Hace referencia al funcionamiento del aparato

respiratorio, cuyas funciones principales son:

 Eliminar el dióxido de carbono.
 Oxigenar la sangre que llega al resto del organismo.
 Estos dos objetivos se consiguen con el correcto
funcionamiento de todos los componentes del
aparato respiratorio.
 Las estructuras del aparato respiratorio se dividen en:
 Vías respiratorias altas: nariz y laringe.
 Vías respiratorias bajas: tráquea, bronquios,
bronquiolos y alvéolos.
 Músculos encargados de llevar a cabo la respiración:
diafragma y musculatura accesoria.
 Están situados en el tórax, protegidos por las
costillas que, junto con los músculos accesorios entre
ellas y el diafragma, componen la caja torácica.
 El diafragma es un gran músculo en forma de cúpula
que separa el tórax del abdomen, y con su
movimiento se llenan y vacían de aire los pulmones
durante la respiración normal.
 El objeto impacta en la encrucijada faringo-laríngea
de la víctima, provocando un cuadro repentino de
asfixia, que si no se resuelve en pocos minutos de
manera espontánea o con ayuda externa, conduce a
una hipoxia severa, que provoca consciencia de no ser
abordada de inmediato conduce a parada
cardiorrespiratoria y muerte cerebral.
 Dentro de las causas que ha comunicado un total de
2.336 personas fallecidas para el año 2019, de los
cuales 2.212 personas tenían una edad entre los 2-4
años y el resto de los pacientes por encima de 65
años.
Personas inconscientes
La principal causa de obstrucción de la vía
respiratoria en personas inconscientes, es la caída de
la lengua hacia la retrofaringe.
 Generalmente, el motivo de obstrucción es la comida,
suceso conocido como atragantamiento y que puede
ocurrir en cualquier lugar y tiempo determinado, esta se
produce por la aspiración brusca (risa, llantos, sustos),
de la comida que está en la boca, en el momento de
producirse la inspiración, la epiglotis deja libre el paso
respiratorio introduciéndose el aire y la comida en la
tráquea.
 El hecho de que la aspiración de cuerpo extraño se dé
con mayor frecuencia en niños menores de un año no
es una casualidad y se debe a la influencia de varios
factores:
 La natural atracción y curiosidad que sienten estos
lactantes por los objetos pequeños, la movilidad que
le hace deambular por el hogar libremente y acceder
a ellos.
 El intento de imitación de hábitos alimentarios del
adulto, la inmadurez de los mecanismos de la
deglución y el desarrollo insuficiente de la dentición.
 Habría que añadir, además, el hecho de que los
adultos recurren con demasiada frecuencia a
administrar frutos secos, galletas, etc. como
recompensa o para calmar una rabieta.
 En el caso de los niños mayores (11 años) las
causas son diferentes, probablemente se debe a la
respiración bucal concomitante a la introducción en
la boca de objetos de uso cotidiano en la escuela
como bolígrafos, grapas, entre otros.
 En personas conscientes puede ser de dos
tipos

