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PROEDUMED.
Curso en línea del PROsimulador ENARM
Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: PATOLOGÍA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIÓN DE MECONIO
DEFINICIÓN
Hallazgo de meconio por debajo de las cuerdas vocales del feto, puede ocurrir antes del
parto o durante el mismo y se asocia con importante morbimortalidad.
SALUD PÚBLICA
La incidencia de líquido amniótico meconial, aumenta con la edad gestacional y aunque llega
a ser del 30% (23 al 52%) en las gestaciones postérmino, rara vez se produce en
gestaciones de menos de 32 semanas.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
La existencia de meconio debe ser considerado como un signo de alarma, sobre todo en los
casos en los que la existencia de un oligohidramnios condiciona la aparición de meconio
espeso intraparto.
Son múltiples los mecanismos involucrados en la fisiopatología del SAM. Las anomalías
pulmonares observadas en este síndrome son debidas a:
El meconio tiene un efecto lesivo directo sobre el parénquima pulmonar, los alveolos y
mediado por la intensa respuesta inflamatoria que produce (neumonitis química). Al mismo
tiempo inhibe la función del surfactante produciendo atelectasias.
Las atelectasias son responsables del shunt intrapulmonar que favorece la hipoxia. Si la
obstrucción de la vía aérea es parcial, por mecanismo valvular; se produce atrapamiento
aéreo, lo que facilita el desarrollo de enfisema pulmonar, intersticial y neumotórax.
DIAGNÓSTICO
Taquipnea
Quejido.
Aleteo nasal.
Retracciones.
cianosis.
En algunos casos, es difícil realizar el diagnóstico diferencial con otros cuadros respiratorios,
tales como:
Taquipnea transitoria.
Mal adaptación pulmonar.
Sepsis.
Neumonía.
hipertensión pulmonar persistente.
Cardiopatía congénita
Asfixia periparto.
La evolución del SAM, puede ser variable y la variabilidad está asociada más al grado de
hipoxia y acidosis en el parto, que a la cantidad de meconio aspirada, específicamente:
Hablamos de SAM leve: Cuando los requerimientos de FiO2 son < 40% durante< de 48
horas.
El SAM moderado se define por necesidades de FiO2 > 40% durante al menos 48 horas.
El SAM grave requiere siempre ventilación mecánica.
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12/7/2017 Simulador Proedumed
Conducta perinatal
Se ha concluido que los recién nacidos no deprimidos con líquido amniótico meconial, no se
benefician de la aspiración endotraqueal. Actualmente se recomiendan limitar la aspiración
endotraqueal de meconio a los recién nacidos que nacen deprimidos. No hay evidencia de
que los neonatos activos obtengan beneficios de la aspiración de la vía aérea (aspiración
endotraqueal), incluso en presencia de meconio y sí hay evidencia de los riesgos asociados
con la intubación y la aspiración endotraqueal.
FÁRMACOS
La sedación con morfina o fentanilo y midazolam, se usa en estos pacientes para evitar dolor
y disconfort que pueden agravar la hipertensión pulmonar.
Las drogas vasoáctivas que se usan con más frecuencia en neonatología son: La
dobutamina y la dopamina y hay que emplearla en estos pacientes en caso de afectación
cardiovascular.
REHABILITACIÓN
PRONÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA
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