“SEMINARIO SOBRE

EL TRATAMIENTO DE LOS DATOS

PERSONALES DE SALUD”

CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA

Dr. Antonio Carrasco Rojas

México
 CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA

Objetivos
¾ La educación del cirujano

¾ Planteamiento de la intervención quirúrgica

¾ Consentimiento informado

¾ Formato de la nota quirúrgica

¾ Objetivos por especialidad

¾ Errores
 ACTIVIDAD MÉDICA

¾ “Es el conjunto de actos, operaciones o tareas

propias, desarrolladas por los médicos y demás
profesiones sanitarias, que normalmente tienen
lugar sobre el cuerpo humano y que tienden,
directa o indirectamente, a la conservación,
mejora, y en general, promociones de las
condiciones de la salud humana, individual o
colectiva, en todas sus facetas, físicas, psíquicas
y sociales”.
Ataz López, Joaquín, Los médicos y la
responsabilidad civil, Montecorvo, Madrid, 1985.
 ACTO MÉDICO

“En sentido estricto es aquel que sólo puede

legítimamente ser realizado por el profesional
con título adecuado para ello, y que tales
actos…son aquellos que recaen sobre el
cuerpo humano vivo o muerto, y que tienen una
finalidad curativa que puede ser directa o
indirecta”.
Ataz López, Joaquín, Los médicos y la
responsabilidad civil, Montecorvo, Madrid, 1985.
 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
DEL ACTO MÉDICO

¾ La profesionalidad

¾ La ejecución típica estandarizada

¾ El tener por finalidad la protección de la salud

¾ La licitud

¾ La no formalidad
 CARACTERÍSTICAS DEL
ACTO MÉDICO

Según Alejandro Aguinaga Recuenco

¾ Idoneidad
¾ Competencias exigibles
¾ Acuerdo entre actores sociales (supone la
anuencia del paciente y la voluntad del médico)
¾ Está sujeta a estándares….

Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru 1998.

http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/actomédico.pdf
 CARACTERÍSTICAS DEL
ACTO MÉDICO

¾ Su actuación es formalizada (en términos de

protocolos, algoritmos y guías clínicas)
¾ Está sujeta a formalidad intangible (en efecto,
no todas las reglas de lex artis ad hoc, están
señaladas por escrito, sin embargo, son parte
del uso y costumbre médicos generalmente
aceptados).
Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru 1998.
http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/actomédico.pdf
 OBLIGACIONES Y
DEBERES DEL MÉDICO

¾ Secreto profesional
¾ Información adecuada y consentimiento
¾ Obligación de conocimiento
¾ Obligación de diligencia y técnica
¾ Continuidad en el tratamiento
¾ Asistencia y consejo
¾ Certificación de la enfermedad y del tratamiento
efectuado
Tena TC, Medicina asertiva, acto
médico y derecho sanitario 2007;53
 REQUISITOS PARA UN
CIRUJANO
Destreza
Práctica
Pericia técnica

Conocimiento Valores y actitudes

Experiencia COMPETENCIA QUIRÚRGICA personales
Criterio Trabajo en equipo
Cuidado perioperatorio

Autoevaluación
Desarrollo profesional continuo
Mismo examen (examen a la par)
 ERRORES MÉDICOS

Los errores médicos son la 8a causa de muerte en los

EUA
¾ Más que los accidentes de auto (43,000)
¾ Más que el cáncer de mama (42,000)
¾ Más que el SIDA (17,000)

Colegio Americano de Cirujanos, 2007

 ESTADO DEL ARTE DE LA
CIRUGÍA
Distribución por tipo de
atención

Tipo de atención 2002 2003 Total

Quirúrgica 383 375 758
Médica 401 385 786
Obstetricia 95 93 188
Urgencias Médicas 42 45 87
Quirúrgicas 32 16 48
Otros 32 247 279
Total 985 1,161 2,146
CONAMED Clin Quir Acad Mex Cir, 2005
 LÍDER DE UNA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

¾ Carisma
¾ Estimulo intelectual
¾ Valor, intrepidez
¾ Seguridad
¾ Flexibilidad
¾ Integridad
¾ Buen juicio
¾ Consideraciones individuales
 ALTO RIESGO EN MEDICINA