 Obstrucción incompleta o parcial

El cuerpo extraño no tapa toda la entrada de aire, por
lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de
defensa y la persona empieza a toser.
 La persona no tose, ni habla, esto indica que no
entra ni sale aire, pues las cuerdas vocales se mueven
gracias a la vibración que produce el aire al respirar.
 Por vía nasal
Puede ser unilateral o bilateral, se clasifica como
parcial, ya que no obstruye el paso del aire hacia los
pulmones por completo, en niños sobre todo se
acompaña de rinorrea mucopurulenta y maloliente,
algunos de ellos son diagnosticados meses después de
la obstrucción y después de múltiples tratamientos
médicos.
 Se presenta con mayor frecuencia y la de mayor
peligro para la vida, ya que obstruye el paso de aire
hacia los pulmones por completo, incluso si no se
actúa de manera inmediata, puede dejar
complicaciones graves para la víctima.
 Cuerpo extraño laríngeo
Es la localización menos frecuente (2-12%) salvo en
los menores de 1 año. Si el tamaño del material es lo
suficientemente grande como para originar una
obstrucción completa provocará dificultad respiratoria,
cianosis e incluso la muerte, tratándose pues, de una
urgencia vital.
 Si la obstrucción es parcial producirá estridor, afonía,
tos crupal, odinofagia y disnea. Estos síntomas pueden
ser debidos al cuerpo extraño por sí mismo o bien a la
reacción inflamatoria que ha podido generar aunque
esté ubicado en otro lugar.
 Alrededor del 7% se localizan en este lugar. La tos, el
estridor y la sofocación son síntomas habituales, es
característico el choque o golpe audible y palpable
producido por la detención momentánea de la espiración
a nivel subglótico. Se ha comunicado que la incidencia
de complicaciones en el grupo de cuerpos extraños
laringotraqueales es 4-5 veces mayor que el reportado
para todos los cuerpos extraños en su conjunto.
 Es la localización más frecuente (80%), con
predominio del bronquio principal derecho. La tos y las
sibilancias son los síntomas más frecuentes, aunque
dependiendo de la fase en la que se estudie al
paciente, pueden ser más variables.
 También serán distintos en función del grado de
obstrucción: si es leve y el aire pasa en ambas
direcciones apenas se oirá alguna sibilancia; si la
obstrucción es mayor, permitiendo la entrada pero no la
salida de aire producirá enfisema, y si es completa,
impidiendo la entrada y la salida de aire producirá una
atelectasia.
 Generalmente el accidentado se lleva las manos al
cuello (señal universal de ahogamiento), y no puede
explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afónicos,
presenta gran excitación, pues es consciente de que no
respira.
 El riesgo de una OVACE grave en lactantes y niños,
es más frecuente que en el adulto, no solamente por
un mayor número de procesos que conducen a ello,
sino por las propias características de las estructuras y
anatómicas propias por la edad.
 La obstrucción parcial o completa de la vía aérea
superior por cuerpo extraño, suele acontecer
especialmente en niños de 6 meses a 5 años,
ocurriendo el 85% de los casos en menores de 3 años,
los productos aspirados incluyen principalmente
alimentos, especialmente semillas orgánicas, frutos
secos, así como pequeños juguetes.
 El niño o lactante, tiene una tos fuerte o eficaz, y
además puede llorar o responder a preguntas si es
mayor, hay que insistir en que siga tosiendo pues es
la mejor forma de desobstruir la vía aérea.
 La tos se convierte en débil o ineficaz, sin
posibilidad de vocalizar o respirar y la coloración se
vuelve cianótica (azulada), se producirá asfixia
severa y parada cardiorrespiratoria (PCR), si no se
desaloja rápidamente la vía aérea superior.
 Se utiliza únicamente cuando una persona se está
atragantando, es un bloqueo de las vías respiratorias,
tenga cuidado de no usar demasiada fuerza para no
lesionar las costillas o los órganos internos, es el único
método para despejar las vías respiratorias bloqueadas,
actualmente recomendado por la Asociación Americana
del Corazón (AHA) y la Cruz Roja Estadounidense
(American Red Cross).
En Niños > 1 año y Adultos

El rescatador debe pararse directamente detrás de

la persona que se asfixia y rodear su tronco con los
brazos, debe cerrar un puño y colocarlo a la mitad
entre el ombligo y la apófisis xifoides, la otra mano
sostiene el puño.
En Niños > 1 año y Adultos

Aplique un impulso firme hacia adentro y hacia

arriba tirando con ambos brazos hacia atrás y hacia
arriba.
En Niños > 1 año y Adultos

Repita las compresiones de 6 a 10 veces según

sea necesario.
En Niños > 1 año y Adultos

Continúe hasta que se elimine la obstrucción o sea

posible un manejo avanzado de la vía aérea.
En Niños > 1 año y Adultos

Si la persona pierde el conocimiento, comience la

reanimación cardiopulmonar (RCP), de inmediato.
En Lactantes

El reanimador permanecerá sentado o de rodillas,

colocará al lactante boca abajo, con la cabeza en
posición declive respecto al pecho, sobre uno de sus
brazos.
En Lactantes

