LA FIEBRE REUMÁTICA

La fiebre reumática (o el reumatismo articular agudo) es una enfermedad que puede

afectar el corazón, las articulaciones, el cerebro y la piel. Se puede producir cuando las
infecciones de garganta por estreptococos y la escarlatina no se tratan adecuadamente.
El diagnóstico temprano de estas infecciones y su tratamiento con antibióticos son
esenciales para prevenir la fiebre reumática.
¿CÓMO SE CONTRAE LA FIEBRE REUMÁTICA?
Se puede producir la fiebre reumática cuando las infecciones de garganta por
estreptococos y la escarlatina no se tratan adecuadamente. Un grupo de bacterias
llamado Streptococcus, o estreptococos, del grupo A causa las infecciones de garganta
por estreptococos y la escarlatina. Generalmente toma aproximadamente entre 1 y 5
semanas para que aparezca la fiebre reumática después de una infección de garganta por
estreptococos o escarlatina. Se cree que es causada por una respuesta del sistema de
defensas del cuerpo: el sistema inmunitario. El sistema inmunitario responde a la
infección de garganta por estreptococos o la escarlatina anterior y causa una respuesta
inflamatoria generalizada.
LA FIEBRE REUMÁTICA NO ES CONTAGIOSA
La fiebre reumática no se puede contagiar de otra persona porque es una respuesta
inmunitaria, no una infección. Sin embargo, las personas con infección de garganta por
estreptococos o escarlatina pueden transmitir los estreptococos del grupo A,
principalmente a través de sus gotitas respiratorias.
LA FIEBRE Y EL DOLOR Y LA SENSIBILIDAD EN LAS ARTICULACIONES
SON SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES
 Los síntomas de fiebre reumática pueden incluir:
 Fiebre.
 Dolor y sensibilidad en las articulaciones (artritis), más comúnmente en las
rodillas, los tobillos, los codos y las muñecas.
 Síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva, incluidos dolor de pecho,
dificultad para respirar, latidos cardiacos rápidos.
 Fatiga.
 Movimientos bruscos incontrolables del cuerpo (llamados corea).
 Bultos indoloros (nódulos) debajo de la piel, cerca de las articulaciones (este es
un síntoma raro).
 Sarpullido que se presenta en forma de anillos rosados con el centro claro (este
es un síntoma raro).
Además, las personas con fiebre reumática pueden tener:
 Soplo cardiaco nuevo
 Agrandamiento del corazón
 Líquido alrededor del corazón
SUELE AFECTAR MÁS A LOS NIÑOS
Aunque cualquier persona puede presentar fiebre reumática, es más común en los niños
de edad escolar (de 5 a 15 años). Ocurre raramente en los niños menores de tres y los
adultos.
Las enfermedades infecciosas, incluidas las de estreptococos del grupo A, tienden a
propagarse en cualquier lugar donde se reúnan grandes grupos de personas. Estar en un
lugar con muchas personas puede aumentar el riesgo de contraer una infección de
garganta por estreptococos o escarlatina y, por lo tanto, fiebre reumática. Estos entornos
incluyen:
 Las escuelas
 Las guarderías infantiles
 Los centros de entrenamiento militar
Las personas que han tenido fiebre reumática en el pasado tienen más probabilidades de
volver a tenerla si vuelven a contraer una infección de garganta por estreptococos o
escarlatina.

LA ENFERMEDAD

DESCRIPCIÓN: La Fiebre Reumática es una complicación tardía, no aupurativa, de infecciones

faríngeas producidas por el Estreptococo “Beta Hemolítico de Grupo “A”, que ocurre en
personas susceptibles, determinando una reacción inflamatoria a nivel de las articulaciones,
corazón, vasos sanguíneos, tejido celular subcutáneo, etc.

AGENTE: El estreptococo beta hemolítico del Grupo “A”

RESERVORIO: El hombre

FUENTE DE INFECCIÓN: El hombre infectado

MODO DE TRANSMISIÓN: Contacto inmediato con un enfermo o portador

INCUBACIÓN:

- De la angina estreptocócica de 1 a 3 días.

