DISPOSITIVOS DE

MANEJO DE LA VIA
AEREA
Dr JOSE FRANCISCO CORREA OVIS R1 ANESTESIOLOGIA

ANATOMIA DE LA VIA AEREA

Nariz: se extiende de las narinas hasta 10-12 cm
de la nasofaringe; su irrigacin est dada por la
arteria facial y nasal dorsal y la venosa por la
angular; est inervada por los nervios sensoriales
no olfatorios derivados del trigmino.
Boca: comprende por su parte anterior los labios;
y en la posterior los pliegues palatoglosos; el
paladar duro, conformado por los huesos palatino y
maxilar, constituye el lado interno del piso de la
cavidad nasal; el blando, constituido por un grupo
de msculos que participan en el cierre de la
cavidad nasal al deglutir y que ayuda a mantener
abierta la faringe al respirar

La via aerea en el perioperatorio Corts-Peralta Aurelio* *Mdico Anestesilogo Adscrito Hospital General de Zona No.1 Dr. Demetrio Mayoral
Pardo Instituto Mexicano del Seguro Social Rev Eviden Invest Clin 2010; 3 (1): 37-50

Faringe; es una estructura de 14 cms de

longitud aproximadamente, compuesta por
nasofaringe, bucofaringe e hipofaringe, termina
hasta la sexta vrtebra cervical.
Nasofaringe: se inicia a partir del orificio de
las coanas hasta el plano del paladar blando; en
su pared anterior contiene a los orificios nasales
internos y los orificios de las trompas auditivas
de Eustaquio, y en su pared posterior las
amgdalas farngeas adenoides.
Orofaringe: se localiza detrs de la cavidad
oral, inicindose despus del istmo de las
fauces, desde el paladar blando hasta el hueso
hioides. En este sitio se encuentra el surco
gloso epigltico localizado entre la raz de la
lengua y la epiglotis -entrada a la laringe-, as
como las amgdalas palatinas y linguales

Hipofaringe: se localiza a nivel de la cuarta a

la sexta vrtebra cervical, hacia abajo con el
hueso hioides, se contina con el esfago hacia
atrs y con la laringe por delante, contiene los
pliegues aritenoepiglticos y los recesos
piriformes. La musculatura farngea est
formada por el elevador de la faringe
(estilofarngeo) y los constrictores superior,
medio
e
inferior,
que
se
contraen
sinrgicamente con la deglucin.

Laringe: se encuentra a la altura de las

cervicales 3 a 6, referenciada externamente por
los cartlagos tiroides y cricoides y el hueso
hioides. El tiroides se encuentra a nivel de C5,
tiene forma de escudo por la unin de 2 lminas
fusionadas en la lnea media, la prominencia
anterior indica el nivel de las cuerdas vocales. El
cricoides se ubica por abajo del tiroides y puede
utilizarse para establecer una va area urgente
por la ventaja de localizarse superficialmente y
sin
estructuras
anatmicas
que
puedan
lesionarse, como glndulas o grandes vasos

La VA inferior comprende a la trquea, que

inicia en el cricoides a nivel de C6, tiene una
longitud de 10 a 20 cms con 12 mm de
dimetro, conteniendo de 16 a 20 anillos
cartilaginosos en forma de herradura, se
divide en 2 bronquios en la carina a nivel de
T5

METODOS DE
OXIGENOTERAPIA
En condiciones normales, el aire atmosfrico tiene una
concentracin de oxigeno de un 21 % nitrgeno 78%

SONDA NASAL. (1-6 L/min) = (24-45 % oxgeno).

Con este dispositivo, el oxgeno se mezcla con el
aire inspirado en la faringe, la concentracin del
gas depender de los litros por minuto (flujo) y la
cantidad de aire inspirado. La sonda debe
cambiarse de fosa nasal al menos cada 8 horas.

