ ϮϬϭϱ ŵĞƌŝĐĂŶ ŚĞĂƌƚ ĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ ƵƉĚĂƚĞ ĨŽƌ
ĐĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌLJ ƌĞƐƵƐĐŝƚĂƟŽŶ ĂŶĚ ĞŵĞƌŐĞŶĐLJ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ
ĐĂƌĞ͟ŝƌĐƵůĂƟŽŶ͕ϮϬϭϱ͘

ϵ͘  ͘ W͘ ĂŚŶĞƌ͕ ͞dƌŝŶŝƚLJ͗ Ă ŚLJƉŽƚĞŶƐŝǀĞ ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ ƉƌŽƚŽĐŽů͕͟

:ŽƵƌŶĂůŽĨŝĂŐŶŽƐƟĐDĞĚŝĐĂů^ŽŶŽŐƌĂƉŚLJ͕ϮϬϬϮ͘

ϭϬ͘΁:͘^͘ZŽƐĞ͕͘͘Ăŝƌ͕͞dŚĞh,WƵůƚƌĂƐŽƵŶĚƉƌŽƚŽĐŽů͗ĂŶŽǀĞů
ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚĂƉƉƌŽĂĐŚƚŽƚŚĞĞŵƉŝƌŝĐĞǀĂůƵĂƟŽŶŽĨƚŚĞƵŶĚŝīĞƌ-
ĞŶƟĂƚĞĚŚLJƉŽƚĞŶƐŝǀĞƉĂƟĞŶƚ͕͟ŵĞƌŝĐĂŶ:ŽƵƌŶĂůŽĨŵĞƌŐĞŶĐLJ
Medicine, 2001.

ϭϭ͘  ͘ >ŝƚĞƉůŽ͕ s͘ EŽďůĞ͕ ͞DLJ ƉĂƟĞŶƚ ŚĂƐ ŶŽ ďůŽŽĚ ƉƌĞƐƐƵƌĞ͗
ƉŽŝŶƚŽĨĐĂƌĞƵůƚƌĂƐŽƵŶĚŝŶƚŚĞŚLJƉŽƚĞŶƐŝǀĞƉĂƟĞŶƚͲ&^dĂŶĚ
Z>/>͕͟hůƚƌĂƐŽƵŶĚ͕ǀŽů͘ϮϬϭϮ

ϭϮ͘  sŽƉŝĐĞůůŝ ' DĞůŶŝŬĞƌ >͕ ͞ĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ŽĨ ĞǀŝĚĞŶĐĞ ďĂƐĞĚ

ĐůŝŶŝĐĂůƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐĂŶĚĐŽŶƐĞŶƐƵƐƐƚĂƚĞŵĞŶƚƐŝŶĐƌŝƟĐĂů
ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚĮĞůĚ͗ǁŚLJĂŶĚŚŽǁ͍͟ƌŝƚhůƚƌĂƐŽƵŶĚ:ŽƵƌŶĂů͕ϮϬϭϬ͘

ϭϯ͘  >ŝĐŚƚĞŶƐƚĞŝŶ ͕ DĞnjŝĞƌĞ '͕ ͞dŚĞ ůƵŶŐ ƉŽŝŶ͗ ĂŶ ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ
ƐŝŐŶƐƉĞĐŝĮĐƚŽƉŶĞƵŵŽƚŚŽƌĂdž͟W͘/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚ͕ϮϬϬϬ͘

ϭϰ  ůĂŶĐŽ W͕ DŝƌĂůůĞƐ ŐƵŝĂƌ &͕ ͞ZĂƉŝĚ hůƚƌĂƐŽƵŶĚ ŝŶ ^ŚŽĐŬ
;Zh^,ͿsĞůŽĐŝƚLJͲdŝŵĞ/ŶƚĞŐƌĂůWƌŽƉŽƐĂů ƚŽdžƉĂŶĚ ƚŚĞZh^,
WƌŽƚŽĐŽů͕͟:hůƚƌĂƐŽƵŶĚDĞĚ͕ϮϬϭϱ͘
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 359

C. Utilidad del ETE en el PCR.

Dr. Carlos Izurieta

EL ROL DEL ETE EN LA RESUCITACIÓN buenos resultados, logrando una importante

Z/KͲWh>DKEZ;ZWͿ influencia diagnóstica, así como mejorando la
calidad del RCP.