Dé 5 palmadas en la espalda con la base de la

palma de la mano libre, en la región interescapular
del bebé.
 En Lactantes

Si esto no fuera suficiente para hacer salir el cuerpo

extraño de la vía aérea, voltee al bebé sobre la espalda,
trace una línea imaginaria entre la línea intermamilar y
se aplicarán 5 compresiones torácicas con dos dedos,
similares a las del masaje cardíaco, pero a diferencia de
éste serán más vigorosas y lentas.
En Lactantes

Alterne 5 palmadas en la espalda y 5

compresiones en el pecho hasta que el objeto sea
expulsado y el bebé pueda respirar, toser o llorar.
En Lactantes

Después de cada maniobra se examinará la boca

por si el objeto se hubiera desplazado hasta aquí, en
cuyo caso se extraerá con gran cuidado, siempre si
lo tenemos perfectamente localizado visualmente.
En Lactantes

Si el bebé pierde la conciencia o presenta una

frecuencia cardiaca menor a 40 lat/min, apóyelo en
una superficie firme y plana, empiece a realizar
reanimación cardiopulmonar (RCP).
En Embarazadas y Obesos

Se realizará la maniobra en el mismo punto del

masaje cardíaco, en lugar de compresiones
abdominales.
Los pasos serían los siguientes:
 Cierre la mano formando un puño, dejando el
dedo pulgar dentro del puño.
 Con la parte del pulgar, colóquelo en su abdomen,
entre las costilla y el ombligo.
 Agarre el puño con la otra mano.
 Comprima fuerte su abdomen hacia dentro y hacia
arriba.
 Generalmente se recomienda colocar las manos
como en el auto Heimlich, y a continuación te
dejas caer sobre el borde de la silla o el de la
mesa.
 En otras, utilizas las manos para sujetar el mueble
con el que te haces las compresiones
abdominales.
 En los servicios de urgencia pediátricos, es
frecuente el ingreso por motivo de un cuerpo extraño
en la vía aérea, la pinza de Hartmann es la indicada
para realizar el procedimiento de extracción, siempre
y cuando sea visible y se esté seguro de no
empeorar la obstrucción.
 Es un motivo de consulta urgente en la edad
pediátrica, la historia clínica es de gran importancia,
pues el examen físico y la radiografía de tórax pueden
ser normales hasta en un tercio de los pacientes, el
tratamiento depende de la localización del cuerpo
extraño en el árbol traqueobronquial, la broncoscopia
es el método diagnóstico y terapéutico de elección en la
mayoría de los casos.
 Siempre se debe realizar una radiografía ante la
sospecha de aspiración de un cuerpo extraño.
Generalmente, el material aspirado suele ser
radiolucente, pero la existencia de cuerpos extraños
radiopacos (7-10%) es patognomónica de aspiración en
las vías respiratorias. Cuando está situado en la laringe
es posible descubrirlo con una radiografía
anteroposterior y lateral
 En las escasas ocasiones en las que el
procedimiento endoscópico no resuelve el problema,
pueden ser necesarias intervenciones como
broncotomías o lobectomías.
Es preciso tomar medidas de prevención primaria y
secundaria.
 Entre las primeras se incluye la educación en la
población general y a los padres, cuidadores de
guarderías y personal que se relaciona con los niños
en particular.
 Es necesario transmitir la importancia del problema
y también algunos consejos básicos:
 Evitar que los niños coman, jueguen, anden o lloren
con objetos en su boca.
 Evitar que los niños jueguen con objetos pequeños
(botones, tornillos, fichas...) o fácilmente
desmontables, así como con globos y guantes de
látex (los globos son un riesgo particular en los más
pequeños ya que pueden morder el globo inflado y
aspirar los fragmentos mientras se asustan de su
rotura).
 Dar a los niños alimentos adecuados a su edad
evitando la administración de frutos secos en los
menores de 4-5 años.
 Enseñar a los niños a masticar despacio y
correctamente, evitando que se rían y hablen
cuando comen. Dentro de lo que debe incluir la
educación sanitaria es conveniente también
enseñar e instruir a toda la población en las
maniobras de desobstrucción de la vía aérea.
 Hay que hacer mención a la actuación que el médico
pediatra debe realizar, fundamentalmente en lo que
se refiere a un diagnóstico lo más precoz posible,
siguiendo las pautas mencionadas anteriormente.