Puntas nasales.
Ventajas. Es el mtodo ms sencillo y cmodo
para la administracin de oxgeno a baja
concentracin en la mayora de los pacientes
Indicaciones. Suministro de oxgeno a bajas
concentraciones en pacientes con enfermedad
aguda o crnica con hipoxemia y dificultad
respiratoria leve o recuperacin post anestsica.
Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2
administrada,( [3 x 4]+21=33%). No se
recomienda el suministro a flujos de oxgeno
superiores de 6 L/min., debido a que el flujo rpido
de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las
fosas nasales y porque flujos superiores no
aumentan la concentracin del oxgeno inspirado;

Mscara simple de oxgeno.

Ventajas. Es un dispositivo sencillo
para
administrar
concentraciones
medianas de oxgeno (FiO2 40 a 60%).
Pose orificios laterales que permiten la
salida de volumen espirado con
vlvulas unidireccionales que se
cierran
al
inspirar,
limitando
parcialmente la mezcla del oxgeno
con el aire ambiente.

Indicaciones: pacientes con enfermedad

pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y
dificultad leve a moderada durante el transporte o
en situaciones de urgencia. No deben utilizarse
con flujos menores de 5 litros por minuto porque al
no garantizarse la salida del aire exhalado puede
haber reinhalacin de CO2.
Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado
por los lactantes, el nio puede quitrsela
fcilmente, no permite la alimentacin oral.
Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es
menor de 5L/min. Flujos superiores 8L/min no
aumentan la concentracin del oxgeno inspirado;
FiO2 mxima suministrada de 60%.

Mscara de oxgeno con reservorio.

Ventajas . administra altas concentraciones
o2 (FiO2 40 a 100%) Usualmente de plstico,
posee orificios laterales que permiten la salida
de
volumen
espirado
con
vlvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar,
adicionalmente
cuenta
con
una
bolsa
reservorio y con vlvula unidireccional que se
abre durante la inspiracin permitiendo flujo
de oxgeno al 100% desde el reservorio
incrementando la FiO2 y limitando la mezcla
con aire del medio ambiente.

Indicaciones: pacientes con enfermedad

pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y
dificultad moderada durante el transporte o en
situaciones de urgencia.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min,
para garantizar la salida del aire exhalado y
prevenir reinhalacin de CO2. Flujos mayores de
10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa
reservorio se mantenga llena constantemente y se
garantice oxgeno al 100% durante la inspiracin.
Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado
por los lactantes, el nio puede quitrsela
fcilmente, no permite la alimentacin oral.
Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es
menor de 5L/min. Es necesario vigilar el
funcionamiento de las vlvulas unidireccionales y
de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.

CANULA NASOFARINGEA
Esta diseada para mantener la via area
abierta por mantener la lengua levantada fuera
de la pared posterior de la faringe se inserta
por la nasofaringe y la parte posterior de la
orofaringe para colocar la punta distal de la
canula detrs de la lengua y la epiglotis
Indicaciones. Necesidad de mejorar la via
area de un paciente conciente, paciente con
dificultad de apertura de la via oral.
Desventajas. Mas pequeo que la canul
orofaringea, no provee acceso directo a
traquea, no es tan sencilla la succion, puede
causar lesiones

Colocacion de la canula nasofarngea

Determinar el tamao adecuado de la canula por uno de
los dos mtodos:
Medir del centro de la nariz al angulo de la mandibula
Medir de la punta de la nariz a la parte inferior de la
oreja
Determinar el dimetro interno adecuado, semejante al
dimetro del dedo meique del paciente
Aplicar jalea sobre la canula de ser posible con lidocana
Insertar el tubo con el bisel hacia el septum nasal y
dirigirlo sobre la parte inferior de la nasofaringe.