La guía para el uso de ETE en el paro cardio-

El point of care ultrasound ;WKh^Ϳ͕ƵůƚƌĂ-
rrespiratorio establece los objetivos principales
sonografía dirigida a responder una pregunta
que consisten en identificar rápidamente la
específica en el área de cuidados intensivos se
existencia o ausencia de actividad cardíaca, el
ha convertido en una herramienta indispensable
ritmo cardíaco, evaluar la función ventricular
y básica para el manejo del paciente crítico.
izquierda y derecha, y evaluar la presencia de
En las últimas 2 décadas su aplicación ha ido
derrame pericárdico o taponamiento cardíaco.6
evolucionando y el concepto de ultrasonografía
dirigida a la resucitación se emplea para des- Para esto se ha desarrollado un protocolo
cribir diferentes aplicaciones de la herramientaƐŝŵƉůĞĚĞϰǀŝƐƚĂƐďĄƐŝĐĂƐĐŽŵĞŶnjĂŶĚŽĚĞƐĚĞ
en el diagnóstico, monitoreo, titulación de una Ğů ŶŝǀĞů ŵĞĚŝŽͲĞƐŽĨĄŐŝĐŽ ;ϯϱ ʹ ϰϬ Đŵ ĚĞ ůĂ
terapia y guía en procedimientos invasivos en ĂƌĐĂĚĂĚĞŶƚĂƌŝĂͿĞŶǀŝƐƚĂĚĞϰĐĄŵĂƌĂƐĂϬǑ
el marco del cuidado del paciente crítico. con el omniplanar; vista de ele largo, tracto
De esta manera el uso del ETE se ha expan- ĚĞƐĂůŝĚĂĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;d^s/ͿĂϭϯϬ
dido de sus indicaciones tradicionales hacia ʹϭϰϬǑ͖ǀŝƐƚĂĚĞďŝĐĂǀĂƐĐŽŶĞůŽŵŝŶŝƉůĂŶĂƌĂ
la evaluación y manejo hemodinámico del ϵϬʹϭϭϬǑĐĞŶƚƌĂŶĚŽůĂŝŵĂŐĞŶĞŶůĂĂƵƌşĐƵůĂ
paciente con descompensación circulatoria derecha y por último pasar a una vista de eje
ĂŐƵĚĂ͕ƐŚŽĐŬLJƉĂƌŽĐĂƌĚŝŽͲƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽ;WZͿ͘ ĐŽƌƚŽĂŶŝǀĞůƚƌĂŶƐŐĄƐƚƌŝĐŽ;ϬǑĚĞůŽŵŶŝƉůĂŶĂƌͿ
avanzando la sonda dentro del estómago a unos
El manejo del PCR es una de las situaciones ϰϬʹϱϬĐŵĚĞůĂĂƌĐĂĚĂĚĞŶƚĂƌŝĂLJƌĞĂůŝnjĂŶĚŽ
más desafiantes y críticas a la que un médico un movimiento de ante-flexión para establecer
de cuidados críticos puede enfrentarse. Es contacto con la pared gástrica, centrando la
indispensable actuar rápida y eficientemente. ŝŵĂŐĞŶĞŶĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;s/ͿFigura 1.
En este sentido, el uso de la ultrasonografía De esta forma podemos identificar múltiples
es una herramienta fundamental, aunque el etiologías que deriven en PCR, y que pueden ser
ETT puede encontrarse bastante limitado por potencialmente reversibles como ser la trom-
situaciones inherentes a la condición clínica boembolia masiva de pulmón con evidencia
tales como la necesidad de efectuar masaje de trombo en cavidades derechas, dilatación
cardíaco, la colocación de parches para la severa del ventrículo derecho o visualización
desfibrilación, intubación orotraqueal, mala de trombo en arteria pulmonar, disección
ventana ecocardiográfica transtorácica, entre aórtica, rotura cardíaca, taponamiento cardía-
otras y por consiguiente demorar el masaje co, entro otros. Podemos también evaluar el
y otras medidas terapéuticas, en detrimento resultado de una terapéutica instaurada como
del paciente. por ejemplo la trombólisis, chequear la zona
Múltiples grupos han demostrado la utilidad de mayor compresión cardíaca durante el RCP,
y factibilidad del ETE en este contexto, con evitando la compresión sobre el TSVI o la raíz
360

aórtica y comprimiendo el VI. Figura 2 y 3. Así
mismo guiar procedimientos invasivos como la
introducción de catéteres endovenosos o balón
de contrapulsación intra-aórtico.
Se ha demostrado que la realización del
ETE durante la RCP es factible, tanto para la
inserción de la sonda como para la obtención
de las vistas, con un alto grado de seguridad,
aún efectuándose desfibrilación con la sonda
colocada.