- De la fiebre reumática aguda 2 a 3 semanas.
TRANSMISIBILIDAD: De la angina estreptocócica

A ) Sin tratamiento: Entre 3 a 6 semanas en promedio

B ) Contratamiento: El enfermo deja de ser contagioso dentro de las 24 horas.

SUSCEPTIBILIDAD:

De la engina estreptocócica: Universal

De la fiebre reumática aguda: 3 por 1000 de los niños entre 3 y 15 años de edad con angina
estreptocócica. Los factores condicionantes de la susceptibilidad son a la fecha desconocidos.

INMUNIDAD: Permanente, específica de la capa de estreptococo.

MEDIDAS PREVENTIVAS

A ) De la angina estreptocócica: Ninguna.

B ) De la fiebre reumática: Penicilina Benzatínica

LABORATORIO: Ninguno a este nivel

CONTROL DEL PACIENTE

REGISTRO: Global para angina estreptocócica, individual para fiebre reumática aguda.

Aislamiento no se necesita cuando se hace el tratamiento erradicado del estreptococo

DESINFECCIÓN: de las secreciones y objetos contaminados por las mismas.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Penicilina Benzatínica.

CONTROL DE CONTACTOS

Deben buscar en los familiares del caso y tratar.

Control de ambiente: En período epidémico evitar el hacinamiento, particularmente para los

niños entre 5 a 15 años de edad; controlar el hacinamiento en las escuelas.

Nivel epidemiológico: A determinar para la angina estreptocócica

FIEBRE REUMÁTICA

EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMÁTICA AGUDA

1 . DIAGNÓSTICO: Eminentemente Clínico.

A ) Los criterios para el diagnóstico de la Fiebre Reumática Aguda comprenden:

MANIFESTACIONES MAYORES: MANIFESTACIONES MENORES:

Poli artritis migratoria Fiebre

Carditis Artralgias

Corea Historia de fiebre reumática o cardiopatía

reumática crónica.

Nódulos subcutáneos Alteraciones reactantes de fase aguda en los

exámenes complementarios.

Eritema marginado
La presencia de dos manifestaciones mayores, o una menor y dos menores junto a la evidencia
de una infección estreptocócica reciente hacen muy probable el diagnóstico de Fiebre
Reumática Aguda.

NOTA: a) Cuando hay corea, ella sola se basta para el diagnóstico, no requiriéndose la
presencia de manifestaciones menores agregadas, ni la comprobación de infección
estreptocócica reciente.

b) No se deben contar las artralgias como manifestaciones menores si la poli artritis es la única
manifestación mayor.

B) DESCRIPCIÓN DE LOS ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO

POLIARTRITIS: Se manifiesta clínicamente por la presencia de signos inflamatorios (aumento de

temperatura, dolor, enrojecimiento e hinchazón) casi siempre al nivel de las articulaciones
mayores (rodillas, tobillo, codos, muñecas, cadera, hombros, etc.) con la característica de ser
migratorias, es decir que se pueden iniciar en una rodilla, luego “migran” a un codo o tobillo y
una muñeca, por ejemplo, y así sucesivamente.

LA COREA (BAILE DE SAN VITO): Se manifiesta por la presencia de inestabilidad emocional,

debilidad muscular y movimientos involuntarios a nivel de las extremidades, cara, cuello;
generalmente se exacerban al realizar movimientos involuntarios. Muchas veces el primero en
descubrir la Corea es el maestro de la escuela al notar que la escritura del niño es diferente a
su escritura habitual.

LOS NÓDULOS SUBCUTÁNEOS Y EL ERITEMA MARGINADO

Son dos criterios mayores muy raros de observar, pero muy valiosos para el diagnóstico
cuando están presentes. Lo primeros son unos “bultitos” como ganglios que pueden aparecer
súbitamente en cualquier zona del tejido celular subcutáneo, pero que generalmente se
localizan en los tendones musculares, cerca al punto de inserción del músculo al hueso; siendo
más frecuente su observación en codos, rodillas, muñecas, etc.