CANULA OROFARINGEA
Matiene la lengua levantada por la parte
posterior de la faringe, se inserta con la
punta distal dirigida hacia el paladar blando,
despus de pasar la base de la lengua se
gira 180 para levantar la misma.
Indicaciones.
Personas no concientes o con reflejos
farngeos
abolidos,
en
personas
sin
respiracin espontanea y en pacientes
intubados evita que el tubo sea mordido
Contraindicacion.
Paciente conciente o con reflejos presentes.
Ventajas. Permite la aspiracin, evita la
mordedura del tubo endotraqueal

Ventajas. Permite la aspiracin,

mordedura del tubo endotraqueal

evita

la

Desventajas.
Puede
precipitar
espasmos
larngeos, estimular el vomito, no provee acceso a
traquea, su colocacin inadecuada puede causar
obstruccin de la via area.

MASCARILLA FACIAL DE ANESTESIA

Indicaciones
-Proporcionar anestesia inhalatoria en
procedimientos quirrgicos breves con bajo
riesgo de regurgitacin
-Preoxigenar (desnitrogenizar) a un paciente
como paso previo a intubacin traqueal
-Asistir o controlar la ventilacin como parte
de la reanimacin inicial
Complicaciones
Puede causar lesiones a tejidos blandos de
boca, nariz, ojos, producir laringoespasmo o
vomito, no protege la via area del mismo.

Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E. Hurford Editorial Marbn 2004 Edicin : 1a ED pag
195-208 valoracin y manejo de la via area.

Tecnica de uso de la mascarilla facial

1. Seleccionar una mascarilla que proporcione un
cierre
2. Colocacion de la mascarilla. Sostenida con la
mano izquierda de modo que el meique se
encuentre en el angulo de la mandibula los
dedos anular y medio a lo largo del borde y el
ndice y pugar en forma de C alrededor de la
mascarilla
3. La mano derecha debe quedar libre para
manipular la bolsa
4. Pacientes desdentados, importante considerar
colocacin de un dispositivo orofaringeo
Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E. Hurford Editorial
Marbn 2004 Edicin : 1a ED pag 195-208 valoracin y manejo de la via
area.

Maniobras para mantener la permeabilidad de la

via area:
1. Extension del cuello
2. Traccion de la mandibula, colocando los dedos bajo
los angulos mandibulares y llevndola hacia
adelante
3. Rotacion de la cabeza
4. Insercion de una via orofaringea o nasofarngea

Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E. Hurford Editorial Marbn 2004 Edicin : 1a ED pag
195-208 valoracin y manejo de la via area.

MASCARILLA LARINGEA
Dispositivo reutilizable de manejo de via area,
alternativa a la mascarilla facial y entubacin
endotraqueal en pacientes seleccionados.
Cuando se coloca correctamente el extremo
distal reposa sobre el esfnter esofgico
superior el borde neumtico sobre las fosas
piriformes y el borde superior sobre la base de
la lengua.

Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E. Hurford Editorial Marbn

2004 Edicin : 1a ED pag 195-208 valoracin y manejo de la via area.

MASCARILLA LARINGEA

Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E. Hurford Editorial Marbn

2004 Edicin : 1a ED pag 195-208 valoracin y manejo de la via area.

http://www.ambu.es/spa/productos/anestesia/product/auragain%E2%84%A2-prod18320.aspx

Mascarilla larngea
Uso
Elegir el tamao adecuado
Asegurarse que el manguito este bien deshinchado y lubricado de
manera correcta
Seguir los pasos habituales de preoxigenacion y monitorizacin
Asegurar abolicin de los reflejos de la via area superior
Colocacion correcta de la cabeza en posicin de olfateo
Aplicar la mascarilla larngea.

Malposiciones
El desplazamiento de la mascarilla larngea puede ocurrir en ms de un 10% de
las veces y puede no evidenciarse clnicamente.
Existen varios tipos de malposiciones:
1) Al introducirse puede doblar la epiglotis.
2) Si est poco metida, la punta puede obstruir la glotis.
3) Si se introduce en exceso, la parte proximal puede obstruir la entrada de la
glotis.
4) Si la cazoleta queda en la entrada del esfago, puede producir distensin
gstrica. Una insercin cuidadosa disminuye estos desplazamientos.