Figura 1. ůŐŽƌŝƚŵŽŝŶƚĞŐƌĂĚŽƌĚĞůĂƐϰǀŝƐƚĂƐƐƵŐĞƌŝĚĂƐĚƵƌĂŶƚĞůĂƌĞƐƵĐŝƚĂĐŝſŶ͘;ͿsŝƐƚĂDϰĐĄŵĂƌĂƐ͕ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞůƉƵŶƚŽ
ĚĞŝŶŝĐŝŽĚƵƌĂŶƚĞĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽĚĞdĞŶĞůZW͘^ĞŽďƚŝĞŶĞĂŶŝǀĞůŵĞĚŝŽͲĞƐŽĨĄŐŝĐŽ;ϯϱͲϰϬĐŵĚĞůĂĂƌĐĂĚĂĚĞŶƚĂƌŝĂͿ͕ĐŽŶ
ĞůŽŵŶŝƉůĂŶĂƌĂϬǑ͘;ͿsŝƐƚĂDũĞůĂƌŐŽƋƵĞƐĞŽďƚŝĞŶĞĚĞƐĚĞůĂǀŝƐƚĂĚĞϰĐĄŵĂƌĂƐƌŽƚĂŶĚŽĞůŽŵŶŝƉůĂŶĂƌĂϭϯϬʹϭϰϬǑ͕
ĐĞŶƚƌĂŶĚŽůĂŝŵĂŐĞŶĞŶĞůs/͘;ͿsŝƐƚĂĚĞĞũĞĐŽƌƚŽĂŶŝǀĞůƚƌĂŶƐŐĄƐƚƌŝĐŽ͘ĞƐĚĞůĂǀŝƐƚĂĚĞϰĐĄŵĂƌĂƐƐĞƉƌŽŐƌĞƐĂůĂƐŽŶĚĂ
ŚĂĐŝĂĞůĞƐƚſŵĂŐŽ;ϰϬʹϰϱĐŵĚĞůĂĂƌĐĂĚĂĚĞŶƚĂƌŝĂͿ͕ĞũĞƌĐŝĞŶĚŽƵŶŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽĚĞĂŶƚĞͲĨůĞdžŝſŶĐŽŶůĂƐŽŶĚĂĐŽŶƚĂĐƚĂŶĚŽ
ĐŽŶůĂƉĂƌĞĚŐĄƐƚƌŝĐĂ͘;ͿsŝƐƚĂDŝĐĂǀŽ͕ĚĞƐĚĞůĂǀŝƐƚĂĚĞϰĐĄŵĂƌĂƐƐĞƌŽƚĂůĞǀĞŵĞŶƚĞůĂƐŽŶĚĂŚĂĐŝĂůĂĚĞƌĞĐŚĂLJĞů
ŽŵŶŝƉůĂŶĂƌĞƐĂǀĂŶnjĂĚŽĞŶƚƌĞϵϬʹϭϭϬǑ͕ĐĞŶƚƌĂŶĚŽůĂŝŵĂŐĞŶĞŶůĂ͘
dŽŵĂĚŽLJŵŽĚŝĨŝĐĂĚŽĚĞdĞƌĂŶ&͘ϰ
CAP. 23 ECOCARDIOGRAFÍA DURANTE EL PARO CARDÍACO Y LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 361

Figura 2. ůdĚƵƌĂŶƚĞĞůZWƉĞƌŵŝƚĞĞǀĂůƵĂƌĞůĄƌĞĂĚĞŵĄdžŝŵĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ;DͿ͘ŶĞƐƚĂŝŵĂŐĞŶƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƋƵĞ
el AMC se ejerce sobre la raíz aórtica, por lo tanto efectuando una RCP inadecuada.
dŽŵĂĚŽLJŵŽĚŝĨŝĐĂĚŽĚĞdĞƌĂŶ&͘

Figura 3. ƌĞĂĚĞŵĄdžŝŵĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĂŶŝǀĞůǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĐŽŶůŽĐƵĂůƐĞĞũĞƌĐĞƵŶĂĂĚĞĐƵĂĚĂĨƵŶĐŝſŶĚĞďŽŵďĂĚƵƌĂŶƚĞ
la resucitación cardio-pulmonar. Se observa que durante la fase de compresión la válvula mitral se encuentra cerrada, lo
que optmiza la fase expulsiva con un mayor volumen de sangre.
dŽŵĂĚŽLJŵŽĚŝĨŝĐĂĚŽĚĞdĞƌĂŶ&͘
362

-
sophageal echocardiography by emergency physicians is feasi-

ultrasound program. The Journal of Emergency Medicine. 2016;

-
esophageal echocardiography in the emergency department.

Transesophageal echocardiography during cardiopulmonary re-

-
pared with trasnthoracic echocardiography. Ann Emerg Med.

6. Guidelines for the use of TEE in the ED for cardiac arrest. Ann

-
esophageal echocardiography in the emergency department.
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