Alto riesgo Regular Muy Seguro

100,000 Medicina
Conducir

10,000
Vidas perdidas por año

Líneas Aéreas

1,000

100
Montañismo Fabricas de
químicos Trenes Europeos
10
Vuelos Plantas Nucleares
rentados
0 Numero de encuentros por cada fatalidad
10 100 1,000 10,000 100,000 1’000,000 10’000,000
Colegio Americano de Cirujanos, 2007
 INDICADORES DE SATISFACCIÓN DE LOS
RESIDENTES DE CIRUGÍA CON CALIDAD
DE LA ENSEÑANZA

ALTA BAJA
Estar presente en Inadecuada supervisión en
quirófano durante cirugías quirófano por el profesor
mayores
Profesores citando Supervisión elevada en
literatura médica quirófano por el profesor

Presentaciones no Enseñanza interrumpida

planeadas o Espontáneas que se vuelve inefectiva

Ko Y C. Ann of Surg,
2005; 241:2
 INDICADORES DE SATISFACCIÓN DE LOS
RESIDENTES DE CIRUGÍA CON CALIDAD
DE LA ENSEÑANZA

ALTA BAJA
Cuidado postoperatorio Profesores demasiado
por residente ocupados y acelerados

Enseñanza clínica Presión y urgencia de

apoyada por el residente terminar las reuniones

Manejo postoperatorio Exceso de trabajo

realizado por el profesor y administrativo
el residente
Ko Y C. Ann of Surg, 2005; 241:2
 xitact® LS 500
Simulador de laparoscopia
DISECCIÓN
 NOTA PREOPERATORIA

Contenido
¾ Antecedentes de importancia

¾ Padecimiento actual

¾ Estudios preoperatorios

¾ Intervención quirúrgica planeada

¾ Riesgo quirúrgico

¾ Pronóstico

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 NOTA OPERATORIA

Definición
¾ La nota operatoria es la descripción del
proyecto del tratamiento quirúrgico por un
diagnóstico previamente establecido es,
necesario que contenga hallazgos
transoperatorios descripción completa de la
técnica y referencia adecuada de las
complicaciones
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
 NOTA OPERATORIA
Contenido
¾ Diagnóstico preoperatorio

¾ Operación proyectada

¾ Diagnóstico postoperatorio

¾ Operación practicada

¾ Cirujano

¾ Anestesiólogo

¾ Ayudantes

¾ Hallazgos

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 NOTA OPERATORIA

Contenido
¾ Técnica quirúrgica completa

¾ Sangrado

¾ Complicaciones

¾ Drenajes

¾ Ostomias o sondas en tubo digestivo

¾ Estudios transoperatorios

¾ Pieza quirúrgica

¾ Pronóstico

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 NOTA OPERATORIA

Cirugía Vascular
¾ Estatus pulsos preoperatorios

¾ En cirugía de carótidas estado neurológico

¾ Sangrado transoperatorio

¾ Tiempo de pinzamiento vascular

¾ Hipotermia, acidosis, coagulopatía

¾ Pulsos postoperatorios

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 NOTA OPERATORIA

Cirugía Oncológica
¾ Sitio del tumor primario
¾ Clasificación TNN
¾ Presencia o ausencia de ganglios
¾ Presencia o ausencia de metástasis a
distancia
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
 NOTA OPERATORIA

Cirugía Oncológica
¾ Resección macroscópica de la enfermedad

¾ Si se dejó tumor mínimo

¾ Si se dejaron grapas metálicas para
identificar sitio para radiación

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 NOTA OPERATORIA

Cirugía Neurológica
¾ Diagnóstico preoperatorio
¾ Identificación de estructuras anatómicas
¾ Monitoreo neurológico transoperatorio
¾ Sangrado
¾ Reconstrucción en el cierre con restablecimiento
de planos anatómicos
Fuente: Academia Mexicana de Cirugía
 NOTA OPERATORIA