Va area difcil M LUISA MARISCAL FLORES Facultativo Especialista de rea. Servicio de Anestesiologa y
Reanimacin. Hospital Universitario de Getafe. 2007

Complicaciones
Existen varias complicaciones:
Aspiracin de contenido gstrico: es la ms grave y no puede prevenirse de forma
absoluta, aunque en pacientes seleccionados su incidencia es parecida al tubo
endotraqueal (1-5/11.000).
Dolor de garganta y afona, que son ms frecuentes que en la intubacin
endotraqueal.
Puede aparecer lesin de vula y pilares farngeos por insercin dificultosa.

Va area difcil M LUISA MARISCAL FLORES Facultativo Especialista de rea. Servicio de Anestesiologa y
Reanimacin. Hospital Universitario de Getafe. 2007

Mascarilla larngea Proseal (MLP)

Descripcin
Es un diseo de cazoleta abierta, sin bandas, que se caracteriza
por un doble manguito y doble tubo situado paralelo al tubo de
la VA. El tubo destinado al tracto digestivo discurre por dentro
de la cazoleta hasta abrirse en la punta.

Va area difcil M LUISA MARISCAL FLORES Facultativo Especialista de rea. Servicio de Anestesiologa y
Reanimacin. Hospital Universitario de Getafe. 2007

Indicaciones
Similares a la ML clsica, aunque al ser el sellado mejor, se
amplan sus indicaciones a:
Ciruga laparoscpica.
Obesidad.
Reflujo gastroesofgico leve.
Como dispositivo de rescate cuando falla la intubacin
endotraqueal.
Mejora el xito con la ventilacin controlada comparada con
la clsica.
Precisa una mayor profundidad anestsica que la clsica.
Tiene la capacidad de aspirar la va digestiva y no producir
insuflado gstrico.

Malposiciones
Flexin posterior de la punta, con acodamiento del tubo de drenaje. Se puede ventilar al
paciente pero no se puede insertar la sonda nasogstrica (SNG), no previniendo una
aspiracin o distensin gstrica.
Flexin anterior de la punta, generalmente del extremo distal de la cazoleta al comienzo
del trayecto del tubo de drenaje.

Mascarilla larngea flexible

La mascarilla larngea flexible o reforzada es igual que la
clsica, diferencindose en el tubo de va area que es de
silicona y con un refuerzo metlico en su interior, para evitar
que se obstruya cuando se dobla.
Es frecuente observar cuando se introduce que se puede dar la
vuelta. Precisa recolocarla en un 5-10% de los casos.
Se usa en ciruga oral, nasal y oftalmolgica.

Va area difcil M LUISA MARISCAL FLORES Facultativo Especialista de rea. Servicio de Anestesiologa y
Reanimacin. Hospital Universitario de Getafe. 2007

Mascarilla larngea Fastrach o mascarilla larngea de intubacin

Tubo de va area: es rgido, curvado anatmicamente y con un conector estndar metlico de
15 mm. Es ancho, pudiendo pasar a su travs un tubo endotraqueal de hasta 8 mm. El tubo est
unido a un mango rgido para facilitar la insercin con una sola mano.
Manguito inflable, que puede pasar por una apertura bucal de 2-2,5 cm.
Barra elevadora de la epiglotis situada en la apertura de la mascarilla.
Tubo endotraqueal: es un tubo recto de silicona, reforzado de tipo flexometlico, marcado
transversalmente con una lnea negra.
Prolongador: se introduce en la ILMA para prolongar o alargar el tubo endotraqueal al retirar
la ILMA evitando la extubacion del paciente

Mascarilla larngea Fastrach o mascarilla larngea de intubacin

Insercin
Se debe desinflar totalmente la MLF con una jeringa ayudndose con los dedos o con un aparato
disponible para este uso A continuacin, se aplica un bolo de lubricante hidrosoluble en la parte posterior
de la punta de la MLF.
Se coloca al paciente en posicin neutra y se coge la MLF por su mango y ste paralelo al trax del
paciente con la cazoleta hacia abajo. La punta se introduce contra el paladar y se dirige hacia atrs
siguiendo la curva del tubo de la va area.
Despus de la insercin se infla el manguito de la MLF segn el tamao (n 3, 4 y
5) con 20, 30 y 40 ml de aire respectivamente.