Pueden medir de 0.5 a 1.5 cms de diámetro, no doloroso, móviles y no adheridos a planos
profundos. El segundo es un “rash” confluente de zonas eritematosas que pueden formar
mosaicos caprichosos; se localizan generalmente en las partes laterales del tórax y abdomen y
cara externa de los muslos es de aparición brusca y desaparición fugaz.

TRATAMIENTO

Tratamiento de la Fiebre Reumática Aguda:

Los elementos principales del tratamiento en cualquiera de las circunstancias son

estandarizados; según los casos variará la duración, la dosis y el tipo de antiinflamatorio
escogido. El tratamiento comprende tres grandes aspectos:

A ) REPOSO: Varía de acuerdo a si existe una carditis o no, y a la severidad de la misma.

Siempre que sea posible, el diagnóstico y la observación inicial se harán en el hospital; cuando
la hospitalización sea muy difícil, internar por lo menos los casos de carditis severa.

B ) TRATAMINETO ANTIINFECCIOSO: El tratamiento anti infeccioso es el mismo que el de la

faringitis estreptocócica: dosis única de Penicilina Benzatínica de 600,000 unidades en los
menores de 6 años, y 1´200, 000 en los mayores. En los casos de alergia a la Penicilina seguir el
procedimiento correspondiente.
C ) TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO: En aquellos casos que cursan sin carditis o en los que
la carditis es leve, se debe utilizar Aspirina a dosis de 100 mg. por kg de peso por día, por vía
oral, por unas 2 o 6 semanas. Repartir la dosis diaria en 4 tomas (cada 6 horas)

En aquello que se presenten carditis moderada o severa utilizar Prednisoma a dosis de 1 a 2

mg. por kg, de peso por día, sin exceder nunca 60 mg. dosis total por día. por vía oral se
fracciona la dosis en 4 tomas (cada 6 horas) o en 3 tomas (cada 8 horas). Administrar esta dosis
por lo menos una semana, luego disminuir progresivamente 5 mgs por semana hasta llegar a
una dosis diaria de 10 mg. Mantener esa dosis por una o dos semanas, luego reducirla hasta su
omisión.

Simultáneamente, al iniciar la reducción de la dosis Prednisona (prácticamente a la semana de

iniciado este medicamento) se empieza el uso de Aspirina a las dosis señaladas en el primer
párrafo.

EJEMPLOS:

En el caso de un niño de 20 kgs. de peso con F.R.A sin carditis o con carditis leve, el
tratamiento antiinflamatorio será con Aspirina a dosis del 100 mg/kg/día es decir 2,000 mg.
por día. Una tableta de Aspirina de 500 mg. (0.5 gramos) cada 6 horas, tratamiento que deberá
llevar por 2 a 4 semanas.

En el caso de un niño de 20 kgs. de peso con F.R.A con carditis, moderada o severa, se iniciará
el tratamiento antiinflamatorio con Prednisona a dosis de 1 a 2 mg//kg/día (20 kg x 2 mg – 40
mg/día). Las tabletas de Prednisona son de 5 mg. o sea que le corresponden 8 tabletas diarias
que pueden fraccionarse en 4 tomas (2 tabletas cada 6 hrs.) o en 3 tomas (3 con desayuno, 3
con almuerzo y 2 con comida). Se mantendrá esta dosis por una semana para luego disminuir
progresivamente 5 mg. por semana. La segunda semana le retocarán 7 tabletas diarias, la
tercera semana 6 tabletas y así sucesivamente hasta su omisión. Simultáneamente al iniciar la
disminución de la dosis Prednisona (segunda semana en este caso) se administrará Aspirina a
razón de 100 mg/kg/día es decir 2,000 mg. por día, 4 tabletas diarias de 0.5 gr. Una vez
suspendida la Prednisona. Deberá continuarse exclusivamente con las Aspirina por 4 a 6
semanas más.
En los casos en que se produzcan molestias gástricas por las Aspirina o por la Prednisona,
deberán utilizarse alcalinos conjuntamente con la administración de estas drogas. Deberá
tenerse la precaución de administrase la Aspirina y/o la Prednisona con alimentos, ingiriendo
los medicamentos con un vaso lleno de agua o leche.