Cirugía de Trauma
¾ Presencia del la triada
z Coagulopatía
z Acidosis metabólica
z Hipotermia
¾ Identificación de las lesiones
¾ Magnitud del sangrado
¾ Descripción completa de las técnicas realizadas
¾ Cirugía del control de daños
¾ Drenajes
 NOTA OPERATORIA

Errores en la transcripción

¾ Dejar al ayudante de menor jerarquía

¾ No supervisar el contenido de la nota

¾ No firmar la nota quirúrgica

¾ Resumir la nota por espacio o por cansancio

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 NOTA OPERATORIA

Errores en la transcripción
¾ No referir las complicaciones

¾ No describir los hallazgos en la intervención

¾ No referir los materiales de sutura

¾ No omitir los puntos básicos de la técnica

quirúrgica
¾ No referir los estudios tranoperatorios

¾ No confirmar el envío de la pieza quirúrgica

Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

Aspectos técnicos que facilitan las

complicaciones
¾ Inexperiencia del cirujano
¾ Exceso de confianza
¾ Equipo de laparoscopia inadecuado
¾ Ópticas inadecuadas
¾ Pinzas y tijeras inadecuadas
¾ Aspiradores ineficientes
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

¾ Es en la cirugía endoscópica en el momento

actual mas imperativo tener un buen equipo entre

cirujanos, anestesiólogo y enfermera

instrumentista, en tanto no exista la robotización

total
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

Complicaciones transoperatorias
¾ Hemorragia
¾ Lesión de la vía biliar
¾ Lesión de órganos vecinos
¾ Perforación de duodeno, colon o intestino
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

Colecistitis aguda y colecistitis escleroatrófica.

¾ Dificultad para identificar adecuadamente a cada

uno de los elementos del área anatómica

¾ Mayor frecuencia de sangrado

¾ Posibilidad de lesión de la vía biliar

¾ La Asociación de Seguros Médicos de América
(PIAA por sus siglas en inglés) registró, en un
periodo de dos años, 300 demandas legales por
cirugía laparoscópica, la mayoría de las lesiones
en conductos biliares comunes. En comparación,
en cinco años, entre 1985 y 1990, las compañías
miembro de la PIAA sólo informaron de 35
lesiones CBC.
Clínicas Quirúrgicas de la AMC-
Complicaciones en cirugía de invasión mínima
2002;27
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

Lesiones de la vía biliar

Identificación transoperatoria
¾ Lesión incompleta
z Reparación por laparoscopia
z Conversión y reparación con sutura absorbible
¾ Lesión completa
z Conversión a cirugía abierta
z Colocación de sondas y envío a centro
especializado
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía

INTRAOPERATORIO.
¾ Hemorragia
¾ Contaminación Fecal
¾ Perforación del intestino
¾ Perforación de vejiga o útero
¾ Fragmentación del apéndice
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía

POSTOPERATORIA
¾ Absceso
¾ Herida infectada
¾ Ileon
¾ Fístula fecal
¾ Hernia incisional
¾ Apendicitis recurrente
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía

DISECCIÓN DE FLEGMÓN
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía

USO CORRECTO DE ENDOLOOP

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía

DISECCIÓN DE MÚLTIPLES ADHERENCIAS

 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Apendicectomía

CONVERSIÓN PARA APENDICECTOMIA ABIERTA

¾ Diagnóstico difícil

¾ Condición grave del apéndice

¾ Limitaciones técnicas

¾ Complicaciones
 CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA

Conclusiones
¾ El procedimiento quirúrgico es un tratamiento
agresivo que fácilmente lleva a
complicaciones
¾ El uso adecuado de la nota operatoria facilita
el estudio, seguimiento y resoluciones en el
tratamiento quirúrgico
¾ Es el documento legal más importante en el
expediente de un paciente quirúrgico
 CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE
LA NOTA OPERATORIA

Conclusiones
¾ Confidencialidad es privativa del paciente y/o la
institución
¾ Es necesario insistir en el desarrollo completo y la
vigilancia de la nota operatoria
¾ Es imperativo tener un consentimiento informado
amplio del procedimiento quirúrgico y sus posibles
complicaciones