Malposiciones de la MASCARILLA LARINGEA FASTRACH

Son las causas de fallo de intubacin a travs de la Fastrach. Estas pueden ser:
Epiglotis doblada hacia abajo o impactacin del TET. Si se nota resistencia
a unos 2 cm de la lnea transversa del TET, puede indicar que la epiglotis
se ha doblado hacia abajo o la punta del TET se ha impactado contra la
pared vestibular.
MLF demasiado pequea. En este caso, la resistencia se nota 3 cm por
debajo de la lnea transversa y la epiglotis puede estar lejos de la barra
elevadora.

Indicaciones
Las principales indicaciones son:
Situaciones no ventilables-no intubables de urgencia.
Dificultad prevista de ventilacin como en la obesidad
mrbida. Intubaciones con inestabilidad cervical.
Aprendizaje en situaciones de rutina.
Contraindicaciones
No se debe usar en:
Patologa faringea o esofgica.
Pacientes con riesgo de aspiracin.

Complicaciones
Las complicaciones son:
1) El riesgo de aspiracin, aunque es bajo.
2) Dolor de garganta leve y de corta duracin, sobre todo, cuando la MLF se ha limpiado o
esterilizado de forma inadecuada.
3) Edema farngeo por aumento de la presin en la mucosa debido a la rigidez del tubo de la
va area.
4) Lesin neurovascular (hipogloso, lingual...).
5) Intubacin esofgica (5%), generalmente
por MLF demasiado grande.

Combitubo
Descripcin
Es un tubo de ltex de doble luz que combina
las funciones de obturador esofgico de la va
area y un TET convencional. La luz
esofgica est abierta en la parte superior
(n 1, ms larga y de color azul) y su parte
distal est cerrada presentando perforaciones
a nivel de la faringe. La luz traqueal est
abierta tanto en su parte proximal (n 2, tubo
ms claro, corto) como en la distal.

Insercin
Situar al paciente con la cabeza en posicin neutra,
no en posicin de olfateo, colocndose por detrs o
al lado derecho del paciente. Se inserta el
combitubo suavemente con un movimiento curvo
hacia abajo, a lo largo de la superficie de la lengua,
cogiendo la lengua y la mandbula entre el pulgar y
el ndice para elevarla. Se introduce hasta que las
lneas anulares dibujadas en el tubo se siten a
nivel de los dientes.

Indicaciones
1) Va area difcil y pacientes no ventilables no intubables. Es uno de los tres dispositivos
aconsejados en el algoritmo de la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) para estas
situaciones.
2) Movimiento limitado de la columna cervical (fracturas y luxaciones).
3) Anomalas faciales.
4) Cuando no se desee una intubacin convencional (actores, cantantes).
5) Extubacin accidental con mal acceso facial (decbito prono, sentado).
6) Sangrado masivo y regurgitacin.
7) En ciruga rutinaria es controvertido porque no debe permanecer colocado ms de 8
horas. En general no se recomienda

Tamaos
Existen dos tamaos: 37 F y 41 F utilizndolos segn la
estatura del paciente:
37 F (adulto entre 1,20 cm-1,50 cm).
37 F o 41 F (1,50-1,60 cm).
41 F (adulto >1,70 cm).

Intubacion orotraqueal
Indicaciones
Permite mantener una via area permeable cuando los pacientes
presentan riesgo de aspiracin, para ventilacin controlada
prolongada, adems en procedimientos quirrgicos especficos
(ciruga de cabeza, cuello, intraabdominal, intratoracica.)
Complicaciones.
Lesion de labios, o lengua, lesiones dentales y traumatismos de
la mucosa oral y farngea. Rara vez se observa separacin de
cartlago aritenoideos, lesiones de cuerdas vocales o traqueal.

Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E. Hurford Editorial Marbn

2004 Edicin : 1a ED pag 195-208 valoracin y manejo de la via area.

CENTIMETROS A INTRODUCIR EL TUBO ENDOTRAQUEAL

Lactantes: No. Tubo x 3 = centrimetros
>2 aos: 12+(edad/2)= centrimetros
TAMAO DE TUBO ENDOTRAQUEAL
>1 ao: 4+(edad/4)

Tubo endotraqueal
La conexin:Es la pieza intermedia entre el tubo y el
respirador o reanimador. Normalmente se trata de una
pieza estndar de 15 mm., que en algunos casos se
puede retirar (semimontada). La otra conexin que
nos podemos encontrar, es la tipo Luer-Lock, que se
utiliza para la ventilacin en Jet de alta frecuencia.

El cuerpo:Constituye la parte principal, conductora del

flujo de gas entre el enfermo y el respirador. Presenta una
luz normalmente redonda que le confiere un dimetro
interno a partir de los 2 mm. (nmero por el que se
designa el tubo) y otro externo que variar dependiendo
del material, del fabricante y de la presencia o no de canal
accesorio.

Material:
Los materiales ms frecuentes en el mercado actual
son:

Policloruro
de
vinilo(PVC):
Econmico,
transparente, no txico, libre de ltex y con la
peculiaridad de ser termoplstico, adaptndose a la
temperatura corporal y por tanto, a la va area.
Silicona: Es mucho ms suave y su uso se
recomienda en intubaciones prolongadas.
Goma blanda: Derivado del anterior y con
resistencia a la difusin de gases.
Acero inoxidable: Ignfugo, es el material utilizado
en laciruga de lser.

Reforzados
Los reforzados poseen un refuerzo interior para evitar
que se acoden, es similar a un muelle que se extiende a
lo largo de todo el tubo.
Se utilizan en situaciones especiales, como en
intervenciones maxilofaciales, en intervenciones en las
que la posicin del paciente sea prono

Marcas de profundidad:
Las marcas de profundidad nos indican a qu
distancia se encuentra la punta del tubo desde la
comisura labial.

Morfologa:
Adems del tubo recto convencional existen tubos de diversas
morfologas para aportar una mayor funcionalidad:
Tubo de Oxford: Diseado por Alsop en 1.955. Tiene forma de
L y se cre con el propsito de evitar el acodamiento que se
produca en los tubos al realizar procedimientos quirrgicos de
cabeza y cuello.
Tubo oral RAE(Ring-Adair-Elwin): Se utiliza en intubaciones
orales para la ciruga odontolgica. Tiene forma de U y su uso
prcticamente desplaza a los anteriores.

Tubo nasal RAE: Diseado con el mismo propsito

que los anteriores pero para las intubaciones
nasales, por lo que deja libre la cavidad oral.
Tubo de Cole: Se trata de un tubo diseado para
la intubacin de pacientes neonatos, acodado y
con un dimetro menor en su tercio distal, que
tiene como funcin el disminuir la resistencia al
paso de aire durante la ventilacin mecnica.
Carece de baln.

Eltubo Endo-Flex(Merlyn Medical, Tustun,

California, USA): consta de un sistema que pasa a
travs de un canal accesorio y que permite
mediante un mecanismo manual, variar el ngulo
de la punta del tubo

La punta:Es la parte distal del tubo y la primera que entra

en contacto con el paciente. La punta de los TETs est
normalmente biselada y puede o no tener un orificio que
llamamos de Murphy. El orificio de Murphy aumenta el riesgo
de traumatismo de los cornetes en las intubaciones nasales.
Se habla de punta de Magill cuando el orificio de Murphy est
ausente. La angulacin del bisel tambin puede ser variable.

 Tubo de ILMApara intubacin a travs de Fastrack:

tiene la punta de silicona y el bisel redondeado. Su
mayor inconveniente es que la punta se pueda
doblar sobre s misma provocando una obstruccin
de la va area.
Tubo de Parker(Parker Medical, Englewood, CO,
USA): su Flex-Tip tiene una morfologa especial en
forma de pico de pjaro, con 2 orificios de Murphy.

El baln:Su uso es controvertido en nios

menores de 78 aos. La morfologa y la presin
que ejerce el baln sobre la mucosa traqueal son
variables segn el fabricante. Los balones de
elevado volumen y baja presin (HVLP, high
volume low pressure), utilizados en intubaciones
prolongadas, han sido diseados para disminuir el
riesgo de isquemia de la mucosa traqueal por
hiperpresin
La presin del neumo debe encontrarse a menos
de 25 cm. de H2O y puede variar a lo largo del
tiempo en funcin de la temperatura corporal,
movilizacin del TET, relajacin neuromuscular y
profundidad anestsica

Los balones de neumotaponamiento suelen estar

compuestos de cloruro de polivinilo (PVC) o de
silicona. El poliuretano ha sido recientemente
utilizado en tubos peditricos al tratarse de un
material ms fino, ofreciendo un mejor sellado y
menor presin sobre las mucosas (Microcuff;
Kimberly-Clark Healthcare, Rosewell, GA, USA)

Intubacion bronquial

Indicaciones para aislamiento pulmonar selectivo

Absolutas
1. Aislamiento de un pulmn, para evitar derramamiento o
contaminacin: A. Infeccin B. Hemorragia masiva
2. Control de la distribucin de la ventilacin:
A. Fstula broncopleural
B. Fstula cutnea broncopleural
C. Quiste o bula pulmonar unilateral gigante
D. Disrrupcin del rbol traqueobronquial
E. Hipoxemia que amenace la vida, debido a enfermedad pulmonar
unilateral
3. Lavado broncopulmonar unilateral:
A. Proteinosis alveolar pulmonar

Indicaciones para aislamiento pulmonar selectivo

Relativas
1. Exposicin quirrgica Prioridad alta:
A. Aneurisma de aorta torcica
B. Pneumonectoma
C. Lobectoma superior
D. Exposicin mediastinal
E. Toracoscopia
2. Exposicin quirrgica Prioridad media (baja):
F. Lobectomas media e inferior y resecciones subsegmentales
G. Reseccin esofgica
H. Procedimientos sobre la columna torcica
3. Hipoxemia severa debido a enfermedad pulmonar unilateral

CONTRAINDICACIONES
No existe una contraindicacin absoluta, pero se
presentan limitaciones a una tcnica especfica
para el aislamiento pulmonar en ciertas
situaciones clnicas, por ejemplo, un tubo de doble
luz izquierdo est contraindicado en presencia de
un tumor en el bronquio principal izquierdo.

Tcnica
El tubo es introducido en la glotis, luego de la
laringoscopia
directa;
una
vez
la
punta
endobronquial ha pasado las cuerdas vocales, se
retira la gua y el tubo es avanzado y rotado 90
hacia la derecha. En este momento, se inserta el
FBC en la luz bronquial para dirigir la colocacin.

la profundidad de insercin en relacin a

los dientes es de 29cm (para personas de
170cm). Esta profundidad aumenta o
disminuye 1cm, por cada 10 cm que
aumente o disminuya la talla del
paciente. La

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LOS

TUBOS DE DOBLE LUZ
La complicacin ms temida y fatal es la ruptura
de la va area. Hay varios factores que
predisponen a ella:
Insertar los tubos forzadamente.
Colocar tubo de tamao menor al que se
necesita.
Sobredistensin del baln o tubo bronquial por
xido nitroso.
Reposicionar el tubo con los balones inflados
Patologas preexistentes de la va area

Bibliografia

Anestesia Massachusetts General HospitalWilliam E.

Hurford Editorial Marbn 2004 Edicin : 1a ED pag 195208 valoracin y manejo de la via area .

Va area difcil M LUISA MARISCAL FLORES Facultativo Especialista de rea.

Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Universitario de Getafe. 2007